Radiološka dijagnostika minimalnog karcinoma dojke
Click here to load reader
-
Upload
svet-medicine -
Category
Health & Medicine
-
view
1.446 -
download
58
description
Transcript of Radiološka dijagnostika minimalnog karcinoma dojke
Doc dr Dragana Bogdanović-StojanovićKatedra za radiologiju
Medicinski fakultet Novi Sad
Institut za onkologiju VojvodineSremska Kamenica, Srbija
RADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA
MINIMALNOG KARCINOMA DOJKE
MAMOGRAFIJA
1950XIX vek
MAMOGRAFSKI EVIDENTAN
KURABILAN
KLINIČKI EVIDENTAN
97,5 93,5
79,5
66,5
24,2013,30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desetogodišnje preživljavanje bolesnica sa rakom Desetogodišnje preživljavanje bolesnica sa rakom dojke dojke u zavisnosti odu zavisnosti od inicijalno inicijalnogg stadijum stadijumaa
Izvor: US, SEER 9 Registries for 1988-2002
Godine od postavljanja dijagnoze
Lokalizovana bolest
Regionalnoproširena
Udaljene meta
INDIKACIJE ZA MAMOGRAFIJU
1. Evaluacija simptomatske bolesti, zbog
detekcije mogućih subkliničkih multiplih fokusa maligniteta (dijagnostička mamografija)
2. Kod asimptomatskih žena ( skrining mamografija )
3. Biopsija ili obeležavanje patološke promene
pod kontrolom mamografije (stereotaksične procedure)
BI RADS 1 Normalan nalaz Rizik za karcinom 0%Godišnjekontrole
BI RADS 2 Benigne promene Rizik za karcinom 0%
BI RADS 3 Verovatno benigne pr. Rizik za karcinom < 2% Kontrolaza 3-6 mes.
BI RADS 4 Suspektne pr. Rizik za karcinom < 60%BIOPSIJA
BI RADS 5 Visoko suspektne pr. Rizik za karcinom ~ 95%
BI RADS 6 Histološki potvrđen Karcinom
The Breast Imaging Reporting and Data System-BI RADS
ACR 1
ACR 3
ACR 4
ACR 2senzitivnost:
tumorska senka=0,5 cm
senzitivnost:
tumorska senka=1 cm
senzitivnost:
1-2cmsenzitivnost:
tumorska senka > 2 cm
Ljlijana 68 god, palpabilan tumor na spoju donjih kvadranata
Tumor prema GLK se nije pipao ni od strane hirurga-
UVEK INSISTIRATI NA PREOPERATIVNOJ MAMOGRAFIJI!!!
P=A
Slavica 52 god, asimptomatska, bazna mamografija
65 god,obostrano palpabilni tumori !!!!
Ph-obostrano LCI
Jelica, 60 god, hirurg napipao promenu levo
Ca tubulare G1+ DCIS 13mm Ca tubulare G1 17mm
Vesna, 53 god, implantirana pre 25 godina, javlja se zbog kontrakture i insistira na UZ
P A
Jelena, 58 godina, rutinska kontrola, + porodična anamneza
Šta reći hirurgu GDE JE TUMOR?
DCIS G3 5mm
5 mm od lezije!!!5 mm od lezije!!!
L.Liberman,AJR,2001L.Liberman,AJR,2001
MAMOGRAFIJA
1950XIX vek
ULTRAZVUK 1985
Indikacije za primenu ultrazvukaI . Inicijalna vizualizaciona metoda kod žena < 35 godina
II. Dopunska vizualizaciona metoda mamografiji kod žena > 35 godina:
1. Klinički palpabilne, mamografski okultne lezije2. Diferencijacija mamografski detektovanih senki (solidna/cisticna)
3. Procena regionalnih limfatika4.Sekretujuća dojka5.Dojke sa implantom
III. Posttraumatska dojka
IV. Zapaljenjske promene u dojci
V. Muška dojka
VI. Biopsije vođene ultrazvukom
• Ehotomografija ne može da se koristi u skriningu karcinoma dojke jer ima ograničenja:– ne detektuje mikrokalcifikacije (može da previdi 11,8% svih tumora,
od kojih 32,1% nepalpabilnih)
– subjektivnost pregleda
• Ehotomografija i mamografija su komplementarne metode
• Ehotomografija pridodata kliničkom pregledu i mamografiji povećava mogućnost detekcije malignih tumora za 7-14%
-procena prisustva invazivnog tumora
-prisustvo high grade komponente
-MR senzitivnost ~80%
Žuža, 33 god, kancerofob, nema palpabilne rezistencije, planira trudnoću
70% Ca in situ → mikrokalcifikacije!
Savezni zakon o zaštiti od jonizujućeg zračenja,
“Službeni list SRJ”, br.46/96, član 17) : “...zabranjeno je sistematsko snimanje dojki kao skrining metoda u ranoj detekciji maligne bolesti, jer je medicinski neopravdano”.
ZA ŽENE 35+ GODINA MAMOGRAFIJA JE “ZLATNI STANDARD” DIJAGNOSTIKE RANOG KARCINOMA DOJKE
Goca, 50 god, naglo napipala promenu levo, bolnu
Dominantno DCIS G3
ULTRAZVUK NIKAD NIJE ZAMENA MAMOGRAFIJI!!!
Diferencijalna dijagnoza benignih i malignih patoloških promena u dojkama
Cystis simplex
Anehogena, ovalna, oštro ograničena promena sa centralnim posteriornim pojačanjem i rubnim slabljenjem odjeka.
Ca ductale invasivum
Nehomogena, dominantno hipoehogena promena, nepravilna i neoštro ograničena, sa zrakastim izdancima u okolinu, hiperehogenim haloom i posteriornom akustičnom senkom.
Milica, 45 godina, upućena zbog palpabilne promene desno
Ph-DCI G3
8-15% mamografskih nalaza su lažno negativni!!!
P=APh-DCI G1 5mm
Black carbon
Kyungran Ko, Korean J Radiol,2007Kyungran Ko, Korean J Radiol,2007
Black carbon
Black carbon
MAMOGRAFIJA
1950XIX vek
ULTRAZVUK 1985
MR mamografija 1990
• Nema zračenja• Visoka senzitivnost - 91%¹• Visoka specifičnost - 88%²• Visoka PPV - 35-64%³• Visoka NPV 87-100%*
1,2 Lehman, NEMJ 2007 3 Kuhl, Radiology 2000* Kuhl, Radiology, 2007
MR mamografija
• Posterapijska dojka• Implanti• Denzna dojka• Visokorizični
pacijenti• Preoperativna
priprema• Inkonkluzivni
mamo/UZ nalazi • Procena PHT
• Neovaskularizacija• Fragilni ks• ↑ vaskularnog
denziteta• Izostanak BM
∆S/∆t krive • TIP I-RASTE – BENIGNO • TIP II-PLATO – MALIGNO/benigno• TIP III-WASH OUT- MALIGNO
S
t
MORFOLOGIJA
2005
Stojanka, 67 god QMLD aa IV, ph-DCI
NPV ~ 98%Kuhl, Radiology, 2007
2007
2002 20052004
Ph-DCI,pT1,7mm
Ph-Recidivum locale, DCI, 5mm
Zorica, 46 god, rutinska kontrola, Zorica, 46 god, rutinska kontrola, evaluacija postterapijske dojkeevaluacija postterapijske dojke
?
Goca, 47 godina, više x IVF, denzna dojka
?
Ph-DCI, 7x4mm Ph-Ca tubulare, 15mm
23% karcinoma se ni retrospektivno ne vidi UZ!!!
Hajnalka, 44god, bez faktora rizika, mamografski denzna dojka, palpatorno obostrano nodularne strukture
MRM PRESUDNA ZA PREOPERATIVNU PRIPREMU DENZNE DOJKE!!!
Ekstenzivni multifokalni DCI G3
Branislava, 62 god, napipala promenu levo, na mamografiji u DZ viđena 1 promena
Šira lumpektomija u 14,2% slučajeva NA VREME!!!
Mastektomija u 5,7% slučajeva NA VREME!!!
Neoadjuvantni tretman u 2,1% slučajeva....!!!
Newstead GM, Breast MRI course, 2007
NIJE INDIKOVANA:
• U toku trudnoće i laktacije
• U toku hormonske supstitucione terapije
• Inflamacija
• Mamografski suspektne mikrokalcifikacije
Biopsija:
1. DA
2. NE
MAMOGRAFIJA
1950XIX vek
ULTRAZVUK 1985
MR mamografija 1990
BiopsijePerkutane
CORE NEEDLE BIOPSY
VAB
PREDNOSTI STEREOTAKSIČNIH BIOPSIJA DOJKE
• Visoka tačnost metode• Minoran broj komplikacija • Manja cena u odnosu na otvorene biopsije• Veći komfor i manji stres za pacijenta• Sistem lako primenljiv za lekara• Hirurg može precizno da planira operaciju!
MAMO BI RADS 0
UZ BI RADS 0
MR BI RADS 1
SLEPA CORE BIOPSIJA-CA LOBULARE!!!
Olivera, 44 god, ascites, limfonodusi aksilarno obostrano
“Blind spots” 85,4% NPV Bluemke, JAMA, 2004
“If we had a diagnostic method that enabled us to detect and remove all
breast cancers 5 to 10 mm in size, we could practically eliminate breast cancer deaths.”
W.A.Keiser, Signs in MR mamography,Springer 2008
H V A L A
na pažnji...