RCP neonatal: consideraciones especiales y reanimación de prematuros
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Consideraciones especiales
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VPP no logra la ventilación adecuada de los pulmones
El RN continúa bradicárdico o hipoxémico pese a la ventilación eficaz
El RN no logra respirar en forma espontánea
Complicaciones a considerar si el RN aún no está bien luego de los primeros intentos de reanimación
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¿Qué pasa si la VPP no logra una ventilación adecuada?
Interferencia por otros factores
Bloqueo de la vía aérea
Función pulmonar disminuida
No logra movimiento de aire
Evaluar y corregir técnica de VPP
MR SOPA
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¿Qué pasa si la VPP no logra una ventilación adecuada?Bloqueo de la vía aérea
• Atresia de coanas: VAO
• Síndrome de Robin: SNF
• Otras: redes laríngeas,
higroma quístico, bocio
congénito
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• Neumotórax
• Derrame pleural
• Hernia diafragmática congénita
• Hipoplasia pulmonar
• Prematuridad extrema
• Neumonía congénita
¿Qué pasa si la VPP no logra una ventilación adecuada?Función pulmonar disminuida
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¿Qué pasa si el RN continúa cianótico o bradicárdico pese a tener buena ventilación?
Bradicardia y desaturación persistentes
Probable cardiopatía congénita
Aumentar la concentración de O2 al 100 %
El tórax se mueve adecuadamente y se oyen sonidos de respiración iguales en ambos hemitórax
La falta de respuesta a la
reanimación casi siempre se debe a una ventilación ineficaz del RN.
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¿Y si el RN no comienza a respirar espontáneamente?
• SPO2 y FC normales sin respiración espontánea
• Esfuerzo respiratorio o actividad muscular deprimidos
• Lesión cerebral
• Sedación por fármacos
• Considerar naloxona en RN con depresión respiratoria
persistente cuya madre recibió narcóticos en las 4 horas
anteriores
• Continuar VPP hasta que respire normalmente
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¿Qué se debe hacer luego de que se ha reanimado a un RN exitosamente?
• Todos deberían tener FC > 100 lpm y SO2 normal
• Cuidado post reanimación
• Control de temperatura
• Vigilancia estrecha de signos vitales
• Conciencia de complicaciones
• Exámenes de laboratorio
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Complicaciones comunes en RN que requieren reanimación prolongada/sustancial
2 mEq/kg sol. 4.2% (0.5 mEq/ml) a no más de
1 mEq/kg/min IV
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Reanimación de neonatos prematuros
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¿Por qué los RN prematuros tienen un riesgo mayor?
Rápida pérdida de calor
Vulnerabilidad a lesiones hiperóxicas
Pulmones inmaduros e impulso respiratorio disminuido
Cerebro inmaduro proclive a las hemorragias
Vulnerabilidad a las infecciones
Escaso volumen de sangre
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Control de la temperatura
Aumentar la temperatura de la habitación
Precalentar el calentador radiante
Uso de almohadilla calentadora de activación química
Envoltorio de polietileno para RN menores de 29 semanas
Incubadora calentada para traslado del RN
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Administración de oxígeno
Corrección de la hipoxemia evitando la exposición a
niveles excesivos de oxígeno
Comenzar con oxímetro y
mezclador de O2
Mantener la SO2 en el mismo
rango que para el RNT
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¿Cómo ayudar con la ventilación?
Considerar CPAP
Si se realizó intubación, usar PEEP
VPP con baja presión de insuflación (20 – 25 cmH2O)
Considerar administración de surfactante si el RN es menor
de 30 semanas, aún cuando no exhibió signos de dificultad
respiratoria
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¿Qué se puede hacer para disminuir la probabilidad de lesión neurológica?
Manipular con delicadeza al RN
Evitar posición de Trendelenburg
Evitar presiones altas en vías aéreas
Ajustar la ventilación gradualmente con base en el examen físico, la
oximetría y el AGA
Evitar los bolos de líquido y soluciones hipertónicas intravenosas
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Precauciones especiales post reanimación
Control de glucemia
Control y manejo del apnea, bradicardia y desaturaciones
Monitorización de la oxigenación y ventilación
Considerar la posibilidad de retrasar la alimentación o iniciarla con
precaución
Alto nivel de sospecha de infecciones
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CONSIDERACIONES ÉTICAS
Edad gestacional menor de 23 semanas
Peso al nacer menor de 400 g
Anencefalia
Trastorno genético o malformación fatal confirmada
Cuando los datos disponibles respalden una
probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o
discapacidad grave
La suspensión de los esfuerzos de
reanimación debe tenerse en cuenta
luego de 10 minutos de ausencia de FC.
¿En qué momento suspender la RCP
si el RN no responde?
¿En qué situaciones no iniciar la reanimación?