QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS …
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QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS VASCULARES? É IMPORTANTE CONHECER ANATOMIA PARA ENTENDÊ-LAS?
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ANATOMIA VASCULAR E SÍNDROMES COMPRESSIVAS
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VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
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ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR
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AORTA TORÁCICA E TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS
Aorta
੦ Ascendente
੦ Crossa
੦ Descendente
Troncos supra-aórticos
੦ Tronco BC
੦ Carótida comum E
੦ Subclávia E
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AORTA DESCENDENTE E ABDOMINAL
AORTA DESCENDENTE
Torácica
੦ Intercostais
੦ Frênicas superiores
੦ Subcostais
੦ Brônquicas
੦ Esofágicas
Abdominal
੦ Frênicas inferiores
੦ TC
੦ AMS
੦ Renais
੦ AMI
੦ Genitais
੦ Lombares
੦ Sacra média
T12
L1
L2
L4
L5
L3
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#IMPORTANTE
AORTA DESCENDENTE
Artéria radicular magna ou de Adamkiewicz
੦ Ramo de alguma artéria intercostal esquerda (10 ou 9)
੦ Ramo direto da aorta
Cirurgias com clampeamento aórtico torácico
੦ Isquemia medular
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ARTÉRIAS CERVICAIS
Carótida comum
Carótida interna
Porções cervical,
petrosa, cavernosa
e cerebral
Carótida externa
Ramos:
੦ tireóidea superior
੦ lingual
੦ Facial
੦ Temporal superficial
੦ occipital
੦ auricular posterior
੦ faríngea ascendente
Vertebral
V1 a V4
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ARTÉRIAS DE MMSS
Subclávia
੦ S1 a S3 (escaleno)
Axilar
੦ Proximal, média e distal
(peitoral menor)
Braquial
Radial
Ulnar
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ARTÉRIAS DE MMII
Ilíaca comum
Ilíaca externa
Ilíaca interna
Femoral comum
Femoral superficial
Femoral profunda
Poplítea
Tibial anterior
TTF
੦ Tibial posterior
੦ Interóssea
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ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS
TRONCO CELÍACO
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ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS
AMS AMI
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#IMPORTANTE
ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS
Redes anastomóticas:
੦ TC e AMS: artérias pancreatoduodenais
੦ AMS e AMI: artéria de Riolan e arcada marginal
de Drummond
੦ AMI e ilíaca interna: artérias retais
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SISTEMA VENOSO
VEIA CAVA SUPERIOR
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SISTEMA VENOSO
VEIAS CERVICAIS
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SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMSS - SUPERFICIAL
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SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMSS - PROFUNDO
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SISTEMA VENOSO
VEIA CAVA INFERIOR
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SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMII - SUPERFICIAL
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SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMII - PROFUNDO
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#MEMORIZE
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SISTEMA VENOSO
Veias dos MMII
੦ Sequência das estruturas na região inguinal
• Lateral – medial: NAV
• Nervo, artéria, veia
MEMORIZE
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SISTEMA LINFÁTICO
Absorção e transporte
੦ Líquido intersticial
੦ Macromoléculas
Capilares
Vasos
Coletores
Troncos
Ductos
Linfonodos
੦ Filtros
੦ Resposta imunológica
੦ Antígenos da linfa
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SISTEMA LINFÁTICO
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
CONCEITO
Compressão de estruturas no “desfiladeiro torácico”
Triângulo intercostoescalênico
੦ Músculos escalenos anterior e médio e 1ª costela
੦ Artéria subclávia e plexo nervoso braquial
Espaço costoclavicular
੦ Clavícula e 1ª costela
੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial
Espaço retrocoracopeitoral
੦ Posterior a inserção do peitoral menor na escápula
੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial
Costela cervical acessória
੦ Anômala, tende a entrar no triângulo intercostoescalênico
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
QUADRO CLÍNICO
Neural
੦ Dependem do local, ramos atingidos e duração da
compressão
੦ Sensitivos (dores e parestesias), motores (atrofias
musculares) e/ou vasomotores (vasoespasmo, Raynaud)
Arterial
੦ Espessamento da parede arterial
੦ úlceras com trombos ou formação de aneurismas pós-
estenóticos
੦ Sintomas de oclusão arterial ou embolia distal
Venoso
Frequentemente no espaço costoclavicular
Edema e trombose venosa
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
SÍNDROMES CLÍNICAS
Síndrome dos escalenos
੦ Sintomas arteriais e neurológicos
੦ Não há sintomas venosos
Síndrome costoclavicular
੦ Local mais comum
੦ Sintomas neurais mais incidentes
Síndrome da costela cervical
੦ Invade triângulo intercostoescalênico
੦ Comprime estruturas contra o escaleno anterior
• Nervo e artéria (aneurisma pós-estenótico)
• Veia fora do compartimento
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#CAI NA PROVA
DIAGNÓSTICO
Manobra de Adson
੦ Inspiração profunda + extensão máxima do pescoço
para o lado examinado: + se pulso desaparece
੦ Triângulo intercostoescalênico
Manobra de Wright
੦ Hiperabdução progressiva do ombro: + se pulso
desaparece
੦ Espaço retrocoracopeitoral
Manobra costoclavicular
੦ Em posição militar de sentido, ombros para trás e
para baixo: + se pulso desaparece
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
DIAGNÓSTICO
Raio X
੦ Costela cervical
Ultrassonografia Doppler (com manobra)
੦ Estenoses, tromboses, aneurismas
AngioTC, AngioRNM (com hiperabdução)
੦ Alterações vasculares, ósseas, musculares e
nervosas
Arteriografia
੦ Alterações arteriais
Eletroneuromiografia
੦ Pontos de compressão nervosa
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DIAGNÓSTICO
SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologias da coluna cervical
Disfunções de ATM
Alterações do ombro
Fibromialgia
Angina
Síndromes do canal cubital e túnel do carpo
SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
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TRATAMENTO
Clínico
੦ Agudo: analgésicos, frio local, miorrelaxantes,
fisioterapia
੦ Crônico: calor, exercícios, fortalecimento muscular
Cirúrgico
੦ 15% dos casos
੦ Correção dos fatores compressivos
• Escalenectomia
• Exérese de costela cervical
• Exérese de 1ª costela
੦ Correção das complicações vasculares
Aneurismas, tromboses, embolias
SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
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TRATAMENTO
Via supraclavicular Via axilar
SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
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SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
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SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
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SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
CONCEITO
Compressão extrínseca do Tronco Celíaco
੦ Ligamento arqueado
੦ Tecido ganglionar do plexo celíaco
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SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
QUADRO CLÍNICO
Maioria assintomática
Sintomas
੦ perda de peso, náuseas, vômitos, dor pós-
prandial
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SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
DIAGNÓSTICO
Doppler arterial (manobra respiratória)
AngioTC/AngioRNM
Arteriografia (manobra respiratória)
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SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
TRATAMENTO
Secção da estrutura compressiva
੦ Laparotomia ou laparoscopia
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SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
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SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
CONCEITO
Compressão da veia renal esquerda pela AMS
Pinçamento “aortomesentérico”
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#IMPORTANTE
QUADRO CLÍNICO
Varia de acordo com território em regime de
hipertensão venosa
Hipertensão renal
੦ Hematúria microscópica/macroscópica
੦ Dor lombar
Refluxo de veia gonadal
੦ Varicocele/síndrome de congestão pélvica
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#IMPORTANTE
DIAGNÓSTICO
Doppler arterial
AngioTC/AngioRNM
Flebografia retrógrada – padrão-ouro
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SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
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SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
Ângulo
aortomesentérico
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SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
TRATAMENTO
Compressões assintomáticas
੦ observação clínica
Sintomáticos
੦ hematúria grave, dor intratável
੦ síndrome de congestão pélvica /
varicocele importante
Alternativas técnicas
੦ nefrectomia
੦ reimplante de VRE
੦ angioplastia com stent
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SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)
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SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)
CONCEITO
Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS
Pinçamento “aortomesentérico”
Situações de perda rápida de gordura abdominal
੦ Desnutrição, estados catabólicos, queimados
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SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)
QUADRO CLÍNICO
Dor, náusea, perda de peso, saciedade precoce
Alívio com decúbito lateral esquerdo ou flexão dos
joelhos junto ao tórax
DIAGNÓSTICO
EsôfagoEstômagoDuodenografia
Doppler arterial
AngioTC/AngioRNM
Arteriografia – padrão-ouro
੦ Ângulo aortomesentérico <22º a 25º
੦ Distância entre aorta e AMS <8 mm
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SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Inicialmente conservador
Cirurgia, se não apresentar melhora
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DISFAGIA LUSÓRIA
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DISFAGIA LUSÓRIA
CONCEITO
Artéria subclávia direita originada na aorta distal à
subclávia esquerda
Trajeto retroesofágico com compressão
੦ Disfagia
Divertículo de Kommerell
੦ Divertículo aórtico na origem da subclávia direita
੦ Aneurisma em 3-8%
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DISFAGIA LUSÓRIA
CONCEITO
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DISFAGIA LUSÓRIA
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
AngioTC/AngioRNM
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DISFAGIA LUSÓRIA
TRATAMENTO
Assintomático: observação
Sintomático: reparo cirúrgico e bypass
Divertículo de Kommerell
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SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA
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SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA
CONCEITO
Congênita
Desenvolvimento anômalo da musculatura e
tendões em fossa poplítea
Hipertrofia da musculatura gastrocnêmia
Desvio e/ou compressão da artéria poplítea
Mais comum em homens jovens
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SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA
CONCEITO
Zhong H, et al. AJR:197, December 2011
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SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA
QUADRO CLÍNICO
Claudicação intermitente
Parestesias
Diminuição de pulsos repouso/exercício
DIAGNÓSTICO
Ultrassom doppler (manobras)
AngioTC/AngioRNM
Arteriografia
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SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA
TRATAMENTO
Eliminar fator compressivo
Reconstrução arterial s/n
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SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
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SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
CONCEITO
A. ilíaca comum D V. ilíaca comum E
A. ilíaca comum DV. ilíaca comum E
..
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#CAI NA PROVA
SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
A síndrome de Cockett é a principal causa de TVP
ilíaco-femoral esquerda
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SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
TRATAMENTO
Clínico
੦ Sintomas leves
੦ Venotônicos, meia elástica
Cirúrgico
੦ TVP ou sintomas exacerbados
੦ Angioplastia + stent
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RESUMO
Revisão da anatomia vascular
੦ Arterial
੦ Venosa
੦ Linfática
Síndromes compressivas
੦ Desfiladeiro cervicotoracoaxilar
੦ Ligamento arqueado
੦ Nutcracker
੦ Wilkie
੦ Disfagia lusória
੦ Aprisionamento de poplítea
੦ Cockett
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QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS VASCULARES? É IMPORTANTE CONHECER ANATOMIA PARA ENTENDÊ-LAS?