Radiologija Saponjski
-
Upload
aleksandar-martinovic -
Category
Documents
-
view
434 -
download
37
description
Transcript of Radiologija Saponjski
RADIOLOGIJA1. KARDIOVASKULARNOG SISTEMA2. RESPIRATORNOG SISTEMA3. GASTROINTESTINALNOG SISTEMA4. KOŠTANO-ZGLOBNOG SISTEMA
HILANDARAss dr J.Šaponjski
1. RADIOLOGIJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA
D’
D G
G’
Tr2Tr1
Tr Th
RA
VCS(Asc.A)
T
A
PA
A.AL
LV
Ass dr Jovica Šaponjski
Metode rendgen dijagnostike kardiovaskularnog sistema
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
• Kimografija (napuštena)• Teleradiografija - telekardiografija• Rendgenoskopija• Kateterizacija srca i
angiokardiografija
Stavovi
• stojeći• sedeći• ležeći
Telekardiografija
Položaji
• PA - posteroanteriorni• I kosi - prednji desni
kosi• II kosi - prednji levi
kosi• LP - levi (D-L) profil
Distanca Fo-F 2m; centralni zrak - visina spinoznog nastavka 6 Th
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
Posteroanteriorni /PA/ položaj
RVLV
PA
A.AL
A
RA
VCS(Asc.A)
T
- 50°; DG’ - longitudinalni prečnik, D’G - bazalni prečnik
D’
D G
G’
Tr2Tr1
Tr Th
RA
VCS(Asc.A)
T
A
PA
A.AL
LV
RENDGEN ANATOMIJA
SRCA
I kosi (prednji desni) položaj
LVRV
PT
AL.PA
D.PALA
RA
VCI
Procena uvećnja LA I LV
LA
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
II kosi (prednji levi) položaj
LV
LA
AVCS
T
L.Br
L.PAA
RV
RAR.PA
RV
RA
LV
LA
L.Br
A
T
AR.PA
Procena promena svih srčanih šupljina
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
> 50° poprečno položeno srce
< 50° koso položeno srce
(Dextropositio cordis)
konstitucija, insipirijum, astmatični st., emfizem, pneumotorks
ekspirijum, Tu abdomena, ascit,hepatosplenomegalija, trudnoća, gojaznost
Sinistropositio cordis
urođeno 20%, patološka stanja (potiskivanje, privlačenje)
Položaj srca
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
Privlačenje - atractio cordis
Potiskivanje
Fibrotoraks, pleuroperikard. adhezije, atelektaza
Pleuralni izliv, pneumothorax, tumori
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
Veličina srca Transverzalni prečnik srca
Transverzalni prečnik grudnog koša
normalno povećano
omanje
malo
veliko
bovino
Torako-kardijalni indeks( 1.97 : 2.05 )
=
RENDGEN ANATOMIJA SRCA
• Urođeno malo srce (konstitucija)
• Prividno malo srce (vertikalno srce, nisko položena dijafragma, emfizem, astmatižni status)
• Patološko - stečeno malo srce– hipovolemija (dehidracija, hemoragični
šok)– hronične bolesti (maligne bolesti, hronična
TBC, malnutricija, Adisonova bolest)
• Bovino srce (levi rub sud. srčane senke doseže do lateralnog torakalnog zida)
Veličina srcaRENDGEN ANATOMIJA
SRCA
• L-D šant - ASD; anomomalna plu}na venska drena`a; ruptura
aneurizme sinus Valsalve u RA; atrio - ventrikularni kanal
• Insuficijencija RV - cor pulmonale; hroni~na insuficijencija levog srca;
mitralna stenoza; Falloot tetralogija
• Mb. Ebstein
• Pulmonalna arterija - trikuspidna stenoza / atrezija
• Carcinoid sy, miksom RA, endomiokardna fibroza
• Sindrom hipoplazije levog srca
• Koronaro-pretkomorska fistula
Uvećanje desne pretkomore (AD)
Rendgenologija bolesnog srca
Uvećanje desne pretkomore (RA)
Anomalna plućna venska drenaža
Koronaro - atrijalna fistula
Carcinoid Sy
RA RV
RARCa
RA
an.pl.v. v.azygos
Rendgenologija bolesnog srca
• INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA• MITRALNA STENOZA - Ca+; plućna hipertenzija;
uvećana RV (reumatska bolest) • MITRALNA INSUFICIJENCIJA - izražena dilatacija
LA; uvećana LV (reumatska bolest, ruptura hordi, disf. papilarnih miši}a); ekstremna dilatacija LV (kongest. ins. levog srca, bolest aortne valvule, koarktacija)
• KARDIOMIOPATIJA • L-D šant - hiperkinetski pulmonalni protok ( VSD,
PDA, aorto-pulmonalni prozor, koronarne fistule, ASD /reverz/ )
• Miksom LA - rtg znaci mitralne stenoze, Ca+ na
fluoroskopiji
Rendgenologija bolesnog srca
Uvećanje leve pretkomore (AS)
• HRONI^NA INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA - kardiomiopatija; mitralna insuficijencija
• MITRALNA MANA - Ca+ valvule; pl. veno-kapilarna hipertenzija; hemosideroza
• FALLOOT TETRALOGIJA , PSEUDOTRUNCUS ARTERIOSUS - VSD; infund. pulmon. stenoza, hipertrofija RV; “jašuća aorta”; u 25% desni aortni luk
• PULMONALNA STENOZA - izolovana ili udružena mana; poststenotična dilatacija kod valvularne stenoze
• COR PULMONALE - hronična obstruktivna plućna bolest; difuzna intersticijska fibroza; imunološke bolesti; multiple stenoze PA
• L-D šant - VSD; PDA; ASD; hiperkinetski protok• D-L šant - transpozicija; Falloot trilogija; M. Ebstein • PULMONALNA ATREZIJA ( udružena sa trikuspidna
insuficijencija.) - transpozicija; ASD; “common ventricle”• TRIKUSPIDNA INSUFICIJENCIJA• SINDROM HIPOPLAZIJE LEVOG SRCA• INFARKT RV
Uvećnje desne komore (VD)
Rendgenologija bolesnog srca
• KONGESTIVNA SRČANA INSUFICIJENCIJA - plućna venska kogestija; pleuralne efuzije
• MIOKARDNA ISHEMIJA, AMI - koronarne Ca+ (linearne, izvijugane); akinezija ili diskinezija (pseudoaneurizma) anter./later. zida LV; Ca+ u zidu tromba
• HIPERTENZIJA - dilatacija i izboženost LV, elongacija i dilatacija aorte
• AORTNA INSUFICIJENCIJA - reumatska bolest; endokarditis; Lues; disekantna aneurizma; Marfan-ov sindrom (bikuspidna valvula)
• AORTNA STENOZA ( poststenotična dilatacija aorte) - reumatska bolest; Ca+ iznad bazalnog prečnika na telekardiografiji
• KOARKTACIJA - proširen medijastinum, znak “3”, uzure rebara
• MITRALNA INSUFICIJENCIJA• KARDIOMIOPATIJAa• L-D šant - PDA; VSD; aortopulmonalni prozor
Rendgenologija bolesnog srca
Uvećanje leve komore (VS)
• NORMALNA VASKULARIZACIJA PLU]A - idiopatska dilatacija PA; aneurizma
• SMANJENA PLU]NA VASKULARIZACIJA - pulmonalna valvularna stenoza• POJA^ANA PLU]NA VASKULARIZACIJA- ARTERIJSKA PLUĆNA
HIPERTENZIJA-hiperkinetski protok -L-D šant ( ASD, VSD, PDA, parcijalna anomalna plućna venska drenaža, koronarna art. fistula, aortopulmonalni prozor, ruptura aneurizma sinus Valsalve)
• POJAČANA PLU]NA VASKULARIZACIJA-VENSKA PLUĆNA HIPERTENZIJA - mitralna mana; kongestivna srčana insuficijencija
• DILATACIJA PA SA SMANJENOM PERIFERNOM VASKULARIZACIJOM- Eisenmenger Sy; Cor pulmonale; mitralna mana sa arterijskom plu}nom hipertenzijom
• POVEĆANJE MINUTNOG VOLUMENA - anemia; thyreotoxicosis; a-v fistula; polycytemia vera; trudnoća; Pickwick sy.
Dilatacija pulmonalnog trunkusa
Rendgenologija bolesnog srca
• DILATACIJA VCS - CVP (Centralni Venski Pritisak) ( tamponada, izliv ili konstriktivni perikarditis ); neoplazme; medijastinalma fibroza; medijastinalni emfizem; mediastinitis; limfadenopatija; tromboza; VCSP
(Vena Cava Superior Persistens)
• DILATACIJA V. Azygos/hemiazygos - CVP ; insuf. RV; portna hipertenzija; trikuspidna insuficijencija; tromboza VCS / VCI; interruption VCI (azygos continuation); trudnoća
• PROMINENTNA ASCENDENTNA AORTA ILI LUK - aneurizma aorte ili sinusa Valsalve; aortna mana; aortitis; ateroskleroza; hipertenzija; cistična nekroza medije (Sy. Marfan); disekantna aneurizma; PDA; anomalije aortnog luka (desni, dvostruki aortni luk, art.luzorija, koarktacija, pseudokoarktacija, cervikalni luk)
• DILATACIJA, KINKING, ANEURIZMA SUPRAAORTNIH GRANA
Proširenje medijastinumaRendgenologija bolesnog srca
Urođene srane mane
Atrijalni septum defekt - ASD
Tipovi ASD-a:
a) ostium secundum: posledica velikog foramena ovale ili neadekvatnog rasta septuma sec; šant >50% minutnog volumena O.P.
b) ostium primum: nerazvijeni endokardni jastučići (kaud. A sept.; kran.V sept.; ant.kusp.
MV ant. kusp. MV; sept.kusp.TrV ). Mana se sastoji od: nisko postavljenog ASD, rascep
ant.kusp.MV, rascep sept.kusp.TrV. Simptomi: rano. Često udružena sa MI. pluć. hipert.Udruženost sa VSD-om 1) parcijalni atrioventr. kanal; 2) kompletni atrioventr. kanal
c) sinus venosus: patološka komunikacija između plućnih i kardinalnih vena; Česta
anomalna drenaža PV u AD.
d) sinus coronarius-Raghib: perzistira gornja leva vena kava koja se uliva u AS
Incidenca: 10% svih urođenih mana Simptomatolologija: oskudna, zamor i infekcije gornjih disajnih puteva nakon 4o g.
Urođene srčane mane Atrijalni septum defekt - ASD
a) ostium secundum
c) sinus venosusd) sinus coronarius-Raghib
b) ostium primum
Urođene srčane mane
Atrijalni septum defekt - ASD
Rtg ASD-ostium secundum: Dilatacija RV i RA; prominira pulzatorno naglašena PA; izra`ena plućna vaskularna šara - “dance hilare”; “mala aorta”
RV
RA
PA
LV
LA
Urođene srčane mane
Atrijalni septum defekt - ASD
ASD-ostium primum :dilatacija RV, LV; uvećanje RA, LA;naglašena PA (“ dance hilare” )pojačana plućna vaskularna šara;Angiografski znak: “goose neck” (VS + Ao)
ASD- sinus venosus
Urođene srčane mane
Anomalna plućna venska drenaža (APVD)
Parcijalna APVD: jedna ili više vena u RA ili VCI ( “scimitar Sy” )
Totalna APVD: sve vene u RA: a) suprakardijalni tip ( u VCS); b) kardijalni tip (u RA
ili sinus coronarius ); c) infrakardijalni ( u umbilikalnu venu ili venu porte )
APVD - ulivanje plućnih vena u neku od šupljina desnog srca (RA, RV, VCS, VCI)
RA
an.pl.v. Rtg APVD:
1. Senka koja prati RA i gubi u senci dijafragme;
2. Srčana senka - znak “8” ili “sneška belića”
Urođene srčane mane
Ventricular septal defect (VSD)
Incidenca: 25% svih urođenih srčanih mana
Tipovi VSD-a:
a) Perimembranozni VSD
b) Mišićni VSD -Roger -
c) Suprakristalni - ispod valvule TrV
d) A-V kanal - zadnji deo septuma
(posledica defekta endokardnih jastučića)
Klinička slika: respiratorne infekcije,,< tolarancija napora, zaostajanje u rastu.Plućna hipertenzija sa cijanozom reverzni tok krvi (Sy Eisenmenger).Terapija : - hirurška korekcija
- med. th ili translpantacija (Sy Eisenmenger)
Urođene srčane mane
Ventricular septal defect (VSD)
RV
VSD
A. VSD- bez plućne hipertenzije: 1) uvećan RV; 2) dilatirana PA; 3) “igra hilusa”,
Naglašena plućna vask. šara (prati se do periferije); 4) uzan “vaskularni struk”
B. VSD- sa plućnom hipertenzijom: 1) uvećan RV; 2) uvećan LV; 3) naglašena PA;
4) arterije naglo gube kalibar - u lateralnoj trećini hemitoraksa se ne raspoznaju arterije
LV
A B
Urođene srčane mane
Ductus arteriosus persistens (DAP)
Klinička slika: dugo asimptomatska;razvoj plućne hipertenzije
Rtg DAP-a:
a) a.dugme naglašenob) uvećana LVc) dilatirana PA (“dance hilare”)d) pojačana plućna vaskularna šara
Rtg DAP-a (plućna vask.obstr.bolest):
a) uvećana RV
b) znaci plućne hipertenzije
Fenestra aorto-pulmonalis: defekt zadnjeg zida PA i prednjeg zida Ao asc.Ponaša se kao DAP; lokalizuje se odmah ispoda.scl.sin.
Incidenca: 10% svih urođenih srčanih mana
PA
RV
Šant D-L
Urođne srčane maneDuctus arteriosus persistens (DAP)
PA
Angiografija - kateterizacija: - promena O2 u PA i desnim srčanim šupljinama
- kontrastni prikaz ductusa iz aorte (L-D šant) ili iz RV (D-L šant)
- položaj katetera liči na slovo “fi”-
Šant L-D
RV
Retke uro|ene sr~ane maneAnomalija razvoja aortnog luka
Desni aortni luk
Rtg :
•Ao se sa desne strane KS-a, (anomalni razvoj vaskularnog prstena).
•Moguće anaomalije ishodišta grana luka aorte
Retke urođene srčane mane
Desni aortni luk
Rtg:Slika kao u ogledalu; normalno kod situs inversus-a;
često udružena sa drugim anomalijama (tetralogija Fallot i dr.)
Koarktacija aorteRendgenologija aorte
Incidenca: 6% svih uro|enih manaTežina bolesti zavisi od razvijenosti kolaterala- Edwards-ov postulat (nema kolaterala- te{ka insuficijencija)
a.Mamaria int
a. Toracica lat..
a. Intercostalis ant.a. Intercostaslis post.
A. epigastr. inf.
a. Lumbalis
Spinalna art . + a.Adamkijevič ( ic,lumb.)a.scapularis+a.cervic.
Tipovi koarkatacije:
a) postduktalna b) preduktalna
c) potpuna atrezija
d) jukstaduktalna
Koarktacija aorte
VS
Rendgenologija aorte
Uzure:
obostrane - tipična (distalno od a.Sub.sin) sa desne strane - (zahvaćena a.Sub.sin) sa leve strane - (tipična lokal.+ a.Lusoria)
RTG znaci koarktacije aorte: Uvećana-hipetrofična LK, uzure rebara (3-8 ) -Rősler, proširena senka vaskularne
peteljke, znak “3”, Lianov znak - otisak na jednjaku Aortografija: Stenoza u predelu istmusa aorte
Koarktacija aorteRendgenologija aorte
Retke uro|ene sr~ane mane
Trikuspidna atrezija
Rtg: Srčana senka uvćano na računVS; aortna konfiguracija srca.
Aortna atrezija
Rtg: Srčana senka uvećana na račun desne komore; naglašene plućne veneDK
LK
Ao
Retke uro|ene sr~ane mane
Izolovana stenoza valvule arterije pulmonalis
Rtg : uvećnje VD; uvećanje AD; dilatirana i pulzatorno naglašena AP; redukovana plućna šaraKlinički: dugo se dobro podnosi Th: operativna / balon komisurotomija
Retke uro|ene sr~ane mane
Izolovana stenoza valvule arterije pulmonalis
1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8.
Klinički: dugo se dobro podnosi Th: operativna; balon komisurotomija
1. u obliku kupole 2. u obliku levka 3. infundibuluarna, bez promene valvula 4. Kombinovana 5. stenoza anulusa sa hipoplazijom valvula 6. Hipoplazija valvula i trunkusa AP 7. Koarltacija trunkusa AP 8. Koarktacija grana AP
Urođene srčane maneTruncus arteriosus communis (TAC)
Tipovi TAC: 1. Jedan krvni sud koji se odmah deli na PA i Ao; 2. obe PA izlaze sa zadnjeg zida TAC ; 3. obe PA izlaze sa lateralnog zida TAC
Klinička slika: cijanoza
Angiografska slika: zajednički krvni sud od koga se odvaja Ao i PA
Pseudotruncus arteriosus : jedan krvni sud - aorta, atrezija AP, vaskularizacija pluća iz DAPi bronhijalnih arterija
TAC
AoPA
LV
Urođene srčane mane Bilogia - Fallot Pato-anatomski supstrat: umerena stenoza PA; ASD
(CSV-crista supraventricularis)
Rtg Bilogije-Fallot: Apex eleviran; levi donji srčani luk izdužen,strm; PA prominira.Angiokardiografija:Valvularna pulmonalna stenoza; TrV - zalisci pomereni kaudalno; infundibulum normalan,“inflow tract”- izdužen; ASD
CSV
Urođene srčane mane Trilogija - Fallot
Pato-anatomski supstrat: valvularna (ili subvalvularna) stenoza PA; ASD; hipertrofija VD;
Rtg Trilogije-Fallot: RA uvećan; naglašen luk PA; vremenom LA, luk LV- mali; plućna vaskularna šara oskudna.Angiokardiografija (kateterizacija): promena saturacije u LA (šant L-D i D-L); proširema RV i PA (postenotično);infundibularna hipertrofija; valvularna pulm. stenoza;ASD; nekada proširen LA.
RVRV
Ao
ASD
LV
LA
Urođene srčane mane
Tetralogija - Fallot
Incidenca: 10% svih urođenih srčanih mana
Pato-anatomski supstrat:
1. Infundibularna (ili kombinovana) stenoza PA
2. VSD (suprakristalni)
3. Dekstropozicija aorte (nejednaka podela truncusa arteriosusa)
4. Hipertrofija RV
Udruženost T.Falloot:desni aortni luk, koarktacija grana PA, anomalije koronarnih arterija
Urođene srčane mane Tetralogija - Fallot
Rtg Tetralogije-Fallot: RV uvećan; mala PA; plućna oligemija;srce izgleda “klompe”. Angiokardiografija ( kateterizacija): D-L šant od rođenja; trabekulirana RV;VSD;”direktno” punjenje aorte.Terapija: 1) Op.Blelok-Tausing (prox.a.scl-APs.) 2) Woterson-Culi (Ao-AP-fenestra); 3)Glen ( VCS-Apd; 4) totalna (rešava se VSD i stenoza AP); Pentalogija Fallot: tetralogija Fallot + ASD
RVLV
Ao PA
D-L šant
Retke uro|ene sr~ane mane Transpozicije velikih krvnih sudova
Normalan embrio razvoj:RV desno od LV ( D-petlja);Ao desno od AP (D-odnos); normalno =D petlja - D odnos
KLASIČNA KOMPLETNA TRANSPOZICIJA
Moguće kombinacije:• D-petlja L-odnos - normalne komore,transpozicija KS• L-petlja D-odnos - transpozicija komora, normalni KS• L-petlja L-odnos - transpozicija komora i KS
Transpozicije komora
Transpozicije velikih krvnih sudova
Retke urođene srčane mane
Transpozicije velikih krvnih sudova
Korigovana transpozicija : L-petlja D-odnos; normalna hemodinamika
Klasična kompletna transpozicija: D ili L-petlja L-odnos;
• Rtg slika: kardiomegalija, > ili < plućna šara (zavisno od postojanja stenoze
valvule PA), uzan “vaskularni struk”.
• Kateterizacija: teška hiposaturacija krvi.
• Angiografija: Procena karakters komora i odnos sa krvnim sudovima.
• Terapija: Palijativna (Rashkind); Totalna (Mustard) (od perikarda se pravi
levak ; veći otvor oko šupljih vena, a manji oko AV ušća komore koja nosi AP);
“Switch” korekcija velikih arterija
Retke uro|ene sr~ane maneVena Cava Sinistra Persistens
V.azygos kontinuitet
Rtg: VCSP sa leve strane KS-a
Stenoza perifernih grana AP
Morbus EbsteinRendgenologija bolesnog srca
Rtg: srce u celini uvećano; desna kontura izbočena i izdužena kranijalno;leva kontura zaobljena; nenaglašena PA. Kateterizacija: svi pritisci ( AD,VD, AP,VCI) približno isti; Angiografija: pomerena TrV kaudalno, uvećanAS, smanjen VD (nekada udružena sa ASD tip II) ; insuf TrV.
TrV
Incidenca : 1% svih urođenih srčanih mana
Mitralna stenoza Mitralna insuficijencija4 - 4.5 cm 2cm
RTG
Venska plućna hipertenzija, hemosideroza
Aortno dugme “malo”
Dilatacija LA
Hipertrofija RV
Kratak luk LV
Kalcifikacija m.v.
Aortno dugme povećano
Dilatirana LV
Dilatiran AS
Hipertrofija RV
Rendgenologija bolesnog srca
Rendgenologija bolesnog srca Mitralna stenoza
PA
AS
VSAS
RTG mitralne stenoze:Uvećan LA, izražen “plućni zaliv” ( proširen infundibulum LA i stablo PA), aortno dugme malo, luk LK skraćen - strmo se spušta ka dijafragfmi, hilusi prođireni. U profilu: Jednjak potisnut uvećanim LA
reumatska bolest, ruptura hordae, disfunkcija papilarnog mišića, endokarditis, ishemična bolest srca, kongenitalne anomalije
Mitralna insuficijencija
Rendgenologija bolesnog srca
LA
LV
LA
disfunkcijapapilarnih mišića
Rendgenologija bolesnog srca Mitralna insuficijencija
RTG mitralne insuficijencije:Uvećana leva komora (VS) i pretkomora (AS), aortno dugme normalno ili smanjeno, mogu se uočiti kalcifiati na valvuli. Hilusi naglašeni, plućna staza.Terminalna faza - cor bovinum.
AS
VS
Cor bovinum
Aortno srce
RTG aortne stnoze / insuficijencije:
• uvećana-hipetrofična LV
• produbljen srčani zaliv
• aorta dilatirana ( post-stenotična
dilatacija kod AoS - širok ili uzna vrat )
• kalcifikcije na mestu aornih zalistaka
Rendgenologija bolesnog srca
Tipovi aortne stenoze
• Aortna mana
• Koarktacija
• Art. hipertipertenzija
• Sy Marphan
• Aortitis
Rendgenologija bolesnog srca
RTG aortne stenoze:Uvećana leva komora , postenotično proširenje aorte - “jet” fenomen, kalcifikati na zaliscima, uvećana VS potiskuje jednjak ispunjen barijumom.Aortografija: Aorta ascendens proširena, u sistoli slika “kupe”.
VS
kalcifikacije.
VS
Aortna stenoza
Rendgenologija bolesnog srcaAortna insuficijencija
Bjork-Shily valvula
RTG aortne insuficijencije:• Izražena dilatacija LV• Dilatirana ushodna aorta• Produbljen srčani zaliv
Aortografija: •Dilatacija ushodne aorte • Regurgitacija kontrasne krvi.
Kombinovana mana ( kombinovana mitralna i aortna mana )
Rendgenologija bolesnog srca
RTG :
Uvećan VS (sužen retrosternalni prostor) i AS ( potisnut jednjak), hilusi uvećani, naglašena plućna vaskularna šara, hemosideroza.
AoV
MV
VS
AS
AoV
MVTrV
Rendgenologija bolesnog srca
Sy Marphan ( Marfanova aneurizma )
TRG marfanove aneurizme:Uvaćana VS, proširena aorta ascendens (profilni snimak).Aortografija: Dilatacija (anuloectasio) ushodne aorte, izgled ”fiorentinske boce”; aortna regurgitacija
Bolesti perikarda
• Pericarditis exsudativa - > 250ml ( kongestivna srčana insuicijencija, kolagenoze, infekcije, Dressler sy, trauma, tumori, uremia, krv.diateza, idiopatski).
Rtg - sferični lukovi, oštri kardiodijafragmalni uglovi, transverzlni prečnik srca iznad dijafragme, povećana srčana senka, svetla pluća
• Pericarditis constrictiva - ( infekcija, TBC, radiaciona terapija, trauma, idiopatski ).Rtg - kalcifikacije, srce smanjeno, kod dekompenzacije ušće v.azygos
Rendgenologija bolesnog srca
Pericarditis exsudativa
Pericarditis calcificans
Hydropneumopericard
Rendgenologija bolesnog srca Bolesti perikarda
Miopatsko srce
A) Primarne kardiomiopatije - Dilatativne kardiomiopatije -R T G: povećana
srčana senka, trouglastog oblika, širokom bazom na dijafragmi, < EF LV ( < 45% ), “ragbi lopta”, plućna venska kongestija dekompenzacije -alveolarni plućni edem
- Hipertrofična kardiomiopatije (opstruktivna) - komorski grad
ijent - Restriktivna kardiomiopatija
Rendgenologija bolesnog srca
B) Sekundarne kardiomiopatije (zapalenjske, degenertivne, metaboličke)
Dilatativna kardiomiopatija
Biopsija RV Opstruktivna kardiomiopatija
Mitralna miopatska srca
Rendgenologija bolesnog srca
Miopatsko srce
Plućna oligemijaPulmonalna valvularna stenoza
Dilatacija pulmonalne valvule
PA
LV
ARV
RV
Urođene srčane mane
Falloot tetralogiaInfund. stenoza
PA projekcija: uvećana srčana senka; uvećano stablo PA; uvećana DP Profilni snimak: ispunjen retrosternalni prostor
Rtg plućnog srca:
Patološki nalaz
Akutno i hronično plućno srce
Rendgenologija bolesnog srca
• Plućno srce – sindrom obolenja različite etiologije, patofiziologije i klinike
(poremećaji resp. sistema, pl. tromboembolizam, pr. pl. hipertenzija)
PLUĆNA HIPERTENZIJA
• Fiziologija plućne cirkulacije
Plućni arterijski i venski pritisci se povećavaju od gornjih ka donjim delovima pluća zbog delovanja sile gravitacije.
Alveolarni pritisci su konstantni u celim plućima.
Ventilacija pluća se povećava od donjih ka gornjim delovima pluća; stepen promene je manji nego kod perfuzije pluća - za 2-3 puta.
Akutno i hronično plućno srce
Rendgenologija bolesnog srca
2. bolesti koje utiču na pokretljivost grudnog košaa. kifoskolioza b. torakoplastika c. fibroza pleure d. neuromišićna slabost e. sleep apnea sindromi f. idiopatska hipoventilacija
3. bolesti plućnog vaskularnog stablaa. primarne bolesti zida arterije b. tromboze c. embolije
1. bolesti koje utiču na protok vazduha kroz disajne puteve
a. HOBP b. cistična fibroza c. kongenitalni razvojni defekti d.
infiltrativne i granuloma-tozne bolesti: idiopatska fibroza plu}a, sarkidoza, pneumokonioze, skleroderma, mešovita bolest vezivnog tkiva, SLE, RA, polimiozitis, eozinofilni granulomi, radijacija e. bolest velikih visina
Etiologija:
Akutno i hronično plućno srce
Rendgenologija bolesnog srca
Plućna hipertenzija (I)
Rendgenologija bolesnog srca
Povećanje sistolnog pritiska u PA > 40 mmHg• Primarna P.H.• Sekundarna P.H.
– Arterijska P.H. (USM sa šantom); Dg-kateterizacija, biopsija, PHyp=otpor > 25 Wood jedinica.1. Pretrikuspidna (ASD, APVD) – povoljna prognoza
2. Posttrikuspidna (VSD, DAP) – nema involucije zidova arteriola, loša prognoza
– Kapilarna P.H. Redukcija pl.venske mreže (ekstravaskularne: TBC, emfizem, fibroza).
– Venska P.H. (Mitralna mana, Cor triatriatum, okluzije VP); Wedge prekapilarni pritisak = 20mmHg (blaga), od 20-30mmHg (umerena), >30mmHg (izražena P.H.)
Simptomi: dispnea, zamor, resp. infekcije, hemoptizije, cijanoza, sinkopa
Plućna hipertenzija (II)
Rendgenologija bolesnog srca
I) hipertrofija medije II) hipertrofija medije,
proliferacija intime III) hipertrofija medije,
fibrozna promena intime
IV) pleksiformne lezije V) plućna
hemosideroza VI) fibrinoidna nekroza
zida arteriola
OPERABILNA NEOPERABILNA
STEPENI PLUĆNE HIPERTENZIJE
Edvards & Hit
Plućna hipertenzija (III)
Rendgenologija bolesnog srca
b) Kapilarna plućna hipertenzijaeRedukcija pl.venske mrežu ( ekstravaskularne : TBC, emfizem, fibroza)c)Venska plućna hipertenzijaNastaje kod prepreka u VP ( MtrM, cor triatriatum, okluzije VP); prekapilarni pritisak (wedge) =20 mmHg (blagi); 20-30 mmHg (umerni); >30 mmHg ( izraženi znaci plućne hipertenzije).
Simptomi: dispnea, zamor, respiratorne infekzije, hemoptizije, cijanoza, sinkopaRtg plućne hipertenzije:
a) uvečana srčana senka (kada postoji L-d šant)
b) proširene centralne
grane AP
c) “dance hilare”
d) grane plućne arterije
vijugaveperiferija pluća “prazna”
Rendgenologija aorteAneurizma aorte
Etiologija: aterosleroza, hipertenzija, cistina medionekroza, sifilis, aortitis, trauma, dr.
Mehanizam nastanka
Klinička podela:
1. Disekantne aneurizme
2. Prave aneurizme
3. Lažne aneurizme
Rendgenologija aorte
po De Bakey - u Po Dailiy -u
Tip I Tip II Tip III
Disekantne aneurizme - podela
Tip A Tip B
Klinika: intenzivan bol; smrtnost (80% ); pravilan lumen-int. “flap”
Th: tip “A“- hirurško; tip “B”- konzervativno
Rendgenologija aorte Aneurizma aorte
Prava aneurizma Lažna aneurizma
Prave aneurizme: klinički “nema”;Dg: radiološka (nativna rendgenografija,UZ, CT, MR, angiografija );Th: konzervativna ili hirurška (nagli rast, >5 cm, bol)
La`ne aneurizme: trauma-laceracija na istmusu aorte;Dg: rendgengrafija, angiografija; Th: hirurška
Primarni tumori srca (I)
Rentgenologija bolesnog srca
Učestalost: 0.0017 - 0.28%Tip: Benigni: miksom ( najčešće na peteljci u AS; mehaničkim dejstvom oštećuje kuspis; insuficijencija); rabdomiom; angiom; teratom; lipom i dr. Maligni: rabdomiosarkom, fibrosarkom, liposarkom.
hemangiom
hemangiom
hemangiosarkomRtg: kompresija na srčane šupljine, “defekt u punjenju”, pomeranje koronarnih arterija, patolo{ka vaskularizacija, ev. insuficijencija zalistka
Ruptura i aneurizma sinusa Valsavle
Rentgenologija bolesnog srca
Vrste sinusa : levi; desni; nekoronarni Aneurizme: a) kongenitalne b) posttraumatskeRupture: desni sinus rupturira u VD (L-D) Aortografija: kontrast iz aorte ispunjava VD
Ao
VD
Metode rendgen dijagnostike respiratornog sistema
Rendgenologija respiratornog sistema
Rendgenografija pluća (PA i profil) Rendgenskopija pluća
•Wallgrenov položaj (plućni vrh)•Krojzfuchs-ov fenomen•Williamsov fenomen( zaostajanje hemidijafragme)•Paradoksni pokreti (Müllerov ogled)•Kienböckov fenomen ( promena nivoa tečnosti)•Klaćenje medijastinuma (Holznecht-Jacobson)
Rtg u lordotočnom položaju (AP; < 30º telo sa kasetom ) Tomografija pluća (planigrafija, stratigrafija), fluorografija CT, MR, angiografije (DSA), flebografije, bronhografije, pneumoperitoneum, pneumomedijastinum,
Metode rendgen dijagnostike respiratornog sistema
Rendgenologija respiratornog sistema
Rendgenografija pluća
• Rtg film osteljiviji od oka
• 10 x više detalja od Rtg skopije
• Metod izbora – deca, trudnice
Rendgenoskopija pluća
• Metod izbora u praćenju dinamike
• Prostorna lokalizacija
• Mogućnost izvođenja različitih ogleda
Rendgenologija respiratornog sistemaPA snimak pluća
1. “linija propratnica” os CL2. “fossa rhomboidea”3. senka a.scl.sin4. vratno rebro, sinostoza5. Znak “dvocevke”6. oko{tavanje hrskavica
7. Incizure8. “linija propratnica” II rebra9. Znak v.azygos10. “Svetli plu}ni mantil”
Fo-fm = 180cm
Kasete:
35.6x35.635.6x4324x3030x40
1. 5 cm
10-14.9 mm
Exp - ins. ekskurzija dijafragme = 9 cm 1cm
VIVII
Rendgenologija respiratornog sistemaProfilni snimak pluća
RV
PT
A
T
LV
LA
R.PAS
1. “Zadnja trahealna linija” (2-4mm)2. “perikardna linija”3. incizure
Retrosternalni prostor
Retrokardijalniprostor
Rendgenologija respiratornog sistema
Rendgen anatomija pluća
bronhogram
=69-73º
(v.azygos)
1. kateter2. pl.vene3. A.S.
v.azygos
1. clavicula2. v.azygos3-5. sternum
Rendgenologija respiratornog sistemaSegmenti pluća ( desno plućno krilo)
anterior posterior lateralis medialis
I. gornji lobus : 1. Segmentum apicale; 2. Segmentum posterius 3. Segmentum anteriusII srednji lobus: 4. Segmentum laterale; 5. Segmentum medijaleIII donji lobus: 6. Segmentum apicale; 7. Segmentuma basale mediale (cardiacum) 8. Segmentum basale anterius; 9. Segmentum basales laterale 10. Segmentum basale posterius R.D.Sinelnikov,1979
Rendgenologija respiratornog sistemaSegmenti pluća (levo plućno krilo)
I. gornji lobus : 1. Segmentum apicale; 2. Segmentum posterius 3. Segmentum anterius 4. Segmentum lingulare superius; 5. Segmentum lingulare inferiusIII donji lobus: 6. Segmentum apicale; 8. Segmentum basale anterius; 9. Segmentum basales laterale 10. Segmentum basale posterius ev. 7. (Segmentum basale mediale (cardiacum))
anterior posterior lateralis medialis
R.D.Sinelnikov,1979
Rendgenologija respiratornog sistema
Plućna polja
I. Vrh pluća( tuberculum costae II - donji rub clv)
II. Gornje plućno polje( d.rub clv - d. rub pred. okr.II rebra)
III. Srednje plućno polje(d. rub pred. okr. II rebra- d. rub pred. okr. IV rebra)
IV. Donje plućno polje ( ispod d. rub-a pred. Okr.IV rebra )lateralno medijalno
I
II
III
IV
Tok pregleda
Rendgenologija respiratornog sistema
Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških
promena u plućima (I)
LO
V
I
H
O
LOKALIZACIJA
OBLIK
VELIČINA
INTENZITET
HOMOGENOST
OGRANIČENOST
ZAPAMTI !!
1. LOKALIZACIJA u odnosu na: 1) plućna polja; 4) medioklavikularnu liniju; 7) hilus; 2) segmente; 5) interkostalni prostor; 8) traheju; 3) kostofrenični sinus 6) srce
- znak siluete (FELSONOV znak): parakardijalna senka : ne briše konturu srca (zadnji delovi pluća, medijastinum, pleura) ; briše konturu srca (desno srednji režanj, levo lingula)
2. OBLIK: a) okrugle senke (solitarne,multiple): 1) tumori pluća (maligni,benigni);
2) zapaljenske promene (TBC, granulom, pneumonia ,apsces, izliv); 3) infektivne promene (bakterije, gljivice, ehinokok) 4) druga oboljenja (ciste, granulomi, AV fistula, sekvestar, infarkt plu}a, trauma)
Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških
promena u plućima (II)
Rendgenologija respiratornog sistema
Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških
promena u plućima (III)b) trouglaste senke: 1) parenhimski (plućni) trougao (pneumonija, atelektaza, infarkt pluća) 2) pleuralni trougao (medijatinointerlobarni izliv)
c) prstenaste senke (solitarne, multiple): 1) glathih tankih ivica (benigne promene, ciste, bule) 2) debelih neravnih ivica (maligne) ( sa ili bez hidro-aeričnog nivoa)
d) linearne senke: 1) pločaste atelektaze (Fleischerove linije); 2) septalne : I. Kerley A (vrh, intersticijski edem, hemosideroza, lympfangitis itd); II. Kerley B (zadebljala interlobarna septa - mitralna stenoza,insuficijencija); III. Keley C (intersticijaska bolest); 3) tubularne (“tramvajske šine” - patološki izmenjen bronh); 4) pleuralnog porekla ; 5) vretenaste; 6) milijarne ; 7) negativan (vazdušni) bronhogram (Felson-ov znak): pneumonija,,neobstr.atelektaza, fibroza, edem,sarkoidoza…..),
1..2.
Rendgenologija respiratornog sistema
Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških
promena u plućima (IV)3. VELI^INA SENKE:a) do 3 mm - milijarne ili mikronodusneb) 3-5 mm - makronodusne c) 5mm - 3 cm - kru`ne ili okrugled) >3 cm - tumorske
4. INTENZITET:poredi se sa mekim tkivima ili kostima ( polusenke)a) mrlje b) pega ( kalcijumske gustine)
5. HOMOGENOST:
6. OGRANIČENOST:a) oštrob) neoštroc) “umbilikacija” - suspektan malignitet
Rendgenologija respiratornog sistema
Oboljenja traheobronhijalnog sistema ( I )Rendgenologija respiratornog sistema
Trahea:
1. Tracheobronchomegalia - (Sy Mounier-Kunh): atrofija elastičnih vlakana
2. Tracheobronchomalacia3. Stenoza traheje4. Tumori traheje
Bronh:
1. Bronhogene ciste2. Strana tela
3. Trahealni bronh
4. Bronho pulmonalna sekvestracija
5. Bronhiektazije
6. Tumori bronha tracheobronchomegalia
Ø>30 mm
Retenciona cista
Morfologija: cilindrične, fuziformne, cistične, sakularneRtg: nespecifična, trakaste senke - (Y ili V) ili “ tram lines”, cistične - “saće”, “lastina gnezda”,
Bronhografija: distalni deo - “ogoljeno stablo”, cistične - “grozd ili lastino gnezdo”
KARTAGENEROV SINDROM: situs viscerum inversus totalis, bronhiektazije, sinusitis (defekt cilijarnog aparata - odsustvo dineina)
Rendgenologija respiratornog sistema
Bronhiektazije
Rendgenologija respiratornog sistema
Bronhopulmonalna sekvestracija
Tip: intralobarana: zajedničku visceralnu pleuru sa ostatkom dela pluća ekstralobarna: zasebna visceralna pleuraRtg nalaz: jasno ograničena senka (bez komunikacije); nejasna, sa nivoom (komunnicira)Aortografija: sistemska komunikacija nutritivna(e) arterija(e) iz aorte
Rendgenologija respiratornog sistema Pneumoniaa) lobularna pneumonia (bronhopneumonia)b) lobarna pneumoniac) intersticijalna pneumonia
Bronhopneumonia
Proces polazi iz terminalnih bronhiola, zahvata ceo acinus, i susedne na preskok
RTG slika: nehomogena mrljasta - mrljasto-trakasta senka, bazal. lokalizacija
- Mrljasta senka - zapaljenski izliv u acinus;
- Trakasta senka – intralum. peribronhijalni
proces bez negativnog bronhograma.
Ditmar-Rumpertov trougao: rub srčane senke, prečaga, hipotenuza hilus- kostodijafragalni ugao.
Ditmar-Rumpertovtrougao
Rendgenologija respiratornog sistema
Lobarna pneumoniaLokalizacija: uglavnom bazalno, započinje u alveolama, širenje koz Cohnove prostore, zahvata ceo lobus
Etiologija: pneumokok, streptokok, stafilokok, pseudomonas, hemofilus
Stadijumi razvoja:
I stadijum – aktivna hiperemija (smanjena prozračnost)
II stadijum – crvena hepatizacija (eksudat i fibrin u alveolama, homogena senka)
III stadijum – siva hepatizacija (raspad Er, Le, nehom. Senka
IV stadijum – rezolucija (raspad fibrina, mrljasto-trakasta nehomogena senka)
Rendgenologija respiratornog sistema Lobarna
krupozna pneumonia
obostrana krupozna pnemonia
Streptokokna pnemoniapseudomonas
Pneumonia
Pneumonia
Virusna pneumonia
RTG:
Primarno intersticijska; alveolarna komponenta; mrežasta senka
Oboljenje parenhima pluća
Apergilom
(Aspergillus fumigatus, flavus; niger)
RTG:
Kružna senka unutar prstenaste senke;“gljivična lopta”
Virusna pneumonia
Ehinokokus pluća
RTG: 1) kružna, ovalna Tu senka, jasno ograničena; 2) pri inspirijumu - ovalan oblik (Escudero-Neuman-ov znak); 3) u senci dijafragme - znak “ zalazećeg sunca”; 4) O2 između peri i ektociste - prskanje periceiste-Zhebe; 5) hidropneumocista - ev. “ćerke ciste”; 6 O2 izme|u membrane i periciste - znak “arkade”- Ivanišević 7) smežurana opna na dnu ciste-pokretna - Cumbov znak; 8) membrana na površini tečnog sadržaja - Camalot-ov znak;
Oboljenje parenhima pluća
Oboljenje parenhima plućaApsces pluća
Def.: Lokalizovano gnojno oboljenje pluća praćeno nekrozom i kolikvacijom
Ventilatorni poremećaji u plućimaAtelektaza
Tip: opstrukciona (resorptivna); adhezivna; kompresiona; pločasta (Fleischerove linije) Rtg: jasno ograničena promena; poštuje anatomske granice; slika “mlečnog stakla”; sužen hemitoraks; medijastinum na bolesnu stranu; elevirana hemidijafragma
“ Golden S ”
Oboljenja pleure
1. Pneumotoraks
Oboljenja pleure
2. Pleuralni izliv
Rtg: vidljiv ( 200 - 250ml); mobilan; >IV i.c. prostora-pomera medijastinum na zdravu stranu;
>II i.c. -“pleuralni prozor”;
3. Mesoteliom
Intersticijska bolest pluća
ARDS
ARDS: akutna teška respiratorna insufucujencijaEtiologija: trauma; septikemija; imuno. deficit; postop OP; radijaciona bolest; metabolički proces Rtg: slika mlečnog stakla; alveolarni edem; mrljaste senke (centralno, periferno); veća ognjišta; slabo naglašen pulmonalni luk; srčana senka nije uvećana.
Intersticijska bolest pluća: bolest potpornih struktura
pluća; Rtg: mrežoliki crtež; sa ili bez nodusnih senki; difuzno; “mutno staklo”; makro i mikrocistične promene (“saćasta pluća”); oko debeo fibrozni zid.
Rendgenologija respiratornog sistema Tumori pluća (I)Benigni tumori: adenom, hamartom, fibrom, hondrom, angiom, lejomiom, hemodektom
Semimaligni tumori: Karcinoid ( pluripotentne, nediferentovane epitelne ćelije; spori rast Tu;do 3 cm; jasno ograničen; komplikacije: atelektaza, maligna alteracija);
Mikrocelularni Ca bronha (izrazito maligni Tu)
Hamartom: (lobuliran; ”popcorn”, hrskavica) Adenom Neurinom
Tumori pluća (II) Primarni tumori: Ca bronha (planocelularni), bronhoalveolarni (adenoCa) , sarkomi;
- centralni tip (75% - glavni, lobarni, segmentni bronh)
- periferni tip (25%)
Rendgenologija respiratornog sistema
Centralni Ca pluća
Ca bronha:kružna, solitarna senka jedan ili dva izdanka;“corona radiata”
Ca bronha - kolaps pluća
ograničen -”mišiji rep”
Rendgenologija respiratornog sistema
Tumori pluća (III)
Ca plućnog vrha
Pancoast - Tobias tumor:- Claude-Bernar-Hornerov sy (ptoza, mioza, enoftalmus)- anhidroza; hiperoleoza liza- bol u ramenu- liza rebara
diseminovani alveolarni Ca
Bronhoalveolarni Ca1. solitaran, kružna senka, nejasno ograničen; intenzivniji centar Tu
2. mikronodusne (milijarne)
3. segmentne, lobarne senke
bronhoalveolarni Ca
ekskavirani Tu
Tumori pluća (IV)
Rendgenologija respiratornog sistema
Tumori pluća (V) - sekundarni tumoriRendgenologija respiratornog sistema
Putevi širenja:
a) hematogen (drenažni sistem VCI i VCS; sistem a.M.S i I (Gaster-Colon-Pankreas) jetra; Rektum VCI; periferni Ca jetra) b) limfogen c) per continuitatem
Hipofarinks i vratni deo jednjaka: A) valekule;
B) epiglotis; C) Kilianova usta; D) piriformni sinus
Ezofagogastrični spoj: 1) ampula; 2) gastro-ezofagealni vestibulum; 3) dijafragma; 4) ko-nstriktor kardije; 5) donji ezofagusni sfinkter
Jednjak u PDK: A-otisak luka Ao; B-otisaklevog bronha; E-Epifrenična ampula; AC-atrium cardiacum; G-Gubarovljeva valvula
B
Rendgen dijagnostika GIT-a
trakcioni
pulzioni
epifrenični
intramuralni Zenker-ov div.
Divertikuloza (vrste):
pulzioni; trakcioni; trakciono-pulzioni; funkcionalni faringoezofagusna; epibronhijalna; epifrenična
Variksi
Variksi (Rtg skija - “brojanica”):donje 2/3 - portna hipertenzija: vv coronariae ventriculi i vv. oesophagicae ;gornja 1/3- opstrukcija VCI: iznad ulivanja v. azygos
Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma
Gastritis: linearne erozije sluznice
Mb Menetrier: debeli, izvijugani nabori
Zollinger-Ellison-ov Sy:hiperaciditet; peptički ulkusi;ostrva pankreasnog tkiva
Divertikulum
Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenumaUlcus ventriculi I
Ulkus (DK) “Niša” na maloj krivini“Niša” na maloj krivini sakontralateralnim spazmom
Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma
Ulcus ventriculi II
Znak “kokarde”
Konvergencija naboraprema ulkusnoj “niši”
“Haudekova niša”(barijum,tečnost, vazduh)
postulkusni ožiljak (“peščani sat”)
Ulcus velike krivinesa okolnim edemom
Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenumaTumori
Limfom
Ca - polipoidni tumor
Fibrom fundusa
Skirusni Ca
Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma
Dva akutna peptička ulkusa
Divertikul
Ulcus bulbi duodeni
Ulcerozni kolitis debelog creva
Rana faza UK; (mnogobrojni plitki ulcusi)
hronična reparaciona faza UK
Atrofija sluznice kolona
• Cevaste kosti:
- duge kosti (ekstremiteti)
- kratke kosti (kosti ručja, nožja)
• Pljosnate kosti: karlica, rebra
• Nepravilne kosti: kosti lica, baze lobanje
• Pršljenska tela: kičmeni stub
Rtg koštanog sistema: anatomska podela
1. Radiografija: simetrične kosti – 2 snimka; snimci u 2 projekcije; zglob sa zglobnim okrajkom
2. Radioskopija: repozicija u ortopediji
3. Tomografija – frontalna i transverzalna
4. Makrografija
5. Radioizotopska scintigrafija: funkc. metoda (fiziologija metabol. P); skrining – onkologija (rana detekcija meta promena - 6 meseci od Rtg).
6. CT i MR : procena operabilnosti Tu;
7. Angiografija: indirektna procena vaskularizacije
8. Rtg dijagnostika zglobova: artrografija, meniskografija, diskografija
Rendgenski pregled koštanog sistema
1. Kostna supstanca (tela ossea)
• korteks (kortikalis) – površni sloj, uzdužne lamele
• kompakta – tvrđi sloj, lamele oko sistema Haverzovih kanala (dijafize d. cevastih kostiju, tabule pljosnatih kostiju)
• spongioza – pljosnate i kratke kosti, epifize dugih kostiju (sunđerast izgled)
2. Periost – uočljiv u patološkim stanjima: zapalenje, trauma, Tu; periostalne naslage (> osteoblastna aktivnost) 1. lamele, 2. nepravilna, jasno ograničena amorfna masa, 3. spikule
3. Kostna srž – u medularnom kanalu i spongiozi
Građa kosti
dijafiza
metafiza
epifiza
spongioza
Kompakta
Kortikalis
periost
Promene u kostnoj građi I
1. ATROFIJA – poremećaj u stvaranju osteoidnog tkiva i sekundarnog deponovanja Ca ++, P (demineralizacija ili dekalcinacija).
- Generalizovana (metabolički, hormonski poremećaji, hemoragije, senilna atrofija)
- Lokalizovana (infektivni agens u blizini patološkog procesa – TBC zgloba, inaktivnost, imobilizacija)
• Osteoporoza: < broj i funkcionalnih osteoblasta; metafize, spongioza staklasta; kompakta i kortikalis istanjeni.
Osteomalacija: osteoidno tkivo se ne prožima krečnim solima;
Osteoliza: produbljivanje procesa atrofije – razaranje kostne građe defekti;
Ivične promene – uzure, karijes; Centralne promene - ciste, kaverne (sol.meta plazmocitom, absces, TBC osteomijelitis, osteoklastom, ehinokokus, sklerodermija)
Promene u kostnoj građi II
2. HIPERTROFIJA - > stvaranje kostnog tkiva ili sporija resorpcija; Osteoskleroza - spongioskleroza: koštanog tkiva u kompakti, korteksu i spongiozi (gubitak gra|e – eburnizacija); Endostoza: koštanog tkiva na unutrašnjem delu kompakte, sužen medularnni kanal; Periostoza: koštanog tkiva u predelu periosta (trauma, upala, neoplazme, avitaminoza); Oblik – spikule, amorfna masa, lisnata forma; Raspored – politopne, generalizovane; osteofiti i egzostoze
3. DISTROFIJA (pahiostoza) – koštano tkivo zamenjeno novim (fiboznim) tkivom – (M. Paget, M. Recklinghausen); promena oblika i građe koštanog tkiva; koštana struktura se ne raspoznaje.
4. NEKROZA – Izumiranje kosti sa stvaranjem sekvestra (okolo svetla zona granulacionog tkiva), sa ili bez taloženja Ca++ soli.
hiperparatireoidna osteodistrofija
Rahitisalimentarna osteodistrifija
Osteoporoza stara~ka osteomalacija
spondiloza
Promene oblika i veličine kostiju
1. AGENEZIJA - nedostaje zametak kosti; 2. APLAZIJA (anostoza) - normalno zametnuta kost se ne
razvija ili se razvija deo kosti (duge kosti).3. HIPERPLAZIJA - rast dela ili cele kosti (i mekih tkiva);
falange – Mb. Addisoni.4. HIPOPLAZIJA - rast kostiju (skraćenje, istanjenost,
deformacije);5. HIPEROSTOZA - pojačan rast hrskavice i/ili koštanog
tkiva; kosti neproporcionalno i izdužene; 6. HIPOSTOZA - rast hrskavice i/ili k.tkiva; kosti nežne,
slabe građe; 7. ANOSTOZA - osteolitičko razaranje normalno razvijene
kosti (Tu, meta);8. EDOSTOZA - naduv kosti; spongioza metafiza i epifiza
(ciste, fibrozna displazija, osteoklastom);
• Vrsta traume oblik i vrsta frakture (savijanje, kompresija, torzija, trakcija, ablacija, penetracija, frakture zbog premora (marš fraktura)
• Traumatske (otvorene, zatvorene) i patološke frakture;• Potpune: poprečne, uzdužne, spiralne, zvezdaste; • Nepotpune: fisura – nepotpun prekid kontinuiteta, infrakcija;
Rtg znaci preloma• Frakturna pukotina (svetlina koja zahvata celu širinu kosti ili jedan deo –
fisura);• Prekid kontinuiteta kosti (“frakturna stepenica”)• Dislokacija fragmenata: ad longitudinem (promena du`ine kosti), ad latus
(pomeranje u stranu), ad axin (angulacija); fractura impacta (utiskivanje frakturnih delova), subperiostalna fraktura ( “oblik zelene grane”, mlađi, šatorasto izbočenje, sačuvan periost ), multifragmentarne, kompresivne (pršljensko telo),
• Kalus - fraktura u sanaciji; vibrozna veza fragmenata – pseudoarthrosis, bez kalusa – neoarthrosis, osteoporoza (M. Sudeck).
Fraktura kostiju – delimični ili potpuni prekid kontinuiteta kosti
Povrede zglobova• Kontuzija: direktno dejstvo sile; nagnječenje periartikularnoih mekih
tkiva;
• Uganuće (dystorsia): indirektno dejstvo sile; oštećenje zlobne vreće i ligamenata, intaktni hrskavica i koštani okrajak; Rtg: deponovanje Ca++ (hematom, zgl.čahura, ligament); avulzione frakture;
• Iščašenja (luxatio): poremećaj odnosa zgl. površina zgl.okrajaka;
Luxatio completa – potpuni gubitak kontakta dve zgl.površine;
Luxatio incompleta – delimično izmeštanje zgl.površina, mestimično dodirivanje;
Luxatio habitualis – ponavljanje luksacije bez traume;
Luksacije zgloba kuka
(prednje, zadnje, medijalne, lateralne)
Traumatske luksacije (retko);
Patološke luksacije (destr. i inflamat.bol);
Kongenitalna lukasacija (displazija) – usporen razvoj i osifikacija, slabost ligamenata;
Rtg: prekid cervikoobturatorne linije ( Menar-Šentonova linija: spoj medijalne linije vrata femura i medijalni rub obturat. foramena )
Osteomijelitis
Zapalenje kostne srži – osim medularnog kanala zahvata sve koštane
elemente; mlađe životno doba, muški pol (3x);
Etiologija: staphyloc.aureus (80%); staphyloc.albus;streptococcus;
Nastajanje: hematogeno širenje (metastatski); direktno iz spolj.sredine
(flegmona, povrede);
Lokalizacija: metafize femura, tibije, fibule ( predeo kolena, retko zhva-
ćen zglob); solitarna lezija (multipla 5%); širenje gnojnog procesa iz k.srži duž
medularnog kanala i kroz Haversove kanale do periosta subperiostalni apsces odvajanje periosta, nekroza proliferacija granulaciog tkiva demarkira
deo nekroti~ne kosti – sekvestar; osteoskleroza oko nekrotičnog žarišta sa periost-
alnom reakcijom;
Osteomijelitis1. Akutna faza: septikemija; bez Rtg promena, otok mekih tkiva; u 3. nedelji Rtg – mrljasta atrofija (sitna osteolitična ognjišta) sa Sudek-ovom atrofijom distalno;
2. Subakutna faza: periostalna reakcija (amorfne mase) sa atrofijom-hipertofijom kosti demarkiranje;
3. Hronična faza: sekvestar sa svetlom zonom (kostna razgradnja i granul.tkivo) fistule;
4. Faza sanacije: endostalna skleroza – kost zadebljana, neravnih kontura, bez normalne strukture eburnizacija – ( slika starog drveta ); Posebni oblici: abscessus Brodi ( proks.dijafiza tibije, bez simptoma, ovalno rasvetljenje sa sklerotičnim rubom)
Komplikacije: arthritis, epyphysiolitis, smetnje u rastu, fraktureDif.dg: osteoartikularna TBC, Ewing-ov Sa.
TBC kostiju i zglobova
Osteoartikularni proces; hematogena diseminacija; mlađi uzrast; Lokalizacija: kičmeni stub, zglobovi kuka i kolena;
Sinovitis gnojne mase; nekroza i kolikvacije apscesi - kaverne
sa destrukcijom k.tkiva; karijes i hladni apscesi; nedostaje periostalna reakcija;
Rtg - osteoarticularna TBC
1. Atrofija (osteoporoza) epifiza i suphondralne uzure; 2. Kružna rasvetljenja u epifizama – kaverne
3. Razvoj uzura i karijesa; suženje zglobnog prostora, osteoporoza;
otok mekih tkiva; suženje – liza epifiza fibrozna ili koštana ankiloza.
TBC kostiju i zglobova
Rtg – spondylitis specifica (donji Th. i gornji L. pršljenovi, atl.-occipit. zglob)
1. Zahvaćena dva susedna pršljena (neravnine ili centr.osteolize) suženje ineterv. prostora;
2. Eksudativni oblik: osteoliza pršlj. tela (smanjen promer – klinast oblik); Produktivne promene - skleroza pršljena;
3. Hladni apsces ( “bisage”; pomeranje m.psoasa; retrofaringelani otok).
Dif. Dg: metastaze (nedostaje pršlj.blok, sačuvani interv.prostori, ravan ređe klinasto izmenjen pršljen, sa destrukcijom, blag “gibus”)
Rtg – spina ventosa – dečiji uzrast; kratke cevaste kosti prstiju; vretenast naduv sa osteolit.ognjištima, izražena periostoza, otok m. tkiva.
Hronično progredijentno zapalenje; M; starije ž.doba;
Karlica, lobanja, kičma – mono-, oligo-, poliostotska;
Kl.slika zavisi od lokalizacije i opsega promena;
Rtg: I faza (osteoporoza, osteoliza); II faza (hiperostoza, skleroza, periostoza, anarhična građa (mozaik);
Rtg lobanje: sunđerasta kostna građa, zadebljanje diploe i tabule eksterne; “vunena kapa”.
Klini~ka slika: bolovi, patološke frakture, krv - al.fosfataze.
Paget sarkom – 2-10%.
Supkortikalna skleroza
M. Paget (ostitis deformans)
Mozaična anarhična
građa
Primarne koštane ciste
Primarne koštane ciste – šupljine pokrivene mezotelom, ispunjene sadržajem;
Etiologija: nejasna - trauma krvnih sudova; distrofični ili metabolički poremećaji;
Lokalizacija: metafize dugih cevastih kostiju;
Rtg: jasno, ekcentrično rasvetljenje, bez promene u okolini; lak naduv kosti;
Aneurizmatska cista – stanjen korteks, ugnut u stranu, trabekulacija u cisti; kičma, karlica.
Dif.Dg: sekundarne ciste, benigni Tu
ASEPTIČNE NEKROZE – nepoznat uzrok (trauma, vaskularna teorija); mlađe ž.doba, kada nisu epifize srasle; epifize, apofize, hrsk.ploče, pljosnate, kratke kosti;
M. Perthes – As.osteonekroza glave femura; jednostrano; osteoporoza, skleroza fragmentacija, deformacija gl.femura , skraćen izadebljan vrat sa coxa vara; razvoj deform. artroze; Spontani bolovi, otežan hod;
Alban-Kochler-ova bolest: navikularna kost tarzusa
Friberg-Kochler-ova bolest: glavica II metatarzalne kosti
Kienbock-ova bolest: os lunatumOsgood-Schlatter-ova bolest: apofiza tibijeCalveova bolest – vertebra plana necrotica
M. Scheurmann – juvenilna kifoza
M. Konig – osteochondrosis dissecans (eifiza femura, humerusa
M. Perthes
Benigni i semimaligni tumori kostiju
Često se javljaju, kl.značaj – kompresija na okolno tkivo hirurgija,
Nastaju od svih elemenata koštanogtkiva; ne metastaziraju, ne recidiviraju;
1. Tumori koji stvaraju kost: osteom, osteoidni osteom, osteoblastom*
2. Tumori koji stvaraju hrskavicu: osteohondrom*, hondrom*, hondroblastom, hondromiksoidni fibrom
3. Tumori iz ćelija vezivnog tkiva: osteoklastom*, neosteogeni fibrom
4. Tumori vaskularnog porekla: hemangiom, limfangiom, glomus tumor
5. Tumori nervnog porekla: neurofibrom, ganglioneurinom, neurinom (schwannom)
6. Tumori periostalnog porekla: periostalni desmoid7. Druge vrste: desmopidni fibrom, hordom*, adamantinom*
OSTEOM - Benigni Tu; kosti lobanje i paranazalne šupljine; cevaste kosti;
Kost sačuvane građe i ne menja oblik;
Rtg: jasno ograničeni, spongiozne ili kompaktne građe; u kosti (endostomi) ili prominiraju van (egzostomi);
Kompresija na susedne organe.
HONDROM – Semimaligni Tu; falange, karlica*, femur, humerus;
Lobulirana građa hrsk.tkiva, česte Ca++
Rtg: jasno ograničeni, negomogene mekotkivne senke, Ca++ (osteohondrom) i deformacija kosti; razvoj u kosti (enhondromi) ili van kosti (ekhondromi);
Kompresija na susedne organe, recidivi.
Enhondromkalcifikacije
Endostom
HEMANGIOM – benigni Tu; kavernozni (kičmeni pršljen) i ređi kapilarni (metafize cevastih kostiju);Zahvata Th. ili Lumb. pršljen - ređe dva; sačuvan oblik;
Rtg: aksijalno raspoređena trabekularna spongiozna građa (hipert. atrofija), ređe cistična rasvetljenja; interv.prostor obično sačuvan;
Pereze, paraplegije, promene senzibiliteta;
OSTEKLASTOM – semimaligni Tu; distalna epifiza femura i radijusa; proksimalna epifiza tibije i humerusa;
Rastom menja oblik i građu kosti; bez destrukcije;
Rtg: jasno ograničeno, multipla rasvetljenja (mehur sapunice), ciste odeljene lamelama; naduv kosti; bez periostalne reakcije i skleroze;
Bolovi, lokalna t °.
OSTEOSARKOM - Poreklo iz matriksa kosti ili od osteoblasta,metafize donjih ekstremiteta (>50%);
Rtg – atrofične promene; nalik osteomijelitisu;
1. Osteolitični oblik – atrofija do osteolize; potpuni gubita k.građe (tabula rasa); razoren i trnoliko odignut korteks (Codman-ov znak); veliki otok m.tkiva i plaže novostvorene kosti;
2. Osteosklerotični – kondenzacija-skleroza spongiozne građe (neoformacije različitog
oblika); između očuvani delovi kosti; periostalne naslage sa odlubljivanje periosta(spikule); manji otok m.tkiva;
Bol, bled lividan otok fiksiran za kost; SE; al.fosfataze; brza evolucija; meta 1 godini (pluća);
EWING-ov SARKOM- iz ćelija kostne srži; ekspanzivan, destruktivan; dečiji uzrast; centralni delovi dijafiza cevastih kostiju;
Rtg:
- Atrofična, osteolitična ognjišta, “izmoljčan” izgled kosti, nalik osteomojelitisu; periostalna reakcija ( listanje periosta – “lukovica”, vretenast izgled dijafize kosti ) sve do potpune destrukcije; zglobovi intaktni;
- Odsustvo endostalne kostne reakcije
( kalcifikovanih ili osifikovanih delova );
- Rano metastaziranje u drugim kostima; radiosenzitivan, po zračenju – remineralizacija i osifikacija Tu masa ( “kost u kosti” )
Ubrzan kliniški tok, bolovi, znaci zapalenja; limfadenopatija;
MULTIPLI MIJELOM -PLASMOCITOM – maligno obolenje kostne moždine, starije ž.doba; brojna Neo osteolitična ognjišta; stvaraju se istovremeno; lobanja, kičma, d.cevaste kosti; PL.: u jednoj kosti, benigniji;
Rtg: kružna, jasno ograničena homogena rasvetljenja – multipla osteolitična ognjišta, bez osteosklerotične kostne reakcije (patološke frakture); k.pršljen – osteoliza ili trakast (mrežast) izgled sa klinastom destrukcijom.
Dif.dg: osteolitične metastaze;
Reumatski bolovi, anemija, slabost; u mokraći Bence-Jonesova belančevina; u punktatu sternuma plazma ćelije; SE; hiperglobulinemija i hiperalbuminemija; Komplikacije u bubrezima, plućima ili pojava amiloidoze (Rtg – endostalna i periostna reakcija)
METASTATSKI TUMORI KOSTIJU –
Meta u kostima nastaju per continuitatem ili hematogeno (ćelijski embolus);
1. Putem šupljih vena (kavalni tip) – primarni filtar su pluća;
2. Putem portne vene (primarni filter jetra; drugi su pluća; Tu GIT-a);
3. Putem plućnih vena (filtri kapilari velikog krvotoka)
Rtg: Osteolitične meta (rasvetljenja kosti sa destrukcijom i lizom kosti, bez otoka, sačuvan zglobni prostor; bez endostalne reakcije): Tu dojke, pluća, prostate, š.žlezde, bubrega; Osteoplastične meta (osteoskleroza – “slonova kost”, kost uvećana), sačuvan oblik prš.tela: Tu prostate, dojke;
Dg: pukcija srži, nalaz kalcemije, > alk. i kis. fosfataze, scintigrafija
Osteolitičnae meta
Osteoplastične meta