Radio Lucido
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Estomatologa Preventiva y Servicio a
la Comunidad I
RADIOLOGIA ESTOMATOLOGICA
LESIONES RADIOLUCIDAS DE LOS
MAXILARES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y
CIENCIAS DE LA SALUDEscuela Profesional de Estomatologa
EXPUESTO POR: LEIDA SALDAA CABRERA.ANGELA GUIERREZ YANA.ROLANDO MARCA CONDORI.
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RADIOLUCIDO
Parte de la radiografia procesada queesta oscura o negra.
Tipo de materia que permite el paso dela radiacion.
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Es una cavidad patolgica delimitadapor un epitelio que en su interior tiene un
contenido variable. ( fludo, semifludo,gas)
Radiogrficamente se ven como unrea radiolcida de ms de 1cm dedimetro.
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PERICORONARIAS
PERIAPICALES
LATERALES A RAICES DE PIEZAS DENTARIAS
MULTILOCULADAS
DE BORDE DIFUSO
MULTIFOCALES O GENERALIZADAS
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Un quiste dentgero contiene una corona de un diente
no erupcionado o una anomala dentaria tal como un
odontma.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS:
se diagnostica con mayor frecuencia por su aspecto
radiogrfico en el cual se revela una imagenradiolcida unilocular bien definida por mrgenes
relacionados con la corona dental de un diente no
erupcionado.
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Canino Inferior Izquierdo retenido con cpsulaqustica
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Se forma durante el
proceso de erupcinde las piezasdentarias. Se formacuando no se ha
perdido la piezatemporal, o por ser lamucosa muy gruesa.
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Forma de quiste dentigero localizado en tejidos
blandos, fuera del hueso, producido por laseparacin del folculo de la corona del diente enerupcin.
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Entidad propia con hallazgos histolgicos tpicos
consistentes en un epitelio escamoso poliestratificado
queratinizante con paraqueratina en superficie en un
80-90% de los casos y ortoqueratina en los restantes,una capa basal de clulas cuboides o columnares y una
delgada cpsula conectiva.
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entidad patolgica que tiene ciertascaractersticas de un quiste pero tambin posee lascaractersticas de una neoplasia slida.
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miden menos de 1
cm de dimetro, el
limite puede ser netoo difuso.
Predileccin por la
zona anterior de los
maxilares al igual
que los quistes
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Islotes epiteliales de Malassez en elconducto nasopalatino inducidos por
trauma, infeccin, etc.
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Asintomtico, a veces
hay inflamacin, sepierde el olfato.
Radiogrficamente: Redondo,
oval o en corazn
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Est lateral al periodonto de una piezadentaria. Es muy cercano al quiste
gingival del adulto.intraseo, ubicado en el hueso entre 2piezas vitales.
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Quiste radicular o granuloma quepermanece despus de la exodoncia
del diente causal.
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Quiste odontognico de origen inflamatorio.
En terceros molares inferiores parcialmente
erupcionados y vitales.
Mayoritariamente se da hacia distal, y en menorescasos hacia vestibular y rara vez hacia mesial.
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Asociados a dientes con pericoronaritisrecurrentes.
Mayoritariamente se dan en hombres (87%)
Son ms frecuentes en la tercera dcada de vida.
Representan un 3 a un 5% de todos los quistesodontognicos
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A Pieza no erupcionadaaun, rodeada de sufolculo
BPieza en erupcin,irritante entra por lamucosa rota queparcialmente cubre lacorona.
CDestruccininflamatoria delperiodonto y hueso conposterior dilatacin delfolculo
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Ameloblastoma
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Neoplasia benigna localmente invasiva,es el mas comn de los tumores
odontogenos ETIOLOGIA
El ameloblastoma se deriva de los componentes epitelialesresiduales del desarrollo del diente como:
Restos de la lamina dental
Epitelio reducido del esmalte
Restos de Malassez
Capa de clulas basales del epitelio superficial adyacente
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Los ameloblastomas tienen una tasa derecidiva alta si no son extirpados ampliay cuidadosamente.
Con fines teraputicos se hanidentificado en general tres subtiposclnicos de ameloblastomas
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Ameloblastoma
Ameloblastoma comun
(poliquistico)
Ameloblastomaperiferico
(extraoseo)Ameloblastoma
uniquistico
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Tambiendenominado simpleo folicular, se
presentamayormente enpacientes mayoresde 25 aos.
No hay preferenciapor sexo o raza
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Se encuentra localizado con mayorfrecuencia en la mandibula,presentandose un 75 % de las veces enel area molar y en la rama ascendentede la mandibula
En la parte superior suelen extenderse
desde el area molar hasta el senomaxilar o al suelo de las fosas nasales
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Una caracteristica importante es que sueleexpandir corticales oseas y por su lentocrecimiento forma una fina concha dehueso por delante de la lesion.
Esta cortical se rompe fcilmente al serpalpada como signo diagnostico sedenomina crujido de cascara de huevo
Produce deformidades grotescas en elmaxilar y mandibula
Asintomatico Es de lento crecimiento
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Es multiloculada ( burbujas de jabn)
Su tamao es difcil de determinar ya
que las lesiones no presentan una lneantida de demarcacin con el huesonormal
En algunos casos hay reabsorcin osea yradicular
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Esta constituido porepitelio en el cual lacapa de clulasbasales contieneclulas cilndricascuyos ncleos tiendena desplazarse desdela membrana basal al
extremos opuesto dela clula lo que sedenominapolarizacin inversa
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Tumor odontogenico epitelialcalcificante
Fibroma osificante Quiste dentigero
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Reseccion quirurjica marginal ( enbloque) de 1 a 2 cm
mas alla de los limites radiograficos.
Esta lesion tiene dificultad de penetraren el hueso cortical denso y a vecespuede conservarse el hueso
Se requiere de una
hemimandibulectomia ohemimaxilectomia en lesiones muygrandes
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Lesion quistica unilocular cuyos aspectosclinicos se asemeja a un quistedentigero y a menudo se asocia a untercer molar no erupcionado.
Por lo general se localiza en la zonamolar de la mandibula
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Se presenta por logeneral entre lasegunda y tercera
dcada de la vidano existepredileccin porraza y sexo
Es de crecimientolento
Es asintomtico
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Se observa una zona radiolucida biendelimitada
Puede estar asociado a un diente incluido
Causa divergencia de las raices
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Es una capsula detejido conectivodenso engrosadoque rodea una luz
grande llena deliquido.
Contiene una capahipercromatica de
celulas basales enempalizada quemuestranpolarizacion inversa
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Dependiendo del tipo de tumor ser elpronostico y tratamiento (reseccin enbloque, enucleacin y curetaje )
ENUCLEACION
Es la eliminacion total o completa de la lesion a manera deque salga entera
Se prefiere este procedimiento por que pueden existir
transformaciones ameloblasticas lo cual hace necesarioenuclear el ameloblastoma.
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Es el intento de remover el tumor en unasola pieza junto con una capa de tejidosano.
Mantiene la continuidad mandibular si elcaso lo permite.
CURETAJE
Se usa una cureta para extraer el tumor,se raspa la zona de la lesion hasta haberquitado el tejido patologico porcompleto
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Se extirpa la mitad de la mandbulaafectada mediante su desarticulacin.
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Esta limitado por los tejidos blandos de laencia
Procede de la lamina dental Tiene un crecimiento continuo
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Enca con aspectonoduloso conconsistencia firme
Tamao de 0.5 a 2cm
Superficie lisa sueleestar eritematoso oulcerado
Se presenta conmayor probabilidaden la mandbula.
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Suele verse como unaplanamiento en lasuperficie de la tabla
cortical
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Constituido por islotesy filamentos delepitelio odontogeno
Rodeado por tejidofibroso
Presenta formacionesacantomatosas conreas centrales de
formacin dequeratina o patrnqustico
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Una pequea escisin local que incluyaun pequeo borde de tejido normal
Este borde debe incluir algo de periostiopara asegurar que no haya penetrado ahueso.
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Lesion bien circunscrita derivada delepitelio odontogeno que suelepresentarse alrededor de las coronas de
dientes anteriores no erupcionados enpacientes jovenes Tiene su origen en el organo del esmalte
Epidemiologia Tipo poblacion (adulta o joven o infantil) Edad Zona de mayor frecuencia)
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Se asocia con dientes retenidos
Presente en pacientes de edad
promedio de 18 aos Mayor frecuencia en mujeres que en
hombres
Se presenta en el rea anterior conpredisposicin en caninos
Con mayor frecuencia en el maxilar
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En los casos asociados a dientes retenidosla lesin usualmente se presenta como unalesin radiolcida bien definida en
situacin pericoronal, de manera similar ala imagen que produce el quiste dentgeroy en ocasiones se observan finas reasradiopacas dispersas dentro de la lesin, lascuales indican la presencia de tejidomineralizado. La lesin puede ocasionardivergencia en las races dentales
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Capsula externa de tejido conjuntivofibroso que rodea una formacin nodularde clulas epiteliales fusiformesacomodadas de forma arremolinada
Raras veces se encuentran calcificacionesque suelen estar dispuestas por todo elepitelio.
El estroma contiene ares difusas de materialhialino.
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Quiste dentigero ( se asocia a dientesretenidos)
Quiste lateral de la raiz
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Se trata con xito mediante legrado ypor lo general requiere de extirpacinde los dientes asociados.
Las recidivas son raras
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Neoplasia de origen odontgeno. Benigna y rara, de origen indeterminado.
ELEMENTOS EPITELIALES DEL ORGANO DELESMALTE. A partir del estrato intermedio del rgano del
esmalte. Regezzi Epitelio externo. Shafer Restos epiteliales de la lamina dental y/o epitelio
reducido del esmalte. Sapp Remanentes de la lamina basal o a partir del
estrato basal del epitelio gingival (extraoseo). Shafer
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52% de los casos estan asociados a un diente no erupcionado oimpactado. *1
Surge entre la 2da y 3ra dcada de la vida, promedio prximo a los40 aos *2
No hay predileccin por un sexo. *2
Se presenta con mas frecuencia en la mandbula que en la maxila,en una proporcion 2:1 *1
Se presenta con mayor frecuencia en rea de molares y de la rama.*1
Algunas veces se han identificado lesiones perifericas en gingiva
anterior. TOEC Extraoseo. *1
*1 Shafer WG. Hing MK, Levy BM. Patologia bucal. 4 Ed. Mexico: Editorial Interamericana; 1997.
*2 Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3 ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000
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TOEC Central.
Masa indolora que aumenta despacio detamao.
La mayora son asintomticos y solomanifiestan una hinchazn insensible.
En el maxilar superior se produce a vecesobstruccin de la va area nasal.
TOEC Periferico.
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Aparece mas comnmente en la parteanterior de la boca.
Tumefaccin superficial de tejidoblando de la enca en reas condientes o sin ellos.
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Pueden ser uniloculares difusa.
Multiloculares, locuciones pequeasllamadas panal de abeja.
Radiolucido porcompleto o con
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completo o confocos
radiopacos(islotescalcificados)bien definidos.
Los puntosdispersos decalcificacionobservados a
travs de laradiolucidez sedenominan denieve arrastrada
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Las lesiones perifericas son radiolucidas, a
veces presentan erosin cortical superficial.
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Patrn histolgico mas importante:
Capas de clulas polidricas con puentesintercelulares destacados. Las clulaspueden presentar pleomorfismo,multinucleacin e hipercromatismo.
Producto extracelular (amiloide), homogneo,
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eosinfilo y plido dentro y entre las capasepiteliales, ademas pueden observarse
depsitos calcificados concntricos (anillos deLiesegang).
Material amiloide genera una reaccin positiva al rojocongo bajo la luz polarizada
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congo bajo la luz polarizada.
Tioflavina T bajo la luz ultravioleta.
Clulas epiteliales con citoplasma claro,
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p prasgo especial en las lesionesperifricas. +++Variante del TOEC declulas claras
Tratamiento.
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Tiene potencial invasivo, neoplasiabenigna.
Diversas formas de intervencinquirrgica, desde enucleacin hasta lareseccin.
La tasa total de recurrencia es menor de
20% NO remocin radical.
Dx diferencial.
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RADIOLUCIDO. Quiste dentigero
Queratoquiste odontgeno
Ameloblastoma
MIXTO. Quiste odontgeno calcificado.
Caso clnico.
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Paciente varn de 38 aos que acudi al Serviciode Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital
Universitari Vall dHebron, por tumoracinmandibular de 1 ao de evolucin.
A la exploracin se
apreciaba una tumoracinmandibular derecha de
aproximadamente 5 cm de
tamao, fija y de
consistencia dura
mantenindose la
integridad de la mucosa
oral.
En la ortopantomografa apareca unal i i t l ifi i i t i
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lesin mixta con calcificaciones en su interiorque afectaba el cuerpo del lado izquierdode la mandbula.
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El paciente fue sometido a unahemimandibulectoma derecha conreconstruccin microquirrgica conperon.
La anatoma patolgica revel unamasa de 4 x 2 5 cm de superficie
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masa de 4 x 2,5 cm de superficieirregular con aspecto heterogneo y
restos de piezas dentarias. El nerviomentoniano no presentaba invasin y labiopsia intraoperatoria de ganglio decadena facial izquierda no presentabametstasis.
La evolucin postoperatoria fue
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La evolucin postoperatoria fuefavorable, con control de las heridas en
consultas externas
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Anomala del desarrollo embrionario. TUMOR- agresiva evolucin ocasional,
desarrollo similar a una neoplasia.
Aspecto de lesin slida no qustica.
Etiologa.
Deriva de los residuos epiteliales odontgenos en lagingiva, mandibula o maxila.
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Se presenta en cualquier lugar donde haya rganos dentarios, conmayor predileccin por la zona anterior
Aparecen a cualquier edad, pero con tiene preferencia porpacientes de la 2da dcada de la vida. Por lo regular en individuosmenores a 40 aos
70 % de QOC aparecen en la maxila
Una cuarta parte es de forma extrasea.
Las de localizacin extra sea o perifrica afectan a individuosmayores de 50 aos de edad, Regin del primer molar.
Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3 ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000
Caractersticas Clnicas.
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Extraseo
Tumefacciones localizadas focales.
Intraseo:
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Expansin generalizada de las corticalesbucal y lingual. No suele existir dolor.
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Radiolucidas uniloculares o
multiloculares con bordes bien definidosque contienen calcificaciones dispersasde tamao irregular patrn difuso yuniforme Sal y pimienta.
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Caractersticas Histolgicas.
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Componente epitelial constituido por una capa externa declulas basales cilndricas (ameloblastos) y una capa externa de
retculo estrellado. Clulas epiteliales eosinofilas muy aumentadas de tamao y sin
ncleos visibles, queratinizadas (celulas fantasma).
Calcificaciones esfricas.
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Tratamiento.
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Tratamiento conservador, generalmenteenucleacin. Las recidivas son raras.
Dx diferencial.Radiolucido.
Quiste dentgero
Queratoquiste
Ameloblastoma
Mixto
Tumor odontogeno epitelial calcificante
Caso clnico.
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Paciente femenino, con usencia de dientes 13y 14 FDI, portadora de protesis fija, la cual
presenta una lesin en el rea desde lateralhasta premolares, asintomtica, la tablavestibular se observa un poco abombada. Suaspecto extraoral es normal.
Lesin radiolucida, con desplazamiento
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, pleve de la raz 12(FDI)
Se procede a la quistectoma con incisin de
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Newman modificado
Para respetar los tejidos blandos que rodean laprtesis fija, despegamiento mucoperistico.
Ostectoma y despegamiento de las
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paredes de la lesin. Se realiza laexeresis de la lesin.
Posteriormente se realiza el legrado,
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Posteriormente se realiza el legrado,lavado de la cavidad y suturas
Estudio
histopatologico.
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Presencia deun conjuntode clulasepiteliales de
aspectopoligonalentre las quese advierten
abundantesclulasfantasmas.
7dias despus
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7dias despus.
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6.4.1.1.3 Mesnquima y/oectomesenquima
odontognico con o sin epitelioodontognico.
FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
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Es una neoplasia benigna muy pocofrecuente.
Clsicamente se ha dividido en dos
varianteshistolgicas:
1) Pobre en epitelio2) Rico en epitelio con focos de materialcalcificado.
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CARACTEISTICAS CLINICAS
- Crecimiento lento y progresivo
- Con o sin sintomatologa.
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Radiogrficamente
Imagen radiolcida y unilocular
En raras ocasiones exhibe radiolucidezmixta.
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Histolgicamente
a) El tipo simple contiene escasocomponente celular y finas fibrascolgenas dispersas, y adems puedepresentar remanentes de tejido
odontognico aparentemente inactivo ypequeos focos de calcificacionesdistrficas.
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Histolgicamente
b) El tipo complejo, tambin llamado tipoWHO, est compuesto de tejido conectivocelular y fibroblstico maduro, contieneislotes y cordones de epitelio odontognico
y calcificaciones compuestasgeneralmente de material dentinario
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El tratamiento indicado en todos los casoses la
enucleacin del tumor.
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La recurrencia observada es del 26% y no parece habercaractersticas comunes que permitan establecer un patrnagresivo
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7/22/2019 Radio Lucido
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Lesin intraosea agresiva.
Su nombre fu denominado por Virchow en1863
Origen.- del tejido conjuntivo embrionario.
Constituida por una sustancia mucoide, con
clulasmesenquimales fusiformes indiferenciadas
dispersas.
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Las lesiones maxilares
erosionan el seno maxilar.
Las lesiones mandibularesse extienden hacia la
rama.
Son tumefaccionesindoloras
crecen lentamente y aveces
desplazan los dientes.
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130/321
Localizacin
Afecta por igual a
maxila y mandbula(zona de
premolares y
molares) .
Las grandes lesiones son radiolucidas (burbujas de
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131/321
Las grandes lesiones son radiolucidas (burbujas dejabn).
Las lesiones pequeas suelen ser uniloculares yradiolucidas.
No reabsorcin de la raz,
Existe desplazamiento del diente.
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132/321
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133/321
Fondo de sustanciamucoide
con clulasmesenquimatosas
fusiformes separadas yalgunasfibras de colgena.
Se han observado islotes deepitelio odontogeno ycalcificaciones focales.
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134/321
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135/321
TratamientoLegrado local, pero lamayora requierenreseccin en bloque.
Debido a laconsistencia
gelatinosa, esimportante extirpar lapieza de tejido intacta
para reducir lasprobabilidades derecidiva.
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Es un tumor odontognico de origenmesodrmico quese origina a partir de cementoblastos
neoplsicos.
Fue descrito porDewey en 1927Clasificado por la OMS como un tumor
odontognicoverdadero.
Representa del 0,8 al 2,6 de todos los tumoresodontognicos.
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7/22/2019 Radio Lucido
137/321
Afecta con mayor frecuencia personasmenores
de 30 aos y es mas comun en la mandbulaal
nivel del primer molar, seguido en frecuenciadel
segundo premolar.
Rara vez se ha reportado en asociacin conun
diente impactado o un diente deciduo.
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Caracrersticas clnicas
-50 % de los casos se reporta dolorasociado
-Ligero aumento de volumen
-Integridad de mucosa bucal
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Caractersticas radiogrficas
Masa radioopaca adherida al pice deun
rgano dental, se distingue un haloradiolcido
que delimita la lesin del hueso
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140/321
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141/321
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Caractersticas histolgicas
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143/321
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Tratamiento
Por tratarse de una neoplasia con altopotencial
de crecimiento, el tratamiento recomendadoes
la enucleacin quirrgica con la extraccindel
diente afectado
NO se espera residiva
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F i b r o - o d o n t o m a a m e l o b l s t i co
Tumor odontognico benigno mixto (epitelial ymesenquimal) de rara aparicin.
Fue descrito por primera vez en 1891 por Kruse.
Constituye el 2% de todos los tumoresodontognicos
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7/22/2019 Radio Lucido
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Alrededor de 14 aos y aveceshasta los 40 aos.
Crecimiento lento y sin dolor.
rea molar de la mandbulay
sobre un diente noerupcionado.
Ligera expansin de lascorticales.
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151/321
En la mayora de loscasos zonaradiolcida multilocular conmrgenes esclerticas.Presenta dimetro entre 1
a 8cm.
Frecuentemente el FAaparece
asociado a un elementodentario incluido
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Grupos de clulas epiteliales en un fondo de tejido conjuntivo
sin invadir estructuras seas.
Clulas epiteliales. generalmente son cbicas o columnaresbajas organizadas en grupos con mrgenes irregulares quetienen alguna semejanza con la lamina dentaria.
Tejido conjuntivo. se asemeja a tejido fibroblsticocelular semejante a la papila de un diente en desarrollo, confajas de colgeno . Ocasionalmente reas mixomatosas o
focos
de pre-dentina pueden ser vistos
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El tratamiento del fibroma ameloblstico puede variar
Tratamiento radical-Reseccin en bloque,
-Reseccin segmentaria-Semi-reseccin de los maxilares
Tratamiento conservador-Enucleacin y curetaje
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Tumor de origen odontognico de carcterbenigno y de crecimiento lento formados poresmalte, dentina, cemento y tejido pulpar.
Representan aproximadamente el 22 % delos
tumores odontognicos.
OMS. 2 tipos : compuestos y complejos (F=2:1)
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Caractersticas clnicas
Generalmente no son evidentes demanera
clnica
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Localizacin
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Localizacin
La mayora se sitan en el rea de incisivos ycaninos del maxilar, seguida por las zonasanteroinferior y posteroinferior.
Tipo complejo: mayor predileccin por las zonasde
segundos y terceros molares inferiores .Existe
mayorpredominio en nios y adolescentes.
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Caractersticas radiograficas
Lesin radioopaca densa rodeada por unhalo
fino radiotransparente.
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Caracteristicas microscopicas
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Tratamiento
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El carcinoma ameloblstico fue descritopor primera vez por Robinson,y en 1983Shafer introdujo el trmino carcinoma
ameloblstico para referirse a aquellosameloblastomas que han sufrido
transformacin histolgica maligna
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Es una neoplasia agresiva, localmenteinvasiva, la cual en ocasiones se puedeextender fuera del hueso, a fosa
infratemporal, espacio parafarngeo omasticador e incluso a ganglios linfticosregionales y otros sitios distantes,principalmente al pulmn
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El rango de edad de presentacin esmuy amplio, con una media de 30 aos,no tiene predileccin por gnero, su
localizacin ms frecuente es en laparte posterior del cuerpo mandibular yrama ascendente
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Marcada asimetra facial
Consistencia firme a la palpacin
Fijo
Indoloro a la palpacin
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Se presenta por lo comn como unaimagen radiolcida mutiloculada, enraras ocasiones se pueden observar
radio -opacidades focales, las cualesson resultado de necrosis concalcificaciones distrficas que puedenestar presentes en este tumor.
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El tratamiento debe ser agresivo, conexcisin radical de la lesin y mrgeneslibres de 2 a 3 cm, y un seguimiento
meticuloso.
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Neoplasia maligna de estructura similar a la
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p gdel fibroma ameloblastico.
Su componente MESODERMICO presentacaracteristicas de malignidad (de unSARCOMA)
No presenta diferencia con el fibromaameloblastico en caracteristicas:
CLINICAS RADIOGRAFICAS
ORIGEN PREDOMINA
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ORIGEN
Ectomesnquima de la papila
dental
PREDOMINA
En la regin depremolares ymolares de lamandbula (1).
Epitelio:
permanece benigno
Mesenquima:
con caractersticasde malignidad.
El gen supresor detumor p53
(asociado atumores malignos)
mesenquima ().
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Dentro de los estudios realizados se haencontrado que se pueden desarrollar a
partir de
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7/22/2019 Radio Lucido
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El mecanismo de la transformacin maligna de un fibroma
ameloblstico en FSA no se conoce
Procedimientos quirrgicos
mltiples han sido considerados como factores
Recurrencia de fibroma ameloblstico
cerca del 50% de los casos publicados (4)(5)
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Los principales Hinchazn
Dolor
Crecimiento rpido
TUMORACION Localizado en la reginde premolares o molares.
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Las lesiones pueden aparecer como: Una zona radiolcida
Corticalizada
Tamao: De milmetros a varios centmetros. Los dientes involucrados pueden mostrar
reabsorcin de races.
Tambin se han descrito como lesionesmixtas mal definidas con destruccin decorticales-
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COMPONENTE MALIGNO
fibroblastos, fibrocitosy clulasmesenquimales
indiferenciadas
COMPONENTE BENINGNO
Las clulas seran similares a:
clulas epiteliales del rgano e.(clulas columnares)
clulas del estrato intermedio
Clulas del retculo estrellado
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Epitelioameloblstico (capa perifrica de clulas cbico-cilndricas)
encierra clulas fusiformes y estrelladas.
El componente maligno Clulas fusiformes: pleomorfismo, hipercromatismo y figuras mitticas
anormales
Rodeando nidos y cordones bien definidos de epitelio Clulas tumorales gigantes
reas de necrosis
En algunos casos se puede encontrar dentina displsica.
Cuando la cantidad de epitelio es mnima o est ausente eldiagnstico puede confundirse con fibrosarcoma intraseo.
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7/22/2019 Radio Lucido
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7/22/2019 Radio Lucido
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Fibroma ameloblastico con un tumor de colisin (un sarcoma no
odontognico asociado con un
ameloblastoma recidivante)
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7/22/2019 Radio Lucido
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El tratamiento recomendado esreseccin quirrgica radical, en algunoscasos complementado con radioterapia
y quimioterapia. El control de los pacientes debe
realizarse hasta por lo menos 10 aos
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7/22/2019 Radio Lucido
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1876 James Paget Osteitis Deformante .
Trastorno del esqueleto que sola comenzar en edades
avanzadas
Huesos largos y crneo.
Curvaturas anmalas
Fracturas
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7/22/2019 Radio Lucido
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Enfermedad sea no difusa, mono opoliosttica
caracterizada por un remodelado seo
hiperactivoejecutado por osteoclastos, con
implicaciones
etiolgicas que engloban virus y factoresgenticos.
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http://4.bp.blogspot.com/_uFMk3gupte8/TA1Y9QbH2sI/AAAAAAAAAfM/Ik7Ai0W5RQo/s1600/Enfermedad+de+Paget.JPG -
7/22/2019 Radio Lucido
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Epidemiologa
-Ms frecuente en la raza blanca, siendo raraen negros y asiticos.
-Alta prevalencia en britnicos-15% de los pacientes tienen algn familiar
afectado.
-70% son mayores de 60 aos.-Mas frecuente en varones (3:2).
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198/321
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199/321
ETIOPATOGENIA.
Aumento del recambio seo:
Reabsorcin muy activa a la que sesuperpone
formacin sea de igual intensidad perodesorganizada. Hueso plexiforme
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Aumento de osteoclastos en nmero y
tamao (clulas con ms de 100 ncleos)
Inclusiones intranucleares
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201/321
FISIOPATOLOGIA
Fase osteoltica, Caracterizada por una
gran actividad osteoclstica que formannumerosas lagunas de resorcin y que enlas radiografas se aprecia comoosteoporosis circunscrita.
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Fase mixta. Adems del aumento de laresorcin se observa un aumento deltamao y numero de osteoblastos.
Proceso acelerado y desordenado,trabculas irregulares y ms grandes de
lo normal, pero propensas a fracturarse.
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Fase esclertica. Disminuye la actividadosteoclstica, mientras que los
osteoblastos siguen produciendo a unritmo acelerado un hueso duro.
El engrosamiento de la cortical le da unaspecto esclertico en las radiografas.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Muchos pacientes permanecen asintomticos en elmomento del diagnstico.
Los signos y sntomas de la EP varan de acuerdo con laextensin y localizacin, as como a la relacin del huesopagtico con estructuras adyacentes.
Comnmente afecta:pelvis , columna , crneo y huesos largos .
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212/321
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213/321
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7/22/2019 Radio Lucido
214/321
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7/22/2019 Radio Lucido
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TRATAMIENTO
Calcitonina: Calcitonina de Salmn o Humana en dosis de 100 mgr.diarios va subcutnea. (est disponible en Spray nasal de 200mgr/dosis.
20% de pacientes tratados con C. de salmn, desarrollananticuerpos
que reducen la eficacia del frmaco.
Tanto la C. del salmn como la humana producen efectossecundariosen 20% de pacientes : nauseas , enrojecimiento facial y gustometlico .
Bifosfonatos: Son anlogos del Pirofosfato que inhiben la
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7/22/2019 Radio Lucido
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reabsorcinsea . Tienen una pobre absorcin digestiva. Son los frmacos de
primera eleccin en EP. Los utilizados son:
Etidronato: Bifosfonato de 1 generacin , utilizado en dosis de 400
mgr /dia . Raramente utilizado en la actualidad.
Pamidronato: Cin veces ms potente que el etidronato .Se utilizapor
via intravenosa en dosis de 60 mgr. En 500 cc de suero a pasar en 4
horas cada 12 o 18 meses. Se debe vigilar la aparicin de
hipocalcemia.
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7/22/2019 Radio Lucido
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Alendronato: Dosis de 40 mgr /dia v.o ( la dosis para osteoporosis esde 10 mgr/dia). El mayor efecto 2 es la esofagitis.
Tiludronato :Aprobado en USA en dosis de 400-800 mgr /dia.
Risedronato: Similar al Alendronato . Dosis de 30 mgr /dia.
Acido Zoledrdico: Aminobifosfonato que se utiliza en perfusin i.v.
(utilizado en el tratamiento de la afectacin sea de
enfermedadesmalignas como mieloma). Se utiliza en dosis nica de 5 mgr. ( en los
primeros das de la infusin pueden aparecer mialgias , nauseas y
fatiga)
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7/22/2019 Radio Lucido
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En pacientes con alto recambio seo. V-D(400
Uds/dia) y 1500 mgr de calcio , para evitar
hipocalcemia e hiperparatiroidismo 2.
Ciruga: reemplazamiento articular ,osteotomas y
fijacin interna en casos de fracturas.
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7/22/2019 Radio Lucido
219/321
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7/22/2019 Radio Lucido
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Hiperparatiroidismo primario.
Hiperparatiroidismo secundario.
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7/22/2019 Radio Lucido
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ETIOPATOGENIA
En la mayora de los casos es debido a adenoma paratiroideo (75 a
80%), y el resto a hiperplasia primaria difusa o nodular, o carcinomaparatiroideo.
Puede tambin observarse en el sndrome NEM.
Hipersecrecin de paratohormona Aumento de la reabsorcinsea y movilizacin de calcio desde los huesos.
Paratohormona
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7/22/2019 Radio Lucido
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Producida por las glndulas paratiroides - adosadasa la
tiroides.
Sus principales efectos son:
Regula el contenido del calcio y del fosfato en lasangre
en los lquidos tisulares y huesos.Interviene en la formacin de los huesos.
http://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtml -
7/22/2019 Radio Lucido
223/321
++ Frecuente en pacientes con insuficiencia renal. relaciona conla retencin de fosfato e hipocalcemia, con hipersecrecincompensadora de hormona paratirodea
Dficit grave de vitamina D u osteomalacia.
En los huesos se presenta la osteitis fibrosa qustica yosteomalacia (osteodistrofia renal) con prdida de las corticales,incluso a nivel de alvolos dentarios. Si se corrige la insuficienciareanl peude remitir.
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7/22/2019 Radio Lucido
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Caractersticas clnicas
Tumor pardoLesin ltica solitaria o mltiple bien definida,en ocasiones ligeramente expansivas delesqueleto axial y perifrico que afecta conmayor frecuencia los huesos faciales, pelviscostillas y fmur.
En boca:
Maxilares: lesiones radiolcidas uni o
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7/22/2019 Radio Lucido
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multiloculares Puede haber prdida de corticales.
Pulpa: obliteraciones (calcificacin de cmara
y conductos). Otros: dentinognesis imperfecta y displasia
de la dentina.
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7/22/2019 Radio Lucido
226/321
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7/22/2019 Radio Lucido
227/321
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7/22/2019 Radio Lucido
228/321
Expresin del remodelado seo acelerado.
Pueden sufrir necrosis licuefactiva con formacin dequistes.
Es mas habitual en el hiperparatiroidismo primario.
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7/22/2019 Radio Lucido
229/321
Radiograficamente
Lesin ltica biendefinida sincorticalizacinde bordes.
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7/22/2019 Radio Lucido
230/321
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7/22/2019 Radio Lucido
231/321
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7/22/2019 Radio Lucido
232/321
TC del MCF
En la rama ascendente de
mandbula inferior
izquierda se observa una
lesin ltica solitaria,expansiva que
compromete la matriz y la
cortical.
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7/22/2019 Radio Lucido
233/321
Histopatologa:
Trabculas seas con resorcin
osteoclstica Material osteoide con osteoblastos
Gran numero de capilares
Clulas gigantes multinucleadas en unestroma fibrocelular.
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7/22/2019 Radio Lucido
234/321
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7/22/2019 Radio Lucido
235/321
DIAGNOSTICO
Hipercalciuria y los clculos renales. + 90% de loscasos de hipercalcemia estn relacionados con HPTPo tumores malignos de los huesos.
Exmenes de perfil bioqumico se detectan engeneral antes y los clculos renales y las lesiones a loshuesos son ms infrecuentes.
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7/22/2019 Radio Lucido
236/321
Tratamiento
Primario: eliminar lesin, vigilar descenso
de hormona.
Secundario: control de enfermedad
renal.
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7/22/2019 Radio Lucido
237/321
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7/22/2019 Radio Lucido
238/321
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7/22/2019 Radio Lucido
239/321
Trastorno del desarrollo que se presenta
como lesion tumoral en uno o varios
huesos
Monosttica
Poliosttica
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7/22/2019 Radio Lucido
240/321
Etiologa
Se desconoce la causa.
-Crecimiento hamartomatoso resultado dela
actividad celular anormal del tejidomesenquimatoso.
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7/22/2019 Radio Lucido
241/321
Caractersticas clnicas
Inicia en la 1ra o 2da dcadas de vida.
Deformacin sea de lento crecimientoUnilateral
Asintomtica
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7/22/2019 Radio Lucido
242/321
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7/22/2019 Radio Lucido
243/321
En la mayora de los casos la afectacin sepresenta en maxilar
Expansin de cortical vestibularMuy raro en palatino o lingualDezplasamiento dentalmaloclusin
Alteracin del patrn de erupcinNo movilidad dental
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7/22/2019 Radio Lucido
244/321
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7/22/2019 Radio Lucido
245/321
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7/22/2019 Radio Lucido
246/321
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7/22/2019 Radio Lucido
247/321
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7/22/2019 Radio Lucido
248/321
Monosttica
80% de los casos
Sin predileccin por sexo
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7/22/2019 Radio Lucido
249/321
Poliostotica20% de los casos3% con otras manifestaciones (McCune
Albright)Pigmentaciones cutneas mltiples caf
con leche tronco-piernasHiperfuncin autnoma de algunasglndulas endocrinas (pubertad precoz en mujeres)
Casos Raros con afectacin esqueletal demas del 50% (Jaffe)
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7/22/2019 Radio Lucido
250/321
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7/22/2019 Radio Lucido
251/321
Condicin rara exclusiva de los maxilares
que produce aumento de volumen en
ambas mejillas, afecta por lo general avarias generaciones
Eti l
-
7/22/2019 Radio Lucido
252/321
Etiologa:
Alteracin gentica ADacumulo de osteoclastosen
maxilares (tienden a normalizarse en la pubertad).
Epidemiologa:
Edad: infancia (14 meses5 aos) hasta pubertad.Sexo: + hombresNo predileccin racial.
-
7/22/2019 Radio Lucido
253/321
Caractersticas Clnicas:
Siempre mandbula, maxilar en 60% Tumefaccin bilateral.
De ngulos hacia adelante.
Deformidad facial
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7/22/2019 Radio Lucido
254/321
http://www.odontologia.uanl.mx/Facultad/patologia/fotosCasos/2008/C163C072008A.jpg -
7/22/2019 Radio Lucido
255/321
R di l
http://www.odontologia.uanl.mx/Facultad/patologia/fotosCasos/2008/C163D072008A.jpghttp://www.odontologia.uanl.mx/Facultad/patologia/fotosCasos/2008/C163C072008A.jpg -
7/22/2019 Radio Lucido
256/321
Radiologa:
Lesiones radiolcidas multiloculares
Expansin , adelgazamiento ( y posibleperforacin) de corticales.Desplazamiento de dientes, falta deerupcin dental
Raroreabsorciones radiculares.
Pubertad: reosificacin
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7/22/2019 Radio Lucido
257/321
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7/22/2019 Radio Lucido
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Histologa:
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Histologa:
Prdida de hueso
Sustitucin por tejido fibroso vascularizadoClulas gigantes multinucleadas.
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Di ti dif i l
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Diagnostico diferencial:
Lesin central de clulas gigantes (GCCG)
bilateral)Hiperparatiroidismo
Tratamiento:No necesario, resuelven con la edad.
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Displasia cemento sea focal.Displasia periapical cemento- seaDisplasia cementosea florida.
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Benigna
Dentro del espectro de las displasiacemento - sea periapical y la displasiacemento - sea florida
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Predominio por el sexo F 8:1
4ta y 5ta dcadas de la vida
Asintomtica
< 1 cm de dimetro
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Hallazgo radiogrfico
Imagen variable, totalmente radiolcida,mixta, hasta totalmente radioopaca
Bordes irregulares bien definidos
Frecuente en zona de dientes psteriores
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No requiere tratamiento
Revisin constante
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**Displasia cementaria periapical,cementoma periapical, displasia fibrosaperiapical.
Etiologa desconocidaFactor traumtico o infeccioso local
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Predileccin por sexo F 14:1
Mas comn en etnias de piel 5
Ms frecuente entre 30 y 50 aos de edad.
Rara antes de los 20 aos de edad
Regin apical de incisivos inferiores
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Diagnstico radiogrfico incidental
Imagen pequea de 1 cm
Radiolcida o mixta hasta un aspecto
totalmente radioopaco bien delimitado.
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Histopatologa
Tejido fibroso muy celular libre de infiltradoinflamatorio.
La porcin de material seo depender
dela etapa de maduracin de la lesin
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La lesin es autolimitada y no requiere
tratamiento
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Es una condicin poco frecuente
limitada a los huesos maxilares.
Es la forma mas severa de las displasias
cemento-seas
Etiologa desconocida
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Afecta en mayor parte a mujeres adultas
25 a 60 aos de edad
Frecuente en raza negra
Bilateral (puede afectar los 4 cuadrantes)
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Asintomtica - hallazgo radiogrfico
SintomticaDolor asociado a fistulas porinfeccin secundaria a extraccindental, exposicin de hueso oulceracin por prtesis mal ajustadas
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Radiogrficamente
Lbulos radioopacos mezclados condefectos radiolcidos en el hueso alveolar
de zonas dentadas o edntulas
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Histopatologa
Masas lobulares de material denso muymineralizado sobre un estroma fibroso.
El infiltrado inflamatorio depende de lapresencia de infeccin agregada
Fibroma cemento-osificante fibroma
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Fibroma cemento osificante, fibromacementificante,
fibroosteoma, osteofibroma
Neoplasia fibrosea benigna de crecimiento
lento, bien delimitada y ocasionalmente
encapsulada
Etiologa:
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Etiologa:
Inciertaligamento periodontaldiferenciacinsea o cemento.
Epidemiologa:
Edad: 3036 aos. Sexo: F 3,2 : 1
Caractersticas Clnicas:
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Ca ac e s cas C cas:
Localizacin: 7090% en mandbula
Tumoracin intraosea de crecimiento lento Expande corticales
Molestias inespecficas 51%
Asintomticas 49% - hallazgo radiogrfico Deformidad y problemas funcionales.
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R di l
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Radiologa:
Fase inicial: radiolucidez
Fase intermedia: combinacinradiolcidas y radiopacas
Fase ltima: practicamente todoradioopaco
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Histologa:
Material calcificado en un estromafibroblstico muy celular.
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Tratamiento:
Fases inicial: enucleacin y curetaje
Fases tardas: resecciones en bloque
(recidivas de hasta el 28%)
Fibroma cemento-osificante juvenilFib ifi t j il ti
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jFibroma osificante juvenil activoFibroma osificante juvenil agresivo
Es una neoplasia rara con caractersticas
clnicas y de comportamiento precisas.
Distinguible del resto de lesiones fibro-oseas
De ac erdo a s histopatologa se
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De acuerdo a su histopatologa seproponen dos variantes
-Trabecular
-Psammomatoide
Trabecular
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Mas frecuente en maxilar
Pacientes menores de 15 aos, promedio de 11 aos
Ligero predominio por el sexo M
En edades tempranas, puede crecer rpidamentecomportndose como una neoplasia maligna.
Generalmente son patologas solitarias pero se han
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Generalmente son patologas solitarias, pero se hanreportado combinadas con otras lesiones como QOA
Suelen ser asintomticos
Asimetra facial, obstruccin nasal, sinusitis, dolor periorbital,exoftalmos, meningitis, ceguera temporal o permanente
Pueden alcanzar un gran tamao
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Radiograficamente
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Radiograficamente.
Lesin ltica o con radioopacidadescentrales, las cuales van en aumento, amedida que el defecto madura
Relativamente bien definida, sin embargoen algunos casos se aprecia erosin einfiltracin local en el tejido adyacente.
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Tratamiento
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El manejo clnico y el pronstico son inciertos.
Lesiones pequeas: ciruga conservadoraGrandes o localizadas en orbita o senos paranasales:escisiones extensas, pero no mutiladoras
Las recidivas oscilan entre 25 a 58%
No existen reportes sobre transformaciones malignas
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Psammomatoide
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Psammomatoide
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Histopatologia
No existen criterios microscpicos definidos
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No existen criterios microscpicos definidospara poder diferenciarla del fibromacemento osificante convencional.
Mayor celularidad, patrn arremolinado y zonasmixoides
Escasa produccin de fibras de colgeno Formaciones mineralizadas basfilas esferoidales
semejantes a cuerpos de psammoma
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Tratamiento
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Quirrgico conservador para lesionespequeas
Las que involucren orbita o bvedacraneana se tratan mediante cirugas
extensas, conel fin de asegurar su remocin completa
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L i t ti d l h il
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Lesin caracterstica de los huesos maxilares
Especialmente en pacientes jvenes de sexo
femenino
Casi siempre antes de los 30 aos. Promedio 25 aos
Es ms comn en la mandbula.
Puede haber o no tumoracin y dolor.
Radiograficamente
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Lesin radiolcida
Imagen multiloculada o uniloculada
Puede causar gran destruccin
Dependiendo de su proximidad a la
cortical puede presentar una imagen tambin derayos desol.
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Histopatologa
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Gran cantidad de clulas gigantes multinucleadasentre
tejido fibroblstico y reas de hemorraga antigua yreciente.
Actividad osteognica y osteoclstica.
Imagen histolgica es similar al TPH
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Tratamiento
Quirrgico
Infiltracin intralesional de corticosteroides
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