حةصف

i

مشروع/ للتنمية األمريكية الوكالة الصحية الرعاية الدولية(USAID/PHCPI) بالعراق األولية

AID-267-C-11-00004العقد: رقم

تقديم: الجزء (PHC) األولية الصحية الرعاية خدمات الثانياألدلة على القائمة بالجودة المتسمة

a.2.3الوثيقة: رقم

البرنامج: عنوان الصحية الرعاية جودة لتحسين المطور الوثيقةاألولية

2012 فبراير، 27تاريخ التقديم:

( فيUSAIDلقد تم صياغة العمل في هذه الوثيقة من خالل الدعم المقدم من الوكالة األمريكية للتنمية الدولية ) .University Research Co., LLC( الذي تنفذه شركة PHCPIإطار مشروع الرعاية الصحية األولية بالعراق )

وأن اآلراء التي تم التعبير عنها في هذه الوثيقة ال تعكس بالضرورة آراء الوكالة األمريكية للتنمية الدولية.

/العراق بواسطة USAIDتم إعداده لصالح (USAID/PHCPIمشروع الرعاية الصحية األولية بالعراق )

. University Research Co., LLCتحت إشراف شركة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

( : األولية الصحية الرعاية خدمات تقديم الثاني المتسمة( PHCالجزءاألدلة على القائمة بالجودة

: الوثيقة a.2.3رقم

: األولية الصحية الرعاية جودة لتحسين المطور البرنامج الوثيقة عنوان

لوزارة مقدمة: أولوية يعتبر األولية الصحية الرعاية مراكز في الجودة ثقافة بناء على العمل إنالقرارات. من عدد اتخاذ خالل من وذلك الجودة لتحسين األولوية الصحة وزارة أعطت حيث الصحة

: وتشمل. للجودة؛( 1اإلستراتيجية عليا لجنة الجودة؛( 2تشكيل لتحسين قومية مؤتمرات (3عقدو األولية الصحية الرعاية ومراكز المستشفيات من لكل اعتماد معايير القيام( 4وضع في البدء

استعداد مدى على تقييمات إجراء بغرض العام المفتش مكتب من الموظفين إلعداد بعملية . االعتماد معايير لتحقيق المنشآت

. األولية الصحية الرعاية مراكز في الجودة لتحسين برنامج وضع لتتبنى اآلن جاهزة الصحة وزارة إنشركة من URCوتتميز التعاوني التحسين استخدام خالل من الجودة تحسين مجال في كبيرة بخبرة

. في األولية الصحية الرعاية مشروع فريق يعمل وسوف الرعاية جودة تحسين في االستمرار أجلممارسات تحديث أجل من اآلخرين المصالح وأصحاب الصحة وزارة مع جنب إلى جنبًا العراق

برنامج تقديم على الصحة وزارة ومساعدة حديثة جودة تحسين مبادئ إلى للوصول الجودة وأدواتالجودة تحسين فرق خالل من وذلك فعلية ممارسة في األولية الصحية الرعاية جودة تحسين

. العيادات متعددة التعاونية التحسين وعمليات بالعيادات المقيمة

التي الخدمات تحديد أجل من سريعة أساسية تقييمات وضع على المنشآت مساعدة يتم سوف / . بمساعدة يقومون سوف المقاطعة اإلقليم في التحسين عملية منسقي أن كما تحسين إلى تحتاج

. الرعاية مجاالت في العمل تبدأ سوف المنشآت أغلب أن نعتقد ونحن العملية تلك في المنشآت( للوالدة )ANCالسابقة للوالدة( التالية والرعاية المأمونة الوالدة( PNCوالوالدة حديثي ورعاية

المجاالت تلك تكون بحيث السارية غير باألمراض يتعلق فيما وذلك الذاتية والرعاية األطفال ورعاية . فسوف الخدمات تلك تحسين عملية من وكجزء للتحسين الخاضعة األولية المحدودة المناطق هى

بحاجة أنها على الخدمات تلك تصنيف تم حيث اإلدارة دعم خدمات على بالعمل أيًضا الفرق تقوم . . قصيرة زمنية فترة في هامة نتائج لتقديم المنهج ذلك تصميم تم وقد التحسين إلى

. وسوف مشاركة عيادة كل في قوية جودة تحسين فرق عن عبارة تكون سوف البرنامج قاعدة إنالداعمة المواد وضع على الصحة ووزارة العراق في األولية الصحية الرعاية مشروع من كل يعمل

تنفيذ في مساعدتهم أجل من العمل ومساعدات التدريبية األدلة فيها بما الجودة تحسين لفرق. المجتمعية والمشاركة السريرية اإلدارة ممارسات تحسين بغرض بها المعترف الممارسات أفضل

خالل من استخدامها يتم عملية مواد تكون أن على المواد تلك بوضع الخاص التركيز ينصب وسوف . وسوف األكبر الحضرية األماكن وفي بعدًا األكثر العيادات من كل في األولية الصحية الرعاية نظاملنضمن التعقيبات بجمع ونقوم األولية الصحية الرعاية موظفي مع للمواد مسودات بمشاركة نقوم

. األولية الصحية الرعاية إطار في وعملية مفيدة النهائية المواد تكون أن

: / الدولي الوطني وزارة الدليل في الجودة إدارة قسم قبل من وضعت التي المواد تقييم تم لقد . نماذج مقارنة تم حيث الجودة تحسين إستراتيجية لوضع أساسيات تقديم أجل من بعناية الصحة

تحسين نماذج ألغلب مالئمة تعتبر التي البرنامج بعناصر قائمة تحديد وتم مختلفة جودة تحسينالجودة.

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

: الوثيقة تحقيق خاللها من تم التي الدراسة العملية إليها توصلت التي النتائج أشارتمستوى إلى وصلت قد الجودة تحسين عملية أن الصحة إدارة موظفي مع واالجتماعات األساسية

. وزارة هدف فإن الراهن، الوقت وفي وملتزمة فعالة قيادة قبل من فيها الشروع تم قد وأنه مركزيلمعايير األولية الصحة مراكز استيفاء مدى تحديد أجل من تقييم عملية تنفيذ في يتمثل الصحة

عام في وضعها تم التي في. 2008االعتماد األولية الصحية الرعاية مشروع قبل من المتبع المنهج إنبواسطة المحددة األداء فجوات جميع سد بموجبه يتم برنامج وضع إلى يهدف الصحة ووزارة العراق

. حل ودائرة التعاوني التحسين منهج تقديم ويعتبر الداعمين المشرفين ومساعدة الموظفين. " الصحة " وزارة في جديدة أمور هي والتصرف والدراسة، والتنفيذ، التخطيط، تسمي التي المشكلة

العام المفتش ومكتب الجودة تحسين قسم أعضاء أبدى االجتماعات من سلسلة عقد وبعد . العمليات أن الصحة وزارة في المسؤولون تفهم وقد الجديد المنهج هذا تجريب في استعدادهم

خالل من مستمر بشكل الجودة تحسين أجل من والعمل المعايير الستيفاء تعمل التي الثنائية . فالجميع البعض بعضها وتدعم تعزز وسوف تكميلية عمليات هي التعاوني التحسين مناهج استخدام

. الصحة وزارة داخل الجودة ثقافة لبناء بالشغف يشعر

: التنفيذ :خطة تتضمن التالية الخطوات

الموظفين مع لإلشراف الموارد دليل استخدام مع بالتزامن الجودة تحسين إستراتيجية مراجعة. اإلشراف مسؤولية تحمل مع المقاطعة ومستوى واإلقليمي المركزي المستوى من

بالتدريب المتعلقة الجديد المنهجيات على اإلشراف عملية في الضالعين الموظفين تدريب . الداعم واإلشراف الموجه

وممثلين العام المفتش وموظفي الجودة إدارة قسم موظفي تضم عمل ورشة عقد إلى الدعوةالمحددة األهداف ذات والمؤشرات الموضوعات على للتأكيد المختلفة الصحية المديريات عن

. تحديد سيتم أنه المتصور ومن المقاطعة إلدارة خاضع تعاوني تحسين مختلفة 3لمنهج أهداف ) المثال ) سبيل على صحيتين مديريتين قبل من يقدم البالد في منطقة لكل واحد األقل (1على

مراكز بواسطة المقدمة للوالدة السابقة الرعاية خدمات إلى الوصول وإمكانية جودة زيادةاألولية؛ الصحية فرط( 2الرعاية معالجة في بها الموصى بالرعاية االلتزام مع االمتثال زيادة

و الدم؛ من( 3ضغط األولية الصحية الرعاية في العدوى من الوقاية بممارسات االلتزام زيادة. الموظفين قبل

عمل في و 3البدء المشاركة الستة الصحة مديريات من مشرفين مع تدريبية عمل 8ورشاألولية الصحية الرعاية منشآت في الجودة تحسين فرق دعم أجل من إلعدادهم مقاطعات

.) منطقة) لكل تدريبية ورشة من حزمة وضع ودعم المشاركة األولية الصحية الرعاية مراكز في جودة تحسين فرق تشكيل

" المتفق" للمؤشرات وفقًا البيانات وجمع المشاركة الجودة تحسين فرق بواسطة التغييراتعليها.

. التعاونية بالتحسينات الخاصة األهداف تحقيق في التقدم مدى لمراجعة تعلم جلسات عقد مدى حول المشاركة األولية الصحية الرعاية مراكز من النتائج لمشاركة إقليمي مؤتمر عقد

/ الصحة مديريات المقاطعات في بالتغيير االرتقاء طريقة ولمناقشة األهداف تحقيق نحو التقدماألخرى

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حةصف

i

األولية الصحية الرعاية جودة لتحسين المطور البرنامج

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حةصف

i

المحتويات2.......................................................................................................................................................المحتويات

4...................................................................................................................................المالحق قائمة5......................................................................................................................................االختصارات

6...........................................................................................................................المصطلحات مسرد8.........................................................................................................................................مقدمة. 1

8...................................................................................................................................الخلفية 1.19......................................................................................الجودة وتحسين الجودة وأبعاد تعريفات 1.211................................................................................الجودة تحسين نماذج بين الشائعة العناصر 1.312............................................................................الجودة إدارة في العراقية الصحة وزارة خبرة 1.4

14.................................................................................................................الجودة تحسين منظمة. 217.......................................................................................الجودة تحسين في الالزمة الخطوات 2.219.......................................................األولية الصحية الرعاية جودة تحسين مدى لقياس عمل إطار 2.320.........................األولية الصحية الرعاية في الجودة تحسين مدى قياس في المستخدمة المؤشرات 2.421...........................................................................الجودة تحسين تدخالت لتنفيذ الزمني الجدول 2.521.......................................................................................................................النشر/االتصال 2.6

21........................................................................................................................التعاوني التحسين. 323...............................................................................................التعاونية التحسينات من الغرض 3.124.................................................................التعاوني والتحسين الجودة تحسين بين العالقة وصف 3.227.....................................................................................................التعاونية التحسينات عناصر 3.1

27.................................................................................تحقيقها؟ نحاول التي األهداف هي ما 3.1.128................................................................تحسين؟ عن يسفر التغييرات أحد أن نعرف كيف 3.1.228.......................................................................................................بالقياس؟ المعني من 3.1.329...........................................................................................البيانات؟ مشاركة ستتم كيف 3.1.429........................................تحسن؟ عن تسفر قد والتي بها القيام يمكننا التي التغييرات هي ما 3.1.529............................................................(PDSA) والتصرف والدراسة والتنفيذ التخطيط دائرة 3.1.6

31.....................................................................................دعمه؟ أو التعاوني التحسين إدارة تتم كيف. 431........................................................................الجودة إلدارة العليا اللجنة – المركزي المستوى 4.132.................................................................................................الجودة تحسين عمل مجموعة 4.234.............................................................................................................المدربون/المشرفون 4.337...................................................................................................الجودة؟ تحسين فريق هو ما 4.438.......................................................................................................................الموقع؟ هو ما 4.539..............................................................................................؟(التنفيذ أو) التغيير حزمة هي ما 4.641............................................................................................................اإلجراء؟ فترات هي ما 4.7

41.....................................................التعاوني التحسين أطراف لتنفيذ العمل لفريق الفنية القدرات بناء. 542....................................................................................التعاوني؟ التحسين تنفيذ مراحل هي ما 5.1

42.................................................................................................................اإلعداد مرحلة 5.1.143.....................................................................................................(اإلثبات) التنفيذ مرحلة 5.1.2

43...............................................................................................................التوسع مرحلة 3. 5.145.............................................................التعاونية التحسينات مكاسب على الحفاظ إستراتيجيات 5.246.......................................................................................................التعاوني التحسين تكاليف 5.346..............................................................................العمل في للتعاون لالزمة المسبقة الشروط 5.4

47....................................................................................................................................الملحقات 658.................................................................................................................................... المراجع. 7

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الجداول قائمة

أمثلة: الجدول ………………………………………............الخدمة. … مزود عند الجودة الهتمامات األول…....…12المريض..… …………………………………………………….. عند الجودة الهتمامات أمثلة: 2 الجدول…....…13 ………………………….……………..................................الجودة.…………… إدارة أعمدة: 3 الجدول

…14حديثي/ صحة تدخالت: 4 الجدول وصحة/ األمهات الرعاية مع بالتزامن الموزعة الطفل الوالدة

26……..….........المتواصلة……....وفريقه…………………………………………………………… التعاوني التحسين عن لمحة: 5 الجدول

….…36

األشكال قائمة

15.....................................................................................................................الجودة تحسين دائرة: 1 الشكل18...........................................وتنفيذه الجودة لتحسين برنامج لوضع الالزمة الرئيسية الخطوات: 2 الشكل22...................................................................التعاوني التحسين في وتوقيتها األحداث تسلسل: 3 الشكل29................................................................أفغانستان من بياني تمثيل: بخصوص ميداني مثال: 4 الشكل30.............................................................................................................للتحسينات نموذج: 5 الشكل31...وتحسينها األولية الصحية الرعاية خدمات جودة إدارة عن المسؤولة للكيانات التنظيمي الهيكل: 6 الشكل المرحلة )النزف لمنع األوكسيتوسين تناول فيها يتم التي الوالدة لحاالت المئوية النسبة اإلكوادور؛: 7 الشكل43.....................................الطوارئ عمليات مركز في المشاركة الصحية المرافق في( المخاض من الثالثة

المالحق قائمة47المؤشرات قائمة. I ملحق

استخدام لتحسين المستخدمة المؤشرات- للوالدة السابقة الصحية الرعاية تحسين مشروع. II الملحق51وجودتها للوالدة السابقة الرعاية خدمات52الجودة تحسين- عمل مجموعة: االختصاصات .III الملحق53الجودة تحسين- عمل مجموعة: االختصاصات .III الملحق53 األولية الصحية الرعاية مركز في الجودة تحسين توثيق .IV الملحق54 األولية الصحية الرعاية مركز في الجودة تحسين توثيق .IV الملحق56 األعمال لسير التخطيطي الرسم على مثال :V الملحق57 األعمال لسير التخطيطي الرسم على مثال :V الملحق

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

االختصاراتAIDS المكتسب المناعي العوز متالزمة

AMTSL المخاض من الثالثة للمرحلة النشطة اإلدارةBTS السريعة التغييرات سلسلة

COPE مقدميها كفاءة على والقائمة للعمالء الموجهة الخدماتCQI المستمر الجودة تحسين

EONC الوالدة حديثي األطفال ورعاية األساسية التوليدية الرعايةHCI الصحية الرعاية تحسين

HIV/AIDS / المكتسب المناعي العوز متالزمة البشري المناعي العوز فيروسIHI الصحية الرعاية تحسين معهد

MoH الصحة وزارةNGO حكومية غير منظمة

PDSA والتصرف والدراسة، والتنفيذ، التخطيط،PHCPI بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروعPHCC األولية الصحية الرعاية مركز

QA الجودة ضمانQAP الجودة ضمان مشروع

QI الجودة تحسينQM الجودة إدارة

TQM الشاملة الجودة إدارةURC University شركةResearch Co., LLC

US المتحدة الوالياتUSAID الدولية للتنمية األمريكية الوكالة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

المصطلحات مسردالتعريفالمصطلح

العمل في فترة التحسين على الفرق فيها تعمل والتي التعلم جلسات بين الفترة هي. ) مدربيهم ) من بمكالمات األحيان بعض وفي بزيارات مدعومين منشآتهم

الممارسات ) أفضل الترتيبات الرعاية، نماذج مثل المهام لتنفيذ سريرية أو تشغيلية طريقة ) إلى القاطع بالدليل أدت والتي والمواد األدوات استخدام الممارسات، التنظيمية،

. جيدة نتائج

التغييرات تحسن حزمة التي التغييرات من مجموعة وهى األولية التغييرات حزمة إلى عادة تشير . . جميع يستخدم ال الحزمة نفس تستخدم المواقع جميع تنفيذها عند الجودة من . المبنية األفضل الممارسات تكون أن يمكن والتغييرات المصطلح هذا المتعاونين

. قائمة التغييرات حزمة وتقدم ما لعملية تصميم إعادة أو إرشادات دليل، على . الفرق وتقوم نموذجي بشكل المحلي المستوى على الفرق عمل لتوجيه أساسية

" دائرة باستخدام المحلي موقعها في محددة مبتكرة تغييرات "PDSAباختبار. الحاجة حسب التغييرات تلك وتكييف

به المعايير تقارن أن يمكن ما مقابل مسبًقا محددة عناصر هي الطبية الرعاية معايير . الطبية الخدمة جودة مظاهر

المعززة التغييرات . حزمة ويتم التغيير اختبار يتم بعدما دليل على بناًءا تم الذي بالعمل الخاصة النتيجة هيمجموعة إلى يضاف التغيير فإن فريق، بواسطة محلي موقع في فعاليته إثبات

حزمة في الحًقا تجميعها يتم والتي الفرق بجميع الخاصة الناجحة التغييرات من. نشرها يتم سوف التي التغييرات من تجريبها وتم محسنة

التعاوني التحسين / إثبات بالوصول وينتهي التغييرات حزمة تنفيذ اختبار إلى التعاوني التحسين إثبات يهدفمخطط انتشار مرحلة ذلك يتبع ما وعادة أفضل بشكل محددة أوضح حزمة إلى

لها.

. الإرشاد تصف وهى بها موصى أو مقترحة إجراءات بوصف يقوم الخبراء بواسطة بيانمن خطوة كل في فعله عدم أو فعله المستخدم على يتوجب ما ممنهج بشكل

.) للوالدة ) السابقة الصحية الرعاية مثل ما نشاط خطوات

التعاوني من ) التحسين األجل متوسطة إلى قصيرة مبادرة عن عبارة ( 24إلى 12هو على تعمل شهرالمشتركة األهداف تحقيق على تعمل التي الخدمات مزودي لفرق هيكل وضع

. منتظم شكل في البعض بعضها مع تتواصل بحيث

الجودة المؤشر ذات الصحة برامج أهداف تحقيق في النجاح مدى لقياس استخدامه يتم – المتوقعة النتائج مقارنة على تساعد رقمية قياسات تكون ما عادة العالية

. دوري شكل في الحقيقة بالنتائج

المدخلات )مؤشرات وتشمل ما برنامج لتشغيل المطلوبة والمالية البشرية للموارد قياس هيتم التي والمعدات توظيفهم تم الذين والموظفين المدفوعة األموال قياسات

شراؤها(.

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

التعلم وخبراء جلسة الفنيين والخبراء الفريق من محددين ألعضاء اجتماع عن عبارة هيوأساليب المطروح الموضوع في الرئيسية التغييرات تعلم بهدف الجودة تحسين

على والتغلب التغييرات تنفيذ في الناجحة تجاربهم ومشاركة الجودة تحسينباقي. إلى يعودون ثم للمشاركة بها الخاصة البيانات بإحضار الفرق تقوم العوائق

جديدة ومعلومات المقبلة للفترة عمل خطة ومعهم الفريق أعضاء زمالئهم

القياس يتم إستراتيجية سوف التي البيانات وإدارة تجميع كيفية بوصف يقوم مخطط عن عبارة هيبمجاالت الخاصة التحسين عملية في واالنجاز التقدم مدى لقياس استخدامها

متعلقة. شائعة قليلة مؤشرات حول اتفاق وجود على تشتمل ما وعادة محددةالبيانات، لتحليل وخطة البيانات، لجمع وبنية التغيير؛ لحزمة المرغوبة بالنتائج

.) التشغيل ) مخططات مثل البيانات تلك إبالغ حول واتفاق

الخاضع القاعدة المألوف لألداء وإحصائية رقمية قياسات هي الطبية الرعاية تقييم قواعدللمالحظة.

– النتيجة مؤشرات القياسات تشمل وقد الصحية الرعاية تقديم عن ناتجة مريض حالة.) التوظيف ) المثال سبيل على وظيفية أو نفسية أو بدنية

النتائج بالعملية مؤشرات الخاصة النتائج قياس خاللها من يتم

أو" PDSAدائرة "والتنفيذ،" التخطيط،

" والتصرف والدراسة،إلى تؤدي التغيرات تلك كانت إذا ما لرؤية التغييرات الختبار تستخدم طريقة هي

. فيه المرغوب التأثير

الأداء .مؤشرات والتأثير المرغوبة النتائج عندها تتحقق التي الدرجة قياس في تستخدم ما عادة : ومؤشرات المتوسط البرنامج تأثير مستويين إلى الغالب في مقسمة وهي

. األجل طويل التأثير

(.العملية المثال ) سبيل على االمتثال بواسطته أو ألجله أو للمريض فعله يتم ما

العمليات مثل مؤشرات المشروع أنشطة تنفيذ في الحاصل التقدم مدى قياس في استخدامها يتمتم التي اللقاحات وعدد تدريبهم تم الذين الموظفين وأعداد التدريبية المواد إنتاج

تناولها.

مثل البروتوكول ما، عملية أجل من موضوعة أكبر بشكل مفصلة دقيقة خطة عن عبارة هو . بروتوكوالت مثل اإلرشاد من أقوى احتياًجا تتضمن سريرية حالة مع التعامل

. اإلسهال حاالت إلدارة العالمية الصحة منظمة

الجودة وتحديد ضمان للجودة أهداف وضع وتشمل للجودة التخطيط عمليات عن تعبروجمع الحدود وتعيين المؤشرات ووضع بفعالية ذلك ونشر للمعايير مواصفات

. / المواصفات للمعايير االمتثال مراقبة بغرض البياناتالجودة بطريقة تحسين مقصود بشكل أفضل الرعاية جعل عملية هي الصحية، الرعاية مجال في

) ( تحسين وهو أسمى هدف وجود ظل في ذلك وغير والكفاءة الفاعلية مثل ما. الصحية الرعاية لعمالء النتائج

الجودة أو مؤشرات بالمعيار االلتزام مدى لتحديد يستخدم ما نتيجة أو لعملية عليه متفق قياس هو ) ( عنه يعبر مطابق أو متنوع مقياس وهو الجودة؛ حققته الذي المستوى لتحديد

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

.) ( ) معدل ) أو نسبة ونسب ومتوسطات حسابات أرقام هيئة في عادة

التشغيل . مخطط أيًضا عليه ويطلق معين نوع من ترتيب في المرسومة للبيانات بياني عرض هو . في وبسيط عمله في سهل وهو الزمني التسلسل مخطط أو التوجه مخطط

. واستيعابه التنوع نشر في الطرق أهم من واحدًا يعتبر ولهذا تحليله

التعاوني التحسين إحدى منظور المثال سبيل على للتحسين، المحددة المنطقة ضيق أو اتساع مدى هو ) ( نظام مقابل الوالدة حديثي ورعاية األساسية التوليدية الرعاية الرعاية عمليات

.) األساسية ) التوليدية الرعاية أكبر

) الارتقاء ) أو المنظمات الانتشار أو المنشآت أو األشخاص وفئة لعدد والمنهجي العمدي التوسع هو . من وتطبيقها االنتشار نظرية وتأتي التحسين عمليات من تستفيد التي

. االبتكار بنشر الخاصة المطبوعات

المنتشر التعاوني "( التحسين "( أو المنشآت عدد انتشار لتوسيع نية فيه توجد الذي التعاوني التحسين هو . التحسين عمليات باستخدام أخرى وحدات أية أو المنظمات

المصلحة التعاوني صاحب بالتحسين يتعلق فيما مصلحة أو سهًما يمتلك الذي الشخص هو

أو المعيار قاعدة من المقبول التنوع بنطاق خاصة بحرفية موضوعة لتعبيرات بيان هووالنتائج والسلوكيات والعمليات بالمدخالت الخاصة التوقعات أيًضا وهو معيار؛

( . على الحصول أجل من فعله منا متوقع هو عما أخبرنا الصحي بالنظام الخاصة.) الجودة عالية صحية خدمات

الفنية السريرية المهارات المهارات

الصحية الموضوع الرعاية تحسين منطقة

عن الموجة مختلف وقت في بدأت والتي تعاوني تحسين في الفرق من مختلفة كتيبةأو االنتشار مرحلة أثناء بالضرورة، ليس ولكن شاركت، تكون وقد األخرى الفرق

االرتقاء.

مقدمة. 1عام بعد أساسية أولوية الصحية الرعاية فيها بما العراق في األساسية الخدمات بناء إعادة كانت 2003لقدللبنية الرديئة الحالة تتخللها كبرى مشكلة منها واالستفادة األساسية الصحية للخدمات الوصول كان حيث

. إستراتيجيات تقديم على العمل في تتمثل الكبرى األولوية فإن ولذلك األمني االنفالت ومشاكل التحتية

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. فعال منهج وتنفيذ وضع األمر ويتطلب ممكنة زمنية فترة أقصر في محسنة صحية نتائج عنها ينتج وتدخالتالتي االعتماد مبادرات لدعم قاعدة تشكل وسوف سريع بشكل توسيعها يمكن والتي الخدمات جودة لتحسين . تلقي لضمان المناسب الوقت في الجودة لتحسين المبذولة الجهود حشد يتم أن يجب الصحة وزارة ترأسها

. اإلعالن إلى العراق في األولية الصحية الرعاية مشروع يهدف يستحقونها التي المستدامة الرعاية العراقيينإلى القصيرة الزمنية الفترة في للتغيير القابلة العوامل تتناول جودة تحسين عملية انطالق بداية عنوكالء بمثابة ليكونوا األولية الصحية الرعاية مراكز في الجودة تحسين فرق حشد طريق عن األجل المتوسطة

. لتقديم المركزي المستوى على الجهود دعم إلى المنهج هذا يهدف المحلية الصحية الرعاية وإصالح للتغيير . االعتماد بمعايير الوفاء في الفجوات لتحديد تقييم عملية تقديم فيها بما الجودة إدارة أدوات

الخلفية 1.1 " عام بحلول للجميع الصحة توفير آتا ألما إعالن قدم عام" 2000لقد األهداف 19781الصادر بتأسيس متبوعًا

عام في لأللفية . 20012اإلنمائية العالم حول متزايدًا توجهًا هناك أصبح فقد األولية الصحية للرعاية دافعة قوةالصحة الرعاية منشآت تأسيس نحو هامة موارد توجيه مع الصحية الرعاية خدمات تغطية زيادة أجل من

. من رئيسي بشكل الصحة بتطوير الخاصة األنشطة تلك إنجاز تم وقد الصحة أجل من البشرية الموارد وتنميةالموارد توزيع في الوخيمة القصور أوجه على التغلب أجل من األولية الصحية الرعاية برامج تنفيذ خالل

. الدولة لمواطني لها الوصول وإمكانية األساسية الصحية الرعاية خدمات توافر عملية وتحسين الصحية . عديدة ً دوال مكن ذلك أن حيث الصحية الحالة مؤشرات تحسين هو المبادرات تلك لجميع األسمى فالهدف

. أنحاء جميع في الدول وتشرع للسكان األساسية االحتياجات خدمة على تعمل صحية رعاية أنظمة خلق منالوصول كيفية على التركيز ألن بهم الخاصة الصحية الرعاية أنظمة في الجودة مفهوم تقديم في العالم

. بتوفير اآلن يطالبون سواء حد على الخدمات ومزودي فالمرضى مرض أو كاف غير أمًرا أصبحت وحدها . بوظيفة تتميز األولية الصحية الرعاية مجال في الجودة تحسين فإن ولذلك بالجودة المتسمة الرعاية

من — أعم نطاق تحمل على قادرة تكون التي الخدمة تطوير دعم وأيًضا الرعاية جودة تحسين وهى مزدوجةالمسؤوليات.

3الجودة وتحسين الجودة وأبعاد تعريفات 1.2

من متنوعة مجموعة في تطبيقها يمكن التي بالجودة المتسمة الصحة الرعاية وأبعاد خصائص يلي فيما. الخاصة األطباء وعيادات والمستشفيات األولية الصحية الرعاية مراكز فيها بما الصحية الرعاية منشآت

الجودة لمستهلكي والعالمية القومية االستقصائية التقارير من العديد من تجميعها تم التي البيانات وتصف / للرعاية التابعون المشتري والمسدد والعميل الخدمة مزود نظر وجهة من مختلفة بطرق الجودة ومزوديها

الصحية.

على الرعاية جودة تعريف يتم الدليل، هذا من الغرض إطار في للجودة، متعددة تعريفات لوجود ونظًرا أوالومدى والسكان لألفراد الصحية للخدمات المرجوة الصحية النتائج تحقيق إمكانية من تزيد التي الدرجة أنها

. الصواب فعل تعني الجودة فإن الصحية، الرعاية مزود منظور ومن الحالية المهنية المعرفة مع تناغمها ) تنفيذها) مع وفعالة مالئمة تكون والتي األدلة على المبنية الطبية الممارسة باستخدام الصحيح اإلجراء اتخاذ . الجودة مفهوم وأبعاد جوانب فإن ولذلك العميل إلى باالحترام جدير شكل في وتوصيلها ومنظم آمن بشكل

: أبعاد ثالثة نموذجي بشكل تشمل المزود منظور من

القرار؛ اتخاذ

.3 رقم للجميع، الصحة توفير سلسلة .1981العالمية. الصحة منظمة12? . لأللفية اإلنمائية / www.un.org/millenniumggoalsاألهداف3?. أيه آي .Exploration in Quality Assessment and Monitoring .1972دونابيديان أم آربور، Health Administrationآن

Press

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

التنفيذ؛

.التواصل

. 1جدول الصلة ذات الجودة أبعاد ظل في الخدمة مزود منظور من الجودة اهتمامات على أمثلة يوضح أدناه

الخدمة مزود عند الجودة اهتمامات على أمثلة: 1 الجدول

عند الجودة اهتماماتالخدمة مزود

الجودة أبعاد مظاهرالقرار؛ التواصلالتنفيذ؛اتخاذ

نوعية البيانات

المستخدمةقياس في

الجودة

مضادات العملية وصفلحاالت الكورتيكوستيرويدالحادة إلى المعتدلة الربو

بدني فحص عملمعدل من للتحقق

وفحص التنفسبالتسمع الصدر

التأثيرات توضيحللدواء الجانبية

كانت/ النتيجة إذا ما تقدير تقييمقلت قد األعراض

على السيطرةوتقليل الربو؛ نوبات

المريض زيارات. الطوارئ لقسم

تعرف المريضالعالمات على

لشدة التحذيريةومتى المرض

االتصال يمكنهالخدمة بمزود

. المريض يهم ما فعل نموذجي بشكل تتضمن المريض منظور من : الجودة على المريض اهتمامات (1تركزبالرضا؛ المنشأة؛( 2الشعور بداخل الخدمة ومزود المنشأة إلى الوصول من يتمكن والتثقيف؛( 3أن اإلعالم

واالهتمام؛( 4 واالحترام . 5التواصل جدول( وتنسيقها الرعاية من 2استمرارية الجودة أبعاد على أمثلة يوضح. المريض 4منظور

المريض : 2الجدول عند الجودة اهتمامات على أمثلة

عند الجودة اهتماماتالمريض

الجودة أبعاد مظاهربالرضا الوصولاالتصالالشعور

نوعية البيانات

المستخدمةقياس في

الجودة

الطبيب العملية قام هليقدر لم بطرق بالتحدث

فهمها على المريض

مدة كانت كملرؤية االنتظارالطبيب؟

الربو النتيجة أنظمة لقلة ارتياحالوجود فترة لتقليل ارتياح

. الطوارئ غرفة فيإلى الزيارة ألن ارتياح

عنها نتج الصحي المركز . الربو أعراض انخفاض

المريض فهم هلالخاصة التعليمات

تم الذي الدواء بتناولوصفه؟

المرضى عددا عالًجَ تلقوا الذين

مناسبًا فوري ألعراضهم

. بالربو المتعلقة

4?. وآخرون جي .2009 النجيلي The Improvement Guide. A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. الثانية, .Jossey-Bass النسخة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

) ( ) ( / اإلسراف تجنب أي والكفاءة بالمحاسبة تتعلق الصحة وزارة مثل المسدد المشتري منظور من الجودة إن . جوران وصفة استخدام القيمة مقابل تكاليفها دفع تم التي الخدمة على أفضل 5والحصول جودة لتحقيق

: عليها للتركيز مناطق ثالث يقترح للرعاية،

الجودة تخطيط: )تخطيط لها لالستجابة خطة ووضع وآمالهم واحتياجاتهم العمالء تحديد وهو . المنطقة(. هذه عن المسئولية الجودة إلدارة العليا اللجنة مثل المركزية الوحدة تتولى إستراتيجي

/الجودة ضمان نسبة: ومراقبة تقليل نحو والسعي المقدمة الخدمات وقياس مراقبة عملية وهي) ؛ ) العام المفتش مكتب يكون ما كثيًرا المقدمة الرعاية في التفاوت

الجودة الرعاية: وتحسين بتقديم المتعلقة األساسية للعمليات المتواصل التصميم إعادة وهوعلى ) ومشرفيهم المنشأة فريق من قوي تدخل تتضمن ولكن المستويات جميع في توجد الصحية

.) / الصحة مديرية المقاطعة مستوى

: 3 الجدول يلي: كما باألسفل الجودة إدارة أعمدة تصوير يمكن

ى

عليز

ركالت

الءعم

ال ف

داأه

ضعو

ضرا

أغو

حةض

وا

ططي

تخال

ترا

شمؤ

ال

قوثي

الت

سقيا

ال

بةاق

مروال

يمقي

الت

لصا

التا

نسي

تحال

لص

وامت

ال

البيانات أنظمةوالقيادة التنظيمية الثقافة

وجوران. ليديفيو الجودة معايير كتيب 5 .The Complete Guide to Performance Excellence. 2010وجوران: جيه جي

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

الجودة إدارة

حة صف

17

الجودة تحسين نماذج بين الشائعة العناصر 1.3الجودة ) لتحسين مختلفة نماذج تطبيق . QIتم للعمالء( الموجهة الخدمات األمثلة هذه من الصحي المجال في

مق�دميها ) كف�اءة على مع�ايير )COPE)®،6والقائم�ة إلى يس�تندان الل�ذان والتمي�يز والتحس�ين SBMR)7واإلدارة ، ومصطلحاتها. وخطواتها أسسها منها لكل ولكن الصحية، الرعاية جودة تحسين إلى يهدف منها فكل التعاوني

عن. النظر عند األمر حقيقة في ولكن النماذج، بين جوهرية اختالفات بوجود يوحي االختالف وهذا الخاصة . وس�يجال توفي�ق بينه�ا مش�تركة كث�يرة عناص�ر اكتش�اف س�يتم الرئيس�ية محتوياته�ا إلى نم�وذج 8ق�رب عش�ر أح�د

: لمن فيه يمكن الذي المكان وهو مشتركة أرضية عن للبحث محاولة في الجودة لتحسين ومتضاد شبيه. وفهمها مشتركة بلغة مناقشتها الجودة لتحسين مختلفة نماذج يطبقون

بين فيما والتنسيق الحوار تسهيل ثم ومن المختلفة النماذج بين التشابه توضيح المشتركة األرضية لهذه يمكن. يدعمونها أو المختلفة النماذج يستخدمون الذي المصالح وأصحاب والمتبرعين الشركاء

في تشترك النماذج هذه ولكن النماذج، بين فيما الظاهر االختالف من الرغم على أنه استنباط تم ذلك ومن : التالية العناصر من كثير

مخصصة: المعايير قومية أو دولية إرشادات من مقتبسة مرجعية نقاط عبارة الجودة تحسين نماذج. الجودة تحسين نموذج بواسطة دراستها يتم التي الصحية الخدمات من محددة لمجموعة

التنظيمية / المسببات / تسهيل: على تعمل منظمات أو و فرق أو و أشخاص عن عبارة تكون قد. الجودة تحسين عملية ودعم

الوضع الفجوات: تحليل أو االنحرافات أو القصور أوجه لتحديد دائًما إجراؤه يتم مبدئي تقييم هو. الفعلية والممارسات المعايير بين

المحددة الجهد: األهداف يتطلع لما وأهدافًا تفسيًرا تضع محددة أغراض أو أهداف نموذج لكل . تحديدها يتم بعينها مؤشرات النُهج، من العديد وفي تحقيقه إلى الجودة تحسين في المبذول

. العام الهدف إلى الوصول نحو التقدم مدى تتبع في للمساعدة

واختيارها التدخالت تحديد: تحديد لتسهيل متنوعة أدوات على الجودة تحسين نماذج تحتوي. األداء/ فجوة لتضييق واختيارها التغييرات التدخالت

التدخالت مجموعة: تنفيذ عادة يصاحبها مختارة، تغييرات أو تدخالت الجودة تحسين نماذج تطبقتوثيقها يتم التي الفعلية والممارسات المعايير بين الموجودة الفجوة لسد الخطوات، من مدروسة

. الوضع تحليل أثناء

النتائج وتوثيق التي: المراقبة األداء في االختالفات لتتبع نظام على الجودة تحسين نماذج تشتمل. / . الصحية النتائج أو و المختارة العملية مؤشرات يقيس النظام وهذا الوقت بمرور التدخل من تنشأ

والتدقيقات المتكررة الذاتي التقييم عمليات على الجودة تحسين نتائج وتوثيق مراقبة أدوات تشتمل. التشغيل ومخططات الخارجية

6www.engenderhealth.org/pubs/quality/cope.php7http://www.jhpiego.org/media/focuson/sbmr_ovw200702.htmتي 8 وجاكوبس إي، ونيكوتشيا إم، سيجال ي، : 2010توفيق مختلفة. نماذج تطبيق بين التوفيق مشتركة أرضية إيجاد

. . مشروع بواسطة نشره تم الفني التقرير والطفل الوالدة وحديثي باألمهات الخاصة الصحة برامج في الجودة لتحسين : . شركة ميريالند بيثيسدا، الصحية الرعاية لتحسين الدولية للتنمية األمريكية University Research Co., LLCالمنظمة

)URC(.

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الدول في والطفل الوالدة وحديثي األمهات صحة تعالج النماذج ألن نظًرا :المجتمعية المشاركة مقوم على تشتمل الورقة هذه في استعراضها تم التي الجودة تحسين نماذج معظم فإن النامية، تحسين عملية في الفعالة والمشاركة الصحي الوعي ورفع الدعم مثل أنشطة في المجتمع إلشراكالجودة

والتحفيز مزودي: الدوافع لتشجيع مالية وغير مالية مكافآت تتضمن األداء تحسين نماذج بعض. للمعايير طبقًا والممارسات السلوكيات على والمحافظة التغيير على الخدمات

المستوى رفع للمعايير: خطة وفقًا األداء تحسين إلى أدت قد التدخالت إحدى أن اتضاح بعدما. التدخالت/ هذه لنشر مستوى رفع خطة عمل يتم فقد الصحية، النتائج أو و

االستدامة رفع: خطة يتم لم أنه لضمان االستدامة خطة في المباشرة تتم قد ذلك، إلى باإلضافةالرعاية مزودو يتمكن حتى وذلك مؤسسي، بشكل وضعه تم أيًضا ولكنه فحسب التدخل مستوى

. للمعايير طبقًا البعيد المدى على العمل مواصلة من الصحية

في جهودهم تنسيق مسئولية يتحملون وترقيها نماذجها تضع التي الدولية المنظمات بأن المؤلفون يؤمنالتشابهات توضيح ليتم الدول إلى وإرشادات توجيهات وتقديم اآلخرين الشركاء مع الجودة تحسين

. واحدة دولة في مختلفة نماذج بين التوفيق في والمساعدة النماذج بين المنظمات واالختالفات على يجب. الجودة لتحسين المتبع النهج في بالمرونة تتمتع أن الجودة تحسين برامج تنفيذ على عليها القائمة يجب

أن يمكن التي المصطلحات حول والتفكير أخرى منظمات قبل من وضعها يتم التي النماذج على االطالع. كبير بشكل تختلف ال ربما التي األساسية الفكرة فهم ومحاولة آخر إلى جودة تحسين نموذج من تختلف

أثر رصد بشأن خاصة أهمية إيالء الجودة تحسين مناهج تنفيذ على القائمين المصلحة أصحاب على ويجب . حتى الدليل تقديم على الوقت بمرور النتائج ومؤشرات التقدم مدى قياس يساعد الجودة تحسين تدخالت

الجهود توجيه في تساعد سوف أنها كما ال أم المأمول التغير عنها نتج إذا ما الجودة تحسين تدخالت تقييم يتم . التدخالت وتحسين تعديل على للعمل

الجودة إدارة في العراقية الصحة وزارة خبرة 1.4آتا ألما إعالن قبل حتى بعيد وقت إلى الجودة بأهمية العراق دولة اعتراف الصحة. 9يرجع وزارة قامت فقد

. ) ( ولكن والمستشفيات صحية مراكز إلى ارتقت والتي المستوصفات خالل من خدماتها بتنظيم العراقية . وبرامج الوقائية الخدمات الجودة نهج يتضمن لم ولذلك طبية خدمات تقديم على األساس في كان التركيز ( لمرض المبكر لالكتشاف الهادفة والحمالت السل؛ ولقاحات والتيفود الجدري ضد التطعيمات مثل التوعية

.) وغيرها السل

بعام انعقاده تم الذي آتا ألما مؤتمر الصحية 1978فبعد الرعاية خدمات نحو رؤيتها بتغيير الصحة وزارة قامت ، . العالمية، الصحة منظمة لتعريف وفقًا شاملة صحية خدمات لتقديم الطبية خدماتها تنظيم أخرى مرة وأعادت

عجز أو مرض وجود عدم مجرد وليست والعقلية واالجتماعية البدنية العافية اكتمال حالة هي الصحة فإن. 10فق�ط. الخ�دمات تنظيم أع�ادت وق�د التعري�ف ذل�ك لتط�بيق وأفك�ار من�اهج الص�حة وزارة ذل�ك بع�د تبنت وق�د

الخارجية – العيادات خدمات أنشطة عن مسئولة أولية صحية رعاية مراكز إلى المستوصفات بتغيير الصحية . مركز لكل األداء أهداف تحديد على ذلك بعد الجودة نحو التوجه اشتمل وقد محددة طبية خدمة منطقة في

إلى واإلحالة العالجية الرعاية خدمات مع بالتنسيق المقدمة الوقائية الخدمات وتمديد أولية، صحية رعاية. الثالثية والمستشفيات القريبة المستشفيات

.1978 سبتمبر 12 إلى 6 من السوفيتي، االتحاد آتا، ألما األولية، الصحية للرعاية الدولي المؤتمر آتا، ألما إعالن9 أوتاوا وميثاق. 1 صفحة ،1989 يناير أستراليا، سيدني، جامعة العالمية، الصحة منظمة مع المتعاون الصحة تعزيز مركز10

. 1986 جينيف، العالمية، الصحة منظمة الصحة لتعزيز

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

عام . 1997وفي الله جاد سامي د العالمية الصحة منظمة مستشار بمساعدة الجودة لضمان برنامج إنشاء تم ، ( . . والتهديدات والفرص والضعف القوة لنقاط ً تحليال جابر محمد د البرنامج رئيس أجرى وقد مصر من

SWOT . إلى( الجودة بشأن التثقيف أفكار بنشر البرنامج استهل وقد الصحية الخدمات بجودة يتعلق فيما . وقد والمطرف المركزي المستويين كال على الصحة وزارة في وغيرهم والتمريض والصحة الطب موظفي

المهارات لتقوية تهدف التي التدريبية الدورات على التركيز وألقى العراق أرجاء في البرنامج تطبيق تم – والمؤسسية البشرية القدرات بناء ثم ومن المحافظات جميع في الصحة لموظفي واإلشرافية اإلدارية

. الجودة ضمان فكرة بتطبيق الخاصة

الوقائية الصحة إدارة في الجودة بضمان خاص قسم إنشاء على االتفاق تم به، االرتقاء تم البرنامج أن وحيث . إلى النهاية في وسيقود البداية نقطة بمثابة سيكون أنه هو لذلك المنطقي األساس وكان الصحة بوزارة

. عام في الوحدات تلك إنشاء من أخيًرا االنتهاء تم وقد محافظة كل في الجودة لضمان وحدات .2011إنشاء

الخاص الميدان أن تدرك اإلدارتين كال أن حيث التفتيش إدارة مع باالشتراك الجودة ضمان قسم عمل وقدأحد التفتيش واعتبار الجودة دائرة في الهامة الجوانب من باعتباره الجودة تقييم على يشتمل الجودة بضمان

. للعقاب طريقة مجرد فقط وليست الصحية الخدمات تحسين إلى تهدف التي األساليب

عام عام 2001فمن الجودة، 2009إلى على تركز التي الرئيسية الجهة هو اإلدارة في الجودة ضمان قسم كان . عام وفي الصحة مديريات من وبدعم العام التفتيش إلدارة التابعة األداء تقييم إدارة مع تم 2010باالتحاد ،

. كان وقد األداء لتقييم أقسام مع الصحة وزارة في المركزي المستوى على أخرى إدارات في أقسام إنشاءتسهيل في والمساعدة الصحية المشاكل حل في وألهميتها الجودة إدارة إلى للحاجة متزايدًا إدراكًا هناك

. وتحديثه العراقي الصحي النظام إصالح

يومي في الصحي النظام إلصالح مؤتمر انعقد عام 21و 20وقد التأكيد. 2008يونيو المشاركون فيه أعاد وقدأو المركزية سواء الصحة وزارة في األداء تقييم أقسام تحويل إلى الحاجة وعلى الجودة إدارة أهمية على . تم وقد العامة الصحة إدارة في األصلي الجودة ضمان قسم ذلك في بما الجودة إلدارة أقسام إلى المحيطية

. الجودة إدارة قسم إلى الجودة ضمان قسم اسم تغيير

اإلداري النائب برئاسة الصحة وزارة في الجودة إلدارة العليا اللجنة إنشاء مع معًا التغييرات تلك حدثت وقد . تنفيذ تم فقد الجودة، إلدارة العليا اللجنة إلنشاء ونظًرا العامة الصحة إدارة عام مدير ونائب الصحة لوزير

. تلك إجراء تم وقد الصحية للجودة األول والمؤتمر الجودة إدارة عن ندوة إطالق منها األنشطة من العديد." للصحة " األفضل االستثمار هي الجودة شعار تحت األنشطة

األول النائب برئاسة الصحية المنشآت العتماد العليا اللجنة إنشاء تم الصحي، النظام إصالح مؤتمر وبعد . العالي التعليم وزارة في الطب كليات العتماد العليا اللجنة مع بالتنسيق اللجنة تلك تعمل الصحة لوزير

( . الدولية الطبية الهيئة قامت وقد العلمي العليا( IMCوالبحث اللجنة إلى الدعم بتقديم عالميين خبراء برفقة . واالجتماعات المؤتمرات من العديد بإجراء العليا اللجنة قيام ذلك عن نتج وقد الصحية المنشآت العتماد

العتماد واألخرى األولية الصحية الرعاية مراكز اعتماد تخص إحداها االعتماد، معايير من مجموعتين ووضعومن. العربية الدول جامعة بواسطة إصدارها تم المعايير من المعايير تلك اقتباس تم وقد المستشفيات

. إرشادات محرري نفس خالل من وتعريفها بها التوصية تم اإلرشادات وهذه األمريكية المصرية المعايير. العراقية الصحية المنشآت اعتماد في بالفاعلية لتحظى تطويعها تم وقد العربية الدولة بجماعة االعتماد

تتعلق مهمة جديدة مسألة على وتشتمل والتوعية بالوقاية خاصة عملية معايير على اإلرشادات تلك وتحتوي. والمستفيدين المرضى بحقوق

اللجنة إنشاء تم فقد الحكومي، المستوى على الجودة إدارة إلى الحاجة إدراك تم أنه وحيث ذاته، الوقت وفي . هذه في ً فاعال عضوًا الصحة وزارة وتعتبر المعنية واألجهزة الوزارات جميع من ممثلون بها للجودة الوطنية

النوعية. ) والسيطرة للتقييس المركزي الجهاز رئيس للجودة الوطنية اللجنة ويرأس التابع( COSQCاللجنة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. الوزارات جميع في الجودة إلدارة وطرق إستراتيجيات تنفيذ هو اللجنة هذه من والغرض التخطيط لوزارة . االستراتيجي للنهج نظًرا باألهمية اللجنة هذه في الصحة وزارة دور ويتمتع الوزارات بين التكامل وضمان

" " مع المتقاطعة والشراكة التعاون مع الجميع الصحة حملة على التركيز في الصحة وزارة تتبعه الذيالشاملة. الجودة إلدارة ً فعاال تطبيًقا هناك كان إذا إال تحقيقها يمكن ال الطرق هذه أن المعروف فمن المجتمع

. للجودة الوطنية اللجنة بأنشطة االرتقاء إلى الحاجة مع المتواصلة الجودة وإدارة

الجودة تحسين منظمة. 2وتحسين للجودة الرئيسيين والمفهوم والنطاق الرئيسية الرئيسية األفكار بنشر نقوم أن بمكان األهمية من

الجودة – ثقافة بناء ليتم وذلك األولية الصحية الرعاية منشآت في معهم نتعامل الذين األشخاص بين الجودة ) ( – بجهود للوفاء اإلقليمية الصحة مديريات ومستويات والمقاطعة المنشأة وفريق األعلى إلى األسفل من

: . على الجودة تحسين إستراتيجية تشتمل الجودة إلدارة المركزي /1المستوى غرض( هدف على االتفاقالجودة؛ تحسين ورؤيتها؛( 2برنامج يتم( 3مهمتها حتى ومشرفيهم المنشأة في الموظفين وتدريب إشراك

. فعالة مشاركة .تعزيز دقيق لتخطيط حاجة هناك الجودة، عالية خدمات تقديم ضمان أجل من

) ( الوضع ماهية معرفة إلى الجودة إلدارة العليا اللجنة مثل المركزي المستوى على المديرون يحتاج أوال،. المسعى لذلك المتاحة البشرية والموارد السائدة، الصحية والحاالت الحالي،

. المديرون يقوم أن ذلك ويقتضي الحالي للموقف وتطويعه واضح بشكل الهدف وصف هي الثانية والخطوةوإستراتيجيات أهداف واقتراح بالمهام بيان وصياغة واضحة مستقبلية رؤية بوضع المركزي المستوى على

. صياغة المركزية الجهة على يجب االعتبار، في بوضوح العناصر هذه جميع أخذ مع األهداف تلك لتحقيق . مختلف في الجودة بتحسين الخاص العراق في التنظيمي الهيكل إن الجودة لتحسين التنظيمي الهيكل

الشكل في مبين األولية الصحية الرعاية بشأن رقم ) 5المستويات . 4جلسة الهيكل وضع تم المستند هذا منالمستوى على وملتزمة فعالة مجموعة على يعتمد وهو وخصائصها العراق في الصحة وزارة رؤية لتلبية

منهج باستخدام والمنشآت والمقاطعات الصحة مديريات مستويات على هياكل على وأيًضا المركزي. التعاوني التحسين

." " الجودة دورة ب� تأثيرها ومراقبة وتنفيذها التغييرات بقياس الخاص اإلجراء هي يسمى ومكوناتها". والتصرف" ،والدراسة، ،والتنفيذ تنفيذ التخطيط ليتم الدائرة تلك اتباع الصحة وزارة على المقترح ومن

. الشكل يظهر وكما العراق في األولية الصحية الرعاية قطاع في الجودة تعتمد 1تحسينات خطوة كل فإن ، . عليها وتقوم السابقة الخطوة على

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الجودة تحسين دائرة: 1 الشكل

2.1. الجودة بتحسين الخاص الدوروإجراء دليل، على القائمة اإلرشادات تطبيق في الصحية الرعاية جودة لتحسين التقليدي النهج انحصروقواعد وإشراف ومعدات ومواد للعمل مساعدة وسائل وتقديم الجديدة العمليات أو اإلجراءات في تدريبات . وعملية العمل مجموعة تحليل أضافت قد العصرية الجودة تحسين طرق ولكن واالعتماد الترخيص مثل

. الجودة تحسين طرق إحدى هي التعاونية التحسينات وإن العمالء على والتركيز النتائج بيانات ورصد التدريبالودية والمنافسة الخبرات وتقاسم مشتركة أهداف على تعمل التي المتعددة الفرق سمات تضيف التي

. جديدة منشآت إلى السريع واالرتقاء

نظرية بين الجمع تم حيث والصناعي الهندسي المجالين في الجودة تحسين أو الجودة إدارة مفهوم نشأ وقد . تبني تم وقد العامة اإلدارة طرق مع للجودة المتواصل والتحسين للعمليات، اإلحصائى والضبط األنظمة،

النامية والدول المتقدمة البلدان من كثير في الصحية الرعاية أنظمة قبل من وتكييفها الجودة تحسين فكرة . العمل بمبادئ الجودة تحسين عملية توجيه ويتم تحسينها يتم حتى العمليات فحص الجودة تحسين ويستلزم . العمل فكرة على التركيز يقتضي النتائج وقياس والعمليات، واألنظمة العميل، على والتركيز الجماعي

في وخبرتهم لمعرفتهم وذلك تحسينها المراد العملية بشأن قيمة رؤى بتقديم الفريق أعضاء قيام الجماعي . على التركيز ويقتضي وضعها في ساعدوا التي التحسينات بتنفيذ يقوموا أن المرجح من وهم الشأن، هذا

يتم لكي به الخاصة األساسية الخدمة وعمليات الخدمة لنظام الخدمة مزودي فهم وجوب والعمليات األنظمةلحصد المكتملة غير أو الحاجة عن الزائدة أو المبهمة األنظمة أو بالعمليات الخاصة المشكلة وحل تحسينها؛

. لتلبية تصميمها يجب الخدمات أن العميل على التركيز ويقتضي األفراد على اللوم إلقاء من ً بدال أفضل نتائج . العمليات تحليل أجل من ضرورية البيانات أن القياس على التركيز ويعني والمجتمع العمالء وآمال احتياجات

. . ومن افتراضات على وليس حقائق على بناء إجراء اتخاذ التركيز هذا ويعزز األداء وقياس المشكالت وتحديد" األولى " المرة من بصحيح بشكل الصواب فعل هو بالجودة الخاصة التعريفات أبسط أحد من أن تذكر الجيد

" " " بشكل إجراءه وعملية الصواب فعل وهما للرعاية رئيسيين مكونين على يشتمل التعريف هذا أن حيثوقياس". الدليل على القائمة اإلرشادات ناحية من الجودة تحديد الجودة تحسين أنشطة وتتضمن صحيح . الرعاية تقديم نظام ويعمل فجوات توجد حيثما الجودة وتحسين اإلرشادات تلك على بناء الجودة مؤشرات . تحسين ويستخدم المثلى الصحية المكاسب المرضى يحقق حتى اإلرشادات بتلك الوفاء على الصحيةومبادئ أدوات باستخدام والمأمولة؛ الحالية الرعاية مستويات بين الفجوات لسد متنوعة وسائل الجودة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. من وتتراوح الجودة تحسين أنشطة إجراء طرق تتعدد معها والتعامل النظام في الخلل موطن لمعرفة إدارية . الفريق، لمشاكل السريع والحل الفردية، المشاكل حل على الطرق تلك وتشتمل التعقيد إلى البساطة . التعاوني التحسين خالل من الخبرات وتقاسم العمليات، وتحسين الفريق، لمشاكل المنهجي والحل

. ويتم الخدمة ومزودي المديرين من الصحي، البرنامج موظفي بواسطة الجودة تحسين إدارة المقرر ومنالعاملين من التوجيه ذاتية مجموعات عن عبارة العادة في وهم الجودة، تحسين فرق بواسطة النهج هذا دعم

/ . لهم يوفرون الذين المدربين المشرفين قبل من ودعمها الفرق تطوير يتم بالمنشأة الصحة مجال فياألمور — — وعلى والطرق واألدوات العملية الجودة تحسين على المناسب الوقت وفي الرسمي التدريبوتقديم ) الفعال االستماع مثل التواصل ومهارات وأدوارهم؛ الفريق أعضاء سمات مثل الفرق بسير الخاصة ) الفريق نتائج وتقديم الفريق، اجتماعات وتوثيق التخطيط؛ وممارسة القرارات؛ وصناعة ؛ وتلقيها التعقيبات

. ممكنون فهم ولذلك تحسينه، يريدون ما ليحددوا الجودة تحسين عملية الفرق تستخدم المديرين إلى . أعضاء اختيار يتم عملهم لبيئة نظامية تحوالت الغالب في عنه ينتج وذلك ونتائجه، عملهم ظروف لتحسين

على بناء أو بها المعرفية وخبرتهم تحسينها الجاري العملية في مشاركاتهم على بناء الجودة تحسين فريق . مع التعامل من تمكنه التي الحنكة للفريق والمهارات المعرفة من الخليط هذا ويعطي أخرى خاصة مهارات

. التي العملية عن المسئولية كامل الجودة تحسين فريق يتحمل الغالب وفي المعقدة والعمليات األنظمة .) ( باإلضافة للتحسين فرص عن المستمر البحث الفرق لهذه ويمكن العمليات تحسين فرق بتحسينها يقوم

. أعلى سلطة من المسعى هذا في البدء طلب بدون وتنفيذها وتجريبها حلول تصميم إلى

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الجودة تحسين في الالزمة الخطوات 2.2: وتنفيذه الجودة لتحسين برنامج لوضع الالزمة الرئيسية الخطوات يلي فيما

/ ومزودي البرنامج ومديري السياسة صناع بين بالجودة المتعلقة القضايا حول فهم توعية إطالقالخدمة.

األولية الصحية الرعاية منشأة مستوى على االختصاصات متعددة بالجودة الخاصة الفرق تحديد. / الجودة تحسين مبادرات عن المسئولية سيتحملون الذين المحافظة واإلقليم والمقاطعة

" جولة أو القومية الصحة خطة أو الصحية اإلحصائيات استعراض طريق عن لتحسينه موضوع تحديد . للمنشآت" تفقدية

. تحديدها تم التي المواضيع من والتأكد التحسين فرص وتحديد الفجوات لتقييم أساسي تقييم إجراء

( التي البيانات استعراض باألداء خاصة فجوة سد في التقدم مدى لتحديد تتبعها يتم مؤشرات تحديد.) بيانات لجمع جديدة جهود تقديم مقابل المنشأة مستوى على جمعها تم

) تجريبها/ ) ليتم تغيير حزمة بالجودة الخاصة الفجوات سد في المساعدة يمكنها تدخالت ابتكار تحديد

: وأين ،ومتى، وكيف التدخل، بتنفيذ سيقوم من تنفيذ خطة وضع

: اآلتي على بالتحديد تشتمل التي التدخالت تنفيذ

. / / العمل أثناء تدريب تنشيطية دورات إجراء طريق عن المهارات المعرفة تحسين

. / الخدمات ودمج العمليات، تصميم إعادة طريق عن الفعالية الكفاءة رفع

/ ومساعدات الخوارزميات على التدريب تقديم طريق عن باإلرشادات المزود امتثال قدر رفعالعمل.

. / اإلشرافية التقييمات الذاتية التعقيبات خالل من االمتثال قدر زيادة

/ الجودة فرق واستعراض التشغيل ومخططات المؤشرات تقييم مراقبة خالل من األداء تتبع. الفرق بين المقارنة مع

( ) / دائرة ) باستخدام لألداء سنوية ربع شهرية دورية بمراجعة والتنفيذ،( " PDSAالقيام التخطيط، " والتصرف والدراسة،

– / معًا المشاركة المنشآت جميع اجتماع الفريق المجموعة مكان في النتائج استعراض . النموذجي األولية الصحية الرعاية مركز في التدريب غرفة استخدام يمكن النتائج ومشاركة

في مشاركة لعيادات التابعة الجودة تحسين فرق إحدى بواسطة المقاطعة مستوى على ( . نظام تجريب مثل المستشفى مع ربط على تشتمل المبادرة كانت إذا المقاطعة هذه

. ) االجتماعات إجراء يمكن المقاطعة مستشفى تضمين من فتأكد ، تعديله تم الذي اإلحالةحزمة وتغيير سابقة نتائج ومناقشة تقييمات إجراء من االنتهاء عند سنوية ربع بصفة

. لمشاركة المنشآت جميع تدعوا التي السنوية االجتماعات تعتبر للحاجة وفًقا تحسيناتعملية على اآلخرين وتحفيز النتائج لتوصيل ممتازة طريقة التجربة عن ملخص وتقديم النتائج

المشاركة.

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. المشكلة تحليل خالل من التدخالت ضبط

. للتحسين تدخالت تتطلب ربما التي اإلضافية المشاكل تحديد

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

وتنفيذه الجودة لتحسين برنامج لوضع الالزمة الرئيسية الخطوات: 2 الشكل الرعاية خدمات جودة تحسين أجل من الصحة وزارة مع بالعمل بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع يتعهد

بالخدمات واالرتقاء الصحية للرعاية السريع للتحسين كمنهج التعاوني التحسين طريقة وتزكية األولية الصحية.العراق في بالجودة تتسم التي

9 http://www.hciproject.org/improvement_tools/improvement_collaborativesتي 10 وجاكوبس إي، ونيكوتشيا إم، وسيجال ي، Finding Common Ground: Harmonizing the Application of Different. 2010توفيق

Quality Improvement Models in Maternal, Newborn, and Child Health Programs . الفني األمريكية. التقرير الوكالة بواسطة نشره تمالدولية : 11للتنمية . شركة ميريالند بيثيسدا، الصحية الرعاية تحسين .)University Research Co., LLC )URCمشروع

12 . وآخرون إم وآر ,A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality. QA Monograph Series 1)1( Bethesda .2001مسعود،MD( :الدولية للتنمية األمريكية .USAIDالوكالة الجودة( ضمان مشروع بواسطة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

األولى :الخطوة

التقييم وإعادة التخطيط

الثانية :الخطوة

المعاير وضع

الثالثة :الخطوة

المعايير توصيل

: المراقبة الرابعة الخطوة

: الخامسة الخطوة

فرص على التعرفحسب وترتيبها التحسين

(OIاألولوية )

السادسة :الخطوة

فرصة تحديد(OI) التحسين

السابعة :الخطوة

سيعمل من تحديدفرصة على

التحسين

الثامنة :الخطوة

ودراستها التحسين فرصة تحليل

: وتصميمه الحل اختيار التاسعة الخطوة

: الحل تنفيذ العاشرة الخطوة

الدولية للتنمية األمريكية للوكالة التابع الجودة ضمان مشروع من مقتبس

حة صف

17

األولية الصحية الرعاية جودة تحسين مدى لقياس عمل إطار 2.3للقياس قابلة . الجودة : يمكن. والمخرجات والعمليات المدخالت مكونات ثالث من يتألف ما عادة النظام

. .) يمكن ) المادية والموارد والمعدات والموردين الموظفين جودة ذلك يشمل الهيكل المدخالت جودة قياس . ورعاية والعالج التشخيص وبروتوكوالت إجراءات جميع قياس أيًضا يمكن العمليات جودة قياس أيًضا

. . . سبيل على أيًضا قياسها يمكن حيث نتائجه أو النظام محصالت مع الشيء ونفس كميتها وتحديد المرضىللنتيجة قياسات أيًضا والموظف المريض ورضا والوفاة المراضة ومعدالت العدوى معدالت تعتبر المثال،

. والعمليات المدخالت وهي الثالثة النظام مكونات فإن لذلك، للقياس قابلة متغيرات جميعًا وتعتبر . في تم وقد نظام أي جودة قياس في باألهمية وتتسم للقياس قابلة معينة جودة سمات لها والمخرجات

( / أنجلوس بلوس كاليفورنيا جامعة راند مركز بواسطة أجريت الطبية للنتائج ) UCLAدراسة أقدم( إحدى. ) الرعاية جودة لقياس التالي التصوري العمل إطار استخدام الشاملة الدراسات

المحصالتالعمليةالهيكل

النظام خصائصالتنظيم التخصص مزيج المالي الحافز العمل عبء/المالئمة الوصول

الخدمة مزود صفاتالسنالنوع التخصصي التدريب االقتصادي الحافز / التوجه االعتقاداتالتفضيالت الوظيفي الرضا

النظام صفاتالسنالنوع والحالة التشخيصالخطورة المرضية الظروف

المتزامنة الصحية العادات/التوجه االعتقاداتالتفضيالت

الفني الأسلوبالزياراتاألدوية اإلحالة حاالت االختبار طلب المستشفى في اإلقامةالنفقات الرعاية استمراريةالتنسيق

الأفراد بين العلاقات أسلوب مع التعامل طريقة

األفراد بين العالقات المرضى مشاركةاالستشارة االتصال مستوى

السريرية النهاية نقاط والعالمات األعراض المخبرية القيمةالوفاة

الوظيفية الحالة

البدنيةالنفسيةاالجتماعيةالدورالعامة العافية الصحي اإلدراك/التعب الطاقةألم الحياة عن الرضا

الرعاية عن الرضاالوصولالمالئمة المالية التغطيةالجودةعام

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الرعاية في الجودة تحسين مدى قياس في المستخدمة المؤشرات 2.4األولية الصحية

: . على الطرق تلك وتشتمل الصحية الرعاية جودة لتقييم مختلفة طرق استخدام يتم السنوات عبر كان. والتدقيق والمراجعة التسجيل . متزامن - بشكل أو رجعي بأثر سواء التتبع. الصحية الرعاية مزودي مع مقابالت. وشفوية كتابية فحوصات. السكان مع تركيز ومجموعات مقابالت. المرضى مع تركيز ومجموعات مقابالت. الصحية الخدمات تقديم على المباشرة المراقبة. البدالء المرضى. العكسية للنتائج االستعادية المراجعة

السجالت من وغيرها الطبية السجالت باستعراض الخدمة جودة قياس المتقدمة الدول معظم في يتمأو. مكتملة غير الطبية السجالت بها تكون التي البيئات في نفعها يثبت لم الطريقة هذه ولكن الكتابية

. . تغييرات تنفيذ هي الجودة لتحسين مؤشرات استخدام من النية فإن ولذلك، موجودة غير حتى أو متعارضةولمن قياسه يتم ما على بناء األوقات، مختلف في استخدامها يمكن المؤشرات من مختلفة مجموعات هناك

. رقم الملحق يوضح القياسات تقديم الرعاية 1سيتم في للجودة مناسبة مقاييس تعتبر التي المؤشرات( . موري الفيزو وتلقي والحصيلة والعملية الهيكل فئات أكبر تناسب والتي األولية على( 1994الصحية الضوء

. أن يجب األولية الصحية الرعاية على منها الكثير تطبيق يمكن الجودة، مؤشرات من مثالية مجموعة سمات: التالية بالمعايير المؤشرات تتقيد

مهمة / أو: السكان أو و الفرد صحة على أثًرا األولية الرعاية عالجات أو لممارسات يكون أن يجباألمة.

الرعاية: شاملة خدمات عن كامل تقييم إجراء سويًا أخذها يتم عندما المقاييس تتيح أن يجب. المعينين والسكان العمرية الفئات جميع على للتطبيق قابلة تكون وأن األولية الصحية

المقاييس: مختصر جميع على لالطالع الكافي الوقت المعنية األطراف جميع لدى يكون حتىوتحليلها

البعض بعضها عن المرتبطة: مستقلة أو المتصلة أو غيرها على المعتمدة المقاييس أن حيث. األولية الصحية الرعاية عن دقيقة غير صورة ستقدم البعض، ببعضها

موثوقة". بالفاعلية: " دوًما يتمتع أن ويجب دقيًقا المقياس يكون أن يجبصحيحة . قياسه: على مقدرتها يُدعي ما المؤشرات تقيس أن يجب:مدققة. إدراكها كيفية عن النظر بغض خطورة المختبرة غير التدابير تشكل أعباء بال: بدون يكون فإنه مكلفًا، كان أو تداولها أو البيانات من كبيرة مجموعة المؤشر تطلب إذا

جدوى. للتفسير مستويات: قابلة جميع على الخدمات ومزودو والمرضى المستهلكون يكون أن ينبغي

. واستيعابها التدابير إدراك على قادرين األولية الصحية الرعاية

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الجودة 2.5 تحسين تدخالت لتنفيذ الزمني الجدولالشهرالتنفيذ مهام

12345678910

11

12 المنطقة في المنشآت تحديد

األولوية ذات الخدمات لتحديد المنشآت مع األول االجتماع عقدللفرق الجودة ضمان على التدريب إجراءالمنشآت في األساسي االستبيان إجراءتحديد/ البيانات تحليل المشكالت أولويات وتحديدالخبراء دعم مع التدخالت/ التغيير باقة إنهاء/ وضعالتغيير/ التدخالت باقة تطبيق بدء

المراقبة/ والتصرف والدراسة والتنفيذ التخطيطوالمنطقة المنشأة مستوى على للفرق الدعم تقديمواإلرشاد التدريب لتوفير سنوية ربع مراجعة جلسات إجراءالدعم تقديم على للحث المجتمع توعيةالجودة تحسين تدخالت تقييم( النتائج نشر باستمرار)

2.6/ النشر االتصالمستمر اتصال على تبقى أنها إال بها، الخاصة الجودة تحسين تدخالت عن مسؤولة منشأة كل أن من بالرغم

. االجتماعات خالل من االتصال هذا يحدث وقد التحسين مشروع إطار ضمن الواقعة المنشآت من غيرها مع ) المشرفين ) طريق عن المعلومات تبادل خالل من أو أشهر ثالثة كل أو شهرية بصورة لوجه وجهًا تنعقد التي

برنامج في المشاركة األخرى المنشآت إلى المواقع زيارات أو الهاتفية المكالمات خالل من أو المنشآت بين التحسين.

التعاوني التحسين. 3الصحية ) الرعاية تطوير معهد األمريكية( IHIقام المتحدة� بالواليات� ماستشوستس� بوالية� بوسطن� مدينة� في�

برنامج بإعداد التسعينيات منتصف التعاوني في . التحسين البرنامج هذا من الغرض وكان مرة ألولالنتائج، أو للرعاية المرغوبة والجودة القائمة الممارسات بين كبيرة فجوة بها يوجد التي الحاالت معالجةلتدريب نتيجة التحسين عملية من المرجو المستوى المؤسسات فيها تحقق لم التي األوقات إلى باإلضافة

الجودة لتحسين تقليدية مناهج باستخدام سلسلة. "11الفرق والمسماة المبتكرة، الفكرة هذه من الهدف وكان( " السريعة ممثلي( The Breakthrough Seriesالتغييرات� بين ومشاركتها المنظم التعلم عملية تسهيل هو ،

تطرأ التي التغييرات في المشاركة في يشرعون عندما العمل فترات مع وبالتناوب المؤسسات، من العديد . الخبراء بإشراك قاموا كما الرعاية مستوى في هائلة تحسينات إلى يؤدي الذي األمر النظام، مستوى على

مساعدة شأنها من والتي الجودة، تحسين مجال في الخبراء إلى باإلضافة معينة سريرية مجاالت لخدمة . ملتزمة المؤسسات وتلك وتنفيذها واختبارها الرعاية عملية على تطرأ التي التغييرات تحديد في المؤسسات

11www.ihi.org

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

" على " للتعرف المشاركة المؤسسات ممثلو فيها يجتمع التي التعلم جلسات بين والتناوب أشهر لعدة بالعملمؤسساتهم إلى يعودون ذلك وبعد التغييرات، لتلك خطة ولرسم البعض بعضهم من وكذا الجلسة موضوع

. " قام " الحين، ذلك ومنذ سريرية بيئات في التغييرات تلك باختبار يقومون حيث العمل بفترة بدعم IHIللقيام( . الصحية العناية تحسين مشروع يقوم وخارجها المتحدة الواليات داخل المنهجية هذه تطبيق في الفرق آالف

HCI( الدولية( للتنمية األمريكية الوكالة قبل من التعاوني( USAIDالممول التحسين استخدام في بالتوسع . شركة وتعتبر العالم أنحاء جميع في الدخل متوسطة والبلدان النامية البلدان في Universityوالتعلم

Research Co., LLC )URC( من أكثر نفذت حيث النامية، البلدان في النهج هذا في الرائدة الشركات 80إحدىفي تعاوني عام 16تحسين منذ عن 2000.12دولة المشترك للتعلم منظًما جهدًا التعاوني التحسين يمثل

/ تحسين بهدف التغييرات أو و التداخالت من مؤكدة مجموعة لتطوير الفرق أو المواقع من شبكة طريق . التداخالت لتأثير سريع اختبار بإجراء المختلفة المنشآت في الفردية الفرق تقوم معينة صحية نتائج أو خدمات

لتحقيق والتداخالت التغييرات بأفضل للخروج ومشاركتها العملية، الناحية من مالئمة لجعلها المختلفة " " . أو سريرية طريقة أنها على تحديدها وتم ، الممارسات أفضل ذلك على يطلق ما ً وكثيرا المرجو التحسين

. لحالته تبعًا التغييرات مالئمة حق فريق لكل الجيدة نتائجها على مؤكد دليل لها التي باألمور للقيام تشغيلية. الدائم التحسن تحقيق بهدف موقعه أو الصحية منشأته في تنفيذه على المؤسسي الطابع إلضفاء المحلية" " التعلم جلسات في سويًا الصحية المنشآت مختلف من الفرق تجتمع التعاوني، التحسين عملية وأثناء

) ( التي والنتائج المرجو التحسن لتحقيق والتغييرات التداخالت التحسين بعملية المتعلقة أفكارهم لمشاركة " النشاط. " من فترات عن عبارة ، العمل فترات باسم المعروفة التعلم، جلسات بين الفاصلة الفترات حققوها

. نتائجها وقياس التغييرات بتنفيذ الفرق تقوم حيث المكثف

. : في التعاونية التحسينات إثبات يتم ما غالبًا والنشر اإلثبات التعاوني التحسين من مرحلتان هناك عادة،من تتراوح فترة . 24إلى 18غضون من العديد على التعاونية التحسينات لنشر الزمنية الفترة وتعتمد شهًرا

) ( وعدد فيها النشر سيتم التي المواقع وعدد الحقًا مناقشتها سيتم النشر إستراتيجية نوع منها العوامل، . القسمين في األمر هذا حول مفصل شرح وهناك تعقيدها ومدى نشرها سيتم التي .5.1.3و 5.1.2التداخالت

التعاوني التحسين في وتوقيتها األحداث تسلسل: 3 الشكل . في الرغبة مع التعاوني التحسين يبدأ أعاله الشكل في التعاونية التحسينات أحد أحداث على مثال تصوير تم . نهج استخدام الممكن من األولية، الصحية الرعاية مجال في معينة مشكلة حل أو معينة خدة تحسين

. الستمرارية توضيح يلي، فيما الرعاية استمرارية إطار ضمن تقع خدمة أي لمعالجة التعاوني التحسين. المقاطعات صعيد على واألطفال الوالدة حديثي واألطفال األمهات لصحة هذه 13الرعاية تساعد أن يمكن

12 . وآخرون .2009فرانكو13 www.who.int/pmnch/about/continuum_of_care/en/index.html

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

القيادة إعداد وأصحابالمصلحة

من المجموعة

الفنية وهيكلاإلدارة

المحتوي إنهاء وباقة الفنيالتغيير

تحديد المناطق والمواقع

وربماالفرق

إعداد المستوى المحلي،

يشكل قد قبل الفرق

جلسة التعلم

عقد جلسة التعلماألولى

فترة اإلجراءاألولى

جلسة التعلمالثانية

فترة اإلجراءالثانية

جلسة التعلمالثالثة

فترة اإلجراءالثالثة

مؤتمر انتهاء التعاون) اإلثبات)

تخليق انتشار

األساسي التقييم الشائعة المؤشرات عن الشهري اإلبالغ

شهر 12 أو 6 شهر 24 أو 8

حة صف

17

. على التركيز الرائع من يكون وقد الهدف أو الموضوع تحديد عند التركيز بؤرة تضييق في الشاملة النظرةالمخاض ) من الثالثة للمرحلة النشطة اإلدارة تنفيذ مثل المشكالت، من واحدة ثم( AMTSLمجموعة ومن ،

من ً بدال وذلك األخرى، المشكالت إلى االنتقال قبل أقصر، فترة في التعاوني التحسين وإكمال التعلم نشرحديثي األطفال ورعاية األساسية التوليدية الرعاية عمليات جميع مثل النطاق، واسع موضوع معالجة محاولة

. EONCالوالدة ) أطول( زمنية فترة مدار على

حديثي/ صحة تدخالت: 4 الجدول األطفال/ األمهات استمرار فترة طوال الموزعة الوالدةالرعاية

* / / المقاطعات مستوى على األطفال الوالدة حديثي األمهات صحة رعاية استمرار جودة تحسين

األولية المجتمع الصحية المقاطعات الرعاية مستوىمجتمعية - مجموعات للوالدة ) حشد السابقة ( ANCالرعاية الكزاز( ) ذوفان للوالدة باالشتراك التأهب الطارئة الحاالت في الوالدة وحديثي التوليد رعاية

السلوك ) لتغيير االتصال حمالت (BCCمعنظيفة ) والدة مهرة أخصائيين حضور مع آمنة الوالدة ، - والدة أثناء الوزن منخفضي للرضع خاصة رعاية

النشطة - اإلدارة العدوى، من الوقاية بياني، الوالدة تمثيل لحديثي الشديد المرض إدارةالمخاض ) من الثالثة الوالدة،( AMSTLللمرحلة حديثي ( إنعاش حمى) تجفاف،إحالة

والدة- ) ماهر، أخصائي حضور آمنة الحرارية، - ) والدة الرعاية السري، الحبل رعاية الوضع بعد ) المناسب الوقت وفي مالئمة إحالة الوالدات، ا الوالدة، بين المباعدة اإلحالة، الطبيعية، لرضاعة

األم- ) ( عند النفاسية العدوى عالج حرارية، رعاية السري، الحبل رعاية الوضع بعد ) الوالدات- بين المباعدة اإلحالة، الطبيعية، الرضاعة

األطفال- – صحة برامج الطفل رعاية

/ األساسية* الصحية الخدمات حزمة العراق الصحة وزارة من المستمدة التدخالت

. إثبات تسمى ما ً وغالبا اإلثبات، بمرحلة تبدأ حيث متعاقبتين مرحلتين في عموًما التعاونية التحسينات تجرىالتحديات على التغلب بهدف واختبارها جديدة طرق الكتشاف تخصيصها تم والتي التعاوني، التحسين

. ً وغالبا فعالية األكثر النتائج تحسن التي التغييرات وتحديد للرعاية جديدة عمليات تنفيذ عملية في الموجودةإستراتيجيات نشر إلى وتهدف التعاوني، التحسين بنشر تعرف ثانية مرحلة التعاوني التحسين إثبات يتبع ما

. الصحي النظام بقية إلى األولية المواضع من بها االرتقاء أو التحسين

التعاونية التحسينات من الغرض 3.1البلدان من العديد في الصحية الخدمات فعالية تحسين عملية في ونجاحها قدرتها التعاونية التحسينات أثبتت

. التوجيهي والدليل هذا العمل إطار يقدم العراق أنحاء جميع في واسع نطاق على اختبارها ينبغي ثم ومنفي يرغبون ممن العراق في الصحة مراكز ومديري المشرفين السيما الصحة، مجال في للعاملين توجيهًا

األولية ) الصحية الرعاية خدمات فعالية لزيادة النهج هذا أنواع( PHCاستخدام مختلف من المقدمة وبرامجها( األولية الصحية الرعاية والخطوات(. PHCمراكز والتنظيم الهيكل الدليل هذا يوضح أخرى ناحية ومن

. تأثيرهما مدى قياس عن ً فضال وتنفيذهما والتعلم التعاوني التحسين بتصميم الخاصة كل والعمليات ستعمل( الدولية للتنمية األمريكية الوكالة )USAIDمن بالعراق(/ األولية الصحية الرعاية على( PHCPIمشروع

في المنهجية الثغرات إلغالق التعاونية التحسينات في الشروع على بالمحافظات الصحية المكاتب مساعدة( . األولية الصحية الرعاية مراكز من التركيز مواضيع التماس سيتم كما محافظة تلك( PHCsكل في المشاركة

الرعاية ) تحسين تحديدها تم التي الملحة المواضيع أكثر حول األولى التعاونية التحسينات وإنشاء المحافظات ) واحد موضوع وجود يضمن مما وغيرها المرضى، األطفال رعاية تحسين الحوامل، للسيدات للوالدة السابقة

. وقد هذا المجاالت من مجال كل في السريعة المكاسب إظهار من لتمكيننا عنصر كل من األقل علىشركة من URCأظهرت كل في إيجابية تغييرات إحداث بهدف التعاونية التحسينات أسلوب تطبيق في نجاًحا

. / هدف وسيكون المحافظة والمقاطعة المنشأة مستوى على سواء حد على السريرية واألنظمة اإلدارة أنظمة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الرعاية لمسائل الكامل النطاق على تركز التي التعاونية التحسينات رعاية الصحة وزارة مع المشروعاألولية ) .PHCالصحية اإلدارة( وأنظمة السريرية األنظمة من بكل المتعلقة

( الدولية للتنمية األمريكية الوكالة بالعراق(/ )USAIDستقوم األولية الصحية الرعاية بإعداد( PHCPIمشروعإلى للتوصل المحدد الهدف حول المعنية الجهات توحيد بهدف المقاطعات مستوى على التعاونية التحسينات

الهدفين لأللفية )5و 4تحقيق اإلنمائية األهداف األمهات( MDGsمن وفيات حاالت مع التسامح عدم خالل من . إيالء اإلحالة عمليات وتعزيز الرعاية جودة تحسين على عملهم سيتطلب كما الوالدة حديثي األطفال أو

( التدقيق عمليات خالل من المثال سبيل على المحرز التقدم لمراقبة والبيانات المنشأة إلدارة االهتمام ) رعاية طلب فيها ينبغي التي باألوقات المتزايد المجتمع وعي إلى باإلضافة الوالدة قبل باألمهات الخاصة

( والوليد األم وحديثي( MNHصحة التوليدية بالرعاية الخاصة األساسية السلع توفر ومدى منشأة أي ومنلمراقبة. البيانات واستخدام ذاتيًا المحددة التحسينات مع جنب إلى جنبًا الفريق نهج يعمل وسوف الوالدة

. مقاطعة كل داخل الذات على االعتماد وتعزيز الملكية زيادة على معينة أهداف نحو التقدم

الدولية ) للتنمية األمريكية الوكالة ستقوم المنشآت، بالعراق(/ )USAIDداخل األولية الصحية الرعاية مشروعPHCPI . وستعمل( سيئة نتائج عن تسفر التي المحددة الثغرات لمعالجة الجودة تحسين فرق تأسيس على

الدوائر في الصحة مكاتب مع بالتنسيق المهارات في الفجوات وسد السالمة، تحسين على الفرق هذه . على أيًضا الفرق هذه وستعمل الصحية النتائج مراقبة عن ً فضال للموظفين المناسب التدريب لضمان

. وتعقيمهما اليدين غسل مثل المثال، سبيل على الصحية، القضايا من العديد حول المريض تثقيف تحسين

. الحلول أفضل تحديد تم وقد كبير بشكل بالمستوى لالرتقاء المحركة القوى تعزيز على النهج هذا يعملالتعاوني التحسين أعضاء جميع يشعر حيث األدلة، على قائمة منهجية طريقة اتباع خالل من مشترك بشكل

. معينة، لمشكلة قويًا ً حال التعاوني التحسين يحدد أن وبمجرد لتنفيذها قوي ودافع الحلول لتلك قوية بملكية. الجديدة بالطريقة المشاركة غير المنشآت معرفة لضمان واسع نطاق على األخبار مشاركة يتم ما عادة فإنه

نجاح تظهر القائمة البيانات ألن نظًرا الجديدة الطرق تبني إلى المشاركة غير المنشآت ميل المرجح ومنوالقطري اإلقليمي السياق مالئمة إلى تميل كما عضوية، بصورة الحلول هذه وضع عن ً فضال الطرق تلك

. وجهات لمشاركة المدعومة التعاونية التحسينات جهات جميع إلى الدعوة توجيه وسيتم بشدة المحدد . األولية الصحية الرعاية لمراكز السنوية القمة في الناشئة الممارسات وأفضل المستفادة والدروس نظرهم

سوف العراق، في األولية الصحية الرعاية جودة لتحسين موسع برنامج وضع أجل ومن ذلك، على عالوةبالعراق ) األولية الصحية الرعاية مشروع فريق الصحة( PHCPIيتشاور لوزارة التابع الجودة ضمان قسم مع

النوعية ) والسيطرة للتقييس المركزي الستعراض( COSQCوالجهاز المعنيين اآلخرين الشركاء إلى باإلضافة( األولية الصحية الرعاية عيادات في تطبق التي والممارسات الحالية الجودة .PHCسياسات العراق( في

ممارسات تحديث أجل من األخرى المعنية والجهات الصحة وزارة مع جنب إلى جنبًا الفريق يعمل وسوفجودة تحسين برنامج لوضع الصحة وزارة ومساعدة حديثة جودة تحسين مبادئ إلى للوصول وأدواتها الجودة

بالعيادات العاملين من المكونة الجودة تحسين فرق خالل من وذلك التنفيذ حيز األولية الصحية الرعاية . العيادات من العديد بين تتم التي التعاونية والتحسينات

. عليها للعمل األولوية ذات المشكلة هي ما تقرير. / عميل كمريض المنشأة داخل التحرك. المشكلة حول مشتركين وبيان رؤية لصياغة المشاركة الفرق مع اجتماع عقد. تحسينات إلى تحتاج التي الخدمات لتحديد سريع أساسي تقييم إجراء. تحسينات حزمة إعداد. والنتائج القياسات تحديد . أشهر ثالثة كل مراجعة جلسات إجراء . والنتائج والتدخالت البرنامج أهداف على الضوء تسلط عمل لوحة إعداد

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

التعاوني والتحسين الجودة تحسين بين العالقة وصف 3.2 . األساليب وتشمل واإلشراف والتدريب بالمعايير األخذ منها الجودة لتحسين التقليدية الطرق من العديد هناك

العميل على والتركيز والعمليات واألنظمة الجماعي العمل على تركز التي الجودة تحسين نماذج الحديثة . األساليب تلك وتظل سنوات لعدة النامية البلدان أوضاع في استخدمت وقد التغييرات، وقياس واالختبارات

. التي الرعاية تحسين تحاول والتي المحلية، والمجتمعات المنشآت في الفرق تعمل التحسين عملية أساستدابير يستخدمون فإنهم وهكذا الرعاية، بتقديم الخاصة الحالية األنظمة استيعاب على عمالئهم، إلى يقدمونها

. العمالء احتياجات تلبية على قادر أفضل نظام إلى بهم الخاص النظام لتغيير موضوعية

العراق، في الصحة قطاع على جديدًا أمًرا كفريق، معا العمل على الموظفين تساعد التي القواعد، تشكل . يعملون التي المنشأة مديري من الدعم إلى بحاجة فهم الدعم إلى ستحتاج العراق في الفرق فإن ولذلك

في المسؤولين من دعم إلى باإلضافة الصحة ووزارة المقاطعات مستوى على مدربين مشرفين ومن بها . المركزي المستوى على الوزارة

بينها فيما لتتواصل للفرق هيكل وتقديم الفرق دعم بهدف القائمة الهياكل في التعاونية التحسينات إنشاء تم. المؤسسة أنحاء جميع في بسرعة الفرق أحد من الجيدة األفكار تنتشر وهكذا البعض، بعضها من وتتعلم

الفردية المنشآت داخل تقع الجودة تحسينات كانت التعاونية، التحسينات تطبيق وقبل الدولية، الساحة علىلكن إدارتهم، أو منشأتهم داخل الجودة تحسين على بالتركيز يقومون وكانوا الفردية، الجماعات طريق عن

. تحسين أدوات أيًضا التعاونية التحسينات نهج يستخدم حين وفي اآلخرين مع نتائجها تبادل بالضرورة ليسمنشآت في الواقعة الجودة تحسين فرق مختلف قوة يستغل حيث جديدًا؛ بعدًا يضيف فإنه المؤكدة، الجودة

من والتعلم الفرق تلك نتائج ومشاركة التحسين هدف نفس تحقيق على العمل إلى باإلضافة مختلفة صحية . . مبدأ تنفيذ للفرق ويحق هذا التعاوني التحسين لنهج الرئيسية المزايا إحدى السمة هذه وتعتبر البعض بعضها

) : ( بممارسة القيام أو علمية أدلة مالحظات على قائم المثال سبيل على األدلة على قائم سريري توجيهيجميع مشاركة فعند ذلك من وبالرغم التغيير، ذلك تعريف تستلزم التي التحديات جميع جانب إلى إداريةإليجاد فقط نفسه على حدة على فريق كل يعتمد ال أن يجب التحديات، مع بالمقارنة المبتكرة لحلولها الفرق

. التحسين عملية في جهودها أثناء تعلمته ما الفرق جميع تشارك أن ينبغي ذلك، من ً وبدال الممكنة؛ الحلول . ويرجع أسرع بوتيرة يحدث أن يمكن الذي االرتقاء أو االنتشار على تركيزه هو النهج لهذا أخرى ميزة وهناك

المنهجي والتوحيد الجمع على التركيز منها عوامل، عدة إلى التحسين بمستوى التعجيل في السببإدخال إلى يؤدي مما الفرق، جميع بين أفضل بصورة عليها العمل تم التي التغييرات هي ما حول للمعلومات

بعض من واالستفادة الجديدة المواقع مع األولية الجودة تحسين فرق تعلمته ما مشاركة في تتمثل تحسيناتالفرق بتدريب القيام وحتى الجديدة للممارسات كداعمين العمل في األولية الفرق من الخبرة ذوي المنفذين

. ودعمها الجديدة

التي الجديدة الفرق إلى األولية التحسين جهود في للفرق المستفادة الدروس تمرير الممكن من ذلك، وبعد . التحسينات من المجمعة التشغيل مخططات بعض في يالحظ أن يمكن وكما المسائل نفس على تعمل

فرق أن يرى أن المرء يستطيع اإلضافية، المواقع إلى األولية المواقع من التداخالت نشر بعد التعاونية . وتتحقق أسرع بمعدل ولكن األولية الفرق مثل األداء من المستوى نفس إلى تصل ما ً غالبا اإلضافية المواقع

االسترشادية المواقع لقيام نظًرا األرجح على الثانية المرحلة في للفرق المتسارعة اإلنجاز وتيرة أسبابالجديدة المواقع عملت التي االبتكارات أو الجديدة المواقع إلى قصد عن نشرها سبق التي االبتكارات بتطوير

. أسرع بوتيرة اإلنجازات تلك إلى الوصول لها يتيح مما بها االرتقاء على

مشترك، هدف تحقيق أجل من الجميع يعمل حيث متعددة، مواقع في الجودة تحسين فرق إشراك أن تبين قدالرعاية جودة رفع بهدف الجودة تحسين نموذج قوة من االستفادة إلى يؤدي تعلموه ما تبادل من وتمكينهم

. الوطني الصعيد على وحتى المواقع من العديد عبر الصحية

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

المراكز فرق يدعمون الذين أولئك وهو أال عموًما بصحته مسلم ولكنه بالبحث يثبت لم آخر عامل وثمة ) ( ويعملون التدريب بأعمال ويقومون الجودة تحسين في تدريبات تلقوا الذين المشرفين من عادة الصحية

وتيسير الرعاية تقديم كيفية في تغييرات إلجراء أفضل بشكل الفرق مساعدة على أقدر فإنهم فرق، في . المواقع بين التبادل عملية

ذلك وبعد االسترشادية، المرحلة بداية في الخبرة نقص من والمدربون الموظفون يعاني الحاالت، معظم في. الوقت بمرور عامين أو عام لمدة خبرة لديهم تكون

الصحية؟ الرعاية تقديم تحسين لعملية الصحيح النهج التعاوني التحسين يشكل متىعندما:

الصحية. المنشآت من كبير عدد لدى شائعة الفجوة وهذه المرجوة، الصحية والنتائج الحالي الوضع بين كبيرة فجوة ثمة توجدعلى: بتحسين الخاصة التنظيمية النماذج أو الرعاية نماذج أو المعايير على دليل يوجد يصلح الذي األمر المثال، سبيل النتائج

معلوم؛ الجودة فجوة لرأبو التنفيذ؛ حزمة تطبيق الصحة مجال في للعاملين المتاحة، الموارد مع الممكن، من يكون األولية. المواقع خارج ونشرها تغييرات إدخال بهدف التنظيمية القيادة دعم يتوفر

مشروع في( MOH) اإلكوادورية الصحة وزارة شرعت ،(USAID) الدولية للتنمية األمريكية الوكالة من الفني الدعم وبفضلوقد. التوليدية الرعاية لمعالجة 2003 عام التعاوني التحسين األول العام وفي مواقع ثمانية في التعاوني التحسين بدء األساسية

وقد. عملية وأثناء للوالدة السابقة الرعاية تحسين على جميعها تعمل موقعًا، 55 إلى لتصل المواقع هذه ازدادت منه تم الوالدة على القائمة الممارسات تنفيذ لضمان التغييرات واختبار الجودة مؤشرات مراقبة بهدف وتدريبها الجودة تحسين فرق تشكيل

وفي. بصورة األدلة االستقرار في للمعايير وفقًا تجرى التي للوالدة السابقة للزيارات المئوية النسبة بدأت تقريبًا، واحد عام روتينية%.80 قرب

من واستفادت التعاوني التحسين إلى انضمت التي المواقع من ثانية موجة 2005 عام في التنفيذ من األولى الموجة هذه تلي وقدوقد. الموجة عن الناتج التعلم من ذلك من وأكثر الخارجيين الفنيين المستشارين من أقل دعم على الثانية الموجة مواقع حصلت األولىوفي. وزارة مواقع 10 في التحسين أنشطة من أخرى موجه إنشاء في الصحة وزارة موظفو شرع خارجي، فني دعم ودون ،2007 عام الصحة

وكما. وبنهاية. بأفضل السريع االرتقاء المتعاقبة الموجات جميع حققت السابقة، الموجة من التعلم وباستخدام الخطوط، تظهر جديدة الممارسات على السيدات معظم حصول مع متسقة نتائج وتحقق بالبيانات تقارير تقدم محافظة 12 في منشأة 86 البالغة المنشآت جميع كانت ،2007 عام

وجدير. وفقًا الرعاية (AMTSL) المخاض من الثالثة للمرحلة النشطة اإلدارة بعنصر باالرتقاء الصحة وزارة قامت ،2007 عام في أنه بالذكر للمعايير خمس في بأكملها األساسية الوالدة وحديثي التوليد حزمة بتوسيع الوزارة تقوم ،(2009) األسطر هذه تاريخ من وبدًء المتبقية المحافظات لجميع

األمر. بذلك خاص تمويل وجود مع أخرى محافظات

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

سبةالن

المئوية

نسبة: للقواعد طبًقا للوالدة السابقة الرعاية يتلقين الالتي الحوامل النساء اإلكوادورالتعاوني التحسين في تشترك محافظة 12 قي مستشفى 85 لعدد المتتالي التسلل

حة صف

17

الدولية )15 للتنمية األمريكية للوكالة التابع الصحية الرعاية تحسين : .USAID .)2008مشروع عن عبارة التعاوني التحسين . التابع الصحية الرعاية تحسين مشروع بالجودة المتسمة بالخدمات واالرتقاء الصحية الرعاية تحسين لسرعة نهج

الدولية ) للتنمية األمريكية : USAIDللوكالة شركة(. ميريالند .)University Research Co., LLC )URCبيثيسدا،

التعاونية التحسينات عناصر 3.1الحالة أو للمكان الفريدة الجوانب على اعتمادًا بسيط بشكل اآلخر عن تعاوني تحسين كل يختلف قد أنه رغم

. يستخدم ما وغالبًا المشتركة األساسية العناصر ببعض معرفة أنها إال معها، التعامل يتم التي السريرية( " " والتصرف والدراسة، والتنفيذ، التخطيط، نهج المشترك والتعلم التعاوني آنفًا( PDSAالتحسين المذكور

. فعاليتها وتعقب المقترحة التدخالت الختبار

تحقيقها؟ نحاول التي األهداف هي ما 3.1.1 . ً قابال وصًفا معين بهدف الخاصة والمعايير الهدف ويشمل األهداف تحديد السؤال هذا على اإلجابة تتطلب

: المثال ) سبيل على المحدد السكاني والتعداد التحسين جهود نتيجة المتوقعة لإلنجازات ً زمنيا ومحدد للقياس ( .) وهلتيبيتل، ديك بذلك سيتأثر الذي ذلك وغير الوالدة وحديثي الوالدة بعد (. 2009األمهات

واألداء الحالي الصحي النظام أداء بين كبيرة فجوة هناك تكون عندما تحسين محاولة إطالق المرء يختار قدأي. مثل المعايير نفس إلى استنادًا هدفه، وبالتالي التعاوني، التحسين على التركيز تحديد يتم وقد المطلوبأو حقيقي لخطر يتعرضان ورفاهيتهم السكان صحة ألن نظًرا شيوعًا، األكثر الجودة تحسين مواضيع من

. البيانات ذلك إلى تشير كما بالفعل متضرران

أو السياسة صانعي مثل البرنامج، هذا محور التعاوني التحسين برنامج يطلقون الذي األشخاص يحدد ما عادةبيان بكتابة اإلدارة فريق يقوم قد ذلك، من وبالرغم المؤسسة؛ في المستوى رفيعي القرارات صانعي

. عليه للتصديق المستوى رفيعي القرار صانعي إلى البيان ذلك بإرسال ذلك بعد الفريق هذا ويقوم األهداف،

ميداني مثال

) الوالدة ) حديثي رعاية الهدف

لحديثي الهدف: العاجلة الرعاية تحسين طريق عن الوالدة لحديثي الرعاية نظام تحسين على نعمل سوفوالدة ) المجتمع في أو والدة غرف تضم التي األولية الصحية الرعاية مراكز داخل يولدون الذين الوالدة

غضون( في تتم التي الجديدة الممارسات وتحديد الجماعي العمل خالل من محددة مقاطعات في 12منزليةشهًرا*:

80سيحصل. مباشرة% والدتهم بعد العاجلة الطبيعية الرضاعة على الوالدة حديثي من إلى الوليدية العدوى معدل تخفيض %5سيتم

والدتهم% )95سيحصل عند الوزن انخفاض من يعانون الذي األطفال توجيهات( LBWمن على. الوالدة بعد الكنغر أم رعاية نموذج تطبيق إلى باإلضافة

100سيحصل. الوالدة% بعد أ فيتامين على الجدد األمهات من ل� الحمل منع طرق إحدى تقديم بعد% 100سيتم تتم زيارة أول في الوضع بعد األمهات من

الوالدة. كانت من الوليدية العدوى معدل تخفيض المثال، سبيل على إدراجها، المفيد فمن معروفة، األساسية القيمإذا

%.5 إلى% 30

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

تحسين؟ عن يسفر التغييرات أحد أن نعرف كيف 3.1.2 " التغيير " كان إذا ما لتحديد كمية مقاييس الفرق تستخدم نقيس؟ ماذا السؤال، هذا لطرح أخرى طريقة هناك

. تحسنًا يشكل المحدد

.) ( : مشتركة عامة مؤشرات باستخدام تقدمنا نقيس إننا بالقول السؤال هذا على اإلجابة الشخص يستطيعالملحق الرعاية IIفي خدمات إلى الوصول تحسين إلى تهدف التعاوني للتحسين مؤشرات قائمة هناك ،

. تحديد تم جودتها وزيادة كينيا في الريفية الدوائر في الحوامل السيدات إلى المقدمة للوالدة السابقةعدد إضافة إلى الحاجة مع روتينية بصورة الصحية المراكز جمعتها التي التدابير تلك إلى استنادًا المؤشرات

.) المجتمعي ) التعاون مجال في أساسية بصورة الجديدة التدابير من فقط قليل

بالقياس؟ المعني من 3.1.3بمؤشرات الخاصة البيانات بجمع للقيام بالفريق عضو بتعيين الجودة تحسين فرق من فريق كل سيقوم

. . البيانات جودة من بالتحقق معين آخر شخص أي أو الجودة تحسين مشرف يقوم شهرية بصورة الفريقموظف أو المنسق أو المدير يكون ما وعادة التعاوني، التحسين إلدارة تحديده يتم الذي الفريق، عضو يقوم

. ) بداخله ) وتجميعها المحافظة أو المقاطعة مستوى على مركزي موقع إلى البيانات بتسليم الدعم،

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

الهدف في المعايير توضيح إدراج يتم

على الجدد األمهات حصول منخفض، عدوى معدل العاجلة، الطبيعية الرضاعةاإلنجازات: ذلك وغير أ، فيتامين

.95و% 5و% 80: القياس قابلية وغيرها% شهًرا 12 الزمن: محدد األولية الصحية الرعاية مراكز في أو المنازل في تلدن الالتي األمهات: محدد سكاني قطاع

والدة بغرفة المزودة

ميداني مثال

المؤشرات:األولية الصحية الرعاية مركز في أو المنزل في يلدن الالتي للسيدات المئوية النسبة

ساعة( إلى ساعة نصف من) العاجلة الطبيعية بالرضاعة ويقمن والدة بغرفة المزود

الوالدة حديثي في للعدوى المئوية النسبة

الوالدة عند الوزن انخفاض من يعانون الذي األطفال، ألمهات المئوية النسبة (LBW)، الوالدة بعد( KMC) الكنغر أم رعاية طريقة تطبيق في يشرعن الالتي

جرعة على يحصلن والالتي جيدة، صحة في الالتي الوضع بعد لألمهات المئوية النسبة والدة بغرفة المزود األولية الصحية الرعاية مركز مغادرة قبل أ فيتامين من بها موصى

حديثًا. وضعت التي األم لمنزل القابلة مغادرة قبل أو

أول في الحمل لمنع وسيلة على يحصلن الالتي الوضع بعد لألمهات المئوية النسبة الوضع. بعد زيارة

حة صف

17

البيانات؟ مشاركة ستتم كيف 3.1.4 . من الهدف بين التمييز يشكل كما الوقت مدار على التحسين اتجاهات إلظهار أساسيًا مفتاًحا البيانات تشكل . إلى السياسات وصانعي المسؤولين كبار نظر لفت يتعين كبيرة أهمية يستخدمها ومن البيانات استخدام

. اطالع بمكان األهمية ومن االعتبار بعين الدفاعية الوظائف أو المساءلة أو الدفاع تخدم التي البياناتعلى للحصول بالتحسين الخاصة البيانات أحدث على السياسات وصانعي المستوى رفيعي المسؤولين

. الضروري من ليس أنه غير إدارية، ألمور المواقع فرق تستخدمها التي البيانات أيًضا وهناك للمبادرة دعمهم . التحسين إدارة لفريق أهمية البيانات تشكل كما المستوى رفيعي المسؤولين مع البيانات تلك مشاركة

التعاوني التحسين فرق من أي إخفاق عند تدخلهم إلى يحتاج الذي الموضع معرفة من تمكنهم حيث التعاوني، . تقدم إحراز في

. حيث نقصها أو لالتجاهات السريعة الرؤية من نتمكن حتى تشغيل كمخططات البيانات عرض األفضل من. تقدمه مالحظة في مساعدته على فريق لكل الرئيسية والعمليات الرئيسية للنتائج الفردية البيانات تعمل

وتقديم الحافز توفر إلى األخرى بالفرق مقارنة الفردية بالمواقع الجودة تحسين فرق مواقع إظهار يؤديفريق. مالحظة تسهيل على الفرق بجميع الخاص المؤشر طريق عن المجمعة البيانات وتعمل التعقيبات

. اإلجمالي للتقدم التعاوني التحسين إدارة

تمثيل: ميداني مثال: 4 الشكل أفغانستان من بياني بخصوص

تحسن؟ عن تسفر قد والتي بها القيام يمكننا التي التغييرات هي ما 3.1.5 . . باألفكار يتعلق وفيما عدة مصادر من األفكار على الفرق تحصل حاسًما أمًرا يعد الذي الفرق إبداع إنه

الفرق تستخدم تحسينات، عن تسفر سوف األرجح على أنها الفرق تعتقد والتي تغييرات تحدث التي األًصلية . تنكشف األحيان بعض وفي الذهني العصف مثل اإلبداعي التفكير لتشجيع الطرق من متنوعة مجموعة

عن يسمعون فقد األخرى؛ االجتماعات من وغيرها التعلم جلسات حضور طريق عن وذلك الفرق أمام األفكار / بعض وفي أخرى؛ فرق من األفكار تلك على تعرفوا الذين مدربيهم مشرفيهم من زيارات أثناء األفكار تلك . بارعة وسيلة وهناك الميدانية الزيارات أثناء المستندات ومشاركة الهاتفية المكالمات طريق عن األحيان

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

عند الحيوية العالمات) المكتملة الفوتوغرافي التصوير مخاض مخطط نسبة كحد المسجل االختطاط من اثنين مع الجنيني القلب ومعدل العنقي التوسع اإلدخال؛

مستشفى( 2010- بكابول الوالدة أدنى

التدريب.1 استخدام على

المخاض مخطط المراقبة.2 20 من تحقق)

بيانيًا تمثيال في عشوائيًا الصباحي التقرير

تعليقات وقدمفورية(

ضع.3 المخاض مخطط في ثانية كصفحة

ملف من تقرير لحث المريض على المزود مخطط إكمال

المخاض استخدم.4

البسطالمقامالنسبة

عدد: األخير. الشهر في إكمالها تم التي المخاض مخططات البسطالعدد: 20 من عينات) األخير الشهر في مراجعتها تمت التي المخاض لمخططات اإلجمالي المقامالمستشفى( في مخططمراجعة: مصدر المخاض مخطط البيانات

وية

مئال

سبةالن

حة صف

17

الخدمات مقدمي من وغيرهم المرضى مشاركة طريق عن وذلك األفكار، على الحصول في الفرق لبعض . اختبارها يتم إضافية تغييرات يحدثون الذين

(PDSA) والتصرف والدراسة والتنفيذ التخطيط دائرة 3.1.6 . ولذلك، تحسينات عن التغييرات جميع تسفر ال ذلك، ومع التغييرات؛ بعض إلجراء نتيجة هي التحسينات جميع

والتنفيذ " التخطيط دائرة تسمى طريقة باستخدام الفرق أحدثتها التي واالبتكارات التغييرات اختبار يتم: " العلمي المنهج منطق تتبع والتي والتصرف والدراسة

) حوله) بيانات لجمع تخطط كما اختبار إلجراء أو تغيير إلحداث الفرق تخطط التخطيط

) ( ) البيانات) بعض بجمع يقومون كما البداية في صغير نطاق على االختبار أو التغيير ينفذون التنفيذتحليلها في والبدء

) تعلمه) تم ما وتلخيص البيانات تحليل من االنتهاء طريق عن النتائج يالحظون الدراسة

) ( ) التالية) للدائرة التخطيط تغيير؟ إلجراء مستعدون نحن هل تعلموه ما على بناء يتصرفون التصرف: التالية األسئلة طرح خالل من

على تطبيقه ليتم باعتماده قم نعم، اإلجابة كانت إذا الكافية؟ بالدرجة كبير الناتج التغيير هل. أوسع نطاق

تتخلص ال كذلك، األمر كان إذا الكافية؟ بالدرجة كبيًرا ليس أنه غير إيجابي، الناتج التغيير هل. أفضل نتيجة عن يسفر أن الممكن من هل لترى عليه التغييرات بعض بإدخال قم ولكن منه،

. الفكرة هذه من تخلص كذلك، األمر كان إذا النتيجة؟ في حقيقي تغيير يوجد أال

للتحسينات نموذج: 5 الشكل

نتيجة على للحصول التغييرات على تحسينات إدخال وربما طفيفة، تغييرات إحداث نتيجة النجاح معايشة بعد . مرحلة أثناء الحق، وقت وفي األخرى الفرق مع ومشاركته أكبر نطاق على تطبيقه للفريق يتسنى أفضل،

تم التي بالتغييرات الخاصة المحسنة التغييرات حزمة في الفرق أدخلتها التي التغييرات تسجيل يتم النشر، . عندما أو واضًحا السبب يكون عندما كذلك المؤسسة من األخرى األجزاء إلى نشرها سيتم والتي اختبارها

المستنيرة التخمينات استنباط إلى تهدف التي بالعملية كافية دراية على المشكلة بحل المعنيون يكون . األخيرة؛ الخطوة انتهاء مع الجودة تحسينات تنتهي ال أسرع نتيجة عنه تسفر النهج هذا فإن بالسبب، المتعلقة

. متواصلة أو مستمرة عملية ولكنها

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

للتحسين نموذج

إنجازه؟ نحاول الذي ماتحسينًا؟ سيضفى التغيير أن سنعلم كيف

إلى تؤدي نؤديها قد التي التغييرات هي ماتحسين؟

حة صف

17

دعمه؟ أو التعاوني التحسين إدارة تتم كيف. 4الشكل / 5يبين الرعاية خدمات جودة إدارة عن المسؤولة الكيانات المجموعات لمختلف التنظيمي الهيكل

. والمسؤوليات للواجبات وصفًا يليه وتحسينها، األولية الصحية

الصحية الرعاية خدمات جودة إدارة عن المسؤولة للكيانات التنظيمي الهيكل: 6 الشكلوتحسينها األولية

الجودة إلدارة العليا اللجنة – المركزي المستوى 4.1 من قليل عدد قبل من التعاوني التحسين عملية إدارة المقترح من العراق، في المركزي المستوى على . نائب من يتكون فريق وتقييمها ومراقبتها الخدمات جودة تحسين إدارة عملية وسيتولى الرئيسية الشخصيات

إلدارة العليا اللجنة في معه العاملين مع جنب إلى جنبًا الجودة إدارة ومدير اإلدارية للشؤون الصحة وزير . التحسين عملية بإدارة الجودة إدارة قسم قيام المقترح ومن العام المفتش مكتب مع وبالتواصل الجودة

/ الصحة مديريات مستوى على التعاونية التحسينات أغراض أهداف تحديد تسهيل في والمساعدة التعاونيحول البيانات جمع بعملية الخاصة اإلضافية التدابير تحديد في والمساعدة المؤشرات قياس على والتأكيد

. في المشرفين تدريب تحديد عملية على المركزية الهيئة تشرف وسوف األمر لزم إذا محددة مؤشراتوجود لعدم نتيجة توقفها وعدم األمام إلى العملية دفع ضمان إلى باإلضافة وإدارتها، الجودة تحسين مجال

. من الواردة األداء بيانات بمراجعة سيقوم الجودة إدارة قسم فإن كذلك، المستوى رفيعة التزاماتبأفضل المتعلقة المعلومات مشاركة وضمان تسجيلها تم التي التغييرات عن ً فضال التعاونية التحسينات

. على الرئيسيين الموظفين بين ومن الصحة وزارة أقسام جميع في اختبارها تم التي الجديدة الممارسات . : حاجة هناك الجودة على تحسينات بإدخال الخاص الفني الدعم ومقدم والمنسق المدير المركزي المستوى

/ دعم من ستمكنهم التي المهارات عن ً فضال الجودة تحسين على تدريبهم ثم ومن المدربين المشرفين لتحديد . وزارة تجد فقد الوقت، من المزيد تستغرق اإلدارة أعمال ألن ونظًرا وتعزيزه الجودة تحسين فرق أداء

. المنسق مثل، معينة بمهام للقيام الكامل الدوام بنظام شخص تخصيص الضروري من أنه الصحة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

إلدارة العليا اللجنةوزارة(/ HQCMالجودة )

الصحةوزارة / الجودة إدارة قسم

الصحة

على مشرفونالمقاطعات مستوىتدريب على حاصلين

الجودة تحسين في

المركزية التقييم فرقالجودة بتحسين المعنية

الصحة/ وزارة

الجودة تحسين فريقالمنشأة مستوى على

تدريب على حاصلالجودة تحسين في

الجودة تحسين فريقالمنشأة مستوى على

تدريب على حاصلالجودة تحسين في

الجودة تحسين فريقالمنشأة مستوى على

تدريب على حاصلالجودة تحسين في

على مشرفونمديريات مستوى

على حاصلين الصحيةتحسين في تدريب

الجودة

حة صف

17

: المركزي/ المستوى على الرئيسية األدوار الواجبات

الفني الدعم وفريق والمنسق المدير من يتألف الذي اإلدارة فريق المركزي بالمستوى العاملين هيئة تتضمن) ( : . رئيس اإلدارية للشؤون الوزير نائب من الجودة إلدارة العليا اللجنة أعضاء ويتكون بالجودة الخاص . عن مسؤولة اللجنة وهذه الصحة وزارة إدارات ببعض العموم والمديرين الصحة لوزارة العام والمفتش

. الصحة وزارة في المركزي التقييم لجان وتكوين واإلرشادات المعايير إعداد

: التعاوني التحسين إدارة مهام

التعاوني للتحسين المستوى رفيع قياديًا دعًما توفر

.) سياسي ) بنفوذ تتمتع التعاوني للعمل أساسيًا دعًما توفر

( مناسبة الصحة وزارة أهداف مع التعاوني التحسين أهداف تماشي لضمان ومصداقية بنفوذ تتمتع ) جهود نجاح أن فكرة ترويج بهدف العليا اإلدارة إلى التحدث لها يتسنى حيث ؛ لألولويات ووفًقا

وزارة أفراد على التأثير وبالتالي الصحة، لوزارة المهمة األهداف أحد تمثل تلك التعاوني التحسين . مهم أمر أنه على التعاوني التحسين لعرض الصحة

مكتب إلى تقارير وتقدم تواجهها، التي والعقبات التعاونية اإلنجازات عن دورية تقارير تستعرض. التعاونية التحسينات حققتها التي النتائج حول العام المفتش

األنشطة إلجراء الالزمة األذون تمنح حيث الحاجة؛ حسب وتعبئتها البشرية الموارد تمكين لها يتسنى. الموارد لنشر الطريق تمهد أو التعاونية

. عليها المتفق بااللتزامات للوفاء للمساءلة خاضعة تعاونية تشغيلية إدارة تضم

. المستوى رفيع القرار صنع في تشارك

. التنظيمي الهيكل على الموافقة عن ً فضال تخويله أو التعاونية التشغيلية اإلدارة فريق تعيين لها يحق

. الصحة وزارة وسياسة التعاونية األنشطة بين الصالت تيسير على تعمل

الجودة تحسين عمل مجموعة 4.2التحسينات منهجية بتطبيق الخاص الهدف بدعم أيًضا الجودة تحسين عمل مجموعة تقوم العراق، في

( الملحق انظر ( IIالتعاونية، في الجودة إدارة قسم مع باالشتراك تعمل كما ، االختصاصات على لالطالع . بتقديم الجودة تحسين عمل مجموعة قيام لطرق نماذج يلي فيما الصحية للشؤون العامة المديرية

أو( 1المساعدة: الصلة ذات الممارسات أفضل تفاصيل تضم تغييرات حزمة أفضل( 2إعداد بشأن قرار اتخاذأو المحرز التقدم لقياس بشكل( 3المؤشرات عرضها وضمان جديدة مؤشرات إدخال كيفية استعراض

. تلك التزام هو ذلك، من واألهم جدواها باختبار الخاصة التجريبية المرحلة من االنتهاء بمجرد منتظم . عمل مجموعة تضم قد العراق أنحاء جميع في وتقييمها الجودة تحسين دعم لعملية وقيادتها المجموعةتطوير عن ً فضال الفنية الخبرة تقديم يمكنهم مجاالتهم، في مشهورين خبراء أعضاءها بين الجودة تحسين

على التدريب مجال في للتدريب تدريس هيئة كأعضاء المشاركة خالل من وكذلك األولية التغيير حزم أفكار . عمل مجموعة نفع إمكانية مدى على نماذج التعلم جلسات في الفنية والتحديثات السريرية المهارات

: الجودة تحسين

. الممارسات أفضل تفاصيل تضم التي التغيير حزمة إعداد في المساعدة

. التغيير حزمة في المحرز التقدم لقياس المؤشرات أفضل بشأن قرار اتخاذ

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. التعلم جلسات أثناء المحتوى في للتدريب تدريس هيئة كأعضاء العمل

. والسياسي الفني الدعم تقديم

. وتنفيذها بالكامل اإلستراتيجية تنظيم

. الموارد تقديم

. النشر إستراتيجية تخطيط في المساعدة

. اآلخرين مشاركة تحفيز

والفرق التعاونية التحسينات على عامة نظرة: 5 جدول هيكل لها يكون ما عادة التعاونية التحسينات

أعمال على تشرف حيث مركزي، إداري وموقع في الصحة مجال في العاملين من متعددة فرق

من الجميع ويعمل الصحية، المنشآت مختلفويقوم. هدف أجل اإلدارة فريق مشترك

جميع من والبيانات السجالت بجمع المركزية والتأكد المحرز التقدم لتتبع بها واالحتفاظ الفرق

الفرق مع الناجحة االبتكارات مشاركة منً األخرى التنفيذ حزمة إلى إضافتها عن فضالوفي. مواقع إلى نشرها قبل النهائية بعض أخرى

التعاوني التحسين مشروع يضم قد األحيان، وتنتشر مختلف، موقع مائة أو خمسين من أكثر ترى فقد لذا كبير، نطاق على المواقع هذه

الفرعية األقاليم على الفرق تقسيم أن اإلدارة عدد بينها فيما تجمع حيث جدوى أكثر سيكون

التعلم. جلسات عقد عند لإلدارة قابلية أكثر من العديد إلى الدعم المدربون يقدم أن ويمكنمنطقتهم. أو مقاطعتهم داخل الفرق

من متعددة فرق أعمال على تشرف حيث مركزي، إداري وموقع هيكل لها يكون ما عادة التعاونية التحسينات . ويقوم مشترك هدف أجل من الجميع ويعمل الصحية، المنشآت مختلف في الصحة مجال في العاملينوالتأكد المحرز التقدم لتتبع بها واالحتفاظ الفرق جميع من والبيانات السجالت بجمع المركزية اإلدارة فريق

إلى نشرها قبل النهائية التنفيذ حزمة إلى إضافتها عن ً فضال األخرى الفرق مع الناجحة االبتكارات مشاركة من . مختلف، موقع مائة أو خمسين من أكثر التعاوني التحسين مشروع يضم قد األحيان، بعض وفي أخرى مواقعسيكون الفرعية األقاليم على الفرق تقسيم أن اإلدارة ترى فقد لذا كبير، نطاق على المواقع هذه وتنتشر

. المدربون يقدم أن ويمكن التعلم جلسات عقد عند لإلدارة قابلية أكثر عدد بينها فيما تجمع حيث جدوى أكثر. منطقتهم أو مقاطعتهم داخل الفرق من العديد إلى الدعم

: المنسق - واجبات التعاونية للتحسينات اليومية اإلدارة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

اجتماع في الفريق أعضاء

حة صف

17

. بصورة سواء المهام مسؤولية يتحمل والتنفيذ واإلشراف والتنسيق التشغيلي التخطيط عمليات يدير. مباشرة غير أو مباشرة

. التعاوني التحسين إلجراء المواقع يحدد

وتجميع المواقع فرق جميع من الواردة البيانات لتخزين مركزية بيانات بقاعدة االحتفاظ يضمن. الرئيسيين المصالح وأصحاب العليا اإلدارة إلى لتقديمها التقارير

. عليهم واإلشراف وتدريبهم المدربين اختيار عمليات على يشرف

. الجودة تحسين وخبراء الفنيين الخبراء تنظيم ذلك في بما التعلم جلسات ينظم

. الجديدة العمل وطرق األفكار تقبل على يحمسهم و األفراد يشجع

. التعاوني التحسين إدارة لفريق دورية اجتماعات ينظم

. الشركاء وباقي الصحة وزارة مع ينسق

كامل بدوام موظف تخصيص الضروري من يكون فقد المهام، بتلك للوفاء طويلة فترة بقضاء لاللتزام ونظًراإضافي شخص توظيف من ً بدال أخرى واجبات لديه شخص بتعيين األمر يبدأ قد ولكن الواجبات، تلك ألداء

. األولية التقدم عمليات تسير كيف ورؤية

الجودة تحسين لعملية الفني الدعم

لتقديم وذلك الجودة تحسين عملية في خبرة لديه متخصًصا شخًصا التعاوني التحسين مشاريع بعض تضم . لعقد الخبرة تقديم في مهًما دوًرا األمر هذا ويشكل الجودة تحسين بعملية القيام كيفية حول قوي فني دعم

في التعاوني التحسين في المشاركين من وغيرهم والفرق المدربين قدرات وبناء الجودة تحسين تدريبات : المخططات استخدام كيفية االتصال؛ مهارات الفرق؛ وبناء الجودة تحسين مواضيع التالية المهارات

إلجراء وتنفيذه اختبار تخطيط كيفية وتحليلها؛ وعرضها البيانات جمع كيفية الحالي؛ النظام لتحليل االنسيابيةوتحليل القرار صنع وأساليب الذهني العصف مثل األخرى الجودة تحسين أدوات استخدام كيفية مقترح؛ تغيير

. . الفرق تدريب األحيان بعض وفي الجدد؛ المدربين توجيه الجذرية األسباب

4.3/ المدربون المشرفونالمدرب؟ هو من الجودة؟ تحسين فريق إلى الدعم بتقديم المعني من

. وفي واألفراد األعمال تنمية في اليوم يستخدم ولكنه الرياضي، السياق من المدرب مفهوم يأتي. الجودة تحسين إجراء كيفية يصيغ الذي المراقب كبير حد إلى المدرب يشبه الجودة، تحسين سياق

سويًا العمل في صعوبات يواجهون عندما الفريق أعضاء وباقي الفريق رئيس إلى الدعم يقدم حيثبعد في فعله ينبغي ما إزاء الحيرة من يعانون أو أكبر بشكل التقدم على قادرين غير يكونون عندما أو

( : فحينها الخبرة، لديهم تكن لم إذا السريرية المهارات مثل جديدة مهارات تعلم إلى بحاجة يكونوا أو . ) يقومون كما اآلخرين مع التعامل ومهارات البيانات ومهارات ، يمتلكها لخبير الفرصة يتيحون

للقيام المناسبة واإلجراءات األدوات استخدام في الذاتية بالكفاءة ليتحلوا ورئيسه الفريق بمساعدة . األشخاص عمل كيفية فهم على القدرة الكفاءة ذو المدرب يمتلك بأنفسهم المشاكل وحل بالمهام

. الفريق داخل العمل فعالية تحسين وكيفية فريق في البعض بعضهم مع

ومراقبة وتقييمها؛ وعقدها الفرق اجتماعات تخطيط على الفرق رؤساء المدربون يساعد كماونقل دقتها؛ مدى من للتحقق الفرق بيانات وفحص الفرق؛ عمل جودة مدى لرؤية الفرق اجتماعات

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. دورات تقديم يمكنهم كما ككل الفرق ومع الواحد الفريق أعضاء بين المهارات وبناء المعرفة. التعلم جلسات أثناء المهارات

،مثل اإلقليم أو المقاطعة مستوى على الصحية اإلدارة فريق من الجودة تحسين مدرب يكون قدالتابع الجغرافية المنطقة في الفرق من لعدد الدعم بتوفير المكلف هو بالمقاطعة، الصحة مسؤول

األعضاء لها. وتدريب بتحديد تقوم أن التعاوني البرنامج على المشرفة التنظيمية الجهة وبإمكانالجودة بتحسين بشدة المهتمين المحليين الخبراء من أو بهم الخاص الموظفين طاقم من المناسبين

" " . في متمرسين يكونوا أن ينبغي مدربين ليكونوا تحديدهم يتم الذين األشخاص الوظيفة تلك ألداء. ) التدريب ) ومهارات الجودة تحسين مجال في مدربين أو اإلطالع وواسعي الجودة تحسين مجال

إلى حاجة في يكون فسوف جودة تحسين مهارات بالفعل لديه الجديد المدرب كان إذا وحتى. الجودة تحسين في إضافي تدريب األرجح وعلى التدريب مهارات على التدريب

( التخطيط الجودة تحسين مهارات يمتلك شخص هو الجودة تحسين في المتخصص فالمدربوالتصرف ) والدراسة .(PDSAوالتنفيذ إلخ( فرق في والعمل في والبيانات استخدامها سيتم التي

على حقيقي بشكل تعمل والتي المواقع أو األماكن مختلف في الجودة تحسين لفرق الدعم توفير . تعاوني عمل تنفيذ

. الفريق ورئيس المدرب بين طيبة عمل عالقة هناك تكون أن الضروري هناك من يكون أن فيجبوالمسؤوليات الفريق ورئيس المدرب من لكل والمسؤوليات باألدوار يتعلق فيما بينهم متبادل تفاهم

. بينهم فيما المشاركة

تحسين وطرق وسائل مستخدمين واحد كفريق معًا العمل كيفية تعلم في الفرق مساعدة هو دورهمبخطوات دوائر وعمل البيانات وتفسير وعرض وتجميع اجتماعات عقد مثل ما PDSAالجودة وتوثيق

. تغييرات من يتم

. للفرق الوظيفية للكفاءة هاًما أمًرا المدربين من الدورية الزيارات تعتبر

األدوات استخدام في الذاتية بالكفاءة ورئيسه الفريق يتحلى أن هو المدرب عند الهدف إن. المناسبة واإلجراءات

ومالحظة االجتماعات، وتقييم وإتمام تخطيط على ومساعدتهم الفرق قادة بتوجيه المدربون يقوم. معًا والبناءة الداعمة التعقيبات وتقديم الجماعية العمليات

" من " به يتمتعون ما مشاركة يتيح بما للفرق الجودة تحسين تنفيذ كيفية في ا نموذًجَ المدربون يقدمالبعض بعضهم مع وقدرات معرفة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الموقع بزيارات القيام أثناء المشرفين ومسؤوليات واجبات

وظيفتها؛ تؤدي بالموقع الجودة تحسين فرق كانت إذا ما تقييم

. المالئم النحو على للموقع المساعدة وتقديم الفريق تشكيل مراجعة. الفريق أعضاء بها المنوط والمسؤوليات األدوار. المراجعة وفترات عقدها تم التي االجتماعات عدد ( التعلم جلسة الجودة تحسين تدريب نهاية في وضعها تم التي األعمال خطط إتمام مستوى

1.). / التوثيق سجل استخدام طريق عن الجودة تحسين جهود التغييرات توثيق

للبيانات؛ مستمر تجميع ضمان في الفرق مساعدة

تراقب التي للمؤشرات الالزمة المعلومات تستوعب الجودة تحسين فرق أن من التأكداألداء.

من للتأكد لذلك طبقًا المساعدة وتقديم البيانات بتجميع الخاصة الموظفين خطط مراجعة. منتظم بشكل جمعها يتم البيانات أن

. الرعاية تحسين أجل من تمت التي والتغييرات جمعها تم التي البيانات مراجعة. البيانات لتجميع المصاحبة التحديات ومناقشة تحديد ) بانتظام ) ومحدثة المالئم النحو على مكتملة الصحة وزارة سجالت أدوات أن من التأكد

: يلي بما قم الرعاية تحسين بدء على المواقع فرق عمل لتسهيل

في الموجودة الثغرات لسد السجالت من المعلومات بتجميع قامت المواقع أن من التأكد. للخدمات تقديمهم

. لها حلول وتقديم وتحليلها المشاكل تحديد في المواقع عمل تسهيل . باألداء التغييرات ربط على الموقع فرق ومساعدة التوثيق سجل مراجعة

بحديثي مثال: الرعاية في المشتركين الرعاية لمقدمي اإلنعاش مستوى تقييم إلى تدريب عقد يحتاج: يلي ما بإجراء وذلك الوالدة

على القدرة حيث من الصحية الوحدة داخل الوالدة بحديثي الرعاية في العاملين جميع تقييم. الوالدة لحديثي صحيحة بصورة اإلنعاش

. الفور على للفريق تعقيبات وإعطاء الفردية الفجوات تحديد

حديثي إنعاش خطوات اآلخرين األعضاء تعليم في روادًا ليكونوا المنشأة موظفي تحديدالوالدة.

) الزائرين ) والمدربين الموقع فريق أعضاء جانب من التالية الخطوات على اآلراء في اجماع إيجاد

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

: المشرفين لعمل المقترحة الطريقة

. الزيارة سبب عن ملخص وتقديم عنها المسؤول أو المنشأة بإدارة االجتماع

. باألعلى المذكورة النقاط ومناقشة بالموقع الجودة تحسين فريق بأعضاء االجتماع

. المختلفة المؤشرات على ذلك وتمثيل البيانات بتجميع القيام كيفية توضيح

( الوظيفية الكفاءة ومدى الفريق وأعضاء البيانات جمعها تم التي المعلومات صحة من التأكدللفريق(.

. اإلنعاش لمهارات الوالدة لحديثي الرعاية مزودي جميع تقييم

: للمشرفين المفيدة المستندات

أثناء الموضوعة العمل خطط من الملحق ) LS1نسخة مركز. IIIانظر في الجودة تحسين وثائق. األولية الصحية الرعاية

. الموقع تدريب دليل

( الرعاية إرشادات المثال، سبيل على الممارسة لتحسين سريرية تحقق قائمة أو توجيهية إرشادات.) للوالدة السابقة

الجودة؟ تحسين فريق هو ما 4.4صعيد على مثيرة تحسينات تحقق أن يمكن والتي الجودة، تحسين فرق من لعددٍ تعاوني تحسين إجراء يتم

. أحد من الصحي المجال في عاملين من جودة تحسين فريق كل يتألف قصير وقت في الرعاية ونتائج الجودة . للتركيز الزمن من لفترة منتظمة بصورة الفرق تلك تجتمع المؤسسات إحدى داخل الوحدات أو المواقع

. وهي الصحية الرعاية خدمة بها يقدمون التي الطريقة مثل فيه، مشتركين جميعهم ما شيء تحسين علىالجميع اطالع على للحفاظ ذلك يقارب ما أو ساعة لمدة شهرية أو شهرية نصف أو أسبوعية بصورة تجتمع

. التي الوحيدة هي الجودة تحسين فرق بعد فيما بها القيام المطلوب االحتياجات وتقرير المحرز التقدم على . تغييرات إلجراء اقتراحات يقدمون فهم خبراتهم، استخدام ومع للتحسينات إجراء من الفعلي بالعمل تقوم . البيانات وتجميع صغير نطاق على التغييرات باختبار ذلك بعد يقومون ثم تحسينات ستشكل أنها يعتقدون

. نفس الجودة لتحسين فريق كل يتتبع المرجوة النتيجة إلى ستؤدي التغييرات تلك كانت إذا ما لمعرفة . األدوار وتشتمل يلعبه؛ دوًرا الفريق في فرد لكل أن كما تحسيناتهم فاعلية مدى إلظهار شهريًا المؤشرات

. نحو الجودة تحسين فريق جميع تعمل ومعًا، والعضو العاملين دخول ومراقب والمسجل القائد على عامًةلمعرفة - بها الخاصة التغييرات الفرق اختبرت حيث األم صحة مثل واحد، سريري مجال في تحسينات إجراء

دون المعتمدة التغييرات تطبيق سرعة على قادرة األخرى الفرق تكون وقد بالفعل، تعمل كانت إذا ما. مجددًا اختبارها

الجودة؟ 4.4.1 تحسين فرق

الجودة؟ تحسين فريق يحدد من الجودة؟ تحسين فريق في عضوًا يكون أن ينبغي من

جيد إطالع على يكون كما المشتركين، اآلخرين واألشخاص الموظفين عن ممثلين من الفريق يتألف . فقد األمهات، برعاية خاًصا الموضوع يكن عندما المثال، سبيل على تحسينها يجري عملية بأي

في مشتركين آخرين موظفين وأي تقليدية قابلة وربما وممرض وقابلة طبيب على الفريق يشتمل. الموقع هذا في األمهات رعاية

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. الموقع مدير جانب من عادةً وقائده الفريق يُحدد

. قد متفردة نظر وجهة يقدمون حيث عميل أو مريض على جميعها، وليس الفرق، من العديد تشتمل. وجوده يُتطلب حيث المحددة االجتماعات فقط المريض يحضر

اللجان مثل مجتمعية مجموعات من أفرادها اختيار يتم جودة، تحسين فرق هناك األماكن، بعض فيصحة في العاملين أحد على تشتمل وقد وغيرها، الدينية والمجموعات النسائية والمجموعات الصحية

. مثل البلدان، بعض في قريبة منشأة من الصحي المجال في العاملين عن وممثل أكثر أو المجتمع " " الصحي المركز من متخصصين بتضمين المنطقة فرق قامت الالتينية، أمريكا في الموجودة تلك

. المحيطة البيئات من المجتمعية الصحة في العاملين على عالوة

ميداني مثالوالمنطقة: الفريق هيكل كينيا

: جودتها ومستوى الولادة على السابقة للرعاية الوصول لتحسين تعاوني جودة تحسين لفريقالجودة يتألف المدربين فريق المشرفين لإدارة منسق من

المحرز والتقدم البيانات تجميع لتتبع الإحصاء في وخبير المتعاونين، . المحددة المؤشرات تحسين في

تتألف ما الأولية عادة الصحية للرعاية الجودة تحسين من فرق ) في ) والمتعلمين الاستقبال موظفي ذلك في بما الموظفين جميع

حتى ) أصغر ( 10عيادات الصحية الرعاية فرق في أو موظفينوجميع كادر لكل الممثلين أحد مع تشكيلها تم التي الأكبر الأولية

المثال، ) سبيل على المسؤولية موقع في هم ومن الخدمات) ذلك وغير طبي، مساعد صيدلي، مختبر، فني ممرض، أخصائي،

موجودة) جودة لجنة تستخدم التي المستشفيات إضافية، وبصورةطب عن والمسؤولين المستشفى مدير من مؤلفة بالمستشفى، مسبقًا

تحسين فريق تقدم مراجعة بهدف والتمريض، والنسائيات التوليد). لهم الدعم وتوفير الجودة

الجودة؟ 4.4.2 تحسين فريق به يقوم الذي ما

: . يلي بما الفريق يقوم الرعاية جودة لتحسين الفعلي بالعمل الفريق يقوم

. المحرز التقدم لقياس المؤشرات عدد قياس

. الجديدة الرعاية معايير تنفيذ في مشكالت أو فجوات هناك كان إذا ما تحديد

. ) مبتكرة ) تحسينات تعديالت أو تغييرات ابتكار

.) تشغيلية ) تغييرات هذه موقعهم داخل العوائق على للتغلب جديدة طرق اكتشاف

" قد " التغيير كان إذا ما لمعرفة والتصرف والدراسة والتنفيذ التخطيط دورة بواسطة تغيير كل اختبار. تحسين إجراء إلى أدى

الناجحة التغييرات تنفيذ

الموقع؟ هو ما 4.5. الفردي الجودة تحسين فريق موقع

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

يتم حيث ما، بمؤسسة مستوى أي في الصحية الرعاية منشآت هي هذه تكون األحيان، أغلب وفي. والثالثية والثانوية األولية المستويات التحسينات، جهود على التركيز

تحديد المهم فمن الرعاية، جوانب لتحسين واحد رعاية مستوى من أكثر وجود الحاجة تتطلب عندماقد التي المواقع وأنواع األمهات رعاية المثال، سبيل على الرعاية، مستويات بين تحيل التي المرافق

توفر التي والمستشفيات للوالدة السابقة الرعاية توفر والتي أولية رعاية مرافق على تشتمل. الثالثية الدرجة من الرعاية مستشفيات أو واإلحالة العادية والوالدة المخاض خدمات

. نظًرا كموقع المجتمع اعتبار يمكنك ثم ومن جودة تحسين فريق تكوين أيًضا للمجتمعات يمكنالرعاية ممثل أن ضمان فإن الرعاية، استمرارية تعزيز على للجودة المهمة الجوانب أحد الشتمال

فريق في أعضاءً المجتمع صحة مجال في والعامل القريبة األولية الرعاية منشآت إحدى من الصحيةعليها والحفاظ الصحي والنظام المجتمع بين قوية روابط إلنشاء مهًما يعد المجتمع موقع

موقع؟ 4.5.1 لتحديد الرئيسية االعتبارات هي ما

: إستراتيجية األمور من بالعديد جودة فرق إنشاء سيتم أجلها من التي المواقع تحديد اعتبارات ترتبطكان إذا التدريب، وإستراتيجية المقترحة بالتغييرات المتأثرة الصحية المنشآت ومستوى النشر ( إطار/ ضمن الوصول سهلة تكون أن فيجب الفرق، لزيارة سيسافرون المدربون المشرفون

.) معقول جغرافي

" اثنان " المثال، سبيل على مخصصة؛ منطقة في النظام من شريحة اختيار يتم األحيان، من كثير في . النشر، مرحلة بدء عند إقليمي ومستشفى الثانوية الرعاية ومستشفى األولية الرعاية مواقع من

. انضمامهم عند الجديدة المنشآت في الفرق مساعدة التوضيح مواقع من موظفون يستطيع

) ( ذات المواقع أو ؛ االحتياج درجات أقصى أو الحاالت معظم ذات المنشآت الصحية اإلحصائياتأولئك أو جديدة، المستهدفة السريرية المنطقة تكون عندما أو الجودة تحسين مع السابقة التجربةالعام المدير دور يكون التي المنشآت أو المستهدفة السريرية المنطقة في بالفعل يعملون الذي

أو المجتمعية القيادة بها تكون التي األماكن أو المجتمع مع العمل أو داعًما بها المحليين والمديرين. قويًا المجتمع ارتباط تاريخ

المواقع وأنواع الرعاية ومستويات الجغرافي بالموقع خاصة أمور على األخرى االعتبارات تشتمل .) زيادتها) حال في حكومية غير منظمة أو الدينية أو الخاصة أو العامة المواقع المثال، سبيل على

( على المواقع من كبيرة مجموعة تتوافر أن األفضل كان إذا ما بشأن القرارات اتخاذ يجب الحًقا،. ) األماكن لجميع الحلول توفير ليتسنى وكبيرة صغيرة وريفية، حضرية المثال، سبيل

؟( أو) التغيير حزمة هي ما 4.6 التنفيذ الممارسات ودمج الحالية المعرفة قاعدة تستخدم التي التغييرات مجموعة هي األولية التغيير حزمة

طريقة تحسين بهدف التشغيلية واإلستراتيجيات والمبادئ والتغييرات األدلة أفضل على المبنية. حالية أم جديدة رعاية عملية كانت سواء إجراؤها، يتم التي الرعاية

الجديدة المهارات أو العمليات على تغييرات أو النظام على تغييرات أو تدخالت من الحزمة تتألف قد . . سبيل على والسياسة التحتية البنية تغييرات على التغييرات تشتمل أن يمكن الخدمات لمقدمي

الوالدة وزن ذوي لألطفال الكنغرو بوضعية األم ورعاية الطبيعية الرضاعة على للتحفيز المثال،هادئة خاصة غرفة تجديد تم الجديدة، المهارات على التدريب على عالوة اليمن، في المنخفض

. لطيف وأثاث هزاز كرسي مع الحضانة من بالقرب

. المرجوة والنتائج التحسين هدف لتحقيق أساسية التغييرات هذه تعد

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

على الفني، المحتوى في المتخصصة الفنية االستشارات من مجموعة قبل من عادةً تطويرها ويتم. المحلية المنطقة في بالعوائق المتعمقة المعرفة أساس

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

المحلي المستوى على الفرق عمل لتوجيه الرئيسية القائمة وتوفر

المبدئية؟ 4.6.1 التغيير حزمة وضع يمكن كيف

/ . التنظيمية أو و السريرية التغييرات على وتشتمل التعاوني الطابع ذات واألغراض األهداف نتاج إنها. التعاوني/ الجانب على التركيز تشكل التي الرعاية في السياسة تغييرات أو و

الفنيين الخبراء ذلك في بما المصالح، أصحاب من مجموعة قبل من التغيير حزمة تحديد يتم ما عادةً. الهدف بتحديد يقومون الذين الفنية، االستشارات مجموعة أو

( ) التحسين ) إثبات األولى المرحلة خالل مبدئيًا واختبارها وضعها تم التي التدخل التغيير حزمة تضمنأوسع( نطاق على للتنفيذ الجاهزة الممارسات ألفضل جيدًا ومختبرة فعالة حزمة وجود التعاوني

) المرحلة) في المشترك العمل فريق ويستطيع النشر، وقت يحين عندما التعاوني التحسين نشر ) التغيير ) حزمة تنفيذ على الجديدة المواقع لمساعدة خبراته استخدام التعاوني التحسين إثبات األولى : . التغيير حزمة ثم األصلية الحزمة هي األولى تغيير باقتا يوجد المطاف، نهاية وفي أوسع نطاق على

. التحسينات جميع إضافة مع المختبرة المحسنة

التعلم؟ جلسة هي ما 4.6.2

وأصحاب ومدربيهم الفرق ممثلي بين وتجمع يومين، أو ليوم عادةً يستمر حدث، التعلم جلسة . مهارات لتعلم معًا االلتقاء فرصة الجلسة توفر التدريس هيئة دور يؤدون والذين اآلخرين المصلحة

والتخطيط آخر؛ شخص مع ونتائجهم بياناتهم ومشاركة والتحديثات؛ المعرفة وسبل جديدة سريرية. بهم الخاصة المقبلة اإلجراء لفترة

. الوقت األعمال جدول يتضمن الجلسات الجودة تحسين مستشار مساعدة مع المنسق عادة يُنظمتلك تنفيذ بها يتم التي الكيفية لعرض بنجاح واختبارها التغييرات وضعت التي للفرق المخصص

الحلول. لنفس تطبيقها كيفية على والتعرف أسئلة طرح فرصة األخرى للفرق ذلك ويتيح التغييرات. عملهم أماكن في

. جدول يتضمن ما وعادة الفرق تحتاجه ما مع المدربين مساهمة مع األعمال جدول المنسق يكتبيلي؛ ما الفرق( - 1األعمال كانت إذا مراجعة أو تحديث أو ومعرفة جديدة مهارات سواء فني مكون

الموضوع؛ مع مشكالت مع( 2لديها العمل أو االنسيابي التخطيط مثل الجودة تحسين مهارات

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

كينيا في المبدئي التغيير حزمة على أمثلة

جودتها، ومدى للوالدة السابقة الرعاية إلى الوصول لزيادة: التدخالت من العديد اختبار تم فقد

األولية الصحية الرعاية مجال في العاملين اصطحابالمحدودة للوالدة السابقة الخدمات وتوفير القرى إلى

. السلوك لتغيير االتصال ورسائل حمض ومكمالت الحديد فوالت لشراء الطرق وضع

. األساسية األدوية قائمة من حذفها تم التي الفوليك الحامل األم لرعاية المخصص العمل فريق إيجاد ترتيب

كبار أطفال مع األولية الصحية الرعاية عيادات زيارة عند .) التمنيع ) المرضى، رعاية أخرى ألسباب

حة صف

17

فعال؛( 3البيانات؛ اجتماع إجراء كيفية أو القرار اتخاذ مثل األشخاص مهارات المتاح( 4جلسة الوقتو منهم؛ كل مع إحرازه تم الذي والنجاح المشكالت ومشاركة النتائج لعرض الوقت( 5للفرق

. الوقت األعمال جدول يوفر التالية اإلجراء لفترة بهم الخاصة العمل خطة لكتابة للفرق المخصصونشر األفكار تبادل في يساهمون والذين منهم، كل مع للتفاعل المختلفة الفرق لممثلي الكافي

. الممارسات أفضل

: الجودة؛ تحسين خبير المثال، سبيل على الخبرة تواجدت أينما التدريس هيئة تكوين يمكن. اإلدارة لجنة أو الفنية االستشارية المجموعة أو والشركاء الفنيين والخبراء والمدربين؛

.) ( شخًصا الفرق بعض ترسل األمر هذا يختلف قد فريق كل عن الممثلين من اثنان يحضر ما عادةتمنح وبذلك المقبلة، المرة الحضور آخر لشخص تسمح ثم التوالي على جلستين لحضور واحدًا

. األقل على واحدة تعلم جلسة لحضور للجميع الفرصة

. ممثلين تواجد مع األولى، التعلم جلسة أثناء وعادة التالية الجلسات عن األولى التعلم جلسة تختلف . لممثلي األول التوجيه هو االجتماع يكون قد بعد ينته لم الفرق تشكيل يكون فربما المواقع، عن

. الحالي نظامهم تحليل كيفية تعلم من األولى الجلسة تتألف قد التعاوني التحسين مبدأ إلى الموقع . فمن الالحقة، التعلم لجلسات وبالنسبة األولى اإلجراء فترة أثناء للتنفيذ األساسية البيانات وتجميع

المشروعات على التدريب بعض بتضمين الجودة تحسين ومستشار المدربون يقوم أن بمكان األهميةلدى الضعيفة للمهارات التنشيطية الدورات أو مطلوب هو ما أساس على الفرق عليها تعمل التي

الفرق.

للتوسع؟ اإلعداد يتم كيف التعلم؟ جلسات تنتهي متى

) للتنفيذ ) قابلة كافية تحسينات وجود اإلدارة فريق يحدد عندما اإلجراء وفترات التعلم جلسات تنتهي. األصلية التغيير باقة على تنفيذها يراد

" محسنة " أو جديدة تغيير باقة لعمل األصلية التغيير باقة في التحسينات جميع تضمين التوسع يتطلبوضعتها جديدة وابتكارات تغييرات على تشتمل أنها أي الفرق، خالل من التعلم من تستفيد معززة أو

. اإلثبات مرحلة أثناء الفرق

. الجديدة الفرق لتدريب التخطيط ذلك في بما الجديدة، لمواقع اإلعداد التمدد يتطلب

اإلجراء؟ فترات هي ما 4.7. واختبارها التغييرات الفرق توضع عندما التعلم جلسات بين أشهر ثالثة إلى شهرين من تمتد فترة

. التعاوني للتحسين الفعلي العمل من االنتهاء عند ذلك ويتم

المحرز التقدم لتتبع شهريًا مرات عدة أو واحدة مرة البعض بعضها مع عامة بصورة الفرق تجتمع . واحدة زيارة على الفرق تحصل أن ينبغي إجراء، فترة كل أثناء واختبارها جديدة التغييرات وتحديد

مدربها من األقل على

التعاوني التحسين أطراف لتنفيذ العمل لفريق الفنية القدرات بناء. 5 : الكفاءات يلي كما وذلك التعاوني، التحسين أطراف مع الالزمة الفنية الكفاءات العمل فريق يعرض

: ) مختلفة ) مستويات في المخصصة والكفاءات الجميع من مطلوبة األساسية

األساسية ا. التعلم: الكفاءات إلى سيحتاج معهم مشترك أو المتعاونة األطراف مع يعمل شخص كليوم نصف لمدة يستمر توجيه من بدًءا ذلك، في دورهم أداء وكيفية المتعاونة األطراف أحد حول

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. أن وينبغي اليومية العمليات في المشتركين لهؤالء المهارات بناء إلى ً ووصوال المصلحة ألصحاب. الجودة وتحسين الجودة حول المعرفة من جيد أساس على هذا يعتمد

النظام ب. من المختلفة المستويات في العمل فريق من المطلوبة الكفاءاتالمختلفة األطراف: والمسؤوليات أحد وجود دعم عن مسؤولين األشخاص هؤالء يكون قد

. تقدمها مع جنب غلى جنبًا بها واالحتفاظ أنشطتهم إلى توجيههم وينبغي المتعاونة

العليا اإلدارة توعية. فريق إلى األولى المقام في عام، بشكل المجموعة، هذه تحتاج. استخدامها المراد التغيير باقة إلى التوجيه على عالوة الجودة وتحسين المتعاونة األطراف

موضع في شخص أيّ إدارة على قادًرا يكون أن إلى المنسق سيحتاج تحديدًا، أكثر وبشكلفردية بصورة أي ذلك، إجراء بكيفية يتعلق فيما بها واالحتفاظ البيانات تجميع في المسؤولية

. بالكامل المحرز التقدم لعرض مؤشر لكل وتجميعها الموقع خالل من

الفنيون . الخبراء أو. واحدًا هناك يكون قد التعاوني التحسين أطراف توجيه إلى يحتاجونالحاجة، عند مساهماتهم ويقدمون الفنية، االستشارية المجموعة في يشاركون منهم عدد

أو السريرية المهارات تدريب في والمشاركة المبدئية التغيير وباقة الهدف تطوير من بدءًا. التعلم جلسات في التحديثات

المدربون/يحتاج . المشرفون كما والتدريب والتيسير التواصل مهارات من توليفة إلىوقت في وفقط الكفاءة على القائم التدريب في جيدة مهارات على الحصول من يستفيدون ) ( والتي ، المهارة الستخدام جاهًزا الفريق يكون عندما المقدم التدريب المناسب التدريب

. واألساليب المعرفة تشتمل الجودة تحسين لفرق المهارات أو المعرفة لتوفير إما تستخدمومهارات: واستالمها التعقيبات إعطاء وكيفية الفعال االستماع في السيما التواصل علىاالحتفاظ و والتوثيق فعالة اجتماعات وإجراء الجماعي العمل مثل الفرق ومشكالت التسهيل

. وبناء للتدريب دليل وضع سيتم التضارب مع والتعامل إيجابي فريق مناخ وخلق بالسجالتالمتعاونة األطراف تنفيذ لدعم المشرفين إعداد من كجزء العراق في لتنفيذه الفريق

للتحسين.

موقع كل في الجودة تحسين فريق للفريق. أعضاء الالزمة المهارات تتضمن قدالتي مثل الجديدة، والمعايير األساليب المثال، سبيل على السريرية، الفنية المهارات . فريق يحتاج السري الحبل جذب وكيفية المخاض من الثالثة للمرحلة الفعالة اإلدارة تتضمن

الخاصة للمنشأة أساسي تقييم إجراء كيفية معرفة إلى ومدربيهم الجودة تحسين مهاراتتجميع وكيفية عملياتهم لتحليل األخرى األساليب أو االنسيابي المخطط استخدام وكيفية بهم

وكيفية والمؤشرات بالمعايير الخاصة األساسية والمعلومات وتحليلها وعرضها البيانات : واتخاذ والتوثيق والتواصل الفعالة واالجتماعات األدوار ذلك في بما فريق، في العمل

واحد لعضو فريق كل يحتاج كما المثال، سبيل على التضاربات مع التعامل وكيفية القرارات . الفريق أعضاء جميع يكون أن ينبغي وعرضها البيانات تجميع كيفية يعرفون عضوين أو

. قدموها التي التغييرات تحسين موعد لمعرفة البيانات تفسير على قادرين

. يكون أن المهم من الفرق لممثلي ومهارات تحديثات على التعلم جلسات تتضمن ما عادة . أو العملي من ليس التعلم جلسات يحضرون ال الذين الفريق أعضاء لتدريب خطة هناككل في زمالئهم بقية وتدريب العودة على قادرين الممثلين هؤالء يكون أن توقع المعقول

! الموقع في تدريب إجراء التعاوني التحسين أطراف بعض تختار لذلك، للتو تعلموه شيء. الجودة وتحسين الفنية المهارات على بأكمله للفريق

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الجودة تحسين فرق الذي. رؤساء المدربين قبل من للرؤساء النصح تقديم يمكن. / المعلومات استخالص بعد أو و الفريق اجتماعات قبل بهم يجتمعون

التعاوني؟ التحسين تنفيذ مراحل هي ما 5.1. اإلعداد مرحلة.) واإلثبات ) النشر التنفيذ مرحلة. التوسع مرحلة المكتسبات على للحفاظ التعاون بعد ما مرحلة

اإلعداد مرحلة 5.1.1حول المحلية اآلراء في توافق على للحصول الالزم الوقت حسب على أشهر عدة اإلعداد مرحلة تستغرق قد

. الفنية المنطقة تعقيد ومدى التعاوني التحسين أهداف نطاق

ووضع وتحديده التعاون لموضوع العريضة الخطوط وضع في الرئيسيين المصلحة أصحاب إشراكاإلدارة وتوجيه تنظيمية بنية وإنشاء أولية، تنفيذ باقة ووضع النتائج لتحقيق العامة والعمليات األهداف

. . التوسع إستراتيجية ضوء في األولية المواقع تحديد وتدريبهم والمدربين

تعاونية تنفيذ خطة ووضع الداعم؛ واإلشراف الفني والتدريب الخدمات تحسين إستراتيجيات وضع ) ( واألدوات والمؤشرات المراقبة خطة ذلك في بما ، واختباره مراقبة نظام ووضع زمني؛ وإطار

. وتوثيق لتسجيل قياسي ومنهج آلية وضع روتيني بشكل البيانات صحة من للتحقق واآلليات . التعلم الفرق تستطيع بحيث ومشاركة تواصل آليات تصميم ونتائجها اختبارها تم التي التحسينات

. األعمال جدول ذلك في بما والنشر، والجدول والوسائل المحتوى تنظيم البعض بعضها من بسرعة . التعلم لجلسات التدريس وهيئة

تحسين مهارات في الجودة وتحسين الفنية قدراتهم احتياجات وتقييم المحتملين المدربين تحديدتدريب ودعم المالئمة الجودة تحسين وضمان واإلرشاد والمراقبة الفريق وديناميكات الخدمات

. التدريبية القدرات بناء الداخليين المدربين استخدام احتمالية ذلك في بما للفرق، الفني المحتوىالمالئمة الفنية المهارات وضمان الفريق وديناميكيات الجودة تحسين مهارات في الحاجة عند

. لفرق تكيفها أو األدوات تطوير الجودة تحسين لفرق المنتظم للتدريب خطة ووضع الفرق لمساعدة( نماذج والمراقبة الجودة تحسين لتدريب والمواد التدريب خطط مثل والمدربين، الجودة تحسين

) ومساعدات والتدريب ، البيانات وتخزين المراقبة ودليل والتحليل التجميع ونماذج البيانات جمع . ذلك إلى وما العمل

( التنفيذ مرحلة 5.1.2 اإلثبات). اإلجراء فترة بعد التعلم جلسة إجراء يتم حيث أكثر أو زمنية فترات ثالث إلى للتعاون النشر مرحلة تنقسم

. ما غالبًا التعاوني، التحسين نهاية في الفرق جانب من التعاوني العمل تنفيذ عند هذه اإلجراء فترات وتكون. التعاوني التحسين خارج من المصلحة وأصحاب األعضاء مع النتائج لمشاركة مؤتمر يُعقد

المهارات في القدرات بناء خالل من األعمال تحسين لتنفيذ وإعدادها الجودة تحسن فرق تشكل / تعلم جلسات وإجراء الرئيسية؛ الموارد توافر ضمان المواقع وإعداد الجودة؛ تحسين ومهارات الفنيةإنتاج يتم وتحديد المحرز؛ بالتقدم األساسيين المصلحة أصحاب وإبقاء للمشاركة؛ اآلليات من وغيرها

. التوسع إلى اإلثبات مرحلة من واالنتقال الفريق ابتكارات

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. إذا ما تحديد الروتينية للمشاركة األخرى اآلليات أو التعلم جلسات ونشر والطرق المحتوى تنظيممعًا المواقع جميع جلب عند كذلك، األمر كان وإذا التعلم، جلسات مركزية إللغاء حاجة هناك كانت

. المشترك للتعلم

التوسع مرحلة 3. 5.1يستطيع بحيث التعاوني، المؤتمر انتهاء وقت في تبدأ فقد التوسع، لمرحلة التخطيط حال في التوسع؟ هو ما

. ومستشارين تغيير وكالء التعاوني التحسين أعضاء يصبح قد التعاوني التحسين حضور الجدد األشخاص" ( . . المرحلة أيًضا تسمى والتي اإلثبات مرحلة بعد غالبًا الزيادة لمصطلح مرادف التوسع ويعد التوسع مرحلة

" " ( ) الثانية" بالمرحلة غالبًا إليه يشار لذلك تابع توسعي تعاون إجراء يتم ، التعاوني التحسين إثبات أو األولى . بعض( في المواقع من لمزيد التعاوني التحسين إثبات في الموضوع المحسن النموذج نشر ليتسنى التعاونية

. الجديدة المواقع هذه تعتمد الجديدة المواقع من فرق إضافة في فقط التعاوني التحسين يستمر قد الحاالت،. المبدئية المواقع من نظرائها عمل على بسرعة

مثل عوامل وضع يمكن بحيث للتخطيط، المبكرة المراحل في مثالية بصورة التوسع لمرحلة التخطيط يتم . االعتبار عين في المحتملين والمدربين المنشآت وموقع السكان ومستويات الجوغرافيا

: يلي ما متوسع تعاون في لها المخطط االعتبارات بعض فتتضمن متوسع، تعاون لتنظيم قرار اتخاذ حال في

التوسع وقاعدة االستعداد مدى التحسينات. توطيد دمج يجب الموسع، التعاون بداية فيفرق عن والناشئة التغيير باقة أو األصلية أو األولية الباقة إلى والمقبولة المختبرة المتعددة . تكون أن يجب جديدة منشآت أو مواقع في انتشاره والمزمع متميز نموذج مع التحسينات،النتائج على والحصول بسالسة العمل من النظام لتمكين كافية التشغيلية والتغييرات االبتكارات

المرجوة.

استخدام استكمال يتم التعاون، لزيادة الوقت يحين وعندما اإلثبات، مرحلة بعد أدناه، المثال في. بسرعة نسبية بصورة األوكسيتوسين

لمنع األوكسيتوسين تناول فيها يتم التي الوالدة لحاالت المئوية النسبة اإلكوادور؛: 7 الشكل ( النزف الطوارئ ) عمليات مركز في المشاركة الصحية المرافق في المخاض من الثالثة المرحلة

والتوسع واإلثبات التعاون مراحل

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

J AS ON D J F MA M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

2003 2004 2005 2006 2007

DEMOSTRATIVE PH 0 1 1 1 2 3 3 3 4 3 4 3 4 5 5 5 5 5 4 5 6 6 5 6 6 6 7 7 7 7 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 7 7 7 8 7 8 8 9 9 9 9 9 9 9

EXPANSION PHASE 0 0 0 0 3 8 8 9 9 9 9 9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

حة صف

17

االنتشار من الهدف والتي. توضيح تحسينها تم التي للعمليات األساسية السمات تكون أن ينبغي . تكون أن يجب المرجوة المحسنة النتائج فإن ذلك إلى باإلضافة واضحة نشرها يتم أن المفترض من

عند تحتاج والتي التغييرات، حزمة نتائج هي تحسينها تم التي العمليات أن من التأكد مع واضحةومتماشية االستخدام وسهلة الرئيسية بالمشكالت صلة وذات ومرئية موثوقة تكون أن إلى تقديمها

. عدد على االتفاق ينبغي الحالية الممارسات على واضحة مميزات لها تكون وأن الحالية القيم معألنشطة السكان بتغطية الخاصة األهداف ذلك في بما التدخالت نشر فيها يتم التي المنشآت ونوع

والنتائج أدلة، على المبنية اإلرشادات مع المتماثلة الخدمات مزودي ألعداد الكمية واألهداف االنتشار؛. المتوقعة األهداف لتحقيق الزمنية والمسارات المتوقعة

تشغيلية انتشار خطة التعاوني. وضع بالتحسين الخاص التنظيمي العمل إطار يشمل أن يجبالتعاوني التحسين وإدارة لقيادة تنسيقية لجنة وتعيين القيادية المؤسسة هوية تحديد المنتشر

المباشر.

: أدني كحد التالية العناصر القومية المؤسسات مع جنب إلى جنبًا التشغيلية الخطة تتناول أن يجب

عددها؟ فكم كذلك كان وإذا مراحل؟ عدة على االنتشار سيتم هل االنتشار؟ تنظيم سيتم كيف

وشغلها؟ تحديدها يتم أن يجب التي الجديدة األدوار هي ما

( التصديق نشرها أجل من للتدخالت الملموسة المشروعية لزيادة تستخدم سوف التي اآلليات هي ما " الجودة " تحسين فرق نتائج ونشر المجال، في واسع نحو على بهم المعترف الخبرة ذوي قبل من

) ؟ الدولي والرأي العمل، سياسة وقرارات التعاوني، للتحسين التابعة

" التغيير " وكالء سيصبحون وكيف األولي المرحلة من التحسين فرق قادة هوية تحديد سيتم كيفالمستهدفة؟ الجديدة المنشآت في التدخالت نشر في للمساعدة

السريري السياق من بكل يتعلق فيما التعاوني التحسين في الخدمات مزودي تدريب سيتم كيفالمحسنة؟ للعمليات المطلوبة التنظيمية التغييرات بتنفيذ وأيًضا للتدخل

المشاركة؟ المنشآت بين إنشائها سيتم التي التواصل آليات هي ما

التغلب أجل من المبتكرة التدخالت على األساسية المعرفة المنتشر التعاوني التحسين سيطبق كيفاألدلة؟ على المبنية بالممارسات الخاصة العوائق على

وتوثيق المحسنة العمليات مع االمتثال مدى تعقب أجل من وضعها سيتم التي الرقابية اآلليات هي ماالمحسنة؟ النتائج

لدي التحفيز لزيادة والالزمة االعتبار في أخذها سيتم التي األخرى اآلليات هي ما ذلك، إلى باإلضافة ) : المميزات يخص فيما التواصل أ ذلك يشمل أن يمكن االنتشار؟ أنشطة أجل من الخدمات مزودي

) الممارسات بتنفيذ يتعلق في المنشآت بين التنافس ب المحسنة؛ العملية استخدام عن الناتجة " " ) من واسع نطاق على بهم المعترف الخبرة ذوي على االعتماد ج جوائز؛ على والحصول المحسنة

) ) ه� المحسنة؛ الممارسات دعم في المهنية الجمعيات مشاركة د جديد؛ محسنة ممارسات دعم أجل ) المديرين قبل من إشرافية بزيارات القيام و الدعم؛ هذا مثل في المستخدمين منظمات مشاركة

) في المحسنة الممارسات تضمين ز المتوقع؛ من أقل المحسنة الممارسات استخدام يكون عندما/ المسددين والمتعاقدين المنشآت بين االلتزامات تحدد آليات من شابها ما أو اإلدارة اتفاقيات

. الصحة وزارة مثل المنتشر التعاوني للتحسين القيادية المؤسسة على يجب االنتشار وتعديل تنفيذالذي االنتشار تقدم مدي لمراقبة آليات تؤسس أن المنسقة اللجنة أو الفنية االستشارية والمجموعة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

القرارات تتخذ وأن والنتائج، االمتثال مراقبة من الناتجة البيانات تناقش وأن الوقت، بمرور تحقق. لها وفقًا األنشطة بتعديل وتقوم

لالنتشار اإلعداد خطوات

. مهمة أمور االرتقاء جهد وتنظيم المتأني التفكير يعد حيث االعتبار في الشامل القياس بوضع ابدألإلرتقاء قابل نشره سيتم الذي النموذج يكون حتى اإلثبات في الشروع قبل الشامل القياس وحدد

. المطلوبة للمستويات

عملية لتأخير داعي فال واحدة، مرة في الشامل بالقياس القيام في استطاعة هناك كانت إذااالنتشار.

المنهج استخدام فإن واحدة، مرة في الشامل بالقياس القيام في استطاعة هناك تكن لم إذا. جيدًا بديال سيكون الموجي التسلسلي

. االرتقاء عملية قيادة في رئيسية أدوار التغييرات بإجراء قاموا الذين الخبرة ذوي أداء من تأكد

. التغيير أجل من إيجابي أقران ضغط أنشئ

الجهود تلك تتضافر بحيث عديدة عوامل وجود تتطلب االنتشار جهود ألن للوجستيات اهتماًما أعرب . بالرقابة السماح فإن المحلي المستوى على ذلك الكثير حدوث فبسبب هذا، ورغم ناجح بشكل

. النجاح أجل من هامة أمور هي الواثقة المحلية والمالئمة المحلية

. اإلدارة مستويات مختلف وفي النظام داخل القادة بتنمية قم

المنشآت مثل المواتية والعوامل البشرية الموارد توافر مثل المقيدة العوامل من لكل كثب عن انظر ) ( خدمة بمقدورها والتي الكفاءة أجل من التصميم وإعادة الموارد دمج مثل واألنظمة والمعدات

. المبدئي النموذج من كجزء تطويرها حال في والمواقع المرضى من العديد

. االنتشار إستراتيجية في ادمجهم ثم التجريبية المرحلة من الناجحة العناصر بأخذ قم

مرحلة خالل نفسه أثبت الذي األقوى النموذج وضع آخر، بمعني لالنتشار، عمل إطار بوضع قمالكبار القادة من الواضحة والموافقة الدعم على احصل ثم فها تحسينه يتم كان التي اإلثبات

. باالنتشار المتعهدين

. واضح بشكل محدد االنتشار محتوى أن من تأكد

التعاونية التحسينات مكاسب على الحفاظ إستراتيجيات 5.2 دعم في مستمرة اإلدارة أن من التأكد الضروري فمن التعاوني التحسين انتهاء بعد

وتعزيزها. التغييرات " " ) ( في التعاونية بالتحسينات الخاصة المحسنة أو الجديدة التنفيذ التغييرات حزمة أجزاء ادمج

بالصحة العاملين تدريب في الجوانب تلك بترسيخ وقم الوطنية؛ والمعايير الخدمة تقديم سياسات. الخدمة أثناء الحاليين الموظفين تدريب وفي للخدمة السابق

للوظائف الجودة رقابة وأضف الروتينية، واإلبالغ الرقابة أنظمة في الجودة مؤشرات ادمجهياكل وضع ذلك ويشمل المنشأة، مستوى على الجودة بتحسين للقيام محلية قدرة وضع اإلشرافية،

وأنشطة الجودة ومراقبة اإلشراف حيث من والمنشأة المقاطعة قدرة عزز دائمة؛ جودة تحسين . الجودة تحسين

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

مع االمتثال وتحسين الجودة بتحسين القيام على الصحية الرعاية مزودي لتشجيع الحوافز استخدمالمعايير.

. الجودة مبادرات في المشاركة أجل من المصلحة أصحاب من المزيد اجمع

( بما التعاونية للتحسينات الفنية المناطق في بالجودة المتسمة للممارسة دائم مجتمع تنمية من عززفي الصحية والهيئات الخدمة قبل لما التدريب ومؤسسات المهنية والمجموعات الصحة وزارة فيها

.) المهنة وأصحاب المنشأة ومديري الحكومية غير والمنظمات والمقاطعة اإلقليم

التعاوني التحسين تكاليف 5.3: االعتبار بعين التالية العوامل أو العناصر أخذ التعاوني للتحسين التخطيط أثناء ينبغي

مطلوب هو كما اآلخرين الموظفين وتدريب بالمدربين الخاصة التدريب تكاليف توفير

وإداراتها اجتماعات عقد

. التدريبية بالزيارات الخاص النقل

: واألدوات اليومية اإلعاشة وبدالت والمرطبات واإلقامة الجلسة عقد ومكان النقل التعلم جلساتالضوئي والنسخ المكتبية

العمل في للتعاون لالزمة المسبقة الشروط 5.4الصحيحة اإلستراتيجية بمثابة يكون حتى أو التعاوني التحسين لنجاح المسبقة الشروط بعض استيفاء يجب

: . الشروط تلك تتضمن ما منطقة في الجودة تحسين أجل من العمل في

. التحسين/ جهود إلجراء التنظيمية القيادة الدعم

. األفكار ومشاركة مشتركة مشكلة حل في معًا للعمل ومستعدة مختلفة مواقع توفر

التحسين منها يستفيد قد التي المشكالت لمعالجة األدلة على المبنية الممارسات بعض وجودالتعاوني

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

الملحقات 6

المؤشرات قائمة. I ملحق

البنية مؤشرات

المقياس البنية

التحتية البنية

والمستمرة اآلمنة المياه توافر

قبل من لالستخدام مياه بدورة مزودة عياداتجيدة حالة في وتعمل المرضى

في) المياه بخدمات المزودة العيادات من% عامة/ حضرية/ أو منطقة ريفية( أو خاصة

محددة منطقة في%

انقطاع بدون الكهرباء توافر

احتياطي كهربائي بمولد مزودة عيادات

منطقة/ في) الكهرباء بخدمات مزود العيادات من% حضرية/ أو عامة ريفية( أو خاصة

محددة منطقة في%

لالتصاالت تحتية بنية توافر

هواتف-فاكس آالت-السلكي واستقبال إرسال جهاز- إلكتروني بريد-

في) لالتصاالت تحتية ببنية مزودة العيادات من% عامة/ حضرية/ أو منطقة ريفية( أو خاصة

الطوارئ أقسام في للطوارئ االستجابة زمنبالعيادة

أكثر ساعتين، إلى ساعة من واحدة، ساعة من أقلساعتين من

من: كل حالة

المبنى سطح-األرضية-الكهربائي النظام-السباكة-الحدائق صيانة-األمن-المبنى سالمة-الغرف/ نظافة- المبني

التقييم: نظام

إذا: سبيل على) تتلقى مناسبة الحالة كانت المثال نقاط توجد وال واحدة، نقطة الصحية الرعاية منشأة

مشكلة( هناك كانت إذا

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

المقياسالبنية

واإلمدادات المعدات

األساسية المعدات

للرضع - موازينالحرارة - مقياسسماعات-الدم - ضغط مقياسالقياس - أشرطةللبالغين - موازين

موجودة،% المعدات القياسية% 80من النسبة هي

بها% يتوفر العيادات األدوات% 50من من أكثر أو%50المذكورة، >

النقاط نظام

متطورة معدات

موصدة-منبذة-مجهر-الدم - سكر قياس جهاز

موجودة% المعدات من

بها% يتوفر العيادات األدوات% 50من من أكثر أو%50المذكورة، >

النقاط نظام

األساسية اإلمدادات

محقنة-إبر--/ براز بول حاويات-Urstrixعصائب-مقصات-

موجودة،% المعدات القياسية% 80من النسبة هي

بها% يتوفر العيادات األدوات% 50من من أكثر أو%50المذكورة، >

النقاط نظام

بالوالدة الخاصة اإلمدادات

كتانية - بياضاتمخاط - مستخرجات- / الفضة نترات ك فيتامينللفحص ) - إمدادات التشخيص مستلزمات

الداخلي(األجنة - سماعة

موجودة% المعدات من

بها% يتوفر العيادات األدوات% 50من من أكثر أو%50المذكورة، >

النقاط نظام

المستشفى في األسرة توافر

الدوائية المستحضرات

طبيًا - الموصوفة األدوية توافرالمستخدمة - األساسية العقاقير تقسيم

المستوى ) على فاعليتها اختبار تم والتيالقومي(

بنسبة ) % محددة سكانية لفئة محددة، منطقة في) الوصول إمكانية مع

صحية% رعاية منشأة لكل

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

العمليات مؤشرات

الفنية الوصف/الجوانب القياس

اإلجمالية المريض أو رعاية المقابلة االستقصاء، التقرير، في جاء لما وفقًاأو الصحية، الرعاية منشآت في مالحظته تم لما وفقًا

اإلدارية أو الطبية السجالت في

جيد بشكل ومعالجتهم بالمرضى العنايةالسليم السريري الفحص

األدوية صرفالمناسب الطبي الوصف

سليمة تشخيص بعمليات القيامالتشخيص معدات استخدام

إقامته أثناء للمريض والمراقبة واالستمرارية المتابعةالحقن إعطاء

المريض استجواباألدوية صرف سرعة

المرء بقدرات اإلقرار) األدوية ) تناول كيفية النصيحة إعطاء) والحقن ) العصائب المالئمة الرعاية

الفحوصاتالعوز وفيروس الرحم عنق وسرطان والربو البدنية

الشعاعي الثدي وتصوير والزهري البشري المناعيالبدني والفحص بابانيكوالو ولطاخة الثدي وسرطان

الدم وكوليستيرول للثدي

الوقائية االستشارة / التمارين وممارسة الوزن الغذائي والنظام التدخين

األسري/ والعنف والكالسيوم المخدرات والكحولجنسيًا المنقولة والعدوى

المالئمة للوالدة السابقة الرعايةاللقاحات من المناسب المعدل

للمعايير وفقًا األداءوالشخصية السلوكية الجوانبللمرضى اإلجمالي لما االستقبال وفقًا أو المقابلة االستقصاء، التقرير، في جاء لما وفقًا

تقارير في أو الصحية، الرعاية منشآت في مالحظته تم / الخدمة مزود الطبيب تقييم

والدعم التعاطفالوصول فور الطبيب إلى الدخول

واالنتباه االهتمامواحترام وأدب بلطف التعامل

االنتظار مدةعند والنزول الخدمة تقديم في والرغبة الجهود تكريس

المريض رغبة

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

التواصلاألمور بتوضيح الطبيب يقوم

المريض إلى باإلصغاء الطبيب يقومالمريض مع الكافي الوقت قضاء يتم

النتيجة مؤشرات

الوصف/النتيجة القياس صحية رعاية عيادة لكل يعالجون المرضى من% والعالج الشفاء

أولية صحية رعاية عيادة لكل يعالجون المرضى من% السريع والعالج السريع الشفاءأولية الوفيات

الرضعاألطفالالبالغين

الخدمات تقديم تم سكانية كتلة لكل بالنسبة المعدلأولية صحية رعاية عيادة بواسطة لها

الخدمات تقديم تم سكانية كتلة لكل بالنسبة المعدلالمراضةأولية صحية رعاية عيادة بواسطة لها

المستهلك رضا

الخاصة الزيارة في تم لما بالرضا يشعرون المرضىاألولية الصحية بالرعاية

الشخصي المستوي على اهتمام إظهار-الطبية والمشاكل للمريض

فهم وتم المريض أسئلة على اإلجابة تم-اإلجابات

المعالج الفحص دقة- في لك حدث بما علم على األطباء-

األخرى الزياراتواالختبارات الطبية اإلجراءات توضيح- زيارة أثناء مناسبة زمنية فترة قضاء-

األولية الصحية الرعايةالرعاية عن الكلي الرضا-

في المقابلة االستقصاء، التقرير، في جاء لما وفقًااألولية الصحية الرعاية عيادة

الموظفين: تجاه المرضى من بالرضا كبير شعور

األطباء-الممرضات-اإلدارة-اآلخرين الصحية الرعاية موظفو-

في المقابلة االستقصاء، التقرير، في جاء لما وفقًااألولية الصحية الرعاية عيادة

في المطولة االستمرارية

الوقت طوال الرعاية مكان إلى الوصول- طوال منتظم خدمة مزود إلى الوصول-

الوقت

نفس مع استمروا الذين المرضى من% -مزود/ سنتين من ألكثر الخدمات المكان

قضاها التي السنوات عدد متوسط-مزود/ مع المرضى الخدمة المكان

رومير: ) أجويالر،- المصادر (1988 ومونتويا(2001 وآخرون، فايزمان) (2001 وآخرون، سايد) (1998 وآخرون، حداد) (2002 وآخرون أنديرسون)

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

لتحسين المستخدمة المؤشرات- للوالدة السابقة الصحية الرعاية تحسين مشروع. II الملحقوجودتها للوالدة السابقة الرعاية خدمات استخدام

_____________________ : السنة: _________ األولية الصحية الرعاية منشأة اسم المقاطعة________________

123456789101112المؤشرات

للوالدة أ السابقة الصحية الرعاية تغطيةi الطبية الخدمة منطقة في الحوامل للنساء المقدر *العدد

شهر 1 لكل واحدة لزيارة للوالدة السابقة الرعاية في الحاضر العدد) شهر)= في الجدد للوالدة السابقة الرعاية عمالء

األقل 2 على أكمل الذي في 4العدد للوالدة سابقة رعاية زياراتالشهر

المسجلين > 3 الشهر 16عدد في أسبوعالوالدةبii* الشهر في الطبية الخدمة منطقة في المتوقعة الولادة عمليات عدد

شهر 4 في بالمنشأة الوالدة عمليات عددالوقائية ج الرعايةiii+ =( الجديدة الزيارة شهر في بالمنشأة للولادة السابقة الرعاية لزيارات الإجمالي العدد

) المتكررة الزيارات5/ الشهر الموثقة الدم ضغط قراءات عددالشهر 6 في موثقة هيموغلوبين مستوى ذات الحاالت عددلمدة 7 الحديد مكمالت متلقي شهر 3عدد لكل أشهرلمدة 8 الفوالت مكمالت متلقي شهر 3عدد لكل أشهر

9 ) شهر ) لكل الموثقة ريسس عامل فيها بما الدم فحوصات عدد

Iv=>( الحمل من الأخيرة أشهر الثلاث خلال للولادة السابقة الرعاية زيارات عدد إجمالي28 ) شهر لكل أسبوع

من 11 األخيرة أشهر الثالث خالل للوالدة السابقة الرعاية زيارات عددعلى ) الكزاز ذوفان من الثانية الجرعة التكزز ضد للحماية الحمل

شهر( لكل األقلالتي 12 األخيرة أشهر الثالث خالل للوالدة السابقة الرعاية زيارات عدد

) شهر ) لكل أكثر أو المتقطع الوقائي العالج من ثانية جرعة تتلقىالحوامل ه� السيدات استشارةv. لكل المنشأة في للوالدة السابقة الرعاية لزيارات اإلجمالي العدد

) المتكررة )= + الزيارات الجديدة الزيارة شهر

الوالدة 16 خطة بشأن المشورة تلقوا الذين عددالحمل 17 في الخطورة عالمات بشأن المشورة تلقوا الذين عددالوالدات 18 بين المباعدة بشأن المشورة تلقوا الذين عدد

المجتمعية و الروابطالمجتمع 19 أجل من صحية منشأة أجرتها التي التوعية زيارات عدد

) الشهري ) اإلجمالي للوالدة السابقة الرعاية تشمل والتيقبل 20 من صحية منشأة إلى إحالتهن تم التي الحوامل السيدات عدد

صحة ) في عاملين قبل من المثال سبيل على المجتمع ممثلي) التقليديات القابالت أو المجتمع

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

. / المقاطعة* باإلقليم الجودة تحسين منسق أو المقاطعة إدارة مكتب خالل من البيانات توفر مصدر يجبللوالدة )البيانات: السابقة الرعاية األمومة( )ANCRسجالت والوفاة( MATRوسجالت المرض وسجالتوغيرها 105و 711بالعراق

الجودة: تحسين فريق أعضاء

_________________ الوظيفة:______________________________االسم: ____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

____________________ الوظيفة:_____________________________ االسم:

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

: .III الملحق الجودة تحسين- عمل مجموعةاالختصاصات بتحسين العضوية: ملتزمين أفراد من تتكون الجودة تحسين على الُمشكّلة العمل مجموعة تركيز ينصب

: التالية التنظيمية والمستويات الفنية النقاط ويمثلون الرعاية جودة

،أولية صحية رعاية متخصص ،والطفولة األمومة صحة السارية غير األمراض إدارة والعيادات واإلقليمية المركزية المستويات عن ممثلين

إطار المهام: في األولية الصحية الرعاية مشروع لدعم اجتماعًا الجودة لتحسين العمل مجموعة عقدت . السريرية للرعاية الكلي التحسين في المهام تلك وتساهم التالية المهام القيام على الصحة وزارة مساعدة

: بواسطة العراق أنحاء بجميع األولية الصحية الرعاية عيادات في

تصف التي األولي الصحية للرعاية وطنية معايير لوضع واختبارها واإلجراءات السياسات تطوير / ونشر واعتماد تحديث ومراجعة واستعراض تطوير عملية تأسيس في المستخدمة العملية

ومساعدات ) التدريبية المناهج آخر، بمعنى الصلة ذات واألدوات األولية الصحية الرعاية بروتوكوالت.) وغيرها السلوك لتغيير االتصال ومواد العمل

عيادات في السريرية الخدمات تقديم يخص فيما التشغيلية واإلرشادات الجودة لمعايير دليل وضع ) ) : على االتفاق ب الحالية، المعالجة بروتوكوالت من عمله تم ما إنهاء أ طريق عن األولية الرعاية

/ ) ) / مراجعة تحديث د للمعايير، األولويات إعطاء ج الحالية، الجديد للبروتوكوالت تلك 20نموذج من: المعايير. الجودة تحسين تشمل األخرى الموضوعات فإن السريرية المعايير إلى باإلضافة

. والتي الصحة وزارة قيادة تحت يتم سوف العمل هذا أن الحظ المرضى وإحاالت الداعم واإلشراف. مستقل بشكل العمل هذا أداء في االستمرار أجل من قدرتها تنمية على تعمل

/ سياسات يتضمن سوف والذي األولية الصحية للرعاية ممتد جودة تحسين برنامج إشراف وضعأجل/ من وإبالغ رقابة وأدوات عمل ومساعدات تدريبية ومواد الجودة لتحسين جديدة نماذج ومناهج

اإلدارة ممارسات لتحسين تطبيقها سهولة على والقدرة دوليًا بها المعترف الممارسات أفضل تنفيذ. المشغولة األولية الرعاية أماكن في المجتمعية المشاركة وممارسات السريرية والممارسات

التدريب برنامج تنفيذ خالل من الصحة بوزارة البشرية الموارد وتدريب بتنمية الخاصة السعة زيادةومعدات تدريبية ومواد مناهج يشمل والذي الخدمة تقديم أثناء األولية الصحية الرعاية على . ) وغيرها ) المعلومات تقنية ووسائل مجالت كتب، مهنية ومراجع عمل ومساعدات

إجراء على واإلشراف العراق في األولية الصحية الرعاية لتعزيز بحث أجندة على 3وضع دراساتو العراق في األولية الرعاية خدمة بتقديم الخاصة المبتكرة النماذج فعالية مدى تقييم أجل من األقل

3 . الجودة تحسين أنشطة فعالية مدى تقييم أجل من دراسات

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

األولية الصحية الرعاية مركز في الجودة تحسين توثيق .IV الملحق

: األولية الصحية الرعاية مركز الصحة____________ ___________ اسم مديرية المقاطعة________________

المؤشرات األول التحسين غرضاألول ادخلالثاني ادخلالثالث ادخل

التقييم. الجزء الموقفي أ

بين والفجوات معالجتها يجرى التي للمشكلة موجًزا وصًفا قدم المشكلة: وصفالتحسين. وغرض الحالي الموقف

:*) األعمال ) لسير تخطيطي رسم العملية الرعاية؟ تحليل عملية في معضلة تمثل التي الخطوات هي مازيارة – أول في تأتي عندما حامل سيدة تتخذها التي الخطوات هي ما المثال سبيل على العملية خطوات ارسم

ال، ) أم حامل كانت إذا ما لتحديد للمختبر الذهاب ممرضة، برفقة الزيارة التسجيل، للوالدة السابقة للرعاية لهاومكمالت الفيتامين ألخذ الصيدلية إلى الذهاب الحقن، أجل من الممرضة استشارة للفحص، الطبيب إلى الذهاب

.) العودة زيارة موعد لتحديد االستقبال موظف إلى الذهاب الحديد،

صورة يعتبر* يقدم والذي التحسين في المستخدمة األساسية األدوات أحد األعمال لسير التخطيطي الرسم. دراستها يتم التي العملية عن ( مرئية عبارة ) االنسيابي المخطط أيًضا يسمى األعمال لسير التخطيطي الرسم

. الملحق في المثال انظر ما عملية تحديد خاللها من يتم التي األنشطة من لسلسلة بياني عرض .IVعن

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

: ب : الجزء التي التغييرات جميع تحديد يُرجى أدناه، الجدول في التغييرات عمل استمارة : بتقديمها األولية الصحية الرعاية مركز في الجودة تحسين فريق يقوم (سوف العمل) خطة

: اختبارها تم التي التغييرات

التغيير لوصف جملتين أو جملة استخدمفريق قبل من اختباره يتم الذي الخاص

. مختصر بشكل الجودة تحسين

تاريخ البدء

المخطط:

تاريخاالنتهاء

) أمكن) إن

الشخصالمسؤول

التعليقات:

أّي هنا التغيير؛ دليل اذكر حدوث على يبرهنغير أو فعاال التغيير كون عن المحتملة واألسباب

التمكينية العوامل أو الرئيسية العوائق مثل فعالالهامة.

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

: ج : الجزء البسط قيم فيها بما استخدمتها التي المؤشرات عن وصًفا قدم بياني رسمإنهاء. أو تقديم فيه تم الذي الوقت على بناءً البياني الرسم على مالحظاتك دون والمقام

. ) المالحظات. ) لتدوين أعاله الجدول من التغيير رقم استخدام يمكنك التغيير

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

: المؤشر اسم

: البسط تحديد

: المقام تحديد

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ __________ __________ _______

رقم ) (1المؤشر

المقامالبسط %

الوقت

بالشهور))

قيمة المؤشر

حة صف

17

األعمال لسير التخطيطي الرسم على مثال :V الملحق

للوالدة السابقة الرعاية بشأن األولي زيارتها عند الحامل السيدة تتخذها التي الخطوات

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

ممرضة. برفقة الزيارة

إلجراء المختبر إلى الذهابموثوق. حمل اختبار

هناك هلحمل؟ ال

نعم. الزيارة نهايةإلى الذهاب

موظف االستقبال لتسجيل الخروج.

الفحص. أجل من الطبيب زيارة

المشورة أجل من الممرضة زيارةوالحقن.

ألخذ الصيدلية إلى الذهابالحديد. ومكمالت الفيتامينات

موظف إلى الذهابموعد لتحديد االستقبال

. المتابعة زيارة

التسجيل

حة صف

17

المراجع. 71. . تي Quality Improvement and Performance Improvement: Different means to the sameبورنستين

end? QA Brief. ربيع 1رقم التاسع. الجزء, الصفحة. 2001، .12إلى 4من

2. - إس واي لين و بي، هيل إي، نيبيل إم، جوتمان إم، إلى فرانكو تي، تي Evaluating .2008كاتسامباسHealth Care Collaboratives: The Experience of the Quality Assurance Project. Collaborative

Evaluation Series. الرعاية لتحسين الدولية للتنمية األمريكية الوكالة مشروع بواسطة نشره تم:.)Bethesda, MD: University Research Co., LLC )URCالصحية. عبر متاح

http://www.hciproject.org/node/1058.

3.. إف وشاكير إس، جاودريولت إس، Implementing a gap analysis framework to improve 2012ديكquality of Care for Your Patients. Case Study: Improving Care for Patients on ART. نشره تم

. الصحية الرعاية لتحسين الدولية للتنمية األمريكية الوكالة مشروع :Bethesda, MDبواسطةUniversity Research Co., LLC )URC(. : عبر .http://www.hciproject.org/node/1504متاح

إس .4 وهيلتيبيتيل إس بواسطة .Designing your own improvement project .2009ديك نشره تم . الصحية الرعاية لتحسين الدولية للتنمية األمريكية الوكالة Bethesda, MD: Universityمشروع

Research Co., LLC )URC(. : عبر .http://www.hciproject.org/node/1171متاح

5.. أيزينهور ودبليو بالسارا زيد إيثير، كي ماركيز، إم إل Results of Collaborative .2009 فرانكوImprovement: Effects on Health Outcomes and Compliance with Evidence-based Standards in 27

Applications in 12 Countries. Collaborative Evaluation Series. الوكالة مشروع بواسطة نشره تم . الصحية الرعاية لتحسين الدولية للتنمية Bethesda, MD: University Research Co., LLCاألمريكية

)URC(. : عبر .http://www.hciproject.org/node/1397متاح

6.. الصحية العناية تحسين The Breakthrough Series: IHI’s Collaborative Model for .2003 معهدAchieving Breakthrough Improvement. Innovation Series. Cambridge, MA: العناية تحسين معهد

:الصحية. عبر متاحhttp://www.ihi.org/IHI/Results/WhitePapers/TheBreakthroughSeriesIHIsCollaborativeModelforA

chieving+BreakthroughImprovement.htm.

7.. جي سي كانون وماك إل، كي دونوهوي آر، إم Options for large-scale spread of .2010 مسعودsimple, high impact interventions. Technical Report. األمريكية الوكالة مشروع بواسطة نشره تم

. الصحية الرعاية لتحسين الدولية .)Bethesda, MD: University Research Co. LLC )URCللتنمية : عبر .http://www.hciproject.org/node/1650متاح

8. . سي سيفين دبليو، إم سكال كيه، نوالن إيه، جي نيلسين آر، إم A Framework for .2006مسعودSpread: From Local Improvements to System-Wide Change. IHI Innovation Series white paper.

Cambridge, MA: . الصحية العناية تحسين :معهد عبر متاحwww.IHI.org/IHI/Results/WhitePapers/AFrameworkforSpreadWhitePaper.htm.

تي .9 وجاكوبس إي، ونيكوتشيا إم، وسيجال ي، Finding Common Ground: Harmonizing. 2010توفيقthe Application of Different Quality Improvement Models in Maternal, Newborn, and Child

Health Programs. Technical Report. الدولية للتنمية األمريكية الوكالة مشروع بواسطة نشره تم . الصحية الرعاية .)Bethesda, MD: University Research Co., LLC )URCلتحسين

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع

حة صف

17

10.. الدولية للتنمية األمريكية للوكالة التابع الصحية الرعاية تحسين The Improvement .2008 مشروعCollaborative: An Approach to Rapidly Improve Health Care and Scale Up Quality Services. تم

. الصحية الرعاية لتحسين الدولية للتنمية األمريكية الوكالة مشروع بواسطة :Bethesda, MDنشرهUniversity Research Co., LLC )URC(. : عبر http://www.hciproject.org/node/1057متاح

11.Collaboratives for Quality Improvement in Healthcare. 2007.. الجودة ضمان مشروع بواسطة نشرBethesda, MD: University Research Co., LLC )URC(. : عبر متاح

http://www.hciproject.org/node/1049.

12.Coaching and Team-building. . . الجودة ضمان مشروع بواسطة نشر مؤرخ :Bethesda, MDغيرUniversity Research Co., LLC )URC(. : عبر .http://www.hciproject.org/node/1089متاح

13.Quality Improvement in Health Care. . . الجودة ضمان مشروع بواسطة نشر مؤرخ ,BethesdaغيرMD: University Research Co., LLC )URC(. : عبر .http://www.hciproject.org/node/1087متاح

2.3a الوثيقة – الدولية للتنمية األمريكية بالوكالة الخاص بالعراق األولية الصحية الرعاية مشروع