Què aporta el diagnòstic molecular en la malaltia respiratòria

al·lèrgica?

Jaume Martí Garrido

Metge adjunt d’Al·lergologia

Hospital Universitari de Bellvitge

Phl p 1

Phl p 5Phl p 7

Phl p 12

Phleum pratense

≈

Són proteïnes que actuen com a epítops al·lergènics.

Són al·lergens capaços de provocar reactivitat encreuada.

PANAL·LERGENS

Reactivita encreuada:

Segons la OMS:Compartir un 80% d’un fragment de 80 Aa.La unió amb IgE ha de ser de gran afinitat.Poc probable si homologia <70%.

≈

VS

Component espècie-específic Pan/eural·lergen

IgE – Cupressussempervirens

Extracte complet

IgE – Cup a 1

IgE – Cup a 2

IgE – Cup a 3

IgE – Cup a 4

Diagnòstic per components

Panal·lergens responsables de reactivitat creuada entre PÒL·LENS i entre

PÒL·LENS i VEGETALS :

- Profilines: Hev b 8, Bet v 2, Phl p 12, Mer a 1

- Polcalcines: Bet v 4, Phl p 7

- LTPs: Ole e 7,Par j 2, ¿Pla a 3, Art v 3?

- CCDs: Phl p 4, MUXF3, Jug r 2 y Pla a 2

- Homòlegs de Bet v 1 (PR10)

- Taumatines

- Superfamília de Prolamines

Profilines

• Gran homologia entre pol·lens i vegetals.

• Poca expressivitat clínica alimentària.

• Sensibilització: inhalació > ingestió.

• En pacients al·lèrgics a rosàcies: fins 40%

sensibilitzats.

↑ Molta reactivitatencreuada

↓ Poca clínica

Superfamiliad’Homòlegs de

Bet v 1

• Proteïna de defensa dels vegetals (PR10).

• Es toleren els aliments al cuinar-los.

• En general donen SAO (70% tenen

rinitis).

• Sd. Poma-Bedoll (especial).

Àcars, marisc i paràsits

Panal·lergen: Tropomiosina.

Gran resistència al calor.

Homologia del 81% entre àcar i gambeta.

Homologia del 81% entre gambeta i panerola.

Pen a 1 entre panerola i àcars 90%.

Sensibilització inicial a àcars?

Noia 21 anys. DA des de la infància. Mare al·lèrgica a crustacis.Rinitis variable des de fa 3 anys (gener, març-maig, agost, novembre...).Component vasomotor i irritatiu.No asma. No conjuntivitis.Estudiant de laboratori. Intervinguda molts cops.

CAS CLÍNIC

SPT: Positius a Phragmites+++, Mescla gramínies+++, Bedoll+, Mercurialis ++, Làtex+.

?

Noia 21 anys. DA des de la infància. Mare al·lèrgica a crustacis.Rinitis variable des de fa 3 anys (gener, març-maig, agost, novembre...).Component vasomotor i irritatiu.No asma. No conjuntivitis.Estudiant de laboratori. Intervinguda molts cops.

CAS CLÍNIC

IgE total: 97 karb.u./LIgE específiques: H. timotea 29,10 karb.u./L

Bedoll 6,90 karb.u./LLàtex 1,30 karb.u./L

?

Bet v1 0,00 karb.u./L

Phl p1 0,03 karb.u./L

Phl p5 0,00 karb.u./L

Phl p7 0,00 karb.u./L

Phl p12 31,58 karb.u./L

Hev b8 5,05 karb.u./L

EL DIAGNÓSTICO MOLECULAR EN ALERGIA

Maneig clínic basat en l'anàlisi

molecular

Objectiu

diagnòstic

C. espècie-

específics

C. reactivitat

creuada

Objectiu

terapèutic

Tractament A Tractament B

Tractament Pronòstic

• Determinar sensibilització genuïna o no.

• Pacients amb moltes sensibilitzacions alimentàries i/o respiratòries.

• Fer un diagnòstic correcte: Conèixer el veritable perfil de

sensibilització pol·línica del pacient (fenotipar):

• Marcadors de sensibilització específica

• Marcadors de reactivitat creuada:

• Proposar un tractament adequat: immunoteràpia o no.

• Conèixer els factors pronòstics (pressió al·lergènica, asma, UVI…).

ANÀLISI DEL PERFIL D’AL·LÈRGIA MOLECULAR

Què ens aporta el diagnòstic molecular pel que fa al diagnòstic convencional?

Moltes Gràcies !!!

Al·lergologia Bellvitge