RCT naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen) opnames
-
Upload
allegra-pickett -
Category
Documents
-
view
36 -
download
2
description
Transcript of RCT naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen) opnames
RCT naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen)
opnames
Asia Ruchlewska
ROCK
Rotterdams Onderzoek CrisisKaarten
Erasmus MC
(Voormalig) Basisberaad Rijnmond
BavoEuropoort
Delta pc
Riagg Rijnmond
Inhoud
Achtergrond
ROCK-onderzoek
Onderzoeksinterventie
Methode
Voorlopige resultaten
Voorlopige conclusie
Achtergrond
Psychiatrische crisis heeft grote impact (Swartz et
al 2003)
Stijging crisissen en (gedwongen) opnames
(Mulder et al 2007)
Sommige vormen crisisplannen (Joint Crisis
Plan)kunnen dwangopnames reduceren
(Henderson et al 2004) en werkrelatie met
hulpverlener verbeteren (Swanson et al 2006)
Achtergrond
De praktijk
Verschillende vormen crisisplannen
Crisisplannen in behandelplannen niet ingevuld of
van slechte kwaliteit
Crisiskaart in 2000 in regio Rijnmond
geintroduceerd maar weinig gemaakt
Geen wetenschappelijk onderzoek
ROCK-onderzoek
Doelstellingen:
Effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten,
(gedwongen) opnames en de opnameduur
Inzicht in de werking van het crisisplan
achterhalen
ROCK-onderzoek
Vraagstelling nu:
(1) wat zijn de effecten van het crisisplan op het aantal (gedwongen) opnames en de opnameduur?
(2) is het effect afhankelijk van het inschakelen van een crisiskaartconsulent?
(3) Is er een verschil in de kwaliteit tussen het crisisplan gemaakt door consulent en behandelaar?
ROCK-onderzoek
Onderzoeksopzet:
RCT met 2 experimentele condities en een
controlegroep:
- Groep 1. Crisisplan met crisiskaartconsulent
- Groep 2. Crisisplan met eigen behandelaar
- Groep 3. Controlegroep zonder crisisplan
ROCK-onderzoek
Onderzoekspopulatie
Patiënten met psychotische of bipolaire stoornissen die gevoelig zijn voor crisissen
Setting
ACT en IMR teams van de BavoEuropoort
SP team van het Riagg Rijnmond
Poli MFC Zuid Delta
ROCK-onderzoek
Inclusiecriteria
in ambulante behandeling
afgelopen 2 jr tenminste 1 keer in crisis
Exclusie criteria
organisch psychosyndroom, een vorm crisisplan
wilsonbekwaam t.a.v. informed consent
onvoldoende beheersing Nederlands
Onderzoeksinterventie
Onderdelen crisisplan
Omschrijving crisis (aanleiding, uiterlijk
waarneembaar signalen)
Omschrijving hoe te handelen (adviezen aan
derden)
Dagelijks functioneren
Lichamelijke gegevens
Onderzoeksinterventie
Onderdelen crisisplan
Medicatie
overzicht medicatie
actuele medicatie is op te vragen bij apotheek (tel.nr, naam)
(on)gewenste medicatie in geval van crisis
Wensen t.a.v. de opname ((on)gewenste plek)
Onderzoeksinterventie
Onderdelen crisisplan
Taken contactpersonen
Praktische aandachtspunten
Lijst met contactgegevems van de genoemde
personen in het plan
Handtekening van alle genoemde personen
Onderzoeksinterventie
Procedure crisisplan
Crisisplan ondertekend door betrokkenen
Patiënt heeft het origineel + crisiskaart,
contactpersonen hebben kopie
Bewaard in patiëntendossier, WebRAAP, SEHP,
Crisiscentrum
Methode
Kwaliteitschecklist
10 items, 4-puntschaal (vaag/geen tot volledig)
Ieder plan door 2 beoordelaars gescoord
Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC= .80)
Interne Consistentie (Cronbach’s Alpha = .65)
Resultaten
Geselecteerd (n=537)
Geselecteerd (n=537)
Gerandomiseerd:
consulent (n=69)cp af (n=49)overleden (n=1)
Gerandomiseerd:
consulent (n=69)cp af (n=49)overleden (n=1)
Gerandomiseerd:
behandelaar (n=70)cp af (n=40)overleden (n=0)
Gerandomiseerd:
behandelaar (n=70)cp af (n=40)overleden (n=0)
Gerandomiseerd:
controle (n=73)
overleden (n=0)
Gerandomiseerd:
controle (n=73)
overleden (n=0)
Geweigerd (n=151)Niet bereikt (n=174)
Geweigerd (n=151)Niet bereikt (n=174)
Resultaten Baseline demografische kenmerken
Consulent Behandelaar Controle groep (n=69) groep (n=70) groep (n=73) Leeftijd (SD) 40 (11) 40 (12) 40(11) Man (%) 50 (72) 46 (66) 49 (67) Autochtoon (%) 43 (62) 42 (60) 46 (64) Allochtoon (%) 26 (38) 28 (40) 26 (36) Woont met anderen (%) 8 (12) 13 (19) 16 (22) Woont alleen (%) 61 (88) 57 (81) 56 (78) Laag opgeleid (%) 18 (26) 12 (17) 21 (29) Middelbaar/hoog (%) 51 (74) 58 (83) 51 (71) Werkend (%) 7 (10) 6 (9) 9 (12) Werkloos (%) 62 (90) 64 (91) 63 (88) Psychotische stoornis (%) 54 (78) 15 (73) 62 (86) Bipolaire stoornis (%) 15 (22) 18 (26) 9 (14)
Resultaten Baseline opnameinformatie
Consulent Behandelaar Controle groep (n=69) groep (n=70) groep (n=73) (%) opgenomen patiënten 23 (33) 19 (27) 29(40) in de 18 mnd follow-up (%) gedwongen opgenomen 4 (17) 4 (21) 13 (45) patiënten in de 18 mnd follow-up Duur (dagen) opname in de 18 mnd follow-up (mediaan) 45 37 71
Voorlopige resultaten: verschil in kwaliteit
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Totale score kwaliteit
consulent
behandelaar
t=3.50; df=87; p< 0.001
Voorlopige resultaten:verschil in kwaliteit
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
ongewenstemedicatie
gewenstemedicatie
Consulent
behandelaar
U=284,5; p<0.001; U=389,5; p<0.001
Voorlopige resultaten:verschil in opnames
1614
22
0
5
10
15
20
25
opgenomen patienten
ConsulentBehandelaarControle groep
Chi2 =2.03; p= 0.35
4 4
10
0
2
4
6
8
10
Gedwongenopgenomen
patienten
Chi2=3,89; p=0.14
Voorlopige resultaten:verschil in duur opnames
(Kruskal Wallis test) Chi2 =1.05; p= 0.60
33
14
42
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Duur opname (mediaan)
ConsulentBehandelaarControle groep
Voorlopige conclusie
Crisisplannen die gemaakt zijn met de consulent hebben hogere
kwaliteit dan crisisplannen die gemaakt zijn met de behandelaar
Er is geen verschil in het aantal (gedwongen) opgenomen
patienten en de opnameduur tussen de interventie groepen en
de controle groep
Er is geen verschil hierin tussen de consulent en behandelaar
groep
Vervolg analyses
Invloed van verschillende factoren op de crisiscontacten, (gedwongen) opnames en opnameduur
Werkingsmechanisme onderzoeken:
in hoeverre is het effect afhankelijk van de kwaliteit van het crisisplan, het gebruik ervan, van de acceptatie van de ziekte, ziekteinzicht, psychosociaal functioneren, therapeutische relatie, therapietrouw, sociale steun