Rdg Tub Digestiv
-
Upload
lordroentgen -
Category
Documents
-
view
482 -
download
3
Transcript of Rdg Tub Digestiv
RADIODIAGNOSTICUL RADIODIAGNOSTICUL RADIODIAGNOSTICUL RADIODIAGNOSTICUL TUBULUI TUBULUI TUBULUI TUBULUI
DIGESTIVDIGESTIV--11DIGESTIVDIGESTIV--11
Pregătirea generală a bolnavului pentru examenul radiologic alpentru examenul radiologic al tubului digestiv
Pregătirea psihologicăAnamneza centrată pe caza e a ce t ată pe caExaminare “a jeun” – secreţie gastricăredusăredusăEvacuare prealabilă a conţinutului intestinalintestinal
clismapurgative (atenţie – excitante ale tubuluipurgative (atenţie – excitante ale tubului digestiv)
examen radioscopic simplu televizat– examen sumar toraco-pulmonar– examen nativ al abdomenului
calculi radioopaci, ăcorpi străini,
perforaţii – pneumoperitoneu, ocluzii nivele hidroaericeocluzii – nivele hidroaerice
prepararea substantelor de contrastsubstanţe radioopace (greutate atomică mai– substanţe radioopace (greutate atomică mai mare decât organele din jur: sulfat de bariu, preparate triiodate) sub formă de suspensie,preparate triiodate) sub formă de suspensie, pastă
– substanţe radiotransparente: CO2
2. Metodele de investigaţie
1 di i i l t l i t1.examen radioscopic simplu televizat– simplu
cu mijloace de contrast– cu mijloace de contrastlichidgazos
2.examenul radiografic– simplu – nativ– cu mijloace de contrast
lichide: sulfat de bariugazoase: aer CO2gazoase: aer, CO2mixte: dublu contrast
2 Metodele de investigaţie3. examene angiografice
2. Metodele de investigaţieg g
– arteriografia– flebografia– limfografia
4. examenul scintigrafic (izotopi radioactivi)
5. Examenul ecografic5. Examenul ecografic
6. tomografia computerizată
7. rezonanţa magnetică
8. endoscopia
3 Tehnica examinării3. Tehnica examinării
d l lexamen radioscopic simplu televizat– torace– abdomenabdomen
etape de examinare cu contrast oral– în strat subţire – studiul reliefului de mucoasă
î i l t di l t l i– în semiumplere – studiul conturului, peristaltismului,etc
– în umplere completăefectuarea de radiografii ţintite– incidenţa de faţă– incidenţe oblice (OAD OAS OPD OPS)incidenţe oblice (OAD, OAS, OPD, OPS)– incidenţe de profil– în poziţie Trendelenburg
Semiologia radiologică elementară a g gtubului digestiv
I A t di l i i difi ă i d di f ţi lI. Aspecte radiologice şi modificări de ordin funcţional
1. Aspecte radiologice cu contrast a organelor digestive:p g g g- stomac normoton- stomac hiperton- stomac hipoton- stomac hipoton
2. Tulburări de tonus: (distonii)hi t i- hipertonie
- hipotonie- atonie
3. tulburări de peristaltism- hiperkineziehiperkinezie- hipokinezie- akinezie
4. tulburări de evacuare:- accelerată- încetinită
5. tulburări de secreţie:5. tulburări de secreţie:- crescută – hipersecreţie- lipsa secreţiei
Ti i d tTipuri de stomac:Normoton hiperton hipoton
Modalităţi de Modalităţi de umplere a umplere a t l it l istomaculuistomacului::a a -- hipertonhipertonbb ortotonortotonb b -- ortoton ortoton cc-- hipotonhipotondd -- atonatond d atonaton
II. Modificări radiologice organice
1. Modificări de poziţie şi situaţie
- ptoza- alungire- volvulus- amprentare
deplasare- deplasare- tracţionare
Tipuri de volvulus gastric : A – volvulus organo-axial ; B – volvulus mezenterico-axial ; C –Tipuri de volvulus gastric : A – volvulus organo-axial ; B – volvulus mezenterico-axial ; C –volvulus cardio-spleno-axial ; D – volvulus organo-axial total; E – volvulus mezenterico-axial infracolic ; F – volvulus cardio-spleno-axial ; G – volvulus segmentar ; H – volvulus de stomac
în jurul axului longitudinal
Volvulus t igastric
mezenterico-axial
A Deplasare la dreapta prin:A. Deplasare la dreapta prin:
l ba. colon sau intestin subţire– meteorism– leziuni ale acestor organeleziuni ale acestor organe– anomalii mezocolice– cascada la picnici
b splenomegalieb. splenomegalie– leucoza mieloidă cronică– ciroza splenomegalicăp g– chist hidatic
c. pancreaspseudochiste pancreatice– pseudochiste pancreatice
– tumori ale cozii de pancreas
d. rinichi– tumori renale
k. situs inversus– parţial
t t l– chisturi renale– chisturi suprarenale
e abces subfrenic stg
– totall. agenezie de lob stg
hepatice. abces subfrenic stgh. rupturi de splina cu
hemoragii
hepaticm. alte cauze
– mase retroperitonealehemoragiii. volvulus gastricj. hernie hiatală
p– boala Hodgkin– metastaze
l ij
– leucemie– sarcom
B Deplasare la stânga prin:B. Deplasare la stânga prin:
h lia. hepatomegalie– cancer primar– metastaze
fi t d t ă– ficat de stazăb. pancreas
– pseudochiste pancreaticet i d ti– tumori de corp pancreatic
c. aorta abdominală – anevrismed. alte cauze
– chist omental– hemoragie în bursa omentală– tumori retroperitoneale
l l t i ( i t h i– volvulus gastric (asociat sau nu cu hernia diafragmatică)
– absenţa congenitală a hemidiafragmului stâng
C Deplasare anterioară prin:C. Deplasare anterioară prin:
a. pancreas– pseudochiste pancreatice
tumori de corp sau coadă de pancreastumori de corp sau coadă de pancreas
b. rinichi si suprarenale– tumori– chisturi
c. anevrism al aortei abdominaled ld. alte cauze
– metastaze peritoneale– limfoame– limfoame– deformări de coloană lombară
D Deplasare posterioară prin:D. Deplasare posterioară prin:
îmărirea lobului hepatic stâng
a. cauze congenitaleE. Deplasare în sus prin:
– stomac intratoracic (parţial, total)b. hernii hiatale de orice tipc. eventraţie diafragmaticăc. eventraţie diafragmaticăd. mase intraabdominale şi pelviene
– tumori de cap sau corp pancreaticmase mezenterice şi/sau omentale– mase mezenterice şi/sau omentale
– mase retroperitoneale– peritonita plastică cu fixări de anse ale intestinului
subţiresubţire– tumori de uter– tumori ovariene
F Deplasări în jos prin:F. Deplasări în jos prin:
a. hepatomegalie (mai ales de lob stâng)b. pancreas
– tumori de cap pancreatic– pseudochiste
c. abcese, tumori, relaxări ale ligamentului gastrofrenic
d i i l ă dd. tumori retroperitoneale ce presează de sus în jos mica curbură gastrică
2 Modificări de mobilitate2 Modificări de mobilitate2. Modificări de mobilitate2. Modificări de mobilitate
AnormalăAnormalăDiminuată Diminuată
3 MODIFICĂRI DIMENSIONALE3. MODIFICĂRI DIMENSIONALE
A Reducere generalizată asociată cu atonieA. Reducere generalizată asociată cu atoniea. postoperatorie– intervenţii pe stomac, căi biliare, colonţ p , ,
b. azotemii (diabet, uremie, HDS)c. tulburări organice ale SNC– paralizie spastică– neuropatie luetică– neuropatie diabeticăneuropatie diabetică
d. nevroze – aerofagiee. supraîncărcarea stomacului după o lungă inaniţief. insuficienţă motorie după stenoze prelungite– asociere cu gastroptoză, retenţie gastrică
B. REDUCERE
1 Generalizată1. Generalizatăa. cu aspect rigid fără peristaltică
inflamatorieprin ingestie de causticeboli rare (sifilis, TBC, sclerodermie avansată)
neoplazice – linita plasticăneoplazice linita plasticăb. cu supleţe şi peristaltism
congenitală – microgastriespastică gastrospasm totalspastică – gastrospasm total
B. REDUCERE2. Localizată2. Localizată
a. fără sediu de elecţieinflamatorie
ulcer pepticulcer pepticretracţie cicatriceală permanentă
Neoplazică – schir gastricCongenitală – benzi fibroasegReflexă - spasm secundar unei afecţiuni
PancreaticeBiliareIntestinaleRenale
b. cu sediul în regiunea antro-piloricăI fl i (b l i ă i lă /fă ă l )Inflamatorie (boala peptică, gastrita antrală cu/fără ulcer)Stenoza hipertrofică de pilorNeoplazică – cancerul antruluiCongenitală stenoza hipertrofică de pilor a sugaruluiCongenitală – stenoza hipertrofică de pilor a sugaruluiSpastică – spasm piloric funcţionalModificări de involuţie – antru senil
4 MODIFICĂRI DE CONTUR4. MODIFICĂRI DE CONTURa rigiditatea – benignă sau malignăa. rigiditatea benignă sau malignăb. plus de umplere
– Nişa benignăl– Diverticulii
– Relaxările– Aderenţele
c. minus de umplere– Lacună– Ancosă– Incizură
d. conţinut mobil intraluminal– Reziduuri alimentareReziduuri alimentare– Cheag dupa hemoragii– Bezoari sau alţi corpi străini
4 MODIFICĂRI DE CONTUR4. MODIFICĂRI DE CONTUR
e. conţinut fix intraluminal– fără localizare electivă
tumori benigne: polipi papiloame fibroleiomioametumori benigne: polipi, papiloame, fibroleiomioameţesut pancreatic aberanttumori maligne: carcinom (65% antru, 25% mica
b ă f )curbură, fornix)sarcomullimfoame maligne
– cu localizare electivăpe cardia : tumori malignepe corpul stomacului: cancerepe corpul stomacului: cancerepe antru: cancere
5 MODIFICĂRI DE RELIEF5. MODIFICĂRI DE RELIEF
A. Generalizate1. Exagerarea reliefului mucoasei g
a. inflamatorie – gastrita hipertroficăBoli peptice – eroziuni superficialeGastrite postcausticeReacţii alergice: la alimente sau medicamenteCauze rare: emfizem gastric parietal, flegmon gastric, sifilis, TBC
5 MODIFICĂRI DE RELIEF5. MODIFICĂRI DE RELIEF
b l i ăb. neoplazică– Carcinom– Modificarea traiectului pliurilorp– Îngroşări– Ulceraţii– Mici imagini lacunareg– Sarcom – infiltraţie difuză sau localizată, tumoare ulcerată– Limfoame maligne – boala Hodgkin, leucoze, compresiuni
extrinseci
c. cauze rare– Boala Menetrier – pliuri gigante
Amiloidoza gastrică– Amiloidoza gastrică– Modificări pliuri după tulburări SN autonom
5 MODIFICĂRI DE RELIEF5. MODIFICĂRI DE RELIEFA Generalizate (continuare)A. Generalizate (continuare)
2. Reducerea/dispariţia reliefului mucoasei– Gastrite atrofice
Contur neted al marii curburiCorpul şi fornixul se destind cu mare uşurinţă
B. Localizateoca ate1. Fără sediu de elecţie– Convergenţă în pliuri – ulcere
A t d li i– Amputare de pliuri – cancere– Deviere de pliuri
2. Cu localizare specificăp– Antru – pliuri largi, rigide, mamelonate – gastrita
antrală– Fornix – aspect nodular grosolan
FARINGELEFARINGELEFARINGELEFARINGELEAnatomia radiologică a faringelui
Faringele: formă de pâlnie şi rol în respiraţie şi în digestieTopografie: în faţa coloanei vertebrale şi în spatele foselor nazale, a cavităţii bucale şi a laringeluilaringeluiLimite: – superior - baza craniului,
f â f f ă ( ll )– inferior - strâmtoarea faringo-esofagiană (Killian)3 părţi componente– RinofaringeleRinofaringele– Orofaringele – Hipofaringele
-
FARINGELEFARINGELEa anamneza corectă
FARINGELEFARINGELEa. anamneza corectă
– momentul apariţiei bolii– examinări anterioare şi rezultatul lor– intervenţii chirurgicale în antecedente
b. examinarea nativă radioscopică/radiografică– torace şi coloana vertebralătorace şi coloana vertebrală– plămân procese patologice, tracţionare, dislocare,
comprimareabdomenul lipsa camerei cu aer a stomacului– abdomenul - lipsa camerei cu aer a stomacului
c. contrastul radioscopic– suspensie în apă– suspensie în lapte– pasta consistentă
Examenul radiologic al - FARINGELE -
gfaringelui
a. cu suspensie baritatăb b i ăb. cu pasta baritată– incidenţă de faţă– incidenţă de profil– proba Valsalva -pune în evidenţă diverticuli
faringo-esofagieni în fază incipientă şi tumori ale hipofaringelui şi gurii esofagiene.
Examenul radiologic al gesofagului
în ortostatism cu suspensie baritată înîn ortostatism cu suspensie baritată în incidenţe de faţă, profil, obliceîn poziţie Trendelenburgp ţ gtehnica Brombart-Hillemandla copii - suspensie în cantitate redusă 1-2la copii suspensie în cantitate redusă 1 2 linguri cu lapte şi cacao după înfometare prealabilă de 2-3 ore.
A t l di l i lAspectul radiologic normal al esofagului, cu cele patru t â t i fi i l istrâmtori fiziologice :
faringo-esofagiană, aortică, b i ă i di f ti ăbronşică şi diafragmatică
- ESOFAGUL -
Corpii străini esofagieniCorpii străini esofagieni
Examenul radiologic: corpul străin,forma, localizarea, eventualele complicaţii,
f i iprezenţa unor afecţiuni preexistente/concomitentecorpii străinicorpii străini– radiotransparenţi– radioopacip
clinic durere şi/sau disfagieexamenul radiografic în minimum 2 incidenţe
Malformaţiile congenitale- ESOFAGUL -
Malformaţiile congenitale esofagiene
1. Atrezia esofagiană2. Duplicaţia esofagiană3. Esofagul scurt congenital (brahiesofagul)4 M l i ii di b i / di bilă4. Malpoziţii cardiotuberozitare / cardie mobilă
supradiafragmatic/subdiafragmatic5 Stenozele congenitale5. Stenozele congenitale6. Megaesofagul congenital
Tipuri de malformaţii esofagiene după Ladd
Diverticul esofagian de pulsiune
Diverticul de tracţiune Diverticul de pulsiune
Diverticul de pulsiune faringo esofagian tip ZenkerDiverticul de pulsiune faringo-esofagian tip Zenker
Diverticuli funcţionali Barsony-Polgar
Diverticul de pulsiune tip Zenker gigantic, descins în mediastin
Ruptura esofagiană
Achalazie
Cardiospasm – megadolicoesofag şi megaesofag
Afecţiunile inflamatorii Afecţiunile inflamatorii - ESOFAGUL -
ţţesofagieneesofagiene
1. Esofagita de refluxa. cauze multiple
modificare unghi cardio tuberozitar– modificare unghi cardio-tuberozitar – cardia mobilă– după intervenţii chirurgicale pe cardia– rezecţii gastrice– cardiomiotomie Heller
b examenul radiologicb. examenul radiologic– în ortostatism– în pozitie Trendelenburg
Afecţiunile inflamatorii Afecţiunile inflamatorii - ESOFAGUL -
ţţesofagieneesofagiene
2 f i ă2. Esofagita stenozantăa. precedată de esofagita peptică prin reflux gastro-esofagiangastro esofagianb. clinic: disfagie progresivă (pentru solide şi lichide), scădere ponderală
d lc. radiologic:– stenoză de aspect tubular, net conturată, rigidă în
1/3 inferioară a esofagului/ g– dilatarea esofagului suprajacent– complicare ulcer peptic
d examenul endoscopic şi biopsia - diagnosticd. examenul endoscopic şi biopsia - diagnostic de certitudine
- ESOFAGUL -
3. Stenoza esofagiană postcausticăingestie voluntară/involuntară de lichide causticeincidenţă mai mare la copii şi sexul feminin
3. Stenoza esofagiană postcaustică
incidenţă mai mare la copii şi sexul femininfaze de evoluţie:– acută de congestie - câteva zile după ingestia lichidelor caustice cu
contraindicaţie de examene radiologice - stenoza filiformă, margini ţ g , gneregulate
– cronică: constituirea stenozeivalvulare(bridă)inelare (diafragm)tubularediagnostic diferenţial– stenoza canceroasă– diverticul epifrenic mic
complicaţiif ţi d f / t– perforaţia de esofag/stomac
– abcesul mediastinal– fistulele eso-traheo-bronsice
Stenoze esofagiene post-caustice
Ulcerul esofagianUlcerul esofagian
- ESOFAGUL -
Ulcerul esofagianUlcerul esofagian
a. clinic– dureri retrosternale/retroxifoidiene– disfagie – regurgitaţii
b i id ţă i î d b hi fb. incidenţă mai mare în caz de brahiesofag,hernie hiatală, ulcer duodenal
c patogeneza: sucul gastic refluat în esofag estec. patogeneza: sucul gastic refluat în esofag este reţinut prin spasm al cardiei, cu sediul în 1/3 inferioară a esofaguluiinferioară a esofagului
Tumorile de esofagTumorile de esofag
- ESOFAGUL -
Tumorile de esofagTumorile de esofag
A. Tumori benignea. dezvoltare intraluminală/intramuralăb d lb. radiologic – imagini lacunare net conturate, mobile în lumenul
esofagului opacefiatesofagului opacefiat– perete suplu– pliuri de mucoasă nemodificate
B. Tumori maligne: forme anatomo-patologice diferite:
Cancerul faringo esofagian– Cancerul faringo-esofagian– Cancerul esofagului toracic
1 Cancerul faringo esofagian
- ESOFAGUL -
1. Cancerul faringo-esofagiana. clinic :– semne neconcludente în faza de începutsemne neconcludente în faza de început– disfagie,disfonie, tuseb. radiologic:– deglutiţie ezitantă, fracţionată, asimetricăg ţ ţ– hipotonie şi stază valeculară şi în sinusurile piriforme– spasticitatea gurii esofagului– refluxul în căile aeriene superioare– relief mucos dezorganizat cu imagini lacunare contur neregulat şi– relief mucos dezorganizat, cu imagini lacunare, contur neregulat şi
rigiditate segmentară– spaţiul faringo-vertebral lărgit– modificări de contur cu rigiditate segmentară
fl l t t l i î ăil i d t ită li i d d– refluxul contrastului în căile aeriene datorită lipsei de coordonare a reflexului deglutiţiei prin infiltrare neoplazică a epiglotei
– stenoză malignă, pe o mică distanţă, contur neregulat, cu semiton malignc. alte investigaţiic. alte investigaţii– faringoscopia– esofagoscopia
2 Cancerul esofagului toracic
- ESOFAGUL -
2. Cancerul esofagului toracic
Forme anatomo-patologice de cancer esofagian:g– Infiltrativ– UlcerantUlcerant– Vegetant– MixtMixt
Forma infiltrantăForma infiltrantă
- ESOFAGUL -
Forma infiltrantăForma infiltrantă
dificil de diagnosticat în stadiul incipient.caracterizat prin lipsa peristaltismului şi rigiditate segmentară pe zona afectatărigiditate segmentară pe zona afectatăleziunea elementară de bază: rigiditateaapariţia stenozei fusiforme excentriceapariţia stenozei fusiforme, excentrice, asimetrice cu stază secundară după ce procesul prinde musculoasa
Forma ulcerantăForma ulcerantă
- ESOFAGUL -
Forma ulcerantăForma ulcerantă
apare rar în forma purăleziunea elementara de bază: nişa
li ă i imalignă – nişa incastrataaspecte radiologice
în ”farfurie “ ”menisc” cu amputare de pliuri– în ”farfurie “, ”menisc”, cu amputare de pliuri– zone infiltrative asociate– imagini lacunareg
Forma vegetantăForma vegetantă
- ESOFAGUL -
Forma vegetantăForma vegetantă
rareori întilnită ca modalitate evolutivăleziunea elementară de bază: lacuna, cu ,aspect conopidiform/pseudopolipoid, cu contururi neregulate şi rigiditate supra şi
bj ă l i lsubjacentă procesului tumoral
Forma mixtăForma mixtă
- ESOFAGUL -
Forma mixtăForma mixtă
reprezintă forma cea mai des întâlnităaspecte radiologice - combinaţia
l 3 f i i icelor 3 forme amintite anterior– defecte de umplere cu contur neregulat– prezenţa de nişa în lacună– prezenţa de nişa în lacună– imagine de semiton neregulat– îngustare de lumen esofagian– dezorganizarea pliurilor de pe un anumit
teritoriuasocierea de procese inflamatoriiasocierea de procese inflamatorii perilezionale
Cancer faringo-esofagian
Cc. de esofag toracic
Cc. de esofag inferior
Varicele esofagiene
- ESOFAGUL -
Varicele esofagiene
dil t ţii î b f i ăa. dilataţii venoase în submucoasa esofagianăb. patogenie
– ciroza hepaticăp– tromboza venei splanice– anomalii congenitale ale sistemului venos cardio-esofagian
c dezvoltare în 1/3 inferioara a esofagului - reţea venoasăc. dezvoltare în 1/3 inferioara a esofagului reţea venoasăîn submucoasa abundentă; diafragmul prin contracţie favorizează apariţia dilataţiilor venoase
d simptomatologie clinică: mult timp neconcludentăd. simptomatologie clinică: mult timp neconcludentă– aferenta afecţiunii de bază– disfagie
h t ă– hematemeză
Varicele esofagiene
- ESOFAGUL -
Varicele esofagiene
e examen radiologic: suspensie fluidă/pastă semiconsistentăe. examen radiologic: suspensie fluidă/pastă semiconsistentă– în ortostatism– în decubit dorsal– în poziţie Trendelenburgp ţ g– asocierea manevrei Valsalva accentuează volumul varicelor
f. semiologie radiologică– aspect de piele de şarpe
aspect în şirag de mărgele– aspect în şirag de mărgele– aspect în mozaic– imagini lacunare rotunde/ovalare pe axul lung esofagianNotă: varicele esofagiene nu pot fi evidenţiate întotdeauna radiologicg p ţ g
g. diagnostic diferenţial radiologic– bule de aer (tranzitorii, mobile)– neo esofagian vegetant incipient
contracţiile tertiare apar în faza de contracţie– contracţiile tertiare - apar în faza de contracţie– hernia hiatală
Explorare cu substanţă de contrast a esofagului în poziţie Trendelenburgîn poziţie Trendelenburg cu evidenţierea de varice esofagiene – imagine în
“piele de şarpe”
Varice esofagieneVarice esofagienegg
Radiodiagnosticul esofagului - ESOFAGUL -
g goperat
i d t t i i di tăa. perioada postoperatorie imediatăb. perioada postoparatorie tardivăControalele periodice esenţiale pentru
ă i d tă ii f ţi l– urmărirea adaptării funcţionale– evidenţierea modificărilor morfo-funcţionale postoperatorii
Complementarexamen al aparatului respirator– examen al aparatului respirator
– examen al mediastinului– examen al stomacului
Chirurgia esofagului amploare deosebită combinaţiaChirurgia esofagului – amploare deosebită – combinaţia dintre o chirurgie abdominală largă şi una toracicăprofundă.
G t t i i i ă l i d l G iliGastrostomia minimă cu guler prin procedeul Gavriliu –plasarea în punctul cel mai înalt din vecinătatea micii curburi gastrice sau pe faţa anterioară a stomacului.
Radiodiagnosticul - ESOFAGUL -
gesofagului operatGrupe de afecţiuni şi intervenţii chirurgicale
Di ti lii ţi l i l d l t– Diverticolii – secţionare la nivel de colet– Esofagita peptică – închiderea unghiului Hiss,
fundoplicatură şi fixare de fornix, vagotomie şifundoplicatură şi fixare de fornix, vagotomie şi piloroplastie
– Ulcerul esofagian – anastomoza esofago-antrală,t f j j lă fi t l Banastomoza esofago-jejunală cu fistula Braun
– Tumorile esofagiene – rezecţie polară superioarăcu anastomoză esogastrică, esofagectomie totalăcu anastomoză esogastrică, esofagectomie totalăcu esofagoplastie procedeul Gavriliu
– Stenoza postcaustică – esofagoplastia Gavriliu
Radiodiagnosticul - ESOFAGUL -
gesofagului operat
Aspecte posibile după esofagoplastiepneumotorace rezidualexudat pleural minimpneumonii acuteabces pulmonarabces pulmonardehiscenţa de suturăboala anastomozeiboala anastomozei
Explorarea radiologică a Explorarea radiologică a p gp gstomaculuistomacului
1. Examenul radioscopic simplu, televizat, nativ2. Examenul radioscopic cu contrast opac
î i b it tă– în suspensie baritată– pasta baritată– dublu contrastdublu contrast– substanţe de contrast sterile– Etape:
îexamenul în strat subţireexamenul în semiumplereexamenul cu umplere completă
3. Examenul radiografic cu contrast opac
Poziţiile dePoziţiile dePoziţiile de Poziţiile de examinareexaminarea a = de fa= de faţăţăţţb b = de profil= de profilc c = OAD= OADd d = OAS= OASe e = decubit dorsal= decubit dorsalff bitbitf f = procubit= procubit
11-- hipofaringehipofaringe22-- valeculevalecule33-- sinusurisinusuri piriformepiriforme44-- guragura luilui KillianKillian55-- esofagesofag66-- unghiulunghiul luilui HissHiss77 cardiecardie77-- cardiecardie88-- fornixfornix99-- curburacurbura maremare1010-- curburacurbura micamica1111-- corpulcorpul gastricgastric--portiuneaportiunea verticalaverticala1212-- sinusulsinusul gastricgastric1313-- portiuneaportiunea orizontalaorizontala1414 titi tt il iil i1414-- portiuneaportiunea antroantro--piloricapilorica1515-- pilorpilor1616-- bulbbulb1717-- curburacurbura maremare-- recesreces externexterncu bu acu bu a a ea e eceseces e tee te1818-- curburacurbura micamica-- recesreces internintern1919-- varfulvarful bulbuluibulbului-- genunchigenunchi superiorsuperior2020-- D2D222 hi lhi l i f ii f i2121-- genunchiulgenunchiul inferiorinferior2222-- D3D32323-- D4D4
Radiodiagnosticul stomaculuiRadiodiagnosticul stomacului
- STOMACUL -
Radiodiagnosticul stomaculuiRadiodiagnosticul stomacului
Stomacul organ cavitar, situat sub diafragm fixat la cardia şi genunchiuldiafragm, fixat la cardia şi genunchiul superior duodenalForma stomacului - dată de musculaturaForma stomacului dată de musculatura proprie– în formă de carlig, normoton, normokinetic.– formă de corn de taur, hiperton, hiperkinetic– alungit, hipoton, hipokinetic
S S hiStomac normoton Stomac hipoton
Stomac hiperton (“obscen”)
Relieful gastric normalRelieful gastric normal
- STOMACUL -
Relieful gastric normalRelieful gastric normal
determinat de plicaturarea mucoasei gastrice– accentuat: stomac hiperton– diminuat/şters: stomac hipotondiminuat/şters: stomac hipoton
fornixul: pliuri neregulate, asemănătoare circumvoluţiunilor cerebrale
di t t l tcardia: aspect stelatporţiunea verticală: 3-5 pliuri paralele pentru fiecare peretemica curbură verticală – calea gastrică Waldeyerporţiunea orizontală: pliuri orizontale, spiralate,convergente spre pilorconvergente spre pilorlăţimea normală a pliurilor 3-6 mm
II. MALFORMAŢIILE CONGENITALE ALE
- STOMACUL -
CONGENITALE ALE STOMACULUI
1. Perforaţia neonatală2. Stenoza hipertrofică de pilor3 Stenoza diafragmatică prin brahiesofag3. Stenoza diafragmatică prin brahiesofag4. Omfalocelul
Perforaţia neonatalăPerforaţia neonatală
- STOMACUL -
Perforaţia neonatalăPerforaţia neonatală
– foarte rară– defect congenital al musculaturii şi g ş
stomacului– pneumoperitoneu
Stenoza hipertrofică de pilorStenoza hipertrofică de pilor
- STOMACUL -
Stenoza hipertrofică de pilorStenoza hipertrofică de pilor
patogeneza: insuficientă dezvoltare a plexurilorpatogeneza: insuficientă dezvoltare a plexurilor nervoase din peretele stomacului cu hipertrofia musculaturii la nivel prepiloricsimptomatologiesimptomatologie– vărsături puternice– deshidratare– scădere ponderală marcatăscădere ponderală marcată– formaţiune tumorală palpabilă în hipoconrul drept/prombilical
apărută la 3-6 săptămâni de la naştere.Radiologic:– examenul nativ – distensie aerică accentuată a stomacului– examenul cu contrast opac– stomac dilatat, hipoton, aton, cu lichid de stază abundent
i l i ă i i l i B “ i l i l d l ă”– peristaltică vie - peristaltism Barret - “peristaltismul de luptă”,fără evacuare
– contrast restant în stomac la 6-8 ore sau uneori până a doua zi!!
Stenoză hipertrofică de pilor – examen cu substanţă de contrast şi compresiune pe
zona de interes
OmfalocelulOmfalocelul
- STOMACUL -
OmfalocelulOmfalocelul
hernie a intestinului cu o porţiune din stomacrezistenţă scăzută a peretului abdominal la nivel ombilicalantrenează tulburări de tranzit la nivel variat
III GastriteleIII Gastritele
- STOMACUL -
III. GastriteleIII. Gastritele
fl ă l ăorigine inflamatorie, toxică, alergicătipuri– hipertroficehipertrofice– atrofice– acute
i– croniceradiologic – pliuri de mucoasa normale/îngroşatepliuri de mucoasa normale/îngroşate– lichid de hipersecreţie cu mucus în exces– pliuri de mucoasa deformabile la compresie
stomac hipoton sau hiperton– stomac hipoton sau hiperton
Modificările pliurilor gastriceModificările pliurilor gastriceaa -- mucoasa normalamucoasa normalaa a -- mucoasa normalamucoasa normalab b -- mucoasa ingrosatamucoasa ingrosatacc -- mucoasa subtiata (atrofie)mucoasa subtiata (atrofie)c c mucoasa subtiata (atrofie)mucoasa subtiata (atrofie)d d -- convergenta pliurilorconvergenta pliurilor
IV.PROLAPSUL BULBAR - STOMACUL -
DE MUCOASA ANTRALĂzonă lacunară, radiotransparentă, la baza bulbuluiaspect de umbrelă deschisă, paraşuta,ciupercădatorită alunecării prin pilor spre baza a unei porţiuni de mucoasă antrală
V ULCERUL GASTRIC
- STOMACUL -
V. ULCERUL GASTRIC1.semne directe2 semne indirecte2.semne indirecte
1.Semne directe– nişa în relief, pe peretele ş , p p
anterior/posteriorproemină din conturversante asimetricezonă de edem la bază (formă semilunară)
– ulceraţiile superficiale până la 2mm neevidenţiabile– aspecte radiologiceaspecte radiologice
în cocardaîn ghimpe
– dimensiuni câţiva mm până la câţiva cmdimensiuni câţiva mm până la câţiva cm– pedicul – nişă pediculată– stratificare – nişă stratificată Haudeck
“N“N idid ll ””“No “No acidacid no no ulcerulcer””
Ulcer gastric acut : A – imagine de ansamblu, cu nişă în relief, în treimea mijlocie a micii curburi şi ancoşă (semnul degetului arătător în marea curbură) ; B – nişa în relief – detalii : nişa proeminentă din conturul gastric (1) , versant abrupt la baza
nişei (2), versant lin (3), bandă transparentă Hampton (4), zonă de edem semilunar (5), mucoasa gastrică (6).
Tipuri de nişă : 1 – semisferică ; 2 – triunghiulară ; 3 – ovalară ; 4 – în spin ; 5 – dreptunghiulară ; 6 –3 – ovalară ; 4 – în spin ; 5 – dreptunghiulară ; 6 –gigantă ; 7 – gigantă în arcuri ; 8 – suspendată; 9 –pediculată ; 10 – nişă tip Haudeck.
Alte localizări ale nişei gastrice: A prepiloric; BAlte localizări ale nişei gastrice: A – prepiloric; B –piloric; C – faţa posterioară gastrică; D – cardia; E –
marea curbură gastrică
Nişă în relief – deformare în B majuscul prin spasm organizat al marii cuburi –semnul degetului arătătorsemnul degetului arătător
2. Semne indirecte de 2. Semne indirecte de - STOMACUL -
ulcer gastriculcer gastricbilocularea gastrică – deformare în “B”majusculrigiditaterectitudinerectitudine retracţiehipertoniephipersecreţiehiperkinezie
ii b i ( ă i ăancosa marii curburi (contractură spasticăorganizată)scurtarea micii curburipilor devenit excentric
3. Complicaţiile ulcerului 3. Complicaţiile ulcerului - STOMACUL -
p ţp ţgastricgastric
penetraţieperforaţieperforaţiehemoragie
li imalignizare
IV. Ulcerul gastric cu alte IV. Ulcerul gastric cu alte - STOMACUL -
gglocalizărilocalizăriUl l i ii t lUl l i ii t lUlcerul regiunii antraleUlcerul regiunii antraleUlcerul piloricUlcerul piloricUlcerul feţei posterioare a stomaculuiUlcerul feţei posterioare a stomaculuiUlcerul marii curburiUlcerul marii curburiUlcerul marii curburiUlcerul marii curburiUlcerul cardieiUlcerul cardiei
1 Ulcerul regiunii antrale1 Ulcerul regiunii antrale
- STOMACUL -
1. Ulcerul regiunii antrale1. Ulcerul regiunii antrale
foarte dificil de diagnosticatmica curbură şi pilorul deviate la stângamica curbură şi pilorul deviate la stângamarea curbura alungită cu stomac dilatat în jos cu aspect de “ceainic”jos cu aspect de cea csensibilitate dureroasă la compresie dozatăimagini de nişă în relief
2 Ulcerul piloric2 Ulcerul piloric
- STOMACUL -
2. Ulcerul piloric2. Ulcerul piloric
nişa în relief – aspect de “mărgică pe aţa”tulburări de evacuare gastricătulburări de evacuare gastricăapariţia stenozei gastrice
3. Ulcerul feţei posterioare a 3. Ulcerul feţei posterioare a - STOMACUL -
ţ pţ pstomaculuistomacului
nişă pe faţa posterioarăbilocularea gastricăbilocularea gastricăexaminare obligatorie în incidenţe oblice
4 Ulcerul marii curburi4 Ulcerul marii curburi
- STOMACUL -
4. Ulcerul marii curburi4. Ulcerul marii curburi
nişă în relief pe marea curburăaspecte particulare ”nişă în lacună”aspecte particulare nişă în lacunădiagnostic diferenţial obligatoriu cu cancerul gastricca ce u gast c
5 Ulcerul cardiei5 Ulcerul cardiei
- STOMACUL -
5. Ulcerul cardiei5. Ulcerul cardiei
foarte rar întâlnitconvergenţă de pliuridiferenţiat de – resturi de bariu
di ti l l di i– diverticol al cardiei– reces subcardial
Ulcer gastric acut al gmicii curburi cu
nişă de tip Haudeck
Ulcer gastric antral cu nişă în cocardă
Nişă gigantă tip Haudeck pe faţaHaudeck pe faţa
posterioară – examinare în ortostatism
Nişă gigantă după ş g g pcontrast evidenţiat în poziţie Trendelenburg
Falsă imagine de nişă – calcul radioopac
Ulcer gastric acut al micii curburi
Diagnostic diferenţial
- STOMACUL -
Diagnostic diferenţial
l icancerul gastricresturi de contrast opac între pliuricalcul renal radioopaccalcul renal radioopacganglion mezenteric calcificatdiverticul cardialdiverticul cardialunghiul Treitz opacefiat cu contrastundele peristaltice lentemodificări organice ale stomacului – rigiditate segmentară– rectitudinerectitudine– retracţie
Cancerul gastricCancerul gastricCancerul gastricCancerul gastric
AdenocarcinomAdenocarcinom îîn marea majoritate a n marea majoritate a cacazurilorzurilorD.p.d.vD.p.d.v.. radiologic:radiologic:–– Cancer gastric incipient: infiltrantCancer gastric incipient: infiltrant–– Cancer gastric incipient: infiltrant, Cancer gastric incipient: infiltrant,
ulcerant, vegetantulcerant, vegetant–– Cancer in perioada de stareCancer in perioada de stareCancer in perioada de stareCancer in perioada de stare
Etapele invaziei peretelui gastric:
1 - etapa histologică sau stadiul 0,
2 - etapa cancerului mucoasei, stadiul 1,
3 - cancer gastric în etapa submucoasă,
4 - cancerul gastric în etapa parietală
Cl ifi i ăClasificarea macroscopică a cancerului precoce după Shirakabe-Maruyama – 1983 Tip I – polipoid, mai mic de 5 p p p ,mm în în înălţime ; Tip II –superficial : a - elevat (mai mult de 5 mm înălţime, b –plat (minimal sau fărăplat (minimal sau fără alterarea în înălţime a mucoasei), c – cu depresiune, dar fără să atingă musculara mucoasei ; Tip 3 – excavat, de obicei datorită ulceraţiei ; Legenda straturilor : 1 –mucoasa 2 – muscularamucoasa, 2 musculara mucoasei, 3 – submucoasa, 4– fibre musculare circulare şi longitudinale, 5 – seroasă
Clasificarea macroscopică a cancerului gastric avansat dupăClasificarea macroscopică a cancerului gastric avansat după Borrmann – adaptată după Shirakabe-Maruyama:
Tipul I – localizat, cu leziune în ciupercă; Tipul II – localizat, cu ulceraţie;Tipul III leziune de tip infiltrativ; Tipul IV leziune schiroasă LegendaTipul III – leziune de tip infiltrativ; Tipul IV – leziune schiroasă. Legendastraturilor : 1 – mucoasă, 2 – musculara mucoasei, 3 – submucoasa, 4 –fibre musculare longitudinale şi circulare, 5 – seroasă
Cancerul gastric incipientCancerul gastric incipientLeziunile în funcţie de varietatea Leziunile în funcţie de varietatea morfopatologicămorfopatologică–– RigiditateRigiditate in cancerul infiltrantin cancerul infiltrantRigiditateRigiditate in cancerul infiltrantin cancerul infiltrant–– NişăNişă în cancerul ulcerantîn cancerul ulcerant–– LacunăLacună în cancerul vegetantîn cancerul vegetant
C l i filt tC l i filt t–– Cancerul infiltrantCancerul infiltrantCancerul infiltrant al micii curburiCancerul infiltrant al micii curburiCancerul infiltrant al unghiului micii curburiCancerul infiltrant al unghiului micii curburiCancerul infiltrant al regiunii prepiloriceCancerul infiltrant al regiunii prepiloriceCancerul infiltrant al regiunii prepiloriceCancerul infiltrant al regiunii prepilorice
–– Cancerul ulcerantCancerul ulcerantNişă “în lacună”Nişă “în lacună”Marea nişă triunghiulară prepiloricăMarea nişă triunghiulară prepiloricăMarea nişă triunghiulară prepiloricăMarea nişă triunghiulară prepiloricăNişă cu aspect de meniscNişă cu aspect de menisc
–– Cancerul vegetantCancerul vegetantImagine lacunarImagine lacunarăăImagine lacunarImagine lacunarăăContur imprecis, neregulat, cu semiton malignContur imprecis, neregulat, cu semiton malignFormaţiuni vegetante cu caracter difuz, contur imprecis şi ştersFormaţiuni vegetante cu caracter difuz, contur imprecis şi şters
Cancerul infiltrantCancerul infiltrantCancerul infiltrant al micii curburiCancerul infiltrant al micii curburiCancerul infiltrant al unghiului micii curburiCancerul infiltrant al unghiului micii curburiCancerul infiltrant al regiunii prepiloriceCancerul infiltrant al regiunii prepiloriceCancerul infiltrant al regiunii prepiloriceCancerul infiltrant al regiunii prepilorice
Cancerul ulcerantCancerul ulcerantCancerul ulcerantCancerul ulcerantNişă “în lacună”Nişă “în lacună”Marea nişă triunghiulară prepiloricăMarea nişă triunghiulară prepiloricăNişă cu aspect de meniscNişă cu aspect de menisc
C l t tC l t tCancerul vegetantCancerul vegetantImagine lacunarImagine lacunarăăContur imprecis neregulat cu semiton malignContur imprecis neregulat cu semiton malignContur imprecis, neregulat, cu semiton malignContur imprecis, neregulat, cu semiton malignFormaţiuni vegetante cu caracter difuz, contur imprecis şi Formaţiuni vegetante cu caracter difuz, contur imprecis şi ştersşters
Modalităţi de infiltraţie canceroasă:1 – rotunjirea unghiului micii curburi ; 2 – infiltraţie prepilorică ; 3 –1 rotunjirea unghiului micii curburi ; 2 infiltraţie prepilorică ; 3
rigiditate în treaptă ; 4 – infiltraţie a regiunii antropilorice
Cancerul gastric în perioada de stareCancerul gastric în perioada de stareg pg p
Localizare pe curburi cu lipsă marginală de contur, cu aspect neregulatcu aspect neregulatLocalizare pe feţe– imagine lacunară rotundă sau ovalară, contur crenelat, g , ,
semitonuri– invadare de jur împrejur – stenoză medio-gastrică
Localizare prepilorică – aspect în “cotor de măr”Localizare prepilorică aspect în cotor de mărLocalizare eso-cardio-tuberozitară – forma mixtăVariante anatomo-patologice:p g– Infiltrant – rigiditate malignă– Ulcerant – nişă încastrată– Vegetant – lacună / nişă în lacunăVegetant lacună / nişă în lacună– Mixtă – vegetant + ulcerant
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL ÎNTREÎNTRE NISA BENIGNANISA BENIGNA-- NISA MALIGNANISA MALIGNA
BENIGNBENIGN1 i di1 i di t lt l t it i1.iese din 1.iese din conturulconturul gastricgastric2. 2. esteeste maimai multmult profundaprofundadecatdecat largalarga3.ulcer in 3.ulcer in oglindaoglinda4 li i H t4 li i H t tt
MALIGNMALIGN--nu iese din contur = nisanu iese din contur = nisa4.linia Hampton 4.linia Hampton prezentaprezenta
5.relief 5.relief mucosmucos benign benign adiacentadiacentniseinisei6.localizare 6.localizare pepe mica mica curburacurbura in in portiuneaportiunea verticalaverticala
--nu iese din contur = nisa nu iese din contur = nisa incastrataincastrata--mai mult larga decat mai mult larga decat profunda= nisa in platouprofunda= nisa in platou
portiuneaportiunea verticalaverticala7.forma rotunda 7.forma rotunda sausau ovalaraovalara8.dimensiuni de 38.dimensiuni de 3--10 mm10 mm9.structura 9.structura omogenaomogena1010 ll
--linia Hampton absentalinia Hampton absenta--relief malignrelief malign--localizare antralalocalizare antrala
10.contur 10.contur regulatregulat11.numar: 11.numar: unicaunica sausau multiplamultipla
--U.G.U.G.--20% 20% multiplumultiplu--U.D.U.D.--10%10%
l i ll i l
--forma neregulataforma neregulata--contur neregulat,spiculicontur neregulat,spiculi--peste 20mmpeste 20mm
t t it t imultiplumultiplu12.desi 12.desi uniiunii autoriautori recomandarecomandaexamenulexamenul endoscopic in endoscopic in toatetoatecazurilecazurile de ulcer de ulcer gastric,maigastric,maiputinputin de 5%de 5% dintredintre acesteaacestea
--structura inomogenastructura inomogena--unicaunica--nisa Carmannisa Carman
putinputin de 5% de 5% dintredintre acesteaacesteasuntsunt malignemaligneU.G.= ulcer gastricU.G.= ulcer gastricU.D.=ulcer duodenalU.D.=ulcer duodenal
Cancer ulcerant al micii curburi gastrice, cu nişă încastrată sau “în menisc”; caracteristicele nişei “în menisc”: 1 – versante simetriceîn menisc ; caracteristicele nişei în menisc : 1 versante simetrice,
2 – nu proemină din contur
Cancer ulcerant: A – nişă pe peretele posterior cu imagine “în farfurie” în incidenţa de faţă; B – leziunea similară pe micacurbură,
văzută din profil realizează imaginea de nişă cu rădăcinivăzută din profil, realizează imaginea de nişă cu rădăcini
Biloculare gastrică:A – prin stenozăA prin stenoză canceroasă în care ismul îngust este situat axial, conturul pereţilor dinţat, cu t ti ătrecerea continuuă a contrastului prin zona rigidă îngustată ;
B stenoză medio gastricăB – stenoză medio-gastricăulceroasă în care porţiunea ismică este situată excentric, aproape paralelă cu mica curbură, stomacul fiind deformat în “B”
STOMACUL BILOCULARSTOMACUL BILOCULARSTOMACUL BILOCULARSTOMACUL BILOCULAR
BENIGNBENIGN–– produs de o produs de o
tt
MALIGNMALIGN–– produs de o stenoza produs de o stenoza
di t idi t istenoza stenoza mediogastrica:mediogastrica:
excentricaexcentrica
mediogastrica:mediogastrica:axiala axiala tubularatubulara
inelarainelaracontur regulatcontur regulatstomacul se umplestomacul se umple
contur neregulat contur neregulat stomacul se umple de stomacul se umple de jos in susjos in susstomacul se umple stomacul se umple
de sus in jos de sus in jos jos in sus jos in sus
Cancer gastric vegetant al micii curburi gastrice cu imagine lacunară pe mica curbură gastrică; cancer vegetant prepiloric în virolă, cu îngustarea lumenului antral, cu contur ca de “cotor de gmăr” (A); amputarea porţiunii din stomac invadate de tumoră (B)
Cancer eso-cardio-tuberozital: contrastul ocoleşte tumora care
t itranspare prin camera cu aer a stomacului realizând
imaginea în "deltă de fluviu"
Stomacul operatStomacul operatIntervenţii operatorii fără rezecţie gastrică:Intervenţii operatorii fără rezecţie gastrică:–– vagotomia,vagotomia,–– piloroplastia,piloroplastia,–– gastrorafiagastrorafia--duodenorafia,duodenorafia,
gastrostomiagastrostomia gastroduodenostomiagastroduodenostomia–– gastrostomiagastrostomia--gastroduodenostomia,gastroduodenostomia,–– gastropexia,gastropexia,–– gastrogastro--enteroentero--anstomoza antecolică anterioară cu fistulăanstomoza antecolică anterioară cu fistulăgastrogastro enteroentero anstomoza antecolică anterioară cu fistulă anstomoza antecolică anterioară cu fistulă
Braun, retrocolică posterioară şi excizia ulcerului, urmată de Braun, retrocolică posterioară şi excizia ulcerului, urmată de suturăsutură
Intervenţii operatorii cu rezecţie gastrică:Intervenţii operatorii cu rezecţie gastrică:–– gastrectomiilegastrectomiile
subtotale: gastroduodenostomia terminosubtotale: gastroduodenostomia termino terminalăterminalăsubtotale: gastroduodenostomia terminosubtotale: gastroduodenostomia termino--terminală, terminală, gastrojejunostomia terminogastrojejunostomia termino--laterală, gastrectomia polară superioarălaterală, gastrectomia polară superioarătotale: gastrectomia totală cu esototale: gastrectomia totală cu eso--jejunostomie terminojejunostomie termino--terminalăterminală
Principalele tipuri de intervenţii chirurgicale pe stomac :
A – sutura şi înfundarea perforaţiei ; B – gastro-entero-anastomoză transmezocolică posterioară ; C – rezecţie gastrică procedeuC – rezecţie gastrică, procedeu Haberer ; D – rezecţie gastrică, procedeu Pean-Billroth I ; E – rezecţie gastrică tip Billroth II, procedeu Reichel-Polya ; F – rezecţie gastrică Billroth II,procedeu Hoffmeister-Finsterer ;procedeu Hoffmeister Finsterer ; G – rezecţie subtotală, cu anastomoză tip Braun ; H – rezecţie fundică ; I t t i t t lăI – gastrectomie totală ; J – anastomoză după Roux ; K,L – rezecţie cu interpoziţie de intestin subţire sau colon ; ţ ;M – gastrectomie totală, cu interpoziţie de colon sau intestin subţire
Complicaţiile postoperatorii ale Complicaţiile postoperatorii ale p ţ p pp ţ p pstomacului operatstomacului operat
S ii d ăS ii d ăStenoza gurii de anastomozăStenoza gurii de anastomozăSindromul DumpingSindromul DumpingTulburări postprandiale tardiveTulburări postprandiale tardivep pp pSindromul de ansă aferentăSindromul de ansă aferentăMicrogastriaMicrogastriaGastrita bontuluiGastrita bontuluiGastrita bontuluiGastrita bontuluiStomitaStomitaJejunitaJejunitaJ jJ j il itil itJejunoJejuno--ileitaileitaInvaginarea anselor jejunale în stomacInvaginarea anselor jejunale în stomacNeoplasmul primar de bont gastricNeoplasmul primar de bont gastricp p gp p gUlcerul peptic postoperatorUlcerul peptic postoperatorRefluxul gastroRefluxul gastro--esofagianesofagian
Sindrom de ansă Gastrită de bont după aferentă : stază în ansă cu
distensia acesteia
prezecţie gastrică tip
Billroth II
Ulcer peptic postoperator cu localizări diferite: în faţa gurii de anastomoză şi pe primii 5 cm ai ansei eferente sub forma
unui plus de umplere de mici dimensiuniunui plus de umplere de mici dimensiuni
CC vegetant
Cancer gastricCancer gastric vegetant antro-piloric
Cancer gastricCancer gastric infiltrant al corpului
Cancer gastric vegetant antral
Cancer eso-cardio-tuberozitartuberozitar –
examinare în poziţie Trendelenburg
Rezecţie gastrică
Pean-Billroth-I
Rezecţie gastrică Billroth-II
Eso-jejunostomie termino-terminală
MULMULŢUMESC PENTRUŢUMESC PENTRUMULMULŢUMESC PENTRU ŢUMESC PENTRU ATENŢIE !ATENŢIE !ATENŢIE !ATENŢIE !
ÎNTREBĂRIÎNTREBĂRI ??ÎNTREBĂRI ÎNTREBĂRI ??