Pulso y toma de presión arterial - Semiología Facultad de Medicina - UM
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Pulso arterialPresión arterial
Emanuel Gonzalez DávilaMédico
Servicio de CardiologíaHospital Luis C. Lagomaggiore
09-05-12
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Pulso arterial
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Pulso arterial
• Constituye una de las técnicas de exploración física más antigua
• Traduce los cambios de presión o dureza de su pared y el estado de volemia
• Las pulsaciones son generadas por la onda de presión generada por la sístole ventricular (velocidad 7-10 m/s)
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Técnica
• Localización– Miembro superior– Miembro inferior– Arteria carótida– Aorta
• Palpación
INVESTIGARTODOS LOS PULSOS EN
FORMA BILATERAL
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Técnica
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Técnica
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Examen del pulso
1. Características del anatómicas de la arteria2. Frecuencia de pulso3. Regularidad 4. Igualdad 5. Tensión o resistencia a la compresión arterial6. Amplitud de la onda de pulso (altura)7. Forma de la onda pulsátil
AFRITAF
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Características del anatómicas de la arteria
• Las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilíneo
• No se palpan los bordesNormal
• Palpables (aterosclerosis)• Tortuosas• Superficie irregular («en tráquea de
pollo»)Anormal
1
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Características del anatómicas de la arteria1
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Frecuencia de pulso2
ADULTO
60-100 lpm
NIÑOS
80-120 lpm
Neonatos
100-150 lpm
BradifigmiaTaquifigmia
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Frecuencia de pulso2
BradifigmiaTaquifigmia
Bradicardi
a
Taquicardi
a
SinusalNo sinusal
SinusalNo sinusal
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Frecuencia de pulso2Bradifigmia
• Fármacos • Deportistas• Vagotónicos• Hipotiroidismo• Hipertensión
endocraneana• Ictericia
Taquifigmia
• Xantinas• Tabaco• Fármacos • Fiebre• Hipertiroidismo• Ejercicio• Simpaticotonía
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Frecuencia de pulso2• Déficit de pulso
– Esta presente cuando la frecuencia periférica es
menor a la frecuencia central o cardíaca
– Sístole muy débil que no genera onda de pulso
– Extrasístoles muy precoces o FA
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• Regular– Todas las pausas diastólicas son iguales entre si
• Irregular
Regularidad3
• Arritmia sinusal respiratoria• FA• Extrasístoles auriculares o ventriculares• Taquiarritmias supraventriculares con conducción AV
variable• BAV de 2do. grado Mobitz 1
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• Las pulsaciones son iguales cuando tienen la misma o similar amplitud
Igualdad4
Desigual e irregular
Desigual y regular• Pulso paradójico• Pulso alternante• Pulso con seudoalternancia respiratoria
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Igualdad4• Pulso paradójico
– Mecánico– Dinámico – Costoclavicular
• Pulso alternante
Espiración Inspiración
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• Resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión, y dejar de ser percibida por los otros dedos
• Depende de– Presión sanguínea– Elasticidad o rigidez de la pared arterial
Tensión5
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• Depende de la presión diferencial (de pulso)
Amplitud6
Aumentada«magnus»
• IAo (celer)• Cirrosis• Enfermedad de Paget• Fistulas AV• HTA sistólica• Hipertiroidismo• Anemia crónicas• Fiebre
Disminuida«parvus»
• EAo valvular (tardus)• Hipotensión arterial• IC grave• Shock cardiogénico• Taponamiento
cardíaco• Taquiarritmias a FC
muy altas
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• Pulso bisferiens
• Pulso en «iglesia de campaña»
• Pulso dicroto
Forma7
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Presión arterialTÉCNICA DEL EXAMEN
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Definiciones
• PRESIÓN ARTERIAL•TENSIÓN ARTERIAL
•PA sistólica•PA diastólica
•Presión diferencial•Presión media
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Definiciones•HTA como signo significa elevación de los valores de tensionales por encima de los aceptados como normales.
•Hipertensión arterial: “ Es el grado de presión arterial asociado a una duplicación del riesgo a largo plazo.”
• “La cifra de PA en la que los beneficios de la acción superan a los riesgos y los costes de la omisión”.
• “Cifras de PA superiores o igual a 140/90 mmHg.”
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Definiciones
HTA
Primaria Secundaria
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Escala de Korotkoff
1 2 3 4 5
120 100 80 60 40mmHg
Poco intensos, sosrdos
Soplantes, poco audibles
Secos, retumbantes
Disminución
DesapariciónRUIDOS
Pozo auscultatorio
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¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº1
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¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº2
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¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº3
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¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº4
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Técnica• Paciente
– Precauciones • No comer, fumar, ingerir xantinas, bebidas alcohólicas o fármacos
simpaticomiméticos 1-2 horas previa• Reposo en la última hora• No tomar en brazos paralizados, fracturados o con linfedema
– Posición• Sentado o acostado• Brazo a la altura del corazón• Espalda y pies apoyada • Músculos relajados
– Ropa • Brazo descubierto• La ropa no debe comprimir el brazo
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Técnica
• Tensiómetro– Automáticos– Semiautomáticos– Manuales
• Aneroides• De mercurio
• Manguitos neumáticos– Ancho y largo adecuado (12 x 23 cm, en obesos 15 x 35
cm)– Evitar envoltura muy floja
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Técnica
• Toma de presión
– Colocación del manguito• 2 cm por arriba del pliegue del codo• Con la cámara compresiva hacia adelante
– Colocación de la membrana del estetoscopio• Sobre la arteria cubital en el pliegue del codo• No colocar por debajo del manguito
– Interpretación del valor• No redondear cifras
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Técnica
• Toma de presión– Procedimiento
1. Colocar el manguito a la altura del corazón2. Palpar el pulso cubital3. Colocar la membrana del estetoscopio donde se palpo
el pulso cubital4. Palpar el pulso radial e insuflar hasta la desaparición del
mismo auscultando en forma simultánea5. Luego desinflar progresivamente (2 mmHg/seg o 2
mmHg/latido) hasta la aparición de los sonidos (TAS) y hasta la desaparición de estos (TAD)
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Valores de TA
JNC Nº 7
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Definiciones
• Hipertensión de bata blanca– Paciente con cifras altas en consultorio pero con
cifras por debajo de 130/80 mmHg en el hogar y sin signos de daño en órgano blanco.
• Hipertensión enmascarada– Paciente que presenta cifras de PA normales en
consultorio pero no en el hogar.
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Definiciones
• Hipertensión maligna– Hipertensión con hemorragias retinales, exudados o
papiledema asociados a una PAD > 120 mmHg.
• Urgencia hipertensiva– PA > 180/100 mmHg en paciente asintomático.
• Emergencia hipertensiva– PA > 180/100 mmHg en pacientes con signos de daño
de órgano.
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Definiciones
• Seudohipertensión– Detección de valores de TA falsamente elevados
debido a la presencia de arteria muy rígidas y calcificadas que no pueden ser ocluidas por el manguito
– Aumento de TA sin DOB– En ancianos– Maniobra de Osler
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Conclusión
• Es de gran trascendencia la correcta toma de la presión arterial ya que la exactitud de la misma tendrá implicancias en el diagnóstico de HTA y determinará conductas terapéuticas.
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