DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

EXPOSITOR: ALBERTO ALONZO CABANA LUQUE

*

*Luego del contacto de piel a piel:

* Identificacion al neonato: brazalete de plastico

*Nombre de la madre

* Fecha y hora de nacimiento

* Sexo del recien nacido

Identificacion con presencia de madre antes de salir de la sala de

partos

*Realizar la somatometria: Peso , talla , PC, PT del RN .

Registrar en HCN

*Examen fisico completo: examen general y regional;

deteminacion de la edad gestacional con el test de capurro.

*Registrar datos de en la HCN:

*Datos completos

*En la seccion que corresponda a la historia clinica del CLAP

*En el sistema de registro de servicio

*Registrar el Apgar al minuto y 5to minuto.

* Vestir al RN y trasladarlo junto a su madre a puerperio

inmediato

*

*

*Guias de la AHA 2010 para RCP y ACE ,

recomiendan hacer RCP de alta calidad.

*Frecuencia de compresion de al menos 100 / min

*Compresiones de al menos un tercio del diametro

toracico anteroposterior en lactantes

*Evitar una excesiva ventilacion

*Reducir al minimo las interrupciones de las

compresiones toracicas

*C – A – B por A – B - C

*Profundidad de la compresion: 1/3 del DA del torax o 1,5

pulgadas o 4 cm

*Se elimina : observar , escuchar y sentir la respiracion.

*Menos enfasis de nuevo en comprobar el pulso.

*Desfibrilador manual

*

*Asfixia : A – B – C . Compresion – ventilacion de 3

:1

*VPP u Oxigeno adicional

*FC

*FR

*Estado de oxigenacion Pulsioximetria (en vez de

la coloracion)

*Anticipacion de la necesidad de reanimacion: cesarea

programada:

*Lactantes de 37 a 39 semanas sin factores de riesgo por cesarea

programada con anestesia regional necesita una ventilacion con

mascarilla ligeramente mayor que un lactante nacido por parto

vaginal

• Evaluación continua : iniciada la VPP , debe

evaluarse la

• FC

• FR

• Estado de oxigenacion

• COLOR

*Oxigeno adicional: utilizar la pulsioximetria con sonda en

extremidad superior derecha (muñeca o palma de la mano). En

neonatos a termino es mejor comenzar con oxigeno al 21% en

lugar de al 100%. Monitorizar la oximetria para saber que

cantidad administrar. Hiperoxia puede ser toxica, mas en

prematuros

*Aspiracion: Debe realizarse solo en casos de obstruccion obvia

de la respiracion espontanea o que necesiten VPP. No hay

evidencias si avalan o rechazan los supuestos beneficios de la

aspiracion ET

*Estrategias de ventilacion : realizarse con suficiente presion

para aumentar la frecuencia cardiaca o expandir el torax.

Presion exagerada lesiona el pulmon prematuro. Mascarilla

laringea nº 1 si no da resultado la mascarilla facial o la

intubacion endotraqueal

*Recomendaciones para la monitorización de CO2 exhalado:

para confirmar la buena intubacion endotraqueal. Considerar

gasto cardiaco inadecuado o contaminacion de detectores.

• Relacion compresion – ventilacion: 3 : 1

pero si la etiologia es cardiaca , debe

considerarse utilizar la relacion 15 : 2

*Hipotermia terapéutica posreanimación: Se

recomienda la hipotermia inducida de 33,5 °C

a 34,5 °C en neonatos con 36 semanas a mas

de gestacion con una encefalopatia hipoxica –

isquemica de moderada a grave.

• Retraso del pinzamiento del cordón:

mas evidencias del beneficio de retrasar

durante al menos 1 minuto en RN a

termino o pretermino que no requieran

RCP. Pero aun faltan mas pruebas.• Mantenimiento o interrupción de los

esfuerzos de reanimación: En RN sin una

frecuencia cardíaca detectable, que continúa

siendo indetectable durante 10 minutos, es

adecuado considerar la conveniencia de

detener la reanimación.

*

*RECURSOS HUMANOS

PARTO BAJO RIESGO

1 persona entrenada en las maniobras

básicas de reanimación

neonatal.

PARTO ALTO RIESGO

1 persona entrenada en las maniobras de

reanimación neonatal AVANZADA.

EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA

*

• 1 para ventilar y/o intubar

• 2 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco

• 3 para preparar la medicación.

Al menos

2 o 3 personas

*

PARTO

•Disminución de movfetales

•Presentaciones anormalas

•Prolapso de cordón

•R.P.M.

•Hemorragia

•L.A.M.

•Fórceps

•Cesáreas

MATERNOS

•Hipertensión Gestacional

•Sedación materna profunda

•Drogadicción

•Diabetes mellitus

•Enfermedades crónicas

FETALES

•Gestación multiple

•RNPret

•RNPost

• Isoinmunizacion Rh

•Poli/oligoamnios

•Malformaciones congénitas

• Infección intrauterina

*

• Fuente de calor y de luz.

• Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador

aire-oxígeno.

• Reloj.

• Aspirador con manómetro.

• Adaptador del TET para aspiración

directa.

• Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12 .

• Sonda nasogástrica nº 7.

• Mascarillas faciales (varios tamaños).

• Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff

o respirador automático.

• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00).

• Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.

* Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y

4 mm DI

*Mascarilla laríngea del nº 1.

* Equipo de cateterización umbilical.

* Estetoscopio.

* Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias,

agujas

*Hoja de Bisturí nº 22

*Guantes, gasas estériles, tijeras y

esparadrapo.

* Bolsas para prematuros. Compresas.

Toallas.

* Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1

por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9

cc salino)

*Glucosado al 5%.

* Pulsioxímetro.

*

FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

MEDICACION ADMINISTRADA

A MADRE

ESTADO DEL

FETO

*

Es RN a termino???

Respira o llora???

Como es su tono

muscular???

Dar calor

Limpiar via

aerea si es

necesario

Secar

Evaluacioncontinua

Si es a termino

Si respira , llora

Buen tono…

“PRIMER GRAN PASO”:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO

NECESITA SER REANIMADO

ESTIMULAR

Dar calor

SecarLimpiar

viaaerea

No es a termino..

No respira.. No llora..

No tiene buen tono

*

colocar primero el sensor en la mano o

muñeca derechas del RN (localización

preductal) y posteriormente conectarlo

al monitor ya encendido

Ventilación con presión

positiva con mascarilla

facial:

Indicación:

FC < 100 lpm o en

presencia de apnea o

gasping.

Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre

reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. Szyldb Y

COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14

*Técnica

- Vía aérea libre (aspirar secreciones)

- Colocar al RN con la cabeza en posición neutra o discreta extensión

- Abrir ligeramente la boca.

- Inicialmente se comienza con mascarilla facial.

- Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz.

SpO2 preductal

aceptable

1 min : 60-65 %

2 min : 65-70 %

3 min : 70-75 %

4 min : 75-80 %

5 min : 80-85 %

10 min: 85-95 %

La evidencia científica acumulada,

actualmente recomienda que en un RN a

término que precisa reanimación se inicie la

ventilación con oxígeno al 21%, ajustándose

posteriormente la fracción inspiratoria de

oxígeno (FiO2) a los valores de

SatO2 preductal

Ventilación Oxigenación

FC < 100

APNEA

SI

NO

VPP

Monit. SpO2

Resp.

Dificultosa

Cianosis

Persistente

Aspire V.A

Monit. Spo2

Considere

CPAP

SI

Ventilación Oxigenación

FC < 100

APNEA

SI

NO

VPP

Monit. SpO2

Resp.

Dificultosa

Cianosis

Persistente

Aspire V.A

Monit. Spo2

Considere

CPAP

SI

AMBU: Bolsa autoinflable

250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de

seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40

cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.

Ventilación Oxigenación

FC < 100

APNEA

SI

NO

VPP

Monit. SpO2

Resp.

Dificultosa

Cianosis

Persistente

Aspire V.A

Monit. Spo2

Considere

CPAP

SI

(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O

(PIP) RN termino 20-30 cmH2O

En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.

*

*Reevaluar la FC y la

respiración cada 30

segundos durante la

reanimación.

* Valorar eficacia de la

ventilación con

• aumento de la FC,

• el desplazamiento de la

pared torácica y la entrada

de aire en el pulmón. INTUBACION

ENDOTRAQUEAL

*

* Indicaciones:

• Ventilación con bolsa y

mascarilla ineficaz.

• Necesidad de hacer masaje

cardiaco.

• Casos de hernia diafragmática

• RN que requiere ventilación

con presión positiva

• Prematuros, para la

administración de surfactante.

*El intento de intubación no

debe superar más de 30

segundos.

*Si no se consigue continuar

con bolsa y mascarilla.

*Asegurar correcta colocación

del TET.

*Observar movimientos

torácicos

- Si se ventila

correctamente es difícil

precisar masaje

cardiaco

- Niños asfícticos, la

hipoxia tisular y acidosis,

provocan disminución de

la contractilidad del

miocardio, bradicardia y

parada cardiaca.

*- Indicación

*Cuando tras 30 segundos de

ventilación adecuada con

PPI y O2 suplementario, la

FC es < 60 lpm.

*- Elección es la de los 2

pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax.

- Otra técnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternón, evitando la presión sobre las costillas.

• Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.

• Relación de 3 compresiones por cada ventilación (3/1).

• Decir: uno y dos y tres , ventila.

• Causa cardiaca se puede considerar una relación 15/2 es decir 15 compresiones y 2 ventilaciones.

• Las compresiones mejora la presión sistolica , y aumenta la presionintratoracica

*Reevaluar cada 30 seg, la

FC, actividad respiratoria y

oxigenación mediante

pulsioximetría .

*Mantener el masaje hasta

que FC ≥ 60 lpm.

*

*tras la comprobación de

una ventilación eficaz,

mediante intubación

endotraqueal y un

masaje cardiaco

correctamente

realizado.

*Es infrecuente.

Adrenalina*FC < 60 lpm a pesar de

ventilación eficaz y haber

realizado masaje cardiaco

durante 30 seg

*No antes de 90 seg de

iniciadas las maniobras de

reanimación.

*Dosis IV 0,01-0,03 mg/Kg

*Dilución (0,1-0,3 cc /Kg de

adrenalina 1 x 10.000 )

*1 cc de adrenalina al 1 por

mil en 9 cc de salino)

*

• Pérdida sanguínea

• RN que no responde al

resto de las maniobras

de reanimación

(ventilación, compresión,

adrenalina).

*Dosis recomendada es 10

cc /Kg de salino en 5- 10

min.

*Se puede usar sangre O

Rh negativa, si se dispone

de ella

*Otros fármacos:

Bicarbonato:

*NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE

durante la RCP neonatal.

*Asociado a hipercarbia y

complicaciones por hiperosmolaridad.

Naloxona:

*No se recomienda su uso en la sala

de partos, ya que no mejora los

resultados de la reanimación.

*Glucosa:

* IV lo más precoz posible.

*Glucosa + hipotermia protectores

más eficaces en situaciones de

asfixia.

*