Quando a palpação de linfonodos nos ajuda no diagnóstico ......Quando a palpação de linfonodos...
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QuandoQuando a a palpaçãopalpação de de
linfonodoslinfonodos nosnosajudaajuda no no
diagnósticodiagnóstico de de DoençasDoenças
InfecciosasInfecciosas
Dr Victor H. de Souza Costa Jr
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Sistema linfáticoSistema linfático
600 Linfonodos
Áreas em contato direto com o meio ambiente
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Proliferação de linfócitos dentro do linfonodo
Reconhecimentos de antígenos
Interação com antígenos
Diferenciação em grandes células secretoras
Produção de anticorpos específicos e linfocinas
Recrutamento de outros linfócitos
Hiperplasia do linfonodo
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Hiperplasia do linfonodo
Antígeno catabolizado
Persiste estimulação antigênica
Aumento crônico
Cessa processo de ativação linfocítica
Linfonodo volta ao tamanho anterior
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Invasão de linfonodos por células extrínsecas
Infiltrado de polimorfonucleares
Adenite bacteriana e fúngica
Metástases Leucemias
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DefiniçãoDefinição
Tamanho / Número e Consistência
Linfonodos normais = diâmetro até 01 cm
Linfonodos epitrocleares maiores de 0,5 cm e inguinais maiores que 1,5 cm aumentados
DORDOR
PELEPELE
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Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Consistência
Moles / Flutuantes Inflamatórios
Firmes / Móveis Reacionais
Pétreo / Aderido Neoplásicos
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Porcentagem de crianças com linfonodos palpáveisPorcentagem de crianças com linfonodos palpáveis
Idade L. Occipitais
L. Cervicais
L. Axilares
L. Inguinais
Até 12 5,4% 100% 92,7% 100%
12 até 20 5,3% 81,9% 69,1% 91,4%
Acima dos 20
0.68% 74,7% 68,9% 92%
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EtiologiaEtiologia
Etiologia InfecciosaEtiologia Infecciosa Duração da evolução
menos de 6 semanas = Aguda
mais de 6 semanas = Crônica
Localização dos gânglios acometidos
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ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS AGUDASAGUDAS
Adenite Piogênica Cervical
Adenite satélite
Difteria
Doença da Arranhadura do gato
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ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS CRÔNICASCRÔNICAS
Adenite tuberculosa
Paracoccidioidomicose
Micobacterioses atípicas
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ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS AGUDASAGUDAS
Mononucleose infecciosa Toxoplasmose Citomegalovirose Rubéola Doença de Chagas aguda Tuberculose miliar Sífilis congênita ou secundária Listeriose Filarioses Infecção aguda pelo HIV
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ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS CRÔNICASCRÔNICAS
SIDA Tuberculose disseminada Paracoccidioidomicose Histoplasmose Calazar Micobacterioses
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Etiologia não infecciosa crônicaEtiologia não infecciosa crônica
Linfoma Leucemia Colagenoses Neoplasias metastáticas Reações a drogas Sarcoidose Doenças de depósito Histiocitose
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Grupo Racial Grupo Etário Ambiente Escolar ou
de Trabalho Residência Contato com fezes de
morcegos ou visitas a grutas
Familiares sintomáticos respiratórios
Transfusão sangüínea Contatos com animais História de
piodertmite Imunodeficiência
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Febre Exantema Lesões cutâneas de porta de entrada Manifestações respiratórias Hepatoesplenomegalia Anorexia Perda de peso
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EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Presença de dor Sinais inflamatórios Fistulização Abscedação Acometimento de pele subjacente Mobilidade ou aderência Consistência elástica ou endurecida
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Adenomegalias CervicaisAdenomegalias Cervicais
Associada a Vírus;
• pequenos , moles , móveis , bilaterais e sem sinais inflamatórios
• Adenovírus e Coxsackie
• EBV / CMVEBV / CMV / HHV-6 e HIV
Adenite Cervical
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Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical
Associada a bactérias:
• Bactérias que colonizam nariz , pele , boca e faringe
Staphylococcus aureus
Anaeróbios
Micobactérias atípicas
Estreptococos beta – hemolítico do grupo A
Micobacterium tuberculosis
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Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical
Associada a Micobactérias:
• Adenomegalia é a manifestação extrapulmonar mais comum da tuberculose e ocorre geralmente alguns meses após a primeira infecção
• Gânglios pouco dolorosos , firmes e não muito grandes
• Unilaterais
• Punção Aspirativa Granuloma
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Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical
Associada a Micobactérias Atípicas:
• Doença da Arranhadura do Gato
Bartonella henselae
3 a 10 dias após a exposição Papula eritematosa
5 a 60 dias após adenopatia regional
Gânglio Único
Testes sorológicos ( IFD e ELISA )
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Adenomegalia AbdominalAdenomegalia Abdominal• Causa mais comum é infecciosa
• Disseminação hematogênica
• Mesentérica = precedido de infecção do trato respiratório superior
• Sintomas: febre , náuseas , dor abdominal , diarréia ou constipação e podendo simular apendicite
Causas não infecciosas : Linfomas , Tumor de Wilms , Rabdomiossarcoma e Doença de Castleman
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Adenomegalia Axilar e Adenomegalia Axilar e InguinalInguinal
Axilar: Doença da arranhadura do gato , Hidrosadenite
Inguinal: Infecções de região perianal
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DiagnósticoDiagnóstico1. Leucocitose com desvio a esquerda : adenite piogênica,
adenite satélite com celulite , doença de Kawasaki , ARJ
2. Leucopenia : SIDA , Leucose ,Linfoma e LES
3. Linfomonocitose atípica : Mononucleose infecciosa , Doença de Chagas , Listeriose , Rubéola , Sífilis
4. Eosinofilia : Filariose Reações a drogas
5. VHS : SIDA , Tb , PCM , Colagenoses , Leucoses , Linfoma
6. Plaquetopenia : SIDA , Leucoses , Linfomas , LES
7. Raio x de tórax e US abdominal
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Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico
Adenomegalia Aguda
Sorologias específicas
Soroaglutinação para Listeria
Sorologia para Doença de Chagas
Anti- HIV
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Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico
Adenomegalia Crônica
PPD
Anti – HIV
Aspirado de gânglio
Aspirado e Biópsia de Medula Óssea
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TratamentoTratamento
Dependente do resultado da investigação