Pyélonéphrite aiguë

Pyélonéphrite aiguëPyélonéphrite aiguë

PNA definitionPNA definition

Infection de la médullaire rénale et du Infection de la médullaire rénale et du bassinet, la pyélonéphrite aiguë (PNA) est bassinet, la pyélonéphrite aiguë (PNA) est liée le plus souvent à une contamination liée le plus souvent à une contamination par voie basse (par fréquence par voie basse (par fréquence décroissante : E. coli, Proteus, autres décroissante : E. coli, Proteus, autres bacilles Gram négatif, entérocoques, bacilles Gram négatif, entérocoques, staphylocoque staphylocoque

PNA -causesPNA -causes

Antécédents d'infections urinaires. Antécédents d'infections urinaires. Malformation du tractus urinaire. Malformation du tractus urinaire. Présence de petits abcès dans le bassinet Présence de petits abcès dans le bassinet

qui est enflammé. qui est enflammé. Les causes secondaires peuvent être une Les causes secondaires peuvent être une

constipation tenace ou/et la présence de constipation tenace ou/et la présence de germes à un autre endroit que le tractus germes à un autre endroit que le tractus urinaire urinaire

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF

Fièvre > 38,5 °C (souvent « inexpliquée Fièvre > 38,5 °C (souvent « inexpliquée »), élément indispensable au diagnostic»), élément indispensable au diagnostic

Douleurs abdominales ou lombaires, Douleurs abdominales ou lombaires, troubles digestifstroubles digestifs

Altération de l’état général plus ou moins Altération de l’état général plus ou moins marquée (anorexie, cassure de la courbe marquée (anorexie, cassure de la courbe de poids, teint grisâtre…).de poids, teint grisâtre…).


Douleurs lombaires d'un côté ou des deux Douleurs lombaires d'un côté ou des deux côtés, irradiant à la fois dans la fosse côtés, irradiant à la fois dans la fosse iliaque, vers le bassin et la région sus-iliaque, vers le bassin et la région sus-pubienne (au niveau de la vessie). pubienne (au niveau de la vessie).

Cystite dans les antécédents du patient Cystite dans les antécédents du patient (des patientes le plus souvent) ou au (des patientes le plus souvent) ou au moment de la pyélonéphrite. Quelquefois, il moment de la pyélonéphrite. Quelquefois, il n'existe pas de symptômes cystite. n'existe pas de symptômes cystite.

Hyperthermie (élévation de la température) Hyperthermie (élévation de la température) le plus souvent supérieure à 39°4C. le plus souvent supérieure à 39°4C.

Tachycardie (accélération du rythme Tachycardie (accélération du rythme cardiaque). cardiaque).


Frissons. Frissons. Atteinte de l'état général. Atteinte de l'état général.

Trouble digestif à type de nausées vomissements,diarrhée. Trouble digestif à type de nausées vomissements,diarrhée.

Myalgie (douleurs musculairesMyalgie (douleurs musculaires

La palpation des reins est douloureuse, elle montre une La palpation des reins est douloureuse, elle montre une douleur située sous les côtes et en arrière, entre colonne douleur située sous les côtes et en arrière, entre colonne vertébrale et les côtes.vertébrale et les côtes.


Présence de leucocytes et/ou nitrites à la Présence de leucocytes et/ou nitrites à la bandelette urinaire (BU)bandelette urinaire (BU)

La confirmation est apporté par l’ECBU avec La confirmation est apporté par l’ECBU avec une bactériurie > 105/mL (ne comportant une bactériurie > 105/mL (ne comportant qu’un seul germe) et une leucocyturie > 10 qu’un seul germe) et une leucocyturie > 10 4/mL.4/mL.

Il n’y a pas d’infection si la bactériurie est Il n’y a pas d’infection si la bactériurie est inférieure à 10 3/mm3, sauf chez un enfant inférieure à 10 3/mm3, sauf chez un enfant sous antibiotiques. L’examen est à considérer sous antibiotiques. L’examen est à considérer comme douteux et à refaire entre ces deux comme douteux et à refaire entre ces deux valeurs.valeurs.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Autres causes d’hyperthermie (viroses…), Autres causes d’hyperthermie (viroses…), de douleur abdominalede douleur abdominale

Contamination externe du prélèvement Contamination externe du prélèvement urinaireurinaire

Infection urinaire basse (cystite)Infection urinaire basse (cystite)

Examens complémentairesExamens complémentaires

ECBU avec examen direct et ECBU avec examen direct et dénombrement des germes urinaires (DGU)dénombrement des germes urinaires (DGU)

échographie abdominale (recherche d’un échographie abdominale (recherche d’un obstacle urinaire) et obstacle urinaire) et

une scintigraphie rénale (recherche d’une une scintigraphie rénale (recherche d’une hypofixation médullaire hypofixation médullaire

Début du traitement antibiotique après Début du traitement antibiotique après réception du résultat de l’examen direct réception du résultat de l’examen direct

TraitementTraitement

Le traitement comprend les Le traitement comprend les céphalosporines troisième génération sous céphalosporines troisième génération sous forme intraveineuse avec éventuellement forme intraveineuse avec éventuellement un relais sous forme de comprimés par le un relais sous forme de comprimés par le céfixime,o fluoroquinolone. céfixime,o fluoroquinolone.

La surveillance par l'antibiogramme est La surveillance par l'antibiogramme est nécessairenécessaire. .


Pour certains cas, une hospitalisation est Pour certains cas, une hospitalisation est inévitable inévitable

Dans certaines formes sévères Dans certaines formes sévères compliquées, l'association à un aminoside compliquées, l'association à un aminoside se justifie. Le traitement est adapté grâce se justifie. Le traitement est adapté grâce à l'antibiogrammeà l'antibiogramme


Cas particulier de la femme enceinte ou de Cas particulier de la femme enceinte ou de l'enfant : seule la céphalosporine troisième l'enfant : seule la céphalosporine troisième génération est utilisée en première génération est utilisée en première intention, avant le résultat de intention, avant le résultat de l’antibiogramme bien entendu.l’antibiogramme bien entendu.Intervention pour retirer un obstacle sur Intervention pour retirer un obstacle sur les voies urinaires après drainage des les voies urinaires après drainage des urines chez un patient mis sous urines chez un patient mis sous antibiotique antibiotique

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