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Martedì dell’Ordine07 Maggio 2019
Breast Unit Interaziendale di Parma
PUNTI DI FORZA DI UN PERCORSO MULTIDISCIPLINARE
ASPETTI CHIRURGICI
Dott. L. CATTELANIS.S.D. Chirurgia Senologica A.O.U. di Parma
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• Nel 1863 Charles Champoiseau (1830 – 1909), ottenne un finanziamento dal governo franceseper l’avvio di nuovi studi sulle rovine degli edifici di Samotracia; Mentre gli operai erano impegnatia far emergere dalla polvere la facciata del Santuario dei Grandi Dei di Samotracia, Champoiseau,passeggiando a circa 50 metri dal sito, fu attratto dal candore di un marmo emergente dalterreno, il quale una volta liberato dai detriti si scoprì avere fattezze delicate di un seno; gli scaviproseguirono portando alla luce una splendida figura femminile alata.
NIKEPersonificazione della vittoria e figlia del titano Pallante e della ninfa Oceanina Stige
Nike viene raffigurata come una donna con le ali; da qui, l'appellativo di Vittoria Alata.
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CHE I MITI OGGI SIANO FINITI IN FONDO AI PIEDI E’ EVIDENTE ………….E NON LUSINGHIERO
QUESTIONE DI PUNTI DI VISTA
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PUNTI DI VISTA
• OBIETTIVO STRUTTURA PUBBLICA: PAREGGIO DI BILANCIO x MISSION TUTELA SALUTE POPOLAZ.
• OBIETTIVO STRUTTURA PRIVATA: OTTENERE RIMBORSO PRESTAZIONE CON IL MINIMO DEI COSTI/ BILANCIO FINANZIARIO POSITIVO (APPROPRIATEZZA ? )
• PUNTO DI VISTA DELLA PAZ.: LA MIGLIOR CURA CON LA MINIMA COMPROMISSIONE DELLA PROPRIA VITA ATTIVA E DELLA FUNZIONALITA’ CORPOREA
• PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO: * SODDISFARE L’ESIGENZA DELLA PAZIENTE ?
* SODDISFARE L’ESIGENZA DI PRESTIGIO PERSONALE ?
* SODDISFARE LE ASPETTATIVE AZIENDALI ?
* OPERARE AL PIÙ PRESTO LA PAZ. PER NON PERDERE
L’ OCCASIONE DI GIUSTIFICARE IL PROPRIO RUOLO ?
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POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO:
INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA E BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA
1° INTERV: BIOPSIA LINF. SENTINELLA, ES. ISTOL. ESTEMPORANEO, QUADRANTECTOMIA +/- DISSEZ. LINFONODALE
1° INTERV: BIOPSIA LINF.SENTINELLANO ES. ISTOLOGICO ESTEMPORANEOATTESA REFERTO ISTOL. DEFINITIVO (15 GG)
/////////////////////////////////////////////////// 2° INTERV: QUADRANTECTOMIA +/- DISSEZ. LINFONODALE
1 ANESTESIA 1 INTERVENTO1 SORVEGLIANZA POSTCHIR.1 PREVIDENZA MALATTIA1 INTERRUZ. VITA ATTIVA
2 PROCEDURE ANESTESIOL.2 INTERVENTI2 SEQUENZE SORVEGLIANZA POSTCHIR.2 PERIODI TUTELA PREVIDENZ. X MALATTIA2 INTERRUZIONI DELLA VITA ATTIVA PAZ.
1 RIMBORSO DRG (<< SOMMA DI 2…) 2 RIMBORSI DRG
MEGLIO /PEGGIO ?
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INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA ?
STRUTTURA PRIVATA: ERRATA INDICAZ A CHIR. CONSERVATIVARIS. ESTETICO PESSIMO + RECID. LOCALE
AOUPR: MASTECT. + RICOSTR. CON GR.DORSALE + PROTESI + ADDITIVA CONTROLAT.
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INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA ?
STRUTTURA PRIVATA: ERRATA INDICAZ A CHIR. CONSERVATIVA RIS. ESTETICO PESSIMO
AOUPR: MASTECT. + RICOSTR. CON GR.DORSALE+ PROTESI + ADDITIVA CONTROLAT.
«non sono più andata al mare da 10 anni !»
«Che emozione comprare un costume da bagno !»
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POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO:INDICAZIONE A MASTECTOMIA
1° INTERV.: MASTECTOMIA N.S. + BIOPSIA L.S. + RICOSTRUZIONE IMMEDIATA PRE-PETTORALE CON ADM +/- DISSEZ ASCELLARE
1° INTERV.: BIOPSIA LINF SENT.
////////////////////////////// 2° INTERV.: MASTECT + ESPANSORE +/-DISSEZ.ASCELLARE
///////////////////////////// 3° INTERV.: PROTESI DEFINITIVA
//////////////////////////// 4° INTERV.: RICOSTR. CAPEZZOLO
PROGNOSI POSTCHIR TOTALE 30 GG PROGNOSI POSTCHIR TOTALE 85 GG
1 RIMBORSO DRG (PROTESI € 500 + ADM € 2. 600) 4 RIMBORSI DRG ( ESPANSORE €500 + PROTESI € 500)
MEGLIO / PEGGIO ?
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BAGAGLIO TECNICO-CHIRURGICO COMPLETO?
STR. PRIVATA: MASTECTOMIA + ESPANS.INFEZ. + RIMOZIONE IMPIANTO …….
AOUPR: RICOSTRUZIONE CON LEMBO GR. DORSALE + PROTESI + MASTOPESSI CONTROLAT.
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POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO: NEOPLASIA LOC. AVANZATA T3 N+
CHEMIOT. PRIMARIA : UNDERSTAGING, CHEMOTEST IN VIVO, INFORMAZ. PREDITTIVE
INTERV: MASTECTOMIA + DISSEZ. ASCELLARENO RICOSTRUZ. IMMEDIATA
CHIR. CONSERVATIVA O MASTECT CON RICOSTRUZ. IMMEDIATA. NO DISSEZ. ASCELLARE
CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE + RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA MANCANZA KNOW HOW (LEMBI AUTOLOGHI): NO RICOSTRUZ. DIFFERITA. SI’ EVENTUALE LINFEDEMA ARTO SUP.
MEGLIO / PEGGIO ?
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AOUPR: T3 N+: CHEMIOT. PRIMARIA+ MASTECT. + RIC. IMMEDIATA
STR.PRIVATA: T3 N+: MASTECT. + DISSEZ. ASC. + CHEMIOT. + RT…….
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A VOLTE CI SI SENTE UN POCO ACCASCIATI FRA TUTTE QUESTE
DISTORSIONI DI PERCORSO
MA E’ COMPITO DEL CHIRURGO CONCILIARE I VARI PUNTI DI VISTA
AFFINCHE’ CONVERGANO ALL’INTERESSE DELLA PAZIENTE
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INCORONARE IL MIGLIOR RISULTATO PER LA PAZIENTE RICHIEDE UN DIFFICILE COORDINAMENTO DI ENERGIE DEDICATE
IL ROVESCIO DELLA MONETA PUO’ ESAURIRSI IN UN PURO INDIVIDUALE ESERCIZIO DI VANITA’
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NEL CONTESTO QUALE E’ IL
COMPITO DEL MEDICO DI
MEDICINA GENERALE ?
• Accertarsi che la paziente si rivolga a breast unit accreditata ?
• Valutare l’adeguatezza delle strutture sanitarie ed i loro risultati ?
• Indirizzare la paziente per il (suo) meglio?
• Incoraggiare alla «migrazione sanitaria» … con esborso ?
• Interagire con gruppo multidisciplinare suggerendo miglioramenti ?
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE