Quelle est la physiopathologie de l’ischémie myocardique ...
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• Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires présents chez
ce patient ?
• Quel est votre diagnostic
• Quels éléments sémiologiques présents dans l’énoncé confirment
ce diagnostic ?
• Quelle est la physiopathologie de l’ischémie myocardique ?
• Quels sont les critères d’hospitalisation en urgence ?
• Quelles anomalies s’attend-on à retrouver sur l’ECG réalisé par le
Dr Y ?
• En l’absence de signes d’instabilité, quels examens non invasifs
permettent d’étayer le diagnostic
• Quel examen permet de confirmer le diagnostic de sténose
coronaire ?
• Quels sont les bases du traitement du patient coronarien ?
QUESTIONS
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Quels sont les facteurs de risque
cardiovasculaires présents chez ce patient ?
QUESTIONS
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Quels sont les facteurs de risque
cardiovasculaires présents chez ce patient ?
– Homme
– Tabagisme
– Hérédité familiale
– dyslipidémie, diabète?
QUESTIONS
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Framingham
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Score
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Quel est votre diagnostic?
QUESTIONS
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Quel est votre diagnostic?
Syndrome coronaire aigu sans sus décalage
du segment ST (Angor crescendo)
QUESTIONS
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Quels éléments sémiologiques présents dans
l’énoncé confirment ce diagnostic ?
QUESTIONS
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Quels éléments sémiologiques présents dans
l’énoncé confirment ce diagnostic ?
Douleurs angineuses typiques :
- Rétrosternales
- Constrictives
- Apparaissant à l’effort et disparaissant à l’arrêt
de l’effort
- Trinitro-sensibles
QUESTIONS
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Quelle est la physiopathologie de l’ischémie
myocardique ?
QUESTIONS
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Circulation coronaire
Doppler Intracoronaire
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Athérothrombose
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Athérothrombose
Insuffisance coronaire stable Syndrome coronaire aigu
Angioplastie primaire
+
Traitement médical
Traitement médical
±
Angioplastie programmée
Sténose (chronique) Occlusion (aiguë)
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La cascade ischémique
Gaemperli et al, Eur Heart J 2013
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Quels sont les critères d’hospitalisation en
urgence présents dans l’énoncé ?
QUESTIONS
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Quels sont les critères d’hospitalisation en
urgence présents dans l’énoncé ?
- Angor crescendo
- Désormais au moindre effort
QUESTIONS
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Quelles anomalies s’attend-on à retrouver sur
l’ECG réalisé par le Dr Y ?
- Aucune
- Sous-décalage du segment ST
- Onde T négative
QUESTIONS
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En l’absence de signe d’instabilité, quels
examens non invasifs permettent de
documenter l’ischémie myocardique?
QUESTIONS
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En l’absence de signe d’instabilité, quels
examens non invasifs permettent de
documenter l’ischémie myocardique
- ECG d’effort
- +/- couplé à l’imagerie
- Scintigraphie, échographie
- IRM de stress
QUESTIONS
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Déterminants de la MVO2
Pression
Contractilité
Fréquence
MVO2
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Ischémie myocardique
MBF(flux sanguin myocardique)
MVO2
Coronaire normale
Sténose
Ischémie
Déséquilibre entre la demande en O2 et les apports
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Quel examen permet de confirmer le
diagnostic de sténose coronaire ?
QUESTIONS
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Quel examen permet de confirmer le
diagnostic de sténose coronaire ?
- Coronarographie
- Angioscanner coronaire si faible risque
QUESTIONS
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Quelles sont les bases du traitement du patient
coronarien ?
QUESTIONS
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Quelles sont les bases du traitement du patient
coronarien ?
QUESTIONS
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Quelles sont les bases du traitement du patient
coronarien ?
Traitement médical maximal :
- Béta-bloquants
- Anti-agrégants plaquettaires
- Statines
- (IEC)
- Correction des facteurs de risque/règles hygiéno-diététiques
Revascularisation
- Première intention chez le patient instable
- Chez le patient stable : si persistance de symptômes ou ischémie étendue
QUESTIONS
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Pontage
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Angioplastie
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• Connaitre les facteurs de risque
d’athérothrombose
• Connaitre la sémiologie de l’insuffisance
coronaire
• Connaitre les bases physiologiques de la
circulation et de l’ischémie coronaire
• Connaitre les bases de la prise en charge
du patient coronarien
Objectifs