Universidad Juárez del estado de DurangoFacultad de medicina

Campus Gómez Palacio

Medicina Legal“Lesiones por quemaduras”

Miriam Dinorah Corrales ArreolaMaría Josefina Larrazolo Ortega

6°C

QUEMADURAS

• Definición: Son las lesiones resultantes de la acción de agentes:

• Físicos, • Químicos o • Biológicos • sobre los tejidos del cuerpo.

• Las quemaduras pueden desencadenar reacciones locales o generales en el organismo.

• La gravedad estará determinada por:– la extensión – profundidad – área afectada del cuerpo humano.

QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR

• Se produce muerte o daño celular.

• Este fenómeno se produce cuando la temperatura sobrepasa entre 5 a 6 °C por encima de la temperatura corporal.

• Cuando el organismo se expone a temperaturas por encima de los 45 °C se producen trastornos funcionales y metabólicos, tales como:

- vaso dilatación generalizada - reducción del volumen sanguíneo.- pulso rápido y dilatación del corazón- dificultad respiratoria.

• 4.- En la medida que aumenta la temperatura el daño puede extenderse al sistema nervioso central.

• 5.-En la autopsia se evidencia edema cerebral y de los pulmones, congestión vascular, fluidez de la sangre y de color oscura.

QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL FRIO

• Se produce daño celular, principalmente cuando el organismo se expone a temperaturas por debajo de los 22 °C produciendo un colapso circulatorio, hay que recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 37 °C.

• La muerte por hipotermia no tiene signos específicos, en la autopsia los hallazgos más significativos suelen ser la presencia de pequeñas hemorragias y ulceraciones en la mucosa del estómago.

Principales agentes vulnerantes

• Entre los agentes que con mayor frecuencia producen las quemaduras están:

• Los agentes físicos, químicos y biológicos.

• Agentes Físicos:• Calor • frío • electricidad comercial • electricidad atmosférica • calor radiante, • radiaciones,• pólvora y llama

• Agentes Químicos:• Sustancias cáusticas y

sustancias corrosivas.

• Agentes Biológicos: Seres vivos:

• insectos, medusas, peces, ciertas plantas.

Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-

• El peligro que representan las quemaduras para la vida, está determinado mas por la extensión que por la profundidad en el cuerpo del individuo.

• • Aun las quemaduras de primer grado si ocupan una

extensión mayor de un tercio de la superficie corporal pueden ser mortales, o dejar severas secuelas.

• Para poder determinar con aproximación la extensión corporal de una lesión ocasionada por quemadura, se utiliza la tabla de Wallace.

Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-

• Cabeza y Cuello 9 %.

• Cara anterior del tronco 18 %

• Cara posterior del tronco 18%

• Cada extremidad inferior 9 %

• Cada extremidad superior 9 %

• Periné 1 %

Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-

• La clasificación de Dupuytren es la que se utiliza para establecer los diferentes grados de las quemaduras.

• Se basa en la determinación de los niveles de profundidad de las quemaduras, su gravedad está en dependencia de la repuesta del área y profundidad corporal lesionada, su denominación es la siguiente:

• quemaduras de primer grado • de segundo grado • de tercer grado • de cuarto grado.

Quemaduras de primer grado

• Se identifican por:

– Simple eritema o enrojecimiento de la piel – Puede haber picor (prurito) acompañado de dolor – La lesión queda localizada en la epidermis, por lo

general no deja cicatriz permanente y en dependencia del área corporal va a producir incapacidad funcional y laboral.

Quemaduras de segundo grado • Se identifican por la formación de vesículas, llamadas

también flictenas, aparecen en pocos minutos en las áreas donde se produce la lesión.

• El mecanismo de formación de las vesículas es por un proceso de licuefacción de las dermis.

Quemaduras de tercer grado

• Se caracterizan porque hay una destrucción parcial de la piel, produciendo una lesión llamada “escara, afectando la dermis y el tejido conjuntivo subyacente a la lesión.

• Este tipo de quemadura al curar siempre deja cicatrices permanentes, llamadas queloides, y puede causar desfiguración anatómica y trastornos funcionales y laborales de forma permanente.

Quemaduras de cuarto y quinto grado

•

• Se caracterizan por una destrucción total del tejido, llegando a la carbonización, en un grado extremo puede afectar hasta huesos.

• Este tipo de quemadura se clasifica entre las lesiones graves, casi siempre produce serias alteraciones funcionales con cicatrices permanentes.

Quemaduras por agentes específicos.

• Se caracterizan por:• Producir lesiones anchas, extensas y de

superficie irregular, mal contorneada en las áreas expuestas.

• Llamas y materiales inflamables.-

• Es necesario medir:• Extensión, profundidad

y área anatómica de la lesión.

• Para determinar así el grado de la quemadura.

• Las quemaduras por llama respetan las áreas anatómicas cubiertas por objetos o cinturones que estén sobre los vestidos del individuo.

• Es importante al examen de las ropas en las pacientes con lesiones de quemaduras.

• Se debe realizar un examen pos-mortem para descartar cualquier otro elemento sospechoso asociado a la causa de la muerte.

• Quemaduras por gases.-• Son quemaduras más extensas pero poco

profundas, respetan por lo general las áreas cubiertas por las ropas, producen al igual que la llama la carbonización de los vellos y pelos.

• Quemaduras por líquidos calientes.-• Se caracteriza por la formación de surcos,

canales, y grietas; la dirección siempre es descendente, es un elemento indicativo de la posición del lesionado cuando sufre la quemadura.

• Quemaduras por calor radiante.-• Las radiaciones en dependencia de su

naturaleza, de la intensidad y el tiempo de exposición pueden producir quemaduras.

• Al realizar el examen médico legal será necesario practicar algunas pruebas especiales de laboratorio, con el fin de determinar impregnación de radioactividad en el organismo.

Mecanismo de muerte por quemaduras.-

• La muerte se produce de forma inmediata. • Entre las alteraciones fisiopatológicas y

metabólicas:• Shock primario o neurogénico, produciéndose

un colapso circulatorio.• Shock secundario y hemoconcentración, por

pérdida de plasma.• Cambios degenerativos.

Problemas médico legales de las quemaduras.-

• El diagnóstico e identificación de las quemaduras.-

• El diagnóstico según el agente etiológico.-• Es a través del reconocimiento de la lesión que

produce cada agente térmico sobre la superficie afectada.

• 3.- Diagnosticar si son vitales ó post-mortales.-

• a) Eritema.- • Solo se produce en lesiones vitales.

• b) Las Flictenas.- • Se producen en lesiones vitales. Actualmente se hacen

estudios bioquímicos de albumina del exudado, la cual es positiva en los casos vitales.

• c) Las Escaras.-• Es característica de origen vital la presencia del eritema

periférico.

• 4.- Determinar el tiempo de las quemaduras.-• Las quemaduras que no presentan tumefacción, pus

o edema considerable, menos de 36 horas.• Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie, y

ha desaparecido el halo enrojecido, tiene más de 36 horas.

• Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado, se desprenden generalmente al cabo de 1 semana, las más profundas pueden tardar 15 días.

• Una superficie roja de granulación (cicatrizada) libre de costras, cuando ha habido destrucción de la piel en todo su espesor, indica una antigüedad mayor a las 2 sem.

• 5) Determinar si el individuo estuvo en el foco del incendio.-

• Esto se determina a través del examen médico del cuerpo y las ropas.

• 6) Determinar el mecanismo y la etiología de la muerte.-• A través de la autopsia y el levantamiento del escenario de

los hechos.