Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne...
Transcript of Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne...
![Page 1: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/1.jpg)
Målsetning : Rett bruk til rett tid.
Radiologisk utredning av urinveier
Seksjonsoverlege Ole Jacob GreveRadiologisk avdeling SUS 23 september 2019 Uroradiologi
![Page 2: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/2.jpg)
Undersøkelses metoder
Nyrefunksjon samspill anatomi og fysiologi
Indikasjoner
Kliniske eksempler
Disposisjon
![Page 3: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/3.jpg)
Hvorfor er bilde diagnostisk av urinveier spennende?
• Svært viktig organsystem
• Komplisert embryologi.
• Anatomi og fysiologi henger sammen og kan vurderes.
• Utredning kan være aktuelt i alle aldre.
![Page 4: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/4.jpg)
Et av de første organsystemer som ble undersøkt med røntgen.
1901 stein observert peroperativt
1906 Sølvklorid fremstiller nyrebekkenanatomi bivirkning nekrose 1923 Osborne: ser blæren hos syfilispasienter behandlet med natrium jodid
1928 Swick: Uroselectan – urografi med stort antall jodmolekyler.
1969:Almen Lav osmolær jod kontrast – mindre bivirkninger – tidl. 5 -8 ganger fysiologisk osmolaritet.
Urinveier i radiologiens historie
![Page 5: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/5.jpg)
Hvorfor er bilde diagnostisk av urinveier spennende?
• Svært viktig organsystem
• Komplisert embryologi.
• Anatomi og fysiologi henger sammen og kan vurderes.
• Utredning kan være aktuelt i alle aldre.
Wikipedia
![Page 6: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/6.jpg)
Røntgen – historisk viktig. Brukes ved intervensjon, urinrør, blære og refluksundersøkelser – ellers mer sporadisk
Ultralyd billig, tilgjengelig ingen stråling Operatør avhengig.
CT er «arbeidshest» riktig indikasjon.
MR uten ioniserende stråling, men ressurs krevende. Kan supplerer annen diagnostikk MR modaliteten for prostata Nukleærmedisin Nyrefunksjon, tømningsforhold og arr.
PET CT: For avansert formål som cancer behandling.
Hvordan avbilde urinveier
![Page 7: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/7.jpg)
Tradisjonell røntgen med urografi:
Oversikt og kontrast undersøkelser er nå lite i bruk, fordi små steiner og svulster ikke blir fanger opp.
Nye CT maskiner er raske og stråling er redusert.
CT gir 80% strålebelastningen fra diagnostiske medisinske undersøkelser
Modaliteter
Statens strålevern 2015
![Page 8: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/8.jpg)
Ultralyd• Nyre størrelse
• Utvidelse av samlesystem
• Rest volum etter tømming av urinblæren
• Nyrebekken eller blære stein
• Cyster eller solide oppfyllinger i nyre parenkymet.
• Størrelse av prostata.
![Page 9: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/9.jpg)
Innsyn ultralyd i ryggleie 3 -6 MHz kurvet• Høyre nyre forfra lateralt med lever
som vindu. Sammenligne ekko
• Venstre nyre Milten som vindu event. ve side noe opp, trekke pusten godt inn. Lengderetning deretter tverrplan
• Størrelse ~ 10 - cm barkbredde 1 cm. Ekkorike normalt store nyrer ved primær nyrelidelse
![Page 10: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/10.jpg)
Nyrer er ved ultralyd bønneformet• Kapsel tynn linje som skiller nyren fra ekkogent
perirenalt fett.
• Ytterst barken (C) hypoekkoisk og homogent, innenfor en de litt mindre ekkogene medulære pyramidene (P) 15 – 20 mm fra kapselen
• Mellom pyramiden nyrebark -Bertin søyler hypoekkoisk (tydelig barn) «pseudotumor»
• Nyresinus er hyperekkoisk og består av calyces, nyrebekken fett og større intrarenale kar
![Page 11: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/11.jpg)
Cyste – rund glattvegget med anekkosik væske.
Uregelmessig vegg, septae, fokal fortykkelse kalk - må klassifiseres nærmere – kontrast ultralyd eller CT – Bosniak 1-4. Cystenyrer – masse cyster kan bli stor, med manglende kortikal differensiering
Solid masse ekko inne i forandringen
Ultralyd kan finne lesjon karakterisering av er primært på CT
Funn i nyrene ved ultralyd
![Page 12: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/12.jpg)
Ultralyd funn varierer• Nyrestørrelse avhenger av kroppsoverflate
• Ekko varierer med alder.
• Nyrebekken utvides fysiologisk i svangerskap, sjelden mer enn 15mm og noe mer på høyre enn på venstre side
• Anomalier i nyrer eller urinveier utgjør 10–20 % av alle medfødte misdannelser.
• 2,7 per 1000 i Norge (H Randby et al Tidsskriftet 2009;129: 1978-80)
![Page 13: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/13.jpg)
Doppler undersøkelse (spektral)
• Nyrearterie stenose indikeres:
• Sentral Doppler oftest ekstrarenalt over nyre arterie Maks systolisk hastighet over 180 cm/s.
• Intra renal måling i segment arterie motstands indeks (RI)over 0;7
![Page 14: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/14.jpg)
Opplæring, erfaring og mengdetrening er avgjørende.
Innsyn til nyrene kan være vanskelig, særlig venstre.
Det man ser må tolkes og relateres til klinikk.
Hva ser man og hva ser man ikke.
Når må man foreta nye undersøkelser- sende videre.
Utfordringer med ultralyd
![Page 15: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/15.jpg)
Alvorlige infeksjonsforandringer i form av abscesser.
Utvidelse av samlesystem – kronisk eller ny oppstått.
Overgangsstenose – er ureter utvidet- hvor er hinderet ?
Indikere obstruksjon og behov for avlastning
Nyrene like store – har de normal barkbredde. Arr forandringer
Cyster, ekspansive forandringer god eller ondartete
Full urinblære for å vurdering er tømningen normal.?
Resturin er et dyrknings medium og disponere for infeksjon
Ultralyd problemstillinger
![Page 16: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/16.jpg)
Hydronefrose ultralyd
![Page 17: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/17.jpg)
Nyrebark bevart – hydrofrose høyre nye
![Page 18: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/18.jpg)
Venstre nyre hydronefrose tverrsnitt 1,4cm nyrebekken
![Page 19: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/19.jpg)
Øvre Calyx hals 1,1 cm
![Page 20: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/20.jpg)
Stein i samlesystem og urinleder kan være svært vanskelig. (Lite konkrement kan gi stor smerte)
Nyrebekken, urinleder og små nyresvulster blir ikke fanget opp.
Blæresvulster skal være av en viss størrelse.
Klinikk er avgjørende.
Bevare nyrefunksjon
Hva kan vi miste ved ultralyd
![Page 21: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/21.jpg)
CT urinveier Sentral i utredning av urologiske problemstillinger.
Flere ulike protokoller avhengig av indikasjon
Ioniserende stråling, bedret teknologi kan redusere stråling og tidsbruk.
Kontrast er ofte indisert og nyrefunksjon er av betydning.
![Page 22: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/22.jpg)
CT steinundersøkelse• Lav stråledose – støy i bildene, men
konkrementer har høy tetthet og vil sees
• Drikke 1 liter vann, 1 time før us.
• Full blære (hvis kateter stenges før us.)
• Akutte smerter tas uten per oral drikke.
• Pasienten i bukleie
![Page 23: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/23.jpg)
For å bedømme parenkym og funksjon må vi bruke av røntgen kontrast.
Jod har høy elektrontetthet og absorberer røntgen stråler.
Kontrasten skilles primært ut fra sirkulasjonen via glomerulær filtrasjon i nyrene.
Vi får da et bilde av anatomi og funksjon.
Mange stoffer virker på nyre funksjon også jod holdig kontrast
Kontrast indusert nyresvikt (CIN)
CT urinveier
![Page 24: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/24.jpg)
1)Uten kontrast konkrementer som kan forklar smerte , hematuri etc. Andre funn gallestein, fri luft etc.
2)Tidlig arteriell høy kontrast i aorta og nyre kar pre operativ
3) Nefrogen fase kontrast i nyreparenchymet Er det lesjoner i nyrene , andre organ ? Rundt 80 sekunder
Hvordan lader forandringen opp karakterisere
4) Utskillelse fase - 8 minutter kontrast i nyrebekken, urinleder og blære
Fler fase CT undersøkelser
![Page 25: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/25.jpg)
Nok kontrast, men ikke mer enn nødvendig av hensyn nyrefunksjon.
Riktig tidspunkt til å fange opp maksimal kontrastforskjell mellom normalt parenkym og lesjon
Nok stråler til at forskjellene trer tydelig frem – minst mulig støy. Strålehygiene. Fett, slank, muskulær – nødvendig stråling varierer
Hvor fort når kontrasten fra perifer vene til «målet» Alder -kardiovaskulær status
Kontrastmengde tid og skan protokoll
![Page 26: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/26.jpg)
Karakterisere en nyreforandring, stråler kun over nyrene
Serie uten kog serie 110 sekunder etter kontrast.
Blod( 70HE)
Cyste – væsketetthet ≤ 20 simpel , veggforandringer, kalk kontrastoppladende foci Bosniak klassifisering.
Fett – angiomyolipom er mest sannsynlig
Lader område rundt 10 til 20 HE kan være vanskelig tolkbart
Kontrast oppladning øker mistanken om malignitet
Nyre CT
![Page 27: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/27.jpg)
NyrefunksjonRadiolog vil vite: GFR , Graves sykdom, metformin bruk amming graviditet og andre forhold som har betydning for kontrasthåndtering
![Page 28: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/28.jpg)
Moderat og alvorlig nyresykdom
![Page 29: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/29.jpg)
Medvirkende årsaker til akutt kontrast indusert nyreskade
Diabetes med nyresykdom minst grad 3.
Nyresvikt grad 3 eller mer
Dehydrering
Stort volum, høy osmolære kontrast
Samtidig diuretika
ACE inhibitor
Aminoglykosider
NSAID
![Page 30: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/30.jpg)
Forebygge nyrefunksjons svikt
• Mange av pasientene som kontrast undersøkes har tilleggs faktorer
• Høy alder
• Kardiovaskulære risikofaktorer Kritisk syke
• Organsvikt- dårlig hydrert
• Bruker en rekke medikamenter som påvirker nyrer
![Page 31: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/31.jpg)
Nyre erstattende behandling
• Norge 2015 2/3 menn
• 24% hemodialyse
• 5 % peritonealdialyse
• 71 % nyretransplantert.
• Over 8500 er transplantert på RH fra 1969 til 2018 .Vel 250 de siste årene
![Page 32: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/32.jpg)
Nyresvikt
• Nyrene har stor reserve kapasitet, «normalt mye å ta av»
• Ved svikt avtar antallet funksjonsdyktige nefroner og GFR faller.
• Avfallsstoffer hoper seg opp og salt væskebalansen forstyrres.
![Page 33: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/33.jpg)
Trafikk ulykke med skade milt og ve nyre
![Page 34: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/34.jpg)
Oppfølgende CT 3 timer etter ankomst – utført splenectomi.
![Page 35: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/35.jpg)
3 dag etter skaden – nyre funksjon bilateralt
angiofasevenefase
![Page 36: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/36.jpg)
2 uker etter skade bedret funksjon i venstre nyre JJ stent i ureter
![Page 37: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/37.jpg)
Nukleærmedisin• 99 mTc MAG 3 isotop renografi
Radioaktivt merket sporstoff knyttet til technesium følges med gammakamra
• Opptak, utskillelse og tømningsforhold i begge nyrer kan følges over tid(strålingen endres ikke) Diureticum gis for obstruksjons vurdering.
• Funksjonsfordeling mellom nyrene preoperativt og ved oppfølging
![Page 38: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/38.jpg)
Renografi viser nesten utslukket ve nyre
![Page 39: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/40.jpg)
Nyrekreft
I Norge ble det registrert 869 nye tilfeller av nyrekreft i 2017, hvorav 582 hos menn og 287 hos kvinner. Nyrekreft forekommer oftest i aldersgruppen 50–70 år, og utgjør cirka 3 % nye krefttilfeller.
Fra 1953 til 2015 er det registrert en gradvis økende forekomst av nyrekreft i Norge, spesielt blant menn.
Økningen anses å være reell selv om man korrigerer for økt bruk av CT og ultralyd.
![Page 41: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/41.jpg)
Nyrekreft økt forekomst.
![Page 42: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/42.jpg)
87 år gammel med tumor i nedre del av venstre nyre RFA behandlet
![Page 43: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/43.jpg)
OncocytomCT uten kontrast tetthet 37 HE etter kontrast 83 HE
![Page 44: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/44.jpg)
Oncocytomer ulike kontrastopptak
• Henger sammen med varierende grad av cellularitet.
• Lav = lite art. oppladning og gradvis påfølgende utvasking.
• Høy intens arteriell og utvasking.
• Oncocytomer tenderer til å bli homogene i seinfase.
• Hetrogene tumores i seinfase er mer sannsynlig RCC.
• RCC og oncocytomeroverlapper bildemessig
• Biopsi er nødvendig og RCC kan tolkes som oncocytomer og oncocytomer kan ha RCC
• Bildeoppfølging nødvendig.
![Page 45: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/45.jpg)
Pyelonefritt 45 år bl s 50
![Page 46: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/46.jpg)
Pyelonefritt forandring venstre nye med regress etter 3 måneder
![Page 47: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/47.jpg)
10 år refluks ved MUCG
![Page 48: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/48.jpg)
Dobbelt ureter på høyre side
![Page 49: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/49.jpg)
9 år gammel gutt med hydronefrose og urethralklaff.
![Page 50: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/50.jpg)
Mann 23 år - 12 år etter operasjon for klaff i urethra
![Page 51: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/51.jpg)
Brukes for statiske bilder hvor sporstoffet kobles til 99m technetium og 95% bindes til nyrebarken og 5 % skilles ut i urinen Undersøkelesen brukes for å se nyre morfologi og eventuelle skader på nyrebark – arr forandringer.
DMSA
![Page 52: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/52.jpg)
Overgangs stenose med DMSA beregning
![Page 53: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/53.jpg)
Mann 67 år flanke smerter venstre side
![Page 54: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/54.jpg)
Overgangs stenose med ytterligere redusert barkbredde ved kontroll 2
![Page 55: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/55.jpg)
Høyresidig hydronefrose kvinne 21 år
![Page 56: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/56.jpg)
Pyelostomi og deretter JJ stent
![Page 57: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/57.jpg)
Mann 22 år schistomisismed makroskopisk hematuri innlag pylostomive nyre
![Page 58: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/58.jpg)
Renografi overgangsstenose svært redusert venstre nyrefunksjon –forsinket tømning
![Page 59: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/59.jpg)
Via pyelostomi kateter legges det ned wire i urter til blæren
![Page 60: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/60.jpg)
Blærekreft
![Page 61: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/61.jpg)
7 år senere tumor i blæren • Flyttet begge ureteres p.g.a. striktur 2005
• 2012 plateepitelcarcinom. Stor tumor hø vegg 5-7 cm og i det meste av blæretaket CIS.
![Page 62: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/62.jpg)
70 år ny oppstått makroskopisk hematuri og polakisuri
![Page 63: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/63.jpg)
MR muskel invasiv blæretumor
![Page 64: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/64.jpg)
Urachus karsinom Hematuri 62 år Tidligere hysterectomert – 10 år før adenocarcinomceller i cyt.u.s. av peritoneal skyllevæske
![Page 65: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/65.jpg)
70 år gammel mann
med muskel invasiv
blære kreft.
Stenger høyre ureter
og gir hydronefrose.
![Page 66: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/66.jpg)
MR av 70 år gammel mann med muskel invasiv blære kreft
![Page 67: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/67.jpg)
CT 70 år gammel mann
med muskel invasiv
blære kreft
![Page 68: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/68.jpg)
MR 70 år
gammel mann
med muskel
invasiv blære
kreft
![Page 69: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/70.jpg)
70 år gammel
mann med
muskel invasiv
blære kreft.
Thorax viser
lungemetastase
r.
![Page 71: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/71.jpg)
Kontrast oppladninglangs ureter på høyre siden. Infeksjon eller overgangscelle carcinom
![Page 72: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/72.jpg)
Makroskopisk hematuri• Ved makroskopisk hematuri (synlig blod i urin) bør pasienten alltid undersøkes i pakkeforløp med henblikk på blæresvulst, selv om annen årsak til hematuri kan synes nærliggende. Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner <50 år, der hematuri opphører innen 4 uker etter antibakteriell behandling. 2. Klinisk steinsykdom der stein bekreftes radiologisk og hematurien opphører etter steinbehandling. 3. Blødning i direkte tilslutning til manipulering av urinveiskateter.
Handlingsprogram Blære og urotelkreft Versjon 2018
![Page 73: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/73.jpg)
Mikroskopisk hematuri defineres som minimum 2+ på urinstix på 3 prøver med 1 mnd. mellomrom eller funn av > 2 røde blodceller pr synsfelt vedstor forstørrelse i mikroskop.
• Pasienter med mikroskopisk hematuri uten symptomer og uten
risikofaktorer trenger ikke urologisk utredning. • Pasienter >50 år med risikofaktorer og/eller symptomer og mikrohematuri uten
åpenbar forklaring skal utredes utenfor pakkeløp med cystoskopi og CT med iv. kontrast.– Unntak for aldersgrense er gjennomført strålebehandling og genetisk disposisjon.
Utredning for mikroskopisk hematuri
![Page 74: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/74.jpg)
• Pasienter som har gjennomgått strålebehandling i bekkenregionen bør få utført årlig kontroll med urinstix fra 5 år etter sluttført strålebehandling. • Alle pasienter med mikrohematuri etter strålebehandling mot bekken skal utredes, men utenfor pakkeforløp (
• Pasienter >50 år med risikofaktorer og/ eller symptomer og mikrohematuri uten åpenbar forklaring, skal utredes utenfor pakkeløp med cystoskopi og CT med iv. kontrast. – Unntak for aldersgrense ved gjennomført strålebehandling og genetisk disposisjon.
![Page 75: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/75.jpg)
Utfordringer etter behandling
Smerter og komplikasjoner etter kirurgi
• Vannlatingsproblemer
• Bivirkninger av cytostatisk behandling
• Hematologisk overvåkning mellom cytostatikakurer
• Behov for å justere smerte- og kvalmebehandling
• Gi råd om ernæring
• Håndtere lokale stråleskader i huden
• Avdekke eventuell tromboembolisk sykdom
•
![Page 76: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/76.jpg)
Pasienten skal re-henvises, eventuelt i pakkeforløp, ved: • makroskopisk hematuri • smerter i bekkenet • vannlatingsendringer • synkende nyrefunksjon med mistanke om hydronefrose/avløpshinder
Pasienter med urinavledning som får gjentatte urinveisinfeksjoner, har ofte avløpshindring/anastomosestriktur eller resturin ved ortotop blære. Disse pasientene skal henvises til urolog og vil ofte gjennomgå bl.a. diureserenografifor kontroll av avløp.
Oppfølging eter urinveiskreft
![Page 77: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Radiologisk utredning av urinveier - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Tre unntak fra denne hovedregelen er: 1. Klinisk cystitt hos kvinner](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071411/61067ec6a1711a7fbd774ffb/html5/thumbnails/78.jpg)
Utrede årsaker til:
urinveisinfeksjoner
Smerter i urinveiene.
Blod i urinen.
Malignitets utredning
Oppfølging etter behandling
MÅLSETNING: Bevare nyre funksjon
Ta med hjem:
Bilde diagnostikk kan brukes til