Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio...
-
Upload
marietta-cavallaro -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio...
![Page 1: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/1.jpg)
Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire
l’approccio diagnostico-clinico-terapeutico?
Adriana Ammassari9 Maggio 2014
INMI “L. Spallanzani”
Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie al supporto di Abbvie.
![Page 2: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/2.jpg)
Nella valutazione del vissuto del paziente, il medico deve essere disponibile a: - entrare in una dimensione più intima della persona che sta trattando- confrontarsi con dimensioni meno obiettivabili e con cui ha minore dimestichezza- accettare “il diverso” da sé
Per la valutazione del VISSUTO è necessaria una relazione empatica tra
medico e paziente
![Page 3: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/3.jpg)
DESIDERIPAURE
![Page 4: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/4.jpg)
• E’ un’emozione paralizzante• Porta a comportamenti asociali• E’ auto-stigmatizzante• ….
Prima di iniziare la terapia antiretroviraleLa paura di poter trasmettere l’infezione
PAURE
![Page 5: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/5.jpg)
Expanded HAART Coverage is Associated with Annual New HIV Diagnoses in BC, Canada
Montaner J et al, Lancet 2010
![Page 6: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/6.jpg)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
HIV
In
cid
ence
(per
10
0-p
ers
on
-yea
rs)
2.24(1.84-2.72)
0.37(0.09-2.04)
HIV Partner Had Started HAART
No Yes
92%Reduction
Donnell D, et al. Lancet 2010. Cohen MS et al, NEJM 2011
L’incidenza dell’infezione da HIV è ridotta nei soggetti HIV-negativi partner di pazienti in trattamento antiretrovirale: risultati di studi di coorte e trial clinici.
![Page 7: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/7.jpg)
Non tutte le esposizioni sono uguali
![Page 8: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/8.jpg)
I risultati preliminari dello studio Partner mostrano un tasso di trasmissione nei rapporti sessuali non
protetti con HIV RNA <200 cp/ml pari a zero
CROI 2014
![Page 9: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/9.jpg)
DHHS, May 2014
![Page 10: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/10.jpg)
Italian guide lines, November 2013
Linee Guida Italiane sull’utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1e, novembre 2013
![Page 11: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/11.jpg)
La disponibilità a usare la terapia antiretrovirale per la prevenzione della trasmissione dell’infezione nelle coppie
sierodiscordanti
Heffron R, CROI 2011
![Page 12: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/12.jpg)
• E’ un’emozione paralizzante• Porta a comportamenti asociali• E’ auto-stigmatizzante• ….
Prima di iniziare la terapia antiretroviralePaura di poter trasmettere l’infezione
Inizio della terapia antiretrovirale
![Page 13: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/13.jpg)
• Il “vivere naturale ” è una filosofia di vita• Sposta l’analisi rischio-beneficio in maniera
categorica dalla parte del rischio• Spesso si associa a convinzioni inamovibili sulla
quantità di farmaci necessaria / modalità di assunzione
• ….
Prima di iniziare la terapia antiretroviraleLa paura di dover assumere farmaci
PAURE
![Page 14: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/14.jpg)
Katz I et al, AIDS 2011
148 refusers (20% of eligible patients)
![Page 15: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/15.jpg)
• E’ una filosofia di vita• Sposta l’analisi rischio-beneficio in maniera
categorica dalla parte del rischio• Spesso si associa a convinzioni inamovibili sulla
quantità di farmaci necessaria / modalità di assunzione
• ….
Prima di iniziare la terapia antiretroviraleLa paura di dover assumere farmaci
?
![Page 16: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/16.jpg)
Durante la terapia antiretrovirale
La paura di possibili effetti collaterali
PAURE
• Può essere irrazionale• Può dipendere da una aumentato rischio percepito• Può determinare una riduzione dell’aderenza• Si associa a un deterioramento della qualità delle
vita• Psicologicamente è sinonimo di malattia e morte• ….
![Page 17: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/17.jpg)
Linee Guida Italiane sull’utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1, novembre 2013
![Page 18: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/18.jpg)
Durante la terapia antiretrovirale
La paura di possibili effetti collaterali
PAURE
• Può essere irrazionale• Può dipendere da una aumentato rischio percepito• Può determinare una riduzione dell’aderenza• Si associa a un deterioramento della qualità delle
vita• Psicologicamente è sinonimo di malattia e morte• ….
?
![Page 19: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/19.jpg)
• E’ il desiderio più forte di riscatto dalla malattia• Ha bisogno di informazioni tecniche e rassicurazioni• Il counselling coinvolge il partner • ….
Prima o durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di genitorialità
DESIDERI
![Page 20: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/20.jpg)
“Desideri un figlio adesso?”
![Page 21: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/21.jpg)
• E’ il desiderio più forte di riscatto dalla malattia• Ha bisogno di informazioni tecniche e rassicurazioni• Il counselling coinvolge il partner • ….
Prima o durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di genitorialità
Inizio della terapia antiretrovirale
![Page 22: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/22.jpg)
• E’ il desiderio di normalizzazione• Può essere ingannevole (attribuzione all’infezione da
HIV ciò che non gli appartiene)• E’ la misura di patient-reported outcome più
significativa perché corrisponde alla somma di tutto il vissuto del paziente
• ….
Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di aumentare la qualità della vita
DESIDERI
![Page 23: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/23.jpg)
Stato di salute Globale
P=0.003
Age <45 Age >45
![Page 24: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/24.jpg)
020
4060
80100
salute
0 20 40 60 80 100vas
Correlazione tra aderenza alla terapia (VAS) e percezione dello stato di salute
P=0.001
![Page 25: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/25.jpg)
• E’ il desiderio di normalizzazione• Può essere ingannevole (attribuzione all’infezione da
HIV ciò che non gli appartiene)• E’ la misura di patient-reported outcome più
significativa perché corrisponde alla somma di tutto il vissuto del paziente
• ….
Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di aumentare la qualità della vita
Modifica della terapia antiretrovirale
![Page 26: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/26.jpg)
• E’ la richiesta di allineare le proprie azioni alla prescrizione
• Nasce da una richiesta non idonea (complessità del regime troppo elevata, attrito con la vita quotidiana, etc)
• Richiede una accurata raccolta di informazioni multidisciplinari per consigliare le soluzioni
• ….
Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di migliorare l’aderenza alla terapia
DESIDERI
![Page 27: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/27.jpg)
Frequency of different non-adherence behaviors shown by complexity of cART regimen: real world setting
INMI “L. Spallanzani” personal data
Missed doses in the last week
Timing deviation
Interruption in ARV refill
Drug holidays
![Page 28: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/28.jpg)
Il tempo alla modifica della terapia nei regimi a monosomministrazione è significativamente più lungo che
nei regimi con somministrazione due volte al giorno
Atazanavir/ritonavir or efavirenz
Lopinavir/ritonavir
Di Biagio A et al J Antimicrob Chemiother 2012
Design: retrospective, longitudinal, multicentre ARCA cohortStudy period: 2004-2011Population: 2600 HIV-infected patients, of whom 1654 starting HAART
![Page 29: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/29.jpg)
Le preferenze del paziente sono a favore del single tablet regimen
Airoldi M et al Patient Preference and Adherence 2010
![Page 30: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/30.jpg)
• E’ la richiesta di allineare le proprie azioni alla prescrizione
• Nasce da una richiesta non idonea (complessità del regime troppo elevata, attrito con la vita quotidiana, etc)
• Richiede una accurata raccolta di informazioni multidisciplinari per consigliare le soluzioni
• ….
Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di migliorare l’aderenza alla terapia
Modifica della terapia antiretrovirale
![Page 31: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire l’approccio diagnostico-clinico- terapeutico? Adriana Ammassari 9 Maggio 2014 INMI.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb6b497959361e8d7107/html5/thumbnails/32.jpg)
Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie al supporto di Abbvie.