Quemadura electrica 2
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QUEMADURAS ELECTRICAS
CIRUGIA PLASTICA QUEMADOS
MR1 GIAN CARLO OSORES
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EPIDEMIOLOGIAEn USA el trauma elctrico representa entre 4-8% de los ingresos en grandes quemados.65% en lugar de trabajo,32% lugar domestico y 3% causas varias.El 60% fueron Varones con un promedio de 20 a 34 aos.El tratamiento no ha disminuido la tasa de invalidez
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ELECTRICIDAD Electricidad o corriente elctrica: es el flujo de electrones de una localizacin a otra, a travs de un conductorVoltaje: es la fuerza fundamental o presin que causa la electricidad al fluir a travs de un conductor (diferencia de potencial) (V).Intensidad: es la cantidad de flujo elctrico a travs de un conductor. Se mide en amperios (A).
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Resistencia: es la dificultad al flujo de electrones que opone un conductor. Se mide en Ohms.Conductor: materiales que permiten el flujo de electrones fcilmente.Corriente continua o directa: es el flujo de electrones en una sola direccin. Ej: batera automvil, pilas, rayo.Corriente alterna: es el flujo bidireccional de electrones a travs de un conductor, en el tiempo. El paso de electrones en una direccin y luego en otra, constituye un ciclo.Ej:corriente domestica. ELECTRICIDAD
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FISIOPATOLOGIAEl mecanismo ms importante de lesin tisular es la produccin de calorEfecto Joule (energa): I2 x R x TiempoFenomenos de exitacin nerviosa, muscular y cardiaca.Alteracin a nivel celularDisrupcin de la membrana celularDesnaturalizacin proteicaAlteraciones estructurales en el ADN y ARN
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Alteraciones segn la intensidad de corriente
Hoja1
1 mAEscasamente perceptible
10mANivel de sensacin dolorosa
10 - 20 mAContracciones musculares
20 mAParlisis de musculos respiratorios
100 mAUmbral de fibrilacin ventricular
2 AmperiosParo cardiaco y dao de organos internos
Hoja2
Hoja3
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Alteraciones segn el Voltaje
Hoja1
< 200 VFibrilacin ventricular sin afectar el centro respiratorio
220 - 1000 VLesiona el corazn y el centro respiratorio
Trayecto de la corriente va de mayor resistencia a menor resistencia(segun resistencia ofrecida)
Con corriente alterna la vctima contina pegada al conductor
La quemadura es por contacto y se localiza en manos o boca
> 1000 VProduce primero parlisis del centro respiratorio sin afectar el corazn
Trayecto de la corriente casi recto entre el punto de entrada y salida
La victima es rechazada por el circuito electrico
Hoja2
Hoja3
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Hoja1
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS
AltaHueso
Grasa
Tendones
IntermediaPiel seca
BajaMsculos
Vasos sanguineos
Nervio
Hoja2
Hoja3
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Hoja1
RESISTENCIA DE LA PIEL
Piel callosa1,000,000 Ohms
Piel seca normal40.000 Ohms
Piel sudorosa300 Ohms
Piel mojada150 Ohms
Hoja2
Hoja3
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Factores determinantes de la severidadIntensidad de corrienteTipo de corrienteResistencia de los tejidosDuracin del contactorea de contacto
FISIOPATOLOGIA
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Clasificacin clnicaLesin elctrica directaEl cuerpo se convierte en parte del circuitoLesiones de entrada y salidaEl dao es trmicoQuemadura por arco elctricoLa corriente pasa externamente al cuerpoNo hay contacto con la fuente elctricaDenominada en besoQuemadura por ignicin
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Dao elctrico por alta tensin: >1000 VCausa mayor destruccin tisularDao elctrico por baja tensin: 600V60 80% de accidentes son de bajo voltajeCausan cerca del 50% de las muertes
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Manifestaciones clnicasLesin cutnea
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Lesin muscularManifestaciones clnicas
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Lesin vascularTrombosis intravascular por desnaturalizacin de elastina y colgeno de la capa intimal.Rotura tardaLesin cardiacaClnica de dolor precordial y disnea Anormalidades en la conduccinECG alteradoPunto entrada una mano y salida la otra mano
Manifestaciones clnicas
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Lesin neurolgicaPerdida de concienciaCefaleas, ansiedad, falta de concentracin, prdida de memoriaDao medular(mielitis transversa progresiva)Neuropata perifricaPunto de entrada la cabeza
Manifestaciones clnicas
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Lesin sea10% de victimas de alto voltaje tiene alguna fracturaDebido a intensa contraccin muscularCalcificacin sea, alteracin del crecimiento en pacientes jvenes
Manifestaciones clnicas
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Lesin en otros rganos: Abdominal: perforaciones o necrosis Renal: Necrosis tubular aguda por mioglobinuria, agravadas por hipovolemia, acidosis metablica, etc Ocular: Formacin de cataratas de forma tarda (semanas a varis aos despus)Manifestaciones clnicas
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DiagnsticoAnamnesisTipo de corrienteLugar del accidenteExploracin fsicaRealizacin del ABCEstado neurolgicoExploracin de la quemadura elctrica
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Exmenes auxiliaresHematolgico inicialECGCPK y mioglobinaExamen completo de orinaRadiolgico: cervicales ,lumbosacras ,huesos largos
Diagnstico
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ManejoEn la escena del accidenteSeparar a la vctima de la fuente elctricaEn vctimas de alto voltaje:Como un politraumatizadoDos vas venosas perifricas (sitios sanos)Inicio de fluidoterapia con lactato ringer Sonda foley (diuresis 100ml/hora)Control del ritmo cardiaco
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Manejo primeras 24 horasValoracin de lesiones asociadas: fracturas, rganos intrabdominales. Control de arritmias cardacas. Correccin de las alteraciones hidroelectrolticas. Ante mioglobinuria: diuresis 70-100cc/hora adultos y 1-2 ml x Kg x hora en ninos, manitol iv y alcalinizacin de la orina. Profilaxis antitetnica. Medicin horaria de la presin intracompartimental. Si > de 30mmHgfasciotoma. Desbridamiento quirrgico. Instauracin de antibioterapia.
Manejo
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ManejoManejo hospitalario mediatoDesbridamientos quirrgicos secuenciales hasta eliminar todo el tejido necrtico. Instauracin de antibioterapia de amplio espectro. Cierre de la herida mediante autoinjertos o colgajos locales, regionales o microvasculares. Inicio de la rehabilitacin (fsica, psicolgica y ocupacional). Valoracin psiquitrica
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Criterios de hospitalizacinVictima de alto voltajeCompromiso sistmico (CV, Neurolgico,etc.)Lesin vascular o neurolgica de extremidadQuemaduras cutneas con dao tisular profundoECG anormalIntento de suicidioExposicin de alto riesgoPiel mojada, tetania, circuito transtoraxico, c. AlternaComorbilidad