ĐẠI HỌC HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

----���----

BÀI BÁO CÁOTÌM HIỂU QUY ĐỊNH VỀ TRIỂN KHAI

DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN THÁI LAN

Giáo viên hướng dẫn : Võ Thị Hà

Sinh viên thực hiện : Bùi Thị Thùy

Phan Kim Thủy

Đàm Thị Thuyền

Bling Thị TaTô

Phạm Thị Quỳnh Trang

Trương Thị Trang

Huế, 2016

1. TỔNG QUAN VỀ DƯỢC LÂM SÀNG Ở THÁI LAN:a. Lịch sử:

Tại Thái Lan, trước đây chỉ có bằng cử nhân dược là một chương trình năm nămphát triển các khóa học để những vùng, khu vực lợi ích, bao gồm cả khía cạnh dược lâm sàng trong 5 nămchương trình. Hiện nay, một quá trình chuyển đổi trong lĩnh vực trường học đào tạo gần đây đã mở rộng đến 6 nămchương trình giảng dạy dược. Tiến sĩ Dược (PharmD) Chương trình giáo trình đầu tiên ở châu Á đã đượcthành lập tại Khoa Dược, Đại học Naresuan. Cho đến nay, có 11các trường đại học với chương trình Pharm D ở Thái Lan đề nghịchương trình giảng dạy 6 năm. Đối với bài pharm D tốt nghiệp,Chương trình đào tạo dược Board Certified có chương trình lưu trú đào tạo dược và học bổng tại chương trình 4 năm chuyên đào tạo nội trú trong nội khoa, nhi khoa, hỗ trợ dinh dưỡng,ung thư, các bệnh truyền nhiễm, tim mạch, thận bệnh, chăm sóc quan trọng và dược sĩ lâm sàng. Năm 1989, các khái niệm về dược lâm sàngđã được giới thiệu tại Thái Lan. Có một nhu cầu lớn về dịch vụ y dược trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân . Năm 1993, Hiệp hội Mỹ-Tháicho sự phát triển của Giáo dụcDược ở Thái Lan được thành lập .giáo dục dược ở Thái và các trường học dược tham gia hợp tác, đó là động lực cho các nhà giáo dục dược để phát triển các chương trình PharmD. 6 năm chương trình PharmD đầu tiên hoặc 6 năm chương trình PharmD truyền thống tập trung vào chăm sóc bệnh nhân như tại Hoa Kỳ lần đầu tiên được phát triển tại Khoa Dược, Đại học Naresuan vào năm 1999. Chương trình này nhằm mục đích tăng cường sự sẵn sàng của sinh viên để đáp ứng nhu cầu của xã hội liên quan đến năng lực cao hơn trong việc chăm sóc bệnh nhân.

b. Vai trò: Hiện nay, dược sĩ lâm sàng ở Thái Lan được cộng đồng, chính phủ, các bác sĩ,

y tá và chuyên gia y tế khác , bệnh nhân xem như các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ưu việt :

Các chuyên gia chịu trách nhiệm cung cấp các dịch vụ chăm sóc bệnh nhânđảm bảo kết quả điều trị thuốc tối ưu trongphòng ngừa và điều trị các bệnh

Hợp lý sử dụng thuốc với nhiều hoạt động như thu thập phỏng vấn tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân, một tham gia trong vòng chăm sóc bệnh nhân, đánh giá đthuốc, theo dõi phản ứng thuốc, tư vấn và giới thiệu một bệnh nhân nhắm mục tiêu đến đơn vị tư vấn. Việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc dược bởi dược sĩ lâm sàng có thể được thực hiện một cách hiệu quả thông qua các hoạt động.

Tất cả các ngành liên quan cho thấy thái độ thuận lợi đối với sự tham gia của dược sĩ chăm sóc bệnh nhân ở cấp phường. Awiphan và Thadapark đã cho thấy hầu hết các dược sĩ có thái độ tích cực

Hoạt động y dược trong dược sĩ bệnh viện,đã được chứng minh là có ý nghĩa thống kêmối quan hệ với tất cả các lĩnh vực trong y dược. Bên cạnh đó, kết quả cho thấy 60% sốdược sĩ đồng ý rằng việc chăm sóc dược có thể ngăn chặn các vấn đề ,có thể dự đoán như một số tác dụng phụ, xác định tiết kiệm chi phí thực hiện chăm sóc dược phẩm và thuốc.

2. NỘI DUNG VỀ QUY ĐỊNH TRIỂN KHAI DƯỢC LÂM SÀNG Ở THÁI LAN

a. Giáo dục:

Dược sĩ Thái Lan được yêu cầu tham gia vào tất cả các khía cạnh của chuỗi cung ứng dược phẩm, từ các ngành công nghiệp dược phẩm để theo dõi kết quả bệnh nhân . Các lĩnh vực mà các dược sĩ Thái làm việc được phân loại như các dược sĩ bệnh viện (40%), trình dược (22%), dược cộng đồng (17%), ngành công nghiệp dược phẩm (10%), bảo vệ người tiêu dùng (6%) và giáo dục (5%)

Một cuộc khảo sát về trình độ chuyên môn dược sĩ bệnh viên của Hiệp hội các bệnh viện Dược (Thái Lan) năm 2009 cho thấy:

chỉ có 7% của dược sĩ bệnh viện là 6 năm Doctor of Pharmacy (PharmD) sinh viên tốt nghiệp

trong khi phần lớn các dược sĩ bệnh viện đã được 5 năm Cử nhân Dược (BPharm) sinh viên tốt nghiệp (72%)

các nghiên cứu sinh còn lại đã được (ví dụ, trình độ thạc sĩ, tiến sĩ triết học (PhD) và các chuyên gia ban chứng nhận) (21%)

Dược sĩ bệnh viện phải tham gia nhiều hơn trong vai trò lâm sàng (ví dụ ra quyết định sử dụng thuốc, lựa chọn các sản phẩm thuốc, xác định tiến độ liều và liều lượng, chuẩn bị các sản phẩm thuốc dùng cho bệnh nhân, giám sát sử dụng thuốc , và cung cấp các thông tin thuốc cho bệnh nhân ) mà đòi hỏi sinh viên tốt nghiệp dược phải có chuyên môn hơn trong việc chăm sóc dược

=>Những thay đổi trong chương trình giảng dạy dược đã được yêu cầu để đáp ứng các trách nhiệm này

Để phù hợp với những thay đổi đáng kể sau những khám phá khoa học mới, phát triển nhu cầu của bệnh nhân và các yêu cầu về năng lực dược tiên tiến cho các hoạt động hiện tại và trong tương lai . Do đó, nhiều quốc gia đang giới thiệu hoặc thực hiện các biến đổi lớn trong giáo dục về dược.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Tổ chức giáo dục, khoa học và văn hóa của Liên hiệp quốc (UNESCO) và Nhóm Phát triển Liên đoàn Dược phẩm Giáo dục Quốc tế (FIPEd) tất cả nhằm mục đích cải thiện giáo dục dược sĩ trên toàn cầu và đã phát triển một "mô hình giáo dục dựa trên nhu cầu”.Mô hình này quy định rằng chương trình giáo dục ngành dược phải được thiết kế để đảm bảo rằng năng lực cần được thực hiện bằng tất cả các sinh viên tốt nghiệp dược để cung cấp dịch vụ y dược đáp ứng nhu cầu của dân số quốc gia.

Nhiều quốc gia đã được nâng cấp chương trình cấp bằng dược của họ với mức độ Tiến sĩ Dược (PharmD) .Tuy nhiên, nghiên cứu thông qua các chương trình như vậy ở các nước Châu Á bị giới hạn.

Ở Thái Lan. từ 1990-2010, phần lớn các trường đại học cung cấp một chương trình MPharm 5 năm trong đó có một số ca khúc khác nhau, chẳng hạn như công nghệ dược phẩm, y dược, dược học xã hội và hành chính.

Tuy nhiên, sau khi Hội đồng Dược Thái Lan (PCT) thông báo trong năm 2008 mà chỉ có những sinh viên tốt nghiệp của chương trình PharmD 6 năm đó tuân thủ các tiêu chuẩn PCT lực sẽ đủ điều kiện để cấp giấy phép dược bắt đầu từ năm 2014 trở đi , chương trình MPharm 5 năm đã không được cung cấp sau năm 2010.

Từ 2005-2013, tổng số sinh viên tốt nghiệp Thái PharmD từ chương trình PharmD 6 năm chỉ 1.600 (khoảng 8% tổng số hiện có 20.000 dược sĩ đăng ký tại Thái Lan) ,

Tuy nhiên, kể từ khi thông báo của PCT mà chỉ có những chương trình 6 năm sẽ đủ điều kiện cho cấp phép, tất cả 19 trường dược Thái đã thay đổi chương trình giảng dạy của họ cho chương trình PharmD 6 năm kể từ năm 2010. Do đó, sinh viên tốt nghiệp dược mới sẽ là sinh viên tốt nghiệp hoàn toàn PharmD bắt đầu vào năm 2015.

b. Hoạt động dược lâm sàng tại các bệnh viện Thái Lan

1. Hài hòa tất cả các hệ thống kiểm kê quản lý thuốc điện tử, bao gồm cả những thuốc được sử dụng trong các cửa hàng thuốc, các cơ sở y tế, các phòng ban cơ sở y tế khác

• Sẽ dễ dàng quản lý thuốc và theo dõi

2. Khuyến khích sử dụng các loại thuốc không EDL(Essential Drugs List)bởi:

• Hạn chế phân bổ ngân sách, đặc biệt là cho các chương trình y tế lợi ích công chức ( CSMBS)• Yêu cầu đồng thanh toán cho thuốc không EDL

3.Giám sát và phản hồi cho các bệnh viện và kê đơn sử dụng thuốc không EDL.

4. Hệ thống kiểm kê quản lý thuốc điện tử:\• Để giảm bớt báo cáo cho Phòng Dược, MOPH

5. Theo dõi sử dụng thuốc• Phân tích ABC, kiểm toán theo toa và phản hồi cho bệnh nhân ngoại trú

cũng nhưchăm sóc bệnh nhân nội trú - bởi DTCs bệnh viện• Có thể sử dụng các cơ sở dữ liệu bệnh nhân điện tử bệnh viện hiện và báo

cáo vềsử dụng thuốc được lựa chọn• Xây dựng các kê đơn được lựa chọn để theo dõi điều trị bệnh nhân ngoại trú

và nội trú

6.Xem xét giới thiệu một lịch trình thuốc theo toa chỉ mới cho một số loại thuốcchỉ nên được sử dụng trong các bệnh viện ví dụ kháng sinh thế hệ mới

7.Xem xét các quy định để nâng cao kiến thức thuốc trên bệnh nhân ví dụ thông tintờ rơi, và đòi hỏi rằng tất cả các bao bì có tên chung trong font chữ lớn và các tên thương hiệu trong phông chữ nhỏ.

8. Tăng cường công tác dược lâm sàng • Thiết lập các nghiên cứu sau đại học về dược lý lâm sàng và lâm sàng

thuốc và khuyến khích những sinh viên phân tích tiêu thụ thuốc và làmcác cuộc điều tra theo toa

Các hoạt động chăm sóc dược tại bệnh viện 

Chăm sóc dược Các hoạt động1. Đánh giá bệnh nhân 

Phỏng vấn bệnh nhân?Các triệu chứng xuất hiện trên bệnh nhân? Xác nhận dùng thuốc đúng, và đánh giá tình trạng sức khỏecủa bệnh nhân trước khi pha chế.

2.Giám sát thuốc Tìm hiểu bệnh nhân?trường hợp không tuân thủ điều trị, phản ứng có hại của thuốc, và tương tác thuốc của thuốc.

3. Tài liệu Ghi lại lịch sử dung thuốc, ghi lại các vấn đề trong sử dụng thuốc và kiên nhẫn theo dõi.

4. Kế hoạch điều trị Lập kế hoạch điều trị, lựa chọn thuốc thích hợp, và điều chỉnh điều trị thuốc.

5. Tư vấn Cung cấp các thông tin chi tiết về thuốc, đường dùng thuốc; tư vấn sử dụng thuốc đúng khi bênh nhân tự chăm sóc; và xác nhận thái độ và sự hiểu biết của bệnh nhân trong việc sử dụng thuốc thích hợp.

6.Phòng ngừa & nâng cao sức khỏe

Tư vấn cho bệnh nhân để tự chăm sóc sức khỏe tốt hơn, giảm hoạt đông gây nguy cơ, và tăng cường các hoạt động khác như việc cung cấp các tài liệu về thuốc và sức khỏe cho bệnh nhân.

      

    

               

c. Trung tâm thông tin thuốc tại bệnh viện ở Thái Lan The Hospital Drug Information Service (DIS) or DrugInformation Center

(DIC)một trong những đơn vị cần thiết của một bệnh viện đượccông nhận trên thế giới, bao gồm Thái Lan.

Hiện nay, các dịch vụ thiết yếu bao gồm DICcung cấp thông tin về các loại thuốc, thảo dược, và sức khỏevấn đề, và giải quyết các vấn đề liên quan đến thuốc cho chăm sóc sức khỏe các chuyên gia, bệnh nhân và cộng đồng. Để thực hiện cáctrách nhiệm, các Dược sĩ sẽ thực hiện một cách có hệ thống tìm kiếm, tập hợp và đánh giá trước khi sắp xếp,phổ biến thông tin cho người yêu cầu.

Trong HISvẫn còn thiếu sự hỗ trợ cho các chức năng và DICquản lý tài liệu được thực hiện bằng tay. Rất ít các trung tâmcó có các nguồn lực để phát triển riêng của họ tự động hệ thống và các lệnh này được sử dụng để chỉ sử dụng nội bộ. Các nghiên cứu quan sát được thực hiện bởi Chanakij et al tiết lộrằng có 1,336 Thông tin Trung tâm Thuốc ở Thái Lan,nhưng chỉ có một vài trong số đó có thể hoạt động hết công suất và thực hiện đầy đủ các yêu cầu cần thiết và hơn 20 phần trăm không có khả năng hoạt động dịch vụ để đáp ứng.

Áp dụng các đề xuất hệ thống thông tin, cùng với công nghệ điện toán đám mây để hỗ trợ quản lý tài liệu của DIC, sẽ làm giảm bớt tất cả những vấn đề này và sẽ cải thiện các tiêu chuẩn để phục vụ để yêu cầu thông tin.

Sau khi nhận được một câu hỏi hoặc vấn đề từ một yêu cầu, Dược sĩ sẽ thu thập dữ liệu từ các nguồn lực y tế khác nhau, tổng hợp và sắp xếp các thông tin, và sau đó điền vào mẫu báo cáo DIS.

Hình thức này bao gồm năm phần chính: (i) Yêu cầu dữ liệu yêu cầu cá nhân.(ii) Chi tiết câu hỏi.(iii) Chi tiết củaquá trình tìm kiếm có hệ thống(iv) Tài liệu tham khảo.(v) Đánh giá chất lượng dịch vụ.

Sau khi hoàn thành cáchình thức, nó được phổ biến đến người yêu cầu

3. MỘT SỐ THÁCH THỨC TRONG TRIỂN KHAIa. Thách thức : Thiếu giảng viên và các trang webđào tạo

Vấn đề quan trọng cho việc chuyển đổi sang một chương trình toàn PharmD được cung cấp đủ số lượng giảng viên dạy PharmD đủ điều kiện. 

Chương trình giảng dạy PharmD mới có một sự gia tăng gấp bốn lần trong số giờ đào tạo thực hành so với các chương trình BPharm. Tuy nhiên, số lượng chuyên gia có trình độ vẫn giữ nguyên. Các PECT cố gắng thiết lập một chương trình phát triển thầy dạy để chuẩn bị cho sự thay đổi này, nhưng phần lớn các bên liên quan nhận thức rằng điều này vẫn chưa đủ.

Thiếu kinh nghiệm thực tế của giảng viên Chủ nhiệm khoa và các nhà hoạch định chính sách đã lên kế hoạch tăng số

lượng giảng viên trong lĩnh vực chăm sóc dược do thiếu cán bộ thực hành nhà thuốc trong các cơ sở giáo dục. 

Khó khăn để tuyển dụng sinh viên tốt nghiệp dược để làm việc như giáo viên hướng dẫn trong việc chăm sóc dược phẩm trong các tổ chức học thuật vì họ thích làm việc trong khu vực thực hành nhà thuốc khác như bệnh viện hoặc nhà thuốc cộng đồng do mức lương cao hơn và môi trường ít căng thẳng.

Chi phí cao Thiếu môi trường thực tế và kinh nghiệm

4. TÀI LIỆU THAM KHẢO

• Pharmacy Practice in Developing Countries: Achievements and Challenges https://books.google.com.vn/books?id=Ewe5BAAAQBAJ&pg=PA12&lpg=PA12&dq=clinical%20pharmacy%20%20thailand%20hospital&source=bl&ots=05GR3X3LyG&sig=VF04CbqMk6K-0lrEay3n0VZ9v6Q&hl=vi&sa=X&ved=0ahUKEwihtK7kjZfMAhXkJ6YKHV4ZD50Q6AEIIjAB#v=onepage&q=clinical%20pharmacy%20%20thailand%20hospital&f=false

• Role of clinical pharmacists for managing infectious diseases in Thailand• Hospital pharmacists’ perceptions of the suitability of doctor of pharmacy

graduates in hospital settings in Thailand• Does a transition in education equate to a transition in practice? Thai

stakeholder’s perceptions of the introduction of the Doctor of Pharmacy

programme -http://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-015-0473-4

• Application of Cloud Computing in the Hospital Drug Information Center in Thailand