Rastreamento Populacional de Câncer Maria Isabel do Nascimento Instituto de Saúde Coletiva - UFF.
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Rastreamento Populacionalde Câncer
Maria Isabel do NascimentoInstituto de Saúde Coletiva - UFF
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Roteiro de aula•Aspectos relacionados ao rastreamento de
câncer▫Exercícios introdutórios
•Exercícios finais▫Interpretação de resumo de artigo▫Interpretação de caso clínico (prontuário)
•Formulários usados em rastreamento no Brasil▫Papanicolaou▫Mamografia
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Plano de enfrentamento DCNT• Reduzir taxa de mortalidade prematura (< 70 anos) por DCNT em 2% ao ano.
• Reduzir a prevalência de obesidade em crianças e adolescentes.• Deter o crescimento da obesidade em adultos.• Aumentar a prevalência da atividade física no lazer.• Aumentar o consumo de frutas e hortaliças.• Reduzir o consumo médio de sal.• Reduzir a prevalência de tabagismo em adultos.
• Aumentar a cobertura de mamografia (50 e 69 anos).
• Aumentar a cobertura de preventivo do Ca colo do útero (25 a 64 anos)
• Tratar 100% das mulheres com lesões precursoras de câncer
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Níveis de prevenção•Primária
▫Medidas para remover causas e fatores de risco com finalidade de impedir que a doença ocorra (imunização, exercício físico)
•Secundária▫Medidas para detectar precocemente doenças
de preferência em estágios subclínicos (diagnóstico precoce e rastreamento).
•Terciária▫Medidas para minimizar prejuízos
consequentes a problemas de saúde (reabilitação).
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Prevenção de doenças
•Manutenção de baixo risco▫Incentivo ao comportamento de baixo risco e
adesão aos meios para evitar doenças•Redução de Risco
▫Implementação de medidas para controlar ou diminuir a prevalência de doenças
•Detecção Precoce▫Diagnóstico precoce▫Rastreamento em pessoas ou populações
assintomáticas
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Rastreamento populacional•Conceito
▫É a captação de doença assintomática por meio de teste relativamente simples aplicado em população saudável.
•Tipos▫Organizado vs Oportunístico
•Termo derivado da língua inglesa ▫(screening)
•Sinonímia▫Rastreamento de massa
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A doença a rastrear
•Problema de saúde pública importante•História natural conhecida•Estágio pré-clínico bem definido•Disponibilidade de teste confiável e válido•Disponibilidade de tratamento efetivo•Benefício da detecção e do tratamento
precoce deve ser maior do que se a terapia fosse iniciada no momento habitual do diagnóstico.
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O exame/teste usado para rastrear • Sensibilidade
• Especificidade
• Simplicidade
• Aceitabilidade
• Custo
• Segurança
• Efeito do rótulo
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Viés
•Conceito▫Qualquer tendência na coleta, análise,
interpretação, publicação ou revisão de dados que possam levar a conclusões sistematicamente diferentes da verdade (Rosser, 1998)
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Viés em rastreamento de doenças•Viés de seleção•Viés de tempo de antecipação ou tempo
ganho (lead time bias)•Viés de tempo de duração (length bias ou
length-time bias) •Viés do sobrediagnóstico (overdiagnosis)
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Viés de seleção
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Viés de tempo ganho ou antecipação(lead time bias)
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Viés de tempo de duração (length bias)
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Viés de sobrediagnóstico(Overdiagnosis bias)
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Outras questões em rastreamento
•Medicina Baseada em Evidências▫Níveis/valor das evidências▫Graus de recomendação
•Questões Éticas▫Princípio da beneficiência e não maleficiência.▫Detecção precoce justificada apenas se
acompanhada de resultados melhores.▫Garantia de acesso e equidade
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Programas de rastreamento no Brasil
▫Direcionados para tumores considerados problemas de saúde pública.
▫Baseados em financiamento sustentável Recursos humanos. Recursos tecnológicos
▫Avaliados pelo impacto na mortalidade.
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Detecção precoce e rastreamento de cânceres mais prevalentes (OMS)
Tipo de câncer
Recomendação
Diagnóstico precoce Rastreamento
Mama
Colo do útero
Cólon e reto
Estômago
Pele
Próstata
Cavidade oral
Pulmão
Esôfago
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Detecção precoce e rastreamento de cânceres mais prevalentes (OMS)
Tipo de câncer
Recomendação
Diagnóstico precoce Rastreamento
Mama Sim Sim
Colo do útero Sim Sim
Cólon e reto Sim Sim (OMS) Não (Br)
Estômago Sim Não
Pele Sim Não
Próstata Sim Não
Cavidade oral Sim Não
Pulmão Não Não
Esôfago Não Não
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Os Programas de rastreamento de câncer no Brasil: mama e colo do útero•Pessoas da população alvo devem ser
identificadas e alcançadas•Disponibilidade de testes confirmatórios•Rede de estabelecimentos com recursos
diagnósticos e terapêuticos disponíveis•Sistema de referência e contrarreferência
estabelecido•Impacto?
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Metas do Plano de Enfrentamento•Aumentar a cobertura de preventivo do
Câncer do colo do útero (25 a 64 anos)
•Tratar 100% das mulheres com lesões precursoras de câncer
•Aumentar a cobertura de mamografia (50 a 69 anos)
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Rastreamento do Câncer do colo do útero
• Teste: Papanicolaou (preventivo, citologia oncótica, colpocitologia).
• Idade de início: 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual.
• População alvo: mulheres de 25 a 64 anos.
• Periodicidade: um exame a cada três anos, após obter dois exames negativos e consecutivos com intervalo de um ano.
• Situações especiais: gestantes, menopausadas, histerectomizadas e imunossuprimidas.
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Rastreamento do Câncer de Mama•Teste principal: Mamografia e ECM
(anual)•População alvo: mulheres 50 a 69 anos•Idade de início: 50 anos•Periodicidade: bienal•Situações especiais:
▫Faixa etária de 40 a 49 anos (ECM anual)▫Mulheres com risco elevado (início aos 35
anos com mamografia e ECM anual)• ECM = exame clínico das mamas
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Mamografia: outras questões• Mamografia de rastreamento (rotina)
▫ Pré-operatório de cirurgia plástica▫ Antes de Terapia hormonal▫ Seguimento de mastectomia
• Mamografia (diagnóstica)▫ Realizada em mulheres com sinais e sintomas▫ Nódulo▫ Espessamento▫ Descarga Papilar▫ Controle radiológico de lesão provavelmente benigna
• Mama masculina
• BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data System) proposto pelo colégio Americano de Radiologia
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Resultados da mamografia e Condutas Resultado da mamografia Conduta
0 - Inconclusivo Avaliação adicional
1 – Sem achados Rotina
2 – Achado benigno Rotina
3 – Achado provavelmente benigno Controle em 6 meses
4 – Achado Suspeito Encaminhamento/Biópsia
5 – Achado altamente suspeito Encaminhamento/Biópsia
6 – Achado com diagnóstico de câncer, mas não tratado
Encaminhamento/Tratamento
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Referências • Bratt O et al. Effects of prostate-specific antigen testing on
familial prostate cancer risk estimates. J Natl Cancer Inst 2010; 102:1336-1343.
• Fletcher & Fletcher. Epidemiologia Clínica – elementos essenciais. São Paulo, Artmed Editora, 2005.
• Hakama M. Cancer screening for medical oncologists: definitions and aims.
• Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. INCA. Rio de Janeiro: INCA, 2011.
• Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Rastreamento – série A. Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Primária, n. 29, Brasília – DF, 2010.