Pulpopatias e Periapicopatias
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Pulpopatias e Periapicopatias Etiopatgênese e
Diagnóstico
Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações Pulpares
Etiologia
Patrícia Ruiz Spyere
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Agressão à polpa dental
Fatores Físicos
Fatores Químicos
Fatores Biológicos
INFLAMAÇÃO Reparo Dano
Depende da duração e intensidade da agressão Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
Fatores físicos
• Calor gerado pelo preparo cavitário, reação de presa dos materiais restauradores ou polimento de restaurações
• Ação mecânicas das brocas
• Trauma, fratura
• Pressão durante moldagem
MONDELL, 1998
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Preparo cavitário - Calor
1. Movimento rápido do fluido dentinário para a periferia
2. Estimulação nervosa
3. do fluxo sanguíneo Hiperemia pulpar
4. da pressão tecidual intersticial
5. Filtração do fluido dentinário para a periferia
Desidratação dentinária Aspiração odontoblástica Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
ABUNDANTE REFRIGERAÇÃO
Preparo cavitário
Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Trauma: fraturas, luxações
1. Ruptura dos vasos sanguíneos pulpares de maior calibre Sangramento interno intenso Necrose
2. Dano nutricional à polpa por ruptura do suprimento neurovascular no forame apical após deslocamento do dente no alvéolo
3. Exposição pulpar
www.dentsply-iberia.com
Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
Fatores químicos
• Toxicidade de materiais restauradores temporá- rios e definitivos
• Condicionamento ácido
• Dessecantes e desinfetantes de cavidade
www.apcd.org.br SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Profundidade da cavidade
• Túbulos dentinários Vias de difusão para a polpa
• Maior permeabilidade dentinária próximo à polpa
20.000 túbulos/mm2
0,5 µm de diâmetro
50.000 túbulos/mm2
2,5-3,0 µm de diâmetro
Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
Profundidade da cavidade dano à polpa
Quanto maior, mais cuidado para proteção da polpa
Determina a escolha do material protetor
www.ecuaodontologos.com Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações pulpares – Etiologia
Fatores biológicos - Microrganismos
• Infiltração bacteriana, cárie Agressão persistente
• Extensão da resposta pulpar depende da quantidade de irritantes bacterianos que chegam à polpa e da distância
www.adt-avrora.ru OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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HORSTED-BINDSLEV; BERGENHOLTZ, 2006
Alterações pulpares
Patrícia Ruiz Spyere
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Alterações Pulpares
Patogenia Sinais e sintomas
Patrícia Ruiz Spyere
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SIQUEIRA JÚNIOR., 2000
Resposta pulpar à agressão
?
Patrícia Ruiz Spyere
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OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Invasão da dentina por microrganismos
Reação pulpar
Mecanismos de proteção pulpar
Resposta pulpar à agressão
Reação dentinária
Patrícia Ruiz Spyere
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Odontoblastos
• atividades metabólicas
• Produção de dentina peritubular
* Cárie incipiente em dentina
Esclerose tubular
CAWSON et al., 1997
Resposta pulpar à agressão
PÉCORA SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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www.zahnwissen.de
• nº e tamanho
• atividade metabólica
• Destruição
Resposta pulpar à agressão
Odontoblastos
Trato morto
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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Células mesenquimais indeferenciadas
Produção de dentina reparadora
Resposta pulpar à agressão
Odontoblastos (secundários)
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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• Proporção depende da extensão e duração da injúria
• Amorfa, mais irregular, menos túbulos dentinários
• Túbulos não alinhados aos da dentina primária
• Menos sensível OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Resposta pulpar à agressão
Dentina reparadora
Patrícia Ruiz Spyere
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OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Durante a penetração inicial da dentina, a cárie provoca reações inflamatórias na polpa muito
antes que as bactérias a atinjam
Resposta pulpar à agressão
Patrícia Ruiz Spyere
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Defesa inata não-induzida (pré-inflamatória)
Reconhecimento e ataque por células de defesa residentes – macrófagos, células dendríticas
Resposta pulpar à agressão
JANEWAY et al.., 1999 Patrícia Ruiz Spyere
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Progressão de m.o. e toxinas espessura de dentina
Resposta pulpar à agressão
JANEWAY et al., 1999; SIQUEIRA JÚNIOR., 2000
Inflamação aguda
• Vasodilatação • Quimiotaxia • permeabilidade vascular
Liberação de mediadores químicos inflamatórios (citocinas) pelas células de defesa
Janeway et al., 1999
PULPITE Patrícia Ruiz Spyere
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Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Resposta inflamatória aguda
JANEWAY et al., 1999
• Reação na circulação pulpar saída de elementos intra- vasculares para o espaço extravascular injuriado
Neutrófilos e macrófagos
Patrícia Ruiz Spyere
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Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
EVENTOS VASCULARES
SIQUEIRA JÚNIOR., 2000
HIPEREMIA
Vasodilatação
• fluxo sanguíneo
• pressão hidrostática vascular
Permeabilidade vascular
• Saída de exudato
EDEMA
Patrícia Ruiz Spyere
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Migração para os tecidos
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
EVENTOS CELULARES
Patrícia Ruiz Spyere
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Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
www.cardiologiapertutti.org
SIQUEIRA JÚNIOR., 2000
EVENTOS CELULARES
Reconhecimento
Fagocitose
www.biologogo.com.br
Patrícia Ruiz Spyere
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Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Resposta localizada
Zona livre de células • Leve infiltrado de células inflamatórias
Polpa organizada
Agressão transitória Inflamação leve
Remoção do agente desencadeador
REPARO
PULPITE REVERSÍVEL
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 28: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/28.jpg)
PULPITE REVERSÍVEL
Edema pressão sobre fibras nervosas (tipo A)
limiar de excitabilidade DOR
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Sinais e sintomas Dor provocada, localizada, de curta duração
Testes de sensibilidade pulpar FRIO: positivo imediato
CALOR: positivo tardio
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 29: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/29.jpg)
PULPITE REVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Inspeção: lesão de cárie, restauração
Cavidade: positivo
Palpação: negativo
Teste elétrico: positivo
Percussão: negativo
Mobilidade: negativo
Transiluminação: cor rósea
![Page 30: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/30.jpg)
PULPITE REVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Conduta clínica:
Remoção da cárie ou restauração defeituosa
Proteção pulpar indireta
Restauração
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Achados radiográficos: restauração ou lesão de cárie
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Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Persistência da agressão Inflamação moderada a severa
DANO TECIDUAL
• Degradação da matriz extracelular e outros componentes teciduais
Pus
Microabscessos
REPARO
PULPITE IRREVERSÍVEL
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 32: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/32.jpg)
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
PULPITE IRREVERSÍVEL
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 33: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/33.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
FASE INICIAL
Sinais e sintomas:
Dor provocada, persistente, localizada
Analgésico pode ou não ser eficaz
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Testes de sensibilidade pulpar
FRIO: positivo imediato
CALOR: positivo imediato
![Page 34: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/34.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
FASE INTERMEDIÁRIA
Sinais e sintomas:
Dor provocada, persistente
Analgésico pode ou não ser eficaz
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Testes de sensibilidade pulpar
FRIO: negativo
CALOR: positivo imediato
![Page 35: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/35.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
FASE AVANÇADA
Sinais e sintomas:
Dor espontânea
Analgésico não é eficaz
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Testes de sensibilidade pulpar
FRIO: alívio da dor
CALOR: positivo imediato
![Page 36: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/36.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
DOR ESPONTÂNEA
Permeabilidade vascu- lar prolongada
pressão hidrostática
tecidual
Fibras tipo C edema
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
DOR EXACERBADA PELO CALOR
Vasodilatação
Fibras tipo C edema
DOR ALIVIADA PELO FRIO
Vasoconstrição Degeneração das fibras tipo A (Kim, 1990)
![Page 37: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/37.jpg)
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
PULPITE IRREVERSÍVEL - Dor
1. Ativação das fibras nervosas aferentes pulpares
2. Propagação do impulso por toda membrana celular do neurônio até o núcleo trigeminal
1
2 NÄRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 38: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/38.jpg)
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
PULPITE IRREVERSÍVEL - Dor
3. Produção de neuropeptídeos
4. Transporte dos neuropeptídeos para os centros nervosos superiores (córtex) DOR
3
4
NÄRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 39: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/39.jpg)
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
PULPITE IRREVERSÍVEL - Dor
5. Transporte dos neuropepitídeos ao longo dos ramos terminais do axônio Vasodilatação e permeabilidade vascular INFLAMAÇÃO NEUROGÊNICA
5
NÄRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 40: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/40.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Inspeção: restauração ou lesão de cárie extensas
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 41: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/41.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Cavidade: positivo
Palpação: negativo
Teste elétrico: positivo
Percussão: negativo
Mobilidade: negativo
Transiluminação: cor rósea
![Page 42: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/42.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
Achados radiográficos: restauração ou lesão de cárie
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 43: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/43.jpg)
PULPITE IRREVERSÍVEL
Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda
Conduta clínica:
Pulpectomia
Preparo químico-mecânico
Obturação
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 44: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/44.jpg)
Linfócitos T
Linfócitos B
Células dendríticas
Macrófagos
ALI et al., 1997
Persistência da agressão Inflamação pulpar crônica
• Ativação, proliferação e diferenciação em células efetoras
• Produção de mediadores químicos e anticorpos
• Migração em direção do agente agressor
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 45: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/45.jpg)
Natureza proliferativa
• Fibroblastos • Angioblastos • Fibras nervosas
REPARO
INFLAMAÇÃO PULPAR CRÔNICA
Mediadores químicos
inflamatórios
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
(PÓLIPO PULPAR) SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 46: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/46.jpg)
Indivíduos jovens
Teto da câmara pulpar destruído
Proliferação (hiperplasia) do tecido pulpar que protrui para a cavidade oral Pólipo pulpar
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 47: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/47.jpg)
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
Sinais e sintomas Assintomática, dor à mastigação
Sangramento ao toque
Inspeção: massa de tecido pulpar projetada pela câmara pulpar
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 48: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/48.jpg)
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
Percussão e palpação: negativos
Achados radiográficos: lesão de cárie extensa, ausên- cia do teto da câmara pulpar
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
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Conduta clínica:
Pulpectomia
Preparo químico-mecânico
Obturação
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 50: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/50.jpg)
Alterações degenerativas INFLAMAÇÃO
PULPAR CRÔNICA
Reabsorção interna
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 51: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/51.jpg)
Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica
NECROSE PULPAR
Edema pressão hidrostática tecidual
resistência venular: impede a drenagem sanguínea
fluxo sanguíneo Hipóxia tecidual
[ ] produtos tóxicos / Queda do pH
* Constante saída de exsudato e células
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 52: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/52.jpg)
Perda da capacidade de defesa Infecção
Avanço das bactérias em direção apical
Resposta pulpar à agressão – Necrose
ESTRELA; FIGUEIREDO, 2001
• Agressão
• Inflamação
• Necrose • Infecção
Processo compartimen- talizado de infecção e necrose
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 53: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/53.jpg)
Coalescência de focos de tecido necrótico
Resposta pulpar à agressão – Necrose
www.apcd.org.br
NECROSE PULPAR TOTAL
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 54: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/54.jpg)
NECROSE PULPAR
Sinais e sintomas:
Assintomática
Paciente pode relatar episódio prévio de dor
Resposta pulpar à agressão – Necrose
Teste de sensibilidade pulpar:
FRIO: negativo
CALOR: negativo
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 55: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/55.jpg)
NECROSE PULPAR
Inspeção:
Fratura, restauração ou lesão de cárie exten- sas
Escurecimento da coroa
Resposta pulpar à agressão – Necrose
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 56: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/56.jpg)
NECROSE PULPAR
Resposta pulpar à agressão – Necrose
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Cavidade: negativo
Palpação: negativo
Teste elétrico: negativo
Percussão: negativo
Mobilidade: negativo
Transiluminação: escuro
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NECROSE PULPAR
Achados radiográficos:
Fratura, restauração ou lesão de cá- rie extensas
Resposta pulpar à agressão – Necrose
ELP normal
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 58: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/58.jpg)
NECROSE PULPAR
Conduta clínica:
Neutralização do conteúdo necrótico
Preparo químico-mecânico
Medicação intracanal
Obturação
Resposta pulpar à agressão – Necrose
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 59: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/59.jpg)
Patologia Periapical
Patrícia Ruiz Spyere
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Patologia Periapical
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 62: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/62.jpg)
Periapicopatias Respostas inflamatórias e imunológicas do hospedeiro conter o avanço da infecção endodôntica (papel protetor)
HAPPONEN,;BERGENHOLTZ, 2006; SIQUEIRA JÚNIOR, RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 63: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/63.jpg)
Alterações Periapicais
Etiologia
Patrícia Ruiz Spyere
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1. Trauma
2. Falha no tratamento endodôntico
3. Injúria iatrogênica extrusão de substâncias e material obturador, perfurações radiculares
4. Polpa necrosada infectada agressão persistente
Agressão ao tecidos periapicais
SIQUEIRA JÚNIOR., 2000 Patrícia Ruiz Spyere
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Bactérias
Dano aos tecidos periapicais
Efeito direto
Fatores de virulência • Enzimas • Toxinas • Produtos metabólicos
Efeito indireto
Ativação de mecanismos de defesa
Agressão aos tecidos periapicais
Depende do estado de defesa do hospedeiro, da qualidade e do número de micro-organismos
da microbiota infectante HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006; SIQUEIRA JÚNIOR, RÔÇAS, LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 66: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/66.jpg)
Alterações Periapicais
Patogenia Sinais e sintomas
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 67: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/67.jpg)
Resposta dos tecidos periapicais à agressão
Intensidade da agressão
Resistência do hospedeiro
+
Periodontite apical aguda
Abscesso periapical agudo
Periodontite apical crônica
Abscesso periapical crônico
Resposta inflamatória
aguda
Resposta inflamatória
crônica
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 68: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/68.jpg)
JANEWAY et al., 1999
Resposta dos tecidos periapicais à agressão
Defesa inata não-induzida (pré-inflamatória)
Reconhecimento e fagocitose por células de defesa residentes Macrófagos
Combate direto e imediato aos micro-organismos e seus produtos
Liberação de mediadores químicos inflamatórios
PERIODONTITE APICAL AGUDA
Resposta inflamatória aguda
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 69: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/69.jpg)
SIQUEIRA JÚNIOR., 2000
Inflamação periapical aguda
Eventos vasculares
PERIODONTITE APICAL AGUDA
Permeabilidade vascular
• Saída de exudato
• fluxo sanguíneo
• viscosidade sanguínea
• pressão hidrostática tecidual no espaço LP
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 70: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/70.jpg)
SIQUEIRA JÚNIOR., 2000
Inflamação periapical aguda
Eventos vasculares
Vasodilatação
• fluxo sanguíneo
• pressão hidrostática vascular
PERIODONTITE APICAL AGUDA
EDEMA
Eventos celulares
Migração das células de defesa para o espaço extravascular, reconhecimento e fagocitose
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 71: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/71.jpg)
Sinais e sintomas:
Dor espontânea, localizada e pulsátil
Extrema sensibilidade ao toque do dente * Agravada pela pressão oclusal dos dentes
Inflamação periapical aguda
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrogênica)
Sensação de dente crescido Ligeira ex- trusão dentária edema dilaceração das fibras colágenas pelo edema no LP
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 72: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/72.jpg)
Teste de sensibilidade pulpar:
FRIO: negativo CALOR: negativo
Inflamação periapical aguda
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrogênica)
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Teste elétrico: negativo
Cavidade: negativo
![Page 73: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/73.jpg)
Palpação: negativo
Inflamação periapical aguda
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrogênica)
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Percussão: positiva
Mobilidade: negativo
Transiluminação: escuro
![Page 74: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/74.jpg)
Inflamação periapical aguda
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrogênica)
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Achados radiográficos:
Normal ou espessamento do ELP apical – extrusão do dente para acomodar o edema
Não há reabsorção óssea – processo rápido
![Page 75: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/75.jpg)
Inflamação periapical aguda
Conduta clínica:
Neutralização do conteúdo necrótico
Preparo químico-mecânico
Medicação intracanal
Obturação
Aívio oclusal
Analgésico / anti-inflamatório
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrogênica)
![Page 76: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/76.jpg)
Sinais e sintomas:
Dor contínua, localizada e pulsátil
Extrema sensibilidade ao toque do dente * Agravada pela pressão oclusal dos dentes
Inflamação periapical aguda
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumática)
Sensação de dente crescido Ligeira ex- trusão dentária edema dilaceração das fibras colágenas pelo edema no LP
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 77: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/77.jpg)
Teste de sensibilidade pulpar:
FRIO: positivo* CALOR: positivo*
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Teste elétrico: positivo*
Cavidade: positivo*
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumática)
Transiluminação: cor rósea*
VITALIDADE PULPAR
![Page 78: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/78.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumática)
Palpação: negativo
Percussão: positiva
Mobilidade: negativo
![Page 79: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/79.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumática)
Achados radiográficos:
Normal ou espessamento do ELP apical – extrusão do dente para acomodar o edema
Não há reabsorção óssea – proces- so rápido
![Page 80: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/80.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumática)
Conduta clínica:
Ajuste oclusal
Analgésico /anti-inflamatório
![Page 81: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/81.jpg)
Persistência da agressão
Exacerbação da resposta
Inflamação purulenta
Bactérias extremamente virulentas
Enzimas proteolíticas das bactérias + enzimas lisossomais e ROs dos neutrófilos e macrófagos dano tecidual PUS
Inflamação periapical aguda
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 82: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/82.jpg)
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
Patrícia Ruiz Spyere
Inflamação purulenta dos tecidos periapicais (neutrófilos e bactérias em degeneração)
Duração: 72 a 96 horas
![Page 83: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/83.jpg)
Sinais e sintomas:
Dor espontânea, intensa, pulsátil, contínua
Inflamação periapical aguda
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
• Edema intenso Compressão das fibras ner- vosas
• PGs (Mc Nicholas et al., 1991; Takayama et al., 1996)
Pode ou não apresentar evidências de envolvi- mento sistêmico (linfadenite regional, febre e mal-estar)
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 84: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/84.jpg)
Inspeção:
Tumefação intra e/ou extraoral, flutuante ou não
Inflamação periapical aguda
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 85: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/85.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
![Page 86: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/86.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
Teste de sensibilidade pulpar:
FRIO: negativo CALOR: negativo
Teste elétrico: negativo
Cavidade: negativo
Transiluminação: escuro
![Page 87: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/87.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
Transiluminação: escuro
Palpação: positiva
Percussão: positiva
Mobilidade: positiva
![Page 88: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/88.jpg)
Inflamação periapical aguda
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
Achados radiográficos:
Restauração ou lesão de cárie extensas e profundas
Espessamento do ELP apical
![Page 89: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/89.jpg)
Inflamação periapical aguda
Conduta clínica:
Drenagem da coleção purulenta
Via canal radicular Incisão da mucosa
Neutralização do conteúto necrótico
Preparo químico-mecânico
Medicação intracanal
Obturação
Analgésico / antibiótico (envolvimento sistêmico)
ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 90: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/90.jpg)
Resposta inflamatória intensidade da agressão
Cronificação
Inflamação periapical crônica
TAKAHASHI et al., 1999
Resposta inflamatória crônica PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 91: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/91.jpg)
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
Inflamação periapical crônica
Infiltrado inflamatório crônico
• Linfócitos • Plasmócitos • Macrófagos
Componentes do processo de reparo
• Fibroblastos • Fibras nervosas • Vasos sanguíneos neoformados
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 92: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/92.jpg)
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
Inflamação periapical crônica
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006
1.
2.
3.
4.
Característica da lesão se modifica com o passar do tempo e à medida que se distancia do ápice radicular
1. Zona de tecido infectado
2. Zona exsudativa: macrófagos, linfócitos, elementos fibrovasculares (tentativa de reparo)
3. Zona de granulação: atividade fibroblástica mais intensa e formação de novos vasos
4. Tecido fibrosos: tecido denso, rico em colágeno que separa a lesão do osso adjacente
Patrícia Ruiz Patrícia Ruiz Spyere
![Page 93: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/93.jpg)
Inflamação periapical crônica
Persistência da agressão
Céls. infl. Céls. LP Céls. osso
Mediadores químicos
Reabsorção óssea
Macrófagos, Linfócitos T Fibroblastos, Céls. Epiteliais, Céls. Endoteliais, Osteoblstos
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 94: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/94.jpg)
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006
Inflamação periapical crônica
Reabsorção óssea
Patrícia Ruiz Spyere
![Page 95: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/95.jpg)
Inflamação periapical crônica
GRANULOMA PERIAPICAL
Componentes do processo de reparo
• Fibroblastos • Fibras nervosas • Vasos sanguíneos neoformados
Osso reabsorvido substituído por tecido granulomatoso
Céls. imunocompetentes
• Linfócitos • Plasmócitos • Macrófagos
Cápsula de fibras colágenas
Equilíbrio entre agressão e defesa SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010; TORABINEJAD; WALTON, 1994 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 96: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/96.jpg)
GRANULOMA PERIAPICAL
http://patoral.umayor.cl Patrícia Ruiz Spyere
![Page 97: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/97.jpg)
Inflamação periapical crônica
Proliferação epitelial no granuloma - Restos epiteliais de Malassez
Formação de ilhotas de epitélio organizado
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 98: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/98.jpg)
Inflamação periapical crônica
Degeneração das células epiteliais Formação de cavidade
CISTO PERIAPICAL
ESTRELA; FIGUEIREDO, 2001 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 99: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/99.jpg)
CISTO PERIAPICAL
www. forsyth.org
Patrícia Ruiz Spyere
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Sinais e sintomas:
Assintomático
Inflamação periapical crônica
Inspeção:
Cárie e/ou restauração extensa
Escurecimento da coroa
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 101: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/101.jpg)
Inflamação periapical crônica
Teste de sensibilidade pulpar:
FRIO: negativo CALOR: negativo
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
Teste elétrico: negativo
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Cavidade: negativo
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Inflamação periapical crônica
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Transiluminação: escuro
Palpação: negativa
Percussão: positiva, às vezes
Mobilidade: negativa
![Page 103: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/103.jpg)
Inflamação periapical crônica
Achados radiográficos:
Área radiolúcida circular ou oval, circunscrita, associada ao ápice radicular ou lateral- mente à raiz
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006 PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
www.usc.edu
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 104: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/104.jpg)
Inflamação periapical crônica
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Conduta clínica:
Neutralização do conteúdo necrótico
Preparo químico-mecânico
Medicação intracanal
Obturação
Acompanhamentotório
![Page 105: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/105.jpg)
ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
Cronificação do abscesso periapical agudo
Inflamação periapical crônica
Sinais e sintomas:
Assintomático
Teste de sensibilidade pulpar:
FRIO: negativo CALOR: negativo
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 106: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/106.jpg)
ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
Inflamação periapical crônica
Patrícia Ruiz Spyere
Inspeção:
Cárie e/ou restauração extensa Fístula intra ou extraoral
![Page 107: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/107.jpg)
ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
Inflamação periapical crônica
Patrícia Ruiz Spyere
Cavidade: negativo
Palpação: negativo
Teste elétrico: negativo
Percussão: positiva, às vezes
Mobilidade: negativo
Transiluminação: escuro
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010
![Page 108: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/108.jpg)
Inflamação periapical crônica
ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
Achados radiográficos
Área radiolúcida de limites mal definidos (difusa), as- sociada ao ápice radicular
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 109: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/109.jpg)
Inflamação periapical crônica
ABSCESSO PERIAPICAL CRÔNICO
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
Conduta clínica:
Neutralização do conteúdo necrótico
Preparo químico-mecânico
Medicação intracanal
Obturação
Acompanhamentotório
![Page 110: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/110.jpg)
Inflamação periapical crônica
ABSCESSO FÊNIX
Agudização de uma lesão crônica
Sintomatologia e características clínicas de abscesso periapical agudo
Características radiográficas de lesão crônica
Conduta clínica:
A mesma do abscesso periapical agudo
SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; LOPES, 2010 Patrícia Ruiz Spyere
![Page 111: Pulpopatias e Periapicopatias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042510/55cf9a8b550346d033a24198/html5/thumbnails/111.jpg)