Quando richiedere approfondimenti di fronte al soffio sistolico · Classificazione soffi in base...
Transcript of Quando richiedere approfondimenti di fronte al soffio sistolico · Classificazione soffi in base...
Quando richiedere approfondimenti
di fronte al soffio sistolico
G.Vignati
ASST Grande Ospedale Metropolitano- Niguarda-Milano
Milano 18/10/2017
Quando inviare al cardiologo un pz con
soffio sistolico?
Quando il soffio non ha le
caratteristiche del soffio funzionale
Quali sono le caratteristiche del soffio
funzionale (innocente)?
1) Soffio olosistolico intensità < 2/6 con timbro
musicale ubiquitario che si modifica con la postura
2) Soffio sistolico espulsivo intensità <2/6 con timbro
musicale, ubiquitario, che si modifica con la postura
3) Soffio sistolico espulsivo intensità 1/6 con timbro
musicale, udibile alla base che si modifica con la
postura
4) Soffio sistolico espulsivo intensità < 2/6 pigolante
ubiquitario poco modificato dalla postura
Quali sono le caratteristiche del soffio
funzionale (innocente)?
Soffio sistolico espulsivo intensità <2/6 con timbro
musicale, ubiquitario, che si modifica con la postura
Cosa succede nel mondo reale?
-N°richieste valutazione cardiologica per anomalie
ascoltazione cardiaca: 361 (57% delle richieste)
-Appropriatezza: 3%
-N° richieste eco per anomalie ascolatzione
cardiaca: 267 (52% delle richieste)
-Appropriatezza: 7%
Differenti strumenti per ascoltare il cuore
Il pediatra
Differenti strumenti per ascoltre il cuore
Il Cardiologo
Perchè queste differenze?
L’ascoltazione del cuore del bambino può essere difficile:
-frequenza cardiaca elevata
-frequenza cardiaca e respiratoria non dissimili (lattante)
-pianto e irrequietezza
Valutazione intensità dei soffi soggettiva in particolare per
quanto riguarda la gradazione dei soffi più deboli
Eccessiva prudenza
Classificazione soffi in base alla loro intensità
Scala di Levine
1/6 soffio udibile solo con estrema attenzione con
ascoltazione prolungata
2/6 soffio debole ma subito udibile appoggiando il
fonendo al torace
3/6 soffio intenso facilmente identificabile
4/6 soffio intenso accompagnato da fremito
5/6 soffio intenso udibile appoggiando il fonendo di taglio
sul torace, sempre presente il fremito
6/6 soffio intenso udibile accostando il fonendo al torace
ma senza appoggiarlo, sempre presente il fremito
Classificazione dei soffi in base al loro
andamento temporale
Soffi sistolici
Soffi diastolici
Soffi continui
Soffi sistolici
Crescendo decrescendo
Soffi olosistolici
Soffi mesotelesistolici
Un soffio sistolico < 2/6 è sempre innocente?
1) Si sempre
2) Si solo se espulsivo
3) Si ma deve ridursi in intensità con la postura edessere espulsivo
4) Si ma deve essere espulsivo, accompagnato da normalità del secondo tono e non essereassociato a click
Un soffio sistolico < 2/6 è sempre innocente?
Si ma deve essere espulsivo, accompagnato da normalità
del secondo tono e non essere associato a click
Nell’ascoltazione cardiaca bisogna stare attenti ai toni
aggiunti e alle caratteristiche del secondo tono
Toni aggiunti
Click sistolici:
-protosistolico puntale e focolaio Ao: bicuspidia Ao
-mesosistolico puntale: prolasso della mitrale
-protosistolico sottoclavera sin: DA pervio
-click multipli: M.Ebstein
Toni aggiunti diastolici:
-terzo tono: riempimento rapido
-quarto tono: contrazione atriale
se isolati non sono indicativi di patologia
Su quale focolaio si apprezzano meglio
le caratteristiche del secondo tono?
1. Sul focolaio aortico
2. Su Erb
3. Sul focolaio polmonare
4. Su tutti questi
Su quale focolaio si apprezzano meglio
le caratteristiche del secondo tono?
Il focolaio più utile per apprezzare le
caratteristiche del secondo tono è Erb
Perchè è importante valutare il secondo tono?
T2 sdoppiato fisso: BBD o DIA
T2 unico e forte: ipertensione Polmonare
Altri soffi sistolici e loro significato
Olosistolico:
-apice->ascella: insuff. mitralica
-meso->dx: difetto interventricolare
Meso-telesistolico:
-apice->ascella: prolasso mitrale
Continuo:
-sottoclaveare sin: DA pervio
-base e Erb: aneurisma valsalva perforato
DIV associato a Insuff. Ao
-meso: fistola coronarica
Quali caratteristiche del soffio bisogna
valutare per essere sicuri che sia funzionale?
1.Durata, intensità, sede
2.Durata, intensità, sede, timbro
3.Durata, intensità, timbro
4.Durata, intensità, sede e irradiazione
Quali caratteristiche del soffio bisogna
valutare per essere sicuri che sia funzionale?
Durata, intensità, sede, timbro
Importante valutare il timbro
-musicale
-rude
-pigolante
Conclusioni
I soffi funzionali/innocenti si accompagnao sempre con una normalità del secondo tono e l’assenza di click
Cercare di essere il più precisi possibile nel definirel’intensità del soffio
Soffi di 1/6 con T2 normale e assenza di click sono semprenormali
Fondamentale è una corretta ascoltazione per limitare ilnumero di visite cardiologiche inappropriate