Puput Case Obgyn
-
Upload
lydia-sylvia -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Puput Case Obgyn
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
1/54
PRESENTASI KASUS
KEHAMILAN LEWATWAKTU dan GAWAT
JANIN
Lu Lydia SylviaPutri
030 11 170
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
2/54
ILUSTRASI KASUS
Ny G. 32 thn, ke K R
pasien ditemukan oleh petugas PKM ddirujuk PKM
cakung dengan G!P"A1 H!"#!3 $in%%u d&n%an
'&(a$ilan )*+tt&r$,%a-at .anin,(i)*'al&$ia
Pa+i&n datan% '& RSU/ d&n%an '&lu(an '&dua'a'i tida' da)at dian%'at
Mengaku Hamil 9 ulan, HPHT HPHT 1 Februari
20152, !P " no#emer 2$%& sesuai hamil '2('3
minggu.
Mules(mules )(*, keluar darah lendir)(*, keluar air(air
)(*. Gerak janin akti+ )*.
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
3/54
Pemeriksaan kehamilan 1 kali di PKM
USG rimeser I !"# belum $ernah USG
Ri%a&a hamil '
Anak I lahir n(rmal 200) laki"laki )500*ram
Anak II lahir n(rmal 2005 laki"laki )000*ram
Anak III ke*u*uran 2012
RPD/RPK (-)
R obs: menarche 10 tahun, teratursiklus 28 hari, lama hari, !"embalut/hari#
$enikah 1 kali lu"a bera"a lama
K% : ti&ak K%
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
4/54
P+M+RIKSAA, FISIK
Keadaan Umum ' baik
Kesadaran ' -(m$(s Menis
Tanda"Tanda .ial
Tekanan /arah ' 100 mmH*
,adi ' 304meni
Suhu ' )65 (-
RR ' 20 4mn
Ke$ala ' ,(rm(7he$ali6 rambu hiam ebal6 sukar di7abu8
Maa ' -A ""6 SI ""
THT ' Farin* Hi$eremis !"#6 T(nsil T1 9 T1 enan* Leher ' KG: idak eraba membesar6 kelen;ar ir(id idak
membesar8
-(r ' S1"S2 re*uler6 mur 9mur !"#6 *all($ !"#
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
5/54
Pulm( ' Suara nah""
Mammae ' Simeris6hi$er$i*menasi $ada are(la6
ben;(lan !"#6 reraksi $uin* !"#8
Abd(men ' Liha saus (bsreikus8+ksremias ' +dema ""6 akral han*a
Genialia ' Labia Ma&(r (edema ""
:l((d& Sh(% ! " #
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
6/54
PEMERIKSAAN OBSTETRI
Ins$eksi ' Simeris6 $eru membun7i
Pal$asi ' TFU ) 7m
Le($(ld I ' eraba sau ba*ian
besar6 bula6 lunak6 idak melenin*8
Le($(ld II 'Kanan ' eraba ba*ian"
ba*ian ke7il ;anin8
Kiri' eraba ba*ian keras se$eri $a$an8
Le($(ld III ' eraba sau ba*ian
besar6 bula6 keras dan melenin*
Le($(ld I. ' k(n=er*en
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
7/54
.T' $(rsi( ebal lunak6 pembukaan(-)6 keuban !?#6 ke$ala H(d*e I8
.T' $(rsi( ebal lunak6 pembukaan(-)6 keuban !?#6 ke$ala H(d*e I8
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
8/54
USGTIDAK DILAKUKAN
LAB
2. Laboratorium tgl 25 november 2015
Hemoglobin : 10,3gr/dl
Hematokrit: 32 %Leukosit: 10.000 ul/ml
rombosit : 32!.000 ul/ml
"ritosit : 3,# $uta/ml
"lektrolit:
a dara& : 1!2 mmol/L
' dara& : 2,2 mmol/L
(l dara& : 10) mmol/L
*Anti H+ on -eakti
*HbsAg 'ualitati on reakti
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
9/54
DIAGNOSIS
Ibu ' GP2A1 Hamil 2") min**u den*an *a%a
;anin ? $(serm dan hi$(kalemia@anin ' @anin Presenasi Ke$ala Tun**al Hidu$6inrauerine6 $(serm
PENATALAKSANAANRd4' " bs anda =ial dan KU
" bs his dan /@@
" -TG
"7ek lab elekr(li
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
10/54
27/11/1
S ' $asien men*eluh n&eri di bekas luka
($erasi
'KU baik Kes -(m$(s menis
T/' 15006 ,' 304meni6 S' )6 FP '
204meni
Saus Generalis
Maa ' k(n;un*i=a anemis ""6 s7lera
ikerik ""
@anun* ' :; 1"II re*ular6 murmur!"#6
*all($!"#
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
11/54
Paru ' S, =esi7ular ??6 Rh(nki ""6
%heeBin* ""
Abd(men ' ,T !"#6 :U !?# lemah+ksremias ' akral han*a
Saus bserikus
TFU ' 2 ;ari ba%ah $usa6 k(nraksi baik
ASI ""
L(kia $(sii
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
12/54
A' P)A1 $(s S- ni
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
13/54
2!/11/1S ' /emam !"#6 bauk!"#6Saki ke$ala!"#6sesak
!"#6 :AK!?#6 :A: !"#
'KU baik
Kes -(m$(s menis
T/' 120306 ,' 104meni6 S' )C626 FP '
204meni
Saus Generalis
Maa ' k(n;un*i=a anemis ""6 s7lera ikerik ""
@anun* ' :; 1"II re*ular6 murmur!"#6 *all($!"#
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
14/54
Paru ' S, =esi7ular ??6 Rh(nki ""6 %heeBin* ""
Abd(men ' ,T !"#6 :U !?# lemah8+ksremias ' akral han*a
Saus bserikus
ASI ??L(kia $(sii
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
15/54
P ' Rd4 bs anda =ial6 k(nraksi dan
$erdarahan
RTh
am(4i7illin )4500m*
mer(nidaB(le )4500m*
asam me
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
16/54
"#/11/1
S ' /emam !"#6 bauk!"#6Saki
ke$ala!"#6sesak !"#6 :AK!?#6 :A: !"#
Pasien men*eluh n&eri dibekas luka
($erasi
'KU baik
Kes -(m$(s menis
T/' 110306 ,' 30 4meni6 S' )C626 FP '
204meni
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
17/54
Saus Generalis
Maa ' k(n;un*i=a anemis ""6 s7lera ikerik
""
@anun* ' :; 1"II re*ular6 murmur!"#6 *all($!"#
Paru ' S, =esi7ular ??6 Rh(nki ""6 %heeBin*
""
Abd(men ' ,T !"#6 :U !?# lemah8
+ksremias ' akral han*a
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
18/54
Saus bserikus
ASI ??
L(kia $(sii
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
19/54
P ' Rd4 bs anda =ial6 k(nraksi dan
$erdarahan
RTh
am(4i7illin )4500m*mer(nidaB(le )4500m*
asam me
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
20/54
/AFTAR MASALAH '
GP2A1 Hamil 2") min**u
Ga%a @anin Sus$ek hi$(ksia ;anin8
hi$(kalemia
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
21/54
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
22/54
ANALISA KAS$S
Ana$n&+i+
Haid teratur dengan siklus 2" hari
-G trimester / )(*-sia gestasi ditentukan menurut
haid terakhir '2('3 minggu
Pasien 32 tahun didiagnosis sebagai G4P2A1hamil 42-43 minggudengan gaat !aninSuspekhipoksia janin" #ehamilan$ostte%m" hi$o#alemia&
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
23/54
Pasien datang dengan keluhan kedua tungkai tidak
dapat digerakkan
Riwayat muntah disangkal
Riwayat diare disangkal
Keluhan air-air, keluar lendir darah disangkal
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
24/54
Pemeriksaan 0sik 1
ari hasil pemeriksaan 0sik tidak
didapatkan !anda kehamilan leataktu )!4-*
!4- 35 cm )Mc onald 356"78'%minggu*
Pemeriksaan penunjang
-G tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang
:lektrolit kalium 1 2,2 m:;
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
25/54
TATALAKSA,A
Kehamilan usia '2('3 minggu terminasi
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
26/54
LAPRA, P+RASI
Tan**al $embedahan 2 n(=ember 2015
Lama $embedahan 1)805"1)8)5
$era(r ' dr8 +ddi @unaidi
S$G6SH6Mkes
Tindakan S-TPP?ubek(mi
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
27/54
dia*n(sa $rabedah GP2A1 hamil 2") min**u *a%a ;anin?*a*al
induksi?hi$(kalemia
-pasien terlentang dalam anestesi spinal
-dilakukan asepsis dan antisepsis di daerah abdomen dan
sekitarnya
-dilakukan insisi pfanennstiel 10 cm -setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum
-plica vesico uterina diidentifikasi dan disayat konkaf ke arah
lig rotundum kekiri dan kanan
-vesika urinaria disisihkan kebawah ditahan dengan retraktor
abdomen
-!R disayat melintang, bagian tengah ditembus "ari penolong
dan diperlebar kekiri dan kekanan secara tumpul
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
28/54
-"am 1#$0% &'! lahir bayi dengan "enis kelamin perempuan dengan
meluksir kepala !! #(00 P! )% cm *+ +% ketuban "ernih
-"am 1#$10 lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat berat (00
gram dengan ukuran 1%1%. cm -!R di"ahit . lapis dengan benang vicryl /1
-sebelum seluruhnya ditutup dilakukan tubektomi pada kedua tuba
-perdarahan dirawat, rongga abdomen dibersihkan ari darah dan bekuan
darah
-luka operasi di"ahit lapis demi lapis
-asia di"ahit dengan vicry no 1
-kulit di"ahit secara subkutikuler
-perdarahan selama operasi200cc
-diuresis selama operasi 100cc
-operasi selesai
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
29/54
Penyebab kehamilan lewat waktu sampai saat ini
belum diketahui dengan pasti
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
30/54
DE+INISI
the American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) :
Kehamilan '2 minggu lengkap )29' hari*atau leih, dihitung dari hari pertama haidterakhir, pada siklus menstruasi 2" hari
Kehamilan Postte%m
I,SI/+,
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
31/54
I,SI/+,=ngka kejadian er#ariasi antara '>(
%'> )rata(rata %$>*
Standar P&layanan M&di' 45+t&tridan Gin&'*l*%i P4GI2
%$(2&> janin post term ?? '$$$ gr
%,&> ?? '&$$ gr.
-
7/25/2019 Puput Case Obgyn
32/54
4=K!@