Quando operar um doente com colecistite aguda calculosa? · Colecistite aguda: tratamento clínico...
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Quando operar um doente com colecistite aguda calculosa
Joseacute Gustavo Parreira
Meacutedico Assistente Serviccedilo de Emergecircncia
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo
Professor Assistente Departamento de Cirurgia
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
TTO colecistite aguda calculosa 2015
Suporte cliacutenico inicialBundles SSC - Antibioacuteticos
Estratificaccedilatildeo da gravidade da doenccedilaEstratificaccedilatildeo da reserva fisioloacutegica do doente
Estratificaccedilatildeo do risco operatoacuterio
Tratamento natildeo
operatoacuterio
Drenagem da vesiacutecula biliar
Colecistectomia
Video-laparoscoacutepica
AbertaColecistostomiapercutacircnea
Endoscoacutepica
Conduta
Recursos
Doente
Doenccedila
Colecistite aguda tratamento cliacutenico
bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a
colecistectomia natildeo foi realizada durante a
internaccedilatildeo
bull Complicaccedilotildees biliares
ndash 6 semanas 14
ndash 12 semanas 19
ndash 1 ano 29
De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426
Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC
bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6
sem)
ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees
mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira
operaccedilatildeo)
ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de
conversatildeo na CVL precoce
Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141
E nos casos complicados
bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)
bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30
conversatildeo)
ndash Fleimatildeo 68
ndash Fibrose 28
ndash Abscesso 4
Suliman and Palade Chirurgia 201310832
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
TTO colecistite aguda calculosa 2015
Suporte cliacutenico inicialBundles SSC - Antibioacuteticos
Estratificaccedilatildeo da gravidade da doenccedilaEstratificaccedilatildeo da reserva fisioloacutegica do doente
Estratificaccedilatildeo do risco operatoacuterio
Tratamento natildeo
operatoacuterio
Drenagem da vesiacutecula biliar
Colecistectomia
Video-laparoscoacutepica
AbertaColecistostomiapercutacircnea
Endoscoacutepica
Conduta
Recursos
Doente
Doenccedila
Colecistite aguda tratamento cliacutenico
bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a
colecistectomia natildeo foi realizada durante a
internaccedilatildeo
bull Complicaccedilotildees biliares
ndash 6 semanas 14
ndash 12 semanas 19
ndash 1 ano 29
De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426
Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC
bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6
sem)
ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees
mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira
operaccedilatildeo)
ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de
conversatildeo na CVL precoce
Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141
E nos casos complicados
bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)
bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30
conversatildeo)
ndash Fleimatildeo 68
ndash Fibrose 28
ndash Abscesso 4
Suliman and Palade Chirurgia 201310832
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Conduta
Recursos
Doente
Doenccedila
Colecistite aguda tratamento cliacutenico
bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a
colecistectomia natildeo foi realizada durante a
internaccedilatildeo
bull Complicaccedilotildees biliares
ndash 6 semanas 14
ndash 12 semanas 19
ndash 1 ano 29
De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426
Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC
bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6
sem)
ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees
mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira
operaccedilatildeo)
ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de
conversatildeo na CVL precoce
Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141
E nos casos complicados
bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)
bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30
conversatildeo)
ndash Fleimatildeo 68
ndash Fibrose 28
ndash Abscesso 4
Suliman and Palade Chirurgia 201310832
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Colecistite aguda tratamento cliacutenico
bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a
colecistectomia natildeo foi realizada durante a
internaccedilatildeo
bull Complicaccedilotildees biliares
ndash 6 semanas 14
ndash 12 semanas 19
ndash 1 ano 29
De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426
Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC
bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6
sem)
ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees
mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira
operaccedilatildeo)
ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de
conversatildeo na CVL precoce
Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141
E nos casos complicados
bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)
bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30
conversatildeo)
ndash Fleimatildeo 68
ndash Fibrose 28
ndash Abscesso 4
Suliman and Palade Chirurgia 201310832
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC
bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6
sem)
ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees
mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira
operaccedilatildeo)
ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de
conversatildeo na CVL precoce
Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141
E nos casos complicados
bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)
bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30
conversatildeo)
ndash Fleimatildeo 68
ndash Fibrose 28
ndash Abscesso 4
Suliman and Palade Chirurgia 201310832
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
E nos casos complicados
bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)
bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30
conversatildeo)
ndash Fleimatildeo 68
ndash Fibrose 28
ndash Abscesso 4
Suliman and Palade Chirurgia 201310832
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
Banz et al Ann Surg 2011 254 964
Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio
ndash gt chance de complicaccedilotildees locais
ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op
ndash gt chance de conversatildeo
ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op
ndash gt chance de reoperaccedilotildees
PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
Recomendaccedilatildeo WSES (2012)
ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita
como um meacutetodo efetivo e seguro no
tratamento da colecistite aguda
(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Gangrena 42 40
Conversatildeo 16
Mortes 0 0
Lesatildeo via biliar 0 0
Complic menores 19 3
Complic maiores 23 0
Perman Hospitalar 6d 4d
Recuperaccedilatildeo 30d 14d
Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
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Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
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quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
ASA = =
Conversatildeo 23
Mortes 45 0 (gt005)
Perman Hospitalar 12 7
Tempo op 103min 149min
Complicaccedilotildees = =
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP
139 doentes
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
VL na colecistite aguda
Aberta Videolaparoscoacutepica
Complicaccedilotildees = =
Dor poacutes-op = =
Perman Hospitalar 2d 2d
Custos = =
Tempo op 80 min 90min
Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L
Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery
70 doentes
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar
30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
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Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
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Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
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Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
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Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
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Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
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ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Como ocorrem
Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2
Fonte internet
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
Colecistectomia aberta de princiacutepio 11
Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
bull Consenso de Tokyo (2013)
Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia
ndash Complicaccedilatildeo GRAVE
ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials
prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)
ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via
laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)
ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas
do triangulo de Calot
ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido
Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60
Parmeggiani et al G Chir20103116
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
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Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
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Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
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Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Colecistite aguda ldquocomplicadardquo
bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL
bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
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Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC
bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
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Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
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Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
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Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
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Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
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ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
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ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Opccedilatildeo teacutecnica
Colecistectomia laparoscoacutepica total 820
Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo
63
Colecistostomia percutacircnea 106
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Wiseman et al Arch Surg 2010145439
Tratamento das CAC
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bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH
ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes
ndash Sucesso em 85 dos casos
ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente
Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183
Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
fase aguda
Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
Conversatildeo 40 19
Sangramento IO gt 100 ml 33 9
Tempo internaccedilatildeo 53d 30d
Complicaccedilotildees 35 9
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ndash CAC I colecistectomia VL precoce
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Como saber se haacute necrose de parede
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
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Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
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Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
bull Tratamento
ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13
ndash CAC I colecistectomia VL precoce
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quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
CVL vs colecistostomia na CAC complicada
Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na
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Colecistostomiapercutanea seguida de CVL
apoacutes 4 semanas
Nuacutemero pctes 48 43
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Complicaccedilotildees 35 9
Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322
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Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047
Resumo
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ndash CAC I colecistectomia VL precoce
ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
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quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
bull Consenso de Tokyo (2013)
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Resumo
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ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta
ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente
bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes
quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Resumo
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bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode
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quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
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