RAPPORT D’ACTIVITES 2015 - esante-centre.fr · RAPPORT D’ACTIVITES 2015 . 2 Le mot du...
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RAPPORT D’ACTIVITES 2015
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Le mot du président
L’année 2015 fut pour MG.ADDOC une année riche et dense en terme de coordination des soins de santé grâce au travail en partenariat avec les acteurs locaux, dynamique également par son envie d’évoluer si on se réfère à la modification de l’objet de nos statuts, tenace et laborieuse au regard des nombreuses demandes d’inclusion toujours en augmentation, créative et cohérente avec la modernisation et l’actualisation de son site et la création d’un annuaire départemental des lieux ressources en addictologie. Oui, je suis toujours étonné de l’énergie débordante de notre plateforme « Rezo Addictions 41 », de l’engagement de ses membres qui ne peut s’expliquer que par l’enthousiasme débordant de cette petite équipe et la passion du Dr Brieude pour son travail, couplée avec une certaine idée et un regard différent sur les autres (ce qu’elle appelle la représentation). Un aller vers qui n’est pas une vaine idée ici et permet à cette équipe d’apporter soutien et réconfort aux plus démunis, grâce à la coordination des soins de santé excellemment diligentée par l’équipe mobile des deux IDE, car on le sait désormais, « s’occuper » de la santé seulement n’est pas suffisant. Il faut un travail qui englobe les proches, l’environnement social, et tous les autres aspects de la vie des usagers pour apporter la bonne réponse, au bon endroit et au bon moment, pour et avec les usagers. Visionnaire, donc, en avance sur son temps, le Dr Brieude a compris très tôt, les problèmes qu’allait poser la désertification médicale qui conduirait les médecins à fuir les contraintes inacceptables de la ruralité en laissant les personnes isolées et précaires, démunies (cercle vicieux). Elle voit déjà aujourd’hui avec beaucoup d’acuité, les failles du système qui se met en place. Car ce système, même s’il a représenté un travail énorme et des coûts importants, va en laisser certains sur le bord du chemin, hors du chemin des maisons de santé, très utiles mais inopérantes dans certaines situations et pour un certain type d’usagers. L’aller vers, en vrai, au domicile, est indispensable si on veut l’égalité des soins de santé pour tous. La coordination des soins à ici toute sa place. Elle se définit comme une action conjointe des professionnels de santé et des structures de soins de santé en vue d’organiser la meilleure prise en charge des patients en situation complexe pour orienter vers et dans le système, programmer les étapes diagnostiques et thérapeutiques et de suivi. Elle s’intègre dans la coordination du parcours de santé. La coordination des acteurs de santé vise également à décloisonner le système de santé et se révèle en effet plus particulièrement nécessaire aux interfaces des différents segments de l’offre de soins (Ville/hôpital, Sanitaire/médico-social/ social), notamment et surtout pour les patients en situation complexe ou souffrant d’affections chroniques sévères et de problèmes de dépendances surajoutés. La coordination vise ici à articuler les ressources disponibles sur un territoire donné. Enfin, mais ça n’est pas le moindre, j’aimerais remercier aussi, Pierre Oechsner et Robert Jourdain, Secrétaire et Trésorier ainsi que David Viau, Gérard Clamadieu et Bruno Harnois membres du CA, qui sont à mes côtés depuis de nombreuses années et me soutiennent pour faire vivre et faire partager notre philosophie du travail en réseau.
Docteur Michel Thenaisy
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Sommaire
Le mot du Président p. 2 Organisation et fonctionnement p. 4 Organigramme de Rezo Addictions 41 p. 5 Les missions de Rezo Addictions 41 . La coordination p. 6 . Les réunions interprofessionnelles p. 6 . La formation p. 8 . Cartographies de la formation p. 11 . La journée thématique départementale p. 13 . L’information – le site p. 15 La coordination des soins . Qui adresse les patients au Rezo Addictions 41 ? p. 16 . Les patients de Rezo p. 16 . Nombre d’inclusions p. 17 . Répartition des inclusions par bassin de soins p. 17 . Répartition de la totalité de la file active p. 18 . Les sorties du Rezo Addictions 41 p. 18 . Proportion Hommes/Femmes p. 19 . Tranche d’âge p. 19 . Statut d’activités des patients p. 20 . Répartition par ressource p. 20 . Type d’addictions p. 21 . La réactivité de la plateforme p. 22 Conclusion p. 23
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Organisation et fonctionnement
1- Le Conseil d’Administration de MGADDOC, structure
juridique du Rézo Addictions 41
Le Bureau
Président : Michel THENAISY, Médecin Généraliste à Blois
Secrétaire : Pierre OECHSNER , Médecin Généraliste à Blois
Trésorier : Robert JOURDAIN, Médecin Généraliste à Blois
Les Administrateurs
Michel Thenaisy : Membre du Bureau
Pierre Oechsner : Membre du Bureau
Robert Jourdain : Membre du Bureau
Gérard Clamadieu : Médecin Généraliste à Blois
Bruno Harnois : Médecin Généraliste à Romorantin
David VIAU : Médecin Généraliste à Vendôme
En 2015, Le Conseil d’Administration a tenu 2 réunions.
2- Les Assemblées Générales de MGADDOC
Il y a eu 1 assemblée Générale ordinaire et 1 Assemblée Générale
extraordinaire pour une modification de statuts et notamment de l’objet.
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3 - ORGAN I G RAMME FONCT IONNE L
CH B LO I S – R E ZO A DD I C T IONS 4 1
M i s e à d i s p o s i t i o n d e l ’ é q u i p e d e c o o r d i n a t i o n
d e s s o i n s a d d i c t o l o g i q u e e n t r e d e l ’ Unité de liaison
d’Addictologie du CHB e t Rézo Addictions 41
liens hiérarchiques
liens fonctionnels
Directions des services de
soins infirmiers
Mme CATEAU
Chef de pôle
Dr HIRSH
Cadre infirmier supérieur
Mme SOULAS
Direction des ressources
humaines et des affaires
médicales
M.BAUDE
Cadre Secrétariat
Mme ADRIEN Responsable
consultations externes 0.30 % UAL
DR BRIEUDE
Médecin coordinateur 0.50% Rezo Addictions
41 0.50% Réseau
Secrétariat UAL 0.80%
Mme DELANDE Mme RICHARD
Président de MG ADDOC Dr THENAISY
Secrétaire Mme COLAS
Responsable UAL
Dr MARDON
Infirmières Mme LAURENT
Mme ROUSSELET 0.50% UAL / 0.50% Rézo
Cadre de santé 0.50%
ETP Mme
VIDEGRAIN
Chargée de mission administrative Mme SINIEGO
0.57%
Direction Générale
M. SERVAIRE-LORENZET
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Les missions de Rézo Addictions 41
1- La coordination
La coordination des soins de santé nécessite une équipe très
professionnelle avec une connaissance fine du territoire, des
recours et des possibilités dans des domaines très vastes :
médicaux, sociaux, administratifs, juridiques, médico-sociaux,
etc.
Elle implique un travail en partenariat avec toutes les structures
existantes d’une part, les médecins et infirmières libéraux, les
autres professionnels de santé, les pharmacies sur tout le
département 41 d’autre part.
Rezo addictions 41 organise, participe, s’investit dans de nombreuses
actions et notamment dans :
Les réunions interprofessionnelles :
Départementales qui font parties de nos CPOM ou de
notre expertise:
COPIL du Rézo Addictions 41
Conférences de territoire
Nombreuses réunions avec les instances ARSt, CD, CLSPD et les
partenaires de l’addictologie
Et les commissions de bassin, que nous transformons au fil du temps
en staff pluridisciplinaires interinstitutionnels : gestion de situations
difficiles
3 réunions Vallée du Cher,
2 réunions Vallée du Loir,
Participation aux réunions sur Blois
Contrat local de santé
Coordination santé précarité (CIAS)
Coordination Vie affective (FRAP’S)
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Coordination UAL CHB Blois / REZO/CSAPA pour VRS et ANPAA
41
Coordination de la Prévention addictologique (FRAP’S)
Vie associative des associations et maisons de quartier
Service santé, solidarité, logement Blois
Vendôme
Contrat local de santé
LIPS
Contrat local de sécurité et prévention de la délinquance
Réunions Contrat de pays
Partage de réflexions médico-sociales au CIAS
Vallée du Cher :
Coordination santé précarité
Contrat local de santé
PLI MDCS Sud Loire (Contres)
PST MDCS Romorantin
Régionales :
COREVIH : Participation du fait de notre partenariat avec le Réseau
Hepsilo du Loiret, (TOURS)
IRA (Instance Régionale d’Addictologie)
Congrès ID en campagne
GRAPPA (groupement Régional des Acteurs Publics et Privés en
addictologie)
FRAPS centre val de Loire (la prévention aujourd’hui et demain)
Nationales :
Collectif national des réseaux avec la Fédération Addictologie
CA de La Société Française d’Addictologie
CA du COPAAH : Le Collège des Praticiens Hospitaliers en
Addictologie
Congrès du Flyer : journée de formation sur l’addiction (avec la
participation du Dr Brieude, 2 infirmières, 1 interne)
Réunion Ministérielle (DGOS avec la participation du Dr Brieude).
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2- La formation
Expertise et amélioration des pratiques à destination des
professionnels
A) Notre participation à la lutte contre la désertification
médicale :
Le Dr Brieude, Maître de stage, accueille depuis novembre 2012,
2 internes en médecine Générale par an, pour une formation à une
pratique de gestion des cas complexes en addictologie.
3 des 7 internes accueillis ont effectué leur thèse sous la
Direction du Dr Brieude, Directrice ou co-Directrice de thèse.
3 des 7 internes accueillis se sont installés sur notre territoire.
5 des 7 internes accueillis ont poursuivi l’addictologie et/ou la
médecine générale sur la Région Centre Val de Loire.
Cela démontre l’intérêt des jeunes médecins pour la pratique de
l’addictologie, de la gestion des cas complexes, de la mobilité et du travail
en réseau et en multi partenariat.
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B) Mise en place des formations à destination des
professionnels libéraux du département (en chiffres)
24/3 : Bassin de Blois : Information par le Dr Brieude sur le Nalmèfène
médicament ayant l’AMM dans la réduction des risques et des dommages en
alcoologie
22 MG,
3 psychiatres,
1 addictologue
15/04 : FMC Vendôme : information RDR en alcoologie avec le Dr Viau
15 MG,
2 pharmaciens,
1 ORL
28/5 : Arrêt des traitements de substitutions en médecine ambulatoire
16 MG
2 psychiatres
1 psychologue
12 préparateurs pharmacie
16 pharmaciens
1 médecin addicto
1 étudiant pharma
1 service civique
29 et 30/5 : Monaco Symposium SELINCRO : présentation du Rézo
Addictions 41 par le Dr Brieude
200 addictologues européens
25/6 : Bassin de Romorantin : Information par le Dr Brieude sur le
Nalmèfène médicament ayant l’AMM dans la réduction des risques et des
dommages en alcoologie
20 MG
2 psychiatres
10
17/12 : Bassin de Vendôme : Information par les Drs Viau et Brieude sur
les médicaments dans la réduction des risques et des dommages en
alcoologie
10 MG
2 PH psychiatre du CH de Vendôme
3 PH médecine interne Vendômois
C) Autres formations, informations et congrès
18-19 et 20 mars : Congrès National de la SFA à Paris
Présentation du Dr Brieude et de Louis Demondion interne à Rezo
Addictions 41, d’un cas clinique complexe : pathologie
psychiatrique, problèmes sociaux, poly consommations et travail en
réseau médecine ambulatoire, psychiatre, curatelle, assistante
sociale et coordination des soins.
9 et 15 avril : ITS de TOURS
Formation à l’addictologie
15 octobre : UDAF
La consommation de stupéfiants chez les adolescents, quels
accompagnements ? - Dr Brieude, Dr Lafaye, Maître Rapin
(avocat).
5 novembre : 15ème rencontre régionale des réseaux VIH-VHC
Des boîtes de nuit aux raves party : tendances et évolution des
interventions en milieux festifs - Dr Brieude et Loïc Lor,
psychologue au Caarud de Montargis.
17 novembre : ONCO 41
Usages thérapeutiques du cannabis et Risques d’addiction - Dr
Brieude
8 décembre : RCF
Emission de radio : Rézo addictions 41 et Rhizome- Dr Viau et
Dr Brieude
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D) Mise en place des formations à destination des professionnels
libéraux : cartographies réalisées en collaboration avec l’ARS
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E) Journée thématique départementale à destination de tous les
professionnels du champ médico-psycho-social :
REZ’ADOS
Cette journée départementale annuelle a été impulsée par Chloé Henri-
Heumann dans le cadre de son service civique. Elle a développé une approche
de RDR en addictologie auprès des jeunes et par les jeunes. Ainsi elle a
conforté nos liens avec les partenaires s’occupant des adolescents sur le
département. La mise en place de cette journée s’est effectuée en
partenariat avec la Ville de Blois dans le cadre du Défi Blésois répondant
aux « problématiques à risque d’addictions chez l’adolescent ». Elle nous
a permis de nous adresser aux professionnels de l’adolescence ce qui
correspond à une attente de nos autorités de tutelle d’une part et à une
forte demande des professionnels de terrain, d’autre part.
Le Dr Brieude a invité des spécialistes de l’adolescence et des addictions à
venir nous parler de leur travail et notamment :
Anne-Sophie Bazin, psychologue (VRS)
Fabienne Frémaux, médecin scolaire
Laeticia Albertini, médecin-psychiatre libéral (Blois)
Clara Motteau, médecin généraliste (Clinique de Saumery)
Benoît Fleury, Praticien Hospitalier, addictologue (Elsa de Bordeaux),
Mustapha Magrouni, Educateur (MDA)
Fanny Jeangirard, psychologue (MDA)
Nathalie O’Byrne, psychologue (CJC à la MDA)
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Ont également participé :
Manuela Laurent, Infirmière de coordination (Rézo Addictions 41)
Maryline Rousselet, Infirmière de coordination (Rézo Addictions 41).
Tout au long de cette journée, très dense, se sont succédé des vignettes
cliniques, des ateliers sur les problématiques en rapport avec les addictions,
la présentation de l’outil de prévention créée par Chloé et deux de ses
collègues en service civique à la mission locale de Blois et une conférence
sur le thème du Binge-drinking, en présence d’une cinquantaine de
professionnels.
Un grand remerciement leur est adressé pour leur participation active.
Sont également remerciés ici, les patients du réseau pour leur aide
logistique et leur talent de photographe.
17 participants ont eu la gentillesse de répondre à notre questionnaire et
parmi eux 5 professionnels de santé, 8 professionnels du social et 2
professionnels du médico-social.
88% d’entre eux souhaitent d’autres actions de ce type pour aborder les
thèmes suivants : les écrans, les addictions, les conduites à risques chez les
ados, isolement social-précarité-addictions, les dangers d’internet et des
réseaux sociaux.
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3- L’information
Nos autorités de tutelle qui sont à la recherche d’une plus grande efficacité
du système de soins en améliorant la visibilité des offres, ont missionné le
Dr Brieude afin de proposer aux professionnels et aux patients un annuaire
des lieux ressources en addictologie pour département 41. Celui-ci,
interactif, clair et facile à comprendre par tous et mis à jour
régulièrement, grâce à l’aide de tous nos partenaires qui se sont engagés à
nous signaler les modifications qui pourraient intervenir au fil du temps,
vient d’être publié sur notre site à l’adresse suivante :
www.sante-centre.fr/rezo-addictions-41,
ou en tapant sur votre moteur de recherche : REZO ADDICTIONS 41.
Cliquez sur la ville de votre choix, et vous obtiendrez la liste des lieux
ressources, par type d’addictions, de cette ville.
Nous tenons à remercier vivement, Romain Duport, technicien informatique
de TéléSanté Centre, pour ses conseils avisés, son aide précieuse et sa
grande disponibilité. Sans lui, rien n’aurait été possible.
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4- Coordination des soins
Notre première mission celle de la coordination des soins complexes en
addictologie.
En 2006, nous avions 60 situations complexes,
En 2015 : 462 et aucun effectif supplémentaire.
Qui adresse les patients au Rézo en 2015 ?
Prédominance de la coordination post-hospitalisation (Hôpitaux et SSRA).
Augmentation des demandes provenant du champ social avec sur le CIAS de
Vendôme, une demande de participation régulière à des staffs autour de
situations complexes.
Les demandes d’inclusion montrent bien les liens et la reconnaissance du
dispositif auprès du social, du sanitaire et du premier recours dans notre
mission de coordination des soins complexes.
Les patients du Rézo en 2015
462 patients,
418 Plans Personnalisés de Santé au total,
115 PPS ont été effectués dans l’année,
99 PPS ont été signés et adressés aux MG dans l’année avec l’accord du
patient, selon les nouvelles exigences de l’ARS,
407 évaluations ont été réalisées dont 235 adressées aux MG pour ceux qui
avaient déjà reçu le PPS validé et signé par les patients
282 questionnaires de qualité de vie renvoyés par les patients sur 352
envoyés, soit un peu plus de 80 % de réponses de nos patients !
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Nombre d’inclusions de patients
En 2015, il y a eu 140 demandes d’inclusion dont 114 effectives
Pour les demandes non effectives :
10 refus de patients
3 patients non joignables
9 demandes non validées par le médecin coordinateur du fait de l’absence
de nécessité d’une coordination des soins (situation non complexe), patient
orienté directement vers les CSAPA ou antennes les plus proches de chez
eux avec informations des MG sous couvert de l’accord des patients.
10 demandes de ré inclusion par les patients dans le Rézo cette année
Répartition des inclusions en 2015 par bassin de soins
Nous couvrons tout le département et les infirmières de coordination sur un
équivalent temps plein effectuent plus de 17 000km/an. Le véhicule de
fonction reste l’outil phare du Rézo.
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Répartition de la totalité de la file active par bassin de soins
Cette couverture territoriale existe depuis de nombreuses années. Elle
symbolise « l’aller-vers » les patients et professionnels de proximité que
nous avons toujours développée et maintenue depuis de nombreuses années
Les sorties du Rézo en 2015
27 patients soit 6% de la file active retrouvent leur autonomie et
l’assurance de la tenir ce qui nous apparait comme une réussite non
négligeable vu les situations complexes et leurs parcours !
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Proportion hommes / femmes
On note une augmentation des femmes par rapport à 2014, mais pas encore
de parité !
Tranches d’âge
Plus de jeunes si on compare à 2014. Une orientation et un repérage plus
précoces des adresseurs ou plus de situations complexes chez les plus
jeunes ?
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Statut d’activités des patients (424 patients renseignés)
2/3 de précaires et aucun fond sur la précarité, mais c’est un autre volet du
PTS !!!
Répartition par ressource (421 patients renseignés)
Toujours une forte proportion d’un public sous le seuil de pauvreté.
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Type d’addictions
050
100150200250300350400450
A noter, 27% de poly addictions (2 produits ou 2 comportements addictifs
hors tabac) toujours dans les mêmes proportions depuis le début de notre
activité.
La difficulté du département reste les répercussions des consommations
excessives d’alcool que ce soit sur les situations complexes ou en termes
d’indicateurs de mortalité. Proportionnellement, les moyens et les outils
pour les consommateurs d’alcool sont saturés avec des délais de prise en
charge des soins ambulatoires spécialisés extrêmement long par l’ANPAA.
De même, nous soulignons une absence de prise en compte des pouvoirs
publics pour le financement d’équipes mobiles en alcoologie ou de cases
managements en coordination des soins alors que l’on double le nombre
d’équipes mobiles en toxicomanie. Cela nous semble disproportionné pour
les besoins du territoire d’autant plus qu’il existe des dispositifs de RDR
postaux pour cette patientèle.
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La réactivité de la plateforme
Suite à une demande d’inclusion le patient doit attendre :
5,6 jours pour le premier appel du médecin-coordinateur du Rézo
45 jours contre 31 jours en 2014 pour le premier entretien en face à face
avec les infirmières !
L’activité des infirmières de coordination : 1ETP
317 entretiens à domicile
70 entretiens dans les structures partenaires ou chez les médecins
généralistes
18 accompagnements physiques vers des structures partenaires
2500 coordinations téléphoniques
407 évaluations des PPS rédigées
Organisation et participation à 65 réunions de synthèse
Face à l’augmentation de la file active et des tâches administratives, nous
privilégions de plus en plus la coordination téléphonique. Des outils de
télémédecine pourraient améliorer la qualité de la coordination. Le 1er
entretien en face à face reste néanmoins nécessaire à la création du lien,
ainsi que les réunions de synthèse pour fédérer les partenaires autour du
patient et de son médecin généraliste.
L’activité du médecin coordinateur et de l’interne en médecine
générale:
140 demandes d’inclusion traitées ce qui représente plus 400 coordinations
téléphoniques au minimum lors des inclusions
115 PPS élaborés, puis validés par les patients et adressés à leur médecin
généraliste
4000 coordinations téléphoniques
55 participations à des réunions de synthèse
Sans compter le temps du compagnonnage et de la formation des internes.
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Les activités nécessitant des dérogations tarifaires pour les
libéraux
- 2 sevrages à domicile et suivis d’éducation thérapeutique durant 6
mois par des infirmiers libéraux
- 57 prestations dérogatoires pour les professionnels libéraux
participant aux réunions de synthèse ou de concertation clinique
niveau 2
- 66 séances de sophrologie en expérimentation sur les troubles
anxieux
Conclusion
Faire face à la désertification médicale du département du Loir-et-Cher,
Œuvrer pour un meilleur accès aux soins de santé pour tous,
S’approprier les directives du ministère de la santé sur l’égalité des soins,
S’inspirer du plan de stratégie nationale de Santé,
S’appuyer sur le schéma départemental d’Accès à la Santé pour tous,
Telle était notre ambition en 2014 afin de poursuivre et renforcer la
dynamique territoriale.
Rezo Addictions 41 continue de s’engager dans cette voie en 2015, avec le
soutien de ses partenaires du terrain. Ils sont multiples : les médecins du
département nous rejoignent en plus grand nombre, les travailleurs sociaux
participent également avec pertinence à nos actions et le prouvent en étant
présents aux réunions de synthèse que nous organisons autour des patients.
L’hôpital fait appel à nous de plus en plus souvent et fait augmenter de
manière très importante notre file active. La coordination post-hospitalière
représente une part de plus ne plus importante de notre travail (voir
diagramme p. 16, « qui adresse les patients au Rézo, en 2015 ? »).
Malgré le nombre important d’usagers sortis de Rézo en 2015, la file active
s’accroit toujours en raison de l’augmentation des cas complexes due à un
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accroissement de la paupérisation, à un isolement plus grand, à une
désertification médicale criante.
Notre action, dans le département, en tant que réseau de soins de santé,
correspond aux Directives Nationales, Régionales et Départementales et
aux missions de l’Ars pour améliorer l’égalité de soins pour tous grâce à un
« aller-vers » que nous pratiquons depuis toujours. Notre savoir-faire est
reconnu et soutenu par la Région Centre-Val de Loire, à travers 2 co-
financements qui ont pour but de soutenir et développer l’équipe des
infirmières mobiles de Rézo en créant 2 postes de coursiers sanitaires et
sociaux. Conscients des difficultés budgétaires de nos autorités de tutelles
nous les alertons cependant sur l’urgence de la situation.
S’appuyer sur les réseaux existants et sur leurs partenaires est une des
contraintes des Directives Nationales. Rezo Addictions 41 est le réseau du
Loir-et-Cher qui a la légitimité pour y répondre. Il est soutenu par 70 % des
médecins généralistes, il travaille depuis toujours avec les partenaires
institutionnels et ceux des différents champs du social et du sanitaire. Il
dispose d’une équipe d’infirmières mobiles qui connait bien le territoire et
d’une expertise médicale indispensable pour une coordination des soins
efficace et compétente. La création des postes de coursiers sanitaires et
sociaux ou case-management correspond à une recherche de réduction des
coûts de soins de santé.
C’est pour toutes ces raisons que nous espérons toujours et encore le
soutien de nos tutelles.