BAO HIEM XAHOI VIET NAM CONG HOA xA HOT CHIT NGHIA VIET NAM D'Oc 15p - Ty do - Iknh phoc

Ha Nat ngeryaithang ft, nom 2016

421(

S6: Gb& /QD-BHXH

QUYET DINH

vi6c ban hanh Quy dinh v h6 va quy trinh giai quyet hirerng eac che dO him hiem x5 hOi

TONG GIAM DOC BAO MEM xA HQI VIST NAM

BAO HIEM XA HOI T.HUNG YEN

CI5ING Sd 77 ,N

?vga Kt 6 I201‘ cAuyen

Can dr Lua Bdo him xA hOi so 58/2014/QH13 ngay 20 thang 11 nam 2014;

Can cfr Nghi quyet s6 93/2015/QH13 ngay 22 thang 6 nam 2015 Ma Quoc hoi ye vie'c thuc hi6n chinh sach huOng bdo him xA h'Oi mOt Mn d6i vai nguai lao &ling;

Can dr Nghi dinh s6 115/2015/ND-CP ngay 11 thang 11 narn 2015 cda Chinh phd huong an mOt s6 dieu cüa Luat Bdo hiem xä hOi ye bdo hiem xA hOi bat buOc; -

CArrsofr-Nghi dinh s6 134/2015/ND-CP ngay 29/12/2015 cUa Chinh phd quy dinh chi tiet mOt so dieu caa Luat Bao hiem xA hOi ye bdo hiem xä hoi tv nguy6n;

Can cfr Nghi...dinh so 01/2016/ND-CP ngdy 05 thang 01 Mm 2016 dm Chinh phd quy dinh chirc nAng, nhi'em vv, quyen han va cu eau to chile caa Bdo hiem xA hOi Via Nam;

Can cfr Th6ng tu so 59/2015/TT-BLDTBKH ngay 29 thang 12 nam 2015 oda BO Lao dOng - Thucmg binh và XA hen quy dinh chi tiet va huang clan thi hanh mot so dieu tha Lua Bao hiem xA hOi vie bdo hi'em xä hOi bat buOc;

Can cir Th6ng Ui so 01/2016/TT-BLDTBXH ngay 18 thang 02 nam 2016 cUa BO Lao d'Ong - Throng binh va xa hOi quy dinh chi tiOt và huang clan thi hanh mOt so dieu dm Lust Bao hiem xA hOi ye bao hiem xA hOi tu nguy'en;

Theo de nghi cda TruOng Ban Thirc hien chinh sach bdo him xA h'0i,

QUYET DINH:

Dieu 1. Ban hanh kern theo Quyet dinh My Quy dinh ve ha sa va quy trinh giai guy& htramg cac che dO bao hiem xA hOi doi vad nguai lao d'Ong, ngtr6i sir clung lao dOng tham gia bao hiem xA hOi bAt bu0c, nguoi tham gia bdo hiem xA

hOi tv nguyen vã than nhan eüa nguai lao Ong tham gia bao him xd hal bat buOc, than than dm nguai tham gia bao hiem xA hoi tir nguyen quy dinh tai Luat Bao hiem xA hoi.

Su 2. Quyet dinh nay c6 hieu lye thi hanh k& ter ngay 01 thang 6 nam 2016 va thay the Quyet dinh se 01/QD-BHXH ngay, 03 thong 01 ndm 2014 tha Bao hiem xd. hOi Viet Nam, Dieu 2 Quyet dinh se 1018/QD-BHXH ngay 10 thong 10 nam 2014 cea Bao hiem xA hoi Viet Nam, Dieu 1 Quyet dinh se 919/QD-BHXH ngay 26 thang 8 ndm 2015 dm Bao hiem xà hoi Vi,et Nam. Bai b6 C6ng van so 5435/BHXH-CSXH ngay 31 thang 12 nam 2015 ye huOng dn tam thai viec thvc hien the che dO BI-DCH tr ngay 01/01/2016 va the quy dinh

lac trai yeti quy dinh tai Quyet dinh nay.

Diu The truang cac ca quan, dcm vi, th Ghee, nguai sir dung lao dOng, ngulai lao dong, than nhan nguai lao Ong, riven tham gia bao hiem xâ hoi tv nguyen va the tru 'fang the don vi thuoc Bao hien' id hOi Via Nam, Giam doe Bao hiem xA hoi cac tinh, thanh phe true thuoc Trung Jiang, Giam dee Bao hiem xA hoi BO,Quec phong, Gam dee Bao hiem xA hei Cong an nhan dan vá Giam dee Bao hiem xA hOi huyen, qu'an, thj xa, thanh phe thuOc tinh can dr Quyet dinh nay de thve hien" se.

Nol nkin: - Thu tuong Chinh phil; - Van phang Quoc hOi, Van ph6ng Trung uong Dang;

Van ph6ng Cha tich nude; Van phang Chinh Oa; - Cac BO, co quan ngang BO, ca quan thuOc Chinh pha; - UBND the tinh, TP true thuOc Trung ucmg; - Tea tm nit dan eao; - Vian Kiam sat nhan dan tOi cao; - Kim toan Nha nude; - Ca quan Trung wing eüa cac doan the; - Cpc Kiam soat tha tkic hanh chinh BO Tu phap; - H6i d'Ong quan 1' BHXH VN; - BHXH can tinh, TP true thuOc TW; - BHXH: BO Quac phong, Cong an nhan dan; - TOng Glean doe, cae Ph6 TOng Gam d6c; - Cac don vi true thuOc BHXH VN; - Luu: VT, CSXH (35b)11,

TONG GIAM DOC

o

guyen Thi Minh

BAO HIM XA HOT VIET NAM CONG HOA XA HQI CHt NGIIIA VIET NAM Den Cap - Ty do - H#nh pink

Ha Nei, ngay thing it 2016

QUY MINH

sa vã quy trinh giãi quyet huirng cac che d§ bao hi& xfie hi (Ban hanh kern theo Quyit dinh sa 6 36/Q-D-BHX11 ngag2thang If nom 2016

aria Tang Gitlin clac Boo hiam xd het Viet Nam)

CHUONG I NHUNG QUY DINH CHUNG

Dieu 1. Dei ttryng áp dyng

Noxell lao dung, ngueri sir dung lao dOng tham gia bao hiam xã hei bEt buOc va nguei tham gia bao him x'a hei ttr nguyen, than nhan nosed tham gia bao hiem xã hei, ca quan bao him xA h'6i, the co quan, tã ehüe, cá thanc6 lien quan va chinh quyen dja phucmg trong viec lp ho so va giai quyet huemg cac eh e do ban him xa hei theo quy dinh cüa Luat Bao hiern xã hei se 58/2014/QH13.

Dieu 2. Gill thich tir net

1. Cac chit Nil& rut gon

- Tinh, thanh ph a tnic thuOc Trung wing sau day g9i chung IA tinh;

- Huyen, quan, thi xã, thanh phá thuOc tinh sau day goi chung là huyen;

- Phong Tip nhan va Tra kat qua tint' tie hanh chinh va Ph6ng Quin I' ho so thuOc Bao hiem xã hei tinh sau day g9i chung la Pheng Tiep nhan va Tra ket qua TTHC;

- TO, b0 phan nghiep vu, can b0 nghiep vu thuOc Bao him xA hOi huykl sau day goi chung là TO;

- TO Thu bao hiam xa hOi, bao him y ta va TO Cap so, the va Kiam tra thuOc Bao him xa hei huyen sau day goi chung là TO Thu - Cap sO, the va Kim tra;

- Nhan con dual 6 thang tuOi: Nhan con;

- Nhan nuoi con nuoi clued 6 thang tuai; N-han nu8i con nuoi;

- Bao him xa hOi: BFIXH;

- Ban him y t6: BHYT;

- Bao him that nghiep: BHTN;

- Tai nn lao dOng: TNLD;

- Beth nghe nghiep: BNN;

-, Danh sach de nghi giai quyet huamg che do am dau, thai san, duOng sire, phuc hoi sirc khoe: Danh sach theo ma'u C70a-1-1D;

- Danh sach giai quyet huong chi& do Om dau, thai sen, clueing sue, phoe hi sue khoe: Danh sach theo man C70b-HD;

- Luat Bao him xa hOi sã 58/2014/QH13: Lust BHXH 2014;

- Nghi dinh sa 115/2015/ND-CP ngay 11/11/2015 eüa Chinh phd quy dinh chi fiat mOt st die'u dm Lust BEIXE vã BIDCH bat bu'Oe: Nghi dinh so 115/2015/ND-CP;

- Th8ng tu lien tich s 37/2012/TTLT-BLDTBXH-BYT-BTC-BGDDT cda lien tich BO Lao dOng - Thuong binh va Xa hOi - BO Y tot - BO Tai chinh - BO Giao due va Dao to ngay 28/12/2012 quy dinh viec the dinh mire dO khuyet tat do HOi d'ong the dinh mire do khuyet tat the hien: Thong tu so 37/2012/TTLT-BLDTBXH-BYT-BTC-BGDDT.

2. Nai cu tra dm ding clan IA chat a hop phap ma nguili do thuemg xuyen sinh sang. Nai cu trü efia ding dan IA nai thuong trit hoc nai tam frit theo quy dinh cüa phap luat ve cu

3. Ban chinh, ban sao, ban sao doge chimg thoc dr ban chinh, ban sao dirge cap tit s gac, ban sao lai

- "Ban chinh", "Ban sao", "Ban sao dugc chung thoctir ban chinh", "Ban sao dirge cap dr sa gac" nen trong van ban nay dirge thoc hien theo quy dinh tai Nghi dinh sa 23/2015/ND-CP ngay 16/02/2015 eüa Chinh phü ve cap ban sao tir sa gac, chi:mg thoc ban sao tit ban chinh, chung thoc chit k9 va chimg thoc hop (tang, giao dich;

- "Ban sao lai" quy dinh tai van ban nay la ban chop lai tix "Ban chinh", "Ban sao", "Ban sao dirge chimg thkrc tir ban chinh", "Ban sao dirge cap tir so gae" hoc ban "Trich lie" va dirge Bao him xâ hOi tinh xac nhan sao tir ban chinh hoc tir cac ban sao neu ten a du bo ha so dua vao km tit hoac gieri thieu ha so dr tuat den dia phuang noi than than cu tra;

- Thanh phin ha so neu tai van ban nay nen IchOng quy dinh la ban chinh

2

thi có S nOp ban chinh, ban sao (kern theo ban chinh d di chiau), ban sao duce chung thge hoc ban sao dugc cAp tir s6 g6c; the thanh phan ha so khac quy dinh tai van ban nay ma do ca quan Bao him xA hOi lap la ban chinh.

4. Cac chuang, nitre, diau, khoan, di6m, tiect va mu bieu clan chietu trong van ‘ban (trir cac matu neu tai Khoan 4 Diu 4 van ban nay) ma khong ghi rô nguon trich clan thi duct hiau la cila van ban nay.

Dieu 3. HO so', thin hnn, them quyen giai quyet huimg cac the dç BHXH va trach nhiêm lap, nap ha so', tip nhen, tra ket qua giai quyet

1. HA sa hueng BHXH va theri han giai quyet huong cac cha do BITCH phai dam bao dung quy dinh cüa Luat BHXH 2014.

Giarn de BEDCH tinh can eli tinh hinh thut t t4i dia phuang quy elinh cu the thei han giai quyat, chi tra the cha dO BHXH tha ck b0 phan nghiep vu ce lien quan nhtmg lchong vtrat qua thai han quy dinh trong Luat BHXH 2014.

2. Tham quyan giai quyat huang eh a do BHXH

2.1. BHXH huyen

2.1.1. Giai quyat huong cha dO am dau, thai san, duemg s*c, phtic hai sire Ichoe di \Teti ngtroi lao dOng thuOc cac don vi sir dung lao Ong do BHXH huyen thu BEDCH;

2.1.2. Giai quyat huong cha dØ thai san di voi ngued lao dOng th8i viec truest theri dim sinh con, than con, nhan nuoi con nuoi nOp ha so de' nghi huang tai BIDCH huyen;

2.1.3. Giai quyat huerng BHXH mOt lan d6i voi nguti lao Ong nOp ha so d'a nghi huong tai BHXH huyen.

2.2. BHXH tinh

2.2.1. Giai quyat huong cha do m dau, thai sari, dutng sIre, phtic hai sue khOe di \raj ngtrai lao dOng thuOc ck don vi sir dung lao dOng do BHXH tinh thu BIDCH;

2.2.2. Giii quyat huong cher'do thai san dai voi nguai lao dOng thoi viec truck thed diem sinh con, nhan con, nhan nuoi con nuoi nOp ha so S nghi huong tai BI-DCH tinh;

2.2.3. Giai quyat huong chat do TNLD, BNN; cha dO huu tri, BEDCH mOt ran, eh a do dr tutt; trg cap mOt lan Si voi nguoi dang huong luring him, trg cap BHXH hang thang ra nu& ngoai dinh cu.

Giam Sc BHXH tinh can dr vao diau kin thut taa dia phuang quyat

3

dinh vi'ec giao tham quyen giai quyet huang BHXH met Mn tai BHXH tinh.

3. Nguai lao Ong, than nhan ngued lao dung, nguiyi sir chmg lao &Ong, co quan BHXH, cá nh'an, t6 chirc c6 lien quan va chinh quyen dia phucmg khi cung cdp, ke Ichai, xac than, lap ha so phai ghi day du, chinh xac, trung thtrc, dung tharn quyen va chiu tech nhiem truac phap luat.

4. Vic tiep nhan ha so, tra kat qua giai quyet thu ttic huemg BHXH, quy trinh luan chuyen ha so, luu trfr ha so huemg BHXH thuc hien theo quy dinh hien hanh v tip nhan ha so va tra ket qua giai guy& the.' rue hanh chinh ye BHXH, BHYT, BHTN va luu trirr ha so BHXH.

Nguen lao Tang bao km then gian dong BHXH, ngueri tham gia BHXH tu nguyen, ngued cher da Mai a huong luang huu, trig cap hang thang, ngued de nght huong trg cap TNLD, BNN do thucmg tat, be'nh tat tai phat va than than ngued lao dOng neu ten c6 the true tip hoac gian ti6p nOp h6 so cho co quan BHXH. Khi nhan kat qua giai guy& tin phai tnrc tip nhart, truang hop khong den nhan true tiep thi phai c6 gidy üy guy& theo mu s6 13-HSB hoc hop clang ity quyen theo quy dinh eüa phap luat cho nguai dai dien hop phap eüa minh nhan ket qua giai quyet huong BHXH.

Giam dee BHXH tinh can cfr vao tinh hinh thue te a dja phucmg d t'a chirc thgc hien viec tip nhan, giai quyet huong BHXH, luan chuyen ha sa, km Mt ha so huong BHXH, chi tra cac che do BI-DCH cho pha hop, dam bao ngtrai thong che dO BHXH phai dugc nhan day &I quyen Igi, thuan loi, dung thad han quy dinh tong luat BHXH 2014.

Dieu 4. Mau, hien he so' hutng cac che do) BMW.

1. Cac mu ha so huong BHXH vã ck mu, bi6u h6 so theo danh muc dinh kern van ban nay tir s 01A-HSB dan se 25D-HSB do BI-DCH Viet Nam ban hanh va quan I thang 'that.

2. BHXH firth, BHXH BO Quec phong, BITCH Cling an nhan clan; BWCH huyen; ngueri lao deng; than than ngtred lao dong; nguai sfr chmg lao deng; cac cá than, to chirc c6 lien quan va chinh quyen dia phtrong can dr the mdu, bleu quy dinh tai van ban nay de thgc hien.

3. Mau don, mu ter khai, mu van ban duce co quan BHXH cap mien phi hoc do nguai lao deng, ngtred sfr dung lao dOng in, chip, danh may, viat tay theo nOi dung mu quy dinh.

4. Mau giay ra vien, giay chUng nhan nghi viec huemg BITCH va cac giay ter khac do co ser kham benh, chita benh cap neu trong van ban nay thtrc hien theo quy dinh hien hanh cho d'en Ichi BO Y t4 at) quy dinh mei.

4

Dieu 5. Quy dinh ve A hi) so' hiraing cac ched BHXH vi se, BHXH

1. Sa ha so htriMg chado huu tri, BHXH mOt Mn, che dO TNLD, BNN, cha dO fir' tuat la sá sa BHXH hoac st) s6 huu tri, trg cap BITCH hang thang (nu kh6ng thuOc din phai cap sa BHXH theo quy dinh)

2. Sa BITCH (bao gam ter bia va the trang tä roi) sau khi áà giâi quyat huong che dO huu tn, tfr tat, BITCH mOt Mn dugc luu frEt tai ca quan BHXH theo quy dinh.

Dieu 6. Trach nhi@ti 1p vi sao 131 ha so. hiromg BHXH 1. Ta Thuc hien chinh sach BHXH, Phong Cha do BHXH c6 trach nhiam

lap du sa krong ban chinh theo quy dinh tai van ban nay den vai thanh phan ha so thuOc trach nhiam lp cila T'a hulk Phong.

2. Sau lchi tip nhan ha so dã dugc giai quyat huang ch'a, do BHXH, Phong Tiep than va Tra ket qua TTHC c6 trach nhi'em sao lai dit so lugng theo quy dinh tai van ban nay d6i yeti thanh phan ha so da nghi giai quyat huang BIDCHdo ngueri sir dung lao dOng, nguai lao dOng va than nhan ngueri lao dOng cung cap a du ha ha so dua vao luu frit hoc dit bo ha so dr tuat d giai thieu Mn dja phuung nai than nhan cu trO; lanh dao BITCH tinh c6 trach nhiam xac nhan ban sao lai ha sa theo quy dinh

Tnrang hop thanh phan ha so do cá than hoc ta chic nOp la ban sao (chOng ducc chung thuc) thi vien chirc tiap nhan ha sa phai dal chiau veri ban chinh, dOng thai xac nhan ten tang nhat dm ban sao "da doi chieu vai ban chinh", k, ghi rô ho ten va ngay, thing, nam xac nhan sau do tra lai ban chinh cho nguai nOp.

Dieu 7. Trach nhie:rn bai hoan, bai thiratg trong quyet Writing che BHXH

1. Giam Mc BHXH tinh quy dinh cu the trach nhiam bai hohn trong truang hcp khong thu hi duce s6 tin giai quyat, chi tra khong dung quy dinh

Doi \loci trueng hgp giài quyat sai cha do BHXH thu'Oc tham quyen efia ca quan BITCH clan dan chi tra khong dung dai Urging hoc nhieu han mire quy dinh thi sa tien chi tra sai phal dugc thu ha i day du; truang hop khong thu hOi duce so tien da chi tra, thi cá nhan ding chirc, vien eh& c6 lien quan de xay ra sai sot trong qua trinh thu, cap sa BHXH, tiap nhan, giai quyat va chi tra che do BHXH thuOc ca quan BHXH co trkh nhiam bai hoan day dii st) tien Ichong thu hal &rye theo quy dinh cora phap luat.

2. Giam dac BHXH tinh quy dinh cu th'e trach nhiam bai thtrang do giai quyat huang cha dO BHXH cham

5

Truong hop giai quyat hueong cha dO BHXH charn ,so ved then han quy dinh thuOc trach nhiem ca quan BHXH, gay thi'et hai den quyen, loi ich hop phap cüa ngued hueng thi cá nhan c8ng chirc, vien chfrc cc!, lien quan den viec giai quyet cham ch'e do BEDCH thuoc ca quan BHXH ce, trach nhiem bei thueng cho ngueri huemg theo quy dinh cüa phap luat.

3. Ca quan, t6 chdc, cá nhan c6 lien quan vi pham trong viec giai quyet hugng cac che dO BEDCH thi xic 1)% theo quy dinh cüa phap luat.

CHCONG H HO SO VA QUY TRINH GIAI QUYET HU'ONG CHE DO OM DAU, THAI

SAN VA TRO CAP DUONG StiC, PHIJC HOI StiC KHOE

Mkic 1 HO so' htentg che del Om dau, thai san, try. cAp dtrErng slat, phis hei stit khoe

Dieu 8. HO so' Intomg che dO Om dau

I. Giay ra vin d6i vai ngueri lao Ong hoc con dm ngueri lao dOng dieu tri nOi trü. Truerng hop ngued lao dOng hoc con caa ngued lao dOng dieu trj ngoai trn phai c6 gisay chung than nghi viec huemg BHXH (ban chinh), truing hgp ca cha va m den nghi viec cham con thi giay chUng nhan nghi viec cüa mOt trong hai ngued la ban sao.

2. Truemg hop ngueli lao &Ong hoc con caa ngued lao dong khan benh, chirra benh & nue:re ngoai thi he so quy dinh tai Khoan 1 Dieu nay dugc thay bang ban dich tieng Viet dugc chUng thot cüa gidy kham benh, chtia benh do ca ser lcham benh, chtta benh er nuerc ngoai cap.

3. Danh sach theo mau C70a-HD do ngued sir dung lao dOng lap (ban chinh).

Dieu 9. HO sa htnitg che do thai sin

1. HO so huong che dO thai san di ved lao dOng nfr (bao gOm lao dOng mang thai ho) di kham thai, say thai, nao, hut thai, thai chet luu hole pha thai benh lY va ngtrai lao Ong thuc hien cac bien phap tranh thai lh giay ra vin d8i vai truemg hop dieu tri nOi tr6 hoc gray chimg nhan nghi viec huang B1DCH (ban chInh) doi ved twang hop dieu tri ngoai fru.

2. HO so huemg che dO thai sari dOi vOi lao dOng n& dang thing BIDCH sixth con hoc d6i ved ch8ng, ngueri nuOi duang trong tmong hop nguesi me chet

6

hoac con chat sau khi sinh hoac ngueri mc gap riM ro sau khi sinh khong con dla sire Ichee M cham sac con g6m:

2.1. Gib Ichai sixth hoac trich luc khai sinh hoac gity chUng sinh clia con trir truemg hop con chat ma chin dugc cap gidy chfrng sinh;

2.2. Ngoai ha so neu tai Diem 2.1 ten, c6 them:

2.2.1. Tnrong hgp con chit: Giay chung her hoac trich lye khai tier ctia con hoac trich sao h6 so benh an hoac gffiy ra vien cüa ngueri mc trong tnrerng hop con chat sau khi sinh ma chua dugc cap gidy chUng sinh;

2.2.2. Truerng help mc chat: Giay chang tCr hoac trich Ipc khai tfr dm mc;

2.2.3. Giay xac nhan cua co kr lcham benh, chila benh c6 tham guyen va viee lao dOng nit phai nghi viec d'e clueing thai trong truong hgp lao dOng nit khi mang thai phai nghi viec clueing thai (mail va tharn guyen cap theo guy dinh ctia BO Y ta);

2.2.4. Giay xac than dm co ser Icham benh, chila benh ce tharn quyen ve tinh tang ngued mc sau khi sinh con ma Ichiing con di sue Ichoe de cham s6c con trong truang hgp ngired mc sau khi sinh con khong con dü sire khoe de cham s6c con (ink va tham guyen cdp theo guy dinh dm BO Y CO).

3. H6 so huerng.cha c10 thai sari veri ngueri lao dOng dang lam viec nhan nuoi con nuoi: Giay chUng nhan nuoi con nuoi.

4. H6 so huong cha dO thai san dal yeti twang hgp lao Ong nam cO vg sinh con hoac chang eita lao dong nit mang thai ho theo guy dinh tai Khoan 2 Dieu 34 Luat BHXH, g6m:

4.1. Ha so theo guy dinh tai Diem 2.1, Tiat 2.2.1 Diem 2.2 Khoan 2 Dieu nay;

4.2. Giay xac than dm co ser y ta d'ai vai truemg hgp sinh con dual 32 tuan tuOi hoac sinh con phai phau thuat (mu va tham guyen cap theo guy dinh dm BO Y ta).

5. Ha so huong cha dO thai san áái veri lao dOng nit mang thai h0 khi sinh con, gom:

5.1. Giay khai sinh hoac trich lye khai sinh hoac gidy chUng sinh ctia con tit truerng hgp con chat ma chin cluvc cAp giAy chUng sinh;

5.2. Ban thee thuan v'e mang thai h0 vi mpc dich nhan dao theo guy dinh tai Dieu 96 elk Luat Hon nhan va gia dinh nam 2014; van ban xk nhan theri diem giao dua tre' cilia ben nha mang thai h0 va ben mang thai ho.

5.3. Ngoai ha so neu tai Diem 5.1 va Diem 5.2 ten, ca them:

7

5.3.1. Truang hop con chat: Giay chimg tir hoc trich luc khai tir cim con _ hoc trich sao ho so benh an hoc giay ra vien cüa lao dOng nO mang thai ho trong truemg hop con chat sau khi sinh ma chin dugc cdp gidy chi:mg sinh;

5.3.2. Twang hop lao dOng nit mang thai hØ sau khi sinh bi chat: Gray eluting tir hoc trich luc khai tir;

5.3.3. Giay xac nhan cüa cor ser kham benh, chfra benh c6,tham quyan trong tnrang hop lao dOng nit khi mang thai ho phai nghi vrec dé duang thai theo chi dinh dm co set kham benh, chin benh c6 tham quyan (mu va tham quyan cp theo quy dinh dm BO Y ti).

6. Ha so huerng cha do thai san doi ved nguai me nher mang thai hi) bao g6m:

6.1. Giay khai sinh hoc trich luc khai sinh hoc gidy chung sinh dm con tit truemg hop con chat ma chin dugc cap gidy chimg sinh;

6.2. Ban Thea thuan v mang thai ho vi min e dich than dao theo quy dinh tai Diu 96 cita Luat Hon than va gia dinh nam 2014; van ban xac nhan thed dim giao dira tre cita ben nha mang thai ho va ben mang thai ho.

6.3. Ngoai ha so neu tai Diam 6.1 va Dim 6.2 tren, ce, them:

6.3.1. Trueng hop con chua dit 06 thang tuai bi chat: Gray chimg tit hoc trich luc khai tir;

6.3.2. Tnrong hop ngueri me nhes mang thai ho chat: Giay chung tir hoc trich luc khai

6.3.3. Giay xac nhan cita ca ser kham benh, chin benh c6 tham quyan tinh tang ngued me nhes mang thai ho khong con da sire khoe a chain sac con (niau va tharn quyan cap theo quy dinh dm BO Y ta).

7. Ha so trg cap n-lot Van lchi vg sixth con desi yeti lao dOng nam, (trong truemg hopchi c6 cha tham gia BHXH) nhu quy dinh tai Diam 2.1, Tiet 2.2.1 Dram 2.2 Khoan 2 Diu nay.

8. Danh sach theo mau C70a-HD do ngued sir dung lao dOng lap (ban chinh).

9. .Ha so huerng cha do thai san d6i ved ngued lao dOng dal thoi viec, phuc vien, xuat net tnr6c thed diem sixth con, nhan con, nhan nuoi con nuoi gOm: So BHXH va ha sa theo quy dinh tai Khoan 2 hoc Khoan 3 hoc Khoan 5 hoc Khoan 6 Diu nay.

Diu 10. HO w htrovg try' cAp durerng sot, phyc hi silt khee

Danh sach theo mu C70a-HD do ngued sir dung lao dung lap (ban chinh).

8

Myc 2 A o Quy truth giai quyett htroing che de Om dau,

thai san, tryr cep dueling thc, phyc hi sot khoe

Dieu 11. Trach nhiem cüa nguth lao dOng

_ I. Tnrong hgp huong thedo6rn dau: Ngtred lao dOng nOp ha sor quy dinh tai the Khoan 1 va 2 Dieu 8 cho nguth sir dyng lao Ong noi dang (long BHXH.

2. Truang hgp huong ch'e dO thai san:

2.1. Throng hap thong thuong: Ngueri lao Ong nOp ha so quy dinh tai Khoan .1; Diem 2.1 va. Tiet 2.2.3 Dim 2.2 Khoan 2; cac Khoan 3 va 4 Dieu 9 cho ngtred sir dyng lao dOng nai dang dong BHXH.

2.2. TruOng hap con chat sau khi sinh: Ngoai ha so neu tai Diem 2.1 Khoan nay thi nOp them ha so guy dinh tai cac Tiet 2.2.1 Diem 2.2 Khoan 2; Tiet 5.3.1 Diem 5.3 Khoan 5; Tiet 6.3.1 Diem 6.3 Khoan 6 Dieu 9 cho nguai sir chmg lao Ong noi dang dong BHXH.

2.3. Tnreng hap sau khi sinh con, nhan con, ngued mc chet hoac nguth mc gap rüi ro sau khi sinh ma khong con do the Ichoe d chain sac con.

2.3.1. Truang hap chi co mc tham gia B1DCH da dieu kin huorng trg cep: Ngtreri cha hoc nguad true ti'ep nuoi clueing con nOp ha so quy dinh tai Diem

1.1; cac Tiet 2.2.2, 2.2.3 va 2.2.4 Diem 2.2 Khoan 2 Dieu 9 hoe ha so theo quy dinh tai Diem 6.1, 6.2 va Tiet 6.3.2 Diem 6.3 Khoan 6 Dieu 9 cho ngued sir dyng lao dOng nth ngued mc dOng BHXH;

2.3.2. Tnrang hap ea cha va mc deu tham gia BHXH va du aX dieu kin^ huong trg cep thi ngued cha:

- NOp ha so quy dinh tai Tiet 2.3.1 Diem 2.3 Khoan nay cho nguari sir dyng lao dOng ncri nguari mc dong BHXH di veri tnreyng hap mc tham gia BHXH aX dieu Men huang trg cep (de giai quyet trg cap mot tan khi sinh con va trg cap cho then gian ngued mc huong khi eon sang hoc giai quyet trg cap den vth rfguti cha trong truang hap ngued cha tham gia BHXH nhung ichong ugh! viec);

- NOp ha so ninr quy dinh t3i Tit 2.3.1 Diem 2.3 Khoan nay cho ngueri sir dtmg lao Ong noi ngueri cha dong BHXH d huOng trg cap cho died gian huong cüa ngueth cha sau khi mc chat;

2.3.3. Truang hop chi co nguari cha tham gia BHXH thi ngueri cha nOp ha so quy dinh tai Tiet 2.3.1 Diem 2.3 Khoan nay (trir Tiet 2.2.3 Diem 2.2 Khoan 2 Dieu 9) cho ngued sü dyng lao dOng noi ngueri cha dOng BHXH;

9

2.4. Lao dOng nit mang thai ho flop ho scr quy djnh tai the Diem 5.1, 5.2 va Tit 5.3.3 Diem 5.3 Khoan 5 Dieu 9 cho nguai sir dung lao dOng nai dang thing BHXH.

2.5. Lao dOng nam co vg sinh con hoac chang eUa lao &ling nit mang thai ho nghi vice huong eh do thai san khi vg sinh con theo quy dinh tai Khoan 4 Dieu 3 Nghi dinh sep 115/2015/ND-CP nOp ha so quy &ph ti Khoan 4 Dieu 9 cho ngtroi sir dung lao dOng ncri d6ng

2.6. Lao dOng nit nho mang thai ho hoc than than lao Ong nit nho mang thai ho nOp ha so quy dinh tai cac Diem 6.1, 6.2 va Tit 6.3.2 Diem 6.3 Khoan 6 Dieu 9 cho nguiri sir dung lao tong nai dang dong BHXH.

2.7. Ngueri lao dOng then viec truoc thin diem sinh con, nhan con, nhan nuoi con nuoi neip ha so quy dinh tai Khoan 9 Dieu 9 cho BHXH tinh hose BHXH huyen nai cutrU va dang k hinh thirc nhan Wen try cap theo mOt trong cac hinh thirc thong qua tai khoan tien gin tai ngfin hang, true tiep tIr co quan BHXH hoe t6 chin dich vx dugc co quan BHXH ay quyen.

3. Se lugng ha so: 01 ban;

4. Thai han nop ha so: Kh6ng qua 45 ngay ke ffr ngay nguai lao dOng ter lai lam viec.

5. Ngueri lao dOng c6 trach nhiem nhan trg cap kip tiled theo mOt trong cac hinh thire: Thong qua nguai sir dung lao dOng; thong qua tai khoan lien giri ma tai ngan hang; true tiep tir co quan BHXH hoac t6 chire dich vu dugc co quan BIDGI oy quy'en.

Dieu 12. Trach nhiem cfia nguiri sir thing lao dOng

1. Huang clan nguoi lao dong hoc than nhan nguoi lao dOng lap hfro so va titv nhan ha so quy dinh tai Khoan 1, Khoan 2 Dieu 11.

2. Kiem tra va hoan thin ha so dei ved tirng ngtroi lao Ong theo quy dinh tai cac Khoan 1 va 2 Dieu 8; cac Khoan 1, 2, 3, 4, 5,6 va 7 Dieu 9.

3. Phei hgp veri Ban chap hanh C8ng doan co se can eir ha so huong che do Om dau, thai san, TNLD, BNN va quy dinh eüa chinh sach de quyet dinh ve s6 nguin lao dong va se ngay nghi throng sfre, phuc hi sire khee sau 6m dau, thai san, TNLD, BNN theo quy dinh; twang herp tai don vi sir dung lao dOng chin thanh lap Cong doan co sec thi ngued sir dung lao dOng quyet dinh.

4. Trong thoi han 10 ngay ke tCr ngay nhan do hO so cUa ngueri lao dOng, ngtreri sir ding lao Ong lp Danh sach theo mrau C70a-HD quy dinh ti Khoan 3 Dieu 8, Khoan 8 Dieu 9 va Dieu 10 nOp 01 ban cho 'co quan BHXH nth don vi dang thing BHXH kern theo ho so dE nghi giai quyet huang che do Om dau, thai

10

san cüa timg nguai lao dOng cimg ban dien tit (theo dinh dang cLa BHXH Viet Nam) Danh sach theo mau C70a-HD neu teen.

5. Trong truemg hop nguai lao dOng nhan try cAp thong qua ngueri sir dung lao dOng thi ngueri sir dung lao dong có trach nhiem chi tra den ngtreti lao dOng trong thed han tói da 03 ngay kE tir khi nhan duce tian va Danh sach theo mu C70b-1-ID do ca quan BEDCH chuyan dan.

6. Ltru frit theo quy dinh Danh sach theo mau C70a-HD; Danh skh theo mu C70b-HD.

Dieu 13. Trfich nhiern cfia ccr quan MUCH

1. Trach nhiem cüa BHXH huyen

1.1. Tit) Tiap nhan va Quan15, M so

1.1.1. Huang (ran nguiri sir dung lao dOng, ngueti lao dOng, than nhan nguei lao dOng lap ha so huemg cha del Em dau, thai san, duang sire, phvc hai sire khoe theo quy dinh tai Mut 1, Chuang II van ban nay;

1.1.2. Tiap nhan ha sa hueng che dO am dau, thai san, dueng sire, phuc hOi sire khoe Ur ngueri lao dOng, than nhan nguesi lao dOng hoac tr ngtreri sir dung lao dOng; chuyan ngay ha so cho Ta Thuc hien chinh sach BHXH; thai han thtrc hi'en tai da la 01 ngay;

1.1.3. Tiap nhan. tir TO Thuc hien chinh skh BHXH Danh skh theo mau sa C70a-HD, Danh sach theo mau C70b-HD cling toan b0 ha so de nghi giâi quyet huemg cha dO dm don vi; hE so eUa ngueri lao dOng thOi viec tn.rOc thai

"diem sinh con, nhan con, than nuoi con nuoi; Danh sach theo mu 01B-HSB va sao lai sa BHXH cüa ngueri lao Ong thoi viec truck theri diem sinh con, nhan con, nhan nuoi con nuoi;

1.1.4. Tra 01 ban Danh sach theo mu C70b-HD cho nguiri sir dung lao dOng kern theo ha so chua duerc duyet; tra sat BHXH cho ngueti lao dOng thOi viec truesc theri diam sinh con, nhan con, nhan nuoi con nuoi;

1.1.5. Ta chirc luu tit Danh sach theo mAu C70a-HD, Danh sach theo mu C70b-HD ding than b0 ha so dã duvc duyet huong cha d0; Danh sach theo mu 01B-HSB, ha so da nghi huang che do thai san cüa ngued lao dOng thoi vie truerc thei diam sinh con, nhan con, nhan nuoi con nuoi (bao gam ca ban sao lai sa BHXH); quan 151, km tra va khai tilde ha so theo quy dinh.

1.1.6. Trong khi tiap nhan ha so nau phat hien ha so gia, ha so có dau hieu gian Ian thi bao cao Giam &Se da có bin phap xir 15, kip thiri.

1.2. Ta Time hien chinh sach BITCH

Tiap nhan ha so tir Ta Tiap nhan va Quan be/hE so dE thue hien: I '

1.2.1. Mem tra ha so d nghi giai quyet chi da am dau, thai san, duang sire, _ phvc hoi sire khoe di voi timg nguei lao Ong theo Danh sach do nguei sir dung lao Ong chuyen din; xit duyet, lap 03 ban Danh sach theo rriau C70b-HD va thuc hien:

- Chuyen TiK toon - Chi tra va Giam dinh BHYT 01 ban Danh sach theo mu C70b-HD de thgc hien chi tra cho ngtrai lao Ong;

- Chuyen ngay cho don vi sir dung lao dOng ban en dr Danh sach C70b-HD;

- Chuyen T6 nip nhan va Quan 19 ha so 01 ban Danh sach theo mau C70b-1-ED va ha so chua duyet da tra don vi sir dung lao dOng; 01 ban Danh skh theo nu C70a-HD va Danh sach theo man C70b-HD cimg toan b0 ho so da duyet de luu frEt theo quy dinh;

- Thai hart giai quyet: t6i da 05 ngay.

1.2.2. Kim tra ha so d& nghi giai quyet chi dO thai san dai voi nguei lao dOng da thoi viec tru6c thai diem sinh con hoc nhan con, nhan nuoi con nuOi theo quy dinh tai Khoan 9 Dieu 9 va xac nhan tren so BEDCH nOi dung huOng; xet duyet va lap 02 dart sach giai guy& htrimg eh dO thai san d8i vei nguei thoi viec truest thei diem sinh con, nhan con, nhan nuoi con nuoi theo mu so 01B-HSB: chuyen T6 Ke toan - Chi tra va Giam dinh BHYT 01 ban; chuyen TO Tiep nhan va Quan 19 ha so 01 ban cling ha so huang cha dO am dau, thai san cüa nguei lao dOng.

1.2.3. Thuc Men hau Iciem viec lap h6 so, giai guy& huong chi do 6m dau, thai son, du'emg sire, phuc hoi sat lchoe dai voi ngtreci lao Ong va nguei sir dung lao dOng;

1.2.4. Chi dO bao cao: True:re ngay 03 hang thang, lap 02 ban bao cao tang hap giai quyet che do am dau, thai san, duet-1g sire, phuc hai sire kh6e trong thang tnrec theo matt s6 01A-HSB va mau s6 01B-HSB de Wu 01 ban va 01 ban gin BIDCH tinh ding toan b0 ca sà da lieu cita sá dai tuang da giai quy'it trong thang truck.

1.2.5. Trong lchi giai quyet nu phat hien ha so gia, ha so c6 dau hieu gian Van thi bee cao Giam dac de c6 bien phap xir 19 14 thai.

1.3. TO Ki toan - Chi tra va Giam dinh BHYT

1.3.1.Tiep nhan Danh sach theo mu sa 70b-EID, to tic chi tra try cap Om dau, thai san, dueng sire, phuc hai sire kb:5e den ngueri lao dOng day da, thuan tien va dung thai han quy dinh tai da la 4 ngay k tir ngay nhan Danh sach C70b-HD; tao dieu kien thuan loi nhat di nguei sir dung lao dong chit dOng thuc hien trach nhiem chi tra try cap cho nguei lao dOng day do, thuan tin ding thai

12

han quy dinh tai Khoan 5, Dieu 12 van ban nay.

Tip nhan danh sach 'du sa 01B-HSB ta chirc chi tra fro cap den ngtred lao dOng trong theri han toi da la 2 ngay k tir ngay nhan &roc danh sach maxti 01B-HSB.

1.3.2. Ltru gift theo quy dinh danh such theo mu C70b-HD, 01B-HSB.

1.4. T6 Thu - Cap sa, the va Kiem tra chit tri phEi hop yeti T6 Thue hien chinh skh BHXH, T6 Ke toan - Chi tra va Giam dinh BHYT tin hanh Mu kiem, râ soot, d6i chieu ccr ser dfr lieu doing BHXH, ca ser dit lieu cap, quan giAy ra vian, ,giay chimg ‘nhan viac huang BHXH ,va cac giay ter khde tai cae ccr sex y‘te, viec ho so, giai quyet hueMg che dO om dau, thai san, duang sue, phuc hoi sue khoe, Gong tie chi tra va nhan tin try cap Gila ngueri huOng.

2. Trach nhiam cüa BHXH tinh

2.1. Phong Tiep nhan va Tra ket qua TTHC hueng dan ngued sir dung lao dOng, ngueri lao dOng, than nhan ngued lao dOng Ip ho so theo quy dinh tai Min e 1, Chucmg II van ban nay.

2.2. Tiap than ha so, giai quyet, ltru tiff ha so da giai quyet cac che dO Om dau, thai san, clueing the, phue hai sue Ichoe cho ngued lao dOng. Cu the nhu saw

Ph6ng Tip nhan va Tra kat qua TTHC thy° hi'an nhu quy dinh tai Diem 1.1 Khoan 1. Dieu nay; Thong Che dQBHXH thut hian nhu quy dinh tai Diem 1.2 IChoan 1 Dieu nay; Phong Ke hoach - Tai chinh thue hien nhu quy dinh tai Diem 1.3 Khoan 1 Dieu nay.

2.3. PhOng Che dO BHXH kiem tra, ra soot viec giai guy& ch'e dO 6m dau, thai san, duang sue, phue hai sire khoe dal yeti BHXH huyan va viac lap ha so, giai quyet huemg ch.& dO Em dau, thai san, du-Ong sire, phue hal sire khoe eUa ngueri lao dung, nguai sir dung lao dOng do BI-DCH tinh quan ly; Phong Kiem tra chit tri, ph& hop veri PhOng Chia dO BHXH, Phong Thu, Phemg Ke hoach - Tai chinh va Phemg Giam dinh BHYT thuc hian hau kiem, ra soat, dEi chieu ca ser du lieu dong BHXH, ca so dit lieu cAp, quan l giAy ra vian, giAy chimg nhan nghl viac huOng BHXH va cat giAy ter khac tai the ccr sor y te, viac lap ha so, giâi quyet huong cha do Om dau, thai san, duang sire, phue he:1i the khOe, &Ong tic chi tra va viac nhan tin try cdp caa ngueei huOng.

2.4. Che do bao eao: Truot ngay 05 hang thang, Ph6ng Che dO BHXH tiep nhan ca sex dit lieu giai quyet che do Em dau, duang sue, phue hal sirc khOe tir BHXH huy'an va cap that vao ca sà dir lieu tai BHXH tinh trong thang tn.ree, tang hop a chuyen Ph6ng C8ng ngh'a th8ng tin chuyen v Trung tam COng ngha thOng tin BHEXH Viet Nam; Phong Che do BHXH tiap than bao cao theo mu sa 01A-HSB va 01B-HSB tir huyan va eüa Ph6ng de lap bac cao

13

tang hap giai quyet eh e dO am dau, thai san, duOng sire, phue hi sire khoe trong thang truck theo mu 02-HSB kern theo ban din tirt chuyen ve Ban Thkrc hien chinh sach BHXH.

3. Trach nhiem cila the don vi nghiep vu nye thuOc BHXH Viet Nam

3.1. Trung tam Cong nghe Thong tin

3.1.1. Tiep nhan co se du lieu giai quyet huang che do. do am dau, thai san, during sire, phkic hi sire lchoe do BIM tinh chuyen den d tich hop vao co ser dir lieu chung cira toan Nganh;

3.1.2. Xay dung cac chucmg trinh phan mm xet duy'et cac che dO 6m dau, thai san, dubng sire, phuc hi sire Ichoe d chuyen giao cho cac dja phucmg thkrc hien; xay dung phan mem d BRUT cac dja phuatig kat xuat cac bao can nghiep vu neu tai Chuong nay truelc ngay 05 hang thang. Truee ngay 05 hang thing ket xuat cac chi lieu bao cao cira toan Nganh theo cac mu 02-HSB, 22A-HSB, 22B-HSB d phue vu c8ng tac quan 1Y.

3.2. Cac don vi nghiep vi true thuOc BI-DCH Viet Nam: Ban Thkre hien chinh sach BHXH ehü tri phai hop yeti cac don vi nghiep At chi dao, huong clan, kiem tra BHXH tinh, BI-DCH BO Quac phong, BHXH Cong an nhan clan, BHXH huyen va don vi sir dung lao dOng vie giai quyet che dO am dau, thai san, clueing sire, phue hag sire khoe.

CHU'ONG ill HO SO VA QUY MINH GIAI QUYET HUbNG CHE DO

TAI NAN LAO DONG, BNH Nate. NGHIE:P, HISU TRI, UT TUAT

Muc 1 Ho so'htrerng che di)

TNLD, BNN, trtru tri, tir tut

Dieu 14. HO so r htrerng che d TNLD

1. Se BHXH.

2. Van ban d'e nghi giai guy& eh e dO TNLD do ngtrai sir clung lao tang lap theo man sa 05-HSB (ban chinh).

3. Bien ban dieu tra TNLD theo quy dinh

4. Gidy ra vin sau khi da dieu tri thuang tat TNLD an dinh doi yeti tnrang hop dieu tri noi trá hoe giay tä kham, dieu tri thucmg at ban dan dai yeti truemg hap dieu tri ngoai trta.

14

5. Bien ban giam dinh mire suy giam kha na'ng lao dOng eüa HOi Ong Giarn dinh y khoa (ban chinh).

6. Truemg,hgp bi tai nan giao thong dirge xac dinh la TNLD thi c6 them mOt trong cac giay tä sau:

6.1. Bien ban kham nghiem hien truang, sor de hien truang vix tai nan giao thong.

6.2. Bien ban tai nan giao thong cfla ca quan cong an hoc ca quan dieu tra hinh sr quan dOi.

Dieu 15. tit) so' huang ched BNN

1. SO BIDCH.

2. Van ban de nghi giai quyet eh e di) BNN do ngueri sir dung lao dOng lap theo m&u se) 05-HSB (ban chinh).

3. Bien ban do dac môi truth-1g c6 yeu ttS dt:ic hai ho4c ket qua do, kiam tra mOi tnrang lao Ong trong thth han quy, dinh do ca quan c6 tharn quyen lap; truemg hop bien ban hoac k& qua do, kiem tra dugc xac dinh cho nhieu ngtxth thi hO sa cfia m& ngueri lao Ong ea ban trich sao bien ban hoc trich sao ket qua do, Iciem tra..D6i yeti north lao Ong bi nhigm 1-111/ do tai nan rüi ro nghe nghiep htremg eh do BNN thi thay bang Bien ban tai nan rai ro nghe nghrep theo mau quy dinh tai Quyet dinh s6 120/2008/QD-TTg ngay 29/8/2008 cila ThO tuemg Chinh

4. GiA.'y ra vien dOi v6i truemg hop dieu tri nOi frit sau lchi dieu tri BNN ot n dinh. D6i yeti throng hop khong dieu tri nOi fro la gray kham BNN hoc phieu -110i chan BNN. Desi yeti nguth lao dOng bi nhiem HIV do tai nan tin ro nghe nghiep Inning che dO BNN thi thay bang giay chimg nhan bi nhiem HIV do tai nan rill ro nghe nghiep theo mu quy dinh tai Quyet dinh s6 120/2008/QD-TTg ngay 29/8/2008 dm Thil tuong Chinh phil

5. Bien ban giam dinh mac suy giam kha nang lao dOng cUa Wei Ong Giam dinh y khoa (ban chinh).

Dieu 16. HO so' hieing try cAp TNLD, BNN tai phat

1. HO sa da hufmg trg cap TNLD, BNN do ca quan BI-DCH quan 1.

2. Giey ra vien sau khi dieu tri On dinh thtxcmg tat, b'enh tat di tai phi d6i vOl truemg hop dieu tri nOi trU. EMi vgi twang hop khong dieu frj nOi fro la giay ter kham, dieu tri thuang tat, benh tat tai phat.

3. Bien ban giam dinh mire suy giam kha nang lao dOng do thuang tat, benh tat tai phat cua Hoi Ong Giam dinh y lchoa (ban chinh).

15

Dieu 17. HO so. hui:Mg try. cap TNLD, BNN ciia ngwei lao dOng dirge giam dinh tong how mot suy giam kha nfing lao dOng

1. H6 sa dà hi/Ong trg cap TNLD hoc BNN do ca quan BHXH quan 15/.

2. H6 sa TNLD hoac BNN cüa Mn bi TNLD, BNN nhtmg chin dirge giam dinh nhu quy dinh tai cac Khoan 1, 2, 3, 4, 6 Diu 14 hoc cac Khoan 1, 2, 3, 4 Diau 15.

3. Bien ban giam dinh tang hgp mire suy giam kha nang lao deing cüa I-10i ding Gram dinh y khoa (ban chinh).

Dieu 18. HO so' cap tien mua phtrung tin trot gin') sinh hot va dung cy chinh hinh 601 vol nguiri TNLD, BNN

1. H6 sa hue:mg trg cap tai nn lao dOng, benh ngha nghiep do ca quan BHXH quan 1j/.

2. Chi dinh cüa ca s& chinh hinh va phuc hai chirc nang thuOc nganh Lao dng - Thucmg binh va xa hOi hoc cüa benh vien cap tinh va tucmg ducmg trer len phi hgp vâi tinh tang thuang tat, b'enh tat do TNLD, BNN. Doi yeti truang hgp c6 chi dinh lap mat gia thi ca them chimg tir lap mat gia (ban chinh).

3. Ve tau, xe di va vi) (ban chinh) trong true:mg hgp thanh toan tian tau, xe.

Dieu 19. HO so' huirng king htru, try cap hang thing din voi can 130 xi

1. D6i vâi ngueri dang dong BHXH bat buOc

1.1. SO BHXH;

1.2. Quyat dinh nghi viec huang chi) dO him tri (ban chinh) theo mau ban hanh kern theo Nghi dinh sa 46/2010/ND-CP ngay 27/4/2010 cila Chinh phi hoc quyat dinh nghi viec huong chi) dO him tri theo mau s6 12-HSB (ban chinh);

1.3. Bien ban gam dinh mire suy giam kha nang lao dung dm. HOi &Ong Giam dinh y khoa (ban chinh) Ileac Giey xac nhan khuyat tat mire do' nang (tuang &tong voi mire suy giam kha nang lao dung tir 61% den 80%) hoc Giay xac nhan khuyet tat mire do dc bit nang (tuong duang mire suy giam kha Wang lao &Ong tir 81% trer len) theo quy dinh tai Thong tu sa 37/2012/14ILT-BLDTBXH-BYT-BTC-BGDDT dai yeti nguesi nghi htru do suy giam kha nang lao dOng;

1.4. Giay chimg nhan bi nhigm HIV/AIDS do tai na.n rai ro nghi) nghiep caa ca quan c6 tham quyan cap dal yeti nguei nghi him vi bi nhiam REV/AIDS do tai nn rid ro nghe nghiep.

2. Dai vgi ngued dang tham gia BHXH tu nguy'en, ngued bao km then

16

gian tham gia BEDCH (gem ea ngtrei dang chap hanh hinh phat tU, ngtrai xuat canh trai phep trer ye nuerc dinh cu hop phap, nguei duvc T6a an hey quyet dinh tuyen be mat tich).

2.1. Se BHXH;

2.2. Dan theo mu s 14-HSB (ban chinh);

2.3. Bien ban giarn dinh mire suy giam kha rang lao d'eng caa HOi deng Giam dinh y khoa (ban chinh) hose Giay xac nhan khuyet tat mire dO nang (tuang duang \rod mire suy giam kha na'ng lao dOng tir 61% den 80%) hoe Giay xac nhan khuyet tat mire do dae biet nang (Wang throng mire suy giarn kha rig/1g lao dOng tir 81% ter len) theo quy dinh tai Thong tu so 37/2012/TTLT-BLDTBXH-BYT-BTC-BGDDT di yeri ngueri nghi huu do suy giam kha nang lao ang.

2.4. Giay fly quyen theo mu st) 13-HSB (ban chinh) dei yai nguesi dang chap hanh hinh phat ta ma theri gian bit dau chap hanh hinh phat ta tit ngay 01/01/2016 trer di; giaty chung nhlan chap hanh xong hinh phat tO hoc giay de xá tha ta tnzerc theri han hoe quy6t dinh mien thi hanh an, tam hoan thi hanh an doi yeri nguai bat du chap hanh hinh phat ta trong khoang thei gian ta ngay 01/01/1995 den ngay 31/12/2015;

2.5. Van ban cea ca quan nha nuore c6 tham quyen ye vie tit ye nu& dinh cu h9p phap di yai twang h9p xuat canh trai phep;

2.6. Quyet dinh c6 hieu lye phap luat caa Tea an hey b6 quyet dinh tuyen be mat tich dei yeti ngueri mdt tich trer ye.

3. Wei veri ngued e6 quyet dinh hoac giay chung nhan cher dO dieu kin ye tuei dad de huong lucmg him hoac cher huong uçi cap hang thang theo Nghi dinh se 09/1998/ND-CP

3.1. Se BFIXH;

3.2. Quyet dinh hoc giay chimg nhan eh& da dieu kien ye tuei deri dã htrong luang him hoac ch6 huerng try cap hang thang theo Nghi dinh se 09/1998/ND-CP (ban chinh);

3.3. Bien ban giam dinh mire suy giant kha nang lao d'Ong eOa HOi deng Giam dinh y khoa (ban chinh) hoSe Gidy xac nhan khuyat tat mire de Ong (Wang throng yeti mire suy giam kha nang lao dOng tir 61% den 80%) hose Giay xac nhan Ichuyat tat mire do dc bit Ong (Wang throng mire suy giam lcha nang lao Ong ta 81% trer len) theo quy dinh tai Thong tu lien tich so 37/2012/TTLT-BLDTBXH-BYT-BTC-BGDDT dei vái ngueri nghi huu do suy giam lcha 11a/1g lao dOng;

17

3.4. Gidy ay quyen lam tha tvc giai quyet che dO hut tri va nhan lucmg huu theo mu s6 13-HSB (ban chinh) dei vói ngtrai bat du chap hanh hinh phat tit tir ngay 01/01/2016 trey di; gia.'y chi:mg nhan chap hanh xong hinh phat ta hole giay dac xá tha tit tnrot thari hoc guy& dinh mien thi hanh an, tam hoan thi hanh an del vbi ngubi bat dau chap hanh hinh phat tit trong khoang then gian tir ngay 01/01/1995 den ngay 31/12/2015.

• Dieu 20. Ha so. htraing BHXH melt len

1. Se BHXH.

2. Don theo men s 14-HSB (ban chinh).

3. Dei vai nguai ra nu& ngoai d dinh cu c6 them mOt trong ck gidy ta sau:

3.1. Giay xac nhan caa co quan c6 tharn quyen ye viec thoi quac tich Viet Nam;

3.2. Ban dich tieng Viet duce chi:mg thuc hoc cong chang caa met trong cac giay tb sau day:

3.2.1. HO chieu do nuere ngoai cap;

3.2.2. Thi thuc dm co quan nuere ngoai Co tham quyen cap c6 xac nhan viec cho phep nhap earth vari ly do dinh Cu & nuerc ngoai;

3.2.3. Giay tO xk nhan ve viec dang lam tha tçtc nhap quee tich nude ngoai; giay to xac nhan hoc the thuang tra, Cu tra c6 thai han Ur 05 nam ft& len caa ca quan ntrec ngoai CO tham quyen cap.

4. Trich sao he so benh an the hien nguori lao dOng dang N mac mOt trong nhimg b'enh nguy him den tinh mang nlar ung thu, bai lit, X0* gan CO chuOng, phong, lao nang, nhigm HIV dä chuyen sang giai doan AIDS va nhang benh khac theo quy dinh ctia BO Y tá.

Dieu 21. HO so' hiro-ng try cep mOt Ian dei veri nguiri dang hireling luoing hiru, try cep BHXH hang thing ra ntrerc ngoai a dinh cu

1. Dan theo mu sS 14-HSB (ban chinh).

2. He so nhu quy dinh tai Khohn 3 Dieu 20.

3. He so huamg luang huu, try cap BHXH hang thang do co quart 131-DCH quan l.

Dieu 22. HO' so' hireling che tuet

1. Se BHXH Cüa ngueri dang thing BHXH, nguiri bao km thari gian deng BH:XH va ngueri cher da dieu kin v tuai deri d huemg lucmg Inru, try cap hang thang bi chet hoc ha scr huong lucrng huu, to' cap BI-DCH hang thang do co quan BI-DCH quanlY dal vài ngueri dang huemg luang huu, fro cap BHXH hang thong bi chit.

18

2. Giay chung tà hoc gidy bao tfr hoac trich hie khai tCr hoac guy& dinh tuyen bá la da chat dm Tea an dal c6 hieu ltrc phap luat.

3. Tel khai cüa than than theo mau s 09A-HSB (ban chinh).

, 4. Bien ban h9p the than nhan di vai trtremg kip di'au kin huemg trg cap tut hang thang nhung chgn huang trg cap tuat mOt Van theo mu so 16-HSB (ban chinh); truang kw chi có mat than nhan dü diau kien huang trg cap tuat hang thang hoac nhiau than nhan dU diau kin huang trg cap tuat hang,thang nhtmg chi co5 mOt nguai din hopphap ma Iva chon hueng trg cap twit mOt Fart thi than nhan Iva chgn huong trg cap twit mOt Mn hoac ngued dai din hop phap dm than than chiu trach nhi'em ye viec lva chgn va khong can bien ban nay.

5. Bien ban diau tra TNLD d& yeti truemg hop chat do TNLD (trueng hop tai nan giao thong duce xac dinh la TNLD thi co, them giay ter neu tai Khoan 6 Dieu 14); hoac benh an diau tri BNN dal vai trugng hop chat do BNN.

6. Bien ban giam dinh mirc suy giam kha n'ang lao dOng cüa HOi clang Giam dinh y khoa d& vgi than than bj suy giam kha nang lao dOng Ur 81% trey len (ban chinh) hoac Gib xac nhan khuyat tat mire dO dc bit nang (tuang throng mire suy giam kha nang lao Ong dr 81% trey len) theo quy dinh tai ThOng ax sa 37/2012/1'TLT-BLDTBXH-BYT-BTC-BGDDT trong truang hop huang trg cap that hang thang.

Dieu 23. HO' so. lurfr y ng tiep linng hut, trq cap BHXH hang thing dal Yfri nguti chap hanh xong hinh phat hI, nguiri xuAt canh trii phep trIr ye lute dinh ctr luyp phip, ngtufyi (trot Tea an hey quyet dinh tuyen IA mat tich

1. Dan theo man st) 14-HSB (ban chinh).

2. Giay chfrng nhan chap hanh xong hinh phat,th hoac giay dc >cà ra tà fru& the-1 han hoac quyet dinh cilia cap c6 th'am quyen ve viec mian hoac tam hoan chap hanh hinh phat tu dai vol tubing hop bat du phai chap hanh hinh phat tit giam trong Ichoang thai gian tu ngay 01/01/1995 dan hat ngay 31/12/2015.

3. Van ban cila ca quan nha nuem c6 tham quyan \fa viec tra \fa nuac dinh ax hop phap doi vol throng hop xuat canh teal phep.

, 4. Quyat dinh c6 hieu ltrc phap luat Toa an htly b6 quyat dinh tuyen b mat tich doi yeti truang hop nguai mat tich tr .& va.

5. Ha so huang luang hum hoac trg cap BHXH hang thang do ca quan BHXH quan I.

19

Dieu 24. HO chuyen noi htrerng twang him, try' cap BHXH hang thing; chuyen nal quan 15/ ha so chi). htri?ng !gong hut, ch& hirovg trq cap hang thing dei veri can bi) xã tir tinh nay den tinh khac

1. Ha so chuyen nal huong lacing him, trg cAp BHXH hang thang.

1.1. Dan theo mu s 14-HSB (ban chinh); ngued dang huOng lacing hut, trg cap BHXH hang thang c6 phi cAp Ichu vtic ma chuyen den nai huong men ce, phv cap Ichu vvc thi,c6 them h0 Ichau thuong tr6 tai noi cu tilt med. Tnzemg hgp khong thong nhat ve hy, ten dm, ten, ngay, thang, nam sinh gitra cluing minh thu/hi) chieu/the can cuot va ha so huong BHXH thi cAn nou ro trong don kern theo chimg minh thtz/hO chieu/the can cuoc.

1.2. Ha so clang huong Krung htru, trg cap BHXH hang thing do ca quan BFIXE1 quan b? va Phieu dieu chinh mire Song lacing htru, trg cAp BEM hang thang dai veli drug loai che di) theo các mAu s 24A-HSB, 24B-HSB, 24C-HSB, 24D-HSB, 24E-HSB, 24G-HSB, 24H-HSB, 24K-HSB, 24M-HSB, 24N-HSB.

1.3. Giay gieri thieu tra Itrang him va trg cap BHXH theo mau se C77-1-1D kern theo bang ke ha so theo mu sa 17-HSB.

, 2. Ha so chuyen nai quan 15, ha so cher huerng luting hut, ch& huemg trg cap hang thang del ved can be, x5.

2.1. Dan theo mu s6 14-HSB (ban chinh). Truang hgp cc!, sr IchOng thang nhat ve hg, ten dem, ten, ngay, thong, nam sinh giCra chimg mirth thu/h0 chieu/the can cu6c va ha so BHXH thi can neu re trong don kern theo chimg minh thu/h0 chieu/the can Guam.

2.2. Ha so chef huong Itrang him, cher huong trg cAp hang thang d6i voi can b0 la do ca quan BHXH quan 1y.

2.3. Giaty gied thieu theo mau se 15B-HSB.

Dieu 25. Ht scr dieu chinh thong tin ve nhan than d& voi ngtdri dang hirerng loon hut, try cap BHXH hang thing; dieu chinh, htly quyet dinh, cham dth hirenig BIDCH

1. Ha so dieu chinh thong tin va nhan than dai yeti ngued dang huOng lacing huu, trg cap BITCH hang thing

1.1. Dan theo m'Au s6 14-HSB (ban chinh);

1.2. Giay lchai sinh hoc trich luc khai sinh hoc trich Inc thay dai, cai chinh, ba sung hi) tich, xac dinh 141 clan tOc;

1.3. Ha so huemg lacing frau, trg cap BHXH hang thang do ca quan BFIXH quan IY.

20

2. H6 so dieu chinh, hay quyAt dinh huong BEDCH hoc quyat dinh cham dirt huoing BH,CH

2.1. Dan theo mu s6 14-HSB (ban chinh) trong tnrerng hop nguai lao Ong cap yeu eau dieu chinh;

2.2. H6 so, giay ter, van ban lam can dr dieu chinh, hüy quyat dinh huOrig hoac cham dirt huOng BHXH;

2.3. Ha so huOng BMCH do ca quan BHXH quan I.

Mitc 2 Quy trinh quyet che de)

TNLD, BNN, htru tri, ter tuat

Dieu 26. Trach nhie:m cüa nguiri Ian Ong va than nhan ngueri lao d§ng

1. Dtii ved nguad huang ch'a dO TNLD, BNN:

1.1. Ngtrad lao dOng bi TNLD, BNN Ian Mu hoc giam dinh tang hop: NOp cho ngued six'. dung lao dOng ha so quy dinh tai cac Khoan 1, 4 va 6 Dieu 14 dai vol Inrerng cha dO TNLD ho4c ha so quy dinh tai Khoan 1 va 4 Dieu 15 &Si voi huemg ch'a do BNN; truerng hop bi TNLD hoc mac BNN Lan dan hoc giam .dinh tang hop ma HOi clang Giam dirt y khoa tra kat qua giam dinh cho ngtrOi lao Ong thi c6 them bien ban giant dinh mire suy giam kha hang lao dOng; nau .thuOc dai tugng throe cAp tin mua phuang tien tçi ginp sixth hoat va dung cu chinh hinh thi co them ha sa quy dinh tai Khoin 2 va 3 Dieu 18;

1.2. Ngruoi lao d'Ong bi thtrcmg tat, benh tat do TNLD, BNN tai phat: NOp ha so quy dinh tai cac Khoan 2 va 3 Dieu 16 cho BHXH huyen hoc BI-DCH tinh noi chi tra trçr cap; nau thuOc dal tuong duce cAp tin mua phuarig tin tcr giuip sinh hoat va dung cu chinh hinh thi c8 them ha so quy dinh tai cac Khoan 2 va 3 Dieu 18.

2. Dai yeti ngueri huang cha do htru tri, fro cap hang thang daft vOi can b0 xa

2.1. Nguad dang dong BHXH bat buOc

2.1.1. Cung cap cho ngtroi sir dung lao dOng cac th8ng tin ve dia chi nai nhan lucmg hum Sa nha, ngO (ngach, hem), dtremg pha, ta (them, x6m, Ap), xã (phuOng, thi trAn), huyen (thi xä, thanh pha, quan), tinh, thanh pha; nai kham chita benh BHYT ban du; thOng tin va tai khoan cá nhan khi yeu cau nhan lucmg him qua tai khoan the: Ten chil tai khoan, sA tai khoan, ten ngan hang ma tai khoan, ten chi nhanh ngan hang;

21

2.1.2. NOp ha so quy dinh tai Dim 1.1 Khoan 1 Dieu 19, Diem 1.3 Khoan 1 Diau 19 trong truang hap florin lao &ling huemg luang huu do suy giam kha nang lao dOng ma Hi dang Giam dinh y lchoa tra kat qua giam dinh cho ngtrai lao &Ong hoc Diam 1.4 Khoan 1 Diu 19 dai veri truang hop nghi him vi N nhigm HIV/AIDS do tai nn rai ro ngha nghiep cho ngueri sir dung lao dong.

2.2. Ngtrai tham gia BITCH tu nguyen, nguai bao luu thai gian dOng BHXH bat buOc va nguai tu &mg tip MUCH bat bu0c, nguai cher áü diau kin

tulii a huimg luang huu hoac cha huong trg cap hang thang theo Nghi dinh sa 09/1998/ND-CP, nOp ha so theo quy dinh tai Khoan 2, Khoan 3 Dieu 19 cho BITCH huyen hoc BIDCH tinh nai cu tra cM huong lucmg huu, trg cap hang thang; nOp ha sa theo quy dinh tai Dieu 20 cho BHXH huyen hoc BITCH tinh nai cu trñ (trong truemg hop BHXH tinh dugc phan cap giai quy6t huong BITCH mei ran) a huong BHXH mot lan.

2.3. Nguai. hat Au chap hanh hinh phat to giam tir ngay 01/01/2016 tr& di khi dü diau kin huong lucmg him, trg cAp BHXH hang thang thi nguai duce ity quyan nOp ha so theo quy dinh tai Khoan 2, Khoan 3 Diau 19 cho ca quan BFIXH tinh hoac BHXH huyen nori cu trueic khi N phat tir giam.

2.4. Nguai dang htremg hang huu, trg cap BHXH hang thong ra nuck ngoai da dinh cu CO nguyen vong huemg trg cap mOt ran nOp ha sa theo quy dinh tai cac Khoan 1 va 2 Dieu 21 cho BFDCH huyen hoc BHXH tinh ncri dang chi tra luong huu, trg cap BHXH hang thang.

3. Dei vad nguai huamg tip hang huu, trg cap BHXH hang thang sau khi chap hanh xong hinh phat trong truang hop bat d&it

•phai chap hart hinh phat

tu giam trong khoang died gian Ut ngay 01/01/1995 dan hat ngay 31/12/2015 hoc xuat canh trai phep ter va nuck dinh Cu hgp phap hoc dugc TM an hay quyat dinh tuyen b15 mAt tich nOp ha so nhu quy dinh tai cac Khoan 1, 2, 3 va 4 Dieu 23 cho BITCH huy'en hoc BHXH firth ncri chi tra lucnag htru, trg cap BHXH hang thang truck khi di tit hoc xuat canh trai phep hoc mat tich.

4. DOI veri than nhan huerng trg cap tir tuat

4.1. Tnrang hop nguai lao dOng dang dong BIDCH bat buOc bi chat: Than nhan nOp sa BHXH va ha so theo quy dinh tai cac Khoart 2, 3 va 6 Diau 22, benh An diau tri benh ngha nghiep lan Mu quy dinh tai Khoan 5 Diau 22 (trong truang hop chat do benh nghe nghiep) cho ngueri sir dung lao dOng nai ngueri lao dOng lam viec truorc khi chat; truang hop than nit dü diau kin huemg trg cap tuat hang thang nhtmg ltra ch9n huong trg tuat met Ian thi nOp them ha sa quy dinh tai Khoan 4 Diau 22.

22

4.2. Truerng hop ngueri lao &Ong bi chat ma clang bao km then gian dong BHXH bat buac hoc clang ch& dü dieu kin ve mai deri de huerng cha di) huu tri, trg cap can ba xa hang thang hoac tham gia BFDCH tu nguyan: Than than nap ha so g'am: S6 BHXH (tri.r trutrng hop ngued cho dir Mai huong lirong huu, trg cap hang thang) va ha sa quy dinh tai cac Khoan 2, 3 va 6 Dieu 22 cho BI-DCH huyan hoc BHXH tinh nai ngtred ke lchai Tex Ichai cu tro; trueng hop than nhan dñ diau kin huong to cap tudt hang thang nhung hra chon huerng tudt mgt Ian thi nap them ha 50 quy dinh t.i Khoan 4 Dieu 22.

4.3. Tnremg hop ngueri clang huong lucmg huu, trg cap BI-1XH hang thang bi chat: Than nhan nap ha so theo quy dinh tai cac Khoan 2, 3 va. 6 Dieu 22 cho BI-DCH huyan hoac BI-DCH tinh ncri clang chi tra hung him, trg cap BHXH hang thang truck khi nguti lao dang chat; truarng hop than nhan dü diau kin hireling trg cap tuat hang thang nhung hra chon huong trg cAp tuAt mOt lAn thi nap them ha so quy dinh tai Khoan 4 Dieu 22.

5. Ngubi de nghi diau chinh thong tin va nhan than hoac diau chinh, giai quyat lai hang him, trg cap BHXH:

5.1. Ngueri clang huemg hang huu, trg cAp BIDCH: NOp ha so quy dinh tai the Diem 1.1, 1.2 Khoan 1 va cac Diem 2.1, 2.2 Khoan 2 Dieu 25 kern theo so BHXH (trong truong hop ngueri lao clang quan 19 sa BHXH) cho BHXH huyan hoac BWCH tinh noi chi tra lucmg huu, trg cAp BHXH hang thang hoc cho co quan BFDCH noi da giai quytt di veri ngtred huong trg cap BI-IXH mat ran.

5.2. Nguari clang huemg lucmg him, trg cAp BHXH hang thong do BI-LXH BO Quac phong, BHXH Cong an nhan clan giai quyat có you can diau chinh cha de) BHXH: NOp ha so theo quy dinh tai cac Diem 2.1, 2.2. Khoan 2 Diau 25 kern theo se BHXH (trong trtremg hop nguiyi lao (ging quan 19 sa BHXH) cho co quan BHXH nai dA giai quyat.

6. Nhan ha so da dugc giai quyet huong BHXH: Nguti lao clang, than nhan ngueri lao dang neu tai cac Khoan 1, 2 , 3, 4 va 5 Dieu nay nhan Ii ha sa dã duce giai quyat theo quy dinh tai Tiat 1.4.2 Diam 1.4 Khoan 1 Diu 28 va Tiet 1.2.1 Dim 1.2 Khoan 1 Dieu 29 theo Giay tiAp nhan ha so va tra kat qua.

7. Ngued di chuyen huong kiting huu, trg cap BHXH hang thang

7.1. Di veri ngueri bat Mu huong kiting tutu, trg cap BHXH hang thang tai nai cu trta do BHXH firth khac giai quyat: Dan than kiting him, trg cap BHXH hang thing va the BHYT (nau thuac di tugng có tech nhiem tham gia BHYT) theo thei gian va dia diem ghi trong Thong bao (mu sa 1 8C-HSB); nap lai the BHYT dà dugc cap truec do.

23

Ngueri bat du huerng lucmg him, trg cap BHXH hang thang do BITCH BO . _ Quoc phong, BITCH C8ng an nhan dan giãi quy6t chuyen den huang a nai cu tit thi nhan ha so dã niem phong tir nguai sir dung lao dOng (trong truemg hgp ngtrai sir clung lao dOng giao ha sa true flap cho ngueti lao dung), nOp cho BHXH tinh nai Cu tro lchi huerng lucmg him, trg cap BHXH hang thing de dugc nhan cha dO.

7.2. Dai vói ngulai dang huong luong htru, try cacp BHXH hang thang chuyen den huong tai nai cu frit mai & tinh Ichac: Lap ha so theo quy dinh tai Diem 1.1 Khoan 1 Di'eu 24 nOp hoac giri qua duerng btru din cho BEM huyen hoc BHXH tinh nai dang chi tra luang him, trg cap BHXH hang thang; den nhan luang him, trg cap BHXH hang thang, the BHYT (neu thuOc dOi tugng co tech nhiem tham gia BHYT) theo Thong bao ve theri gian, dia diem chi tra luang htruArg cap BITCH hang thang (man sa 18A-HSB); nOp lai the BHYT dal duce cap trtriac do.

8. Ngue&i cher da di'eu kin vã tu6i huimg hung him, trg cap hang thang di yeti can bO xã di chuyen ha sa den ncri cu tra tai firth ichac: Lap ha sa theo quy dinh tai Diem 2.1 Khoan 2 Dieu 24 nOp cho BEDM tinh nai dang quan 1Y ha so cher du dieu kin v tuai dai huong lucmg him, trg cap hang thang; nhan thong bao v'e viec dal flap nhan ha so di chuyen (mau s 18B-HSB).

9. SO lugng ha so: 01 ban cho m6i loai gray ta.

10. Theri han np ha so:

10.1. Trong thin han 30 ngay tinh den tiled diem ngueri lao dOng duce huong hang hint, dii dieu kin huemg BHXH mOt lan, ngueri lao dOng dang bao hiu theri gian dong BITCH, ngueri tham gia BMCH tir nguy'en co trach nhiem nOp ha so theo quy dinh cho Ca quan BHXH.

10.2. Trong thai hart 90 ngay k tir ngay nguai bao hru theri gian (tong BHXH, ngueri tham gia BHXH tr nguyen, nguin dang huong hang him, trg cap TNLD, BNN hang thang bi Chit thi than nhan ngueri lao Ong co trach nhiem nOp ha so theo quy dinh cho CO quan BITCH tinh hoe BHXH huyen nai chi tra the dO BHXH hang thing hoc nai nguari lao dOng dang Cu tn.

10.3. Trong theri han 90 ngay kã tir ngay nguoi lao dOng dang thing BHXH bat buOc bi chet thi than nhan ngtnyi lao dOng co tech nhiem nOp ha so theo quy dinh cho nguiri sir dung lao dong.

24

Dieu 27. Trach nhi?in cüa nguiri sir dyng lao gong

1. Huang dAn nguti lao dung }mac than than nguai lao Ong lap ha so theo quy dinh tai Muc 1, Chuong III van ban nay; ham tra, dói chiau cac yau t6 nhan than gicra ha sa tham gia BHXH va giAy khai sinh, chUng mirth this, ho kill... elm ngtreti lao dOng da dam bao tinh th6ng nhat dm ha sa truck kin nOp cho ca quan BHXH; gi6i thieu ngueri lao dOng dang dong BHXH ra HOi dig Giam dinh y khoa da giam dinh mac suy giam Icha nang lao dOng lam can dr Sang cha dO htru tri hoac try cap TNLD, BNN (bao gam ca truang h9p nguei lao Ong da nghi viec nhtmg trong thai gian lam viec bi TNLD hoac mac BNN) fit truemg h9p giant dinh do TNLD, BNN tái phat.

2. Tiap nhan ha so tü nguti lao dOng da hoan thin theo quy dinh tai Dieu 14 hoac Dieu 15 hoac Dieu 17 hoac Dieu 18 hoac Khoan 1 Dieu 19 hoac Dieu 22 a chuyan clan ca quan BHXH nai nguti sfr dung lao dOng thing BHXH; tnrang h9p nguti sir dung lao dung lap Quyat dinh nghi viec huong cha do huu tri theo mau ban hanh kern theo Nghi dinh s 46/2010/ND-CP cüa Chinh phi va IchOng cung cap thong tin tha hien viec nhan Luang him qua tai Ichoan tian gun tai ngan hang va dia chi nai clang Icy Icham, cheta b'anh BHYT ban du thi co. quan BI-DCH se- chi tra lucmg hint thong qua tt chi:re dich vg dugc ca quan BHXH fly quyen va an dinh dia chi ncti Icham, chfia benh BHYT ban Au. Tip nhan h so ba sung da nghi dieu chinh mfic hutng hoac giai quyat lai cha do BI-DCH cãa ngueti lao Ong thuOc don vi da phai hop yeti ca quan BHXH xem )(et, giai quyat theo quy dinh.

3. SO lugng ha so: 01 ban.

4. Thai han nOp hi so:

4.1. Trong theti han 30 ngay tinh dan tiled diam ngueti lao Ong duce hue:mg luang him ngueri sir dung lao dOng ce, trach nhiem nop ha so cho ca quan BHXH noi &mg BHXH.

4.2. Trong their hart 30 ngay ketü ngay nhan du h8 so dr than nhan nguti lao dOng, nguai sfr dung lao dOng nOp ha so huerng cha do M. tu lat cho ca quan 13I-DCH nai Ong BEDCH.

5. Tip nhan ha so dA dugc giai quyat tir co quan BHXH; tra cho nguai lao Ong hoac than than nguai lao dung; luu tits quyet dinh hoeing cha dO TNLD, BNN ctia nguari lao dOng theo quy dinh. Truang hop don vi sir dung lao dOng c6 yeu cau nhan ha so huong luting him cüa nguai lao Ong thi dang v6i CO quan BEM kin nOp ha so.

25

Dien 28. Trach nhieni BHXH huyen

1. Ta Tiap nhan va Quan 1Y ha sa

1.1. Huong dan lap ha so theo quy dinh tai Muc 1, Chuong III van ban nay dal veri nguei lao dOng hoc than than ngireri. lao Ong, ngueri sir dung lao dOng thuOc del arcing nOp h8 so cho BHXH huyen quy dinh tai Dieu 26, Dieu 27.

1.2. Thuc hien tip nhan h6 so TNLD, BNN; ha so him tri, tcr tuh tir ngueri sir dung lao dOng (dai yen tnreng hop nguei lao d'Ong dang tham gia BHXH) do BHXH huyen quan lY thu; tip nhan theo quy dinh ho so tir ngueri lao Ong hoac dr than nhan nguei lao dOng; Iciem fro, doi chieu his so dam bao tinh phap 1Y, äü thanh phan; nu ha so khong thing quy dinh thi ghi Phiau hudmg dan hoAn thin ha so va tra cho ngueri nep d hoan thin ha so theo quy dinh.

Khi tip nhan ha so giai quyat huong cha dO tü tut, nau phat hien naei dung ke khai elm than nhan chin r8 rang, chua dam bao can dr a giai quyet hoc do BHXH tinh yeu eau xac minh thi phoi hop vori chinh quyen dia phuong, t6 chin, cá nhan co:5 lien quan de the mith (man sa 09B-HSB) trong theri han 03 ngay lam viee k t& ngay tip nhan ha soya ba sung kat qua the minh vao ho so tcr tuk a chuyen cho BHXH tinh xem xet, giai quyet.

Trong khi tip nhan ha so nu phat hien ha so gia, ha so co dau hieu gian lan thi bao cao Giam Mc a có bien phap xü lY kip theri.

1.3. Dai vei ha so thulec tham quyan giai quyet cUa BHXH huyen, chuyan ha so cho Ta Thgc hien chinh sach BHXH hoc Ta Thu - Cap s6, the va Kiam tra nu ha so lien quan dan dieu chinh th8ng tin ten só BHXH. Chuyan BHXH tinh theo quy dinh ha so a nghi huemg BHXH khong thuOc tharn quyan giai

guy& caa BHXH huyen.

1.4. Tip nhan ha so hireing *BHXH da dugc giai quy'et tü Ta Thirc hien chinh sach BHXH, Ta Thu - Cap sa, the va Kim tra hoc tir BHXH tinh va thue hien nhu sau:

1.4.1. Quan l, km trir 01 be ha so huemg BHXH met Mn, gam: Ha sa quy dinh tai Dien 20 va Quyat dinh hueng BHXH met len kern theo Ban qua trinh dOng BHXH va Quyet dinh dieu chinh BHXH met lAn (nu co) hoc quyat dinh hüy quyet dinh hueng BHXH met Fan (nau co) cimg ban sao hoc sao lai cüa cac giay ter lam can cir dieu chinh, hüy be;

1.4.2. Ira ngireri lao Ong 01 be' ha so, gam: Quyat dinh huerng BHXH mOt t lan kern theo Ban qua trinh dong BHXH va Quyat dinh di'au chinh, hüy quyet dinh huerng BHXH met l'an (nau co), st) BHXH cap lai trong truemg hop ngirei lao Ong c6 thei gian dong BHTN nhtrng chin luremg;

26

1.4.3. Tra ngued sir dung lao &Ong, ngued lao dung va than nhan nguai lao dOng ha so do BEDGI tinh giai quyet voi thanh phan ho sa theo quy dinh tai Tit 1.2.1 Diem 1.2 IChoan 1 Dieu 29.

2. Ta Thvc hien chinh skh BHXH

Tip nhan ha sa huang BHXH mOt Mn tir Ta Tip nhan va Qu lY ha so hoc tu TO Thu - Cap sa, the va Kim tra d thy° hien:

2.1. Kiem tra, dai chieu ha so ve s6 lugng, tinh phap tinh thang nhat, dam bao du va dung quy dinh; nu ha so thong dang quy dinh thi huemg clan C

the va chuyen lai TO Tip nhan va Quan ha so de tra cho ngueri nap hoan thin ha sa theo quy dinh (kem theo Phieu Sang dan hoan thin ha so).

2.2. Thvc hien giai quyet huong BHXH mat Ian, gam: Lap ban qua trinh dOng BITCH theo mu só 04-HSB va xet duyet BITCH mOt Mn; trinh Giam Mc ra guy& dinh huemg BHXH mat Mn theo mu 56 07B-HSB; xac nhan vao sa BITCH theo quy dinh ve nOi dung dä huang BI-DCH mat Lan.

Khi giai guy& hutng BH,CH mat Mn phai kiem tra, dai chieu cac yEu t6 ve nhan than, so sa BHXH, dir lieu ve qua trinh clang BHXH caa ngued lao dOng dam bao khong giai quyet huong trang.

Trong khi giai quyet neu phat hien ha so gia, ha so c6 &Au Neu gian Ian thi bao cao (ham Mc da c6 bin phap xfr ly kip theri.

2.3. Chuyen ha so huong BHXH ma Mn theo quy dinh tai Diem 1.41Choan 1 Dieu nay cho Ta tip nhan va Quan 1ST ha so; dai voi truang hop ngueri huang BHX1-1mOt l'an ma c6 then gian (tong BHTN nhung chua twang BHTN thi chuyen ha so cho Ta Thu - Cap st), the va Ki'em tra.

2.4. Lap Dart skh giai quyet huemg BHXH mat Mn (theo man sa 190-HSB) da chuyen T6 Ke toan - Chi tra va Giam dinh BHYT.

2.5. Thvc hien dieu chinh ch'e do BHXH:

2.5.1. Dieu chinh theo quy dinh chung ve mire huemg BHXH mat IAn dai yeti ha so do BI-DCH huyen da giai quyat;

2.5.2. Dieu chinh cá biet dai yeti cac truang hop do BIDCH huyen dä giai quyet: Can dr ha so quy dinh tai Dieu 25 hoc 56 BITCH dã duce dieu chinh ra quyet dinh dieu chinh (man sa 06A-HSB); true:mg hop giai quyet sai hoc ha so bo sung dam bao da can ca phap de hay quyet dinh da giai quyet thi ra quyet dinh hay quy6t dinh Song BHXH (mAu sa 06B-HSB), dai yeti truong hop giai quyet sai phai dieu chinh hoac hay thi phai c6 phieu trinh caa 130 phan nghiep

trong do neu rad nOi dung sai, sai a lchau nghiep vii nao ca phe duyet caa lanh So BITCH huyen, khi giai quyet xongt phai hru tra cang ho so hay (khang xem xet hay ha so huiang BHXH mOt lan doi \led true:mg hop ngued lao dOng dã nhan

27

try ck va dã duck giai quy6t dung quy dinh ve ha so, quy trinh, tharn quyen trir trueing hop có ket lu'an caa ca quan c6 tham quyon).

Tham quyen, trinh tu dieu chinh thong tin tren s6 BI-DCH thuc hien theo quy dinh hien hanh ve quan lY s BHXH.

2.6. Chuyen ca so da lieu giai quyet huong, dieu chinh, hay guy& dinh huerng BFDCH mOt tan v BI-[CH tinh theo quy dinh. Truck ngay 03 hangithang, lap 02 ban Danh sach giai quyat dieu chinh, hity che do BHXH (mu so 23A-HSB) va 02 ban Danh sach giai quyet htremg BHXH mOt Fan aim thang truck (mau s6 190-HSB) d ltru tilt 01 ban va giri 01 ban ve' BHXH tinh.

3. T6 Thu - Cap s6, the va Kim tra:

3.1. Tiep than ha so d nghi dieu chinh lien quan d'en thong tin tren se BIDCH d di'eu chinh va chuy'en ha so den T6 Thirc hien chinh sach BITCH;

3.2. Tiep nhan ha so huerng MAN mOt lAn caa nguoi c6 theri,gian dOng BHTN nhtrng chin huong de cap lai BHXH va chuyen cho TO Tiep nhan va Quan ly hc3 Sc;.

4. Thai han giai quyet va chi tra BHXH mOt Toi da 10 ngay k tir ngay nhan da MI' so theo quy dinh. Truth-1g hop khong giai quyet thi phai tra 161 bang van ban va neu re lY do.

Dieu 29. Trach nhi'em ctia BHXH tinh

1. Pheng Tiep nhan va TM ket qua TTHC

1.1. Huemg clan nguoi sir dung lao dOng, nguth lao Ong va than than ngueri lao Ong lap ha sa theo quy dinh tai Muc 1, Chuang III van ban nay. Tiap nhan theo quy dinh ha so de nghi giai guy& huong BHXH tir ngueri sir dung lao Ong, north lao Ong va than nhan nguth lao Ong thuOc tha.'m quyen giai quyat elm BITCH tinh theo quy dinh; lciem tra, de)i chiau ha so ve so lugng, tinh phap 1Y, neu dam bao thi chuyen cho Pheng Ch e do BHXH; truemg hop ha so chua dam bac) thi, chuyen tra va ghi Phieu huong clan hoan thien ha so de ngueti nOp hoan thien ho so theo quy dinh

Trong khi flap nhan ha so neu phat Men ha so gia, ha so c6 dau hi'eu gian thi bao cao Giam Mc d c6 bien phap >dr 15/ kip then.

1.2. ThOng bao theo mu 5a 18C-HSB de nguai lao Ong, than nhan ngueri lao dOng biat va viec than luang huu, try cap BHXH hang thang (tra truemg hop chuyen huerng tai noi at tra mth & tinh khae). Quan 1, km tra h8 so va tra h8 so huong BI-IXH cho ngueri sir dung lao dOng, ngueri lao dOng va than nhan ngueri lao dOng:

Tip nhan ha so huang BITCH do Phong Chet do chuyen Mn gam:

28

02 b0 di veld ha sa huong cha de, BHXH mOt IAn d ltru tra 01 b0 va 01 b0 tra cho ngued lao dOng hoac than nhan ngued lao dOng quan 1St; 03 b0 dOi ved ha so luzeng cha di BEDGI hang thang d BHXH tinh lira tit 01 bO, 01 b0 tra cho ngueri lao dOng hoac than than ngueri lao dOng quan 11/ va 01 bo chuyan BHXH Viet Nam; tnremg hop nguai sir dung lao dOng ce, you cAu va clang 1c5, nhan h8 so huOng hrong him tha ngueri lao pdOng thi tra cho ngueri sir dung lao dOng 1 b0 hO so Om: Quyet dinh hueng chedo him tri hang thing va Ban qua trinh dOng BHXH. Meng ha so hueng cha dO TNLD, BNN c6 them 01 bO gam: Quyat dinh huOng try cap va Ban qua trinh thing BHX1-1 a giao cho ngueri sir dung lao dOng.

TM ha so huong BI-DCH cho ngued sir dung lao dOng, ngtred lao dOng, than than ngued lao dOng di vài timg cha dO, cu the nhu sau:

1.2.1. Ha so do ngueri lao dOng, than nhan ngued lao dOng quan 15/:

a) Ha 50 huerng cha dO TNLD, BNN gam:

- Sa BHXH;

- Quyat dinh huong try cAp TNLD, BNN; quyat dinh diau chinh mire huang try cap TNLD, BNN (nau c6); quydt dinh cap tian mua phuang tien try giüp sinh hoat, dung cii chinh hinh (neu cep); guy& dinh tam dimg, huerng Hap try cAp TNLD, BNN hang thang (nau c6); quydt dinh hay guy& dinh huOng (nau c6);

- Ban qua trinh dong BHXH;

- ThOng bao va viec nhan try cap hang thang dai voi ngued hueng try cAp TNLD, BNN hang thang (mu sa 18C-HSB).

- b) H6 so htrong lining him, try cAp hang thang dai ved can bt) xã gam:

- Quyat dinh huOng cha do him tri hoac try cAp hang thong di voi can b0 xa; guy& dinh &An chinh cha do him tri hoac try cap hang thang (neu c6); guyet dinh tarn &mg, huemg tip cha do him tri hoac try cap hang thang (nail c6); quyet dinh hit'y guy& dinh huong cha dO hut tri hoac try cap hang thang (neu c6);

- Ban qua trinh clang BHXH;

- Th6ng bao v& viec nhan luong huu hoac try cap hang thang (mu s8 18C-HSB) trir truong hop chuyan huong tai tinh lchac.

c) Ha so hueng BITCH mOt Mn: Nhu guy dinh tai Tiat 1.4.2 Diam 1.4 Khoan 1 Dian 28.

d) Ha so hueng elle do tit tuAt gam:

- Quyet dinh huong try cap mai tang dai voi than nhan huong try cap mai tang (bao gom catty cAp chat do TNLD, BNN, try cAp Ichu we mOt lan); guy& dinh huOng try cap mat hang thang di voi than nhan huerng try cap tuAt hang thang; quyet dinh huerng try cap tuAt mOt tan; guy& dinh diau chinh try cap that

29

mOt Mn (nen c6); quyet dinh tam dimg, huemg tiap trg cep that hang thang (nen co); quy8t dinh hit)/ quyet dinh huang try cAp Sit hang thang hoc mOt lan (nen c6);

- Ban qua trinh dOng BHXH (nu c6);

- Thong bao v viec nhan try cap hang thang (mu s 18C-HSB).

e) Quyet dinh ve viec huong try cap mOt Mn trong truong hop dang huOng luong him, to. cep BHXH hang thang ra nu6c ngoai dO dinh Cu.

g) Truang hap don vi sir dung lao dOng ea, yeu cau va dang kST nhan ha so huOng luong him cua nguesi lao dOng thi tra cho ngued sir dung lao dOng quyet dinh huong ch'e dO huu tri va ban qua trinh dong BHXH cüa ngued lao dOng:

1.2.2. Ha so BHXH tinh quan 19, Km Ngoai ha so dei -wed thing loai

che dO nhu quy dinh Tiat 1.2.1 Diem 1.2 Khoan nay, can c6 them:

a) Del ved ha so hutng che dO TNLD, BNN: Ha so quy dinh tai the Dieu 14, Dieu 15, Dieu 16, Dieu 17 (khong bao gam se BHXH) va Khoan 2, Khoan 3 Dieu 18;

b) Den \bad ha so hueing luong huu, try/ cap hang thang dei vol can bQ )(a: Ha so quy dinh tai Dieu 19;

c) Dôi yeti ha so huong BH)CH mOt Mn: H6 so quy dinh tai Dieu 20;

d) Di \pad ha. so huong che do tir tufrat: H'a so quy dinh tai Dieu 22 (ha so ce, se BHXH thi bao gam ca se BHXH; ha so huemg try cep tuat hang thong bao gOIT1 ca quyet dinh huemg tra cap mai tang) va ket qua xk minh ve than nhan huOng cha do ti r tuat theo mu se 09B-HSB (neu c6); tnrang hop c6 nhieu than nhan huong tra cap that hang thang thi chi hat mOt ban dei vol the giay to c6 trong thanh phan ha so;

d) Dai voi, ha so huerng trg cep mOt Mn (twang hap ngtred dang huOng luong him, try cap BHXH hang thang ra nu6c ngoai dinh cu): HO so quy dinh tai Khoan 1 va 2 Dieu 21;

e) Truemg hop dieu chinh cá biet, hüy quy6t dinh huong theo quy dinh tai Tit& 2.4.2 Diem 2.4 Khoan 2 Dieu nay thi ngoai cac loai ha sa nen teen co them ban sao hoac sao lai cüa ck giay ter, van ban lam can cir dieu chinh, hUy (guy& dinh huang quy dinh tai Dieu 25.

1.2.3. Ha so BHXH Viet Nam km trü, quan 11: La ban sao lai dm ha so huang hang huu, try cap BHXH hang thang do BHXH tinh luu trü, quan 19 (khong gam se BHXH).

Dei voi truOng hop (la huOng try cAp TNLD, BNN mOt lan nhung do thuong tat, benh tat tai phat hoc trap tue bi TNLD hoc BNN ma duce dieu

30

chinh huong trg cAp hang thang thi BHXH tinh sao Ii ha so huang trg cap TNLD, BNN mOt Tan d dua vao ha so Iuu tit tai BHXH Viet Nam.

1.2.4. Ha so do nguei sa dung lao dOng quan 1Y:

a) Doi vài ha so huong cha dO TNLD, BNN: Quyat dinh huerng trg cAp TNLD, BNN; quyat dinh hay quyat dinh huang (nu c6); Ban qua trinh dOng BHXH;

b) D& vth ha so huong lucmg hut hang thang (trong truang hgp c6 yeu cau): Quyet dinh huang cha dO hut tri hang thang; quyat dirth diet' chinh ch8 do him tri hang thing (nu co); quyat dinh hay guy& dinh huong cha' dO him tri hang thang (necu c6); ban qua trinh &mg BHXH.

1.3. Lap thil tuc ha so di chuyan huong BHXH, ha so chg huang BHXH dan BHXH tinh khac theo quy dinh tai Dieu 30.

1.4. Truec ngay 10 hang thang, gfri ve Trung tam Ltru tril 01 bO ha so huOng Immg hut, trg cAp BHXH hang thing d'a giai guy& trong thang tnrec theo quy dinh tai Tiat 1.2.3 Diem 1.2 Khoan 1 Dieu nay kern theo danh skh giai guy& doi v6i timg loai cha dO (rnau s6 19A-HSB, mu s6 19C-HSB, mu s6 19E-HSB, man sb 19H-HSB) va danh sach dieu chirth, buy quyat dinh hue/1g lucmg htru, trg cap BE1XH hang thing (malt s6 23B-HSB).

1.5. TO chfrc hru tit Ichai thac ha so theo quy dinh.

2. Phong Cha dO BHXH

Tiap nha,n ha so thuOc tham quyen giai guy& tir Phong Tie') nhan va TM ket qua TTHC, Phong CAp sO, the, BHXH huyen, BHXH tinh Ichac vá thtre hien:

2.1. Mem tra, dOi chiau dam bao du thanh phan ha so, tinh phap 1Y.

Khi xem xet ha so twang cha do tCr tuAt, nau phat hien nOi dung Ice khai dm than nhan chua rô rang, chua dam bao can dr de giai quyet thi phei hgp yeti chinh quyen dja phuang, th chire, ca nhan c6 lien quan hoc giao BHXH huyen phOi hgp vei chinh quy'en dia phuang, ta chfrc, ca nhan c6 lien quan xac mirth (mu sa 09B-HSB) trong thai han 03 ngay lam,viec ke tir ngay Wei) !than h6 so va bb sung kat qua >Mc minh vao ha so tfr tudt de xem xet, giai quyet.

2.2. Giai guy& twang cha do B1-1XH

2.2.1. Ch a do TNLD, BNN:

- Lap ban qua trinh dong BHXH theo mau s6 04-HSB va xet duyet che dO TNLD, BNN;

- Trinh Giam dc ra quyat dinh huong trg cap TNLD hang thing hoc trg cap TNLD mOt Ian theo mu s6 03A-HSB hoac mau s6 03B-HSB, quyat dinh huang trg cap BNN hang thang hoc trg cap BNN mOt Ian theo matt so 03C-

31

HSB hoc mu s6 03D-HSB, quyet dinh dieu chinh müc huong try cap TNLD, BNN do thuang tat, benh tat tai phat hoc do giant dinh fang hyp theo cac mau sa 03E-HSB, 030-HSB, 03H-HSB, 03K-HSB, 03M-HSB, 03N-HSB va 06A-HSB, quyet dinh cap tin mua phuang tien try giop sinh hoat, dung cu chinh hinh theo mu s6 03P-HSB.

Lap them 01 Quyet dinh huong to. cdp TNLD, BNN va Ban qua trinh thing BHXH de giao cho ngueri sir dung lao dOng quan 1.

2.2.2. Ch e dO htm tri:

- Dot i vei huemg lucmg hut va tit cap hang thang doi vei can b0 xã:

+ Lap ban qua trinh demg BHXH theo man só 04-HSB va xet duyet ché dO huu tri va try cap hang thang dei veri can b0 )(a;

+ Trinh Giam dc ra quyet dinh huong che dO hint tri hang thang theo Ink s6 07A-HSB, Quyet dinh huong trg cap hang thang dói vei can b0 xã theo mu s6 07C-HSB.

Trueng hop nguei sir dung lao dOng c6 yeu cu nhan ha so hutng lucmg him cüa nguei lao dOng thi lap them 01 Quyet dinh huerng cite do him tri hang thang va Ban qua trinh clang BHXH.

- Doi veri huemg BITCH mOt lan: Thuc hien nhu quy dinh tai Diem 2.2 Khoan 2 Dieu 28;

- Tra cap PICA ran dai voi nguei dang huerng lucmg him, try cap hang thang ra mite ngoai dinh cm Can dr ha so' huong lucmg him, try cap BHXH hang thong va don cita ngueri lao dOng, xot duyet va Trinh Gam doe ra quyet dinh huong try cap mOt lan theo mu s6 07D-HSB.

2.2.3. Che do tü tuat:

- Lap ban qua trinh &mg BHXH theo man se 04-HSB va xet duyet che do tfr tuat dei vei nguesi dang demg hoc bao luu then gian thing BHXH;

- Trinh Giam Mc ra guy& dinh huong tra cap mai tang theo mau so 08A-HSB hoac 08B-HSB, quyet dirth huong try cAp tuat hang thang Mi vOi thug than than dit dieu kien huong cu tin tai dia ban tinh theo mu se, 08C-HSB hoc guy& dinh huong che dO tit tuat mOt lan theo mu s6 08D-HSB, mu se 08E-HSB hoc quyet dinh dieu chinh try cap tir tuh mOt Mn theo mau so' 06A-HSB;

- Trueng hop c6 cac than nhan hitting try cap hang thang Ichong cu trit clang tinh thi thge hien nhu sau:

+ BHXH tinh nottiAp nhan ha so ban dau giai quyet try cap mai tang, frq cap lchu vtrc mOt lan (neu c6), trq cap chat do TNLD, BNN (nett c6) va try cap tuat hang thang cho than nhan cu tai dia. ban (nett c6); trong tiled hart 02 ngay

32

lam viec k tfr ngay ra quyat dinh hue/1g eh do tuAt, lp thil tac gi6i thi'eu chuyen h8 sa ai veri cac than nhan con lai Tan BHXH tinh nai cei than nhan cu tin & xem xet, giai quyat try cap tuk hang thong, nu dieu kin theo quy dinh. so g8m: Ban sao lai ho so huong try cap tit tuat da giai quyet do BHXH tinh xac nhan., giay giei thieu (mu sa 15A-HSB). True:mg hop than nhan huOng try cAp tuAt hang thang dang thei nhan try cAp mai tang thi chuyan B1-13M tinh nai than nhan do htreng try cap tuat hang thang chi tra try cap mai tang; ngoai ha sa neu tren, co them gity giei thieu (mu sa C77-HD).

+ BMCEI tinh noi co than nhan cit trO can dr ha so d'a dap nhan, xem xet va dieu kien huemg và giai quyat try cAp tn.& hang thing theo quy dinh; truOng h9p than than khong âü &au kien huOng try cap tudt hang thang thi c6 van ban thong bao 10 cho BH3CH tinh nai da gian thieu chuyan di biat da ph& hop giai quyet.

- Trtrong hop than nhan huemg try cap mai tang, try cAp tudt mOt Ian khOng cu fro clang tinh veri ngubi lao dOng dang tham gia demg BHXH, nguei bao km thei gian dong BHXH, nguei cher huerng cha do BHXH hang thang, nguei dang huerng Krung lam, try cap hang thang cu trñ thi thvc hien nhu sau:

+ BHXH tinh nai tip nhan ha so ban dAu giai quy6t try cAp mai tang, try cap tuat ,m0t Ifin, try cAp khu we mOt Fan (nu co) va try cap chat do TNLD, BNN (nu c6); trong theri han 02 ngay lam viec Ice tu ngay ra ,quyet dinh huang che do dr tuat, lap thn tue gith thieu (theo mkt sa C77-HD) den BITCH tinh nori than nit dai din cho cac than nhan nhan try cap cu trü a chi tra try cap ngay cho than nit. H6 so gam: Ban sao lai ha so theo quy dinh tai tieu Tiat d Tiet 1.2.1 Diem 1.2 Khoan 1 Diu nay, gidy gi6i thieu (mu sa C77-HD); tnreng hop nhan ducc thOng bao tü BHXH tinh nai gieri thieu chuyen den va viec,than than khong diau lden hueng try cAp tut mOt ran thi can dr ho so de phoi hop giai quy6t theo quy dinh.

+ BHXH tinh nai cO than than dai din cac than than nhan try cap cu tru can di ha so d'a flap nhan, quan 15, d& tucmg va chi tra; trueng hop than nhan khong du dieu kien hulling try cap tuat mOt lan thi c6 van ban thong bao lai cho BHXH tinh nai gieri thieu chuyan di Mat d6 ph& hop giai quyat theo quy dinh.

Khi giai quyet huong cac eke' dO BITCH phai Iciam tra, d6i chiau cac yau tO va than than, sa sa BHXH, der lieu ve qua trinh thing BHXH cUa ngtrai lao dOng dam bao Ichong giai quyet huemg tang.

Trong Ichi giai quyat nau phat hien he so gia, ha so c6 dan hieu gian Ian thi bao °do Giam dc a co bin phap )(UV/ kip theri.

2.2.4. Giai guy& tam dung, huong Tap lucmg him, try cap BITCH hang thang:

a) Trinh Giam dc ra quyat dinh tam ding huarng cha do BHXH hang

33

thang (mu so 10A-HSB) dai von nguari chap hanh hinh phat ta niumg khOng dirge htramg an treo (trong trueng hop bat Mu chap hanh hinh phat tu tar& ngay 01/01/2016), nguai xuat canh trai phep, nguari bi Tea an tuyen NS la mat tich.

b) Trinh Giam doe ra quyat dinh huong tip chado MUCH hang thang (mu s 10B-HSB) di vei nguei chap hanh xong hinh phat ta giam, ngirexi xuat canh trai phep tre va dirt cu hap phap, ngtrei dirge Taa an hay quyat dinh tuyen

bac mat tich.

2.3. Kim tra viec giai quyat hueng MUCH mOt Ian d6i vei BITCH huyen. Thuc hien hau kMm d61 voi ha so huemg cha dØ huu tri, tà tuat.

2.4. Thuc hien dieu chinh, hay

2.4.1. Dieu chinh chung mac huang Wang him, trg cap BHXH d6i yen dai tugng dang quan 19, chi tra va d6i tugng c/a giai quyat hueng trg cap mOt ran theo quy dinh cAa chinh sach va van ban hp:511g dan tai thari dim diau chink

2.4.2. Diau chinh ca bit hoc hay quyat dinh Wrong: Can dr ha so quy dinh tai Dieu 25 hoc s BHXH dã dugc dieu chinh trinh Giam doe ra quyat dinh dieu chinh (mall se; 06A-HSB); twang hop giai quyat sai hoc h6 so b8 sung dam bao da can cir phap 19 de hay quyat dinh dal giài quyat thi trinh Giam dac ra quyat dinh hay quyat dinh huang BHXH (mu sa 06B-HSB), dal v6i truang hgp giai quyet sai phai (lieu chinh hoc hay thl phai Co phiau trinh elm phang nghiep vi, trong dO nou rô nOi dung sai, sai & khau nghiep vu nao co phe duyet cAa lanh dao BHXH tinh, khi giai guy& xong thi phai km tit ding voi hO so diau chinh, hay.

Vic diau chinh, hay ai veri cac tnxemg hap nay do BHXH tinh nai,dang

quan 19 hO so thuc hien; rieng dal tugng dä giai quyet huerng BHXH mOt lan do BHXH nai da giai quyet thuc hien.

Di van ha so do BHXH tinh khac dã giai quy6t, khi xem xet ha so da dieu chinh, neu,thay can xac minh thi co van ban trao &SI yeti ca quan BHXH noi da giai quyet. Khi nhan dirge van ban trao d6i, ccr quan BHXH noi dã giai quy8t c6 trach nhiem xac minh, tra lei lai bang van ban trong theri han 05 ngay lam viec (k8 tir ngay nhan dugc van ban de nghi). Can cir ha so va 9 Ician elm BHXH tinh nai da giai quyat, BHXH tinh noi dang quan 19 chi tra thue hien viec (lieu chinh hoc hay nhu quy dinh neu tr8n.

Tham quyen, trinh tu dieu chinh th8ng tin trOn sa BITCH thuc hien theo quy dinh hien hanh ve quan 19 sa BHXH.

Viec diau chinh, hay quyat dinh hueng BHXH caa BHXH BO Quac phang, BHXH COng an nhan dan giai quyet do ca quan BEM noi dal giai quyat thuc hien; d8ng thin chuyen hi) so dieu chinh, hay dan BHXH tinh ncri dang chi

34

tra eh a dig d'a quan l, chi tra.

2.4.3. 'Throng hop diau chinh thong tin va nhan than dm ngueri dang huting hrong Inn, try cat]) BI-DCH hang thong, nau ha so dam bao tinh phap 1Y, du dieu kien thi trinh Giam ra guy& dinh diau chinh thong tin va nhan than (man sa 11-HSB) va diau chinh troll phan main quan tucmg; vi6c cii6u chinh thong tin va nhan than Ichong duce lam thay di ha sa gae va chadO BHXH Giza ngueri lao Ong, than nhan nguai lao dOng;

2.4.4. Tnreing hop c6 can Cu xac dinh viec huong BHXH lchong dung quy dinh ena phap luat theo quy dinh cüa Diam c Khoan 1 Diu 64 Luat BHXH thi phi hgp vol cae ca quan lien quan kim tra, xac minh co kat luan cu tha va viec huOng BHXH Ichang dung quy dinh a xem )(et, quy6t dinh co cham dirt huemg BHXH 'thong; n'au c6 kat luan va viec huerng BITCH khong dung quy dinh &la phap lust thi trinh Giam doe ra quyat dinh hüy guy& dinh huerng BITCH dal veri throng hop Inning cha dO do co quan BI-DCH giai quyet (man sa 06B-HSB) hoe quyat dinh cham dirt huong BITCH (mau sa 06C-HSB) di veri trueng hop luremg châ do kh8ng do ca quan BHXH giai quyet.

2.5. Xac than vao sc.') BHXH theo quy dinh nOi dung dã giai quyat cha do BHXH.

2.6. Chuyan Pining Tip nhan va Tra kat qua TTHC ha sa huOng BHXH dä giai quyat.

, 2.7. Thue Men viec lchiau nai theo trinh ty giam dinh phoc quyat dal vai quyet dinh cua. HOi ding Giam dinh y lchoa trong truimg hop xet thy ket qua giam dinh Ichong phir hop veri tinh trang sire kh6e, thuang tat, benh tat dm ngueri lao Ong hoac than an ngueri lao dOng; thuc hien viec khietu nai d6i veri truerng hop xet thy kat qua diau tra TNLD khong dung veri quy dinh.

2.8. Lap danh sach hue:mg cac chat do BHXH mOt lan do BHXH tinh giai quyat (m-du sá 21A-HSB, mu sa 21B-HSB) da chi tra try cdp.

2.9. Char'do bao cao, chuyan ea ser dir

2.9.1. Tiap than ea sä cla lieu giai quy6t huerng BHXH mot Fan do BHXH huyen ehuyan dan va ea ser du lieu gial quyat try cap tudt mOt Ian (16 cap nhat vao chucmg trinh xet duyet huOng BHXH melt IAn trong toan tinh chuyan Phong C6ng nghe thong tin d'e chuyan vet Trung tam Cong nghe thong tin theo quy dinh. Tnrik ngay 05 hang thang, chuyan Ph6ng Cong nghe thong tin toan b6 ea ser dit lieu giai quyet aping, dieu chinh hueng, hay quyet dinh huong BHXH trong thang tusk a chuyen ve Trung tam C8ng nghe thong tin.

2.9.2. Tnr6c ngay 05 hang thang, can eit ha so da duce BEIXH huyen va BHXH tinh giai quyat lap bao cao tang hop giai quyat huong che do BHXH

35

trong thing twat (man sa 20-HSB), danh sach giai quyet diEu chinh, hay, tam dimg, huang flap luong htru, trg cap BHXH (m'au sa 23A-HSB) giri Ban Thtrc hien chinh skh BHXH kern theo ban din tü dm box) cao.

2.10. Lap danh skh giai guy& huong cite do BHXH dai voi tang loai cite dO (mu sa 19A-HSB, mu sa 19B-HSB, mu sa 19C-HSB, man sea 19D-HSB, man sa 19E-HSB, man sa 19H-HSB, man s6 19K-HSB vá man sa 19M-HSB) chuyen Phong Tip nhan va Tra ket qua TTHC a luu fret, quan 15/ cling Danh sach giai quyet huong BHXH meott In (man sa 19G-HSB) do BHXH huyen chuyen den vá Danh sach giai quyet dieu chinh, hay, tam dung, huong tip cac che dO BHXH (mu sa 23A-HSB).

3. Phi:mg Cap sa, the

3.1. Tip nhan ha so dieu chinh huemg die do BHXH lien quan den thong tin ghi trong sa B1DCH; thuc hien dieu chinh sa BITCH (ke ca so BHXH da giai guy& huOng che dO hang thing, mOt lan) va chuyen Phi:mg Oledo BHM-1.

3.2. Tip nhan ha so huorng BHXH tir PhOng Cho' dO BWCH de:

3.2.1. Cap the BHYT dai vói ngtrai huang lucmg him, trg cap BHXH hang thang thuOc doi tugng c6 trach nhiem tham gia BHYT (Ira truang hop khi nghi huu ngtrai lao Ong chuyen tinh khac cu tra).

Giam Mc BHXH tinh can dr dieu kin thtrc tã a dia phuong guy& dinh viec BHXH tinh hoc BHXH huyen cap the BHYT dai yeti ngueri lao dong dê darn bao quyen lgi Icham, chila benh caa nguesi lao Ong.

3.2.2. Cap lai s6 BEDCH hoc phai hap ved PhOng Quan 157 thu xac nhan thong tin ve then gian dong BHTN d'e cap lai sa BHXH dai yeti ngued huemg BHXH mOt Van c6 thai gian (tong BHTN nhtmg chin hueng;

3.2.3. Chuyen ha sa huong BHXH caa nguiyi lao dOng cling the BHYT va sa BHXH (cap lai) den Phong Tisk) nhan va Tra ket qua TTHC.

4. Thai hart giai quyet huang BHXH

4.1. Giai guy& &rang che do TNLD, BNN trong thin hart tai da 15 ngay tir ngay nhan da ha so theo quy dinh; giai quyet huemg the do ta tuat trong

thin han t6i da 15 ngay ice tir ngay nhan dü h8 sa theo quy dinh;

4.2. Giai guy& htrang cite dO him tri trong thed han tai da 20 ngay ké tir ngay nhan dü h8 so theo quy dinh; giai guy& huang BEDCH mOt iAn trong tiled han 10 ngay ket tir ngay nhan da ha so theo quy dinh;

4.3. Giai guy& huong tip luang htru, trg cap BHXH hang thang sau khi chap hanh xong hinh phat ta hoc xuat canh fret ve nuon dinh cu hgp phap hoc duct T6a an tuyen ba mat tich fret ve trong then han 15 ngay k tir ngay nhan da

36

he so theo quy dinh.

4.4. Then han dieu chinh, hely guy& dinh huong BFIX1-1 thtre hien nhu theri han giai guy& huemg 461 yeti thug loai che dO theo quy dinh tai cat Diem 4.1, 4.2, 4.3 Khoan My.

4.5. Doi voi tnremg hgp can phai dieu chinh thong tin tren s6 BHXH thi thei han dieu chinh thtrc hien nhu then han dieu chinh s6 BHXH theo guy dinh hien hanh. Truong hgp khong giai guyet thi phai tra led bang van ban neu re ly do.

Dieu 30. Trach nhim ctia BHXH tinh trong vi?c chuyae4n noi hiferng ltrang him, trq cAp BHX.H hang thang, eh& hieing 'yang htru, cher htrerng trq cAp hang thang dOi vol can b xã

1. Trach nhiem cüa BHXH tinh nai dei tuyng chuyen di

1.1. Tiap nhan don de nghi di chuyen nai nhan lucmg him, try cap hang thang &Ai veri can be xa, don de nghi di chuy'en he so cher huong luang him, try cap hang thang tir BI-DCH huy'en hoe cfra ngued lao dong (ten voi ngueri dang huong luang him, try cap BHXH hang thang, ngtrari ch& huemg hrong him, try cap hang thang.

‘1.2. Kiem tra he so dam bao va dung S40 chinh sach; rieng ‘46i yeti h8 so cher huong lucrng ,try cap hang thing, kiem tra toan dien gem: [MI tuerng tham gia, cac yeu to ve nhan than, viec xac dinh theri gian tham gia BHXH, chirc danh, mire lucmg, mire sinh hoat phi... dam bao dir can dr de giai guyet huerng che de. Truong hgp qua kiem tra phat hien:

- He so có sai sot ve che de, chinh sach hoc chtra dam bao 46 can dr de giai guyet hiving lucmg him, try cap hang thong (doi vol he so cher Inning Luang Inm, try cap hang thang) thi dieu chinh theo guy dinh;

He so kh8ng theng nhat ve h9, ten, ten diem, ngay thing narn sinh gitta cac giay t& trong cling h8 so, ghla he scr huong BHXH \red Giay khai sinh, Giay chUng minh than dan hoc s6 ho khan thi lam van ban xac nhan 46 clua vao he so di chuyen;

- He so gia, his so co dau hieu gian lan thi ban cao Giam dec,de ,co bin phap xtir 1y kip thbi; chin giai thieu chuyen di dong theri thong bao de d8i tuyng biet.

1.3. Lap thil We he so di chuyen gem: HA so tai Dieu 24 d6i ved nguari dang huong luong him, try cap BHXH hang thang, ngueri cher Sang luang try cap hang thang va ho so huerng lucmg him, try cap BHXH hang thang theo guy dinh tai Tiat 1.2.2 Diem 1.2 1Choan 1 Dieu 29 doi yea ngtroi bat dau hag va kern theo bang ke he so (m-au s6 17-HSB), giay gied thieu tra hrong huu vá try cap BHXH (tau s6 C77-HD); thug hien niem phong he so va gin bao dam

37

bang duong cong vu dan BHXH tinh nai cu tit cüa dai tugng theo dia chi ghi trong Giay tip nhan h6 so va tra kat qua hoc trong ha so hueng.

Trutmg hap than nhan huemg trq cap tut hang thing di chuyen nhtmg con c6 than nhan khac trong cling quyet dinh Ichong di chuyen thi ha sa hue:mg tra cap tuat hang thang la ban sao lai tir h6 so km tra do BIDCH tinh chung thuc.

1.4. Khi nhan dirge Thong bao eüa BIDCHnai tier, nhan ha so (mu 18A-HSB), kiem tra d& tuang dâ gi6i thieu chuyen di. Neu dung c6 doi tuang dã giai quyet chuyen di thi xac nhan "Dung dai Wang" vao Thong bao (ngutri tlurc hien hem tra, dal chieu ky, ghi r6 ha, ten, ngay, thang, nam dai chieu) va thuc hien Itru trueng hap ha so chuyen di con ,chua day do hoac chin du can cir giai quyet thi trong yang 05 ngay lam vi'ec ketir ngay nhan dirge Thong bao phai xem xet, dieu chinh hoe hoan thin dã giri lai cho BHXH tinh nai tip nhan hO so kern theo c8ng van; neu phat hien khong phai 'dal tucmg dã giai quyet chuyen di thi c6 ngay ding van gin i cho BHXH nai tip nhan h8 so.

1.5. Thut hien sao luu ha so eüa dai tucmg chuyen. di teen may tinh a lam can cit xem xet, giai quyet trong trueyng hap ho so di chuyen N mat; luu gift ban chup don da nghi di chuyen eña dai timing tai vi tri dã luu tra ho so trtracc khi di chuyen. Dai vai trueng hap ha so. huong BHXH dirge giai quyet truck ngay 01/01/1995 thi sao liie toan bo ha so d'e luu cling ban chup giay flap nhan ho so va hen tra ket qua.

1.6. Ghi vao sa theo dOi he so huerng BHXH hang thong di chuyan di tinh, thanh pha khac (mau sa 25A-HSB).

,1.7. Thin han lap ha so di chuyen tai da la 05 ngay k tin ngay tip nhan don a nghi di chuyen.

1.8. Tn.r6c ngay 10 thang 7, hang nam, lap bao cao Mi tuang chuyen di cüa quY I va quY II trong nam; truck ngay 10 thang 01 hang nam, lap bao cao dai tugng chuyen di trong quYifi va quY IV Goa nam tru6c (mau sa 25C-HSB), giri Ban Thuc hien chinh sach BI-DCH kern theo ban din tit cüa bao con.

2. Trach nhi'em cüa BHXH tinh nai dai Wang chuyen den

2.1. Tiep nhan ha so di chuyen den (ha so cUa ngueri bat dau huong luang

him, try. cap BHXH hang thang do BIDCH BO Quec phong, BI-DCH Ging an nhan clan giai quyet va chuy'en Mn theo quy dinh tai Diem 6.1 Khoan 6 Dieu 31); ha so do BHXH tinh 'chat chuyen Mn theo quy dinh tai Diem 1.3 Khoan 1 Dieu nay.

2.2. Kiem tra dal chieu ha so dam bao dii va dung quy dinh. Truemg hap qua kiem tra phat hien:

- HA so ciia nguoi dang hutMg luong him, try cAp BIDCH hang thang IchOng day dii ma lchong c6 van ban xac nhan cita BHXH tinh noi dai tugng

38

chuyen di hoc thieu guy& dinh huong ma khong 06 kr& cüa BI-IXH Viet Nam hoac h8 so cña ngui5ri bat du huong luong him, try cap BHXH hang thang kheog dü thanh phan ho so theo quy dinh thi van tip nhan, nhtmg chua thtrc hien chi tra, dong thei thong bao a dal tuyng biet v ly do chua thtrc hien chi tra. Khi nhan dugc c8ng van kern theo hA so ba sung tir BHXH nai chuyen di thi thuc hien chi tra Mang him, trg cAp BHXH hang thang cho nguari lao deng;

- HA so ohm dugc dieu chinh theo quy dinh chung thi thtre hien dieu chinh theo quy dinh tai Tit 2.4.1 Diem 2.4 Khoan 2 Dieu 29. Ha so c6 sai sot thi tiep nhan va thuc hien dieu chinh theo quy dinh n8u ti Tiet 2.4.2 Diem 2.4 Khoan 2 Dieu 29 d'e chi tra;

- HA so gia, ha so 06 S hieu gian Fan, ha so khong dfr dieu kin huong va ho so khong dii can cir d8 giai guy& thi chua tiep nhen va th6ng bao de d8i tugng biet, tang theri lam van ban chuyen tra BI-DCH tinh ncri giói thieu dAi tugng chuyen di de giai quyet hoe hoan thin theo quy dinh va gfri Ban Thut hien chinh sach BHXH (01 ban) kern theo ban sao ha so de theo dOi;

- Daft veri ha so do BMCH BO Quac phong, BHXH C6ng an nhan clan giai quyet chua dung quy dinh hoac khong day dii theo quy dinh thi Ichang tip nhan va ea, van ban tra 10 ha so cho co quan BHXH nai da giai quyet, neu rO ly do; d8ng thai thong bao de &di tugng biat v vie 'thong ti8p nhan ha so.

2.3. Trong theri hart 03 ngay lam viec ketü lchi nhan duce ha so di chuyen den, thtre hien th8ng bao theo mu so 18A-HSB cho BHXH nai gioi thieu chuyen di và cho dai tugng den nhan lucmg him, try cap BHXH hang thang; theng bao theo mu s6 18B-HSB cho BHXH nai gieri thieu chuyen di va nguesi cher hueng cite do biet vA viec da tiep nhan ha so; thyc hien quan 19, ha so, quan 19, dai tugng va chi tra luong him, try cap met len khi nghi him (nou co), try cap lchu we mOt Lan (nu co) va trg cap BifiCH hang thang. Truong hyp doi tugng killing lam thit Arc clang Icy nhan Mang him, tra cap BHXH hang thang thi can ea vao dia chi ma ngueri d'e nghi di chuyen hieing ghi ten don de quan I va chi tra theo quy dinh.

Neu nhan duce van ban thong bao khong ce dai tugng di chuyen thi sao luu hA so va chuyen hA so (ban chinh) sang ca quan c8ng an a tham tra, xac minh va xfr 19. theo quy dinh cria pita') luet.

2.4. Thu hal the BHYT cfi ciia ngued chuyen den va cap the BHYT mad theo quy dinh.

2.5. Thuc hien Km tra ha so theo quy dinh.

2.6. GM vao Sa theo dOi ha so huemg BHXH hang thang tü tinh khac chuyen den (mau sa 25B-HSB).

39

2.7. Truck ngay 10 thang 7 hang Mm, 1p bao cao di tugng chuyan den cita QuY I va Quy II trong nam; tru6c ngay 10 thang 01 n'am sau, l3p bao cao dai arcing chuyan d'an trong QuY III va QuY IV cila Mm throe (mau so 25D-HSB), gin Ban thisc hien chinh skh BHXH kern theo ban din tir caa bao cao.

Dieu 31. Trach ctia BHXH Quirc phong, BHXHCling an nhan dan

1. Thuc hien de dieu quy dinh chung va can cir ha so, thed han giai quyat huemg BI-DCH a giai quyet ck che dO BHXH dai voi ngubi lao dOng thuOc dai tuong quan 1.

2. Xac nhan trong sa BIDC1-1 theo quy dinh va nol dung huemg cha dO him tri, trg cap tai nn lao dOng, b'enh ngha nghiep, trg cap dr tuat.

3. Can cir biau mu trong Quy dinh nay, diau chinh cho phi]. hop veil quy dinh ye quan lY lao Ong thuoc b0, nganh minh da ban hanh ha so va quy trinh giai quyet huong cac cha do BH,CH sau khi co Y lcian thong nhat cua BHXH Viet Nam.

4. Quan 132 va ltru tnt ha soda giai quyat nhu quy dinh tai Tiat 1.2.2 Diam 1.2 Moan 1 Diu 29; BHXH BO Quac phong, BITCH Cong an than clan can dr vao dac thit trong boat dong VA to chirc cita nganh quy dinh ci tha sa lugng ha so can lap va quan I.

5. Ch a dO bao cao va thoi han nOp ha sa luu trit:

5.1. Tru6c ngay 20 thang 01 hang nam, lap bao cao tang hop giai quyat huOng các cha dO BHXH trong narn fru& gin Ban thtrc hien chinh sach BHXH.

5.2. Tnroic ngay 10 hang thang, gui ve Trung tam Lint till 01 b0 ha so hugng lucmg him, trg cap BHXH hang thing da giai quyat trong thang trutc theo quy dinh tai Tiat 1.2.3 Dim 1.2 Khoan 1 Dieu 29 kern theo Danh sach giai quyat di vol timg loai the di a lint tea, quan l.

6. Thuc hien viec di chuyan ha so d& vol nguoi da dugc giai quyat huemg lucmg him, trg cap BHXH hang thang v hug/1g tai noi cu tit nhu sau:

6.1. Va ha so: Ngoai ha so theo quy clinh tai Tiat 1.2.2 Diam 1.2 IChoan 1 Diu 29 (khOng bao gam sa BHXH), c6 them giay gied thieu tra ltrcmg huu, trg cap.

6.2. Va quy trinh:

- BifiCH BO Quac phong, BHXH Gang an nhan clan true tiap them phong hoc üy quyan clan vi sir dung lao &Ong (cap c6 tham quy'an) niem phong hO w va gut bao dam bang duemg cong vu hok giao cho don vi sir dung lao dOng hoAc ngtrai huemg cha dg chuyan clan BHXH tinh no' ngueri hireling Cu trir,

- Thuic hien cac n'9i dung theo quy idinh tai cac Diam 1.4, 1.6, 1.8 Khoan 1 Diau 30. 40

DEMI 32. Trach nhi?ni eau cae dun yi nghi?p sty trut thucie BHXH Vi§I Nam

1. Trung tam Cong nghe thetng tin

1.2. Tip nhan ca sa dir lieu giai quyet huOng, dieu chinh huOng, hay quyet clinh huang the do huu WI, tai nan lao dO'ng, b'enh nghe nghiep vá che dO tü that do BHXH tinh chuyen den dé tich hap vao cci sia da lie'u chung aim toan Nganh.

1.1. My dtmg ck chuong trinh phan mem xet duyet vá quan ly ck che do him tri, TNLD, BNN va the do tir tuat de chuyen giao cho cac dia phuung thuc hien; kay dung cac phan mem dek BHXH cac tinh ket xuAt di rr lieu cho cac bao cao nghiep vp neu tai Chuang nay. truk ngay 05 hang thong. Tnretc ngay 05 hang than ket xuAt cac chi tieu bao cao cas toan Nganh theo ck mau s6 20-HSB, matt

22C-HSB, mu s6 22D-HSB, mau s6 22E-HSB, mau s6 22G-HSB, mu só 22H-HSB, mu s6 22K-HSB, mau só 22M-HSB, mu só 22N-HSB de phtic Gong the quan 19.

2. Cac dun vi nghiep vij true thuoc BHXH Via Nam: Ban That hien chinh sach BHXH• chU tri phoi hap vai cac don vi nghiep vg chi dao, huOng clan, kiem tra BHXH tinh trong viec giai.quyat che do BHXH theo quy dinh tai van ban nay.

Trong qua trinh thuc hien neu c6 viriang mAc, BHXH cac tinh phan anh ve BHXH Viet Nam de nghien dm, Song

TONG GIA1VI DOC

Nguyen Thi Minh

41

MVC CAC BIEU MAU

nh sa 636 /OD-BEIM ngery 22 thcing 4 nam 2016 ,tz Gicim clac BHXH Viet Nam

st• TT TEN mAu id HIEU

1 . Bar) cao -king hyp giai quyat eh a do 6m dau, thai san va try cap duerng sire, phvc hoi see khee 01A-HSB

2. Danh sach giai guy& the do thai san doi vei ngueri thoi viac • trtrec theri diem sinh con, nhan nth:3i con nu6i. 01B-HSB

3. Bao eau tang hyp giai guy& the dO 6m dau, thai san va try cap throng sire, phne hoi sire kh6e - 02 HSB

4. Quyet dinh va viac huerng try cap tai nan lao dOng hang thing 03A-HSB 5. Quyet dinh va viac huerng trq cap tai nan lao dOng met Ian 03B-HSB 6. Quyet dimh va vice huong try cap banh nghe nghiep hang thing 03C-HSB 7. Quyet dinh ve viac huern_g try cap benh ng_ha nshiep met Ian 03D-HSB

03E-HSB

03G-HSB

8. Quyet dinh va vitae diau chinh mire Inrerng trg cap tai nan lao dOng hang thang do vet thuag tai phat

9. Quyet dinh ve viac diau chinh mire hueng try cap tai nan lao deng mOt Ian do vet thuang tai phat

10 . Quyet dinh va viac diau chinh mire huang try cap banh ngha nghiep hang thang do banh tat tai phat 03H-HSB

11. Quyat dinh ve viac diau chinh mire huerng try cap banh ngha nghiap mOt lAn do benh tat tai phat 03K-HSB

12. Quyet dinh va viac huerng trg cap tai nan lao dOng/benh nghe nghiep hang thang do giam dinh tong hem mire suy giam kha nang lao deng

03M-HSB

13. Quyet dinh va viae huang try cap tai nan lao dOng/banh nghe nghiap mot tan do giam dinh tang km mire suy giam kha nang lao dOng

03N-HSB

14. Quyat dinh va vie cap tian mua phuemg tian try giup sinh hoat, dung en chinh hinh 03P-HSB

15. Ban qua trinh deng BI-DCH 04-HSB 16. Van ban d6 nghi giai quyet chO do TNLD-BNN 05-HSB 17. Quyet dinh va viac diet' chinh chi de BRXH 06A-HSB

18. Quyet dinh ve viec hay guy& dinh huiang che do bao him xa hei

06B-HSB

19. Quyet dinh ve viec cham dirt Sang che do bac> hierrOca hiji 06C-HSB

20. Quyet dinh ve viec huemg che do huu tri hang thing 07A-HSB

21. Quyet dinh ve viec huemg bao hiam xä hei met Mn 07B-HSB

22. Quyet dinh ve viec Sang trg cep hang thang dei lied can b0 ,ca, phtrang, thl trAn

07C-HSB

23. Quyat dinh ve viec Song trq cap met Mn 07D-HSB

24 . Quyet dinh ve viec Sang tro cAp mai tang (dol. voi than nhan ngueri clang tham gia hoc ban km tiled gian thing BHXH, chat° 08A-HSB

25 . Quyet dinh ve viec huerng trg cap mai tang (del veri than than an nguai clang huong Luang huu, trq cap BHXH hang thang, cheit) 08B-HSB

26. Quyet dinh ve viec htrerng trq cap tuat hang thang 08C-HSB

27. Quyet dinh ve viec huemg fro cAp tuAt mot tArt (dei voi than nhan ngtrai clang tham gia hoc bao lau thai gian thing BHXH, chet)

08D-HSB

28. Quyet dinh ve viec hue:mg trg cap tuat met Mn (del voi than nit ngueri dang huong Wang huu, trg cap BHXH hang thing, chet)

08E-HSB

29. To khai dm than nhan 09A-HSB

30. Ban xac mirth ve th'an nhan huerng cite do tir tuat 09B-HSB

31. Quyet dinh ve viec tam dung hi:Ong che do bao hiem xi' hei hang thang 10A-HSB

32. • A Quyet dinh ve viec htrerng tiep che do bao luem la hol hang

• thang 10B-HSB

31 Quyet dinh ve viec dieu chinh thong tin va nhan than 11-HSB

34. Quyet dinh ve vie° nghi viechuerng che do huu tri 12-HSB

35. Giay Ay oyen lam thil Wc huong, nhan thay cht do BHXH, BHYT, BHTN

13-HSB

36. Don de nghl 14-HSB

37. Giay gigi thieu chuyen he so di tinh lchac a giai quyet trq cAp tuat hang thang 15A-HSB

38. Giay gieri thieu chuyan he so cher huong kumg huu, trq cap hang thing 15B-HSB

39. Bien ban hop clia cac than than 16-HSB 40. Bang ke he so di chti'en 17-HSB

41. Thong bao ye viec tiep nhan he so di chuyen va dang k39, nhan luong htm/trg cep BHXH hang thkg 18A-HSB

42. Th8ng bao v'e viec tiep than he socher htremg luerng huu/trg ,

cap hang thang 18B-HSB

43. Thong bao ve viee chi tra lucmg huu/trg cep hang thang 18C-HSB 44. Danh sach giai quyet Song the de tai non lao Ong hang thang 19A-HSB 45. Danh sach giai quyet hiking che de tai nan lao ging met Mn 19B-HSB

46. Danh sach giai quyet huemg che do benh nghe nghiep hang thang 19C-HSB

47. Danh sach giai quyet Song che d'e benh nghe nghiep met len 19D-HSE

48. Danh sach giii quyet huerng ch'e de huu tri, trg cep can be xii hang thang 19E-HSB

49. Danh sach giai quyet huemg BHXH mot lkn 19G-HSB 50. Danh skit giai quyet hueng che do dr that hang thing 19H-HSB 51. Danh sach giai quyet hueing che de dr tuat met ran 19K-HSB

52. Danh sach giai guy& cap tien mua phucmg tien trg giftp sinh hoat, (long co chinh hinh 19M-HSB

53. Bao &to ding hop dei tugng va ldnh phi giai quyet Song BIM . 20-HSB 54. Danh skh hueng BHXH met len tit ngutin ngdn sach Nha nuet 21A-HSB 55. Danh sach hueng BHXH met len dr nguen quy BHXH 2113-HSB 56. Thiing ke dei tucmg giai quyet huerng che do trg cAp Om dau 22A-HSB 57. Thong ke doi tugng giai quyet hueyng che de trg cap thai san 22B-HSB

58. Theng ice dei tucmg giai quyet huong che do trg cep tai non lao dung hang thang 22C-HSB

- 59. Th6ng ice dei tugng giai quyet huerng che do trg cep tai non lao

&Ong met Ian • 22D-HSB

60. Thong ke doi ttrcmg giai guy& huerng che do trg cap benh nghe • nghiep hang thang 22E-HSB

61. Thong ke &Si ttrgng giai quyet htremg che do trg cap benh nghe nghiep met Ian 22G-HSB

62. Thang ke dei tugng giai guy& hiving che do him tri hang thang 22H-HSB

63. Thang ke dai tugng giai guys& huling cher' dO BHXH mOt lan 22K-HSB

64. Thong ke dai urging giai quyet huling cha dO tir tuat hang thing 22M-HSB

65. Thong ke dai Prang giai guy& huling cha dO tir mitt mOt lin 22N-HSB

66. Danh sach giai guy& dieu chinh, hay, tam dung, huling tiep the • che dO BHXH

23A-HSB

67. Danh sad) dieu chinh, hay quy6t dinh huling luang Mat, trg • cap BHXF1 hang thang

23B-HSB

68. Phiau dieu chinh mire huling,lucmg huu (deli tugng khOng tinh theo thed gian cling tan quy doi) 24A-HSB

69. Phieu dieu chinh mire huerng Luang him (dal tugng tinh theo thlii gian ding tat quy dal) 24B-HSB

70. Phiau dieu chinh mire huling trg cap can loO xa hang thang 24C-HSB

71. Phial! diau chinh mire haling trg cap tai nan lao dOng/benh • • nghe nghiep hang thing (doi ttrgng huling trtrlie Luat) 24D-HSB

72 . Phieu dieu chinh mirc huling trg cap tai nan lao dang/benh • • nghe nghiep hang thing (dai Mang haling theo Luat) 24E-HSB

73. Phial' dieu chinh mire huling trg cap tir that hang thang 24G-HSB

74. Phiau dieu chinh mire huling trg cap mat sue lao dOng hang thang 24H-HSB

75. Phiau dieu chinh mire huling trg cap theo QD91 24K-HSB

76. Phieu dieu chinh mire furling trg cap cling nhan cao su 24M-HSB

77. Phial.' dieu chinh mire huling trg cap theo QD613 24N-HSB

78. Sa theo dal ha sa huling BHXH hang thang di chuy'an di filth, thanh pho lchae 25A-HSB

79. SO theo doi ha, so hue:mg BHXH hang thang tt tinh, thanh pha khac chuyen den 25B-HSB

80. Bao cao dai tumg chuyan di 25C-HSB

81. Bao cao dai Prong chuyan den 25D-HSB

82. Danh sach de nght giai quyat huerng cha dO am dau, thai san, throng sire, phuc hoi sire kit& C70a-HD

83. Danh sach giai quyet huling cha dO am dau, thai san, duang sire, phac hoi sire khoe C70b-HD

84. Gidy gilii thieu tra lining Inru va trg cAp C77-HD

MLi sO 10A-HSB

BAO HIEM XA HO1 VILT NAM CONG BOA XA HOI CHU NGHTA VItT NAM BM) Hitm XA- HQ! TINH/TP Dec 1;ap - Ty do - Honh phtic

Se: /QD- BHXH ngay . . thang nam

S6 HO SO, s0 S6 BHXH

56 DINH HAND.

QUYET viec tom cluing tinging che de BHXH hang thang

GIAM DOC BAo uatm xA HOI TINH/THANH PHO

Can dr Luat Bao him xa hei se 58/2014/QH13; Can cir Quyet dirth . ngay thang nam . . cüa Ie./1g

Giam dee Bat) him xa Wei Viet Nam ye vie'c thanh lap Bao him xã hei tinh/thanh ph6

Theo de nghi cüa BBIKH .(1)

QUYET DINH Dieu 1. Ong/BA: ; sinh ngay thang nam

Huomg. .(2) tfr thang nam Nay tam dirng huong che deo ke tü thang narn LY do: (3)

Dieu 2. Cac ông, ba Throng phi:mg Che de BHXH, Giam dee BHXH (1) va ong/ba có ten tai Dieu 1 chili trach nhiem thi hanh Quy'et dinh nay./.

Noi nhtin: GIAM DOC - Ong/BA (4) dong din) - BHXH (1) - Ltru he so.

Ghi chti: - (1) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen; - (2) Ghi re lucmg huu hoac loai fro' cap; - (2) Ghi 19 do tam ding huang theo quy dirt nhu xuAt carat trai phep, bj Tea an

tuyen be mat tich; - (4) Ghi ten ngued bi tam ding huang bong him, trg cap.

Miu só 01B- HSB BA.0 HIM XA HOI ..... BAO MEM XA ....

CONG HOA XA HO! CHO NGHIA VICT NAM Ddc lap - Tit do - Hanh phtic

DANH SAC!! GIAI QUYET HUONG CHE DO THAI SAN DO! WM NGUOI THOI VIEC TRUOC THOI DIEM SINH CON, NUOI CON NUOI Thang mint ....

(Dan II anh: ngay, 1.000 clang)

S6 IT

H o va ten S6 s6

Nam sinh

Ngay, thing, nam sinh cila

con

Thai dim giao nhan con

(d6i vdi truang he w

mang that hd va nha mang

thni hit\

Ngay, thang, nam nhan midi con

nudi

Binh plan Den lining

tinh trq cdp

Ira cap thai sin

Nui cu tra Ghi clui Nam NO

ss ng'ay S6 ti6n BHXH

A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C I Giiti guy& Wing mai

Tang c(n--- ------'-----....„... II Diu china

T6ng cdng: Illig niilt—_

NGUtif LAP Mit] (K.9, ghi rJhç ten)

Ghi chii: - Cot 5 chi nhgp trong tnreng hop mang thai hO va nhb mang thai ho - COt 6 chi nhgp trong twang tinp rthgn nuOi con nu0i - Cot 9: Ghi day clit s6 nhk, t6, xa, phubng, [hi trgn/ qugn, huyenflinh, thanh ph6

Ngiy theing nom GIAMDOC

(KS?, ghi hg ten, clang dda)

BAG HM XA. HO! WIT NAM BAO HIEM XA HOI TINH, TP....

CONG HOA XA HO! CHI) NGIIIA VMT NAM Dc lap - Tty do - Hanh phtic

I Mau s6 02-HSB I

BAO CAO TONG HOP GIAI QUYET HUONG CHE•DO OM DAU, THAI SAN, DUONG Sic, PHSK Thang nom....

(Dan vi tinh: ngdy, 1.000 (long)

S6 TT

Ten don vi

Trey cip 6m dau Try SP thai sin Try c6p dining stic phyc hal sac khoe

Ghi chili

S6 lugt ngtroi S6 Rgay S6 tin S6 Mgt

ngubi S6 ngay S6 tien

Sari dm dart, thai sdn Sari TNLD-BNN

S6 tact ngtthi S6 ugly S6 den S6 krot

nguer•i

S6 ugh)/

S6 'hen T4p trung

Tai gia dinh

A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 C 1

2 . 3

Huyen A Huyen B . Buyen C

BIDCH tinh, tp. quart 19

_

. -

_ .

.. ___

-- --

—

-

- -- - - ----- --

Tang Ong:

NGIJC0 L4P BIfr

TRUaNG PHONG CHg BO BHXH Ngity dicing nam

(K9, ghi ref ha tdn)

(K9, ghi rar hp ten)

Ghi chit: - .4p the° thang; - Th6ng nil& 14p tren kh6 gigy A3. - Tir ngay 01/7/2016 Op cQt 11 va 12 thanh mOt cGt vai tieu thitc "56 ngay"

I MAu sA 03A-HSB

BAO HIEM xA HOI VIET NAM CONG BOA xA HQ! Cat NGHIA VICT NAM BAO mtm xA HQI TiNH/TP DOc lp - Tty do - Hanh phoc S6: /QD-BHXH , ngery thang neim . .

TRQ CAP TNLD HANG THANG S6 S6 BHXH S6 DINH DANH

QUYET DINH V e AO huirng trq cap tai nail lao deing hang thang

G1AM DOC BAO MEM xA 11911 TINH, THA1NH PHO

Can dr Luat Bao hiem xA hOi s6 58/2014/QH13 (1); CAn dr Quyet dinh so /QD-TCCB ngay . . . thang . . . nam . . . dm

TOng Giam doc Bao hiem xA hOi Viet Nam ye \dee thanh lap Bao hiem xA hOi tinh/thanh phi; ;

Can dr Bien ban giarn dinh kha Wang lao dOng sti• ngay thang . . . rfam dm Hoi dOng giam dinh y lchoa ;

Theo de nghi tai cong van so .... ngay .... thang na'm dm va ha so dm Ong, ba

•3

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay ,thang .ndm.....SO s6 BHXH Chire danh, nghe nghiep, cap bac, chirc Co quan, don vi: Bi tai nan lao dOng ngay Tong thed gian thing BHXH bat buOc den thang ...nam IA ..thang Mire tien linmg hoAc thu nhAp lam can cfr tinh trg cap TNLD.

.dOng Ty l suy giam Icha nang lao dOng Dugc Sang trg cap tai nart lao dOng hang thang tir thang narn

Dieu 2: Mitre htrang trg cAp nhu sau: a. Mire trg cap tinh theo t l suy giam KNLD. Ong b. Mire trg cap tinh theo theri gian dong BHXH: clang c.,Trg cap nguai phtic yu (neu co). clang Tong so tien trg cap hang thang (a+b+c): dOng (So tiA'n bang chi?. Nai nhan trg cap

-

Dieu 3: Cac Ong, ba Tnrong phong Che do BHXH, Giam doe HHXH (2) Ira on a di ten tr en chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

Nut nqn: GIAM DOC -Ong/13à. (k °long dint) - Dem vi SDLE); y, - 13HXH(2 - Ltru 116 so (2 ban). Ghi chti:

- (1) Doi vol tnrang hop hoeing tit ngay 01/7/2016 lit di thi thay bang Luat An toan, ye sinh lao dOng so 84/2015/QH13.

- (2) Ghi theo ten don yi hanh chinh cap huyen.

Mau so 03B-HSB

BAO HIEM XA HOT VT NAM COG ROA XA ROI CHU NGHIA 'VIET NAM BAO HIEM XA HO! TiNH/TP 1310c lp - Ty. do - Hanh phoc

So: /QD-BHXH , ngery . . thang . . nom . . .

TRQ CAP TNLD 1 LAN so so BHXH So D1NH DANH

QUYET DINH Nit viac huang tra• cap tai nn lao clang mat lan

GIAM DOC BAO HIEM XA HO TiNH, THANH PHO

Can cis Ludt 13ao hien) xa' hOi s6 58/2014/QH13 (1); Can dr Quyet dinh s8 /QD-TCCB pgay . . . thang . . . nate) . . . ctia

T6ng Giam pc Bao hiem xa hOi Viet Nam ye viec thanh Cap Bao hiem xa.- hol tinh/thanh pho

Can et: Bien bat) giarn'dinh kha nang lao dOng so- ngay thang . . . ndm Oa Hoi dOng giam dinh y khoa ;

Theo de nghi tai cling van so: ngay thang nam cila . . va hi) sa etia. Ong, ba ,

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay ,thang .,nam S6 sO MUCH Chirc danh, ngh'e nghiep, cap bAe, chile Yu. Cu quan, don vi: 13i, tai nan lao dOng ngay Tong thai gian dOng B1DCH bat buOc den thang nam la

..nam ..,...thang Mire tien Mang hoc thu nhap lam can eir tinh trg cap TNLD.

.dOng TST le suy giam kha nang lao Ong. % Dugc huOng trg cap TNLI? mOt Ian. Dieu 2: Mite huang trg cap nhu sau: a. Mire trg cap tinh theo tSr le suy giam 1CNLD: d6ng b.,Mire,trg, cap tint) theo thoi gian dong BHXH: dong Topg sO tin trg cap 1 ran (a+b). dOng (SO tien bang chit. ) Noi nhAn trg cap. Dieu 3: Cac Ong, ba Tnrang phong che dO BHXH, Giam d6e BHXH (2) ya ong/ba co ten tren chiu teach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

Nai nh¢n: - Ong/Ba - Dan vi SDLD; - BHXH(2) - Ltru hO'

GIANI DOC (Igi, acing call)

Ghi - (1) DOi vei trutmg hop huang tü ngay 01/7/2016 Oa. di thi thay bang Luat An toan, ye sinh lao dOng so 84/2015/QH13.

- (2) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen.

NIL s 03C-HSB

BAO filEm xA BOI VIST NAM CONG HGA XA HQI CHIJ NGH1A VIVT NAM BAO MEM XA HQI TiNH/TP Bac lap - Ty. do - Hanh pink

/QD-BEXH . . . . , ngay. . . thang neon

TRQ CAP BNN HANG THANG S6 S6 BHXH S6 DINH DANH

QUYET DINH Ire viec huirng tro• cap benh nghe nghiep hang thang

GIAM DOC BAO MEM XA HQI TI NH, THANH PHO Can cir Luat pan hien} xa' hei se 58/2014/QH13 (1); Can dr Quyet dinb so . . . . ./QD-TCCB pgay . . thang

Tong Giam dee Bao hiem xa hei Viet Nam ve viec thanh lap tinh/thành pho

Can ed Bien ban giarn dinh kha nang lao dOng se. ng . n'am caa HOi don giam diph y khoa

Theo de' pghi tai cong van so .... ngay thang nam va he sa cda Ong, ba

QUYET DjNH

Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay ,thang .nam s6 s6 BHX1-1 Chat danh, nghe nghiep, cap bac, chIrc vu. Co quan, don vi: Bt benh nghe nghiep ngay Tong thai gian doing BHXH bat buoc den thang . . ..nam . la . . .

..thang Mike tien lucmg hoc thu nhap lam can S tinh tra cap BNN:

Ong Ty l suy giam kha nang lao Ong: Dugc huemg try cap benh nghe nghiep hang thang S thang Mm

Dieu 2: Mire huang tra cdp nhu sau: a. Mire try cap tinh theo suy giam KNLD: deng b. Mire frçc cap tinh theo thai gian Ong BRXH• deng c.,Tra cap nguai phuc vu (neu co). Ong , Tong s6 lien try cap hang thang (a+b+c): dong ('o tia'n bang chit Nai nhan try caw

Dieu 3: Cac Ong, ba Twang phOng Che dO BHXH Giam dec 13HXH (2) va 6n A c6 ten tren chin traeh nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

GIAM DOC (7gi, clang claw

Ghi chi: - (1) DOi yei tnrang hep huong tir ngay 01/7/2016 trey di thi thay bang Luat An toan, ye sinh lao sag so 84/2015/Q1113.

- (2) Ghi theo ten don yi hanh ehinh cap huyen.

. Liam . . . cUa Bao hiem xa hoi

ay thang .

cua

No'! nh(in: - Ong/Ba - Dcrn vj SDLD; - BHXH(2) - Lou ht so (2 ban).

Mau sto 03D-HSB

BAO HIEM XA HOI VIeT NAM CQNG HOA XA HQI CHU NGHLA VItT NAM BAO mks{ xA HOI TINH/TP DO lap - Ty. do - 113nh phew

S6: /QD-BHXH , ngay . . thank... nam TRQ CAP BNN 1 LAN So SO BHXH

QUYET DINH So DINH DANH

Vê viec hirirng trq cap benh nghe nghiep mOt Ian

GIAM DOC BAO !HEM XA HOI TiNH, THANH PHO

Can dr Luat Bao hiem la hei se 58/2014/QH13 (1); Can cit Quyet dinh s8 /QD-TCCB ngay . . . thang . . . nam . . . caa

TOng Giam d8c Bao hiem xa hei Viet Nam ve viec thanh lap Bao hiEm xa hOi tinhithanh ph6 ,

Can dr Bien ban giam dinh kha nang lao dong sA• ngay thang . . . nam cila HOi deing giam dinh y khoa ;

Theo d8 nghi tat ding van s6 ngay thang narn dm va ho so dm 'Ong, ba

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay thang .nam S6 sot BHXH Chirc danh, nghe nghiep, CAI) bac, chirc vv. Ca quan, don vi: Bi benh nghe nghiep ngay. T6ng thgi gian dong BHXH bat buoc d8n thong. nam la .nam.....thang Mire tien lucmg hoac thu nhap lam can cir tinh try. cap BNN.

ding Ty le suy giam Icha nang lao dOng. Dirge huang trg cap b'enh nghe nghiep mOt

Dieu 2: Mire huong try cAp nhu sau: a. Mix trg cap tinh theo tY l suy giam KNLD: dOng b. Mize,trg cap tinh theo thOi gian dong BHXH: ... Ong TOng s6 tion try cap 1 Ian (a+b). dong (So tien being chic .) Nai nhan trg cap.

Dieu 3: Cac 'Ong, ba Tn.remg phong Cht dO BHXH, Giam dot e 131-DCH (2) va ong/ba có ten tren chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay. Noi nhan: GIAM DOC -Ong/Bã. clon,g (tau) - Don vi SDLD; - BHXD(2 - Ltrului so.

Ghi chti: - (I) 061 voi twang h9p huerng tir ngly 01/7/2016 trer di thi thay bang LOA An toan, ye sinh lao dOng so 84/2015/QH 13.

- (2) Ghi theo ten dun yi hinh chinh cap huyen.

Mau s6 03E-HSB

HA° Hipm xik Ho WET NAM CONG H6A xA HO CHU NOMA VIET NAM BAO H1EM ICA HOT TINH/TP Bac lap - Tg do - Hanh phoc

S6: /QD-BHXH , ngely . . thavg . . ncim . . . TRia CAP TNLD HANG THANG TAI PHAT SO S6 BHXH S6 DINH DANH

QUYET DINH viec dieu chinh mot huipmg trg cap tai n3n lao dang

hang thing do vet tinning tai phat

GIAM DOC BAo mtm XA HQI TiNH/THANH PHO

Can cif Luat Bao hiem xA hei só 58/2014/QH13 (1); Can dr Quyet dinh so /QD-TCCB ngay . . thang . . nam . . tha

Tong Giam doe Bao hiem xä hOi Viet Nam ye viec thanh lap Bao hiem xA hei tinh/thanh pho

Can dr ho so Sang trg cap TNLD cüa ong/ba Can dr Bien ban giam dinh Icha nang lao dong so- ngay thang .

. narn cfm HOi dong giam dinh y khoa

QUYET DINH Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay , thang .,nam Se s'6 BHXH Chfre danh, nghe nghiep, cap bac, chive v‘r Co quan, don vi: Bl tai nan lao dOng ngay. . thang nam voi mire suy giam Icha nang lao dOng IA: Nay thucmg tat tai phat, giam clinh lai mire suy giam.KNLD la % Dugc dieu chinh mire huang trg cap TNLD hang thAng tir (1) thang... nam

Dieu 2: Mire trg cdp duct Sang saukhi dieu chinh: a. Mire trg cap tinh theo tsf lt• suy giam KNLD. dOng b.,MUc,trg cap tinh theo thed gian thing BHXH deng T6ng s6 tien trg cap hang thing (a+b): d'Ong (S6 tien bang cher , c.Trg cap phac vki (neu co). &mg Nui nhan trg cap.

Diu 3: Cat Ong, ba Trueng phong Ch e do BHXH, Giam dee BHXH (2) va ong/ba c6 ten tren chlu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

Noi nhon: - Ong/13a - BHXH (3) - Luu h sa.

GIAM DOC (kji, (long dim)

.)

Ghi chti: - (1) DOi vdi taking hgp hiking tit ngay 01/7/2016 tat di thi thay bang Lu8t An toan, v sinh lao dOng so 84/2015/QH13. - (2) Neu a huOng trg cap TNLD 1 Ian, nay chuyen sang hueng try cap hang thang thi cum tir "Dugc dieu chinh mat hiremg" thay bang cum tit "Dirge hiking"; - (3) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen.

matt s 03G-HSB

BAO HIEM XA HOI VIeT NAM ONG HOU XA HQ! CHIJ NGHIA VIST NAM BAO 'atm xA HQI TINH/TP Dc lAp - Tv. do - H#nh phtic

So: /QD-BHXH , ngety . thang . ncim .

TRO CAP TNLD MOT LAN TAI PHAT SO SO BHXH

QUYET DINH SO DINH DANN

viec dieu chinh mot htrerng try cAp tai twit lao doting mAt kin do vet thurang tai ph&

GIAM DOC BAO HIEM XA HOI TINH/THANH PHO Can dr Lula Bap hi'em xa hOi s6 58/2014/QH13 (1); Can cir Quyet dinh so /QD-TCCB ugity. . . thong na'm . . . coo

Tong Giam d,oc Bdo hiem xd hQi Viet Nam ye \dee thanh lap Bao hiem xA hOi tinh/thanh pho ,

Can dr h6 so huong trq cap TNLD cüa ong/ba Can cir Bien bail giOrn dinh khd nang lao dOng s& ngay thang .

nam cUa HOi clang giam dinh y Ichoa

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay ,thang nam SO s6 BHXH Chirc danh, nghe nghiep, cap bac, elide yo• Co quan, don yi: Bi tai nn lao dOng ngay . . . . than nam \raj mire suy giam khd nang lao dOng

Nay thuong tat tai phat, giam dinhiai mire suy giam KNLD IA: Dugc dieu chinh mire huong trg cap TNLD mot lan. Dieu 2: Mire chenh Lech trg cap dugc huong sau khi dieu chinh: (Mire trig cap tinh theo t9 L suy giam KNLD mai - Mite trq cap tinh theo suy giam KNLD cu) = dong (S6 tien bang chit. Nai than trq cap.

Dieu 3: Ck Ong, ba Twang ph6ng Che de BHXH, Giam doe BHXH (2) ya Ong/ba co ten teen chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

Nei nhan: GIAM DOC - Ong/BA. (k35, clong &Au) - (3) - Luv h, so.

Ghi chtl: -(1) Doi van truemg hop huttng tir ngay 01/7/2016 tref di thl thay bang Luat An toan, 4 sinh lao Ong so 84/2015/QH13. - (2) Ghi theo ten don vi hanh chinh cAp huyen; - (3) Neu BI-IXH huyen chi tit thi ghi ten BI-IXH huyen, nu BHXH tinh chi tra thi ghi Phong Kt hoach - Tai chinh.

MAu s6 03H-HSB

BAO MEM )(A HQI VItT NAM CONG HOA XA HQI CHI' NGHIA VItT NAM BAO 'HEM XA HQI TINH/TP DO lip - Ty do - Hinh phtic

Se: /QD-BHXH . , ngety thcing . . Warn . . . TRQ CAP BNN HANG THANG TAI PHAT Se SO BHXH S(5 DINH DANN

QUYET DINH Ve viec dein chinh mire 'won try. cgp Nnh nghe nghiep

hang thing do benh tit tai phat

G1AM DOC BAO H1EM xA HQI TINH/THANH PHO Can dr Luat Pao hiem xa hoi s6 58/2014/QH13 (1); Can dr Quyet dinn s6 . . . . ./QD-TCCB pgay . . thang . . flan.; . . . cUa

TOng Clam dfic Bao hiem xa hei Viet Nam ye viec thanh 1p Bao hiem xa hei tinhlthành pho

Can dr he sa htremg trg cap benh nghe nghiep cqa On a Can dr Bien ban giam dinh kha nang lao dOng so. ngay thang .

. nam cila Hoi &Ong giam dinh y khoa

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/Ba: Sinh ngly , thang nam S6 s6 BHXH ChIrc danh, nghe nghiep, cap be, chirc vv. Co quan, dan yi: 13i benh nghe nghiep ngay . . . thang train yari mire suy giam kha nang lao dOng la: Nay benh tat tai phat, giam dinh lai mUt suy giam KNLD la: % Dugc dieu chinh mire huemg trg cap BNN hang thang dr (1) thang..... nam .....

Dieu 2: Mire try cap dugc huemg sau khi dieu chinh: a. Mire trg cap tinh theo tSrl suy giam KNLD: deng b.,Mirc rtrg cap tinh theo thai gian thing BHXH. deng Tong so tien trig cap hang thang (a+b): (long (SO den bang cha. .) c.Trg cap phuc,vu (nen co). dOng Nal than trg cap. Dieu 3: Cac Ong, ba Tnrang pheing Che do BHXH, Giam doe BHXH (2) va ong/ba có ten ben chju trach nhiOm thi hanh Quytt dinh nay. Nol nh(in: GIAM DOC - Ong/Ba • (10, dong dciu) - BHXH(3) - Unt h6 so (2 ban).

Ghi chti: - (1) Doi voi twang hop huang tü ngay 01/7/2016 MU di thi thay bang Luat An toan, sinh lao Ong s6 84/2015/QH13.

- (2) Neu da threing fro cap BNN 1,18n, nay chuyen sang huong fro cap hang thang thi cym tic "Dugc dieu chinh mire htnang" thay bans Gym ttr "Duct throng";

- (3) Ghi theo ten don vi harth chinh cap huyen.

5

mAu A 03K-HSB

BAO HIEM xA HOI WET NAM CENG HOA XA ROI CHU NGHIA WET NAM BAo Buotm XA HQI TINH/TP Dec lp - Tty do - Hunh phtic

só: /QD-BHXH ngciy . . thcing . . . nam

TR9 CAP BNN MOT LAN TAI PHAT S6 S6 BHXH

QUYET DINH va viec ditu chinh rnfrc huirng trty cAp benh nghe nghiep

met Ian do benh t tai phat

GIAM DOC BAO HIEM XA HOI TINH/THANH PHO

Can dr Luat Bao hiem xA hei só 58/2014/QH13 (1); Can cu Quyet dinh so /QD-TCCB ngay . . thang . nam a

T6ng Giam doe Bdo hiem xa hOi Viet Nam ye vie tharth lap Bao hiem xA her tinh/thanh pho ;

Can dr ha so hating trg cap benh nghe nghiep cqa ong/ba Can dr Bien ban glom dinh kha nang lao dOng s& ngay thang .

. nam cüa HOi dong gram dinh y khoa

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/BA: Sinh ngay ,thang .nam SO se) BHXH Chdc danh, nghe nghiep, cap bac, auk vv. Co. quan, dcm vi: Bi berth nghe nghiep ngay . . thang nam vat mire suy giam lcha nang lao dOng IA: Nay benh tat tai phat, gidm dinh lai mire suy iàui ICNLD 1A: Dugc dieu chinh mire huemg trg cap BNN mgt Ian

Dieu 2: Mcrc chenh loch trg cap dugc huerng sau khi dieu chi*: (Mire trg cap tinh theo ty l suy giam KNLD nt6i - Mire trg cap tinh theo ty le suy gram ICNI.D di) = &Ong (SO tien bang Orr. Nal nhan trg caw Ditu 3: Cac Ong, bA. Truemg phong Che dO BHXH, Gram dac BHXH (2) va ong/ba eel ten tren chlu trach nhiem thi hAnh Quyet dinh nay. Nei nhon: GiANI DOC - Ong/BA (kli, dong d4u) -(3) - Luu 118 so.

Ghi chti: - (1) Doi vai twang hop huang tfr ngay 01/7/2016 fro di thi thay bang Luat An toan, ye sinh lao Ong s6 84/2015/QH13.

- (2) Ghi theo ten don vi hanh chinh cep huyen. - (3) Neu BHXH huyen chi tra thi ghi ten BHXH huyen, neu BHXH tinh chi ire thi ghi

Phong Kt hoach - Tai chinh.

MAu se, 03M-HSB

BAO HIEM XA HO! VIBT NAM CQNG HoA yeA Hoi CHO NGHIA VItT NAM BAG MEM XA HQI TilXH/TP D0c lap - Ty do - Hanh ph&

So: /QD-BHXH . . . . . . ngety . . thcing . . ncim . .

TRQ dP TNLOMNN HANG THANG

S6 S6 BHXH

QUYET DINH SO DiNH DANH

Vt it Su chinh mut htrerng trq cap tai nn lao dOng/benh nghe nghiep (1) hang thang do giann dinh tong luyp mot suy giant MIA 'tang lao &Ong

GIAM DOC BA' 0 MEM XA HOI TINH/THANH PHO Can cir Luat )3ao hien) xd hoi so 58/2014/QH13 (1);

, CAn cit Quyet ditt so . . . . ./QD-TCCB pgay . . thang . . narp . . cUa TOng Giam d,oe Bao hiem 'CA hoi Viet Nam ye viec thanh lap Bao hiem xA hOi ti thanh pho

Can cir 116 sa huang try cap TNLD/BNN cüa Onglbà ,

Can cir Bien ban giam dintx tongehgp kha nang lao dong so- ngay . . thang nam cua HOi clang giam dinh y khoa

QUYET DINH Dieu 1: Ong,/Ba: Sinh ngay ‘thang .,nam So s6 BHXH Chire danh, nghe nghiep, cap bac, chat vv. Co quan, don vi: DA bi tai nan lao dOng/benh nghe nghiep (1) va ngay thang ....,ndm tiep we bi tai nan lao dOng/benh nghe nghiep (1), ket qua giam dinh t6ng hgp mire spy giam kha nang lao dOng la: , T6ng thin gian thing BHXH bat buOc den thang . . ..nam . la . . nam . . .....thang Mat den luong hoe thu nhap thang truge khi bi tai nan lao dOng/benh nghe nghiep (2) lan sau cling la• clang Dugc dieu chinh mire trg cap (3) S thang ....nAm . Dieu 2: Mire hue:mg try cap nhu sau: a. Mire trg cap tinh theo tsi re suy giam 1CNLD. ding b. Mire trg cap tinh theo thin gian dong BHX.H. dOng Teng so tien trg cap hang thang (a+b): dong (SO tien bang chit. .) c.Trg cap phpc vv (neu co). &Ong Noi nhan trg caw Dien 3: Cac Ong, ba Truemg phong Che dO BHXH, Giam dOe BIDCH (4) va ong/ba eel ten tren chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

GIAM toi5c (1911, °long dile)

Ghi cho: -(1) Doi vol twang hgp huong tfr ngay 01/7/2016 trO• di thi thay bang Luat An toan, ve sinh lao clOng s6 84/2015/QH13.

- (2) Nu la tai nan lao dung thi kh8ng th6 hip berth nghe nghiep va ngugc lai; - (3) Ghi theo tai nan lao dOng hoac benh nghe nghiUp bi !An sau ciing; - (4) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen.

Nei nh4n: - Ong/Ba. - Dan vi SDLD; - BHXH(4) - Lau hO so (2 ban).

ivau s 03N-HSB

BAO MEM Xic HQI VItT NAM CoNG H6A Xik HQ! CH6 NGHIA WET NAM BAO tam xA. HQI TiNH/TP DQc lap - Tv do - Minh phoc

Se: /QD-BHXH , ngay . thOng . nam

QUYET DINH Ye viec dieu chinh mfrc huterng huoing try cap tai nan lao dOng/benh ngh'e

nghi'ep (1) nica Ian do glam dinh tong hcip mtit suy giam kha nang lao deing

GIkV1DOC BAO HIEM XA ticil TINH/THANH PHO Can dr Luat pao hiern x5 hOi so 58/2014/QH13 (1);

, Can dr Quyet dinb so . . . . ./QD-TCCB pgay . . thang . . nan) . . . cüa TOng Giam d,oc Bao hiem xA hei Viet Nam ye yiec thanh lap Bao hiem xA h'Oi tinhlthành phi)

Can dr hO sa huarng trg cap INLD/BNN cila 6n a

Can dr Bien ban giam dinb tonghgp kha nang lao dOng ser ngay . . . thang na.m cua HOi &mg gram dinh y khoa

QUYET DINH

Dieu 1: Ong/Ba: Sinh ngay ,thang .nam 56 SO BHXH Chirc danh, nghe nghiep, cap bk, chirc yg• Cu quan, dot vi: DA bi tai nan lao dOng/benh nghe nahiep (2) va naay thang Warn tiap tuc bi tai nan lao dOng/benh nghe nghiep (2), ket qua giam dinh tong hgp mire suy giam kha liana lao dOng lk Tong thai gian 'Jong BHXH bat buOc den thang nam ..la tram thang MCre tien lining hoc thu nhap thang truck khi bi tai nan lao d'Ong/benh nghe nghiep (2) Ian sau ding la . thing Dugc dieu chinh mire trg cap (3) mOt Ian Dieu 2: Mirc dieu chinh mire thy cap nhu sau: a. Mire trg cap tinh thee t9 1 suy giam ICNLD: clang b.,Mirc trg cap tinh theo tiled gian &mg BHXH. clang Tong so flan trg cap mOt lan (a+b): &mg (SO tien bang chi". .) Noi nhan trg cap. Dieu 3: Ck Ong, ba Twang phong Che dO BH)U, giam doe BHXH (4) ya ong/ba có ten tren chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

No! nh4n: - Ong/Ba - Dan vi SOLD; - BHXH(5) - Ltru ht) sa.

GIAMDOC (1gi, clang &flu)

TRci CAP TNLD/BNN I LAN S6 SO BHXH S6 DINH DANH

Ghi chti: -(1) Doi ved trutng h9p huerng tir ngay 01/7/2016 trO• di thi thay bang Lust An toan, ve sinh lao dOng so 84/2015/QH13.

- (2) Neu la tai nan lao dOng thi lchong the hien benh nghe nghiep va ngacyc lai; - (3) Ghi theo tai nan lao dOng hoac benh nghe nghiep 61 tan sau cling; - (4) Ghi theo ten don vi hanh chinh cAp huyen. • - (5) Neu B1DCH huyen chi tra thi ghi ten BHXH huyen, nu BIDCH tinh chi tra thi ghi

Phong Ke hoach - Tai chinh.

MAu s 03P-HSB

BAO HIEM XA HOI VIET NAM CONG HOA XA HQ! CHil NGH1A VIET NAM BAO MEM XA ROI TiNII/TP Dc lap - Tty do - Hanh phfic

So: /QD-BIDCH . , ngely . . thcing "Om . .

TRQ CAP PTTG-DCCH s6 s6 BHXH

QUYET DINH cA nrmar

Vt. viec cap tien mua phtrang tin trq &tip sinh hot, dvng cu chinh hinh

GIAM DOC BAO HIEM XA HQI TINH/THANH PHO Can dr Luat )3ae hien) xã hai sa 58/2014/QH13 (1); Can cir Quyet climh s6 . . . . ./QD-TCCB itgay . . thang . . :tam . . . cila

TOng Giam dac Bao hiem xd hai Viet Nam ye viec thanh lap Bao hiem xa hai tinh!thãnh pho

Can dr ha so huong,trg cap TNL,D/BNN caa ong/ba Theo chi dirt tai Day chi dinh so ngay thang nam cüa ca sâ

chinh hinh ya phvc hal chile nang (hoc bnh vin)

QUYET Dp114

Dieu 1: Ong/Ba: Sinh ngay thang nam S6 so BHXH Nai cu tra:

TNLD/BNN ngy thang nam Huang try sap I NLD/BNN tir ngay thang nam Doge cap deft muaphuctng tien try gulp sinh heat, dung cv chinh hinh Thai diem cap: Ngay...... thang . nam

A Dieu, 2: Mire trg cap nhu sau: 1. Doi vai phtrang tien trg gulp sinh hot, dung cu chinh hinh:, + „ , Men han(2) nam; so hieing S6 lien: dong x so lugng = dang 2. D6i vai vat pharn phi hang nam (neu c6): dong clang

3. Dal voi bao tri phucmg tien hang nam (neu c6): clang 4.,Doi yoi pen tau xe (neu co): Tong so tien: dang (So Wen bang chit Nai nhan try cap:

Dieu 3: Cac Ong, ba Tnremg phang Che do BHXH, Giam d6c BHXH (3) va ong/ba c6 ten tren chtu trach nhi4'm thi hanh Quyet dinh nay. Na! nhtun GIAM DOC - Ong/BA (kji, Song dau) - BHXH(3) - Ltru hi) sa.

Ghi chti: - (1) D6i voi twang hop hue:mg tCr ngay 01/7/2016 tr& di thi thay bang LuOt An toan, ve sinh lao dOng s6 84/2015/QH13.

- (2) Ghi nien theo quy dinh; tracing hop lap mat gia thi kh8ng the hien nien lutn; - (3) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen.

Mau so 04-HSB

CQNG HOA XA HO CHI) NGH1A VIET NAM DOe I.p - Ty do - 114nh phac

SA sA BHXH: SA dinh danh

BAN QUA TR1NH BONG BAO HIEM

HQ va ten: Nam (ncr) Ngay thang nann sinh: / / Chue danh nghe, cap bac, chi:re vv. (1): Ca quan, don vi (1): , Nui cu tit Ichi huemg che dO•

I. QUA TRiNH DONG BHXH THEO SO BHXH

Tir thang nam

Den thang am

Cap bac, chic vm, chit° danh nghe,

eking viec; no' lam viec (ten co quail, don vi, dia chi) (tong BI-60-1 bat buOc hoac dia chi nai (king BHXH

At nguyen

Thad gian &Mg

BHXH

Mire d6ng BHXH

Tien Inca-1g hoac

thu nhap thang

(2)

Phu cap

Thang Nam chfre

vv TN‘

nghe TN VK

H BL

Tai dr

Khu vtrc

B,S c K:

Khac

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bong BHXH mAt Mn (3)

TONG CONG

CHE DO GOA ONG/BA (4) Mne II the hien thong tin xet duyet khi gidi.quyet che do nao thi hien thi len mix nay che dO do, cu the nhu sau:

II. CHE DO NAN LAO DONG(TNLD)/BENH NGHE NGHIE:P(BNN) HANG THANG CIITA ONG/BA 1. Thai gian &mg BI-DCH tinh den ngay thang narn la nam thang, trong do theri gian thing BHXH duce firth huong cha dO TNLD/BNN (5) la nam thang 2. Mire tien hrung lam can cir tinh try cep. deng 3. TS, 1 suy giam kha nang lao dOng 4. Mitc try cAp a. Mire try cep tinh theo tj? le suy giam ICNLD:

0,3 x Lmin + (m 31) x 0,02 x Lmin = cleng b. Mut try cdp tinh theo thoi gian thing BHXH:

0,005 x L + (t - 1) x 0,003 x L = clang . c. Try cdp ngtayi phnc vu (neu c6). deng Ding st) tin try cep hang thang (a + b + c): ding (Sti tin bAng chit.

II. CHE DO NAN LAO DONG/BENH NGHE NGHIEP MOT LAN Cfm ONG/BA 1. Thai gian ,dong BHXH tinh an ngdy thang nam la nam thang, trong do thoi gian dong BHXH duce tinh huong che dO TNLD/BNN (5) la .... nam thong 2. Mk tin luong lam can cCr tinh try cap' deng 3. TS, le suy giam kha nang lao dOng 4. Mire try cep TNLD/BNN a. Mire try cep tinh theo t5 le suy giam KNLD:

5 x Lrnin + (m - 5) x 0,5 x La= deng b. Mirc try cep tinh theo then gian dong BHXH:

0,5 xL+(t- 1)x 0,3 xL = . dOng Tang sa tien try cep TNLD/ BNN mOt len (a + b): ding (So tin being chit"

II. CHE DO Hal' TR1 COA ONG/BA

1. Thai gian thing BHXH dirge tinh hixemg luang huu tinh den ngay thang nam bang nam thang, trong der Mm thang clang

BHXH bat buOc. Thai giandong BHXH bat buOc c6: - Thai gian ding tac & chin truang B, C, K: nam thang - Thai gian lam viec, duce tinh tham nien n e: nam thang - Thai gian lam nghe hoc clang viec NN, DH, NH: Mm thang - Thai gian lam nghe hoc cong viec dac biet NN, DH, NH: ... Mm thang - Thai gian lam viec & nai c6 ph cap KV he so 0,7 tra len: Mm thang - Thai gian lam cOng vie khai tilde than trong ham la: Mm thang 2. Tinh mire binh quan tien lucmg, thu nhap thang hoe binh quan tien lucmg va thu nhap thang a tinh huemg che do him tri (BQTLTN). dang (dien giai each tinh

3. Tinh ty l % de tinh lircrng him hang thang: (dien giai each tinh

4. Mire luong huu: a. Luang hiru hang thang: BQTLTN (Ichaan 2) x % (khoan 3) = dang b. Mire ba bang mire luang ea ser (neu c6): dang c. Mire dieu chinh (neu c6): dang d. Trg cap Ichae (nen c6): &Ong Tang mire luang him hang thang (a + b + c + d): (tang (SO tiE'n bang chit 5. Trg cap mOt lan a. Mire trg cap mOt Fan Ichi nghi huu (nett c6): BQTLTN (khoan 2) x sa nam thing BI-DCH x 0,5 = thing b- Mire trg cap lchu vye mOt lAn (nu c6): 'Tang (din giai each tinh

Tang cOng trg cap mOt Ian (a + b): dang (SO tin bang chi?: .)

II. CHE DO TRO CAP HANG THANG DOI VOI CAN B(:) x A CtJA ONG/BA

1. Thai gian clang BHXH dirge tinh huong trg cap hang tiling dai voi can bO xä tinh den ngay. . thang.. nam bang.. .nam thang

2. Mire binh quan sinh hog phi thing lam can tinh try. cap (theo nide sixth hog phi tai tiled dim ngay 01/01/2003) (BQSHP)- di:Mg (dign giai cach tinh

) 3. TS/ la % tinh trig cAp hang thang: 4. Chia dO duyc huomg: a. Mix try cap hang thang:

BQSHP (khaki 2) x tS, lé % (Ichoin 3) = d6ng b. Mire trg cap hang thang ti then dim huang: MUG trg cap hang thang (dim a) x cac mire diau chinh = d6ng (Se tan bang chg.: II. CBE. DO BAO FBEM xA HQI moT LAN Cf.JA ONG/BA

1. Thai gian (tong BHXH dirge tinh htrang B1-1X11 mOt lAn tinh dan ngay. . . thang. . . nam . . . . bang.... .nam .... . thang, trong do co nam thang (tong BHXH bat buoc, chia ra:

1.1. Thai gian dong BI-DCH truete narn 2014: nam thang 1.2. Thai gian dong BHXH tir nam 2014 ix& di: Mm thang 2. Tinh mire binh quan tian luring, thu nhap thang hoac binh quan tin lucmg va thu nhlep thang dã tinh hueing BHXH mOt !An (BQTLTN). demg (din giai each tinh

) 3. Mire huang: a. Mire huang BHXH mOt tan:

al. Mire huemg d6i yeti theri gian thing BHXH truck nam 2014: BQTLTN (khoan 2) x s6 na'm (diam 1.1) x 1,5 = dang a2. Mire huang d6i vai then gian dong BHXH tir nam 2014 tree di: BQTLTN (Ichoan 2) x s6 nam (diam 1.2) x 2 = d6ng (din giai each tinh al va a2

) b. Mire try clap thu we mOt Mn (nu cO): (tang (dign giai each tinh

) T6ng Ong (al +. a2 + b): .clang (Se tan bang chic )

II. CHE DO TUAT HANG THANG CU. A THAN NHAN ONG/BA

1. Thai gian thing BHXH dugc tinh huang chedO tut hang thang tinh den nga.y

. . thang. nam . . bang. ... nam thong, trong do co nam thang

deng BHXH bat buac 2. Mac huong: a. Nhang ngtroi c6 ten clued day dirge htretmg try cap tuh hang thang theo mire quy dinh: 1/. Sinh ngay . thang . nam ... la . . . 2/ .Sinh ngay thang . nam . la

3/ Sinh ngay thang nam . la

4/ Sinh ngay thang narn la

b. Try cap mai tang: ..dOng x thang = dang c. Try cap chat dolNLD, BNN (nen c6): dong x . . . .thang = clang

d. Try cap lchu we mat ran (nu c6): dang

(then giai each tinh

II. CHE DO TUAT MOT LAN CUA THAN NHAN ONG/BA

1. Thai gian thing BHXH dugc tinh huang che.da that mat len tinh den ngay. . .

thang. nam . bang. . .nam ... thong, trong do c6 nam thang (long

BI-DCH bat buac, chia ra: 1.1. Thai gian dOng BHXH trutc nam 2014: nam thang

1.2. Thai gian dOng BI-DCH tit nam 2014 to di: nam thang

2. Tinh mire binh quan tien luang, thu nhap thing hole binh quan tin lucmg và

thu nhap thang a tinh try cap tuat mat lan (BQTLTN). dang

(dien giai each tinh

3. Mix huong: a. Try cap tuat mat Ian: al. Mire huong dai voi thai gian dOng BITCH truck nam 2014:

BQTLTN (Idwan 2) x sa natn (diem 1.1) x 1,5 = (Jiang

a2. Mire huong dai voi thoi gian thing BHXH tit nam 2014 tre. di:

BQTLTN (choan 2) x s nam (diem 1.2) x 2 = clang

(di& giai each tinh al va a2

Tong tija'n trg cap (al + a2): dang

(sij tan bSing chic b. Trg cap mai tang: . . ........ ....dang x thang = dtmg

c. Trg cap chat do TNLD, BNN (nau có): d(Eing x .thang = ding

d. Mire trg cap Ichu we nigt thn (nail có): d'ong

(din giai each tinh

Ttmg se; tin trg cap (al + a2 + b + c + d). dong

(S tan bang chit.

CAN BO XET DUnT (4, ghi re- he ten)

, ngay thcing m TRUONG PHONG CHE EH) BHXH (6)

(Kg ghi re' he ten)

Ghi cht - Truing hop sir dung tix 2 ter reri tr& len thi phai danh so trang, hien thi so so BHXH

.phia ten DSc phai tir ter thir 2 trar di va eking dau giap lai. - (1) Tnrang hop thuOc d61 tugng tham gia BHXH ty nguyen thi thong hien thi the

deng nay. , - (2) Doi v6i ngueri c6 thei gian lam can be xa la mere sinh hog phi hang thang dong

BHXH. - (3) Ghi th6i gian thing BHXH met lan: thei gian &Mg BHXH bat buOc m6t Mn cho

: thai gian con thiau, eking BHXH ty nguyen met Ian cho nhiing nam con thieu, dong BHXH mQt lan cho nhOng nam ve sau (neu c6).

- (4) Xet duyet the di) nao, thi chi hian thi nen dung,xet duyet cUa chat' et0 do (doi ved cha 40 tai nn lao dOng, benh nghe nghiep thi ghi to loai the (10 la tai nn lao d(ing hoac berth nghe' nghiep).

- (5)Theri gian dOng BHXH da flit huemg the di) TNLD/BNN }thong bao gam: Thai gian gi& chile danh can be xa va deng BHXH theo Nghi dinh so 09/ND-CP; theri gian di lam viec 0 nuot ngoai theo hop dang guy dinh tai Drat nguoi lao dOng Viet Nam di lam viec nuot ngoai theo,hgp dang (rrir throng h9p ngueri lao dOng di lam viec 6' nu& ngoai veri doanh nghiep &mg thau, nhan thau hoe to chirc, ca nhan dau tu ra nu& ngoai c6 dim nguesi lao dOng di lam vice nuOc ngoli); theri gian nguai boat dOng kh8ng chuyen trach 0 xa, phuemg, thi trAn; thed gian dong 131-IXH theo che do phu than, phu quart; thai gian dOng BHXH bat buOc cho died gian con thieu; theri gian deing BHXH ty nguyen. ,

- (6) Neu la BHXH huyen giai quyet thi ghi Phy trach che dO BHXH

Mau so 05-HSW

CO QUAN QUAINT Di CAP TREN CONG Hem XA HOI CLIO NGHTA WET NAM - TEN DON Vp Dc 1114 - Tg do - Hnh phtic

Só: ngay thcing neim V/v giai guy& trg cap TNLD (BNN)

doi vai ong/ba

Kinh Bao hiem xä hi

1- Ten, dia chi ca quan, dcm vi quan nguoi bi tai nan lao dong/benh nghe nghiep (TNLD/BNN):

S6 dien thoai (nett c6): 2- Thong tin ye nguai bi TNLD/BNN: - H9 ten S6 se, BHXH: So CMND do cap ngay

tang nam - Nghe nghiep: Dan yi (hoc nai lam viec - Nhiem vu duce phan &Ong khi bi TNLD/BNN: - Dia chi nai cu nil khi bi TNLD/BNN (1):

- Bi TNLD/BNN tha (2) 3- T6m tat qua trinh bi TNLD/BNN cüa nguari lao deng (dia diem, then gian, nguyen

nhan thy ra TNLD/BNN, qua trinh dieu tit thuong tat/bet-1h tat, giam dinh ltha nang lao dong ).

Nay don vi fia lap day dü he so theo quy dinh, de nghi Ca quan Bao him xã hi xem tht, giai quyet che dO TNLD/BNN doi vai ong/ba (3)

Tilt TRU'ONG CO QUAN DON VI Noi nhejn: (195, clang cau)

Ghi - (1) Ghi gay da: SO nha, ugh (ngach, hem), &rang pho, tó, (than, x6m, Ap), xã (phtreng, thj An), huyen (thi a thanh pho), tinh, thanh ph/5;

- (2) Neu TNLD/BNN lArt thi ghi lAn tit* nhat, cac sau ghi theo thir ty so 'An bi TNLD/BNN;

-(3) Tnrong hgp a:5 nguyen ygng nhan tian trg cAp qua tai khoan ca nhan thi 1)6 sung nOi dung: "Ong/ba co uguyen vong nha'n lien trg cap thong qua tai khoan ca nhan sau: Chit tai khan so tai khoan ma Ngan hang chi nhanh

MAu sA 06A-HSB

BAO HIEM XA HOI ONG HOA XA 11QI CHU NGHIA VItT NAM BAO Myna Ho' Doc top - Tu. do - Hnh phiic

, ngay thong . . nam

QUYET DINH

Ye vi10 dieu chinh c14' di) (1).

G1A_M DOC BAO HIEM XA HOI Can dr Luat Bao hiem xa hai s 58/2014/QH13; Can dr Quyet dinh so ngay thing nam cüa

ye viêe thanh lap Bao hiem xâ hai Can cir ha so hoeing che do (1) doi vói

ong/ba

QUYET DINE: Dieu 1. Diu chinh 1i cite di) (1) d& vai

ong/ba Huang che da ta / / • Ly do dieu chinh: (2)

Nai dung dieu chinh: (3)

Thai diem dieu chinh Ice tir ngay, thing na'm So den &roc truy linh/phal thu hal (4) gam: dang;

Cang: tong. (SO tin bang chic )

Dieu 2. Cac ong, ba Tnrong pining Che di) BHXH, Giam doe BHXH (5) va ong/ba có ten tren chili trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay.

Noi nhfin: GlAM DOC - Ong/Ba (4, clang dau) -BHXH(5) ; - Lau h6 so (6).

Sa: /QD-BHXH

S6 HO SO/S6 SO BHXH S6 DINH DANE

Huang dAn lap mAu 06A-HSB - Mk sá 06A-HSB dirge dung a dieu chinh cac yeu t6 g6c doi veri cac

eh e dO BI-[CH eila ngueti huong (truerng hgp 138, sung dinh suet tut hang thang thi sir dung mu so 08C-HSB, nu dieu chinh eh e dO tai nn lao dOng, b'enh nghe nghiep sau giam dinh tai phat hole ding hop thi sir dung eac mu tir sã 03E-HSB den 03N-HSB; trueing hop dieu chinh mire huerng eh e dO tutt thi ghi ten dm than than);

- (1) Ghi loai che' dO dugc dieu chinh;

- (2) L9 do dieu chinh: Ghi r619 do và can dr dieu chinh nhu: nu do tinh sai thi ghi tinh sai, nu dieu chinh mire huung thi ghi re can cir phat sinh viec dieu chinh mire huerng nhu do firth be sung theri gian dong BHXH, thay doi tien luong lam can cir dong BHXH; can cir vao gidy tir hole van ban nao...

- (3) NOi dung dieu chinh Ghi re' tang nOi dung tnrorc va sau dieu chinh nhu thed diem huong, mire huerng doi vâi truerng hop dieu chinh mire huOng thi phai có them noi dung den giai each tinh lai mire huong vai n'gi dung nhu phan tinh mire huerng tai Ban Qua trinh doing BHXH va din giai mire dieu chinh qua timg thoi k9 d& voi truang hop dirge truy lilt hole phai thu hei;

- (4) Neu dirge truy 11th thi Ichong hien thi "phal thu hlei" va ngugc lai; - (5) Ghi theo ten don vi hanh chinh cdp huyen; nu BHXH cep huyen

dieu chinh thi thay cum tir "Truang phong Che dO BIDCH, Giarn doe BI-IXH huyen/quan " neu tai Dieu 2 bang "Ks toan throng";

- (6) Tay theo loai che do hang thang hole mOt lan ma Km 2 hole 1 ban.

Mu se 06B-HSB

BAO HIEM XA HOT CONG H6A XA HOI CHU NGHTA VICT NAM BAO mtm xA. (1) Dc lap - Ty do - Hunh phfic

S6: /QD-BHXH

S6 HO S6/S6 S6 131D61 QUYET DINH se) D!NH DANH

Vt vi i0c hay quyet clipth huimg che di) bao him la hen

GIAM DOC BAO MEM XA HOI (1)

Can cii LuAt Bao him xa hal s6 58/2014/QH13; Can dr Quyet dinh so ngay thang nam ena ye viec thanh lep

Bac hiem xa hei, (1) ; Can eir hot sa hirang (2) dm Ong/bã

, Xet d'e nghi cilia (3)

QUYET DINH: , Ditu 1. Hay Quyet dinh s6 /QD-BHXH ngay .../..../ .... cila,Giam

doe Bao hiem xã hei (1) ye vie huang the de ....(2) dai yori: ong/Ba ; Mire limn him, trc cep d'A huong: dOng L5f do hay:

Dieu 2. Thu hi s6 tin da- chi tra (neu co), gam:

Tang sa: dang • .1 (S6 tien bang chit ) Dieu 3. Ong/ba K toan truong (4) ya ong/ba co ten tren chiu trach nhiem

thi hanh Quyet dinh nay./.

Nal nkIn: GIAM DOC - Ong/Ba . (KY, clorzg dau) - BHXH (5) - Lau 116 sa (6).

Ghi 66: - (1) Ghi ten ca quan BHXH nai ban hanh quyet dinh huy; - (2) GM re loai che de phai pity; - (3) Ghi ten truerng phong de Auk hay;

- (4) Neu BIDCH tinh giai quyet tin thay cum tir "Kt toan truerng" bang "Tneyng phong Ch e de BHXH, Ke hock- Tài chinh va Giam dc BHXH huyen/quan

- (5) GM ten BHXH cap huyen nai chi tra che de; • - (6) Thy theo loai the do hang thang hay mOt Ian ma km 2 ban hoc 1 ban

ngay thcing nam

Mito s6 06C-HSB

BAO HIEM XA Hol ONG HOA xA HQ' CHU NGHIA WET NAM BAD MEM xx (1) Dc 14p - Tv. do - 14.nh pink

S6: /C2D-BHXH , ngay thing . nom

Se He SO/Se S6 BHXH QUYET DINH se) DINH DANH

chain dot hiring che 110 bao hiem xi hi

GIAM DOC BAO HIEM xA Ho (1)

Can cir Lu4t Bao him xa hOi s6 58/2014/QH13; Can cir Quyet dinh se ngay thing nam cüa ve viec thenh l3p Bao hiem xa hOi (1)

Can cir ho so huOng (2) cüa ongiba

Xet a ngh1 dm (3)

QUYET DINH: Dieu 1. Chem dirt huong

d6i veri: Ong/Ba Muc lucrng huu, try cap dã huong: d6ng 14 do cham dirt.

Dieu 2. Thu 116i só tien da chi tra (nu c6), gm:

T69g d6ng (S6 den bang chic

Dieu 3. Ong/ba (4) va ong/ba c6 ten teen chin trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay./.

Nei nhetn: GIAm DOC - Ong/B1 (KA clang deiu) - BHXH .(5) - Lau 116 sct (2b).

Ghi ch6: -(1) Ghi ten ca quan BHXH nal ban hanh quy6t dinh ch6 dirt huong; - (2) Ghi ten ch6 do chain dig huyng; - (3) Ghi ten twang phOng de xuat them dirt huong; - (4) Twang phi:mg Ch e de BHXH, Ke ho?ch - Tel chinh va Giarn doe BHXH

huyen/qu4n - (5) Ghi ten BI-DCH cap huyen nai chi tra chid de.

I

mAu A 07A-118B

BAO HIEM XA HQI VIET NAM ONG HOA XA. RQJ CHONGHIA VItT NAM BAo atm HOI TEWBVIP Dew lap - Tv do - Hnnh phtic

, ngay thang

HUD TRI (1) S6 SO BIM

QUYET DINH sO DINH DANH

\ft viec hitt:1g che dO htru tri hang thang

GIAM DOC BAO MEM X.A HOI TINH/THANH PHO Can cir Luat Bao hiem xa hOi s 58/2014/QH13; Can c* Quyet dinh so ngly thang nam caa Tang

Giant d'ac Bko hiem xa hOi Viet Nam vA viec thanh lap Bao hiem xa hOi tinh/thanh pita

Can c* ha so giai quyet eh a dO huu tri &Si vial On

QUYET DINH: Dieu 1. Ong/B1

Sinh ngay ‘ thang i Want Chirc danh nghe nghiep, cap bac, chirc vu (2): Ca quan, dcm vi (2): -Tang s6 thai gian (icing BHXH: nam thong, trong do c6 nam thing dOng BEDGI ba buoc. Theri gian dOng BITCH bat buOc c6: - Thai gian ding tac a chien trueng B, C, K: ... narn ...... thang - Thai gian lam viec dugc tinh tham nien nghe: ... nam . thang - Thai gian lam nghe hoc &Ong viec NN, DH, NH: ... nam thang - Thai gian lam nghe hoc cong viec dc bit NN, DH, NH: ... nam thang - Thai gian lam viec anal co phu cap KY he sa 0,7 ter len: ... narn thang - Thai gian lam c8ng viec lchai thac than trong ham 16: ‘ ... narn thang Mire binh quan tien lacing, thu nhap thang hoc birth quan lien Krung va thu nhap thang lam can dr tinh hang hull. dOng T'Y le % de tinh luong huu: % Dugc huong che dO htru tri tir ngay: / /

Dieu 2. Mde htrang che dO huu tri nhu sau: 1. Lucrng huu a. Lucmg huu hang thong: d x % = dOng b. Mire bit bang mire lacing ea sa (neu co). dOng c. Mix dieu chinh (neu c6): d'Ong d. Try cap khac (neu c6): dang Tong hrong huu hang thing (a + b + c + d): dOng (Sel tiEin being chic: ) 2. Trg cap mOt lan a. Try cap mOt lan khi nghl htru (nu có): x thang. = dang b. Try capIchu vue mot Ian (neu co). clang Tong so tien try cap mOt lan (a + b)- dOng (Só tien bang cher': , clang)

sa: /QD-B1-DCH

Nui nh4n luang hulls (3) , Dieu 3. Cac song, ba Twang phong Che de BHXH, Giam dc Bao hiem

xas hell (4) , va ong/bà c6 ten ten chili tech nhiem thi hann Quyet dinh nay.

Noi nhOn: GIAM DOC - Ong/Ba (4, dOng dciu) - BFIX11 (4) ; - Lau he sa (2 ban).

Ghi - (1) Dai v6i twang hop huamg cha do theo cac chinh sach mai thi ghi theo huong dAn

cUa BHXH Via Nam; - (2) Neu thuec doi thong thvc hian BHXH tv nguyan thl killing hien thi the clang thy; - (3) Tnreng hop nhan flan lucmg huu qua tai ichoan cá nhan thI g,hi tan Chit tai khoan, se

tai Ichoan, Ngan hang, chi nhanh. - (4) Ghi theo tan don vi hanh chinh cAp huyan.

mAu s6 07B-HSB

BAO HIEM XA MCI CONG HOA XA HQ{ CHU NGHIA VItT NAM BAO HAM XA ROI 130c 10p - Ttr do - Hnh pink

ngay thcing ndm

BHXH 1 LAN SD Se) BHXH

QUYET DINH SD DINH DANH

huitng bão him xa hQi nicit Mn

GIAM DOC BAO MEM XA ROI Can dr Luat Bao him xa hi sA 58/2014/QI113; Can dr Ng1.4 q3.tylet 9342015/QH13 ngay 22 thang 6 nam 2015; Can dr Quyet dinh so pgay thang nam eüa ve vilec thanh lap Bao hiem xã hai ,;

Can C1:11 so giai quyet huemg bao him xa hOi mot Mn cita Ong/bã cu tit tai

QUYET DINH: Dieu 1. Ong/Bã

Sixth ngay thang nam Chao danh ngh8 nghi8p, cap bac, chitc vu(1): Co quan, don vi (1): Tang se, theri gian dang BHXH: nam thang, trong do co nam thang dong BH)G1 bat buOc. Mite binh quan ti8n lucmg, thu nhap thang hoac binh quan tron lucrng Va thu nhap thang áé tinh BEDCH mat Mn: dang Dugc huong BITCH mOt Mn nhu sau: a. Mite huemg BHXH mOt lan (al+ a2): .. tang, trong do: al. Mut huang doi ved thin gian dong BHXH trutc nam 2014: Mite lucmg binh quan x so nam x 1,5 = dang a2. Mire huong doi vol thin gian (Song BHXH tit nam 2014 trer di Muc hang binh quan x so Mm x 2 = ding b. Trg cap khu virc mOt tan (nett co): dOng Ring so tiOn trg cap (al + a2 + b). clang ('i tiên bang chit: Nai nhan trg cap (2).

Dieu 2. Ong/Ba Ke toan truang (3) va ong/ba co ten tren chiu trach nhicm thi hanh QuyOt dinh nay.

Nol nhan: - Ong/Ba -(4) - Ltru US so.

GIAM DOC (KP, clang rick)

SO: /QD-BHXH

Chi chin -(1) Neu thuec del tugngI thgc hien BI-DCH tg nguyen thi khong hien thi cat dapg nay. - (2) Neu en tien trg cap qua tai lchoan cá nhan tin ghi ten Chit tai khoan, so tai lchoan,

Ngan hang, chi nhank - (3) Neu BHXH tinh giai quy6t thi thay cum tir "Ke toan twang" bang "Tnramg phOng

Che de BHXH, Ke hoach - Tai chinh va Giam Mc BHXH huypn/quan - (4) Neu BHXH huyen chi tra thi ghi ten BHXH huyen; neu BHXH tinh- chi tra tEl ghi

Phang Ke hoach - TM chink Truimg hgp thai gian dang BHXH duei 01 nam thi Ichong hien thi tiet al va a2 ma hien

thi mat huong tel diem a Dieu 1 theo quy dinh

MAu $6 07C-HSB

BAO HIEM XA 1101 V1BT NAM ONG HOA XA MN CHI) NGII/A VItT NAM BAOHIEMXAHQJ Dec 10p -Tv do - Hanh pink

, ngely (hang....nam

TRQCAPXA 09 SO S6 BHXH S6 D[NH DANE!

QUYET DINH hu*ng try cap hang thang ciia can WO xa, phtrimg, thj &An

GIAM D6C BAO HIEM XA BQI TINH/THANH PH6 Can dr Nghj dinh s6 09/1998/ND-CP ngay 23/1/1998 caa Chinh Pha va

Thong tu lien tich so 99/1998/TT-LT-TCCP-BTC-BLDTBXH ngay 19/5/1998 dm Lien tich: Ban To claire can be Chinh pha, BO Lao dOng Thucmg binh va Xä no', BO Tai chinh ye trq,cAp dOi ved can b0 xa, phuerng, thi tracn;

Can ca. Nghi dinh so 115/2015/ND-CP ngay 11/11/2015 caa çhinh pha htreng ca'n met so dieu cüa Luat Bao hiem xa hOi ve bac hiem xa hOi bat buOc; , Can ca. Quyet dinh so ngay, thang ream dm TOng Giam

doc Bao hitt la hei Viet Nam ye viec tharth lp Bao hiem xA hOi tinh

Can dr ha sa giai quyet che dO trg cap hang thang 461 yeti ong/ba

QUYET DIN!!: Dieu 1. Ong/BA

Sinh ngay thang nam Cap bac, chic vu lchi nghi viee Nai lam viec twat Ichi nghi: Tong thin gian lam viec dugc tinh de huong BHXH: n'am thang Müe sinh hoat phi,binh quan dé tinh trg cap: dong Duce huang trg cap hang thang tir ngay: / /

Dieu 2. Mire huang trg cAp hang thong: &Mg

Nai nhan trg cap - x Dieu 3. Cac Ong, ba Trutmg phong Che dO BHXH, Giam doc Bac hiem xa hOi(1) và ong/ba cot ten tren chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay./.

No'inhân: MAIVIDOC -Ong/BA (K).5, clang &lit) - BITCH (1) - Ltru 116 SCI.

Ghi chic (1) GM ten theo dcrn vj harth chinh cp huyen;

S6: /QD/BHXH-CDCS

MAu sA 07D-HSB

BAO HI2M XA. HOI VIO' NAM ONG HOA HO! CU NGHIA YT NAM BAD HIEM XAHOITINH/TP DOcktp - Ty do - II4nh phtic

So: /QD-BHXH

SO HO SO/SO SO BMW

QUYET DINH SO DWH DANH

'Ye viec htremg trq cap m(it

GIAM DOC BAO HIEM XX 1101 TENTH TIIANII PRO

Can dr Luat Bao him xa hOi sa 58/2014/QH13; Can dr Quyet dinh so ./QD-TCCB ngay thang nam ... cüa

Tang Giam doe Bao hiem xa hOi Viet Nam ve viec thanh lap Bao hiem xâ hoi tinh/thanh pha

Can cir ha su giai quyet tor cap rnOt lan cüa onglbà

QUYtT DINH: Dieu 1. Ong/Ba

Shill ngay thang . nam Huang luang bun, trq cac p BHXH hang thang ..(1) tir ngay thang nalm Thoi huong (1) tü ngay / / de huemg try cap mOt lan do ra nuelc ngoai de dinh cu.

Dieu 2. Mire htrang trq cap mOt Ian: 1. Dai vai ngueri dang huemg ltrang huu: 1.1. Thai gian &mg BHXH trtrac nam 2014 =-• so narn x 1,5 1.2. Thai gian demg BHXH tit nam 2014 trey di = so nam x 2 1.3. Thai gian dã huong = so thang dã huemg x 0,5. 1.4. Mire try cap (2) = (1.1 + 1.2- 1.3) x mire luang htru hien huong (Sá tiAin bang chit: . 2. Dai veri nguari dang huerng trq cap BHXH hang thang Mire trg cap = mire trq cap hien hueing x 3 thang (S6 tian bang chit: Nui nhan fru cap: (3)

Dieu 3. Cac 8ng, ha Truemg phi:mg che dO BEIM, Giam dac BHXH (4) va ong/ba c6 ten neu tai Dieu 1 chiu trach nhiem thi hanh Quy'et dinh nay./.

Nei nhein: - Ong/B1 - BHXH (4) - LIILI ha sa.

GIANIDOC clong &du)

, ngay thang . ;lam

Ghi chat - (1) la met trong thin:mg twang hop: luong htru, try cap tuttt hang thang, tai nn lao dOng hang thang, b'enh nghe nghiep hang thing, try cap mat sue lao dOng hang thang, try cap hang thang theo Quyet dinh só 91/2000/QD-TTg, Quyet clinh s6 613/QD-TTg, try cAp hang thang caa can be xa; - (2) Tnreng hop kat qua thap han 03 thang lucmg hint dang huOng thi try cAp bang 03 thang lmmg him dang hue:mg; - (3) Neu nhan try cap met Ian qua tai 1dman ca nhan thi ghi ten Chit tai khoan, s6 tai khoan, Ngan hang, chi nhanh; - (4) GM theo don vi hanh chInh cAp huyen.

Mau sO 08A-HSB

BAO HIEM )1..A 1101 VIET NAM CQNG 116A XA HQJ Clit) NGHTA V1tT NAM BAO MEM XA HQI TINH/TP Bac lap - Tv do - Hanh phfic

SO: /QD-BHXH ngit'y thcing . . . ncim

TRQ CAP MAT TANG S6 S6 BHXH SO fITNH DAM

QUYET DINH viac hweing try cap mai tang

GIAM DOC BAO HIEM Xi HOI TiNH/THANH PHO

Can dr Luat Bao Warn xA hOi so 58/2014/QH13; Can dr Quyat dinh . ngay . . than.. . nam . cM Ten

Giarn d6c Bao hiem xa hoi Viet Nam v6h vioe thanh lap Baohem xa hOi tinh/thanh phO

Can dr hO so giài quyet the do tir tuat doi voi than nhan cüa ong/ba chat ngay thang . nam ,

QUYET DINH:

Diu 1. Giai guy& try ap mai tang ded voi than nhan ong/ba - Mire try cap mai tang: dOng - Try cap chat do TNLD,, BNN (neu c6): dOng - Try cap Idiu c mOt lan(nau c6): dong TOrig sO tien try cap: dOng (SO tien bang chi". dang) - Nguei arng ten nhan try cap: , la (1) ctia ong/ba co ten tan.

- Nui nhan try cap:

Dieu 2. Cac Ong, ha TruOng phong Che do BHXH, Giam doe BHXH. .(2) Ira nguiri dung ten nhan try ch neu tai Dieu 1 chiu trach nhiam thi hanh Quyet dinh nay./.

Nal nhfin: Gam DOC - (3) (4, Song tau) -BHXH (2) - Luu he so (2 ban).

Ghi - (1) Ghi thee moi quart he veri nguari chat; - (2) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen; - (3) Ghi ten nguoi dfrng nhan try cap.

(Matu nay sa dnng egivoitneeng hop (tang thorn gia hoc brio btu then gian clang BJIXHbf chit nhung can than nhein haring triy cap tutit himg dzdng)

Mu so 08B-HSB

BAO HIEM xA HOI VIETNAM CONG 1-16A XA ROI CHO NOMA VItT NAM

BAO FHEM XA ROI TiNH/TP Dc Nip - Ty. do - Hynh phtic SO: /QD-BHXH ngcly . thang . . neim

TlIci CAP MA! TANG s6 HO sci/s6 s6 BHXH

QUYET DINH SO DINH DANH vitsc htrosng try cap mai tang

GIAIV1 DOC BAO }HEM XA HQI TINH/THANH PHO

Can dr Lust Bao hiem xa hei se 58/2014/QH13; Can di Quyat dinh so ngay thang . narn . eüa Teng Giam doe

BA° hiem xa hOi Vi'et Nam ye viec thanh lap Bao hiem xa hoi tinh/thenh pho. . . . ; , , Can dr he so giai guy& eh e tix' tuAt doi voi than nhan cen ong/ba chet ngay . . thang nam ,

QUYET DINH:

Dieu 1. Thoi tra (1) ke tit thang nam doi vài ong/ba

Dieu 2. Giai quyAt trg cap mai tang dei voi than nhan dm ong/bà cc!) ten neu tai Dieu 1. , - Mirc,trg cap mai tang: ding (So tien bang chit citing) - Ngutri ding ten nhan trg cap: , la (2) oda ong/ba GO ten neu tai Dieu 1. - Nai nhan trg eh:

Dieu 3. Cac Ong, ba Truang phong Che dO BHXH, eGiarn dee BIIXH...(3) ye. ngutti (fling ten nhan trg cap neu tai Dieu 2 chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay./.

Noi nh(2n: GIAM DOC - (4) (kji, clang dciu) -BHXH (3) - Lau he so (2 ban).

Ghi chti: - (1) Ghi re" loans him hoc loai trg cAp;, - (2) GM theo mei quan h voi nguai ghet; - (3) GM theo ten don vi hành chinh cap huyen; - (4) GM ten nguei dung than trg cap.

(Mau nay sir' clung cgi wit trwong him (tang clang huring lutmg huu, try ctip BMX hang fitting b/ chit nhung con than nhan hue ng try clip tutit hang fitting)

Mk só 08C-HSB

BAO HIEM XA HOI VIET NAM CONG HOA xA MN CHE NGIITA VIET NAM BAO HIEM XA HOY TiNII/TP DOc lAp - T do - I4nh phic

SO: /QD-BHXH ngay . thcing nam

TRO c AP THAT HANG THANG (1)

S6 H6 SO/S6 SO BHXH A/B S6 DINH DANH...(2)

QUYET DINH htrifrng frq cAp tuAt hang thing

GIAM DOC BAO DIEM x A HQI TiNH/THANH 13116

Can dr Luat Bao hiem xa hei se 58/2014/QH13; Can dr Quyet dinh so ngay thang nam dm Tong

Giam doe Bao him xa 110i Viet Nam ye vice thanh Cap BAD hiem xa hOi tinh/thanh phO

Can cir he so' giâi quyet che dQ tit that dei voi than nhan cüa Ong/ba chet ngay thang . Mm ,

QUYET DINH:

Dieu 1. Giai guy& trq cep tuat hang thang dai voi than nhan cUa ong/ba eó thbi gian (long BHXH la nam thong, trong do co Mm thing dOng BHXH bat buOc. - Ha va ten nguiri duqc huerng trq cap: nam/nft - Sinh ngay thang nam - M6i quail h voi ngtred chet: - Muc trg cap hang thing: x thing = deng - Thai diem huOpg trq cap ke tCr thang nam - Ned nhan try cap: - Ho va ten ngtrai dimg Man to' cap: (3) ; so dinh danh m6i quan h voi ngupi duce hutmg trq cap

Dieu 2. Cac Ong, ba Truang phong Che dO BHXH, Giam doe BHXH (4) va than than di ten tai Dieu 1 (5) chin trach nhiem thi

Nol nhOn: GIAM DOC - (6) (kji, clang dclu) - BHXH(4) - Ltm he sa (2 ban).

Ghi char: - (1) Ghi se A hoc B hoc C hoc D Ian lugt dei voi tUng than nhan va ghi s6 A dei vai twang hqp cM co mOt than nhan duy nhat huong;

- (2) Ghi, so se dOi voi ngutri dang tham gia thing hoc bao lau thei gian dong BEIXH bi chat; ghi so h8 sa dei v&i nguai dang huang hang huu, thy cep BHXH hang thane bi chet;

- (3) Chi Men thi nOi dung nay trong truang hqp ngutri dirge huang trq cap clued 15 tu6i hoc bi mat, han che nang hanh vi clan str;

- (4) Ghi theo ten don vj hanh chinh cap huyen; - (5) Trutmg hop co ngtrai dung nhan thy cap tEl thay "than nhan co ten tai Dieu 1" bang ten

cOa ngueri dung nhan trq cap; , - (6) Ghi ten nguai htrang ter cap hoc ten ngueri dimg nhan trq cap.

(Man nay sti'dyng day& than nhan Juthng try' 4 trial hang fining)

hanh Quyet dinh nay./.

Mh se 08D-HSB

BAO HIEM xA HOI VIET NAM CONG DOA XA HQ' citU NGHIA VItT NAM BAO mtm HOI TINH/TP• DOe - Tty do - H#nh phfic se: /QD-BHXH , ngay Mang . . ;Van .

QUYET DINH vi§c huoing tny cAp tu'At mt In

GIAM DOC BAO MEM XA HQI TINH/THANH PHO Can cir Luat Bao hiem xA hQi s6 58/2014/QH13; Can cir Quyet dinh so ngay thang nam dm tang

Gilm doe Bao hiem xa hoi Viet Nam ye viec thanh lap Bao hiem xa hei tinh/thanh pho

Dieu 1. Giai

Teng sO ti",en trg cap (a + b).

b. Mite huong doi vai thai gian la (long BHXH

(Só tien bang chic

a. Mire hiramg doi vài thai gian da (Tong BHXH

tong do cO nam Che dO tyr tuat gem: , 1..Trg cap mat ajOt Ian (1):

Mirp lucmg,binh quan x so nam x 2 =

Mac limns binh quan x so nam x 1,5 = truac nam 2014:

2. Trg cap maj tang (nett co): , 3. Trg cap chet do TNLD,, BN,N (neu do): 4. Trg cap,khu vve mOt lan(neu co): TOng se lien trg cap (1 +2 + 3 + 4): (So tan bang chic': Nai nhan trg cap: H9 va ten nguai nhan trg cap nguai chet

Dieu 2. Cac Ong, bã Truong phong Che de BHXH, Giam doe BHXH (2) va nguai &mg ten nhan trg cap neu tai Dieu 1 chili trach nhiem thi hanh Quyet dinh nay./.

Nol nhOn: GIAM DOC - (3) (V, clang clau) - B1DCH ...(2) - Luu he sa.

TRQ CAP TUAT MOT LAN S6 S6 BHXH SO DTNH DANH

Can cit h6 sa giai quyet the dO tit tuAt dOi vai than nh'an elm Ong/ha chef ngay thang nam

QUYET DINH: quyet che d'O tuAt met Ian dei vai than nhan cüa ong/ba

có then gian dong BHXH la nam thang, thang thing BHXH bat busge.

deng

Ong dong

) Ong dting deng

dong

ttrnAm 2014 tra di

; m6i quan M vai

Ghi - (1) Trutvng hgp nguei lao (long c6 thevi gian thing bao hiam xA het chua .dit mat nam thi

Sic trg cap that mat Mn bang so tien do thing nhtmg mire t6i da bang 02 thang mire binh quân lien lucmg, thu nhap thang hoc birth quirt lien luang va thu nhap thang dOng BBXH; Neu CO thi Men thi, kh8ng co tin kheing hian

- (2) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen; - (3) Ghi ten ngutri dimg nhan trg cap.

(Mtliu nay dr thing a yeti than nhan nguol dang thorn gia ho(ic brio heu thoi gain Jong BMX bi chit)

MAtt so 08E-HSB

BAO HIEM XA H6I TiNIVTP . BAO HEM XA HQ' VIETNAM CQNG HOA XA H6I CHIJ NGHTA VIET NAM

Itip - Tv do - Hqnh phtic

Se: /QD-BHXH , ngay . thane . . . . . TR6 CAP TUAT MOT LAN

S6 HO SO/S6 S6 BHXH So BINH BANH

QUYET DINH vi0 hifo'ng che tir tuAt mOt Ian

GIAM DOC BAO HIEM xA HOI TiNH/THANH PH6

Can cu Luat Bao hiem xa hei se 58/2014/QH13; Can cir Quyet dinh so ngay . . . thang . . . nam . ciza Teng

Giam dee Bao hiern xâi hei Viet Nam ye \dee thanh lap Bao hiem xa hei tinh/thanh ph6

Can cir he so giai quyet che do tit that dei yari than nhan cila Ong/bã chat ngay thang . nam ,

• QUYET DINH:

Dieu 1. Th8i tra(1) ke ter thang nam dÔi yOi on a , Ding s8 thang da hueng: thang. Mire lucmg huu/trg cap BHXH hang thang: &Ong

Dieu 2. Giai quy,et che do ter tuat mOt Ian dOi yed than nhan eUa ong/ba c6 ten nen tai Dieu 1, the O g6m: - Trg cap tuat mOt ran: x . thang = deng - Trg cap mai tang: (Ming Tang s6 tien trg cap: (long ('o tthn bang chit: Ncri nhan trg cap: Ho ya ten ngutri dung nhan trg cap • mei quan he' yeti ngubi chat (2)

Dieu 3. Cac Ong, ba Tnreng phong Che de BHXH, Giam doe BHXH...(3) va than nhan do ten tai Dieu 2 chin tacit nhiem thi hanh

Noi - Ong/Ba...(4) - BEIXH...(3) - Ltru ha so.

GIAM DOC (795, (long dila)

Ghi chic - (1) Ghi rô luan,g huu hoae 1oi trg cap;, - (2) Ghi theo mai quan h ved nguai qhet; -(3) Ghi theo ten don vi hanh chink cap huy'en; - (4) Ghi ten nguati dung nh4n trg cap.

(Min nay sie dyng vase than nhan !weal !twang hint, trv clip BHXH hang lining bi chat)

Quyet dinh nay./.

CONG He/A XA HQI Olt NGHIA VIET NAM Dc Ip - To. do - Ilpth phtic

r Mau sti 09A-HSB

TO KUM CiJA THAN NHAN

I. Ho va ten ngued lthai (1): ; sinh ngay / / ; Nam/Nit ; Quan h vad ngtrai chet- Nai cu trO• S6 CMT/ho chieu/the can etnac do cap ngay / / ; so dinh danh (nEu c6):

II. Ho va ten ngtred chet: so sit) mixii/s6 ht) sa ; chat ngay / / Noi hthang lucmg htrukry cap BIDER (doi voi ngueri dang Song Krung huu hoac try cap BIDCH hang thang) hoac don vi deg the (di Arai ngtrai dang lam vie‘c), nod cu frit (di vOri ngued bao km thai gian dong BEIXE1), nai dOng BHXH -(di vOri nguai dang dong BHX1i tir nguyen, ty thing tiep BHX1-1 bat buoc) tut khi chat:

III. Danh sach va da ITN cila ngued lchai

1. Danh sach than nhan cfia ngired ehet (2):

S6 TT

HQ va ten

Mm quan he veri ngtrai chit

Ngay, thang, nam sinh

Dia chi ncricu trit (ghi cu the'sa nha,.pha, td, thon, , xel/plutong/thi trdn, qudn/hu yen,

' tinh/thanh pho)

- S6 dinh danh (neu co) hoac - So CMT/ ho chi8u/ the can cite (neu c6) neu chtra c6 so dinh danh (3)

Mire thu nhap . hang thang tit

nguon thu nhap (4)

T9 le suy

giam kith

nang lao

dong (5)

Da dieu nA ki , •

hucmg try •

cap hang than (6) Nam Nit

1

2

... . - - - • - - - - - • — - 2. Tnnang hop than nhan huong try cap tat than clam dii 15 tuoi hoac bi mat, han the nang lye hãnh vi dan sy thu khai bö sung:

So' TT

HO ten ngtrai huang try ca'p

HQ, ten nguai dimg ten nhan try cap (1)

M6i quan he dm nguai dirng ten nhan try cap vai nguai hueng tra cAp

„ -So dinh danh (neu co) hoac

- S6 CMT/h8 chieu /the can cute efia ngued nhan try cap neu ehua co

. . tru „ .

Dia chi nod cu cuat nguat dung, ten nhan fro* cap (ghi cy the so nha, pho, to, th6n, xti/phisemg/thi trdn, quan/huyen, tinh/thanh pha)

S6 dinh danh (6)

1

• • •

Sau khi nghien dm kg quy dinh ciia phap luat BHXH, tOi dè nghi ca quan BIM giài quyat: (nguoi khai nghien caw ky va clank dau X vao 01 trong 03 6 vuong dual day)

fl Trg cap that hang thing doi voi the than nhan dii diau kien.

fl Trg.cap tuAt mOt lAn doi voi truerng hgp khan có than nhan dii diau kien htrang trg cAp tuAt hang thong.

E Trg cAp tuAt mot tan deli vai tnrang hgp than nhan da diau kin huamg trg cAp tat hang thang nhung lua chgn huang trg cap tuat mOt lan.

IV; Cam Rat tha ngtrai khai: Trtdmg hgp duge huong trg cap mai tang, trg cap chat do TNLD, BNN, trg cAp Ithu vgc met Ian hoc trg cap tuat mat Ian, toil &rex the than nhan ca lam dal din cho tat ea than than ding ten ka khai va nhan tien trg cap.

Tea xin cam doan nhimg ngi dung ke khai ten day la day da, thing sr that, nu sai toi xin chju trach nhiem fru& phap luat Da nghi ca quan BIDCH xem xat, giai quyet che de tit tua't cho gia dinh tai theo quy dinh./.

, ngay thing .nam , ngay thing • x

Chting thtrc chit 14 hoc diem chi cfia ngtrZri khai (7) Ngtr?ri khai (7gi hoac diem chi, ghi r5 hp ten)

Xfic nhfin ciia the than nhfin v viec cir ngtreci d4i then ke khai vã nhfin trq cAp (8) Than nhan Than nhan Than nhan Than nhan

(K9, ghi ra ha ten) ('(9, ghi r'6 ha ten) (K9, ghi it ha ten) (K9, ghi r'6 ha ten)

HU'ONG DAN L3P TO KHAI TREO MAU S6 09A-HSB

- (I) Ngued Ichai trong trirong hap than nhan dñ di4u kin huong the do ttir tuat met Ian la nguoi dugc cat than than ay quyen (deli vesietratmg hgp da dieu Icign huOng try cap mat han thang thing lva ch9n hutog trg cap mat mOt lan là ngued .dirge fly quyen trong Mau so 16-HSB) than trg cap mai tang, trg cap Mat mOt Ian, trg cap thu we mOt Ian (neu co) va ty cap chat do TNLD, BNN (neu ca);

Truong hap than nhan dU dieu hen huOng trg cap that hang thang ma chin dtii. 15 tuOi hoac bi mat, han the nang lye hanh vi dan sy thi nguei khai la ngutd dai dien hap phap dm than than theo quy dinh tha phap lu3t dan str;

TnxOng hsp than nhan dü dieu kign huOng trg cap tuat hang thang ma lga ch9n huOng trg pap Mat met lan thi nguti khai la ngutri dirge the than nhan Uy quyep nhan trg cap mat met l'an. Neu chi co met than nhan dU dieu kien huOng trg cap Mat hang thang ma lua chgn hue'mg trg cap tuat 1 15.n thi ngued khai la chinh than nhan do; neu cat than than dn dieu kien huemg trg cap tuat thang ma chua dtii 15 tuoi hoac bi mat hoac hi han che nang lye hanh vi clan su ma co chung mOt ng.trai dai dien hgp phap thi wen khai la nguad dai dign hap phap va chiu troth nhigm ye vigc Iva chgn huang trg cap tuat met Ian;

TarOng.h9p huerng trq cap mat mOt Mn theo quy dinh cfm.phap luat ve thin ke thi tai cOt "Môi quan hg.vei ngued chet" trong Danh sach tai diem 1 Muc III dm TO khai, ghi: "ngutd thin ke" va wad khai trong tinting hap nay la ngutd dai dign cho the than nhan ding hang thin ke nhan trg cap.

- (2) Keichai tat ca than an theo thir tit con, vg hoac chang, cha de, mc dé, cha vg hoac cha thong, mg vg hoe mc thong; thanh vien khac trong gia dinh ma ngutri tham gia BHX1-1 khi can song có Pith nhiem nuoi duerng; nen co ngutri dU dieu kign huOng trg cap mat hang thOng tin Ice khai ngutri da dieu kign huOng trg cap mat hang thang truOc. Truing hap than than da chet thi ghi "da chet that1g... nam ..." vao cOt "dia chi ncri Cu tra" va khong phai ke khai cOt "ngay thang narn sixth" va 4 cOt ngoai ding ben phai;

- (3) Neu da co so dinh danh thi phai ghi soe dinh danh; throng hap chin có so dinh danh thl ghi so thing minh thu hoac s8 ho chieu hoac so the can cuec, neu kh8ng co thi thong bat buOc phai ghi;

- (4) Ghi re! mire thu nhap thyt te hien cO tir ngulin thu nhap nhu tien Itrang hoac hang him hoac loai trg cap hoac cat ngutm thu nhap cu the khac;

- (5) Neu N suy siarn kha nang loo dOng ttir 81% trey len thi ghi tY 14% say giam kha nang Lao dOng; neu dirge cap giay xae nhan thucrng tat dan biet nang thi ghi "thuang tat 81%";

- (p) Ghi "du dieu hen" del vai than than dO dieu kign huOng trg cap mat hang thang. Neu so than nhaan dU dieu kien huOng trg cap Mat hang thang nhieu han 4 ngutri thi the than.nhan th6ng that lua ch9n.de khai tai danh sach nay da 4 ngutri theo thir tu in tien tir s6 01 den 04, sau do khai den cat than than khat.

- (7) Chirng thgc chit k2 hoac diem chi dm ngued khai: La chtimg thuc eUa chinh quyen dja phuang hoac cOa Ph6ng C6ng chtimg hoac eUa Thu truang trai giam, trai tam giam trong truOng hap chap hanh hinh phat tO, bi tam giam hoac ctim Dai stir quan Vigt Nam hoe ca quan dai dign ngoai giao Vigt Nam trong truing hap cu tr6 dx ntrac ngoai.

Neu TO khai tir 02 to rtri ter Len thi gitita the to' phai thing dau giap lai cUa chinh quyen dja phuong nai xac nhan cha ky tha ngued khai.

- (8) Tnrang hap than nhan huOng trg cat.tuat met Ian cfr ngutri khai lam dai dien nhan tien trg cap thi ky, ghi <6' h9 ten hoac diem chi.

Mau s6 09B-HSB

CONG ROA XA HOI CHI) NGHTA VIET NAM D0c lap - Tty do - Hanh phirc

BIEN BAN XAC MINH YE THAN NHAN HUONG CHE DO TO' TUAT

Horn nay, ngay thang nam tai Chung t6i Om:

1. Ong/13a chat danh Dal diên UBND 2. Ong/13a chile danh

Dai din co quan BHXH 3. Ngtrbi lien quan (n6u c6): - Can cit T6 khai cita than nhan do Ong/Ba (1) , lap

ngay thang nam - Can ad (2)

TWit hdnh xdc minh vi nhiing nOi dung sau (3):

.• •

Kit qud sau kid xac minh:

Chting tei thdng nhat va dam bao k6t qua xac mirth tren la thing sty that a lam can cd giai quy6t ch6 dO tir tug theo quy dinh caa phap luat.

Dal dien ea quan BHXH Ngtrtd lien quan (n6u c6) din UBND

(1(9, ghi rö 129 ten) (K9, ghi rö h9 ten) (1(9, ghi re h9 ten)

ngay timing dim , rtgay thcing ricim BHXH UBND

(K9, clang dait) (1(9, clang car)

Ghi - (1) GM h9 ten nguei khai Ta khai cüa than than; - (2) Giay to, yin bin quin l cUa UBND xA, phirOng, thi rgn; - (3)1101 dung can xac minh theo yeu cau coa ca quan BHXH (nhu m61 quan h vol ngtroi chat, tudi, thu nhap, trach nhi0m nu6i dutng trong truting hop la nguOi khac...) a phuc vu cho giai quy6t chg dO tfr tugt citing quy dinh cCja phap Mat.

BAO MEM XA HOT VI$T NAM BAO HIEM XA ROI TiN11/TP

MAu s6 10A-HSB

CONG HOA XA HoI cut NGHiA VIET NAM Dtlic - do - Horn phtic

ngay . . thcing . . nam . SO: /QD- BIDU-1

SO HO SO, SO SO BEM S6 DIM! DANH

QUYET DINH vqc tm tieing huirng ched BEM hang thing

GUM DOC BAO "HEM XA HQI TINH/THANH PHO

Can dr Luat Bao him xa hei só 5 8/2014/QH13; Can cir Quyet dinh s6 . ngay thang nam . . cUa Ring

Giam doe Bao hien xa hoi Via Nam ve viec thanh lap Bao hiem xa hoi tinh/thanh ph6

Theo de nghi dm BHXH ...(1)

QUYET DINH Dik 1. Ong,/BA: ; sinh ngay thang nam

HuOng....(2) ttir thang nam ; Nay tam dirng huang che dO ke tir thang nam L), do: ...(3)

Dieu 2. Cac ong, ha Throng pheng CIA do MUCH, Giam d6c BIDCH ..(1) va ong/ba c6 ten tai Dieu 1 chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh

My.!.

Noi nhiin: GUM D6C - Ong/Ba (4) 095, &mg ddu) - BITCH (1) - Ltru he so.

Ghi chti: - (1) Ghi theo ten don vi hanh chinh cap huyen; - (2) Ghi ra hrong him hoc loai fro cap;

- (2) GM lY do tarn &mg huorng theo quy dinh nhu xuat cAnh trai phép, bi Toa An tuyen be mat tich;

- (4) GM ten ngueli bi tarn ding huerng lacing him, try cap.

Mk sto I OB-HSB

BAO MEM XA HOI VIETNAM CONG HDA XA ROI CHI) NGH1A VICT NAM BAO ram xA HQI TIN'11/TP DO 14p - Tv do - Hvnh phtic

se: /QD- BHXH , net); thcing . . . ndin

s6 Fth SO, s6 s6 BHXH

S6 DINH DANH

QUYET DINH Ye. viec htrerng tiep che di) BHX.H hang thing

GIAN1 DOC BAO HIEM XA HOI TINH/THANH PHO

Can cir Luat Bao hiem xa hOi só 58/2014/QH13; Can dr Quyet dinh só ngay thang nam cua

Tang Giam doe Bao him xa hOi Viet Nam ve viec thanh lap Bao him xa hOi tinh/thanh pha

Can cir ha so de nghl huong flap lucmg hutthrot cAp (1)... hang thang eña ang/ba

QUYET DINH: Dieu 1. Ong/Bi: ; sinh ngay thang narn

Throng (1) tix thang narn Tam dung huOng che dO ke tir thang nam Nay dugc huang tip eh t dO ke ter thang nam LST do: (2)

Mire luong huu/trg cap (1) hang thang: d6ng Noi nhAn luong htruitrg cip hAng thang:

Dieu 2. Thu hai s6 tiAn luang huu/try cAp (1) da chi tra dal vui Ong/ba k tir then diem tam dimg hirOng (ntu c6). Sa fin thu clang (SO teen bang cha

Dieu 3. Cac Ong, ba Throng phong ate do BHXH, Giam doe BHXH (3) . . . . va ong/ba ce ten tai Dieu 1 chill trach nhiem thi hanh

Quyet dinh nay./.

Nol - Ong/BA (4) -BHXH (3) - Dru ho SO.

;

GIAIVIDOC (k35, clang dciu)

Ghi cfra: - (1) GM ro Krung hun hoc loai trg cap; - (2) GM rô 157 ‘clo Song tiep theo quy dinh minx chap hanh xong hinh phat tü giam,

xuat canh trai phep fro ye nuot dinh cu hgp phap, dirge Tea an tuyen ba mat tich tr& ye; - (3) GM theo ten don vi hanh chinh cap huyen; - (4) Uhf ten ngtrad dugc Sang ti6p Wang him, try cap.

Mau s6 I I-HSB

BAO HIEM XA HOI V1$T NAM BAO mtm XA 1191

sa: /QD-BHXH

CONG H6A XA 110I CHH NGHTA VIST NAM Dc I;dp - Ty do - Hunh pluic

net), thcing ncim

QUYET DINH ye yiac dieu chinh thong tin ye nhan than

trong ha so' htrerng bão him xi hi hang thing

GIAM DOC BAO mtm xx Ho

QUYET DINH: Dieu 1. Ong /Ba sinh ngay than !lam

Cap bac chirc vu: Ten ca quan tra*c khi nghi hoeing bao hiarn xa hOi:

Hueing...(2) ke tir ngay thang Min S6 h6 so (hoe sot s6 bao him

xa hOi) (3) Dirge dieu chinh (4) tir thanh (5) Thin diem dien chinh ke ni ngay Icy.

Dieu 2. Cac thong tin dtrqc dieu chinh tai Dieu I quyet dinh nay Ichong dung lam can cir de dieu chinh 1ai cdc the dO bao hiem xA Fuji da dirge giai quyet.

Dieu 3. Cac ong/ba Tnremg phàng Chet dO Bao hiern xa hOi, Gam dac Bao hiem xa

hoi huyen va ong/ba c6 ten tren chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh

nay.

Noi nhrtn: - Ong/BA(1) - Luu h6 sa.

GIAM IOC (K35, (long dint)

Ghi chti: (1) Ten nguen huong che da BHXH hang thang ghi theo ha so lam can dr dieu chinh; (2) Ch e dO htru tri hoc trq clap met sue lao dOng hang thang hoc che dO hang thang khac; (3) Ghi theo se hO so dang Song BHXH hang thang; (4) Ghi nO'i dung dieu chinh nhu: Ho, ten, eh* dem, ngay, than, narn sinh.... (5) Cac thang tin theo ha so lam can c* dieu chinh (ha, eh* dm, ten; ngety, thang, nam sinh; Odd tinh...)

Can cir Quyat dinh sa ngay thang nam caa

ve viec thanh lap Bao him xa hOi Can dr Cong van s6 2714/LDTBXH-BHXH ngay 25/7/2013 dm BO Lao dOng

Thucmg binh va MI hOi; Xot a nghj dieu chinh eta ong/ba (1) kern

theo ha' so,

Mau st) 12-HSB

ONG 1115A XA HOI CHU NGHIA WET NAM Dec lap - Ty. do - Hanh phtic

Só: /QD-.... ngay thang nom.

QUYET MINH

viec nghi viec huiing che de htru tri

(2)

Can ct'r Luat Bao him xã hei s6 58/2014/QH13 ngay 20 thang 11 Mm 2014; Can dr (3) Xet d'a nghi cUa

QUYET DTNH: Dieu 1. Ong (ba) • Sinh ngay. /.. /

So , s8 BHXH/sa dinh danlv Chirc danh nghe nghiep, cep bac, chIrc vu: tian vi &lug Mc: Dirac nghi viec dê Song che do huu tri tir ngay Dia chi nai cu nit 'chi nghi htru(4):

Phucmg thirc nhan lucmg huu(5):

Nai Icham chin benh BHYT ban dau(6): Dieu 2. Che de him tri dOi voi ong (be.) do Bao

hiem xa hei tinh (thanh pho) giai quy6t theo guy dinh cua phap luat Bao hiem xa hOi.

Dieu 3. (7) va 'Ong (ba) chiu trach nhiem thi hanh Quyet dinh thy.!.

No! nh - Nhtr Dieu 3; - BHXH tinh (thanh pho) -

(KY, ghi re h9 ten, clang clau)

Ghi

(I): Ca quan, t6 chirc, don vi quan 19 ngutri lao Ong (2): Chirc danh nguei dung deu ca quan, dcrn vi c6 them quyen ra guy& dinh nghi viec

huong che dO huu tn. (3): Truang hgp nghi hut theo phap 141 lao dOng thi ghi BO luat Lao Ong, nghi hum theo

phap luat can 14, ding chirc thi .ghi Luat Can b0, ceng chirc, nghi htru theo phap luat vien chirc thi ghi Luat Vien chirc; ngoai ra, neu nghl him theo the chinh sach Ichae cüa Nha nuac nhu giai quyet lao dOng del du, tinh giant bien chi.. thi ghi b8 sung ten van ban quy dirih chinh sach do;

(4): Ghi day de so nha, nge (ngach, hem), duang pho, to (then, x6m, ap), xa (phuang, thi tran), huyen (guar!, thi xa, thanh ph6), tinh (thanh ph6).

(5): Ghi phuang thire nh'an luang htru: Neu than lucrng huu bang tien mat thong qua dai dien chi tra thi ghi re: Nhan lucmg hull qua dai dien chi tra; neu nhan lucmg huu qua tai Ichoan the thi ghi re than luong hull qua tai khoan the var be' sung th8ng tin: Ten Chit tai khoan: , so tai Ichoan:

, ma tai Ngan hang chi nhanh ; truemg hcrp c6 nguyen vong nhan the khoan trq cep 1 Ian' (nen c6) bang tien mat thong qua dai dien chi tra va nhan lucmg huu qua tai khan the tai ngan hang thi cang ghi re.

Tnrerng hap khong ghi hinh thirc nhan hrong him thi ca quan BHXH se chi tra bang nen mat thong qua dai dien chi tra.

(6): Ghi nai kham, chea berth ban dau do cá nhan lua ehqn theo dart num ca s& kham, chi/a berth do ca quan BHXH cung cap; neu thOc dei tuqng ngueri c6 cling win each mang thi ghi re thuOc doi tucmg ngueri cO cong yeti each mang sau ten ca sal khOm chaa benh dä sling k9. Truong hqp kh6ng Ong k9 dia chi nai kham, chtla benh BHYT ban deu thi ca quan BHXH se an dinh dia chi nai kham, chaa benh BHYT ban du.

(7): Chirc danh lanh do cac don vi lien quan (nu c6); truerng hcrp nguei sir dung lao Ong theo quy dinh kh6ng c6 con &Au thi không phai deng dau.

Mau so 13-HSB

ONG H.& XA HQI CHU NGHIA \TV NAM DO lap - Ttr do - Hynh pinic

GUY UY QUYEN Lam thti tyc nhan thay che dO BHXH, BHYT, BHTN

I. Ngtroti iiy quyen: Ho va ten: , sinh ngay So so BIAXII/ma dinh danh- Loai che do duce hue-rig: SO din thoai•

sO chimg minh thtr/h0 chieu/the can cuOic: cap ngay / / tai Ncri cu tro(1).

SO the BHYT hien clang su ding (neu co) Ngtriri &me ày quytn:

Hc va ten: , sinh ngay • S6 chimg minh thu/ho chieu/the can cu6c: cdp ngay / / tai

-.Nai cu tra(1).

SO din thoai• III. Ned dung tiy quyen(2):

IV: Thoi hn ily quyen:

Chang toi cam ket chap hanh dung nOi dung ily guyen theo guy dinh cna phap luat. Trong trueng hop ngtrpi ñy guyen (nguei htreng che do) xuat canh trai phep hoc bi Tea an tuyen be la mat tich hoc bi chat hoac c6 can dr xac dinh viec &tong BHXH Ichong dung guy dinh cüa phap luat thi nguei duct fly guyen c6 trkh nhiem thong bac kip then cho di dien chi tra hoc BHXH cap huyen, neu vi pham phai tra li sO tien dã than va bi xir l theo guy dinh cüa phap

, ngay thing ncim , ngay thcing . nom . ngety thcing ncim Ching thut cht ky Nguni uy quyen Nguti duce iiy quyen mia nguiri üy quyen, (4, ghi it hp ten) (4, ghi r5 hp ten)

(K)5, ghi TO hp ten va clang dew)

HirONG DAN L4LP MAU S6 13-HSB

(1) Ghi day da dia chi: Sã nha, ngei (ngach, hem),,duong pha, to (thein, x6m, ap), xã (phuang, thj tran), huyen (quart, thi xa, thanh pho), tinh (thanh pha); truang hyp nguesi ay quyen clang chap hanh hinh phat tit thi ghi tOn trai giam, huyen (quark, thi xa, thanh phO), tinh (thanh pha);

(2) Ghi‘rel nOi dung ày quyen nhu: Lam loai thu tic gi; nhan ha so huOns BHXH (bao gam the BHYT) neu c6;. nhan luang huu hoac loai try cap, ch8 dO gi; doi the BHYT, thanh toan BHYT, dai so, dieu chinh mirc huerng; dieu chinh so BHXH, the BHYT. ..Neu nOi dung ay quyen bao gam ca viec lam don thi cling phai ghi rO* là ity quyen lam don;

- N4ueri duce ày quyen khi den nhan ket qua phai xuat trinh chirng minh thu/hO chieu/the can cute va nOp lai Giay ay quyen;

- Giay ày quyen bang tieng nuac ngoai phai kern theo ban dich sang tieng Viet ducic ding chimg, chimg thuc;

- Thai han ity quyen do cac ben th6a thuan, twang .hgp lchong thoa thuan thi thai han ày quyen c6 hieu lye la mot nam ká tu ngay xac lap viec ày quy'On;

- Ching thuc chit kY caa ngtrai Ay quyen: La chimg thut da chinh quyen dja phuong hoc cña Phang C8ng chimg hoac cüa Thu trueng trai giam, trai tam giam trong truerng hqp chap hanh hinh phat ta, bi tam giam hoc cita Dai sir (wan Viet Nam hoac ca quan dai din ngoai giao Viet Nam hoc caa chinh quyen dia phuong nuóe nai ngueri Inning clang cu lit trong twang hcrp cu txlt a nue° ngoai (chi can xac nhan chtl ky cita ngueri ày quyen);

- Truemg hyp ngueri duce ay quyen khong thuc hien dung nOi dung cam kat thi ngoai viec phai hoan tra 1i sot tion dà nhan khong dung quy dinh con bi xir 15, theo quy dinh caa phap luat.

Mau sa 14-HSB

CONG HOA XA HQI CHO NGHIA VIET NAM D§c 14p - Tv do - Hqnh phoc

DON DE NGHI

Kinh gen: Bao him xà hOi

Ho va. ten (1): sinh ngdy / / gidd tinh S6 s6 BHXH/S6 dinh danly S6 CMT/HO chieu/Th6 can cute do cap ngdy thang

ndm ; S6 then thoai (au co): Dia chi lien h (2)• HQ va ten ngued duce uy quyen (3): sixth ngdy / / giOl tinh...... Ned dung you eau gidi quyet (4): DBHXFI met len 0 Leong hut. Tiled diem huang tCr thang ndm - Dia chi noi nhan

- Nui ddng kj KCB 0Trv cep m(it len a di nut ngoai 'Minh cu. El Chuyen noi huerng Itrang htru, trq cap BHXH tir thang nam - Dia chi nod cu tra mai

- Nal dang KCB ElChuyen not quan lg h so ch& Mai:Mg !train htru, try cip BHXH tir thang näm Dia chi noi cu tit mod

Dfluttig lai twang husuitrq cAp BHXH Nai clang ky KCB ONI* Mang htru/trv cep BHXH cüa nhirng thang chin nhen Yeu au khic (5)

Hinh that nhen tien twang huu/trv cep BHXH (6) D'ITEn mat OT4i ca quan BHXH D Qua t6 chirc dich vii BHXH DATM: Chn tai khoAn S6 tai khodn Ngdn hang Chi nhanh

ngety thcing ncim Ngtreri Him darn

(Kist, ghi rö h9 Mn)

HANG DAN LAP MAU 14-HSB

(1) Ghi day chi ho va ten cita ngued huerng; (2) Ghi day dà dia chi nod dang cu frit cita ngtrai c6 yeu cau giai quyet: SO nha, ng6

(ngach, hem), duong pho, th (them, x6m, ap), xa (plAreing, thi tran), huyOn (thi xa, thkth ph6), tinh, thanh ph8; tru6na hyp ngtrai huong ity quyen cho ngtroi khac lam dcrn va thit We thi ghi dia chi caa ngtroi dirge Uy quyen;

(3) Throng hop nguoi hugng fly quyen cho ngued khde lam don va thirc hiOn toan b0 thO tuc thi ghi them ned dung nay neu lchong c6 thi gach cheo;

(4) With dau vao nOi dung you eau giai quyet va ghi ci the the thong tin. Um 2 ghi b6 sung vao cuoi don:

a) Truarng hgp nOp h6 sa cham han so voi tiled diem huerng Wong him hoac bi mat giay chang nhan ch6 Song che d'e thi bo suns giai trinh trong thai gian nQp he, so cham c6 xuat canh trai phop hoac bj TOa an tuyen, 1)6 mat tich hoac chap hanh hinh phat tit giam khong (heu c6 thi ghi cv the then gian xuat earth trai phep, bi tuyen ho mat tich hoac thin gian chap hanh hinh phat tit giam) hoac neu r6 mat giay chimg nhart cher Sang ehe dO va cam ket chiu trach nhiem ve nOi dung giai trinh.

b) Tnrang hyp thay d8i nai dang ky kham chila b'enh BHYT ban dAu thi ghi b6 sung ten ca sä ((ham, chin benh BHYT ban d'au ma ngued huetng lya chon theo quy dinh cOa BO Y te (Tram y té xa, hoac Benh vin da khoa huyen/tuang duang, hoac cac co ser KCB khde theo phan cap cda nganh y te); tiding hgp (la c6 the BHYT thi ghi day (ill so the da c6.

c) Dia chi nai cu trO, nhan luang htru, try cap BHXH: Ghi r6 so nha, ng6 (ngath, hem), dyeing pho, to (them, x6m, ap), xa (phuemg, thi tran), huyOn (thi xa, thanh ph6), tinh, thanh pho.

d) True/1g hgp thong thong that thong tin ye hog, ten dm, ten, ngay, thang, nam sinh giaa chirng minh thu/h0 chieu/the can cage va h8 so huerng, ch6 huong BHXH thi ghi r6 trong don k.h6ng th6ng nhat ve the:kg tin gi kern theo ban sao chimg minh thu/h0 chieu/the can civic.

(5) Tnrerng hgp c6 you cau khac thi ghi res nOi dung you eau va the theng tin lien quan den you cau giai quyAt.

(6) Danh dau vac, cac ô Mang img de ehon hinh there nhan tien lucmg huu, try cap. Neu nhan bang tidn mat thi danh dau tiOp de chon nai nhan la tai cry quan BHXH hay

thong qua to chat dich vi BHXH; neu nhan th6ng qua tai khoan ATM thi ghi b6 sung ten chit tai khoan, s8 tai khoan, ngan hang, chi nhanh ngan hang m6 tai khoan.

M'au s6 15A-HSB

BAO HIEM XA HOI VI $T NAM ONG ROA XA HQI CHIJ NGHTA VIVI' NAM BAO HIEM xA HQ' TINH/TP floe lOp - Tv do - Hanh phtic

, ngay thang nam

GIAY G161 THIEU Di chuyen ha so di tinh khfic a OM quyet try cap tuat hang thang

Kinh pH: Bao him xä hOi tinh/thanh pha

, No him xa." hig tinh/thanh pha tietp nhan ha so giai guyet hutirng che de) ter mat cua ong/ba chet ngay thang nam ,, thuOc dai ttr,orn (1)

SO so BEDCH/s6 h6 so Sa dinh danh• Bao hiem xa hOi tinh/thanh phe da giai guyet: 1. Try cap mai tang: dang 2. Try cap chet do TNLD/BNN: clang 3. Tra cap khu vue mot lan: (long • A A . • . - 4. Tr y• cap that hang thang dinh suat, gam: sa dinh danh• ,

Theo hi) so, ong/ba có: la hi'en dang cu trü tai

De nghi Bao hiem xA hOi tinh/thanh pho xem xet, giai guy& (2):

Try cap tuat hang thang dai voi than than nen tren theo guy dinh va dat sa ha so la (3) B/C/D.

(Kern theo la ban sao ha sa gam:

GIAM DOC (7g5, (Yong deiu)

Ghi chti: - (1) Neu dang (king BHXH thi ghi la dang 'Jong BHXH, neu dang bao hxu thei gian 'Jong BHXH thi ghi la dang bao hat thai gian dong BHXH; neu dang Song che dO BHXH thi ghi n3 loai che de dang hueng...; -(2)ThMnhuOngIocâpnàothjb&nthj1oajtrocapo. - (3) Trufmg hgp giai quyet ho sa co so hieu la A thi an dinh se he sa co 14 titp theo la B, Choac D

BHXH the tiph Ichong dt tang k hieu so ha so; nail chi giai quyat try cap mai tang thi Icy hieu se he so trg cap tuat thing bat dau la A

SO': / V/v giai guy& try cap tat hang thang

Mau s6 15B-HSB

BAO HIEM XA HOT VIeT NAM CCING HoA xA HOI CHU NGHIA VItT NAM BAO MEM XA HQJ TiNH/TP DO 14p - Tkr do -14nh phtic

, ngay . . thcing . nam

GIAY GIOI THEW CHINEN HO SO Ch?r huirng hrong htru, trcr cap hang thing

Kinh girl: Bao hiem xã hOi tinh/thanh phA

Bao him xa hi tinh/thanh pho chuyen 116 so cher •huang che dO (1) ong/ba den Bao him xã hOi tinh/thanh pha a tip tic quan 1ST.

SA sA BID(H Sa dinh danh:

GIAMDOC (lc)), (long ciciu)

SO: V/v chuyen ho so cher hoeing the de

Ghi (I) Ghi re. che de ch& huang la hut tri holac try cAp hang thang Mi vad can b0 xa.

Mu sa 16-HSB

CQNG HOA XA HQI CHCJ NGHIA VIST NAM folOc ip- Tv do - H,nnh pink

BIEN BAN HQP CtJA CAC THAN NHAN V/ viec ly'a chow &tong tro• ccip tucit m6t ldn, Eric trwong hop con chthi 6 tuai,

con ho6c vo• holk thong bi suy gicim kha" nosing lao d Ong tic 81% tr.& len

Horn nay, vao 116i gib phiat, ngay thang nam tai

Chung ten gam caz than niter] di) dial' kin huerng try cap tuat hang thang dm Ong (ba) (1) s6 s6 BHXH/s6 ha so chat

/... /......, c6 tan sau day: 1. Ong (BA) Nam/Nit, sinh nfly / / ; la

(2) ; Ngutri dai din hyp phap (nail c6): (3)

(2) 2. Ong (BA) Nam/Na, sinh ngAy / / • la

Tian hanh hyp de thong nhat viec Iva chgn thong try cap mat mOt ran, sau khi nghien thu k quy dinh cM chinh skit ve the dO tbetuat va khoan 3 Dieu 69 Luat BHXH nam 2014, chting toi thuOc doi ttryng huong trg cap tuat hang thang nhung thong nhat lya ch9n huamg try cap mat mot Mn va fry quyan cho Ong (ba) (4) , S8 chimg minh thu/hO chieu/the can cube thay mat cho thong toi lap ta khai cM than than theo ML so 09A-HSB va nhan tin try cap tuat mOt Mn. Da nghi co quan BHXH xem xet, giai quyet try cap twit mOt IL.

Chung t8i cam doan chiu trach,nhiem tube phap luat ye vie lya chon minh ding nhu trong timing hgp thy ra tranh chap va cam kat kh6ng khieu nai gi ye sau./.

Xae nhan ctia cac than nhan (5) Than nhan Than nhan Than nhan Than nhan

dugc Ay quyan

ghi red ho ten) (Ky, ghi re; 129 ten) (Ky, ghi ra ha ten) (Ky, ghi 1-5 h9 ten)

Gbi chit: - (1) Ghi ri3 hp va ten ngutri chat; - (2) Ghi rO moi quan he'v nhan than ved nguai chet; -(3) Twang hqp than nh'an chua du 15 tu6i hoac bi mat, han cha nang Itrc hanh vi clan skx thi ghi day du ten ngtreri dai di8n help phap theo quy djnh ctia phap luat dan skr, s6 chUng minh this, m6i quan h vol ngtreri dupe dai dien; neu tic than nhan Su dm du 15 tuoi hoac bi mat, bi hn cha Wang hrc hanh vi dan str ma 06 chung met ngueri dai diGn km phi') thi cling kheing can lap Nan ban nay; truerng hpp khOng can ngueri dai din hpp phap thi kh8ng hien thj nei dung nay; -(4) Ghi re hp va ten cM ngtred thay mat cho cac than nhan da neu trong Ter khai cart than nhan. - (5) Cac than nhan, ngued dupe ay quyen, nguti dai din hqp phap cho than MUM thuOc (Wen Inremg, Mat hang thing bit buOc phai ghi r8 hp ten hoac diem chi.

Mau sá 17-HSB

BANG ICE H6 SO DI CHUYEN (Kern theo giay glen thieu tra ltrung huts va try carp BHKH)

Ha so di chuy6'n eüa Ong/BA sti ht) so/s6 s6 BHXH , s6ctjnhdanh , gem co:

1. 2. 3. 4. 5 6.

ngay thing nam TRUONG Pile:0NC

TIEP NH3N VA TRA KET QUA TTHC (Kfi, ghi rö hp ten)

Mu s6 18A-HSB

BAO HEM XA". HOI VIBT NAM 13A0 HAM )(A ...... S6: /BHXH-TB

CQNG HOA X 'A HQI ciU NGHiA 'VIET NAM Die lap - Tty do - Hanh phtic

, ngay thang nam

THONG BAO viec tip n4n ha so di chuyen va

nh4n 'twang huru/trq cAp BHXH hang thang

Kinh - Ong/BA

Dia chi:

- BHXH tinh/thanh pha

1. Bao hiem xa hei tirth/thanh pho dm Ong/BA dinh danly do Bao hiem xa hei tinh, thanh ph8 chuyen d'En.

Can cu bang ke ha so di chuyen va quy dinh ye vie tiep nhan ha so di chuyen, Bao hiem xa hit:A tinh/thanh pha thong bao nhu sau (2):

2. Tran trong kinh mai Ong/BA den d nhan che de. Thiori gian: Khi di, de nghi mang theo giAy t& thy than va the bao hiem y te dA dirge cep de

daft the,bao hiem y tA SO dien thoai lien lac: (3)

Not! nhein: - Nhu ten; - Luu: PhOng TNTKQTTHC.

TL. GUM DOC TRUONG PHONG TIEP NHAN

VA TRA KET QUA TTHC ghi r5 ho ten, dOng

GM chti: (1) N6u la hang huu thi ghi hang huu; nu la try etp BHXH hang thang thi ghi rO ten loai trg etp; (2) Ghi nOsi dung thong bao sau khi tiep nhan h6 so : nen day du theo guy clinh thi thong bao da nhan day dA; nett Idtong du thanh 'Alan h6 so thi ghi cv the loai giáy ter con thieu can ba sung; nau co sal sot phai diau chinh thi thong bdo ket qua dieu chinh d BHXH ncri chuyen di Het. (3) Ghi se din thoai dm BO phan met cira BHXH huyen Ileac cUa di din chi tra.

da nhan &roc ha sa..... (1) Sa ha so/se, sa BHXH ; s8

Musa 18B-HSB

BAO HIEM XA HOI VIST NAM CONG HOA XA HO CHO NGHIA MT NAM BAO tut m XA HOI TINH/TP Dc Ip - Ty. do - Hqrth phtic

ngay thcing nam

THONG BAO Ve viec tip nh4n ha so elth htrotg Itrung htruhry cAp hAng doing

Kinh - Ong/Ba

Dia chi:

- BHXH tinh/thanh pha

Bao hiem xa hOi tinh/thanh pha dA tier) than va Tian 19 ha so' cher huang (1) dm ong/ba do BHXH tinh/thanh ph6 chuyen den.

Sá dinh danh cila ong/ba la: Bao him xA hOi tinh/thanh phi') thong hao a on a biet va lien he giai quyat

hue/1g che dO khi da dieu kin ve tuSi./.

Nai nhan: - Nhtr trail;

Ltru: VT.

TL. GIAM DOC TRUCING PRONG TIEP NHAN

VA TRA ICET QUA TTHC ghi Kri hp ten, (long dill)

Chi chit: (I) Ghi theo loai the dO cher htrang

SO: n3HXH-TB

Nth s6 18C-HSB

BAO HIEM XA HQI WET NAM BAO MEM XA HQI TiNH/TP

S6: /BHXH-TB

CONG HOA XA HOI CHU NGHiA V4T NAM Dijoc 14p - Tv do - Hph phue

, ngely thang nam

THONG BAO vi§c nha'n ltrung htru/trv cAp hang thang (1)

KInh - Ong/Ba

Dia chi:

Bao him xä hOi tinh/thanh pho dal giai guy& che de) (1) . dei yeti ong/ba;

Tran trnng kinh men Ong/Ba den (2) nhan che dO.

Thad gian (3): Khi di, de nghi mang theo giAy tei thy than va the bao him y te da thrgc cap

dO dOi the bao him y te mot SO din thoai lien lac (4):

Nol nhein: - Nhu ten; - Luu: VT.

TL. GIAM DOC THONG PHONG TIEP NHAN

VA TRA KET QUA TTHC, (4, ghi rd hp ten, dong ciau)

Ghi cht - (1) Neu la ltrong hut thi hiM luong huu, n6u BHXH hang gag thl ghi ten loai try cAp; - (2) Ghi dia chi dal dien chi tra; - (3) GM thai gian chi tra hang Mm, try cAp BHXH hang thang theo quy dinh cUa fling

dia phucmg; -(4) GM s6 din thoai dm BO phan men c&a BHXH huyen hoc caa dai din chi tra.

BAO HM XA HOI NOT NAM

BHXH TINH, TP

Mitt s619A-HSB

DANH SACH GUI QUYteT HISONG TRQ CAP TM NAN LAO BONG HANG THANG Theing ntim

Dan vi tien tinh ban d

S 6 TT

S6 QD

S6 s6 BHXH

Ho va ten Nam sinh

Don vi ding tic

Th6i gian clang BHXH Tien liming,

tinh W ang trq 0-p

Ngay bi TNLD

NS ra vian

GDYK ngay, thang, nam

TS, le thtrang ,

tat

Mtic trq cap hang

thang

Trq clip phqc vtt (nett c6)

Htthng tit thang, nAm

, nhan trq

Noi cap Ghl chti Nam Na TO ng

s6 Tr. de

BB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 . 19 I. I

.

•-•

BHXH

. . _ BHXH _ ..

LL vii

.. tinh ..._..._

. trang chugn

_ _

0'61 guy& ___.._.

_ _

... . _

de _ _

_ ._ _ ..__

_ _ _ _

.-- --------

_

_._ . ___._

_ __ _ _ _

_

_ _

___ .__. . ._

__ __ _ --

gong

NGISOI 14P BIgU (Kji, ghi rJhg ten)

TAMING PHONG CHE oØ BliXti (KS?, ghi re, 1z9 ten)

N goy theing Mm

Guim Doc

(Kfr, clang &it)

BAO HIEM XA HOI WO' NAM BHXH TiNH, TP

Mkt s6 19B-HSB

DANH SACH GLAd QUYEeT HUONG MO CAP TAI NAN LAO BONG 1 LAN

Thcing .ncim (Dan vi dein tinh Wing tong)

S6 TT

S6 QD S6 s6

BHXH Hy vä ten

Nam sinh

Dan vi cAng tac

Thai gian thing BHXH

It& Mang tinh twang try

caP

Ngay bi TNLD

GDYK ngay, thang, nam

TY le flume

h tat

TiSn try cap myt

Ian

-

Nai nhan try cap Ghi chn Nam Nit T6ng

s6 Tr. do

BB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

COng

NGUOI L :AP Mgt) (K9, gin /-6/10 ten)

TRUONG PHONG CHE. DO BHXH ghi rJ hp ten)

Ngdy thong nthn

GIAM DoC

(K9, dons dein)

BAO HIEM XA HOT VIST NAM BHXH TiNH, TP

Mau s6 19C-HSB

DANH SAC GIAI QUYtT HONG TRO CAP BSNH NMI& NGHS HANG THANG Thang niim

(Dan vi den tinh bang clang)

86 TT

86 QD

S6 sei BHXH Ho va ten

Nam sinh Don vi cling tac

Thal gian dong BHXH Tien Itumg

tinh huimg tra cap

Ngay bi mac beim nghe

nerhiAn

Ngly ra vien

GDYK ugly, tang, nam

.q le Mang

tat

Ma tra rap hang

tang

Tra dip phuc vu (au c6)

Hang tk tang, nam

Not nail tra cap Ghi clui

Nam Mr T6ng s6

Tr da BB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 19 L BHXH LL vii _ trangshuy4n d6n __

LI _ _ 1

—

BHXH tinh giai quy6t

Cong

NGUOI I4P BIEU (K9, ghi h9 Mn)

TRDONG PlioNG CUE DO BHYCH (K9, ghi rã h9 Mn)

NO)) [hosing ncim GIAM DOC

(1(9, clang cat)

BAO HIM X -16; HOT vieT NAM

BHXH TiNH, TP Mau s6 19D-HSB

DANH SACH GIAI QUYgT HUNG TRQ CAP BgNH NGHg NGHIgP 1 LAN Thang ntim

(Danvl tie tinh being dong)

.. T S D

S6 sa BHXH

HQ va ten

Nam sinh

Don vi Ong tac

Thai glan (long BHXH

Tien

lung tinh Won ' g try

SP

Ngay bi mac bCrib

nah6 nghiep

GDYK ngay, thang nam ,

T j% le thuong

tat

Tien trq ca.p mQt

Ian Noi nhQn trq-cap Ghi cl

Nam Na T6ng s6

Tr. do BB

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Con

Ngiy timing nom NGUOI LP BIEU TRUONG PHONG CHETBO BHXH

GiAm Doc (K9, ghi raho (en) (K9, ghi ri5 ho ten) (K9, thing (au)

BAO HIM XA HOI VMT NAM MAu s6 19E-HSB BHXH TINH, TP

DANH SACH GUI QUYgT HUONG CI1g DO HUD rid, TEO CAP CAN BO XA HANG THANG Thdng Mm

(Don vf din tinh bdng don

S6 rr S6 QiD

S6 s6 BHXH

HQ Ira ten

Thang, aam slab

Dcm A ding tic hoc nal &mg

BHXH cudi ding

Thal gian (long glum

Mac Hen BQ di . , tuth

krang htru, trn

cite

Ty. 14% dune

imang

Lumg htru hoac try cdp cgx hang thine

huallg tit

thang, nim

TC 1 tin khl nghi huu

TC khu vyc-mOt lin Nal nhan Mang

hub hoc try cip Nam Nat

truck khi huang chi 66

Tdng s6

Tr.d6 BB

86

thing Sd ti6n S6

thing . S6 tin

/ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 • 14 15 16 17 18 A BHXH bat bunc

chuign

_ _

• _ I

11.

BHXH LL vii tran

iii1XH fruit iiii_p_ty6t

d6n _

_

_

__

_ . ___ _.

_ _ _

_ . _ __.. _ .. _ _ __ _ ____ .__ -- _ _ _,__._

, COng

B Trg rip CBX - -

1

..-- ..

ging C

...

BHXH ty rtguytn

COng

NGLItHL:A.P 131tU (K9, ghi hg ten)

TWANG PH/5HG Clif BHXH (K9, ghi Mhg ten)

, thang..... nein! ..... GUM OCic

(K9. clang dthi)

BAO HIS x:k HOI BHXR

.1•1010.11 in, J...7,-1111.1.3111

DANH SACH GIAI QUYgT Hire/NG BHXH MOT LAN Tilting ntim

PHAN I. GIAI QUYET HISONG BHXH MOT LAN 11.ilift let itell WWI UCIllg aung)

S6 TT S6 Q*) S6

S6 s6 BHXH vb ten

Nam sinh Don vi Ong tic hone not ding BHXH

cu6i ding trutic khi

hulmg the do

NgitY' thing, nim

tham gia BHXH

Ngity, thing, rift dOrng

ding BHXH

Thti gian ding BHXH

BHXH 1St Mn Try clip khu vue Han

Mile ti6n BQ di

tinh tro cdp

S6 thing huong trq cap

T6ng s6 lien try

ca'p

S6 thing honing trey

cip

liing s6 tie try cap Nam Nd 'Ding s6 Tr.&

BB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

I.

I

...

BHXH bit buic

Cing

H.

I

Trcr tip CBX

Cling

IT!.

I

BIM ty nguy0 •

Cing

PHAN II. GUI QUYET TRO CAP MOT LAN DOI VW NGLICH HANG HIIONG LISONG Hull, TR() CAP BHXH HANG THANG RA NISOC NGOAI DINH CH

SO TT SO QD SO SO BHXH

Nam sinh Thbi dim

hiring lacing him,

trq cip hang thing 461 voi cin

bO xi

'Ring Mil gian di clang

BHXH

SO thing di huimg

lurcmg him, try cap

hang thing 461 virti can

bia xa

Try c6p mOt lan

Mat Wong bun, trq cap hang

thing dang Wang

TOng s6 Ben trq

cap

Hinh tittle nhan try

cap

Ho Ira ten

Nam N

Loai chet di dang huding

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 A. I.

1 ... II.

1 ...

BHXII bat bugle Nguon NSNN

Nguon Quy BHXH

ging B.

1

•••

BHXH ty uguy8n

ging

Ngay tiding ncitn NGlat L3P BI6.1

PHI) TRACH CHE DO BHXH GUM DoC (K9, ghi rö ho ten)

(K9, ghi rJho ten) (K9, clang dent)

Ghi chti: - Twang hcp BHXH huyen gill quy6t chi hien thi phan I - Phan I: Twang hap chi tham gia BHXH tkr nguy8n ma that gian D58 Bairn clued 1 nam thl c6t 13 de tr6ng - Phan II: COt 8,9, 10 chi nhap trong twang hqp dang hutng luang him, trq cap BHXH hang tang Cot 17 phan I vacOt 13 phan H: Neu nhan tien mat tai ca quan BHXH thi ghi "ca quan BHXH"; n6u nhan [ten mat qua t6 chtic BHXH thl ghi "dich vy"; nEu nhan tien qua tai khoin thi ghi s6 tai khoan, ten tai khoan, chi nhanh nth ngthai la° dOng ma tai khoan

SALO HIM 3CAHOI. VIST NAM BHXR TINT!, TP

DANH SAC GIAI QUingT HLIONG TM) CAP TT:i THAT HANG THANG

Thong Mm

(Dan vi fin finh bang clang)

S6 T T

86 QD

86 s6 BHXH

ho4c s6 h6

SCf

He ve ten noel dhet

Nam sinh 961 tucing chit

Noy huang BHXH

Ngay eh&

Ho ten ngten • Wing try cip

86 dinh xult Tien tro dip hang thing

Tien try cip chet

do TNLD

(BNN)

Tien mal tang TC khu vise mit lin

Huang till clip

tit thing, nun

Ncri nMin trcr cap

Co bin Nuoi throng NSNN Quy

BHXH Nam Nu NS NN

Qui BHXH

NS NN

QuY BHXH

NSN N

Quy BHXH

86 thing

S6 den

/ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 - 16 17 18 19 20 21 22 23 A BHXII bat MIOc I. BMW LL WI trang chuyin din I

- ___ - --- - - - . 1

...

11BESH-tinh gill quyit _ .

COng

B .. BHXH tty nguy4n __.. .

-- - - --

—

-- -

cdng

NCO, LAP Rik (K9, glii rd /to tin)

TRUONG PHONG CO. DO BHXH (Kj,, ghi rd ha tin)

Ngay thong nam (mini Doc

(TO, den& don)

1 10

S6 TT

H. BHXH tic nguy0

S6 s6 BHXH hogc s6 Ith so

Ho AM ten chet

DM tinging chet

Ngily huang BHXH

Hg ten %mei nlign

try dip

Milt den de' tinh Erg clip

I. 1

2 BHXH bAt babe

COng

COng

Nam sinh S6 QD

nom Ngdy iliang GIAM Di5C

(KY, thing tidy)

NGUOI I,AP Biiu (KS,. ghi i5 lu? ten)

littiONG PRONG CHE DO BHXH (1(.9, gki 1.6116 tell)

BAO HIgM XA HOI WET NAM BHXH TINH, TP

Mfiu só 19K-HSB

DANH SACH GIAI QUYET HthiNG TKO CAP TILY Tar MOT LAN TheIng ham

S6 tilling huang

trg r6n

Tien Erg ciip Tien Era cgp chef

do TNIAD (BNN)

15

Tien mai tang TC him viic tngt Ian Noi nlign

trg cap

20

NSNN _

QuY 8H/ft'

14

NSNN

16

(21151 BHXH

17

86 thfing 18

86 tin

19 13 12

Ghi clui: Trutng htp chi tham gia BHXH tic nguyn ma thti gian d6ng BHXH clu6i 1 nam (hi cOt 12 cid tr6ng.

BAD HIEM XA HOT VIST NAM BIDCH TINH, TP

iviau so 1Y111-n3

DANH SACH GIAI QINgT CAP TItN MUA PHUONG TIN TGSH, DCCH

Thcing Mm

SO TT

QD S6 sti

BHXH

Nam sinh

Dan vl cOng the T le S,

thtiong tat

Cluing 1041

SO tien cap (deing) Thin dim

(1107e htrang

Nai nhan Ho vii ten

Nam Ni?

GillSO

SO

1440g Mua

PTTGSH, DCCH

Mua vat phAnn phB

Rao tri

L

Tien tau, xe

,

, .. Tong so

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 L 12 13 13 14 15 16 1;

I

COng

NGUOI Cm' Ink (K9, ghi r5 hp ten)

TRUONG BELONG CHE DO BHXH (1(9, ghi r5 hp ten)

Ngety thong neirn

Gitkm Deic (K9, dong (Mit)

BAO HIEM XA HOT vier NAM Miu só 20-HSB MUCH

BA 0 CAO TONG HOP Doi TUONG VA IUNH PHI GIAI QUYgT HtiONG BHXH (thang &am )

(Don vi tien tinh bdng 1,000 clang)

86 TT TIE1J THYSC

86 ngutri hiring (ngtrai)

Tang so [lin (khong Id truy

56 Hen hiring birth quaningutti

Tang s6 [fin truy linh

GHI CHO Nam N linh)Nit

1 2 3 4 5 6 7

A BHXH BIT BUOC I.

1. BHXH HANG MANG:

LL vet trang chuyin dEn 1.1. HMI trf

a. Huu theo ND 159,11,23 b. Hutt theo ND 33 defi It& hit hum va trang

_

-

c. Thtu theo ND 115 1.2. Tit Mat

a. Tong scf ngu'ei chit b. Dinh suit CO bdn C. Dinh suit nuai &rang

13. Tai nyn lao dyng 1.4. Bynh oghe nghiyp 1.5.

2. BHXH Try cap ngted phyc vy

1

tinh gill quy6t 2.1. Htru tri

TD: - Huu lyc Wong vi trang 2.2. Try cap can by xi 09

2.3. Listing hull da vol nil crin be) xa k3 054)

2.4. Tit tuat: a. Tong so' ngtetri chit: TO: - Ngudn ngin sick b. Dinh suit co bdn: TO: - Ngudn ngin sick c. Dinh suit nutli Sang: TO: - Nguan ngin sack _

2.5. Tai nn too dyng 2.6. Bath nghi nghiep 2.7. 2.8. ...

TC navel phac vu TC theo Q1) 613

II. TRO CAP MOT LAN: 1 BHXH ugpt lin 2 Tro cap 1 Mn khl nghi hwu

TO: - latrc luyng vii trang

3 TC myt Mn 46ivai ngtrai clang !ming Wang km, BHXH hang thing ra nu& ngoki Mull cu

4 5

Tref cap TNLD . Try cip berth nghe nghiyp

6 Tr/ clip ch6t do TNLD, BNN

_ —

_ _ ___. .....

. _ .._

7 Tien mua PTTGSH-DCCH 8 Trq nip ain hi) xn 09 9 Tit tuit:

TD: - Nguan ngan salch 10 Mai thug phf:

TO: - Ngu6n ngtin sach 11 Trq cip khu vtrc

TD: - Nguon ngAn sich 12 Trq cip nhi gift() ...

B BHXFI Tif NGUYSN I. HANG THANG:

_ Hun trf ._1 2 Tit Mit:

a. Ming s6 ngv6i cher b. Dinh slat cu f bin c. Dinh slag mini during ._

IL TRO Cis.P MOT LAN: I BRIM mOt Inn 2 Trq clip 1 Ifin khi nglii Min 3 III twit: 4 Mai Ling phi: 5 Trq cifis khu vim

_ TO: - Nguon ngan sack —

NGLIDI LAP BLeU

TRUONG PRONG CD BHXH , Ngay ... ncim......

(K9, ghi re hp ten)

(K9, ghi rd hp ten)

GIAM DOC (1(9, clang Mu)

AO HIEM XA HOI VIST NAM AO Hitm xA HOI TINH, TP Mau 56 21A - HSB

DANH SACH HUONG TRO CAP BHXH MOT LAN Tif NGUON NGAN SACH NHA NISOC DON VI CHI TRA.: DOT THANG: NAM-

TT Ho ye ten T6ng s6 Hen

TRONG D6 Mitz II: clang

Dia chi noi ca tra

S6 Rd khoitn, ngfin

hang, chi nhanh

TC mat Mn dal vai ngutri clang httorng Wong hail, BHXH

hang thing ra ntr6c ngoai dinh or

Trq cap mat Mn theo Quyat dinh 52/QD-

'Fig

Trq nip mai tang

Trq cap tut my Mn

Trang cap DCCH

Trgetip Isla vgc mOt In

So so BLUM

A B 1 2 3 4 5 6 7 9 10 8

_

_ .. _

_

T6ng Ong

NGUOI L4P BIgU

(1(9, ghi re hg tEn) TRIJONG PHONG CH g DO BMW

(KY, ghi rJ h9 ten)

Ngdy newt

G1AM D6C

(KS), dong dent)

Ghi chti: - Dan vi chi tra IA BHXH tinh, thanh ph6 ho4c BHX.H quan, huy0 - ON 10 chi ghi d6i vai trutng hyp dAng k9 nhan den qua tad lchoan

BAO MEM XA HOT VIETNAM BAo HigM XA HO! TiNH, TP

Mau s6 21B - HSB

DANH SAC!! HUQNG TRQ CAP BHXH MOT LAN TU. NGUON QUI? BHXH DON W CHI TRA: DOT THANG: NAM:

•

So

Ho va ten S6 s6 BHXH

*Ding s6 (len

L..../11. Vt. 1.41.1146

TRONG DO

Dia chi not Cu

tro

SO kho. ngr

hang nha

TIC BRIM mat Mn

hum 09

TIC mOt Ifin kin

nghi

Try dp mOt UM CBXP

TIC TNLD- BNN 1

14n

T/C ch6t do TNLD.

BNN

Mua PTTGSli va DCCH

Try cOp mm tang

Trq cifp tufa mOt

Ifin

Try* khu vire 1 lin

TC mOt Mn d61 yeti ngutri dang haang lining huu, BHXH hang titling ra nude

ngoai dinh cu

TT

A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 b . BHXH bAt bu6c

___ ...

II. BHXH tty nguyen _._. _ _ _ 1

T6ng cOng

NGUOI LAP BIgU

TRUONG PHONG CH g DO BHXH (K.9, ghi rö hg ten)

(1(1), ghi rö hg ten)

(kj,, clang ddu)

Ghi chit: - Dan vi chi tra la BHXH tinh, thanh ph6 ho4c BHXH qu4n, huy#n - C6t 14 chi ghi d6i vai throng hop clang icsf' nh4n tin qua tai khoin

BAO fligM XA HOT \TV NAM

BHXH TENTH, TP Mau s6 22A-HSB

THONG KE DOI TONG GIAI QUYgT HONG Ong DO OM DAU Quf Nam

TIED Trait

Tang ngabi

trq cal

s6 Mit hailing (ngteri)

Tual hailing till cap

blnh plan (nam)

Tang thbi gian dang BHXH

blnh plan (nam) •

Tien Wang de Huh MI cep binh quan (d)

SO ngay hieing fro cap blnh quan

mat Imyt ngtdd

'fling s6 lien trci cep (d)

Nam NU Nam NIX Nam Nit Nam Na Nam NIX Nam NU • i 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

I. TONG SO II. THONG KE THEO: T. Not lam site:

_ a. Doanh nghiep NhA mat _ Dan vi A _ . Don vi B .. _ . _ a_ _ — — b. DN ce von &Au ta nu& rigoiti . ... _ c. Doanh nghiep ngoAi qudc doanh

_. _

_ .

. _

-

e. Skr nghiep c6ng lap

d. Haub— chInh,-Din- do.An the

_

a. Tren 60 alai _ _.

_ -

._ .._ _ __

. _ _

_..—

.

--

--

f. Xa, phtteng, thi din h. Hap uic xA . . .... _ i. Ngoki c6ng lap k. H6 S. XICD• c- ithe, td hapiac, CN. ._. . .

a. TU 20 tued tro xuang • b. TU tren 20 alai tt6n da 30 tulii _ . _ C. TU den 30 Siden do 40 tudi .. . _ . . . d. Tu. den 4-0 tudi den du 50 tuai . ._ . . .. e. TUTh tren 50 tudi den dii 60 tudi _ _._ .. . .

3. they dt_): .. . a. Ban than 6m binh thuemg 13- . Ban than dm did. -nsay c. Nghi chain sac con 6m

'

•

---- -- -

. ._ _

_... _ . .

- - - -

_ .._

2. DO turn:

• _

-

_ ____

_ .... .

-

.

. ___ ___

- - - --

__ ._ ._...._. _ _

_ _

BAO HISM XA HOI VIETNAM Mill se, 2211-HSB

BHXH TENTH, TP

THONG Kg DOI TUONG MAI QUYgT HUONG CHg DO THAI SAN Qui, Nam

TIEU mit Nam

Thug ngtrai

try ci-,

s6 hurt hiking (ngtai)

TuOi huoug try dp

binh quail (nam)

TOng that gian demg BMW

Ifinh plan (nam)

Tien lucmg d tinh try dp

binh quart (d)

56 ngay huitng try cap binh quan

mat luyt nguoi

Tong s6 tien try c p (d)

Nit Nam Nit Nam Na Nam Mt Nam Na Nam Ni? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 I. TONG SO 13

II. THONG KE THEO:

1. Nol lam vitc:

a. Doanh nghiap NM nude

-

-

-

_

_

_

_ — -

_

Dan 54 A

Don 5,1B -- -- . - - - - - b. DN c6 van dill m nude ngoki

•• -- c. Doanh nghiap ngoai quoc doanh

-- -

-------

- .

_

-

-

d. HAM chibh, bang, (loan the

_ 1. XL phttang, thi tan -- - h. Hcfp tac xa

i. Ngoai cOng 14p _ k. H(5 SXKD al the, tO hop tic, CN

- ' 2. - - 2. DO tum: a. TU 20 tueri tra xudng b. Tir tan 20 tu6i din du 30 Si c. Tit irk' 30 tu6i den-dil 40 tu6i d. Tit tren 40 tudi din da 50 tu6i

e. lb tren 50 tuOi den du 60 Si _ _.. . _

g. Trent 60 tu6i 3. Ch6 dO: a. Kham thai . b. Sitythai, nao thai, thai chit htu ::. Sinh con, mei con nuOi

hong do: Truang hop dOng BHXH it 3 tilting in dual 6 thang nghi huOng che clO that sin

e. Sy nghiap Ong lap - - - --- - -

- ---

.

a Thkm hiOn biOn plylp tranh thai e. Sinh con trong tremg hop mang thai hi)

Trong de: Trueng hop d6ng BHXH tit 3 thing din clued 6 thing nghi Song chi dO that sin

f. Nhin con trong tratmg hop nh6 mang thai ho g. Lao dOng nam c6 vci sinh con nghi M 5-14 ngiy h. Lao dOng nam intemg chi dO that sin khi vo chit nghi . i. Lao Ong nam c6 vo sinh con nghi hueng ch6 do thai sin khi vo Op rid ro khOng chim s6c &roc con k. Lao dOng nam twang trip clip mOt lin khi vo sinh con

BAO TEEM XA HOI VIST NAM

BHXH TINH, TP

THONG Kg DOI TIRiNG GIAI QUYtT HIRING TR() CAP TNLD HANG THANG

TIEU THtt T6ng s6 ngtrtri

htremg TC (ngirbi)

Thai gian

binh qutin in:

tieing &DM

tred(ntim, thang)

Tien Mang firth tra cip

binh quaningutd (doing)

Tuei hi TNLD

Ith quAn (nam)

TS, It tbUcmg tAt birth quell (%)

Tin htrang tra cap binh quint thang/ngtrbi (de

Nam No Nam NU Nam Nil Nam Nil Nam Nu Nam Nit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

I. TONG SO II. THONG KE TRW: .1.. Not lam viem a. Doanh nghiep Nhe nut Dan vi A

_ Dan vi B b. DN c6 ve5n deu tir nuec ngoai . __._ c. Doanh nghiep ngoai Tide doanh . _ _. _ .

_ .

— . _ . -

---

— —

— -- --- .__ . ..

---- ---

d. Minh chinh, Ding, doAn the e. Su nghiep c6ng 14p. 7 --- - - - f. XA, phubmg, thi trait h. Hop tac ica i. Ngoai cting 14p k. HO SXKD ea the, t6 hap tac, CN

— -- - - -

_

- -

- -

---- -

- - - -- . _

. _ _ .. .

.

2.Nai :My ra TNLD: .... .. . a. TM nai Mm viec b. Tren dutmg di, ve - _ . _.

_ . _ _.. . a. Tit 20 tr& Sag_ . b. Tu. tren 20 den du 30-- • . - _ _ _ __.. c. To- tren 30 deb del 40 d. TU nen 40 den du 50 _ _ . _ _ _ _.... _. .

- -- --- ---- -- -

..._ ._

-- -

____._ _. _ . ._ ..___

...._ .._ . _

.__ __. _ _

__ .

__ . _

.__ _._...__

._._

. _ ._

__ . . .._

3. DO Si: __. - ------ -

e. Ttr tren 50 den de: 60

- - _.

• • - - ___ __. ....

-

... _ _ ... ._

- -- - -

--- -- .

.g. Tren 60 tudi -

I Miu só 22C-HSB

BA0 THEM x,k- Hoi WET NAM BHXH TINH, TP

Mau s6 22D-HSB

THONG KE DOI WONG Gifu QUYtT HUONG TRO CAP TNLD MOT LAN

\Los plum

TIEU THICIC Nam

Tiring s6 lurang TC

nub' (ngudi)

Th6i gian deng BHXH blnh plan inguti(nam, thang)

Tien Wong firth trq cdp 13Inh quail ngtniti (don)

Tu61131TNLD bInh gam (nam)

elj 4 thircmg t(lt birth (Lan (%)

Tien huOng trq cap birth quail/ugly:4 (clang) Na Nam Nit Nam Na Nam Nit Nam Nit Nam I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Nix L TONG SO 13 II. THONG KE THEO: 1. Nui lam vitc: a. Doanh ng_Ilit.bLIM nu&

_ Dun vi Dan 413

_ b. DN co WM &in at mak ngoai ct DoaniTh nghiep ngoai qudc doarth d. ifinh-chinh, Dini, Haan aid --- - --

- _

- _ _ --

e. ntilep cong lap ftXti,fittuong, thi wan__ _

_____ _ _..

• -- - - h. Hap tic xa . _ 1..Ngcaircqng IV_ _ - _

_ - - -- —t-

- k. HO Tomo a did, to Lac, d'N iNai xãy ra- *CD- .. - a. Tai nai lam vice. b. Tren daem_g di, ve

-3. 0•5 ill& -

_ _ _ _ _ _ -1

___

_

_ _ _ __

b. Tr tren 20 den dil 30_ TiT

_ _ ___

--- a. Th 20 -tret xudng

C. Ta tren 30 den cut 40

d. ta tren 40 den di) so - ._. . ._.

fi. tren 60 tudi C. TU tren 50 den dti 60

HAO IMAM Xik HOI VIST NAM BHXH TiNil, TP Mau s6 22E-HSB

THONG KE DO! TUONG GUI QUYgT HUONG CHg DO TRO CAP BNN HANG THING 'CJ

TIEU THOt Nam

Tong s6 noel Mang TC (ngtral)

Thai gian blnh gain /n

ding BHXH uni(nam, thing)

Tien Wong tinh trq elp binh quirt noel (dOng)

TuOi bi mge BNN binh gain (nim)

TS le tbucmg tat binh gain (%)

Tien htrang Iiinh quirt thiningttai

Nam

Wry cap Oa

Nu. Nil Nam . Nit Nam Nit

1 2 3 4 .5 6 7 8 9 10 11 12 13 I. TONG SO

II. THONG KE THEO: 1. Ncri lam viee: a. Doanh nghiep Nha nutc Dan vi A Dan vi.B b. DN c-6 ven.diu to mak ngoai .. ._.. c. Doanh nghiep ngoii qudc doanh _ _ _._ ..... .. ,....__ __.. d. Minh e-hinh, Dangioan the . .. _ __.._ . _ . ..._ _ e. Skr nghiep ceng lap

_ • -

_ ________ . ._.. _ ....... ___ _ .

3. 06 twill:

_ -- --

_ _ __ __. _ _.

_.___.

-- -

_..

.--

— - -.- - ---- - - - - - Ikii,—phttang, thi Erin h. Hop tic xit . _ L Ngoai cOng 14p

_ _____ _.

-

_.

_ .

_

___ _ . ____ _ __.

_

k. HoliCk1-5 ca the58 hop tic, -CN. . • _. 2.1.4a4l_benh nghe nghiep: _ a. BM ph/3i_ b. Diec

a. Th20 tra xudng_ _ b. TO tren 20 den du 30

__

___._

- --- -

_._ ._

_ _ _ ___

__._ _ .

(1)..

____ _ _____ ____ _ . ..... .

---- -

c. TO tren 30den du 40 -

- ----- d. Til tren 40 den dil 50 ..._ _ _ e. TO tren 50 den do 60 ._ . . _ _g. Tren 60 tudi

_

GM chic (1) Thong Ice dAy du cac loai bOnh nghe nghiOp theo quy dinh hien hanh (hien nay la 28 bpi benh)

BAO HIEM XA HOI It NAM BHXH TiNH, TP

Mau s6 22G-HSB

THONG ICE DOT T1UONG GuI QUI/T HIRiNG CHg DO TRQ CAP BNN MOT LAN • NCI.J I laill

Titu THtic Nam

'Mg so hating TC

ngual (ngutti)

Thai gian blnh plan In

d6ng BHXH tred(nam, thang)

Tien Wong tint& trg Sp Minh quart ngutii (clang)

Tit& bi mac BNN birth (man (nam)

Tji It throng tat blnh quan (%)

Tien huang blnh quaninguiri

trg Sp (dOng) Nil

Na Nam Ni? Nam Nit Nam 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

I. TONG S6 13

IL THONG KIE THEO: 1. Noi lam vitt: a. Doanh nghiep Nha nuerc __.__ .._ _ _

_ _

Don vi A Don vi B . __.. b. DN c6 von din tu at:etc ngolti

D •_ oan-h nghiep rtgoai gutic doanh .._ __. _1 _ . _ _ _ _ e. Str nghiekc6ng_l_ap . ._ . . _

__ f. xa, phutmg, thi trait - .__ _ h. Hgp tac xa

-

._.

_ _.. ___ . ___

.. _ _ i. Ngoki din/. lip

_

_. _

._

.— -

_

(I)...

_ .__

_ _ ____

_

...._

_

. _ _ ._....... _

. . _ __ .._ _

k-. HO.S-XX.D cd the, td-h9p tic, CN- 2.Loal benh nghe nghiep:

__ .. .__

.. _._. . . _ ._ ._

.

,

. _ .

b. Diec .. _ _.._ ..._ _

2.

a. Tit 20 tr6 xueng . _._._ ..__ it ten en a LT 20d4 30 dd30 ._ . ..... __.

c. TU ten 30 deb di 40 d. TU tren 40 din da 50 _ _.. . __. e. Tir tren 50 den di: 60 . . . , ._... . .g. Tren 60 tudi

. _ _.

___..

. __ _ _ ._

_ __

—

_ _

-

3. D6 Mon _.....

• ..._

_

___..__. _ _._ _

_

____... __

Ghi chic Thong ke dAy dü cac bpi benh nghe nghiep theo guy dinh hiQn hanh (then nay la lopi 28 tab)

MUCH TiNH, TP MAu só 22H-HSB

THONG Kt D6I TUONG GIAI QUYgT WONG Gig DO HUt TRi HANG THANG Quf tuinz

ntu THeC

Tdng

nghi (tag

ngtrai sec

rei) tutu quail

Tudi htru

(an!)

nghi blnh

Tdng thai gian cling BHXH li i h n twn

(nanz)

Mire BQ c14

tien di*

bInh (clang)

TS, le (%) blnh (min

hunrig lining htm

Mix lining httu binh quill

thanginguni (thing)

Try cip 1 tin khi nghi Tra cap khu vac mit It

(thin ) binh Wing

S6 thing

cgn (tatinPL

quirt tra •

Tien till cip blnh qua&

nguti Wong) Tang s6 Tr. di bit bunc

Wang quilt Tdng s6 Tr.d6 11

Nam Nix Nam Nit Nam Nit Nam Nit Nam Nit Nam Na Nam Nit Nam TO Nam _

Nit Nam big Nam 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 , I. TONG SO

.

-

1. BIM bit bane -Trong dd chi clang BHX1-1 bat buOc

-

-- - ---- -- —

2. BRIM tty nguyen -Trong do chi clang MICH to nguyOn H. THONG Kg THEO: ,

'

_ 1. Nai lim vitt: _ _

—

a. Doanh nghtOp Nhh nu& Don vi A

-

- - —

--

-

-

-

—

. _ - --- - Art B Don ..

b. DN cd van dau to nude ngoiti - _

- - - ---

-

---

- -- - -

. _ c. Doarth nghtOp ngoid qudc doanh _ d. Minh chink', Dan& dohn thi . .

_

- - — _

_r__ -I- - - _

IN-goal cang lap

So e. nghihp Ong Inp .__. .._ f. Xi, phuang, tilt train . _._ ._ gi Can 60 Ichang chuyen filch al) xi h. -Hop the zit

_ ._ ._ .

. .. .1c. HO S--XICD ca thd, to hop the, CN

_ . ... _ .. ..

21 DO tu6i: _... . a. Tfr 40 milt tra xudng - BHXHbit budc '

_ . - BHXH to nguyhn J. Tit utn 40 tudi Mn clil 45 tuOi

I. Lao dOng cd thai hn n 6 NN

_ _ _

- - --

_

- . ----.

- -- - -

BH,CH bit buec ___

%DM tg nguyen . Tfr tren 45 tudi den dfr 50 tudi BEM bit buec BHXH us nguyen . Tfr lien 50 tudi den dil 55 tudi BHXH bit buec BHXH tg nguyen . Tfr tren 55 tudi den do 60 tudi BHX1-1 bit buec Mal tit nguyen . Tren 60 tudi BHXH bit buec BHXH tv nguyen . Dieu Men nghi him: _ — . Nam clii 60, nit clii 55 c6 dU 20 nim Ong BHXH BHXH bit buec -,-

BRXH tg n_guyen .Diern b, Khoin 1 Dieu 54 Lu4t BHXH Diem c, Khaki 1 Dieu 54 Lu? BHXH .Didm d, Khoin 1 Dieu 54 Lu4t BHXH . !Chain 3 Dieu 54 Lup.t BHXH —

,

. Diem a, Khoan 1 Dieu 55 Lu*t BHXH

. Diem b, Khan 1 Dieu 55 Lu*t BHXH

. Diem c, Khan 1 Dieu 55 Lu4t BHXH Theo Nghi dinh sd 67

_ . _ _. —

.. ...

--

. Theo Nghi dinh sd 63 Theo Nghi dinksd 26 . Theo Nghi dinh sd 108

HAO HIEM X.A HOT VLBT NAM BHXH TINH, TP

MAu s6 22K-HSB

THONG ICE DOI TONG GLil QUYgT HUONG Gig DO BHXH MOT LAN Quil nom

TIEU THrit

Nam

Tang s6 nguti

Wing trq cap (ngitai)

TuSi nghi huhng trq c6p bInh

twin (ncim)

Tdng thei gian deng MUCH binh quin (nclm)

Mac Hen firth trq

BQ di cap blnh (cling)

huong cap

S6 thing

[plan (th‘np)

trq birth

Trq cap khu vqc mOt Ifin (ding, Ring s6 Hen trq dip mOt kin (ddng) T6ng s6 Tr.d6 bit

Intik quill

Tag s6 Tr.d6 NS Nil Nam Nil Nam Nil Nam Nit Nam Nit Nam Nit Nam Nu Nam Nit Nam N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 I! I. TONG SO

1. BIDCH bit bilk Trong de chi Ming BHXH bit bucic 2. BHXH ttr nguydn Trong d6 chi don BHXH tu nguydn IL THONG KE THEO: i.. -vide: Nal Bun a. Doanh nghidp Nh—a nude Dan vi A ._ _

--r

.

--

Den vi B b. DN ce vdn din tu nu& ngoii _ ._ .

--. -

-

_. _

— --- - • --

_

— - - • • - - - - --- c Doah nh . ngi0 ngoki qu6c doanh _ . .. _ .

_ .

_

d. lianh chink Ding, doin thd

_ . e. Sty nghidp cOng lap . f. XI, 'Among, thi min .._ _ . g._ Gin bci kheng chuyen trich cip xi h. -1-171p tk xi

. _ _ _ L Ngoii cong lip L-110 SX-XD—.. al the, td hqp tic,-CN . . _ . I. Lao dOng co thoi han dr NN

- - - - - 2. Do ttigi: i. fa. ib Mil Era xudng " . _ _. . . - BIDGI bit buOc • BHill ut nguydn ). TU tin 20 tuii den dil 30 tuii

- -- - -.-.---.---

_ __

.-

__

- ..

— .----- - ----

_

_

- - .

__

--- -- __

-- - - -

..._

--- -

-

BEM bit buQc , BIM tit nguyen :. Ta tren 30 tudi den da 40 tudi • BHXH bit buOc • BHXH tkr nguyen 1. MY tren 40 hi& den a 50 tudi -

BHXH bit buOc

- MUCH tct nguyen L.. TV tren 50 tudi den da 60 tudi • BIDal bit buOc - BHXH n.t nguyen k Tan 60 mei • WW1 bit bul,ic BHXH tq nguyen

1. Dieu kien hiking trq cap: L. Diem a, khoin 1 Dieu 60 Lust BHXH ). Diem b, khoin 1 Dieu 60 Luit BHXH :. Diem c, khoin 1 Dieu 60 Luit BHXH L Diem a, khoin 1 Dieu 77 Luit BEDCH L. Diem b, Khoin 1 Dieu 77 Luit BHXH k Diem c, khoin 1 Dieu 77 Luit BHXH 1 Khoin 1, Dieu 1 NQ s6 93/2015/QH13 BHXHIlt buOc BHXH ni nguyen

BAo atm xA HOT vrET NAM BHXH TINH, TP

Mau s6 22M-HSB

THONG ICE DOI TONG GIAI QUYgT HUONG TR() CAP Ti! TUAT HANG THANG Quf ntim

1. D6i tuang dang hthin • . .... ..., a

TIEU THISC T6ng s6 ngutri

(ng ch6t

Op TuSi nghi herring BHXH

bin!, quail (Mm) Twit ch6t birth quart (Min) Thtri giin twang BHXH birth

quail (ndm) S6 dInh xu6t twang Wish

quail (dx) Nam Nil Nam Nit Nam Nit Nam NO' Nam Na

1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 9 I. TONG SO H. THONG KR THEO:

_

_ 1. LoM dfii Wong: a. Hun HI

_b. MAt stic lao clOng_____ c. TNLD, BNN _

... __ 2. D6 Si:

_ .

_

_ a. 'lir 60 trot atu6pg _

c. TV trin 65 Mil du 70

_ _ _. b. Tit trin 60 d6n dil 65 _ ._ . . _._ .._

d. Tit lift 70 d6n do 75

----

_ _.. e. Trill 75 tudi

2. DOI tutmg dang tham gia BHXH: a. T6ng s6 ngtrai chEt (ngtre4): Trong do: - MUCH bit buOc: (chit do TNLD,BNN:

- BHXH ti nguyin: b. Thed gian tham gia BHXH binh quAn (tram): Trong d6: - BPDCH bat buOc:

- BHXH ty nguyin:

c. Tudi cher birth quan (nam): Trong do: - BfDCH bat buoc:

- BFDCH tkr nguyn: d. S6 dinh xugt huOng binh quart (dx): Trong do: - BfDCH bat bu0c:

- BHXH at nguy0:

BAO HIEM XA HQI WET NAM BHXH TtNIH, TP

Mau s6 22N-HSB

THONG ICE DOI TUONG GUI QUYgT HUONG TR() CAP 'ft TUAT MOT LAN Quf ncim

1. LW Luting Gang ntrcrng cite nc) BILICH hAng thing:

1TEU THOt T6ng s6 ngubi chgt

(ng t6i) Tudi nghi htning With

plan (Mm) Tudi chgt bInh (man

(Mm) Thbi gian htemg BITKII

birth quan (ndn0 S6 tign hiding TC b

quail (d6ng) S6 [hang htteng trq cgp

BQ ( hang) Nam Na Nam Na Nam ND Narn Nit Nam ND Nam N 1 2 3 4 5 6 7 - 8 9 10 11 12 1. I. ToNG So

IL TIONG ICE THEO: 1. Logi d6i Wong: a.Him tri b. Mgt site lao tieing_ _ _ c. TNLD, BNN _

2. DO tutii: • a. Tfr 60 trait xuOng . __ _ _._

_ ... . .._ _ .. _ d. TU tren 70 din di 75 _ _. ..

C. TU ten 65 d6n dit 70 b. TU txtn 60 d6n 6 65

_ re. Ten 75 tudi _

2. 061 tuvng dang tham gia BHXH: a. T6ng s6 ngtrai ch6t (ngfrfri): Trong do: - BHXH bAt buOc: (ch6t do TNLD,BNN:

- BHXH Ut nguyen: b. Theti gian tham gia BHXH binh quan (nAm): Trong do: - BHXH bgt buoc:

- BHXH tkr nguyen:

c. Tudi ch6t binh quan (nam): Trong d6: - BI-DCH bat bu0c:

- BHXH tu nguy0: d. S6 thang hug tro cap birth quan (thing): Trong dd: - BHXH bit bu0c:

- BHXH tu nguy0: e. S6 tien throng tro cap blab quail (clang): Trong d6: - BHXH brit buOc:

- BHXH tij nguAn:

HQ Va ten

2 HO SO DIgU CHIN!'

DO...

NGAY, THANG, NAM S6 QD

56 he se hoec se MUCH

6

THOI DIM MANG

Lt DO DI& CHIN!!, HUY, DUNG HISONG, HUUNG TIgP

A It

3 7

CHE DO......

n6sO EUy CDE

116 SO T*M DiNG CUE DO......

-•6

HUONGTIP CH DO...

r• 1 1

itO sp K1-14.0 CHE DO... ...

4

BAO 1-11EM .XA HQ1 BHXH

I Mau s6 23A-HSB

DANH SACH MAI QUYET DItUCHINII, HUY, TAM DUNG, HUONG TEgP CAC MgDO BHXH (Thang Mm

NGOI 1.4P Mk

MONO ',HONG Olt DO BHXH (1)

Nicety timing ndm (1(9, ghi r5 hp Mn)

(f(9, ghi r5 hp Mn) GUM DOC (1(9, doing deM)

Ghi chin (1) T\l'eu la danh sach do BHXH huy4n lap thi kheng hidn thj nOi dung nay

HUtiNG DAN LAP MAU SO 23A-HSB

Tong hgp timg muc theo trinh tu the che u Mn, c6 phat sinh dai tugng nh sou: TNLD 1 lan, TNLD hang thang, BNN 1 Ia BNN thang hang, BHXH 1 Ian, him tri, tut 1 lan, tudt thang. Neu num nao khong phat sinh doi tucmg thi tai COt 9 ghi IchOng có doi arcing; trueng hyp trong thang, tat ca the mue khOng phat sinh doi tugng thi lap nhu ten va van phai gfri ye BHXH Via Nam.

- ha so dieu chinh: Tang hgp nhirmg truang h9p dieu chinh eá bia quy dinh tai Tiet 2.5.2 Diem 2.5 Dieu 28 va Tiet 2.4.2 Diem 2.4 Khoan 2 Dieu 29. Trong do:

+ COt 8: Ghi re 19 do dieu chinh, can cir dieu chinh ya nOi dung dieu chinh;

+ COt 9: Ghi muc hugng tang hoac giam sou lchi dieu chinh. Vi du: mifc huong tang 15.000,dang thi ghi tang 15.000; dal yeti try cap tuat hang thang, neu chuyen tir dinh suat co ban sang dinh suat nuoi dueng hoac nguge lai thi ghi chuyen DSND hoac chuyen DSCB, neu bo sung hoac giam dinh suat thi ghi re') sa lugng dinh suat ya loai dinh suAt dugc b6 sung hoac giam. Vi du bo sung (hoac giam) 01 dinh suat co ban thi ghi ba sung (hoac giam) 01 DSCB.

- Muc ha sa hay: + Cot 8: Ghi rô 19 do, can cu de hay; + Cot 9: Ghi sa tien phai thu hai (nu co); - Cac muc ha so tam clUng, huffing ti6p: Tang hgp the throng hgp huOng

the dO hang thang có quyet ,dinh tam dung hoac huong tiep quy dinh tai Tiet 2.2.4 Diem 2.2 Khoan 2 Dieu 29 Quy dinh ye ha so va quy trinh giai quyet &rang the che do BI-UCH. Trong do:

+ COt 8: Ghi rO 19 do tam dimg hoac huong flap theo quy dinh;

+ COt 9: Ghi thed dim tam dimg hoac thed diam Song flap. - Thin diam huong (cOt 7): Ghi theo quyat dinh huong luong huu, try cap

hang thing; doi vói huong BHXH m'g't lan ghi theo thOi diem ra quyet dinh.

BAO THEM XA HOI VIET NAM BHX11

DAM! SACH DIEU CHINK HUY QUYET DINH HUONG WONG HULL TRO CAP MUCH HANG [HANG

(Thang Nam

S6 IT 119 ve ten

NgAy, thang, nam sinh S6 h6 sa hunfmg

Mc hien hutri ng Mk McCaig sau

dieu chinh Nam Nit BHXH

I 2 3 4 5 7 8

A H6 SO DIgU CHiNH

. _

I Cid DO ...

1 _

n mg Do ... 1

_„ B HO SO IIIIY _ I CH:6 DO ... 1

II . _ Cli DO ...

...

Ngcly than& niim NGUal 142 Bdu

TRHONG ?HONG CHE DO BHXH GIAM DOC 11(9, ghi rd h9 ten)

(K9, ghi ref h9 ten) (1(9, dong clan)

Mau sá 238-HSB

Huang luang htru ket tir ngay thang.. nem

Ncri nhen luong frau-

PHAN EirEu CHNH (Theo quy dinh cite chinh sach timg theri ky)

1. Dieu chinh theo ND 06/CP ter 01/01/1997 2. Dieu chinh theo ND 175/CF dr 01/01/2000 3. Dieu chinh theo NE) 77/CF ter 01/01/2001 4. Dieu chinh theo ND 03/CF dr 01/2003 5. Dieu chinh theo ND 208/CF ta 01/10/2004 6. Dieu chinh theo ND 117/CP dr 01 /1 0/2005 7. Dieu chinh theo ND 118/CF tit 01 /1 0/2005 8. Dieu chinh theo ND 93/2006/ND-CF ter 01/10/2006 9. Dieu chinh theo ND 94/2006/ND-CF tn. 01/10/2006 10. Dieu chinh theo ND 184/2007/ND-CF dr 01/01/2008 11. Dieu chinh theo ND 101 /2008/ND-CF tit 01/10/2008 12. Dieu chinh theo ND 34/2009/ND-CF ta 1 /5/2009

PHTEU DIEU CHINII MT:t HifeiNG Logi chi Huu tri vien chatilyt laying vu trang

H9 va ten. Se he scr • Ngay thang nem sinh• Gieri tinh• Chat danh, ng,he nghiep, cep bac, chirc vy khi nghi viec• Don vi cong tac hoc nai cu tra tarot khi nghl httu• Thai gian dong BHXH d tinh luang huu Ty le huerng: Mut nen lam can cu tinh Itrong hum Mac luang htru thing: - Theo mac grill-

- Bit them (neu co) G(Vig =

MALI so 24A-HSB BAG HIEM XA HOI VIET NAM CONG ROA XA HO1 CHO NGHIA VIETNAM BAD HIEM XA HQI TiNH, TP INic 14p - Tv do - F4nh phtic

So: /PDC , ngay Mang nom

- Ba them (neu co) = - Phy cep khu vtrc (neu co) =

ging =

GIAM DOC (7cy, clang dein)

(Wm nay sa dftng cho dJi twang nghi htru quy dinh khong tinh thai gian quy dap

Mrtu s6 24B-HSB

BAO DIEM XA HQ' TINT!, TP BAO HIEM XA HOI VIST NAM

CONG HOA XA HOI CHCJ NOWA VI$T NAM

Dc 14p - Tkr do - Hwth phtic SO: /PDC , ngery thcing Mm

nutu nistu CITINH MITC ITUtiNG Logi chi c10:Thru tri vign cluir/lyt laying yti (rang

H9 va ten. SO he sa•

Ngay, thang, nem sinh• Ojai tinh•

Ncri nhen lucmg hut:

Tien Luang drill hang him arc cep) theo QD 203/HDBT

Huang luting huu veri ty le % ke ta ngay thang nem ....... .....

Luang chinh' Theo QD203/HDBT• Them nien (neu co) Theo QD203/HDBT•

SO nem cling tac thut te. SO nem cong tac quy ai•

Chire vw Dan I/ ding tee.

PHAN DIEU CHiNH (Theo quy dinh cite chinh sach timg thai kY)

1. Chuyen di twang theo Dieu 3 ND27/CP ngay 23/5/1993 die Chinh phi] tir mire luting: sang mire !yang ND 235 (Theo QD203/HDBT) 2. Tinh them nien giao due ND27/CP % theo mire twang 3. Luang him theo QD203/HDBT = Ty le ( LC + TN neu c6)=

- Tra cep truot gia 125% (110 + 4000) = - Tien tan xe di lei 10% (nen c6) - Tien h9e 15% . - Tien ha gid din theo nh6m mire Mang - Tien nha theo nhom mire luting .

Ceng Krung huu tn.r6c 04/1993 . 4. Dieu chinh tit 1/4/1993 theo ND 27/CP r_ 5. Dieu chinh theo ND 05/CP tir 01/12/1993 . 6. Dieu chinh theo ND 06/CP tir 01/01/1997 7. Dieu chinh theo ND 175/CP tir 01/01 /2000 . Eh them theo QD 234/1999/QD-TTg ngly 22/12/1999 . 8. Dieu chinh theo ND 77/CP tir 01/01/2001 _, 9. Dieu chinh theo ND 03/CP tir 01/2003 = 10. Dieu ehinh theo ND 31/CP tir 01/01/2004 . 11. Dieu chinh theo ND 208/CF tir 01/10/2004 = 12. Dieu chinh theo ND 117/CP tir 01/10/2005 . 13. Dieu chinh theo ND I18/CP tir 01 /10/2005 . 14. Dieu chlnh theo ND 93/2006/ND-CF ta 01/10/2006 = 15. Dieu chinh theo ND 94/2006/ND-CF dr 01/10/2006 . 16. Dieu chinh theo ND 184/2007/ND-CP dr 01/01/2008 = 17. Dieu chinh theo ND 101/2008/ND-CF tir 01/10/2008 =- 18. Dieu chinh theo ND 34/2009/ND-CF tir 1 /5/2009 = •••

- Bi them (neu co) = - Phu cAp khu vvc OIL c6) =

Ceng = GIAMDOC

(19% clang dclu) (Mau nay sir clang cho clai ttrotzg nghi Inen guy clitth With Mel gian guy rat)

Mb A 24C-HSB

BAO H1EM XA HOI VIET NAM CONG HOA XA" HOI CHI) NGHTA VIETNAM

BAO HIEM XA HOI TINH, TP

S6: /PDC

H9 vã ten SA 118 so'

Ngay, thang, nam sink Glad tinh

Chat danh, nghe nghiep, cap N.c, chat vv khi nghl viec•

Dan vi cling tic truac khi huamg trq cAp' Thari gian d6ng BHXH M tinh trq cAp'

Ty le furemg trq cAp • Mat den lam can cCr tinh trcr cAp' Mac lit cAp hang thang: - Trq cAp chink

- Bü them (neu c6) COng

Hueng trq cAp ketfr ngay Nai nhan trq cAp • thing nam

PHAN DIEU CHiNH (Theo guy dinh caa chinh sach tang died kt)

I. Dieu chinh theo ND 175/CP ta 01/01/2000 2. Dieu chinh theo ND 77/CP th 01/01/2001 3. Dieu chinh theo ND 03/CP tir 01/2003 4. Dieu chinh theo ND 208/CP ta 01/10/2004 5. Diu chinh theo ND 117/CP dr 01/10/2005 6. Dieu chinh theo ND I18/CP tit 01/10/2005 7. Dieu chinh theo ND 93/2006/ND-CP ta 01/10/2006 8. Dieu chinh theo ND 94/2006/ND-CP tit 01/10/2006 9. Dieu chinh theo ND 184/2007ND-CP ta 01/01/2008 10. Dieu chinh theo ND 101/2008ND-CP ta 01/10/2008 11. Dieu chinh theo ND 34/2009ND-CP tir 1/5/2009

-136 them (neu co) = - Phu cAp khu vtrc (neu c6) =

COng = GIAMDCIC

(4, clang dciu)

Dc 1p - Tu. do - H3nh pink

, ngay thang ntbn

PIDEU DIEU ClliNTH Logi chi dp: Try afp abs bei xã

Mau so 24D-HSB

BAD HIEM XA HOI WET NAM CONG HOA XA HD1 CH1D NGHTA VICT NAM BAO HIEM XA Ell 'MINH, TP DO 14 - Tty do - Hanh phtic

Sty /PDC , ngety thang nam

PFErgt nitu ClliNH MI7C litrONG Log! chi 4: Trg clip tai ngn lao creng/benh ngh 'd nghiep

H9 va tow SO ha sa: Ngay thzing nam sinh• Oat Oh. Chtic danh, nghe nghiep, cAp bac, chic vu khi bj TNLD/BNN. Dan vi &Ong tac- Ngity, thing, nem bi TNLD/BNN: Mirc dt) suy giam kith nang lao Ong (%). Mut try cAp hang thang: - Trg cap chinh•

- Try cAp phuc vu (neu co) ging =

Huang try cAp TNLD/BNN ke ter ngay thang. . ndm Nai nhen try cAp:

PHAN DIEU CHINH (Theo quy dinh ctia chinh sach ding thed kY)

1. Dieu chinh theo ND 06/CF dr 01/01/1997 (TC chinh + TCPV) = 2. Dieu chinh theo ND I 75/CP ta• 01/01/2000 (TC chinh + TCPV) = 3. Dieu chinh theo ND 77/CP tir 01/01/2001 (TC chinh + TCPV) = 4. Dieu chinh theo ND 03/CP ter 01/2003 (TC chinh + TCPV) = 5. Dieu chinh theo ND 118/CF tir 01/10/2005 (TC chinh + TCPV) = 6. Dieu chinh theo ND 94/ dr 01/10/2006 (TC chinh + TCPV) = 7. Dieu chinh theo ND166, ND 184/CF dr 01/01/2008 (TC chinh + TCPV)= 8. Dieu chinh theo ND 33, ND 34/CF tit. 1/5/2009 (TC chinh + TOW) =

- Phu ctip khu vac (neu c,6) =

COng =

GIAM DOC (kJ, Song dela)

(Mau nay see dyng cho oh &tong Inifmg chi cle TNLD/BNN fru& khi Luet BRXH có hien Igc)

Mu s 24E-HSB

BAO HIEM )O HOI VIE:T NAM CONG HOA Xit HOI CHI) NOMA V1ST NAM BAO HIEM XA HO TiNH, TP DO 1#p - Tty do - H3rth pinic

SO. /PDC , ngay thing neim

PHIEU DIEU CHiNH mit HU'UNG Logi ch, rtg: Try nip tai no n lao d'yng/bph nghe' nghip

Hg va teti s6 hO sa: Ngity thang nAm sinh. Ojai unit - Ch Crc danh, nghe nghiep, e&p b4c, chic vy khi bi TNLD/BNN. Dan vi tong tat Ngay, thang, nam bi TNLD. Tang the.i gian dang BHXH den ngay IA. nftm Mang Mac tie luong, tien cong Mang trtrac khi bi TNLD/BNN Mac dO suy giam kha nang lao &Ong (%) Mac trey cap hang thAng:

a. Mat trg cap tinh theo tjf I suy giam KNLD: b. Mac trg cAp tinh theo thal gian va tien Mang: c. Trg cAp nguti phyc vy (nett c6):

Huang trg cap TNLD/13NN ke tIr ngay [hang.... nam Nai nhAn trg cAp.

PHAN DIEU CHIN!! (Theo quy dinh cua chinh sach tang that kji)

1. Dieu chinh theo ND166, ND 184/CP tir 01/01/2008 (TC chinh + TCPV)= 2. Dieu chinh theo ND 33, ND 34/CP tir 1/5/2009 (TC chinh + TCPV) =

COng =

GlAIVIDOC dong dciu)

COng =

(Mau nay see dyng cho Si mpg lureing chi da TNLD/BIVN ter khi Lu'at BLIXII co hip lye)

SIT Hq vit ten Thitng nAm sinh Logi dinh xuAt

Mu A 24G-HSB

CONG HOA XA 1-101 CHO NGHTA VI$T NAM Di)c Iftp - Tv do - 11#1th phtic

, ngety thong ndm

nittu ortu CHINH MUC HIfONG Logi chi td: Try cAp tfr twit

I-I9 vi ten ngutri chat- S6 he sa Ngay, thang, nam sinly Giai tinh: Ncri quan I twat 'chi cher Ngay, thang. nam cher H9 va ten ngutri dung s6 trq cap- Danh sach cac dinh xuat hiên dang brain trq cAp tutu thutrng xuyen:

Mac trg cap hang thang: - Dinh xutt ca ban- - Dinh xuat nuôi derng-

Ciiing = Huang trg cap ke tir ngay thang narn Nai nhan trg cAp:

PHAN DIEU CHINN (Theo quy dinh cüa chinh sach tang died kY)

1. Dieu chinh theo ND 06/CF tit 01/01/1997 2. Dieu chinh theo ND I 75/CP tit 01/01/2000 3. Dieu chinh theo ND 77/CF tir 01/01 /2001 4. Dieu chinh theo ND 03/CF tit 01/2003 5. Dieu chinh theo ND I18/CP tit 01/10/2005 6. Dieu chinh theo ND 94/2006/ND-CF tit 01/10/2006 7. Dieu chinh theo ND166, ND 184/CP tit 01/01/2008 8. Dieu chinh theo ND 33, ND 34/Cl' tit 1/5/2009

GIAMDOC thing dciu)

BAO HIEM XA HOI VIE.T NAM BAO HIEM XA HQI TINH, TP

Se: /PDC

MAu s6 2411-HSB

Mc 14p - Tv do - Hvnh pink

S6: /PDC , not) thcing ;lam

PHIEU DIEU CHNII Mit HU'ONG Locti chi tiO: Try cap mat stir lao d'ehig

Ho Nth tem Se ha sa• Ngay thing nam sinh. Giai tinh. Chat \qv Dan vi cling tac. Luang chinh. Theo QD203/HDBT: Tham nien (npu co) , Theo QD203/HDBT: Tien bang de tinh act cap theo QD 203/HDBT SO nam ding tic awe te. SO nam c6ng Sc qui &Si. Huang trg cap,MSLD vai tj, le. % ke tir ngay thang nam Nai nhan trg cap.

PHAN DIEU CHINH (Theo quy dinh dm chinh sach timg thei kY)

I. Chuyen d64 luting theo dieu 3 ND27/CP ngay 23/5/1993 Gila Chinh pha tit mac luong: sang mac twang ND 235 (Theo QD203/HDBT)

2. Tinh tham nien giao due ND27/CP % theo mac lacing

3. Ira cap theo QD203/HDBT =19 IG (LC + TN nu c6)- - Try cap vivo gia 125% (110 + 4000) - Tien hoc 15% . - Tien ba gia din theo nhem mac lacing = - Tin nha theo nhom mac lucmg

Ceng tro cap tru6c 04/1993 .

4. Dieu chinh tit 1/4/1993 theo ND 27/CP 5. Dieu chinh theo ND 05/CP tfr 01/12/1993 6. Dieu chinh theo ND 06/CP dr 01/01/1997 7. Dieu chinh theo ND 175/CF dr 01/01/2000 8. Dieu chinh theo ND 77/CF tit 01/01/2001 9. Dieu chinh theo ND 03/CP tir 01/2003 10. Dieu chinh theo ND 208/CF tir 01/10/2004 11. Dieu chinh theo ND 117/CF tir 01/10/2005 12. Dieu chInh theo ND 118/CP tit 01/10/2005 13. Dieu chinh theo ND 93/2006/ND-CP tir 01/10/2006 14. Dieu chinh theo ND 94/2006/ND-CP tir 01/10/2006 IS. Dieu chinh theo ND 184/2007/ND-CF ter 01/01/2008 16. Dieu chinh theo ND 101/2008/ND-CF tir 01/10/2008 17. Dieu chinh theo ND 34/2009/ND-03 tir 1/5/2009

-13u them (nu có) = - Phu cap khu vim (n6u có) = - Khac (nAu có): =

COng = GIAM DOC (7cji, &Mg dciu)

BAO HIEM XA HOI VICT NAM ONG HOA XA Hoi CHO NOMA VI$T NAM

BAO HIEM XA TP

Min ser 24K-HSB

BAO FILEM XA HOI VI$T NAM CONG ROA XA HOI CHI) NGHTA VIeT NAM BAO DIEM XA. HOT MINH, TP DOc 14p - Tv do - Hynh pink

s6: /PDC , ngery thong neim

PHIEU DrElf OliNH Mirc HIRING Logi chi ITO: Try clip theo QD9I

Ho va tan. SO hi) sa • NgAy thang nArn sinh• Giari tinh• Chat danh, nghe nghiOp, cap b4c, chi:re vj khi nghi viOc• Dan Nr1 cong arm. Thad gian cong tac thvc te: Huang trg cfrapk6 ter ngay thang nann

Nai nhan tra cap:

PHAN DIEU CHINII (Theo quy dinh ca chinh sach tirng thari kY)

1. Dieu chinh theo ND 2. Dieu chinh theo ND 3. Dieu °birth theo NE) 4. Dieu chinh theo ND 5. Dieu chilli' theo ND 6. Dieu chinh theo ND 7. Dieu chinh theo ND 8. Dieu chinh theo ND 9. Dieu chinh theo ND

03/CF tir 01/2003 208/CF tit 01/10/2004 117/CF ter 01/10/2005 118/CP tir 01/10/2005 93/2006/ND-03 tit 01/10/2006 94/2006/ND-CF tit 01/10/2006 184/2007/ND-CP tit 01/01/2008 101/2008/ND-CF tit 01/10/2008 34/2009/ND-CF tir 1/5/2009 =

- Ba them (neu co) = - KHz (nett ea)) =

COng =

GIAMDOC (k):, thing tau)

s6 24M-HSB

BAO H1EM XA HOI V1BT NAM CONG HOA XA HOI CHO NGHIA VI$T NAM MO HIEM XA HQI TiNH, TP

Dc 1p - Ty do - H3nh phoc

S6: ..... ngtly thang neim

PHIEU DIEU CIDINH MtC HVONG Logi chi ciO: Try cop cong nhttn cao su

H9 va tem SO hei sa• NO), thang narn sinh• Gidd &M. Chat danh, nghe nghiep, cap bac, chat NT khi nghi vier Don vi tong tat Huang trq cep ke t& ngay thang nam Nai nhan trq cep.

PHAN DIEU CHiNH (Theo quy dinh caa chinh sach timg thai 1(5')

I. Dieu chinh theo ND 06/CP dr 01/01/1997 2. Dieu chinh theo ND 175/CP dr 01/01/2000 3. Dieu chInh theo ND 77/CP dr 01/01/2001 4. Dieu chinh theo ND 03/CP ter 01/2003 5. Dieu chinh theo ND 208/CP dr 01/10/2004 6. Dieu chinh theo ND 117/CP tir 01/10/2005 7. Dieu chinh theo ND I 18/CP tir 01/10/2005 8. Dieu chinh theo ND 93/2006/ND-CP 11.1.01/10/2006 = 9. Dieu chinh theo ND 94/2006/ND-CP tir 01/10/2006 10. Dieu chinh theo ND 184/2007/ND-CP ter 01/01/2008 11. Dieu chinh theo ND 101/2008/ND-CP dr 01/10/2008 12. Dieu chinh theo ND 34/2009/ND-CP ter 1/5/2009

- Ba them (nu co) = - }Chic (neu co)=

ging =

GIAM DOC (195, clang dciu)

Nem s6 24N-HSB

BA0 Fatm x)1 /4.- HOT VIST NAM CONG FICA )O HO! CHO NGHIA V1T NAM BAO HIEM XA. HOI TINH, TP Doe lap - Tv do - 14nh phtic

Se: /PDC , ngay timing neim

PTITet DIEU ClliNH MirC IfiroNG Logi cher 60: Try clip theo QD6I3

H9 va ten- Se he so • Ngay thang nam sink 016i tinh• Chirc danh, nghe nghiep, cAp bat, chat vg khi nghi viec• Dan vi ding tac: Thai gian tong tac thgc te: Huang try cAp ke tir ngay thang nam Nai nhan trg cAp:

PHAN DIEU CHiNH (Theo quy dinh caa chinh sach timg then kY)

1. Dieu chinh theo ND 23/2011/ND-CP a 01/5/2011 2. Dieu chinh theo ND 35/2012/ND-CP tir 01/5/2012

- Ba them (neu c6) = - Khac (neu co) =

C6ng =

GIAMDOC (10, clang dciu)

BA° Intm xAd HOI VIT NAM BHXH TiNH, THANH PHO Nfatu st 25A-HSB

SO THEO DOI H6 SO IWONG BMW HANG THANG DI CHUYEN DI TiNII, THA.NH PH6 KHAC

A Quyen so:

Nam

ST T

A . LO4i dot taxing SO sO

thing, nam htrerng Itrcrng

x htru, trq cap

No'i dang nh4n hong him, trq eh

Ncri chnien den nh4n twang him, try. cOp

HQ VA TEN

1 2 3 4 5 6 7

Ngay thing nam chuyan di

Thing, nam huimg lining hum, try ap & noi chuyen den

Thanh plan hi) so di chuyen Ngay, thing, nam

thong bao dã nh4n ha A so• di chuyen

Ghi chill

8 9 10 11 12

HireiNG DAN Stir DUNG

1. Sacó kich think 25,5 cm x 32,5 cm, gam 100 trang thee sa thir ty; 2. Sa dugc.luu gift va sir dung lau dai, nen phai dugc bao quan can than, IchOng de hu hOng, rich nat hoc huSr be; 3. Ve ghi

- COt 1: Ghi sa thir ty; - Cot 2: Ghi day dit ho, ten, ten dem cila ngubi di chuyan ha so bang chit in hoa; - Cot 3: Him vien chirc ghi HC, 1nm BHXH tu nguyen ghi HCTN, him lyc lucmg vil trang ghi HQ, trg cap can b0 xa, I

phuang ghi TOCP; Ira cap tai nn lao dOng ghi TNLD, trg cap berth nghe nghiep ghi BNN, trg cap mat sue lao dOng ghi MSLD, trg ; cap thee quyet dinh 91 ghi TC91, fro cap thee guys& dinh 613 ghi 10613, trg cap that ghi TCT, that BHXH ty nguyen ghi TCTTN, trg cap ding than cao su ghi TCCS, Mso cher Sang ghi the huang huu tri hoc cher huong

- COt 4: Ghi s ha so huu hoc s6 ha so huong trg cap hoc s6 sa BHXH doi vers i ha so cher huong; - Cot 5: Ghi ngay, thang, nam bat d'au huong lucmg huu, trg cap BI-DH, d& veri ha so cher huerng thi gach cheo; - Cot 6: Ghi re dia chi nai dang nhan lucmg huu, trg cap BHXH (xa, huyen, tinh, thanh phaMi voi ngurn dang huong I

chuyen di); Ghi rO BHXH tinh, thanh ph 'a hoc BHXH quan dOi, BHXH Cling an nhan dan, 131-DCH ban Co yen Chinh phit nai giai quyet huong chado dai veri nguin huang mai chuyen den tinh, thanh phi') khac nhan lucmg him, trg cap BHXH;

- COt 7: Ghi din chi nai chuyen dan nhan ltrang huu, trg cap BHXH (thee dia chi trong don hoac trong h so huerng cha do); - Cot 8: Ghi ngay, thang, nam chuyen ha so di (ngay van thu ca quan giri ha so di); - COt 9: Ghi ngay, thing, nam &rang lucmg huu, trg cAp BHXH tai nai chuyen den (thee giay thieu tra ltrong him va trg cap

BHXH); - Cot 10: Ghi day du cac loai gia'y ter có trong- ha so chuyan di; - Cot 11: Ghi thee ngay, thing, nam tai Thong bao v viec tip than ha so di chuyen caa BHXH tinh, thanh ph a nai chuyan

den (Mau st 18A-HSB).

BAO HEM )CA HOT VIT NAM MUCH TiNH, THANH PH6 ....

Mau st) 25B-HSB

S6 THEO DO! H6 SO IICONG MUCH HANG THANG Te TINH, THANH PH6 MIA C CHUYEN DEN

Quyan s6.

Nam

ST T 119 VA TEN

A. • L041 d01

ttnyng A A So so

thing, dam hulling wang hut, thy cep t

A A Noi chuyen ho sa di Ngiy thing A nam Wan ho

sr den chuyin 1 2 3 4 5 6 7

Thing, dim hiremg lining him, try cap 6. not chuyen den

Noi nhan lining him, A try cap Minh phan he so' di chuyen

Ngiy, thing, dam thong hi° di nhin x x i ho so chuyen den

Ghi chi

8 9 10 11 12

HrONG DAN St DUNG

1. Sa có lcich thuac 25,5 cm x 32,5 cm, gam 100 tang theo sa thir tv;

2. Sa dugc ltru gift Nth sir dung lau dai, nen phai dugc bao quan can than, khOng d his hang, rich nit hoc huY bo;

3. Ve ghi so:

-COt 1: Ghi sa thir ty; - COt 2: Ghi day dü ho, ten, ten dem cna. ngueri di chuyen ha so bang cha in hoa; - COt 3: Him vien chirc ghi 11C, him BHXH tv nguyen ghi HCTN, him lye lugng vii trang ghi HQ, trg cap can b0 xä

phuong ghi TCXP; trg cap tai nn lao dOng ghi TNLD, tq cap berth nghe nghiep ghi BNN, try cap mat sire lao dOng ghi MSLD, trc cap theo quyet dinh 91 ghi TC91, tr9 cap theo quyet dinh 613 ghi TC613, trg cap tuat ghi TCT, tuat BHXH t.r nguyen ghi TCTTN trg cap ding than cao su ghi TCCS, ha so chi huemg ghi cher huerng him tri hoc cher huong TCXP...

- COt 4: Ghi sa ha so huu hoc sá ha so huong trg cap hoac s6 sa MUCH den yeti ha so cher huemg; - COt 5: Ghi ngay, thang, nam bat dau huerng luang hint, trg cap BHXH, dei veil ha so cher htremg thi gach cheo; - Cot 6: Ghi r5 BHKH tinh, thanh ph6 hoc BEDCH quart dei, BHXH COng an than clan, BHXH ban Co yeti Chinh phü no

chuyen ha so d'en than luang him, trg cap BHXH; - Cot 7: Ghi ngay, thang, nam nhan ha so chuyen den (ngay van thtr ca quan nhan ha so); - COt 8: Ghi ngay, thing, nam huemg lucmg him, trg cAp BHXH tai ncri chuyen den (theo giay thieu tra lucmg him va trg cal

BHXH); - COt 9: Ghi dia chi nai chuyen den nhan bang him, try cAp BHXH (theo dia chi trong don hoc trong ha so huemg cite d0); - Cot 10: Ghi day dü cac loai giay tb có trong ha so di chuyen da trap nhan; - COt 11: Ghi ngay, thang, nam Th8ng bao cho BHXH nai chuyen di ve viec dap nhan ha so di chuyen (Mu s6 18A-HSB). - Cot 11: Ghi ck nOi dung can thiet lchac. Ma:mg hop nai chuyan di thOng bac) khong di chuyen ha so thi ghi ro s6, nga:

thang, nein, nai gfri &Ong van va ghi " Ha so bac, khOng cif) chuyen di".

BAO BIEM XA HOI 'VW NAM BAO HltM XA HOI TiNH (THANH PHO)

Mau s6 25C-HSB

BAO CAO DOI TUONG CHUYgN DI Qut Mm

STT HQ VA TEN

Ngey, thing, aim sinh Logi d6i

Wong Sd se/he so

Hely, thang, Mm haling chg.

de

Ngay, thang, nom chuyen di

huv6n den Ncli c -

Thang, Mm nhen hang htru, try cep 6 not chuyen den

Neu?, thang, tidal Thong bfio de nhen

dirge he so di chuyen

Gil chit

Nam Nit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2 3 4 5 _

—6

—8 _

7

9

10

NG1.11:11 LAP BLEU (Kb, ghi rc7 hy ten)

TRONG PHONG CH 1E DO BIM

ngdy thang nom GIAMDOC

Ghi chat * COI 2: Ghi day dU ho, ten, ten dm cUa ngirbi chuyin di bang chit in hoa; * Cet 5: Huu vien chic ghi HC, him BHXH ty nguyen ghi HCTN, hun lktc Itelng vu trang ghi HQ, try cep can be xã, phu6ng ghi TOCP; try cap tai nn lao Ong ghi TNLD, try cap benh nghe nghiep ghi BNN, try cap mat site Lao dOng ghi MSLD, try cap thee guy& dinh 91 ghi TC91, try cap tuat gin TCT, mat BHXH tu nguyen ghi TCHN, try cap c6ng nhan cao

su ghi TCCS; * COt 6: Ghi s6 s6 him hoc s6 so try cap; * COt 7: Ghi ngay, thing. nam bat saki huang lining huu, tro cap BHXH;

* cot 8: Ghi ngay, thing. Mm chuyin h6 so di (ngay van thu co cyan girl h6 so di): * COt 9: Ghi BHXH tinh ncii chuyen den: * CO 10: Ghi ngay. thang. Mm huang lining huu, try cap BHXH tat noi chuyen den (Theo gilly thieu ni lining huu va try cap BHXH).

* COt 11: Ghi theo ngay. thang, Mm ti Thong bao ve viec tiep nhen he so di chuyen dui BHXH tinh, thanh phd nai chuyin den (Mau sá 18A-HSB).

BAG THEM Xik HO! VEST NAM

Mau só 25D-HSB

BAG [HEM XA HO! TINH (THAW PH6)

BAO CAO DOI MONO CHUYiN DN Quj," nam

Sri' HQ VA TEN NgAy Mang nam sinh

Loa' 4611 tom S6 sti Piggy, thing nam ,

hang chg dq Ngay, thing , , him, nam chuygn din

NM nhan Itrcmg trq cap trubc

khi chuygn din

Thing, nam nhan Wong htru, trq cap a

ncri chuygn din

Nggy, thang, nam Theng bin da nhgn duqc h6 so chuyen

A.(

Ghi ch Nam Ng

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2 3 4 5 6 7 8

10 9

NGHOI LAP BIgLI (KS', ghi ro ho ten)

TRDONG PHONG Ctig DO BIDCIIBIDCH TiNH

, nay thong nam GIAM DOC

Ghi cha: * Cat 2: Ghi day dC h9, ten, ten dem dia ngireci chuyin den bang chit in hoa;

* Cat 5: Him vith chtic ghi HC, him BWCH Eir nguyen ghi HCTN, him lqc Wong vu trang ghi HQ, trq cap can ba xä, phutng ghi TOM; trq cifp EM nn lao dang ghi MILD, tit cap benh n nghiep ghi BNN, trq cap mat set lao slang ghi MSLD, trq cap theo guy& dinh 91 ghi TC91, trq clip tuft ghi TO', tuft BHXH tv nguyn ghi TCTTN, trq cap cong nhan cao su ghi TCCS;

* Gat 6: Ghi s6 s6 him hoac s6 s6 to cap; * Cat 7: Ghi ngay, thang, nam bat (Mu huong luring him, trier cap MUCH; * Cat 8: Ghi ngay, thang, nam nhan ha so chuyen din (ngay viin thu co quan nhanha so); * Car 9: Ghi BH3CH tinh nai chuyen di; * Cat 10: Ghi ngay, thang, nam hieing Wang hut, trq cap BFDCH a nai chuyen den (theo gity [bleu tra lining him va trq cap BHXH). * Cat 11: Ghi ngay, thang, nam Thang bao cho BIUCH nai chuyen di ve viec hip than ha so di chuyin (Mau s6 18A-HSB).

Ten cu quan dun vi Mãdo'n vi 56 Then thotti•

Mau C70a-HD

DANH SAC DE NCI Gal QUYET Mit/NG aft DO, Om DAU, THAI SAN, DUONG SeC PHk.JC H6I Silt ICHOE

Dcrt.. ..... .thang nam SO hittu tai khan. Mo• ti • Chi nhanh•

PHAN 1: DANH SACH DE NGIll HU6NG CHE D6 M61 PHAkT SINH

STT Hy vit tan SO so BIDCH/ SO dinh danh

Dieu IciOn tinh httirng SO ngly nghi duly tinh lurerng Mu cap

Mnh Ghi chti Tinh

trang Thai diem Tu. ngay Den ngity Tong 0)

that nhan try. cAp

A B 1 2 3 4 5 6 C D A CHE DO Om DAU

I Ban than Om thuarng

1

••• COng

II Ban than Om dii ngly

1

••• ging

HI Con 6m _

1

...

Cang

B CAE DO THAI SAN I '<ham thai 1

...

COng II Say filth, lino hut thai, Hai

St km hoc pha thai benh1, 1

...

ging HI Sinh con, nuili con nuOi

- Trttetng hap thong thttemg 1 ...

- Truang hap inc phai nghi clueing thai (khoan 3 Dieu 31)

1

• • • - Tru-ang hap mg chit sau khi

sinh (khoem 4 Dieu 34) 1 ...

- Trtrang hap mc chit hoac Op rid ro sau khi sinh (khoem 6 Diiu 34)

...

ging

IV Lao dQng nil mang thai hi) sinh con

1

Can

V Lao ging nit nhir mang thai h? nhan con

1

Can

VI Lao Ong nam nghi viec kid vy sinh con

1

...

C6ng

VII Lao dQni nam hirkig trq ca

A a p mot 1 n Mil vu sinh con

1

...

Cm:n

VIII Thqc hien cic bin phap tranh thai

...

Ceng C mffiNG slit mix Hen sirc

KEthE

I Nghi DS sau Om dau

1

• • •

ging

11 Nghi DS sau thai sin

1

...

C§ng

In Nghi DS sau TNLD-BNN

1

...

CCong

.JJAINH SACH BE NCH! DIEU CHINE! sO DA BOX GUI QUYET

Ghi chi STT Ho va ten

sA sO BHXH/ SO dinh danh

D91 "Agiai quyet

Ni dung vi It do a ught dieu chinh

Hinh that Ain trty cap x Dien OM ni)i dung LS, do

A B 1 2 3 4 C A DAU

Cid DO OM

I Ban than x om tinting

1

nit DO ...

C8ng

Ngtrati 14p bieu h9 ten)

Gong doin co so; (4, hp ten, clang dciu)

Ngely thing nenn Thu throng don vi

(Kji, 119 ten, (long ddu)

Don It

Bg Phgn

Mau C70b-HD

DAN!! siial GrAl QUYET IIIIING CHA DO Om DAU, THAI SAN, DifeiNG stt PERJC HOI SVC KHOE Dpi .... Eking nom

Ten cix quan dim vi: Ma don vi: SO hien tai khan- mer tai• Chi nhanir

PHAN A: SO GIAI QUYET MO!

Muc 1: DAN!! SAC - - -

ST T

H9 va ten

SO se MUCH/ SO (firth

danh

Thtri gian clang

MUCH

tw twang tinh

Mein mum

T ien Dieu

h tr3ng

htrang

Tini

ki4n

Tha z diem

SO ngiy nghi dirqc tinh huirng trq clip Int triCr cap duct Ghi cl

Hinh th tic

nh lin trq A cap

Tir ngay

Den ngly

A Tang so Lay ke tir deli ram

doh

II 11*" g (ding) A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C D A CBE DO (*DAV

I Ban than Ain tlurfrng

1 -

II Ban than Om dal ugly I

• ••

HI Con tint I

COng x x x x x x x x x x B cat DO THAI SAN

I Kham thai

I

COng

II SAy thai, nao hilt thai, thai eh& km holic phi thai bOnh 1

COng

III Sinh con, nuoi con nutii

- Truang hop thong thuemg

1

- Truang hop mg pheti nghi duting thai (khoOn 3 Dieu 31

1

"•

- Truemg h9p mg chit sau khi sinh (khocin 4 Dieu 34)

1

... Truang h9p mg chat hock Op red ro sau khi sinh (khocin 6 Dieu 34)

ging

IV LB nit mang thai hd sinh con

1

••- COng

V LB nir nho, mang thai ho nhfin con 1

... Cdng

VI LB nam nghi vide khi va sinh con

1

... C(ing

VII LB nam hiding tro•cAp mdt gin kin va sinh con 1

gong

WI Thtyc hidn cac bin phap tranh that 1

... Cdng

Tang cdng x x x x x x x x x x C DHONG STYC PHVC HOT SVC KHOE I Nghi DS sau iim dau

1

... Cdng

II Nghi DS sau thai sin

1

... COng

Di Nghi DS sau TNLD-BNN

1 _ _

••• ging

COng x x x x x x x x x x

Tong cifong sO phat sinh I x x I x x x x x x

Mile 2: DANH SACH CH1a DEW DUYET

STT Hy vi ten 56 s6 BIDCH/SO

dinh danh Ly do chtra giai quyk Ghi chti

A B 1 C D

A CBE BO OM DAU

I Ban than Om thtroing

1

B CHE DO

PHAN B: DIEU CHINE, BO SUNG, THU H6I TRO CAP

Mit 1: DAM! SAG! DIE '

STT Ho vi ten

A X So so BEDiff/SO dinh danh

Nei dung dtnyc dieu chinh

Dot xet d uyet

Hinh that nhan trry cep sau khi dieu chinh hoac thu hot try cap da linh

SO ngay nghi d tinh uct sau khi dieu chinh Mirc try cap

Lt do (lieu chinh SO nay

ch&ih tech sau khi dieu

chinh

Liiy ke tir ditu nam

chenh lech sau khi dieu chinh

(deng)

A B 1 2 3 4 C D E A CHE Do OM DAU

I Ban then Om thufrng

1

•••

1

...

Cang x x x x x B CHE DO ...

I

1

• • •

II

1

...

tong x x x x x 'dung cong se dieu chinh x x x x x

Mitt 2: DANH SACH DO CO QUAN BHXH DIEU CHIN!!

STT H9 va tan

Nei dung dtrqc dieu chinh

. A Lt do then chinh DO xet duyet

Hinh that nhen trq cAp

. A sau khi (lieu chinh hoac thu !lei trq

A cap da Bah

A X So so BHXH/S6

S6 nay nghi &me tinh .x sau khi dim chinh Mot trq cAp

chenh lech sau khi dieu chinh

(dOng) dinh danh SO ugly

chenh Itch sau khi dieu

chinh

A Lily ke tit dAu atm

A B 1 2 3 4 C D E

A cat no Om DAu I Ban than Om thuirng

1

...

1

...

ging x x x x x

B CITE DO ...

I

1

...

II

1

...

ging x x x x x

TOng Ong sti dieu chinh x x x x x

Mu c3: DAME SACH CHUA DIEU

STT Hg wit ten SO s6 BRXR/SO dinh danh LS, do chin clinic diet' chinh Ghi chti A B 1 C D A cnt DO OM DAU

I Ban than Om thtrirng

1

...

B

1

...

Din IV r. frAlurn rtnn n A ......42.--

1. SO tien duyet mei: diing 2. SO tin dirge cgp ItO sung sau khi dieu ehfnh ding TONG CONG (1+ 2). thing (Viii bang chit': d "mg) 3. SO tin phai thu hei sau khi dieu chink tieing (Viet bang chit clang)

PHAN D: TONG HQ? FENN THfiC NHA.N HOAC THU HOT TRO CAP

Hinh thick nhgn trg. cip

1.1. Nhan trut tip tir co quan MIXEI

SO ngtrosi

si; flea- dOng

1.2. Nhgn triyc tip tir tO chirc dich vy duct co. quan MUCH üy quyen SO nguiri

St) tin • ding

1.3. Thong qua tai khofin tin girl cfia ngtrai lao dOng mo• tai nail hang

St ngcrid

So fiery clang

1.4. Thong qua ngutti sir dung lao clOng

SO ngtred

SO hem thing

H. Hinh thirc thu hat try cap

2.1 Thu hid trip tip tir ngtrid huerng try cap

SO nguti

SO tien• cthng

2.2. Thu hai thong qua to chat filch vy duyc co quan BMW fly quyen

SO nguiri

SO tin • (long

2.3. Thu hai thong qua tai khoin tin gui cfia nguiri lao gong mfr tai ngan hang

S6 ngtrivi

st. flew dang

2.4. Thu hai thong qua ngtfiri sir dung lao &Ong

SO nguti

SO tien• clang

Can bi) xet duyet Phu track che dO MUCH (K), h9 ten) (K), h9 ten)

Ngay thing naM ThU trtrieng dcm vi

(K), hQ ten, clang deiu)

IIITONG DAN 142, TRACH NHIEM GHI DAN!! SAC!! DE NGIII GIAI QUYET HUONG CHE DO Om DAU, THAI SAN, DUONG StiC, PHIX 1161 StC KHOE

(Mau C70a-HD)

1. Muc dich: LA can cir d'e giai quyet trg cap 6m dau, thai san, dueng sac, phgc hei sire khoe dei vOl ngueri lao dOng trong don vi.

2- Phtrcrng phap Ip va trach nhint ghi

Danh skh nay do don vi sir ding lao dong Lp cho timg OE. Thy thuOc vac, se ngueri huerng trg cap phat sinh, don vi c6 the de nghi lam nhieu clgt trong thang, theo thong hoac theo quy. Truong hop danh sach c6 nhieu ter thi giera ck ter phai c6 Mu giap lai.

Gee tren, ben trai cüa danh sach phai ghi re ten don vi sir dung lao d'eng, ma s6 don vi dang k tham gia BHXH, se din thoai lien he.

Phan du: Ghi re clgt trong thang, nam d'e nghi xet duyet; s6 hieu tai khoan, ngan hang, chi nhanh ngan hang noi don vi mer tai khoan d'e lam co se cho co quan BIDCH chuyen tin.

Co se de lap danh sach 0 phan nay IA he so giai quyet the dO óm dau, thai san, throng sire, phgc hei sire khoe va bang charn cong, bang luang Inch nOp BHXH dm don vi.

Urn t: }chi lap danh sach nay phai phan loai che do phat sinh theo trinh tg ghi trong danh sach, nhimg che dO Ichong phat sinh thi thong can hi'en thi; Don vi tap hop he so de nghi huong che do cüa ngueri lao dOng a nOp cho co quan BFDCH theo trinh tg ghi trong danh skit

PHAN 1: DANH SACH DE NGLII CHE DO MO! PHAT SIN!!

Phan nay gem danh skh ngueri lao deng de nghi giai quyet hueing che dO mai phat sinh trong dgt.

Ceit A, B: GM se thU tg, hg va ten day du dm nguori lao deng trong don vi d'e nghi giai guy& trg cAp BHXH mei phat sinh.

COt 1: Ghi se se BHXH hoac se dirt danh cüa ngueri lao dOng trong dun vi de nghi giai quyet trg cAp BHXH.

COt 2: Ghi dieu ki?n Ruh hutng trq cAp MUCH v tinh trang:

- Dai vol nguiti hwang clii d'O Elm dau:

+ Truong hop nguai lao deng bj benh thong thuOng thi de treng va mac nhien dugc hieu là bj b'enh th6ng thuang; trueng hop ngay nghi hang tuan dm don vi thgc hien theo quy dinh chung thi lchong phai ghi va mac nhien duce hieu IA rigay thir Bay va ChO nhat; truerng hop ngay nghi hang tuan cita nguai lao dOng thong rcri vao ngay nghi hang tuan theo quy dinh chung nhu tren thi art ghi re. Vi dg: Ngay nghi hang tuan vao ngay thir Hai hoac thir Ba thi ghi: T2 hoac T3...

1

+ Tnremg hgp nghi viec d cham sac con 6m ghi: Ghi thu ban than ngubi lao Ong bi berth thong thtremg.

+ Truemg km ban than nguoi lao dong bi b'enh can chaa trj dai ngay thi ghi: BDN.

-D41 veri chi 6-0 thai

+ Doi vol khcim thai: ghi ngay nghi hang tuart gin g nhtr truang hop doi vOi ngueri &rang che dO em dau;

De tong nu thai binh thuong, thai benh ly thi ghi: BL

+ Defi vol say thai, ngo, hat thai hoc thai chit Ghi so' tuan cüa thai. Vi du: thai 02 tuAn tu6i thi ghi: 02T;

+ Dli vai sinh con, nhgn nuoi con nu6i:

* Tnrtmg hgp th6ng thuting: Ghi sinh con (SC) hoac nth:5i con nuoi(NCN)/s6 con dugc

sinh hoac s6 con dugc nhan nuoi con nuoi/s6 thang tu6i dm con (trong truang hop con duei 6 thang tu6i bj chet); truemg hop sinh mOt con hoac nhan mot con lam con nu8i thi kh8ng phai ghi va mac nhien dugc hieu là sinh mOt con hoac than mOt con lam con nuoi; nu con clued hai thang tu6i chet thi ghi -2, nu con tir hai thang tu6i tre len chet thi ghi 2, tru6ng hgp sinh

tCr hai con tr6 len ma van dm c6 con sting thi kh8ng phai ghith6ng tin nay:(vi du sinh hai con

thi ghi: SC/2, nhan mOt con lam con nuoi thi ghi NCN, sinh hai con ma cac con du bi chet Ichi dual 2 thang tu6i thi ghi SC/2/-2);

* Truemg hop mc phai nghi dtrang thai (1Choan 3 Dieu 31 Luat BHXH): Ghi tucmg to

thu truemg hgp th8ng thuemg.

* Tr-tieing hgp mc chet sau Ichi sinh (Khoan 4 Dieu 34 Luat BHXH) la tru6ng h9p me

c6 tham gia BHXH ma cha huong che d0' de cham con thi ghi: s6 con dugc sinh/s6 chung minh thu hoac s6 ho chieu hoac s6 the can cuerc cua ngtreci mc trong tnrong hop giAy khai

sinh, giay chi:mg sinh, gray chung tir kh8ng the hien sot chimg minh thu hoac s6 h0 chieu hoac s6 the can cuarc caa ngubi mc; tnremg hop sinh mOt con thi kh6ng can ghi s6 con va mac

nhien dugc hieu là sinh mOt con (Vi du: Vg sinh hai con, sO chUng minh thu cüa vg là

021753293 thi ghi: 2/CMT021753293, nOu IA so hO chieu thi ghi: 2/HC ( sau HC la so h0

chieu); neu la the can ctrec thi ghi: 2/CC (sau CC IA s6 can mot); tracing hop ngueri cha

kh6ng nghi viec thi ghi thong tin dm ngued cha thu tren trong danh sach tai don vi ala nguai

vg;

* Tnrang hop mc chet sau lchi sinh hoac mc gap riti ro khong con clA sic kh6e de cham

con (Khoan 6 Dieu 34 Luat BHXH) la twang hop chi c6 cha tham gia BHXH ma cha huong che dO de cham con thi ghi tucmg tu thu tnretng hop mc chet sau Ichi sinh (Khoan 4 Dieu 34

Luat BHXH );

+ Deli yeti lao &Ong nil mang thai hO sinh: Ghi s6 tre dugc sinh/s6 ngay tu6i ctla dira tre

2

(trong truemg hop dea tré duei 6 thang tu6i bi chet); truang hop sinh met dim tre thi khong phai ghi va mac nhien dugc hieu la sinh met dea tre; nu dira tre dued 60 ngay tu6i chet thi ghi -60, neu din tre tir 60 ngay tu6i tra len chet thi ghi 60, tnrong hop sinh tr hai düa tre tre len ma van con c6 dfra we s6ng thi khong phai ghi theng tin nay (vi dv sinh hai dia tre thi ghi • 2, sinh hai düa tre ma ck dea tre au bi chet khi clued 60 ngay tu6i thi ghi 2/-60).

+ Dai veri lao &Ong nit nher mang thai he nkin con: Ghi se con/s6 thang tu6i caa con (trong twang hop con clued 6 thang Pi& bi chet); truemg hop c6 mOt con thi khong phai ghi va mac nhien dugc hieu la co met con; nu con &lei hai thang tan chet thi ghi -2, nu con tit hai thang tu6i Wet len chet thi ghi 2, trurang hop c6 tir hai con WO len ma van can c6 con song thi khong phai ghi thong tin nay (vi dv c6 hai con thi ghi: 2, c6 hai con ma cac con au bi chet khi dtrei 2 thang tu6i thi ghi 2/-2);

+ Doi voi lao cleng nam nghi viec khi vg sinh con: ghi ngdy nghi hang tuAn giOng nhu truemg hop dei vei ngtrei huong che dO Om dau; va ghi them se con dugc sinh/s6 cheng mirth thu hoac sO he chieu ho'4c s6 the can cu6c cüa nguoi me (trong truang hop giAy khai sinh, giay chung sinh, giAy chung tCr khong the Men so chang minh thu hoac s6 he chieu hoac se the can cuec caa nguoi mc cach ghi theo hueng dan da neu tren)/phuang thee sinh con hok se Wan tu6i caa con; nu sinh con phai phau thuat thi ghi them: PT; neu sinh con duei 32 tun tuOi thi ghi them: 32, neu sinh met con dued 32 tuan tuei ma phai phau thuat thi chi can ghi them hoac PT hoac 32; throng hop vg sinh thuOng met con tir 32 tuAn tuai We len thi kh6ng phai ghi them so con, phuang thec sinh con va s6 tuan tuOi dm con va mac nhien dugc hieu la sinh thuong met con tir 32 tuln tuei tr6 len; nu vg sinh met 'An tü hai con tre len thi ghi them theo s6 con dugc sixth; tnremg hap sinh tit( hai con tre len va phai phau thuat thi chi cAn ghi them day du se con va phuang thirc sinh (Vi dv: Vg sinh ba con phai phau thuat va ngay nghi hang tuan elm dun vi thvc hien theo quy dinh chung thi ghi: 3/PT); (Vi dv: vg sinh ba con phai phau thuat, se chung minh thu elm vg la 021753293 thi ghi: 3/CMT021753293/PT);

+ Del vol lao clang nam hieong try ccip met Mn khi vçi sinh con: Ghi sO con dugc sinh/s6 chimg minh thu hok so h0 chieu hoac sO the can cuem coa vg; nu vg sinh met con thi khong phai ghi sO con va mac nhien dugc hieu la vg sinh 1 con (Vi dv: Vg sinh hai con va sO chung mirth thu cüa vg la 021753293 thi ghi: 2/021753293);

+ Dei yeti thirc hien cac bin phew treinh thai: Neu dal wing tranh thai ghi: DV; nu thvc Men bien phap triet san thi ghi: TS.

- Dai vol nghi dieting sac, phyc hJl sac khoe.

+ vol nghi throng say, phyc hai stir khoe sau din dau: Tnremg hop Om dau do mac benh th6ng thueng thi d tang va mac nhien dirge hieu la bi b'enh thong thtremg; neu Om dau phai phau thuat thi ghi: PT; neu Om dau do mac cac benh can chin tri ddi ngdy thi ghi: BDN;

3

dei voi truOng hgp nghi duang src, phuc hei site kh6e phat sinh theo quy dinh cUa Luat BHXH nam 2006, thi sau de ghi tip hinh tithe nghi, neu nghi tai gia dinh thi khong phai ghi va mac nhien dirge hieu là nghi tai gia dinh, nu nghi tap trung thi ghi: TT (VI du: Nghi duang sire tap trung do mac b'enh thong thuang nhtmg phai phAu thuat thl ghi: PT/TT);

+ Dai vái nghi duang sae, phye hat sire kh6e sau thai san: Truong hem nghi sau khi sinh thutng mOt con thi d trong; nghi sau khi say thai, nao, hut thai, thai chet Iuu thi ghi: ST; nu nghi do sinh con phai phAu thuat thi ghi: PT; nu sinh met lAn tit 2 con trey len thi ghi SCO2, del vei truemg hgp nghi &rang sue, phuc hei stic kh6e phat sinh theo quy dinh cita Luat MUCH nam 2006, thi sau do ghi tip hinh thitc nghi, nu nghi tai gia dinh thi khong phai ghi va mac nhien dirge hieu la nghi tai gia dinh, neu nghi tap trung du ghi: Cach th*c ghi nhu vi du neu tren.

+ Dai vai nghi dtcling site, phyc hat stir kh6e sau tai ngn lao &Ong, benh nghe nghiep: GM tY ie suy giam Icha nang lao deng; twang hgp nghi tai gia dinh thi de treng va mac nhien doge hieu la nghi tai gia dinh, nu nghi tai co so tap trung thi ghi: TI (Vi du: Nghi do suy giam kha nang lao deng 35% tai gia dinh thi ghi: 35, cling truemg hgp nay nett nghi ti ca sO tap trung thi ghi: 35/TT ); neu nghi clueing site, phuc hei sac khoe tit ngay 01/7/2016 trO di thi khong phai ghi hinh thitc nghi duang site.

got 3: Dieu Men tinh huirng v dad diem

- TruOng hgp nghi viec de cham soc con 6m ma Gray ra vin, Gray chimg nhan nghi viec huerng BHXH kh6ng the hien ngay, thang, nam sinh cita con thi ghi ngay, thang, nam sinh dm con. Vi du: Con sinh ngay 08 thang 7 nam 2015 thi ghi: 08/07/2015

- Ghi ngay, thang, nam Ire( lai lam viec sau 6m dau, thai san del vai truemg hgp nghi throng sue, phuc hei site lchae sau 6m dau, thai san. Ckh thitc ghi nhu vi du neu ten;

- Ghi ngay, thong, nam Hei deng Giam dinh y lchoa ket luan muc suy giam lcha nang lao &Ong do tai nan lao deng, benh nghe nghiep Mi v6i truemg hgp nghi throng site, phuc hei site Ichoe sau tai nan lao deng, berth nghe nghiep. Cach thtic ghi nhu vi du neu tren.

Cac truerng hgp Ichac d tr6ng.

qt 4: Ghi ngay, thang, nam dau tien ngueri lao Ong the te nghi vice huerng che' do theo quy djnh. Ckh fink ghi nhu vi du neu tai Cet 3;

Ci;lt 5: Ghi ngay, thang, nam cuoi cling nguai lao Ong thuc tg nghi vie huang che de theo quy dinh. Ckh tithe ghi nhu vf du neu tai Cet 3;

COt 6: Ghi teng s6 ngay thgc th nguoi lao deng nghi viec trong de nghi giai quyet. ging ding 6 ffing loai che do.

Cet C: Ghi hinh tithe ngueri lao &ling nhari tien trg cap: Neu a tong thi mac nhien &pc hien IA nhan tien mat thong qua ngueri sit dung lao deng; nu than tien qua tai lchoan

4

ti'en giri thi ghi so tai lchoan, ten ngan hang, chi nhanh nai nguai lao Ong mar tai lchoan; nu nh'an tin trvc tip tai ca quan BHXH thi ghi: BHXH; nu inn teen tri,rc tiep tai f6 chin dich vii clugc ca quan BHXH üy quyen thi ghi: DVBH.

VI Dv: Sa tai khoan 12345678xxx, ngan hang Ming nghiep va phat triOn n8ng them chi nhanh Thang Long

PHAN 2: DANH SACH DE NGITI DIEU CHiNH S6 DA DUQC Gal QUYET

Phan dart sach nay dugc lap doi voi ngutri lao dOng dal dugc ca quan BHXH gial quyect huerng try cAp trong cac dot twat nhtmg do tinh sai mirc huemg hoc phat sinh ve h6 so, v6' chE do hoc tin hrcmg... lam thay dai mire huong, phai dieu chinh lai theo quy dinh.

COI A, B, 1: Ghi nhu huOng clan tai Phan 1.

CO 2: Ghi Dot ca quan BHXH da xet duyet duce tinh huOng try cap truot day teen Dart sach giai quyet huong the do m dau, thai Mn, dufmg sCm, phuc hal sire Ichee (man C70b-HD tucmg Ung clot xet duyet Ian truerc cfta ca quan BHXH) ma er do co ten nguoi lao dOng duce de nghi dieu chinh trong dgt nay. Vi dv: Dot 3 thang 02 nam 2016

COI 3: Dien giai nOi dung de nghi dieu chinh nhu: •

+ Dieu chinh tang min huong try cap: Cac truemg hop de nghi dieu chinh tang mire

hoeing try cAp thong thuang la: tang mire &Mg BHXH do tang lucmg nhung don vi chua bac) tang kip theri, ngued lao dOng ba sung ha so, don vi sir' dung lap ha so nham che do huang (Vi du: Thai san nham thanh Om dau), lap thieu ha so, tinh thieu min try cAp...

+ Dieu chinh giam mire huemg try cAp: Cac truang hcrp d'e nghi dieu chinh giam mire hutting try cap thong thuang la: Giam mire &Mg BHXH nhtmg don vi chua bao giam kip

theri, don vi lap nham che do hutmg, lap trimg ha so; tinh thin mire try cAp...

COI 4: Ly do dieu chinh: Can dr then giai nOi dung de nghi dieu chinh & ceit 3 de ghi rO 19 do dieu chinh Vi dv: Do don vi china kip tried ban tang hoc bao giam tien lucmg dang

BHXH, do ngueri lao Ong mad nOp them gray ra vien; do don vi lap ha so dO nghi nharn the

do, sai sa con, nham so sa BHXH/s8 dinh danh; do ca quart BHXH duyet nham che do, tinh sai mire try cap, do Thanh tra, kiem tra, kiem toast...

COt C: Ghi nhu cot C Phan 1 neu tren

Phan cuoi (lath sach phai c6 day 01 xac nhan cira ngueri 1p, ngay thang !lam, Thu

truemg cUa don vi sir dung lao Ong va &Mg dau (trutong hop theo quy dinh nguoi sir dtmg lao dOng kh6ng c6 con dau thi kh8ng phai dang dau). Neu trong dart sach c6 ngutri huerng

try cap during sire, phvc hai sire Ichoe thi co them phan xac nhan cüa ngutri dai din c6 than quy6n Goa clang doan ca ser (truttng hop don vi chua c6 th chirc cong doan thi ghi khong c6).

Danh sach nay duce Ip tren giay khO A3 hoac A4, nOp cho ca quart BHXH nai don vi

5

ding BEDCH 01 ban kern theo ban din ter ca so' da lieu (dinh dang theo quy dinh cUa BHXH Viet Nam) va toan be he so theo quy dinh. Don vi sir dung lao Ong chiu trkh nhiem ve the th6ng tin neu trong danh saeh

HUONG DAN LAP, TRACI! NHIEM GIII DANH SACH GLkI QUYET HCONG CUE DO OM DAU, THAI SAN, DUONG SeC, PHVC HOI sit KHOE

(Wm C70b-HD)

1. Myc dich: La danh sach ngueri lao dOng dirge ea quan BHXH giai quyet htheng che de 6m dau, thai san, duemg sire phue hei sire khOe lam can cir chi tra, thu hei tr.? cap 6m dau, thai san, dueng sire, phue hehi sire khoe del veri ngueri lao dOng.

2- Plurong phap lap va trach nhit'm ghi

Danh skh nay do ea quan BI-DCH lp tren ca va theo trinh tAr eüa Danh sach de nghi giai guy& ch'e do 6m dau, thai san, throng sire, phue hei sire Ichoe (matt s6 C70a-HD) do ngueti sir dung lao (long chuyen den, kern theo M so d nghi giai quyet che do. co quan BHXH can ce he SO, CO kr dit lieu ye quail 151 thu BHXH dei vei nguei lao dOng va quy dinh càa chinh skh de xot duyet xac dinh thai gian dirge tinh huOng ch6 do em dau, thai san, dueng sire, phuc hei sire khoe va mire huong trg cap elm ngueri lao dOng. Tnrang hop danh skh c6 nhieu ter thi gitra cot phai co dAu giap lai.

G6c tren, ben trai cira danh sach phai ghi re ten ca quan quan 1 cap tren, ten ca quan BHXH giai quyet.

Phan du: Ghi re deft/thang/nam xet duyet; ten ca quan, don vi sir dung lao Ong; ma se don vi; se hieu tai lchoari; nai don vi tai khoan de lam ca se cho Te ke toan - Chi tra va Giam dinh BHYT/Phong 1(6 hoach - Tai chinh chuyen lien.

Phan A: SO GIAI QUYET MOI

Myc 1: Danh sach duvc duy@

Cac 44 A, B, 1: GM tuang tu thu nOi dung hueng dar' r Lai the cOt A, B, 1 dm Phan 1 tai m'au s6 C70a-HD.

C'Yt 2: Theri gian thing BEIXII

- DM vat ngtrai huimg ehé do eim dau: Neu theri gian dong BHXH dirge tinh huerng che do 6m dau den thang lien ke tnrec than nguoi lao dOng nghi 6m duM 15 nam thi lchong phai

6

ghi va mac nhien dirge hieu la thai gian dued 15 nam; nu dit 15 nam den duefi 30 nam thi ghi: 15; nu dit 30 Wain trot len thi ghi: 30; neu hi Om ngay trong thang dau thuOc din tham gia BHXH vao guy' 6m dau, thai san ma thai gian nghi ta 14 ngay lam viec trô len trong thang thi ghi: 0. Khong phai ghi trong twang hgp nguoi lao dOng nghi tong con 6m; twang hgp htrang the do do mac the b'enh can chaa tri dài ngay ail ghi co the thai gian &ling BHXH dirge tinh huang ch'e do 6m dau (Vi do: Thai gian dong BHXH dugc tinh huong che do 6m dau la 02 narn 3 thang thi ghi: 02-03);

- D6i vâi nguari huemg che dO thai san: Ghi s6 thang dong BHXH trong 12 thong lien kE truac khi nghi viec hoac sinh con, than nuoi con nuoi theo quy dinh. Vi do: Ngtrai lao dOng co 8 thang thing BIDGI thi ghi: 08.

got 3: Tien Itrang tinh htremg BHXH ctia ngtroi lao dOng:

- DM veri ngutri hulang ch'e dO 6m dau, thai san: Ghi mire Wen lucmg lam can dr firth huOng trg cap theo quy dinh;

- KhOng phai ghi d6i vái truang hgp nghi duang sire, phoc hôi sire khOe.

CO 4: Ghi dieu kien tinh huirng fro' cip BHXH v tinh trang

- Doi veil chi dflElm dau: Can cCr h6 so huemg che do 6m dau, ghi dieu kin huemg theo quy dinh tucmg irng voi timg loai. Co the nhu saw

+ Truang hop ban than 6m do mac benh thong thuang va dieu kien lam viec binh thuang thi dE tr6ng va mac nhien dugc hieu la bi benh th6ng thuang va dieu kie'n lam viec binh thuang; neu dieu kin lam viec nang nhoc, dOc hai, nguy hiem hoac dac biet Tian nhoc, dOc hai, nguy hiem thi en. NNDH; neu lam viec tai noi có pho cap lchu we h s6 0,7 trey len thi ghi: KV07; truang hgp ngay rigid hang titan dm don vi thot hien theo quy dinh chung thi kh6ng phai ghi va mac nhien dugc hien la ngay thir Bay va Chu nhat hoac ngay Chit nhat tay theo quy dinh d6i veri timg loai hinh don vi; Wm:mg hgp cá biet ngay nghi hang tuan. cüa ngued lao dOng khong rcri vao ngay nghi hang tuan theo quy dinh chung thi can ghi re ngay do (Vi do: Nguai lao dOng nghi Om do mac benh thong thuang va trong dieu kin lam viec nang nhoc, doe hai, nguy hiem va dugc nghi hang tuan vao ngay thir Ba thi ghi: NNDH/T3);

+ Truang hop ngtrai lao dOng bi berth can diEu tri dai ngay thi dOi chieu vs.% Darth moc benh can chaa tri dai ngay neu dOng thi ghi: BDN va ten benh; truemg hgp trong giAy ra vien hoc giay cluing nhan nghi viec hiking BIDCF1 có ghi ma b'enh thi chi can ghi ma benh.

- Doi vol chi (tO thai san: Can cü h6 so huang che dO thai san, ghi dieu kin firth thai gian huang che do thai san theo quy dinh tuong üng veri tang loai. Co the nhu sau:

+ Doi voi kham thai: De tong;

+ Dai veri say thai, ngo, hut thai hoifc thai chEt hew Ghi tu6i (s6 tuan) eña thai. VI do: thai 02 tuan tuoi thi ghi: 02T, thai 12 tuan tu6i till ghi 12T;

7

+ Doi vol sinh con, &ran nuoi con midi:

* Tnrong hop thong thuong: GM sinh con (SC) hoac nuoi con nuoi(NCN)/s6 con dugc sinh hoac so con dugc nhan nuoi con nuoi/s6 thang tuOi caa con (trong trueng hgp con clued 6 thang tuOi bj chet); truemg hgp sinh mOt con hoac nhan mOt con lam con nuoi thi thong phai ghi va mac nhien dugc hieu la sinh mOt con hoac 'than mOt con lam con nu6i; neu con clued hai thang tuOi chet thi gin -2, nu con t& hai thang tuOi trer len ch.& thi ghi 2, truong h9p sinh ta hai con trey len ma van can c6 con song tin lchong phai ghi thong tin nay (vi du sinh hai con thi ghi: SC/2, nhan mOt con lam con nu6i thi ghi NCN, sinh hai con ma cac con du bi chet khi dual 02 thang tuOi thi ghi SC/02/-2);

* Truong hop mc phai nghi duang thai (Khoan 3 Dieu 31 Luat BHXH): Ghi tucrng ttr nhu truemg hop th6ng thuerng.

* Tnrong hgp mc chet sau khi sinh (Khoan 4 Dieu 34 Lust BHXH) là truang hap mc c6 tham gia BEIM ma cha huamg che dO d cham con thi ghi: s6 con dugc sinh/s6 chimg mirth thu hoac so ho chieu ho4c s6 the can cuac caa ngtrai mc trong tnrang hgp giAy khai sinh, giay chang sinh, gidy chang tfr kh6ng the hien sO chang mirth thu hoac so ho chieu hoac s6 the can ea& dm ngtrai mc; truong hcrp sinh mOt con thi khong can ghi so con va mac nhien dugc hieu la sinh mot con (Vi du: Vg sinh hai con, so chimg mirth thu cUa vg la 021753293 thi ghi: 2/CMT021753293, nu la s6 ho chieu thi ghi: 2/HC ( sau HC la sO 110 chieu); nu la the can cuac thi ghi: 2/CC (sau CC la sO can coot); trueng h9p nguoi cha khong nghi viec thi ghi thong tin dm nguoi cha thu tren trong danh sach tai don vi càa nguai vg;

* Thrang hgp mc chet sau khi sixth hoac mc gap riM ro kh6ng c6n dii sac kh6e a cham con (Khoan 6 Dieu 34 Luat BHXH) IA truerng hgp chi c6 cha tham gia BHXH ma cha huang cite dO dE chain con thi ghi tucmg ttr thu trtrong hgp mg chet sau 'chi sinh (Khoan 4 Dieu 34 Lula BHXH);

+ Ddi van lao clOng nit mang thai hei sinh: Ghi sO tre dugc sinh/s6 ngay tuOi caa dia tre (trong tnrong h9p dim tre duai 6 thang tuOi bj chet); truemg hgp sinh mot dira tre tin lchong phai ghi va mac nhien dugc hieu la sinh mOt dua tre; neu düa tre dual 60 ngay tuOi chet thi ghi -60, neu din tre tir 60 ngay tuOi tra len chet thi ghi 60, truang hgp sinh hai cilia tre tra len ma van con c6 cilia tre song thi Ichong phai ghi thong tin nay (vi du sinh hai düa tre thi ghi: 2, silt hai dira tre ma cac dua tre Mu bj °het khi dual 60 ngay tuOi thi ghi 2/-60).

+ Dcli von lao d;ong nit nha mang thai hç5 nhan con: Ghi sO con/s6 thang tuOi cila con (trong truemg hgp con dual 6 thang tuOi bj chet); truang hgp c6 mOt con thi khong phai ghi va mac nhien dugc hieu là c6 mOt con; neu con dual hai thang tuOi chet thi ghi: -2, neu con ta hai thang tan tra len chat tin ghi: 2, twang ho:p c6 tli hai con trey len ma van can c6 con sOng thi khong phai ghi thong tin nay (vi dt c6 hai con thi ghi: 2, c6 hai con ma cac con Mu bi chit khi dual 02 thang tuOi thi ghi 2/-2);

8

+ Dai vat lao clang nam nghi viec khi vq sinh con: Ghi s6 con dirge sinh/phuong thirc sinh con hoac s6 tun tuoi eita con; nu sinh con phai pha'u thuat thi ghi: PT; neu sinh con duoi 32 tun tuei thi ghi: 32 nu sinh con clued 32 tan tuei phai phau thuat thi ghi hoac: PT hok 32; truemg hgp vg sinh thu6ng mat con ter 32 tun tuei ter len thi kheing phai ghi se con, phucmg thire sinh con va se tuAn tuei cit. a con va mac nhien dirge hieu la slit thuerng mat con ter 32 tuan tuei trer len; neu vg sinh met lAn tir 02 con tre len thi ghi theo se con dirge sinh; truemg hgp sinh ter hai con tr6 len va phai phau thuat thi ghi day der se con, phtrcmg thirc sinh con (Vi du: Vg sinh bacon phai phau thuat thi ghi: 3/PT);

+ Dcli vat lao clang nam hteemg tree cap mat ldn khi vq sinh con: Ghi se con dirge sinh/s6 chimg minh thu hoc st he chieu hoc se the can cuot cüa vg; nou vg sinh mat con thi kh6ng phai ghi se con va mac nhien dirge hieu la vg sinh 1 con (Vi du: Vg sinh hai con va se chimg mirth thu cUa vg la 021753293 thi ghi: 2/021753293);

+ Doi voi thtec hien cac Nen phap trcinh thai: Neu dat yang trait thai ghi: DV; neu thtre hien bin phap triet san thi ghi: TS.

- Doi vat nghi (hang stir, phyc hai stir khOe

+ Dcli vat nghi dtrang the, phyc hi szec khoe sau Am dau: Tnremg hgp em dau do mac benh thong thuemg thi de trang va mac nhien dirge hieu la bj berth thong thuang; nu em dau phai phau thuat thi ghi • PT; nu em dau do mac cot benh can chfra trj dai ngay thi ghi: BDN; dti vori truemg hgp nghi throng sire, phuc hai sirc kh6e phat sinh theo quy dinh cüa Luat BIDCH nam 2006, thi sau do ghi tiep hinh thirc nghi, nu nghi tai gia dinh thi khong phai ghi va mac nhien dirge hieu la nghi tai gia dinh, nu nghi tap trung thi ghi: TT (Vi du: Nghi duang sire tap trung do mac benh thong thuemg nhtmg phai phau thuat thi ghi: PT/TT);

+ Doi vat nghi elteang stir, phyc hal the khde sau thai sit n: Tnrerng hgp nghi sau khi say thai, nag, hut thai, thai chet luu hoac sinh thuong 1 con thi de tang va mac nhien dugc hien la say thai, nao, hat thai, thai chet luu hoac sinh thueing mat con; neu nghi do sinh con phai phau thuat thi ghi: PT; nu sinh mat ran ter 2 con trio( len thi ghi SC2; dei voi trueng hgp nghi throng sire, phuc hei sire khoe phat sinh theo quy dinh cUa Luat BHXH nam 2006, thi sau do ghi tiep hinh thirc nghi, neu nghi tai gia dinh thi kh6ng phai ghi va mac nhien dirge hieu la nghi tai gia dinh, nu nghi tap trung thi ghi: TT. Ckh thirc ghi nhu vi du neu

+ Dai vat nghi throng the, phyc hai stir khoe sau tai ngn lao d'ang, benh ngh nghiep: Ghi ty 1 suy giam kha nang lao clang; truang hgp nghi tai gia dinh thi d treng va mac nhien ducic hieu la nghi ti gia dinh, nu nghi tai co se tap trung thi ghi: TT (Vi du: Nghi do suy giam kha nang lao Clang 35% tai gia dinh thi ghi: 35, cling twang hop nay neu nghi tai co so tap trung thi ghi: 35/4 1); nu nghi throng sire, phuc hel sire kh6e ter ngay 01/7/2016 trg di thi khong phai ghi hinh thuc nghi duang sue.

9

COt 5: Dieu kien tinh huerng v thr'si diem

- DLII voi chi do am dau: Ghi ngay, thang, nam sinh cüa con &Si v6i truerng hop nghi trong con 6m (Vi dv: Con sinh ngay 08 thang 7 nam 2015 thi ghi: 08/07/2015);

- Doi vol chi di) thai n:

* Truang hyp thong thuong: Ghi: ngay/thang/narn sinh cüa con-ngay/thang/nam then

nuoi con nu'Oi (trong truarng hop nhdn nuoi con nuoi)-ngay/thang/nam con chet (trong truemg hop con clued 6 thang tu6i N ch6t, truang hop sinh hoc nhdn nuoi tit hai con trO len ma van c6 con can siing thi kh8ng phai nhdp th8ng tin nay). Vi dv: Con sinh ngay 05/4/2016 thi ghi: 05/04/2016; cfing vi dv nay nhtmg neu dim tre duce nha.'n lam con nuoi ngdy 12/6/2016 thi ghi: 05/04/2016-12/06/2016; cling trueng hop nay, n6u con bi chat ngay 15/7/2016 thi ghi: 05/04/2016-12/06/2016-15/07/2016.

* Tnrang help mc phdi nghi duang thai (Khoan 3 Diu 31 Ludt BHXH): Cach thfre ghi nhu vi dv neu tren.

* Truest-1g hop mg chet sau khi sinh (IChoan 4 Diu 34 Ludt BHXH): Ghi ngay.thang.narn sinh cUa coningdy.thang.nam St dm mc. Cach thirc ghi nhu vi dv neu tren.

* Truong hyp mc chet sau khi sinh hoc mg gdp red ro khong can dO sire kh6e del chain con (Khoan 6 Dieu 34 Ludt BHXH): Ghi ngdy.thang.nam sinh cUa con/ngay.thang.nam chet cOa mc hoc ngay.thang.nam mc duce ket ludn khong con at sire khoe chain con;

+ Doi vol lao &Ong tiff mang thai h sinh: Ghi nhu d6i v6i throng hop lao dOng n& sinh con;

+ Dai vol lao Ong nit nher mang thai h nh'an con: Ghi ngay.thang.nam sinh cOa coningay.thang.nam nhdn con/ngay.thang.nam chet cilia con (trong tnremg hyp con dtrai 6 thang tu6i bi chat). Cach thirc ghi nhu vi dv neu ten;

+ Dai voi lao clang nam nghi viec khi vo sinh con: Ghi ngay.thang.nam sinh cad. con. Cach thirc ghi nhu vi dii neu teen;

+ Doi voi lao clOng nam hiding try alp melt Mn khi vy sinh con: Ghi ngdy.thang.nam sinh eita con. Cach thirc ghi nhu vi du neu teen.

- Doi voi nghi throng Sue, phvc hei sue Ichoe sau 6m dau, thai san: Ghi ngay.thang.nam nguai lao dOng trar lai lam viec sau 6m dau, thai san;

- D6i v6i nghi duang sue, phvc hOi sire khoe sau tai nan lao dOng, berth nghe nghiep: Ghi ngay.thang.nam HOi clang Giam dinh y khoa ket ludn mirc suy giam Icha. Wang lao clOng do tai nan lao dOng, benh nghe nghiep.

Crtit 6: Ghi ngay.thang.nam du tien nguen lao d'Ong thve te nghi viec huemg cher' dO theo quy dinh.

10

COt 7: Ghi ngaythang.n'a'm cu.& cinig ngued lao dOng thut té nghi viec hiking the dor) theo quy dinh.

COI 8: Ghi tong s6 ngay nghi viec duct tinh huamg che dO theo quy dinh trong giai quyet.

COt 9: Ghi teng s6 ngay nghi dugc tinh huang eh e do tong den tit Mu nam den het ky giai quyet.

0;1110: Ghi tong s6 ti'en tro cap BHXEI ducyc huemg trong ky.

COt C: Ghi hinh thee nguei lao dOng nhan tien trg cAp theo Cot C Phan 1 Danh sach rnAu s6 C70a-HD do don vi sir dung lao dOng lap.

City D: COt nay chi ghi chi' d6i vei truemg hop s6 giai quyet dm co quan BHXH thap han hoc cao hon sed nghi dm don vi v thoi gian, mire hueng trg cap. Trueng hgp thap hem thi hien thi gia tri (-), cao hcm thi hien thi gia tri (+)

VI du: Dom vi d nghi t8ng s6 ngay trong dot la 5 ngay, co quan BHXH duyet 3 ngay. Ghi la: -2n kern theo 1Y do; hoc giam mire huong so vei se duce duy'et la 50.000 deng ghi

la: -50.000d kern theo ly do. Neu xet duyet giam ca tiled gian va met huang thi ghi ea hai (-2n/-50.000d) va kern theo ly do. Neu cao hon thi them dau (+) vao three gia tri.

Mc 2: Danh sfich chum duvc duy?t:

Cie cOt A, B, 1: Ghi nhu nOi dung huemg clan tai ck cot A, B, 1 dm Mut I

CQt C: Ghi rO IY do chin duce giai quyet. Neu khong c6 tnremg hop chin duct duyet thi khong can hien thi mut nay.

PhAn B: DIEU CHINH, BO SUNG THU HO! TRQ CAP

Mir 1: Danh sach dieu chinh theo a nghi ctla don vi

Lap trong mut nay danh skh nguesi lao dOng d'A dugc duyet the dgt three nay don vi

nghi dieu chinh vao dert xet duyet nay (Phan 2 mau C70a-HD). Neu don vi khong d nghi dieu chinh thi khong hte'n thi muc nay.

Cac ctit A, B, 1: Ghi nhu nOi dung hueng dan cac cOt A, B, I Mut 1 Phan A Mau nay.

COt 2: Ghi s6 ngay chenh lech sau khi dieu chinh, truemg hgp kheng c6 thay dei thi de tr'6ng. D6i vei truang hop dieu chinh giam s6 ngay huong thi ghi gia tri (-). Vi du: 86 ngay chenh lech giarn 02 ngay thi ghi: -2, neu tang thi them clau (+) vao twee gia tri.

COt 3: Ghi s6 ngay huang trg cap lüy ke tir Mu nant-clei veri tap:mg hop s6 ngay nghi huong trg cAp sau khi dieu chinh ce, tang them hoc giam di, twang hgp kh6ng c6 thay del thi de treng.

CIA 4: Ghi met trg cap chenh lech sau khi dieu chinh. Dei vei truang hgp dieu chinh giatn s6 tien thi ghi gia tri (-). Vi du sot tien sau dieu chinh giam 20.000 dong thi ghi: -20.000;

11

se tien sau dieu chinh tang 20.000 deng thi ghi: +20.000

COt C: Myc nay lap can dr cot 4, Phan 2, mu C70a-HD a ghi

COt D: Ghi dqtAhang/nam cf.ta dot da giai guy& truac do (dot ghi tit danh sach C70b-HD dm dot da giai quyet) ma nay phai dieu chinh.

COt E: Ghi hinh thec nhan trg ckp theo Cot C, Myc 1, Phan A Danh sach C70b-HD

cna dot da giai quyEt tnroc.

Myc 2. Danh sach do co' quan BLOCH dieu chinh:

Lap trong myc nay danh skh do ca quan BHXH de nghi dieu chinh dot nay, bao g6m: Co quan BHXH hau kiem Ira cac dqt giai quy'et trudc phat hien sai sot phai dieu chinh, do cac co quan nha nuec thanh tra, kiem toan phat hien sai sot yeu cau dieu chinh... Nett khong co truang hgp dugc dieu chinh the dO cita kt fru& thi khong can hien thi my° nay.

Cach ghi the cOt nhu nOi dung da huong dan ti Myc 1 Phan nay.

Myc 3: Danh sach chtra dieu chinh.

Lap trong myc nay danh sach ngual lao dOng (neu Lai Phan 2 mau C70a-HD) cüa cac dgt xet duyet truerc da dugc ngueri sü dyng lao clOng dE nghi nhtmg kh6ng dugc co quan

BHXH giai quyet do khong thing quy dinh hoc Ichong dam bao can dr de dieu chinh; thing thed phai ghi re 1Y do chua dieu chinh. Neu khong c6 truerng hap Ichong dugc dieu chinh thi khong Mn thi myc nay.

Cic cOt A, B, 1: Ghi nhu nOi dung huang clan tai ck cot A, B, 1 Myc 1 Phan nay.

COt C: Ghi lY do chua dugc dieu chinh.

PhAn C: TONG HOP SO TIEN DlUQC DUYET

1. Ghi t6ng só tien dugc duyet mei trong dot nay.

2. Ghi tang se tien tang sau khi dieu chinh a Myc 1 \fa Myc 2 neu tren.

Ghi tang cong (1+2) bang só va bang chg.

3. Ghi t6ng s6 tien giam sau lchi diau chinh er Myc 1 va Myc 2 neu ten bang se vã bang chir.

Phan D: TONG HOP HINH THtiC NHAN TRQ CAP

Ghi tang se ngueri, tong se tien cUa timg loai hinh thee than trg cAp hoc hinh thee thu hei try cap da

Danh sach giai quyet huang Che do 6m dau, thai sari, clueing sec, phyc hei sec khee do co quan BMCH giai guy& co * da cher k theo quy dinh tren bleu mau mai thtrc hien chi

tra chedo BHXH &Si voi don vi sa ding lao dOng.

12

Danh skh nay dugc lp thanh 03 ban teen giay kha A3 hok A4, ba phan bap nhan vã quan 15, ha so lint 01 ban, ba phan ke toan ca quan BI-DCH gill 01 ban de km va ghi sa toan; 01 ban gui cho don vi sir dung lao clang a' chi tra trg cap BFDCH cho nguai lao (tang clang Icy than trg cAp thong qua nguoi sir dung lao dang; don vj quan ly va km trCt danh skh nay theo quy clinh dói yeti cluing tir ke than.

13

GIAY GIOT THMIJ TRA LU'O'NG HUH VA TM, CAP (Mau so: C77-HD)

1. Mgc filch Xac dinh co quan BHXH tinh, huyan quart 19 dà hoc chua chi tra trg cap bao him

hang thang, chin chi tra trg cap mai tang phi den thai diem chuyan di tinh khac, huyan Ichac da tiep We quan 19 ha so, chi tra lucmg htru,trg cap hang thang hoc try cap mai tang phi cho dolt Wong.

Giay nay áp dung cho the dai tugng sau: - Dai tuyng bat dau Sang luong him, trg cap BHXH hang thang chuyan ye huang

tai nal cu trn; - Doi tugng dang huemg luong huu, trg cap hang thang chuyen huemg che do tai nal

cu tro tai huyan hoc tinh khae; - Dal tucmg da giai quy6t huang trg cep mai tang, trg cOp tuat mot Mn chuyen ye noi

cu trti chi tra. 2. Phirang phap 14p va trach nhiem ghi

- DOi voi nhitng dal tugng di chuyan trong nOi tinh dê nhan lucmg huu va trg cap BHXH: BHXH huyan nth chi tra the do lap giay gieri thien da gni den BRXEI huyan nth d6i tugng di chuyen dan, ding thai lap bao giam theo matt quy dinh girl MUCH tinh dE lam can cit lap danh sach chi tra (at giam danh sach chi tra tai huyan giOi thiau di va ba' sung danh saeh chi tra t.i huyan gi6i thieu den).

- Doi vOi nhang Olt Prong di chuyen di tinh lchac âE nhan lining huu va trg cap bao Men: BHXH tinh can dr Don de nghj chuyen noi nhan luong hint, trg cap BHXH hang thang hoac Thong bao cita Trung tam gitri thi'au viac larn thuoc so Lao

,Ong - Thucmg birth va Xa hOi (doi yeti twang hop huang bao hiem that nghiap hang thang di chuyen), lap gidy gioi thiau va. kern theo ha so ccia dai tugng den BHXH tinh noi doi Wong di chuyen den; Ong thin cat giam dal tugng trong danh sach chi tra tai huyan ncri dai arcing dang huemg cha do.

Luu 9 mOt so nOi dung ghi chop: - (1), (3), (4) Ghi rO che dO BHXH ma dai tuong dugc hue:mg nhu: Htru tri, tai

nn lao Ong, banh nghe nghiap, trg cap mai tang, try cap Wit mOt Mn hoc bao hiem that nghiap

- (2) Ghi ra nguan kinh phi dam bao chi tra la Ngan sach nha nuoc, Qu9 BHXH hoc Quy bao hiam that nghiap.

- (5) DiSi veri ngutri bat dau Sang chuyen yE huang che do tai nth cu fru & tinh khac, ghi ra china chi tra cha do; dEi veri ngueri dang huang chuyan den tinh, huyan lchac hating che do, ghi ra a- chi tra luong huu hoc trg cap den hat ngay thang

(lam - (6) Ghi so ti&in luong huu, trg cap dugc hutmg tucmg img vai timg cha do - D I& vai cac loai try cap khong có trong che do duce huang thi Ichong hien thi