Rastreamento CaP com dosagem PSA sanguíneo e Palpação ... · 24/07/2017 2 Mortalidade CaP Pré...
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Rastreamento CaP com
dosagem PSA sanguíneo e
Palpação Próstata por
Toque Retal é efetivo em
reduzir Mortalidade?
Câncer Próstata(CaP)
• Tumor mais freqüente do homem
• Mortalidade menor do que outras neoplasias
Diagnóstico precoce
Ca Próstata Localizado (CaPL ) → curável
CaP Regionalmente Localizado (CaPR) → controlável
CaP Avançado (CaPA) → mesmo não curável
pode ser controlável
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Mortalidade CaP
Pré dosagem PSA sangue60% morte CaP → 2 anos
Pós dosagem PSA sangue 10 a 20 % morte CaP → 15 anos
Carcinoma PróstataRisco CaP detectável durante a vida:
1 paciente c/CaP cada 6 homens → 17%
Morte CaPróstata 3% (34 homens)
Autópsia- 55 anos: detecção 30%
- 80 anos: detecção 60%
Risco aumenta em homens c/ dietas saturadas em gordura
Raça negrafrequência 1,7 vezes maior
mortalidade aumentada
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Glicoproteina produzida pelas células prostáticas com funções específicas na produção de esperma
Maior parte PSA liga-se à outra proteína e é
Eliminada p/ uretra junto esperma.
Não entra no sangue
Pequena porção PSA não se liga à proteína
- PSA livre – passa por difusão péla cápsula das
glândulas prostáticas para corrente sangüínea
Antígeno Prostático Específico ( PSA )1981
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Causas Elevação PSACertas situações clinicas da próstata causam lesão na
parede de ácinos prostáticos permitindo que PSA
ligado à proteína passe para corrente circulatória
Traumatismo Perineal,
Biópsia de Próstata,
Inflamação Prostática (Prostatite),
Hipertrofia Benigna de Próstata (HPB)
Ressecção Endoscópica da Próstata
Retenção de urina , Ejaculação
Câncer de Próstata
Toque Retal (?)
Detecção CaP pós biópsia c/ diferentes níveis PSA sanguíneo
Biópsia com PSA > 4,0 ng
65% → Câncer localizado próstata
Biópsia com PSA > 2,5 ng
85% → Câncer localizado próstata
Tumores Insignificantes/Indolentespequeno volume - grau histológico baixonão invasivos - evolução lenta
aparentemente baixo risco (?)
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Rastreamento 10 anos - PSA total > 2,0 ng/L
Detecção precoce
Tratamento imediato
Diminuição morbidade
Redução mortalidade 30% European Randomized Study of Screening for PCa (ERSPC)
Controvérsias RastreamentoBiópsias desnecessárias
Aumento de tumores insignificantes
Tratamento desnecessário
Soluções
Aumento especificidade e sensibilidade PSA/CaP
Marcadores tumorais mais eficazes
Avaliação agressividade tumoral
Acurácia PSA e Palpação Prostática/TR
PSA pouco específico para CaP
Toque retal pouco sensível para CaPAumento especificidade e sensibilidade PSA/CaP
Relação PSA livre/total (PSAL/PSAT)
Densidade PSA (PSAd)
Velocidade PSAv
Marcaadores tumorais
Phi - 4kscore
PCA3
MRI 3T(Ressonância Paramétrica)
Calculadores de Risco
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Células neoplásicas:
maior quantidade PSA conjugado(total)
Patologias benignas:
aumentam fração livre
PSA total 4 -10Relação PSA livre/ total < 15%
→aumenta detecção CaP 50 -60%
Relação PSA livre /total:
→ Ponto de Corte para Biópsia < 15%
Relação PSA livre/ total normal:
→ probabilidade de Câncer Próstata 8 %
Relação PSA livre / total
PSA Velocidade (PSA V)
Elevação PSA em relação ao tempo
Risco CaP aumenta com elevação PSA em
determinado tempo
PSAV > 50 / 70% ano (0.75 ng/ )PSAV e Cinética
PSAv Preditivos Agressividade Tumoral
Pacientes c/ CaP localizado PSAv >2 ng/ano
antes prostatectomia → diminuiçao da sobrevida
Cinética PSA: PSADT double time
Preditivo independente de risco metástases / morte por CaP
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DIAGNÓSTICOHistória
Fatores genéticos, raciais, idade e estilo de vida
lesões ósseas, distúrbios miccionais (?)
Exame Físico:
Palpação digital da próstata p/ toque retal
Dosagem de PSA no sanguePSA total, PSA livre e relação PSA total/PSA livre
Cinética do PSA (PSAV)
Marcadores tumorais: PCa3 Isoformas precursoras PSA
Estudos de imagem Ressonância Paramétrica Próstata(RPMP)
Ecografia c/fusão de imagem
Biópsia transretal próstata c/ controle ecográfico Retira 12 fragmentos bilateralmente
Biópsia transretal com fusão de imagens da (Ecografia com imagens da RM da próstata)
Exame patológico fragmentos próstata
DIAGNÓSTICO → BIÓPSIA de PRÓSTATA
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Tabela TNM valoriza tumor(T), linfonodos (N), metástases (M)
Graduação histológica CaP pelo escore GleasonHeterogenicidade células tumorais:Cinco padrões de diferenciação celular Soma dois padrões sugere agressividade em diferentes áreas do tumor e corresponde ao escore de Gleason
Graduação histológica de Gleason é o fator prognóstico isolado mais importante do CaP
Classificação - Estadiamento do CaP
Novos Marcadores Tumorais
� TMPRSS2-ERG marcador biológico
PROCABIO avalia marcadores biológicos
� PCa3 marcador genético. Disponível (?)
Analisa PCa3 urina pós massagem próstata
4K escore Teste genômico
Identifica Tu Gleason 3+4 ou maior
� Isoformas Precursoras PSA: Identifica tumores agressivos
phi (prostatic health índex)(-2) pro PSA
- Relação p2PSA / phi
- Relação p2PSA c/ PSA livre
- PSA livre c/ relação p2PSA
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Observação Ativa (Active surveillance)Adiar /evitar tratamento e para-efeitos
Baixo risco
→ CaP insignificante(?)Toque retal – PSA cada 4 mês
Eventualmente biópsia
Aguardando em observação (Watchfull waiting)
Observar e não tratar
Pacientes c/ perspectiva de vida < 5 anos
Sinais de progressão tumoral
→Bloqueio androgênico
Opções de Tratamento
Prostatectomia RadicalSobrevida15 anos: 85-90%
Paciente c/ expectativa vida > 10 anos
Padrão ouro” CaP localizado.
RT Conformacional intensidade Modulada
Sobrevida 15 anos CaP localizado → 80 - 85%
3D IMRT> 70 GY
Eventualmente associado bloqueio androgênico
Braquiterapia RT intra prostática c/implante sementes radioativas
Hormonioterapia Monoterapia
Asociação
Opções de Tratamento
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A Z 66 anos, branco
História prostatite crônica tratada várias vezes
Exame físico:Palpação próstata p/toque retal:
sugestiva de prostatite crônica e HPB
Dosagem PSA total e PSA livre com relaçãoPSA total 8,5. relação PSA livre/total: 0,11
Ressonância Paramétrica PróstataHPB – prostatite crônica – nódulos zona central=PIRAD 3
Biópsia de Próstata com controle ecografico:
ADENOCARCINOMA PROSTÁTICOGleason 4+3 =7
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Tratamento Multimodal CaP localmente avançado
RT + Bloqueio androgênico neo adjuvante e adjuvante
Prostatectomia Radical + RT adjuvante
RT + Bloqueio androgênico
CaP regionalmente avançadoBloqueio androgênico
Corticóide
Hormônio Resistência
PSA aumenta mesmo c/ bloqueio androgênico sérico em nível
de castração Andrógeno passa a ser produzido dentro da célula prostática
Abiroterona (Zitiga) e Enzalutamida(Xtandi)Quimioterpia c/ Docetaxel
Disfunção erétil 20 – 40 %
Incontinência Urinária pós - 5 a 10 %
Estenose da anastomose colo vesical-uretra 8 – 10%
Disfunção erétil 5% quando termina RT,
mas agrava com o tempo
Urgência incontinência por Cistite Rádica
Retite Rádica
Complicações pós Prostatectomia Radical
Complicações pós Radioterapia
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Avaliação homens pela palpação da
próstata e pelos diferentes aspectos do
PSA permite detectar CaP em homens
entre 45 - 70 anos
Avalanche novos marcadores tumorais e
novos aspectos CaP vieram possibilitar a
escolha de novas estratégias terapêuticas
no CaP