Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria...
Transcript of Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria...
Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico, vantagens e desvantagens
Simone FagondesSimone Fagondes
Hospital de Clinicas de Porto AlegreLabSono – Porto Alegre
Monitorização do CO2Monitorização do CO2
- Medida não- invasiva da pressão parcial de CO2
- Capnografia ou CO2 transcutâneo
- End- tidal CO2 (EtCO2) corresponde ao valor
máximo do CO2 obtido no final da expiração
- Capnograma é representação gráfica do EtCO2
- Capnometria é representação numérica do EtCO2
CapnografiaCapnografia
A - B: Dead space ventilationB - C: Ascending expiratory phaseC - D: Alveolar PlateauD: End-tidal CO2
D - E: Descending inspiratory phase
- Plateau é essencial para que o valor ser considerado válido
- Valores podem estar subestimados em pacientes com:
marcada obstrução nasal secreção nasal abundante doença pulmonar obstrutiva distúrbios da V/Q uso de oxigenoterapia uso de pressão positiva
Diferença EtCO2 e PaCO2= 0 a 5 mmHg
Capnografia
Valores de EtCO2 tendem a estar subestimados em pacientes hipercapnicos com doença pulmonar obstrutiva
Redline S et alJ Clin Sleep Med 2007:3(2);169-200
CapnografiaCapnografia
Mainstream- mede o CO2 direto da via aérea
Sidestream- utiliza uma cânula com um sensorde leitura dentro do monitor
Taxa de alto fluxo (150 ml/min) ou baixo fluxo (50 ml/min)Taxas de baixo fluxo são adequadas para neonatos, lactentes e pacientes adultos com hipoventilacao e volume de ar corrente reduzido
CO2 transcutaneoCO2 transcutaneo
Pros- Alternativa à medida do CO2 arterial
- Indicado em exames de titulação de pressão positiva
- Pacientes em uso de oxigenoterapia suplementar
- Opção em pacientes com obstrução nasal importante,
lactentes pequenos, pacientes com volume de ar corrente
reduzido
CO2 transcutâneoCO2 transcutâneo
Contras- Necessita ser calibrado com um gás de referência
- Pode ocasionar queimadura de pele (troca de posição a cada 2- 4 horas)
- Pode provocar ulcerações de pele
- Necessita longos períodos para estabilização do sinal
- A leitura não é confiável na presença de acidose- Tem um atraso em relação às variações do CO2 arterial de dois minutos ou mais
- O custo é alto
Morielli A, et al. Am Rev Respir Dis 1993;148: 1599-604
Redline S et al. J Clin Sleep Med 2007;3(2): 169-200
Hipoventilação durante o sonoHipoventilação durante o sono
Elevação do CO2 arterial (ou equivalente) em > 55 mmHg por um período ≥ 10 min
Elevação ≥ 10 mmHg do CO2 arterial (ou equivalente) durante o sono em relação ao valor em vigilia, por um valor > 50 mmHgpor pelo menos 10 min
Pelo menos 25% do tempo de sono com CO2arterial ou equivalente superior a 50 mmHg(paciente pediátrico)
AASM, 2012
Manometria esofágicaManometria esofágica
- Método invasivo para determinar a contração da musculatura do esôfago e dos seus esfincteres
- Reflete a flutuação da pressão transtorácica durante o esforço respiratório
- Valores normais: -2 a - 3 cmH2O em mulheres pequenas e -8 a -9 cm H2O em homens
Pressão esofágicaPressão esofágica
- Aumenta progressivamente durante a obstrução das VAS
- Método padrão ouro para identificar apneias centrais
- Primeiro método que identificou o aumento da resistência nas vias aéreas superiores
Guilleminault C, et al. Chest 1993, 104:781-787
Pressão esofágicaPressão esofágica
- Já foi utilizada como gatilho para ativar a estimulação elétrica do nervo hipoglosso
- Níveis de pressão intraesofágica anormal e seus desfechos ainda não foram estabelecidos
Schwartz AR et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127: 1216-23Schwartz AR et al. J Appl Physiol 1996; 81: 643-52
Manometria esofágica
Tempo de Trânsito de Pulso (PTT)
• É o tempo que a pressão arterial leva para percorrer o caminho entre a válvula aórtica e o vaso na periferia
• Por conveniência, é utilizado o intervalo entre a onda R do ECG e a chegada do pulso fotopletismográfico no dedo (oximetria de pulso)
• Valor normal é em torno de 250 ms
• Somente são recomendadas as avaliações das variações intra-indivíduo
• O PTT é inversamente proporcional à pressão sanguínea
O racional para o detectar esforço respiratório através do PTT é o de que a velocidade do pulso depende da rigidez dos vasos o que por sua vez é determinado pela pressão arterial
A via aérea obstruída promove oscilações na pressão intratorácica o que modula a pressão arterial e induz mudanças paralelas no PTT
Tempo de trânsito de pulso
Tempo de trânsito de pulso
Smith R P et al. Thorax 1999;54:452-457
RM50 (DeVilbiss, France)
Sequence of obstructive and normal breathing events in a patient with sleep apnoea–hypopnoea syndrome. c) Thor. and d) Abd. are the signals from the thoracic and abdominal bands of a respiratory inductive plethysmograph, respectively. The amplitudes of pulse transit time (PTT; e) swings tend to parallel those of the oesophageal pressure (Poes; b) both during obstructive respiratory events (indicated by lines) and normal breathing (marked with arrows; a), with the exception of the first and fifth events.
Noninvasive monitoring of respiratory mechanics during sleepR. Farre´*, J.M. Montserrat, D. Navajas*
Eur Respir J 2004; 24: 1052–1060
Funções: medir esforço respiratório e microdespertares (corticais ou sub-corticais)
↑ esforço respiratório – ↓ PA durante a inspiração – ↑ PTT
Microdespertares – ↑ PA – ↓ PTT
CPAP 3 cmH2O
CPAP 16 cmH2O
Pitson DJ. Eur Respir J, 1995.8, 1669-74
Tempo de trânsito de pulso
- Pode melhorar a identificação de microdespertares e diferenciar eventos respiratórios com maior acurácia
EMG de masseter
- Recomendado para o diagnóstico de bruxismo do sono
- Deve ser associado com áudio e vídeo (2 episódios/noite)
- Avaliar a presença de atividade rítmica da musculatura mastigatória (RMMA)
EMG de masseter
atividade fásica- 0.25 a 2 segundos
atividade tônica- contração sustentada por pelo menos 2 segundos
atividade mista
Lavigne G. Kryger, 5ª edição