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Quelques modèles théoriques en psychiatrie
DES de psychiatrieAnnée universitaire 2002-2003Pr Jean Louis Senon
Diversité et richesse des différents modèles en psychiatre
Modèles philosophiquesModèles biologiquesModèles sociaux
Modèles philosophiques
Modèle anthropologiqueModèle existentialiste Modèle phénoménologiqueModèle psychanalytiqueAutres…
Anthropologie
DéfinitionsLa maladie et ses représentationsModèles
NormatifsRelationnels
La médecine comme rencontre
Définition
Anthropos : hommeÉtude des croyances et des institutions, des coutumes et des traditions d’une société permettant d’approcher les comportements et les réponses données dans le domaine de la santéAnthropologues réputés : Morgan, Marcel Mauss, Lévy-Strauss, Lévy-Bruhl…
La médecine et ses représentations
Systèmes de représentation de la maladie :
Systèmes Biomédicaux ou physico-chimiquesSystèmes psychomédicaux ou psychologiques, psychiatriques, psychosomatiques, psychanalytiquesSystèmes relationnels ou socio-médicaux
Anthropologie entre 3 champs
EthnomédecineSociétéCulture
SociomédecineOrganisation sociale
Psychologie médicale
Modèles étiologiques de la maladie
Modèle ontologique et relationnelModèle exogène / endogèneModèle additif / soustractifModèle maléfique / bénéfique
Modèle ontologique et relationnel
Médecine centrée sur la maladie comme modèle ontologique (être) de nature physique Médecine centrée sur l’homme malade impliqué dans un système relationnel
Modèle ontologique
Il existe un « être » de la maladie qui doit être débusquéModèle cartésien : âme / corps Développement de l’anatomieDéveloppement de la microbiologie de l’histologie, de l’anatomopathologie Maladie comme non-moi Maladie comme chose
Modèle relationnel ou fonctionnel
Maladie rupture d’un équilibre Modèle humoralModèle endocrinien Physiologie : Claude Bernard Homéopathie Psychanalyse Maladie comme rupture entre patient/ milieu
Modèle Exogène :
Puissance maléfique : sorcier, esprit, diableNature :
Agent nocif naturel : planètes, climat, astresMicrobe, Pasteur
Sociogénèse : mode de vie, pollution, bruit, logement, travail, alimentationEcole de Palo Alto
Modèle Endogène
PMD et TBCancer Modèle psychosomatique
Marty, De M’Uzan, Sami-Ali, MC Célérier
Génétique
Modèle additif / soustractif
Modèle AdditifMaladie comme présence de chose Action du sorcier du jeteur de sortLocalisation du mal : foie, estomac, dosSymbolique de l’organe
Modèle soustractif Maladie comme absence de chose
Modèle maléfique / bénéfique
MaléfiqueMaladie-blessureMaladie humiliationMaladie soumission
Bénéfique : Maladie-combatMaladie-exploitMaladie guérison
Modèles thérapeutiques de la maladie
Modèle allopathique / homéopathiqueModèle additif / soustractifModèle exorciste / adorcistiqueModèle sédatif / excitatif
Modèle allopathique / homéopathique
AllopathieTraitement comme agression frontale
Homéopathie Prescrire le traitement qui génère les symptômes
Modèle additif / soustractif
AdditifGreffe d’organe
SoustractifExtraction / expulsion du maraboutSaignéePurgatif…Vésicule et chirurgie d’ablation
Modèle exorcistique / adorcistique
Exorcistique : soignant engagé dans un combat contre la maladie Adorcistique : mal comme un bien : maladie non plus redoutée mais convoitée pour mieux la domestiquer et en vivre l’expérience : chamanisme
Modèle sédatif / excitatif
Sédatif : diminuer les défenses : Maladie par excès de production de défenses immunologiques et inflammatoire Excitatif : augmenter les défenses contre la maladie
La médecine comme rencontre
Le champ du maladeSouffranceConscience de l’expérience morbideSentiments éprouvés entre désespoir et espérance
Le champ du médecinIdentifierConnaître Traiter
Bibliographie
Pauhlan I. , Bourgeois M. : stress et coping, nodules, PUF, 1995Stora J. B. : le stress, que-sais-je, PUFSenon, Lafay : Mécanismes d ’ajustement au stress, EMC, Psychiatrie, 1998Pringuey D. : stress et évènements de vie in Senon, Sechter, Richard, Hermann, 1995
Bibliographie (2)
Keller : La médecine psychosomatique en question, Odile JacobDantzer R. : l'illusion psychosomatique, Odile Jacob, 1989Bruchon-Schweitzer, Dantzer : Introduction à la psychologie de la santé, PUFFischer Gustave Nicolas : Traité de psychologie de la santé, Dunod
Modèle de la psychologie médicale
École psychosomatiqueMarty, De M’Uzan, David, MC Célérier, Sami Ali
École de psychologie de la santéAntécédents
EnvironnementauxPsychosociauxBiomédicaux
Transactions individu contexteIssues
Antécédents
Environnementaux Événements de vie stressantsRéseau social
Antécédents psychosociauxTypologie : A et CHostilitéDépression et anxiétéLieu de contrôle interneRésilience
Transactions individu contexte
ÉvaluationStress perçuContrôle perçuSoutien social
Stratégies d’ajustement
Modèle de psychologie de la santé
Lazarus : étude du coping ou stratégies d ’ajustement au stress :
ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire et tolérer les exigences internes ou externes
Ecole de Bordeaux : ML Bruchon-Schweitzer
Vigilance-évitement
bénéfique négatif
Vigilance Expressionémotion
Centrage surcorps
Évitement Diminutionpréoccupations
Non observance
Typologie, facteurs de risque à la maladie, facteurs de protection
Facteurs de risque :Type AType C
Facteurs de protection :Type B
Facteurs de risque au stress
type A de Friedman et Rosenman : (cardio vasculaire) x 230 à 70% de la population
type C cancers, maladies auto-immunesdépendance : alcool, drogue, tabacconduites de risque : automobile, sportsrichesse de l’imagination et des rêves
Type A de Friedman et Rosenman
célérité, impatience, rapiditécombativité, responsabilitésréussitesinvestissement professionnelperfectionnisme
Type C
patiencecapacité à attendresoumis, conciliantsévitement des conflitsrépression de l'agressivité
stratégies d’ajustement : coping
contrôle externe : attitudes actives de maîtrise de la réalité et de recherche de soutien socialcontrôle interne : maîtrise des pensées et des émotionsabsence de contrôle : fuite, évitement, alcool, drogues
Étude du coping (Ray, Consoli, Senon)
Idéalisation délégation aux soignants
Évitement FuiteOubli Addictions
DéniRationalisationIntellectualisation
Évacuation de la conscience des pensées perturbatrices
DésespoirRenoncementRésignation Démission
Recherche de maîtriseInformationResponsabilisation
HostilitéRévolteInjusticeRevendication…
Maintien dans la conscience de pensées perturbatrices
Impuissance Intermédiaire Toute puissance
Position
Définition élargie de la psychopathologie cognitiviste
Ensemble des processus par lesquels la personne acquiert des informations sur elle même et son environnement et les traite pour établir son comportement
Applications multiples
Théories cognitivistes de la dépressionBeck (1967), Abramson (1978)Seligman, Teasdale
Théories cognitivistes de la schizophrénie : Frith CD, 1992
Modèle phénoménologique
Fondateurs : Husserl, HeideggerAutres contributeurs :
JaspersMinkowskiBinswanger TellenbachTatossian
Deux approches
Phénoménologie psychologique et descriptive :
Karl JaspersPhénoménologie philosophique
Binswanger et la daseinanalyseDeux ouvrages :
Tatossian : Phénoménologie des psychosesFedida : Phénoménologie, psychiatrie et psychanalyse
La mélancolie chez Binswanger puis Tellenbach
Étude du temps dans la mélancoliePoint de départ Husserl : moments structuraux intentionnels des objets temporels :
Avenir, passé, présent>> protention, rétention, présentation
Tellenbach : typus melanticus
Extension du modèle Letendre, 1988
La maladie mentale a des causes internes individuellesLes comportements des malades sont déterminés par ces causesLes personnes peuvent être classées en malades ou sainesLe diagnostic sépare ces deux catégoriesLes professionnels ont savoir et donc pouvoir
Modèles biologiques
Biologie et anatomieBiologie cérébrale Explorations en psychiatrieGénétique Pharmacologie cliniquePsychopathologie expérimentale
Modèles sociaux
Psychiatrie et sociologieBateson et l’éclatement du modèleL’antipsychiatrie françaiseLa psychiatrie institutionnelle françaiseModèle éthologique Ethnopsychopathologie
Modèle éthologique
Définition : étude du comportement des espèces animales dans leur milieu naturel Geoffroy Saint Hilaire (1859), Konrad Lorenz (1931) Diversités :
John Bowlby : carence en soins maternels et théorie de l’attachement Boris Cyrulnik : etho-psychologieDebuyst : modèle éthologique et criminologique
Directions de recherche
Analogies entre les comportement des malades mentaux et les comportements adaptatifs des animaux (Demaret, 1979, Gallup et Maser, 1977)Étude comparée du cerveau de l’homme et des animaux : pathologie psychiatrique comme « structures fossiles de comportement »
Modèle ethnopsychopathologique
Définition : étude des rapports entre psychopathologie et culture Problème de la validité universelle de la psychopathologie
Ses auteurs
Pionniers : Moreau de Tours : recherche sur les aliénés en Orient Kraepelin : Java et Malaisie
Créateurs : Freud : malaise dans la civilisationÉcole néo-freudienne américaine : GezaRoheim, Ruth Benedicte, Margaret Mead, Abraham Gartiner, Ralph Linton, Harry StackSullivan, Sandor Rando, Karen Horney
Autour de Georges Devereux : Éthnopsychiatrie et ethnopsychanalyse
Marcel Mauss, G. Devereux, T. Nathan, Alexander, Tousignant, Simpson :
Influence des modèles culturels de pensée sur psychiatrie et psychanalyseDifférenciation culturelle de l’expressionÉvénements de vie : représentation, place et valeursCulture et développement cognitifComplémentarisme de G Devereux
Syndromes culturellement spécifiques
États de type latah: Ellenberger et Murphy : Malaisie, Indonésie, Sibérie, Japon, Afrique : réaction de sursaut déclenchée par frayeur ou bruit entraînant perte de contrôle et coprolalieKoro : Iles Célèbes, Indonésie : crise avec peur panique que le pénis ne se retire dans l’abdomenAmok : syndrome psychotique avec agression à arme blanche chez homme
Syndromes culturellement spécifiques
Windigo : indiens Nord canadien : croyance en l’esprit qui mange la chair humainePibloktoq : hystérie artique : excitation violente et fuite pathologiqueSusto : Amérique du sud : insomnie, asthénie, anorexie et dépression lié à la perte de l’âme Anthropophobies
Études transculturelles de OMS
Troubles dépressifs SuicideSchizophrénie
Psychose ethnique ou trouble universel?
Modèles sociaux : psychopathologie sociale
Trois références : Bastide : Sociologie des maladies mentales, Flammarion, 1965Rouault de la Vigne : Éléments de psychopathologie médico-sociale, ESF, 1970Chanoit, De Verbizier : Recherches en psychiatrie sociale, Erès
Trois objets de la psychiatrie sociale
Étude du rôle des facteurs sociaux dans l’étiologie des maladies mentalesRetentissement de la maladie mentale sur les relations entre le malade et son environnement Actions à mener pour préserver la vie sociale et affective
Quelques pistes en PS
Courant institutionnel à la libérationBalvet, Tosquelles, Bonnafé, Le Guillant, Folin
Antipsychiatrie Laing, Cooper, EstersonThomas SzaszBasaglia
École de Palo Alto: Grégory Bateson, P Watslavic : 1958 : vers une théorie de la schizophrénie