Reanimao Cardiorrespiratoria e CerebralPablo B Gusman, MD, MSc, PhDTime de Resposta RpidaHospital Meridional SA

Egito, h 5.000 anos; Livro dos Reis, 17:17-22:Profeta Elias reanima o filho da viuva Sarepta. Reverso do estado terminal1900 em ambiente hospitalar1960 em ambiente extra-hospitalar;

Controle das vias areas e ventilao boca a boca + massagem cardaca externa (1958)American Heart Association, 1966

Advanced Cardiology Life Suport

Doena cardaca 0,8 a 0,9 / 1.000 hab ano; Sobrevida tardia depende: Presena ou no de testemunha; Tempo para inicio da assistncia; Ritmo cardaco em que ocorreu a PC.FIBRILAO VENTRICULAR

Parada cardiaca!Pensar em:FIBRILAO VENTRICULAR

Fibrilao Ventricular

Taquicardia Ventricular

Cessao subita e inesperada da atividade mecanica ventricular util e suficiente em individuo sem molestia incuravel, debilitante, irreversivel e cronica. Milstein,1970

Do notressuscitate!Quando no ressucitar!!!

Prolongar a vida!Qualidade de vida!

Hipxia tissular por insuficincia respiratria;

Arritmias cardacaspor Insuf Coronria ou no;

Hipovolemiapor trauma;

Estimulo vagalcomo na intubao traqueal;

Distrbios metablicoscomo na acidose e hiperpotassemia;

Manter a circulao;

Manter a respirao artificial;

Minimizar leso cerebral.

Elo de Ressuscitao

Cianose InconscinciaAusncia de pulso em grande artria Ausncia de movimentos respiratrios

ISOCRICASNormais - simtricas e fotorreagentes. MIOSE MIDRASEANISOCRICASAvaliar pupilas

MIDRASE Ambiente com pouca luz, anxia ou hipxia severa, frmaco, cocana, maconha, haxixe, LSD, cola, etc.

Avaliar pupilas

MIOSE Ambiente com muita luz, frmacos, intoxicaes exgenas, herona, morfina, fentanil...

Avaliar pupilas

Avaliar pupilasANISOCRICAS AVC, TCE

Controle Bsicoda Vida

O que fazer?

Solicitar ajuda Solicitar o carrinho de emergncia com o desfibriladorSolicitar que algum chame o mdico plantonista

Nunca deixar o paciente sozinho

Suportes Bsicos e Avanados de Vida

Suporte Bsico de VidaAirway: abrir vias areasBreathing: ventilao com presso positivaCirculation: compresses torcicasDefibrilation: desfibrilao

Airway: abrir vias areas

PARADA RESPIRATRIA POR CORPO ESTRANHO

Corpo EstranhoA manobra de Heimlich o tratamento recomendado para obstruo de via area por corpo estranho, exceto em obesos e grvidas.

Deve ser repetida at desobstruir ou at a vtima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a mandbula e tenta-se remover o corpo estranho com o dedo.

Manobra de Heimlich

Manobra de Heimlich

Manobra deRuben:Elevao do mento e hiperextenso do pescoo

Breathing: ventilao com presso positiva

PROCEDIMENTO DISPOSITIVOFLUXO de O2L / minCONCENTRAO DE OXIGENIOSem ou Com oxignio suplementarBoca a bocaN/A16%AMBU sem reservatrio, mas com O28-1040-60%AMBU comReservatrio e com O210-1590-100%

Circulation: compresses torcicasMassagem cardaca externa: Metade inferior do esterno; Dois dedos acima do apndice xifide; Compresso de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg) Frequncia de 80 a 100 por min Sincromizar com ventilao

A fora deve ser exercida no punho, no nas mos. Massagem cardaca externa:Circulation: compresses torcicas

Massagem cardaca externa:Circulation: compresses torcicas

Circulation: compresses torcicasMassagem cardaca externa:

Circulation: compresses torcicasMassagem cardaca externa na criana:

Circulation: compresses torcicasA massagem cardaca adequada: Dbito cardaco 30% do normal PAS 50 mmHg Presso de perfuso coronria 20 mmHg

Monitorizar: Amplitude de pulso de grandes artrias; Oximetria de pulso; CO2 Expirado.Circulation: compresses torcicas

15 : 215 : 2Massagem cardaca externa:Circulation: compresses torcicas

Massagem cardaca externa:Complicaes: Fratura de costelas; Pneumotrax; Embolia gordurosa; Rotura heptica e esplnica.Circulation: compresses torcicas

Massagem cardaca internaIndicaes: Deformidade torcica; Fibrilao ventricular refratria; Desfibrilao externa inefetiva; Trax j se encontra abertoCirculation: compresses torcicas

Defibrilation: desfibrilaoUso teraputico da corrente eltrica, em grande intensidade, por perodos extremamente breves.

Defibrilation: desfibrilaoObjetivo: Despolarizao em conjunto, levando a uma pausa em um ritmo desordenado, para que o n sinusal tenha a possibilidade de retomar a conduo do rimo cardaco.

Desfibrilao Externa

Defibrilation: desfibrilaoTipos: Monofasico 200 - 300 - 360 J Bifasico 120 - 200 J

Sucesso na ressuscitao vs tempo de desfibrilao.

Tempo vidaQuando o corao pra, leso cerebral em < 5 min

Iniciar reanimao bsica rapidamente

RCP - REANIMAO CARDIO-PULMONARRCPC - REANIMAO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

Suporte Avanado de VidaAirway: intubao orotraquealBreathing: ventilao com presso positivaCirculation: acesso venoso e medicaesDiagnosis: identificar o diagnstico da PCR

Suporte Avanado de VidaAirway: intubao orotraquealInserir sonda nasal ou cnula nasotraqueal;Presso na cartilagem cricide (Sellick);Checar o aspirador;IOT

INTUBAO TRAQUEALMaterial adequado

INTUBAO TRAQUEAL

Assegurar boa respirao- Ventilao com AMBULembre-se sempre de fixar o TOT!!!

Suporte Avanado de VidaBreathing: ventilao com presso positivaChecar IOT em axilas e regio gstrica;Rx de trax;ETCO2 medida indireta Dbito Cardaco.

Suporte Avanado de VidaCirculation: acesso venoso e medicaes

Suporte Avanado de VidaCirculation: acesso venoso e medicaesVeia antecubital;Soro fisiolgico 0,9% em infuso contnua;Bolus de 20 mL de soro;Elevar o membro aps medicaes.

Suporte Avanado de VidaCirculation: acesso venoso e medicaesAdministrar pelo Tubo orotraqueal: V E L AVassopressina Epinefrina LidocanaAtropina

Suporte Avanado de VidaCirculation: acesso venoso e medicaesDesconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;Parar as compresses torcicas;Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;Bolus de 10 mL de soluo fisiolgica;Ventilar 3 a 4 vezes.

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRO que causou a parada?Qual o ritmo?Taqui / Fibrilao ventricular Atividade eltrica sem pulsoAssistolia

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRDesfibrilar 200 - 300 - 360 JEpinefrinaDesfibrilar 360 J

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRTaqui / Fibrilao ventricular CHOCA CHECA DROGA

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRAtividade eltrica sem pulsoHipovolemiaHipxiaHipotermiaHipercalemiaH+ = acidoseTamponamentoPneumoTraxTromboembolismoInToxicaoTrombose coronria

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRAtividade eltrica sem pulsoSe bradicardia 60 bpm, Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min at 3 mgEpinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1 ou 2 doses

Assistolia

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRAssistoliaHipxiaHipercalemiaHipocalemiaAcidoseIntoxicaoHipotermia

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCRAssistoliaMarcapasso transcutneo

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCREpinefrina 1 mg EV em bolusa cada 3 a 5 minutos Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min at 3 mg

Suporte Avanado de VidaDiagnosis: identificar o diagnstico da PCREpinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1 ou 2 dosesAtropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min at 3 mgAssistolia

Anestesistas CirurgiesEquipe de Enfermagem

Equipe de EnfermagemGrupo 2: DrogasGrupo 1: Auxlio nas vias areas

Equipe de EnfermagemGrupo 1: MdicoAirway: manter vias areas / intubao orotraquealBreathing: ventilao com presso positiva

Equipe de EnfermagemGrupo 2: DrogasCirculation: acesso venoso e medicaesDefibrilation: desfibrilao

Checagem diria de todos os equipamentos,drogas e acessrios de emergncia!!!

Paciente estvel...

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