Slide 1

Racionali antibiotikoterapija kasdieniniame bendrosios praktikos gydytojo darbe Gyd.Ilona Stirbien KMUK, 2009 vasaris

Slide 2

Kodl apie tai reikia kalbti?

Slide 3

8 mnesi Matas Susirgo bronchiolitu ir otitu, Trys kursai antibiotik: penicilinas 5d, cefazolinas 7d, klaritromicinas 8d Baigus gydym, po 2d suserga plingu meningitu Mirta po 44 val nuo ligos pradios Likvoro paslyje: S.pneumoniae, vidutinikai jautrus penicilinui Patologiniame tyrime: pli kepur Ar antibiotikai gelbjo ar praud Mat?

Slide 4

Pagrindinis, pikiausias, daniausias kvpavimo sistemos infekcij komplikacij bei meningito sukljas Streptococcus pneumoniae Lietuvoje jautrus penicilinui 91,7 % Atsparumas 8,3% EARSS 2007

Slide 5

Antibiotik suvartojimas, EU, 2003 JAC 2006;58:401-7 Lietuva?

Slide 6

% MRSA i Europa Auksini stafilokok atsparumas meticilinui

Slide 7

Klla: Health Protection Agency. Nr England och Wales frlorade slaget mot MRSA Kada Anglija ir Veilsas pralaimjo kov prie atsparius auksinius stafilokokus (MRSA)? Lietuva 2007, 11,1%

Slide 8

MRSA kaip mirties prieastis mirties sertifikatuose Anglijoje

Slide 9

Antibiotik vartojama nepagrstai per daug Per plataus spektro Per ilgai

Slide 10

Taiau taip pat Antibiotikai nepaskiriami laiku Vartojami per siauro spektro Neveikiantys suklj Per maomis dozmis

Slide 11

Racionalus gydymas, tik: Pagrstai tariant bakterin infekcij tariant grsming gyvybei infekcij: nedelsiant, tiriant sukljus, vienu ar keliais antibiotikais, ipleianiais poveikio spektr Nesant grsms gyvybei, manomo siauriausio spektro, veikianio numatom suklj antibiotiku Pakankama doze, daniu, kursu vertinant ligonio rizikos faktorius, alergij

Slide 12

K silau? 1.Neskirkite antibiotik virusini infekcij gydymui

Slide 13

Williamsson. A randomized controlled trial of doxycykline in the treatment of acute bronchitis J Fam Practice 1984; 4: 481-86 mus bronchitas, kosulio trukm gydant doksicilinu ir placebo Dienos Placebo Doxycycline

Slide 14

K silau? 2. Daniau taikykite udelsto skyrimo taktik Otitas >2m vaikui Faringitas/tonzilitas Centor kriterijai

Daniausios infekcijos - KTI Didioji j dalis virusins (ab-) Komplikacij danis 1-10% (ab poreikis 1/10?) NNT komplikacijoms ivengt >4000* (3,36mln KTI) Pagrindinis, pikiausias, daniausias KT patogenas S.pneumoniae Lietuvoje jautrus penicilinui (Atsp 8,3% EARSS 2007) Penicilinas V (fenoksimetilpenicilinas) - patikimas vaistas *L Barclay, MD. Antibiotics Not Justified for Resp Tract Infections, Sore Throat, or Otitis Media, http://www.medscape.com/viewarticle/...

Slide 23

Antibiotik poveikis bakterijas Makrolidai KTI spektro aktyvumas Pseudo- monas Gram() enterins AnaerobaiMTB MJSA Intralsteliniai C.pneumoniae M.pneumoniae L.pneumophila Fakultatyv intraceliuliar Beta laktamai Fluorochinolonai S. pneumoniae H. Influenzae A gr streptokok Doksiciklinas Ne kvpavimo tak patogenai arnyno bakterijos, stafilokokai Odenholt I, Lowdin E, Cars O. Antimicrob Agents Chemother 2001;45:23-29. Lonks JR, et al. Clin Infect Dis 2002;35:556- 564. Gleason PP. Pharmacotherapy 2002;22:2s-11s. Neuhauser MM, et al. JAMA2003;289:885-888. Nereikalingas poveikis ampicillin/ amoxicillin, cephalosporin, amoxicillin/clav.r. Penicil linas S.pneum A gr streptok

Slide 24

Kvpavimo tak infekcijoms vartojami antibiotikai Receptai/1000/m, eimos gydytojai, 2000-2007. vedija

Slide 25

Kvpavimo tak infekcijos, gydymo taktika I-as vizitas, anamnez, nusiskundimai, rizikos faktoriai, bkls sunkumas, tyrimas Paciento lkesiai Be antibiotik, ar udelstas skyrimas: ms peralimai, otitas, sinusitas, nazofaringitas, tonzilitas, bronchitas Antra apira, jei KTI blogja ar utrunka Paaikinimas apie ab poreik ir natrali ligos eig Sloga 1,5 sav Tonzilitas/faringitas virusinis 1 sav Otitas 4 dienos Rinosinusitas 2,5 sav mus kosulys/ bronchitas 3 sav Sveiko/nesveiko principas Sunkaus ligonio atpainimas: oko, kvpavimo sutrikim, smons sutrikim atpainimas CRB - 65 Pavojaus simptom nurodymas; danas kvpavimas, stenjimas, kvpavimas su garsu, nauja febrili T, labai bloga savijauta, smons, aktyvumo kitimas ir t.t. Paaikinimas, kada kreiptis Skirti nedelsiant Simptominis gydymas: Skysiai, nuskausminimas antipiretikai Taiau skirti tuoj Abipusis otitas 3

Slide 26

CRB 65 CURB - 65 C Confusion (smons sutr) R Resp.Rate (Kv D) B Blood pressure (AKS) 65 amius >65 C U urea (uremia) R >30 B < 90/60 65

Slide 27

CRB 65 vertinimas balais ir mirtamumas 0 0-1% 1 0 - 14 % 2 10 - 21 % 3 4 23 - 55 %

Slide 28

Klinikins bkls vertinimas I Sveikai atrodantis kdikis (vaikas) II Negaluojantis kdikis (vaikas) Sudirgs, vangus, maiau reaguojantis tvus Sutrikusios perfzijos poymiai (tachikardija, blyki marmuruota oda, altos galns, KPL) Tachipnja, padidjs kvpavimo raumen darbas, stena, dejuoja

Slide 29

Kupermann et al., 1998 10 8 6 4 2 < 10.010.0-14.9>15.0 0% 12 Temperatra > 40,5 40,0-40,4 39,5-39,9 39,0-39,4 Temperatra, leukocit sk. ir sunki bakterin infekcija SBI % L 10 000 SBI jautrumas 69%, specifikumas 79% 7.2 % SBI

Gydymo trukm, pneumonija CRB 65 1 7d CRB 65 2-4 - >7... ? S.pneumoniae - >/= 5d, ar 2d be T o ir kt Legionella 10d S.aureus 14 - 21d

Slide 38

Kokios neracionalaus gydymo pasekms? Auga bakterij atsparumas Daugja miri nuo atspari bakterini infekcij Daugiau alergini, toksini reakcij Didja katai