Que hay de nuevo en dermatologia clinica -...
Transcript of Que hay de nuevo en dermatologia clinica -...
![Page 1: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/1.jpg)
Que hay de nuevo en
dermatología clínica
M.V. Alejandro Blanco
Servicio Dermatología
Hospital Escuela
Facultad de Ciencias Veterinarias UBA
![Page 2: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Drogas antipruriginosas
2. Tratamientos óticos
3. Multirresistencia: tratamientos tópicos
![Page 3: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Drogas antipruriginosas
![Page 4: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/4.jpg)
La sustancia P ( SP ) es un oligopéptido que se
libera en el sistema nervioso central y en
neuronas sensoriales aferente donde funciona
como un neurotransmisor excitatorio
Antagonistas del receptor NK1
De los tres receptores de neuroquinina (NK), SP se
une preferentemente a NK1R . Tras la unión a su
receptor, SP induce inflamación neurogénica.
El NK1R parece estar implicado en la
transmisión del prurito a nivel de la
médula espinal.
![Page 5: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/5.jpg)
Ambos son NK1R bloqueantes, y por lo
tanto sirven como antagonistas de SP.
Aprepitant ( Emend , Merck)
Maropitant ( Cerenia , Zoëtis )
![Page 6: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/6.jpg)
Aunque su efecto antipruriginoso en perros con DA
parece ser limitado, el Maropitant podría ser merecedor de
una mayor investigación en perros con prurito de origen
desconocido.
Maropitant
Como terapia adyuvante, en 12/62 perros con dermatitis
atópica (DA) ( Olivry,Vetderm, marzo de 2013)
El efecto podría ser más fuerte en los gatos
con dermatitis por hipersensilidad
( Olivry, VetDerm, marzo de 2013)
![Page 7: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/7.jpg)
La Janus quinasa ( JAK ) es una enzima que traduce
señales de numerosas citoquinas y receptores de
quimioquinas.
Inhibidores de JAK
Oclacitinib es un inhibidor de JAK 1
involucrados en alérgica e inflamación
Oclacitinib inhibe la función de una variedad de
citoquinas proinflamatorias, proalergénicas y
pruritogénicas que dependen de la actividad de la
enzima Janus quinasa 1.
![Page 8: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/8.jpg)
Ensayos aleatorios controlados recientes han
documentado la rápida eficacia de oclacitinib para
reducir picazón, así como lesiones en la piel , en los
perros con DAPP y dermatitis atópica
Eficacia antipruriginosa en pequeños animales
![Page 9: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/9.jpg)
Efficacy and safety of oclacitinib for the control
of pruritus and associated skin lesions in dogs
with canine allergic dermatitis
Sallie B. Cosgrove*, Jody A. Wren*, Dawn M. Cleaver*, David D.
Martin†, Kelly F. Walsh*, Jessica A.Harfst*, Stacey L. Follis*, Vickie
L. King*, Joseph F. Boucher* and Michael R. Stegemann‡
Vet Dermatol octubre-2013; 2: 479–e119
Veterinary Medicine Research and Development, Zoetis Inc., 333
Portage Street, Kalamazoo, MI, 49007, USA
![Page 10: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/10.jpg)
436 perros de propietarios particulares con
prurito de moderado a severo con un
diagnóstico presuntivo de dermatitis alérgica.
Métodos
Los perros fueron distribuidos al azar para
recibir oclacitinib a dosis de 0,4-0,6 mg/kg dos
veces al día o un placebo
compuesto del mismo excipiente
![Page 11: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/11.jpg)
Oclacitinib produjo un efecto
eficaz y rápido (a las 24 hs.)
Resultados
Vómitos y diarrea fueron descritos con igual frecuencia en ambos grupos.
Efectos secundarios
![Page 12: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/12.jpg)
2. Que hay de nuevo en el tratamiento de las otitis ?
![Page 13: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/13.jpg)
Bensignor E, Pattyn J, Reme C.
Reduction of relapses of recurrent otitis externa in atopic
dogs with twice-weekly topical application of
hydrocortisone aceponate in the ear canal: a randomized,
blinded, controlled study.
In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary
Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology
2012; 23(S1): 2-106.
Pacientes alérgicos
Veinte perros atópicos con historia de más de
3 episodios de otitis externa bilateral.
![Page 14: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/14.jpg)
Grupo A: antibiótico, antimicótico y corticoide
Grupo B: hidrocortisona
Los controles de seguimiento se
programaron mensualmente hasta la
recaída. Se llevaban a cabo vídeo
otoscopia y citología.
![Page 15: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/15.jpg)
Los parámetros clínicos y microbiológicos fueron
significativamente menores en el grupo B que
en el grupo A
Del 50% en el grupo A
Un mantenimiento con aceponato
Hidrocortisona dos veces por semana
es efectivo en perros con Dermatitis
Atópica .
Después de 6 meses…
La probabilidad de permanecer libre de recaídas
fue del 95% en el grupo B
![Page 16: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/16.jpg)
Infecciones óticas
Como agente único Triz -EDTA no es antibacteriano, sin
embargo, puede dañar las paredes celulares de las
bacterias y puede potenciar los efectos de otros
antimicrobianos.
![Page 17: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/17.jpg)
Noli C, Belova S, Bensignor E, et al.
A 0.15% chlorhexidine and Tris-EDTA ear-flushing
solution in the therapy of bacterial otitis.
In: Abstracts of the 7th World Congress of
Veterinary Dermatology. Vancouver, Canada.
Veterinary Dermatology 2012; 23(S1): 2-106.
![Page 18: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/18.jpg)
Demostraron que Triz - EDTA aumentaba
significativamente la potencia de la actividad
bactericida de sulfadiazina de plata contra
Pseudomonas aeruginosa resistente a
múltiples fármacos .
Buckley L, McEwan NA, Graham P, et al.
TrisEDTA significantly potentiates the bactericidal activity of
silver sulfadiazine against multi-drug resistant Pseudomonas
aeruginosa.
In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary
Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology
2012; 23(S1): 2-106.
![Page 19: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/19.jpg)
Tris–EDTA significantly enhances antibiotic efficacy against
multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in vitro
Laura M. Buckley, Neil A. McEwan and Tim Nuttall
Vet Dermatology octubre-2013; 24: 519–e122
El propósito de este estudio in vitro fue determinar el
efecto de ácido etilendiaminotetraacetico-trometamina
(Tris-EDTA) en las concentraciones mínimas
bactericidas (MBCs) y concentraciones inhibitorias
mınimas (MICs) de marbofloxacina y gentamicina en P.
aeruginosa multiresistente de casos de otitis canina.
![Page 20: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/20.jpg)
Se identificaron 11 cultivos con Pseudomona multiresistentes mediante
difusión en disco; 10 fueron resistentes a marbofloxacina y dos resistentes
a gentamicina.
Se incubaron luego con cada antibiótico por si solo o en combinación con
Tris-EDTA .
Se incluyeron controles positivos y negativos.
Métodos
![Page 21: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/21.jpg)
Tris-EDTA fue bacteriostático, pero no bactericida
Resultados
Conclusiones
Tris-EDTA redujo significativamente las MBCs y
MICs de marbofloxacina y gentamicina
para P. aeruginosa multiresistente in vitro.
![Page 22: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/22.jpg)
3. Multirresistencia
![Page 23: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/23.jpg)
Resistencia a los antibióticos
El problema más importante
Revalorización de los tratamientos tópicos
Evitando el uso de antibióticos
![Page 24: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/24.jpg)
Clorhexidina
![Page 25: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/25.jpg)
A review of topical therapy for skin infections with
bacteria and yeast
Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor
and Ross Bond;
Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330–e62
9 estudios evaluaron la eficacia de varios
agentes tópicos in vitro y 21 estudios testearon
la actividad antimicrobiana in vivo de un agente
o la combinación de agentes.
![Page 26: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/26.jpg)
Se encontró una buena evidencia para recomendar
champú, ya sea con clorhexidina 2-3 % o
clorhexidina al 2% + 2 % de miconazol ( 2C2M ), y
en menor grado peróxido de benzoilo para el
tratamiento de piodermia canina
A review of topical therapy for skin infections with
bacteria and yeast
Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor
and Ross Bond;
Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330–e62
![Page 27: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/27.jpg)
Kloos I, Straubinger RK, Werckenthin C, et al.
Residual antibacterial activity of dog hairs after
therapy with antimicrobial shampoos.
Veterinary Dermatology abril 2013; 24: 250-e54
Objetivo Determinar actividad antimicrobiana y el efecto
residual sobre los pelos de los perros tratados con
champúes antimicrobianos
![Page 28: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/28.jpg)
Se testearon
Champú de Clorhexidina al 0.8 %
Champú de Clorhexidina al 3%
Champú de Clorhexidina al 4%
Champú de Clorhexidina al 2 % y Miconazol al 2 %
Champú de Clorhexidina al 3 % y Acondicionador Clorh. al 3 %
Champú de Peroxido de Benzoilo al 2.5 %
Champú de Etil lactato al 10 %
Champú base
42 perros
Se bañaron dos veces a la semana
durante dos semanas.
![Page 29: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/29.jpg)
Tras la incubación se midió la zona
de inhibición del crecimiento
alrededor del pelo.
Se tomaron pelos inmediatamente tras el
primer baño y a los 2, 4 y 7 días tras la
aplicación del ultimo tratamiento con
champú y se pusieron en una placa de agar
con Staphylococcus intermedius.
![Page 30: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/30.jpg)
La zona de inhibición del crecimiento bacteriano
mas amplia se observo con champús que
contenían 2 y 3% de clorhexidina y la combinación
de champú de clorhexidina y acondicionador.
Resultados
![Page 31: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/31.jpg)
Peroxido de benzoilo 2.5 %
Su uso in vivo como terapia única para
piodermia canina demostró ser útil en la
mitad de los perros testeados, informando
que su acción mejora después de tres
semanas de terapia.
![Page 32: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Algo nuevo ?
Productos testeados
Cloruro de benzalconio
Triclosán
Peróxido de hidrógeno acelerado
Extracto de semilla de pomelo
![Page 33: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/33.jpg)
En las personas el uso de lavandina ( 0,005 % )
reduce la colonización por S. aureus asociada
con pieles atópicas
Los efectos adversos informados son poco frecuentes y
consisten principalmente en irritación y prurito.
Una reciente revisión sistemática informó que
aunque el hipoclorito de sodio había reducido
la colonización de S. aureus de la piel, no
parece tener ningún beneficio clínico evidente.
Hipoclorito de sodio
![Page 34: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/34.jpg)
La mupirocina no está autorizado para el uso de animales en
Europa.
El ácido fusídico está autorizado en algunos países para los
perros y gatos para piodermia focalizada.
Antibióticos tópicos
![Page 35: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/35.jpg)
Loeffler A, Baines SJ, Toleman MS, et al.
In vitro activity of fusidic acid and mupirocin
against coagulase-positive staphylococci from
pets.
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2012;
62: 1301-1304
Los organismos MRSP, no presentaban resistencia al ácido
fusídico y a la mupirocina
![Page 36: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/36.jpg)
Uso empírico de antibióticos
Piodermia superficiales con bacterias cocoides en la citología
Primera piodermia del paciente
Ausencia de factores de riesgo de resistencia antimicrobiana
Sin amenaza para la vida del paciente
![Page 37: Que hay de nuevo en dermatologia clinica - SADEVEsadeve.com.ar/.../01/Que-hay-de-nuevo-en-dermatologia-clinica-A.pdf · Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020109/5c9c1a7709d3f228278b5bd0/html5/thumbnails/37.jpg)
Cuando realizar cultivos y antibiogramas
Recurrencia o infección crónica
Historia de uso de ATB de amplio espectro
Respuesta pobre a la terapia empírica
Bacilos en la citología
Infecciones profundas
Infecciones post operatorias
Infecciones que pongan en riesgo la vida