Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en...
Transcript of Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en...
![Page 1: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/1.jpg)
Quimioterapia y otras terapias biológicas
en cáncer de cabeza y cuello
Yolanda Escobar Álvarez
Servicio de Oncología Médica
![Page 2: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/2.jpg)
Papel de la quimioterapia en CECC
![Page 3: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/3.jpg)
Papel de la QTP en la supervivencia del CECCLA
![Page 4: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/4.jpg)
Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA
![Page 5: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/5.jpg)
Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA
![Page 6: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/6.jpg)
Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA
![Page 7: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/7.jpg)
Pauta de CDDP concomitante con radioterapia en CECCLA
![Page 8: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Stage III–IV LA SCCHN
Stage III/IV Adjuvant or definitive
CRT High-risk features if post-operative No induction CT
(N=300)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
![Page 9: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/9.jpg)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
![Page 10: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/10.jpg)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
![Page 11: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/11.jpg)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
![Page 12: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/12.jpg)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
![Page 13: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/13.jpg)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
![Page 14: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/14.jpg)
Quimioterapia adyuvante en CECCLA
![Page 15: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/15.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 16: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/16.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 17: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/17.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 18: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/18.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 19: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/19.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 20: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/20.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 21: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/21.jpg)
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
![Page 22: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/22.jpg)
Fármacos biológicos en CECC: cetuximab
● CECCLA:
- Monoterapia: NO
- Combinación con RTP: SI (estándar)
- Combinación con Qt en inducción: NO
- Combinación con Qt en adyuvancia: NO
● CECCR/M:
- Monoterapia: SI (bajas respuestas)
- Combinado con Qt basada en CDDP: SI (estándar 1ªL)
- Combinado con Qt (taxano): SI (no estándar 1ª y 2ª L)
![Page 23: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/23.jpg)
Sinergia del cetuximab con el cisplatino y la RTP
![Page 24: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/24.jpg)
Papel del cetuximab en CECCLA
![Page 25: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/25.jpg)
Equivalencia de beneficio de CET+RT con QT+RT
![Page 26: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/26.jpg)
Equivalencia de beneficio de CET+RT con QT+RT
![Page 27: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/27.jpg)
Opción estándar para pacientes “unfit” para platino
![Page 28: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/28.jpg)
QT paliativa: estándar de tratamiento en CECCR/M
![Page 29: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/29.jpg)
Fundamento del mantenimiento con cetuximab en EXTREME
![Page 30: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/31.jpg)
¿Hay alternativas al EXTREME en CECCR/M?
![Page 32: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Hay alternativas al EXTREME?: TPEXTREME (GORTEC)
![Page 33: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Hay alternativas al EXTREME en 1ª línea?: ERBITAX
![Page 34: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/34.jpg)
Segunda línea de tratamiento en CECCR/M
![Page 35: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/35.jpg)
Segunda línea en CECCR/M
![Page 36: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/36.jpg)
El estándar actual en segunda línea de CECCR/M es la
INMUNOTERAPIA con nivolumab
Pero, observando las largas respuestas a EXTREME y a ERBITAX nos
tenemos que plantear una pregunta:
¿Hemos estado y estamos haciendo inmunoterapia al usar el cetuximab?
Y si es así ¿por qué?
![Page 37: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/37.jpg)
Efectos inmunológicos de cetuximab en CECC
Mecanismos de actividad inmune mediada por
cetuximab:
- ADCC: Unión al EGFR (apoptosis) y tb al
receptor CD16 de las NK que las activa, de modo
que ejercen su actividad lítica sobre las cels.
tumorales
- Células NK activadas, por vía de Interferon
Gamma y citokinas establecen interacción con
cels. dendríticas, macrófagos y otras NK
- Las NK activadas que lisan el tumor conducen a
liberación de Ag tumorales que pueden ser
presentados por las cels. dendríticas a los T
cititóxicos, preparándolos para una actividad
adicional destructora del tumor
-La unión del mAb a su diana y al receptor CD16 de
las NK puede activar las cels. efectoras tanto de la
inmunidad innata como de la adoptiva
-Además, la interacción con macrófagos y otras
cels. inmunes conduce a cels T citotóxicas
activadas al espacio intratumoral donde inducirán
lisis y liberación de Ag tumorales estimulando aún
más una respuesta inmune a largo plazo
![Page 38: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/38.jpg)
Puede haber mecanismos inmunosupresores
que amortigüen la ADCC como reacción a la
inmunoestimulación y eso incluye infiltración
por Treg y expresión de moléculas de puntos de
control (PD1, PDL1, CTLA-4) en el tumor y en
las cels. inmunes.
La combinación de cetuximab e IMTP es una
posibilidad para mejorar los resultados de los
pacientes con CECC
Efectos inmunológicos de cetuximab en CECC: combinación con IMTP
![Page 39: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/39.jpg)
Efecto de ADCC de sobre resultados
en CECC
![Page 40: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/40.jpg)
Los que no llegaron a llegar: PANITUMUMAB
Diferente efecto inmune: No ADCC por estimulación de células NK
![Page 41: Quimioterapia y otras terapias biológicas en cáncer de cabeza y cuello · 2018-05-23 · en cáncer de cabeza y cuello Yolanda Escobar Álvarez ... Pauta de CDDP concomitante con](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050220/5f65f59a376d32234c759b14/html5/thumbnails/41.jpg)
¡Muchas gracias por vuestra atención!