Radyoterapi cihazlarının teknik özelliklerinin hasta seçimindeki etkisi

İ.Ü Onkoloji Enstitüsü IMAT

(Intensity modulated Arc Therapy)

Deneyimi

Murat OKUTAN, PhD

10. Ulusal Radyasyon Onkolojisi Kongresi 19-23 Nisan 2012 ANTALYA

İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 2 Konvansiyonel Simülatör 1 Co-60 1 CT Simülatör 1 Cyberknife 4 Linac

Siemens ONCOR (80 MLC; IMRT; 6-18MV; 6,7,9,12,15,18 MeV) Satürn-42 (6-15 MV; 6,7,9,12,15,18 MeV) Varian DBX (120 MLC; IMRT; 6MV; EPID)

Varian DHX (RapidArc) 6-18MV; 6,7,9,12,15,18 MeV 120 MLC OBI(kV-CBCT) EPID Değişken Max. Doz hızı (600MU/min) Değişken gantry rotasyon hızı: 0.2-4.8 deg/s (65 s/360 deg.) MLC lif hızı: 0-2,25 cm/s (max ~0.5 cm/deg – max gantry hızı) Derece başına doz: 0.1-20 MU

IMAT Tedavi

RapidArc : Ekim 2010-Mart 2012 Konvansiyonel IMRT: 450 Hasta IMAT: 210 Hasta

IMAT hasta sayısı

Baş&BoyunProstatDiğerAnal Kanal

IMRT & IMAT

IMAT Rotasyonel IMRT dir. IMAT’ ta IMRT optimizasyonuna benzer

optimizasyon kullanılır. Tedavi gantry’ nin 3600 dönüşü ile temsil

edilebilir. Doz dağılımı konvansiyonel IMRT den daha

iyidir. Konvansiyonel IMRT ile karşılaştırıldığında

tedavi süresi ve MU önemli derecede azalır.

Tedavi Zamanı Önemlidir

Daha iyi hasta set-up ’ı için,

Hasta konforu Hasta hareketleri

Daha az istemsiz hareket için, (organ hareketleri, örn: prostat)

Prostat hareketi

Prostatın hareketinin 6 dakika içinde 1cm den fazla olduğu belgelenmiştir.

Langen at all, IJROBP Vol. 71, No. 4, pp. 1084–1090, 2008

Tedavi Hazırlık Zamanı

Tedavi Hazırlığı 2-3 dk. set-up 2-3 dk. Görüntüleme Arc başına 1,5 - 2 dk. tedavi

RapidArc için; Tedavi başına 5,5 - 8 dk. Konvansiyonel IMRT için; Tedavi başına 12-15 dk. En fazla zaman tedaviden ziyade hasta set-up QA da harcanır.

Planlama Zamanı

Zaman tasarrufu Tedavi planlamada değil tedavide olmaktadır. Optimizasyon Arc başına minimum 25-35 dk. Doz hesaplama Arc başına minimum 12-15 dk. Optimizasyon ve Doz hesaplama zamanı her

bir Arc ile artar.

Nazofarenks Ca.

2Arc 407 MU 7F IMRT 1492 MU

Larenks Ca.

5F IMRT 621 MU 1 Arc 395 MU

Prostat Ca

2 Arc 620 MU

Anal Kanal Ca.

2 Arc 340 MU

Hemanjioendotelyoma

2 Arc 384 MU

Hasta QA PTW OCTAVIUS fantom, • 24 kg ağırlığındaki fantomun yapı maddesi polisitren; kütle yoğunluğu

1,04 g/cm3 • Genişliği ve uzunluğu eşit olarak 32 cm’dir. • OCTAVIUS fantom alt kısmında yarım daire biçiminde bir hava boşluğu

içerir. Sekizgen tasarımı ve bu hava boşluğu ile, iyon odalarının açıya bağımlılıkları azaltılarak PTW 2-D ARRAY’in arkadan gelen ışınları daha büyük bir doğrulukla ölçmesi sağlanmaktadır.

• Rotasyonel tedavi planlarının kalite kontrollerini yapmak mümkündür.

PTW 2D-ARRAY Seven29, • 729 adet iyon odası bulunur. • İyon odaları 27 x 27 matris içinde yerleşmişlerdir. • İyon odalarının merkezlerinin birbirinden uzaklığı 10 mm’dir. • 400 V gerilimle çalışır. • Ölçümlerin efektif derinliği PMMA ön panelinin 5 mm gerisindedir.

PTW VeriSoft Yazılımı, • Gama indeks metodu • Kabul aralığı : %3, 3cm

Sonuç

Hasta set-up’larında ilk tedavilerde ve haftada bir gün kV CBCT, diğer tedavi günlerinde ise kV-MV görüntüsü ile hastaları tedaviye almaktayız.

Prostat ışınlamalarında lokalizasyonun sağlanması için prostat’a planlamadan önce altın seed ektirmekteyiz.

RPM (Real-Time Positioning Management System) sistemi olmadığı için Akciğer hastalarına IMRT ve IMAT tedavisi henüz yapmamaktayız.

Teşekkürler…