Quoi de neuf dans le cancer du pancréas 2015 Pittau
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Quoi de neuf en chirurgie du pancréas
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Quoi de neuf en chirurgie du pancréas
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie- Résection veineuse
Delpero ASO 2015
2015
Cohorte française2004-20091399 PD
Cohorte française2004-20091399 PD
997 DPC sans résection 997 DPC sans résection
402 DPC avec résection 402 DPC avec résection
Chirurgie- Résection veineuse
ChirurgieChirurgie
Delpero ASO 2015
Mortalité/morbiditéMortalité/morbidité
2015
Chirurgie- Résection veineuse-Histopathologie
Delpero ASO 2015
2015
Envahissement tumoral veineux: 56%
TraitementTraitement
Données Anatomo-pathologiquesDonnées Anatomo-pathologiques
Suivie 20 moisSuivie 20 mois
Delpero ASO 2015
2015
Chirurgie- Résection veineuse-Survie
Dans la population globale l’analyse multivariée a identifié la réséction veineuse comme un facteur indépendant négatif de survie (hazard ratio [HR] 1.75, 95 % CI : 1.28–2.40; p = 0.0005)
Dans la population globale l’analyse multivariée a identifié la réséction veineuse comme un facteur indépendant négatif de survie (hazard ratio [HR] 1.75, 95 % CI : 1.28–2.40; p = 0.0005)
Delpero Ann Surg Onc 2015
Chirurgie- Résection veineuse-
Facteurs associés à une meilleure survie
Traitement néo-adjuvant( HR 0.52, 95 % CI 0.29–0.94; p = 0.031)Traitement adjuvant ( HR 0.55, 95 % CI 0.35–0.85; p = 0.006)
2015
Delpero Ann Surg Onc 2015
Chirurgie- Résection veineuse-2015
Les tumeurs qui nécessitent une RV sont très agressives avec un risque élevé de résection non R0Les tumeurs qui nécessitent une RV sont très agressives avec un risque élevé de résection non R0
Toutes les tumeurs ayant un contact avec la veine doivent être considérées comme borderline et elles doivent avoir un traitement néo-adjuvant
Toutes les tumeurs ayant un contact avec la veine doivent être considérées comme borderline et elles doivent avoir un traitement néo-adjuvant
Traitement neo-adjuvant FOLFIRINOX2015
Marthey et al. Ann Surg Oncol 2015.
Suivi 15 mois70% RadiothérapieMédiane de Survie globale 22 mois
Survie comparable auxRésécables d’emblée
Traitement neo-adjuvant FOLFIRINOX2015
Marthey et al. Ann Surg Oncol 2015.
Survie sans récidive: 22.5 moisSurvie globale 24.9 mois
FOLFIRINOX est un régime de chimiothérapie faisable avec une toxicité acceptable
efficace sur le Borderline et LANécessité d’une étude randomisée
FOLFIRINOX est un régime de chimiothérapie faisable avec une toxicité acceptable
efficace sur le Borderline et LANécessité d’une étude randomisée
Résultats post-opératoires
FOLFIRINOX- Evaluation de la résécabilité
Ferrone et al Ann Surg 2015
2015
FOLFIRINOX- Evaluation de la résécabilité- Survie
Ferrone et al Ann Surg 2015
Suivi 11 moisSurvie médiane globale 34 moisFOLFIRINOX meilleur survie
2015
Le FOLFIRINOX est éfficace dans le traitement des bordeline et LAL’imagèrie traditionelle n’est pas efficace dans l’évaluation de la résécabilité après traitement néo-adjuvant.Place des biopsies répétées
Le FOLFIRINOX est éfficace dans le traitement des bordeline et LAL’imagèrie traditionelle n’est pas efficace dans l’évaluation de la résécabilité après traitement néo-adjuvant.Place des biopsies répétées
Quoi de neuf en chirurgie du pancréas
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie- Prévention FP
Zhang BJS 2015
2015Fistule pancréatique suture moignon vs agrafage
OR 0 77 (95%CI) 0 61- 0 98; P=0 031)⋅ ⋅ ⋅ ⋅
Chirurgie- Prévention FP
Zhang BJS 2015
2015
Définition ISGPF
(OR 0 85( CI 95%) 0 53-1 38; P=0 517),⋅ ⋅ ⋅ ⋅Pas de difference
Fistule pancréatique suture moignon vs agrafage
Chirurgie- Prévention FP
Zhang BJS 2015
2015Anastomose P-J vs suture du moignon
OR 0 55,(CI 95%) 0 31- 0 98; P=0 042)⋅ ⋅ ⋅ ⋅
Quoi de neuf en chirurgie du pancréas
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie oncologique
Chirurgie classique
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie mini-invasive- Résection veineuse
Kendrick et al Ann Surg 2015
2015
USA 2007-2013USA 2007-2013
58 DPC open + résection veineuse58 DPC open + résection veineuse
31 DPC coelio + résection veineuse31 DPC coelio + résection veineuse
Chirurgie mini-invasive- Résection veineuse
Kendrick et al Ann Surg 2015
2015
Données per-opératoiresDonnées per-opératoires Résection vasculairesRésection vasculaires
Chirurgie mini-invasive- Résection veineuse
Kendrick et al Ann Surg 2015
2015
Données anatomo-pathologiquesDonnées anatomo-pathologiques Morbidité- mortalitéMorbidité- mortalité
Morbidité et mortalité identiquesMorbidité et mortalité identiques
Chirurgie mini-invasive- Résection veineuse
Kendrick et al Ann Surg 2015
2015
Suivi médiane15.2 mois DPC coelio14.8 mois DPC open
Suivi médiane15.2 mois DPC coelio14.8 mois DPC open
Survie identiques pour les adk de la tête du pancréasSurvie identiques pour les adk de la tête du pancréas
With the current level of experience there are no exclusion criteria for TLPD
Chirurgie mini-invasive- ADK du pancréas
USA 2008-2013USA 2008-2013
Kendrick et al Ann Surg 2015
214 DPC open 214 DPC open
108 DPC coelio108 DPC coelio
2015
Chirurgie mini-invasive- ADK du pancréas
Kendrick et al Ann Surg 2015
Données per-opératoires et anatomo-pathologiqueDonnées per-opératoires et anatomo-pathologique
2015
Chirurgie mini-invasive- ADK du pancréas
Kendrick et al Ann Surg 2015
Chimiothérapie adjuvante Chimiothérapie adjuvante
Les patients opérés par coelio commencent la chimiothérapie plus précocement que les patients opérés par laparotomie
Les patients opérés par coelio commencent la chimiothérapie plus précocement que les patients opérés par laparotomie
2015
Chirurgie mini-invasive- ADK du pancréas
Kendrick et al Ann Surg 2015
Survie Survie
P=0.12
Overall survivalOverall survival Progression free survivalProgression free survival
P=0.03
Suivi médiane DPC coelio 16.5 moisDPC open 15.1 mois
Survie médianeDPC coelio 25.3 moisDPC open 21.8 mois
2015
Chirurgie mini-invasive- ADK du pancréas
Kendrick et al Ann Surg 2015
RécidiveRécidive
p= 0.04
2015
La DPC coelio pour cancer n’est pas seulement faisable mais permet une récupération précoce et donc un début rapide de la chimiothérapie
Chirurgie mini-invasive- ADK du pancréas
Valle et al et al JCO 2014
Pas de différence dans la survie globale selon le début de la chimiothérapie
Chirurgie mini-invasive
France Cas-contrôle 2011-2014
France Cas-contrôle 2011-2014
Dokmak et al JACS 2015
2015
46 DPC open46 DPC open
46 DPC coelio46 DPC coelio
Chirurgie mini-invasive
Dokmak et al JACS 2015
2015
Adénocarcinome Adénocarcinome
Pas de différencePas de différence
Chirurgie mini-invasive
Dokmak et al JACS 2015
2015
La DPC coelio est associée à un taux de morbidité élevée due à une augmentation de l’incidence et de la gravité de la FP.La DPC coelio n’est pas indiquée pour toutes les tumeurs peri-ampullaires mais seulement chez des patients sélectionnés avec moins de risque de développer une FP.Elle doit être réalisée dans des centres de référence par des chirurgiens pancréatiques.
La DPC coelio est associée à un taux de morbidité élevée due à une augmentation de l’incidence et de la gravité de la FP.La DPC coelio n’est pas indiquée pour toutes les tumeurs peri-ampullaires mais seulement chez des patients sélectionnés avec moins de risque de développer une FP.Elle doit être réalisée dans des centres de référence par des chirurgiens pancréatiques.
Chirurgie mini-invasive
USA 7061 National Cancer Database DPC 2010-2011
USA 7061 National Cancer Database DPC 2010-2011
La DPC coelio du 45% du 2010 au 2011La DPC coelio du 45% du 2010 au 2011
Adam et al Ann Surg 2015
2015
6078 open (86%)6078 open (86%)
983 mini-invasive (14%)983 mini-invasive (14%)
90% de DPC coelio sont faites dans des centres non expert!!!90% de DPC coelio sont faites dans des centres non expert!!!
Chirurgie mini-invasive
Adam et al Ann Surg 2015
2015
Facteurs indépendants associés à une DPC mini-invasive
Facteurs indépendants associés à une DPC mini-invasive
Chirurgie mini-invasive
Adam et al Ann Surg 2015
2015
Mortalité à 1 mois est plus élevée dans le groupe mini-invasive [OR = 1.87, (CI): 1.25–2.80, p = 0.002]
Mortalité à 1 mois est plus élevée dans le groupe mini-invasive [OR = 1.87, (CI): 1.25–2.80, p = 0.002]
DPC pour cancer
(OR = 0.69, CI: 0.46–1.05, p = 0.09)
Tendance inversée entre Hôpitaux à haut volume et mortalité
La DPC coelio pour adénocarcinome est associée à un augmentation de la mortalité per-opératoire. La plus part des DPC coelio on été faites dans des centres non de référence.
À retenir
L’imagerie traditionelle ne semble être pas efficace dans l’évaluation de la résécabilité après traitement neoadjuvant. Des biopsies per-opératoires autour des vaisseaux pourront être nécessaires pour juger la résécabilité
Le FOLFIRINOX pour les tumeurs BD/LA est un traitement efficace qui permetun contrôle tumoral dans plus de 80% des cas, une chirurgie secondaire dans 36%avec une toxicité acceptable
Les tumeurs ayant un contact avec la VP/VMS doivent être considérées comme borderline et avoir un traitement néo-adjuvant
La DPC coelio reste un challenge en chirurgie, elle n’est pas validée etelle doit être réalisée par des chirurgiens experts dans de centres de référence