Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr....
Transcript of Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr....
![Page 1: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/1.jpg)
Pubertet
FSO Forårskursus
19/3 2015
1 Afd.læge, PhD Line Cleemann
![Page 2: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/2.jpg)
Pubertet
• Hvad er normal pubertet?
• Hvad er tidligt (pubertas præcox)?
• Hvad er sent (pubertas tarda)?
• Starter den tidligere (secular trend)?
2 Afd.læge, PhD Line Cleemann
![Page 3: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/3.jpg)
Normal pubertet
• Hvad starter puberteten?
• Aktivering af hypothalamus-hypofyse-gonade aksen
Afd.læge, PhD Line Cleemann 3
![Page 4: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/4.jpg)
Hvad starter puberteten?
Afd.læge, PhD Line Cleemann 4
Sekundære Kønskarakteristika
Androgener
GnRH
CRH
![Page 5: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/5.jpg)
Normal pubertet
• Hvad starter puberteten?
• Aktivering af hypothalamus-hypofyse-gonade aksen
• Udløses af ?
• Kompleks sammenspil mellem metaboliske, ernæringsmæssige, og hormonelle faktorer
Afd.læge, PhD Line Cleemann 5
![Page 6: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/6.jpg)
Normal pubertet - piger
• Brystudvikling (thelarche)
• Det mest pålidelig initiale tegn på østrogen aktivitet
• Kønsbehåring (pubarche)
• Binyre androgen produktion (adrenarche)
• Ikke direkte relateret til ovarie funktion
Afd.læge, PhD Line Cleemann 6
![Page 7: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/7.jpg)
Brystudvikling piger
7 Afd.læge, PhD Line Cleemann
B 1 B 2 B 3 B 4 B 5
(James Tanner 1920-2010)
Tanner stadier
![Page 8: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/8.jpg)
Pubesbehåring piger
8 Afd.læge, PhD Line Cleemann
Tanner stadier
![Page 9: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/9.jpg)
Pigers pubertetsudvikling
8 år 13 år voksen
Brystudvikling
Kønsbehåring
Menarche
Vækstacceleration Afsluttet vækst Max væksthastighed
Afd.læge, PhD Line Cleemann 9
Peak hastighed 6-9 mdr. efter Tanner B2 (11½ år). Menarche tæt på knoglealder 13 år. Vækst 5-7 cm efter menarche.
![Page 10: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/10.jpg)
Normal pubertet - drenge
• Testikel volumen > 3 ml
• Det mest pålidelige initiale tegn på testosteron aktivitet
Afd.læge, PhD Line Cleemann 10
![Page 11: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/11.jpg)
Testikel volumen
Afd.læge, PhD Line Cleemann
Prader orchidometer
11
![Page 12: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/12.jpg)
Genital udvikling drenge
12 Afd.læge, PhD Line Cleemann
Tanner stadier
![Page 13: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/13.jpg)
Pubesbehåring drenge
13 Afd.læge, PhD Line Cleemann
Tanner stadier
![Page 14: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/14.jpg)
Drenges pubertetsudvikling
9 år voksen
Testikelvækst
Kønsbehåring
Vækst af genitalia
Vækstacceleration Max væksthastighed
Afd.læge, PhD Line Cleemann 14
Vækstspurt ca. 2 år senere end pigerne (13½ år) Peak væksthastighed ved testis volumen på 10-12 ml
![Page 15: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/15.jpg)
• Normal pubertet
• Pubertetsforstyrrelser
• Præmatur thelarche
• Præmatur adrenarche
• PCOS
• Adrenogenitalt syndrom
• Amenorrhea
• POF
• Pubertas præcox
• Pubertas tarda
Afd.læge, PhD Line Cleemann 15
![Page 16: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/16.jpg)
Pubertas præcox
Definition:
• Piger → bryster før 8-års alderen (pubesbehåring)
• Dreng → testikelvolumen > 3 ml før 9-års alderen
• (pubesbehåring)
Prævalens i DK:
• Piger 0.2 %, drenge 0.05 %
Afd.læge, PhD Line Cleemann 16
![Page 17: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/17.jpg)
Pubertas præcox
• Central udløst PP udgør 90%
• Tidlig aktivering af HHG-aksen
• Idiopatisk – piger
Afd.læge, PhD Line Cleemann 17
GnRH
![Page 18: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/18.jpg)
Pubertas præcox
• Men….
• 10-20% af piger / de fleste drenge
• Underliggende organisk patologi (organisk PP)
• Ex. tumores
• MR-scanning cerebrum
Afd.læge, PhD Line Cleemann 18
![Page 19: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/19.jpg)
Pubertas præcox
Afd.læge, PhD Line Cleemann 19
4 år gammel pige, Tanner B3-4 Knoglealder 11 år (avanceret) Diagnose: hypofysært, stilket hamartom
![Page 20: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/20.jpg)
Pubertas præcox
Udredning:
• Brystudvikling – hvor længe?
• Pubesbehåring – hvor længe?
• Aksilbehåring, svedtendens, fedtet hud?
• Humørsvingning?
• Tanner stadie
• Vækstkurve (vækstspurt?)
• Rtg. af ve. hånd (avanceret knoglealder?)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 20
![Page 21: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/21.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 21
![Page 22: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/22.jpg)
Pubertas præcox
Test af hypofysen:
• Stimulationstest (GnRH test)
• Stigning i LH og FSH
Afd.læge, PhD Line Cleemann 22
![Page 23: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/23.jpg)
Pubertas præcox
Test af binyre-barken:
• Synarchtentest
• Stigning i cortisol (obs. binyre insufficiens)
• Stigning i 17-OH-progesteron (obs. enzym defekt)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 23
![Page 24: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/24.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 24
Catrine 7 11/12 år Symptomer siden 7 3/12 år B1/P2 BA = Kron. Alder Test i.a. 9 år B2/P2 8,4 cm/år BA +1 år Test positiv MR cerebrum i.a. Procren behandling 10 9/12 år B3/P3 Behandling seponeret Fortsat amb. kontrol
![Page 25: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/25.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 25
![Page 26: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/26.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 26
Mathias, 10 år Astma Lille højde BA – 1½ år Sluthøjdeprognose 178 cm 12 år Vækstacceleration Pubertetsvurdering?
![Page 27: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/27.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 27
Mathias, 10 år Astma Lille højde BA – 1½ år Sluthøjdeprognose 178 cm 12 år Vækstacceleration Pubertetsvurdering? 15 år Væsktstagnation P4/G4 Testikelvol. 20-25 ml
![Page 28: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/28.jpg)
Pubertas præcox
Behandling: • Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. • Økonomi Bivirkninger: • Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og
vaginalblødning ved behandlingsstart • Ikke kendskab til øget risiko for cancer eller
kardiovaskulær sygdom • Efter endt behandling fortsætter normal
pubertetsudvikling og cyklus
Afd.læge, PhD Line Cleemann 28
![Page 29: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/29.jpg)
Pubertas præcox
Formål med behandling:
• Bremse kønshormonernes lukning af vækstzonerne
• Reducere de psykosociale/psykologiske problemer, der kan være ved for tidlig pubertet
• OBS! Den højdefremmende gevinst er størst hos yngre børn
Afd.læge, PhD Line Cleemann 29
![Page 30: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/30.jpg)
Pubertas tarda
For sen pubertet
Afd.læge, PhD Line Cleemann 30
![Page 31: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/31.jpg)
Pubertas tarda
• Manglende sekundære kønskarakteristika
• Piger > 13½ år
• Drenge > 14 år
• Hyppigere hos drenge
• Generel forsinket udvikling
• Henvises med lille højde
Afd.læge, PhD Line Cleemann 31
![Page 32: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/32.jpg)
Pubertas tarda
Udredning:
• Dispositioner (forældre, søskende)
• Tanner stadie
• Vækstkurve (vækststagnation?)
• Rtg. ve. hånd (knoglealder forsinket?)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 32
![Page 33: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/33.jpg)
Pubertas tarda
Udredning:
• Blodprøver (FSH, LH, østradiol, testosteron)
• UL uterus/ovarier/testes
• MR-scanning cerebrum
• Stimulationstest (GnRH)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 33
![Page 34: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/34.jpg)
Pubertas tarda
↑ FSH, LH
• Turner syndrom
• POF
• Klinefelter syndrom
• Kryptorkisme
↓ FSH, LH
• Konstitutionelt forsinket udvikling
• Kronisk sygdom
• Overdreven motion
• Stress
• Tumores (hypofyse)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 34
![Page 35: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/35.jpg)
Pubertas tarda
↑ FSH, LH
• Turner syndrom
• POF
• Klinefelter syndrom
• Kryptorkisme
↓ FSH, LH
• Konstitutionelt forsinket udvikling
• Kronisk sygdom
• Overdreven motion
• Stress
• Tumores (hypofyse)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 35
![Page 36: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/36.jpg)
Pubertas tarda
• Konstitutionelt betinget forsinket udvikling
• Den hyppigste årsag hos drenge
• Arvelighed er kompleks (far/mor)
• Forsinket knoglealder
• Væksthastigheden er præpubertal
• Prognosen for pubertetsudvikling?
• Sluthøjde prognose?
36 Afd.læge, PhD Line Cleemann
![Page 37: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/37.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 37
Kilde: UpToDate
![Page 38: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/38.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 38
Kilde: UpToDate
![Page 39: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/39.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 39
Sofie 15 år B1/P1 BA -4½ år Blodprøver i.a. UL i.a. MR-cerebrum i.a. Estrofem 0.5 mg B2/P2 1 mg, 1.5 mg B3/P2 2 mg i 3 mdr. Endnu ingen menarche
![Page 40: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/40.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 40
Emil 14 4/12 år Lille højde + disp. (far) G1/P1 Testikelvol. 3-4 ml BA -4½ år GH test i.a. 14 7/12 år G2/P2 Testikelvol. 5 ml 15 år G2/P3 Testikelvol. 8-10 ml Testosteron behandling
![Page 41: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/41.jpg)
Pubertas tarda
Behandling:
• “Watchfull waiting”
• Alder 14 år
• Østrogen /testosteron
• Bivirkninger
Formål:
• Sekundære kønskarakteristika
• Øget vækst
• Knoglemineralisering
Afd.læge, PhD Line Cleemann 41
![Page 42: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/42.jpg)
Puberteten - starter den tidligere?
Secular trend
Afd.læge, PhD Line Cleemann 42
![Page 43: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/43.jpg)
Secular trend
Piger:
• Markant reduktion i alder ved menarche (17 år → 13 år)
• Stabil trend siden 1960´erne
Afd.læge, PhD Line Cleemann 43
![Page 44: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/44.jpg)
Secular trend / bryster
• Alder ved brystdannelse faldet markant de seneste 20 år (11 år → under 10 år)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 44
![Page 45: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/45.jpg)
Starter puberteten tidligere?
• Amerikanske studier
• Visuel vurdering af brystudvikling
• 6.7% af kaukasiske piger / 27.2% af sorte piger
• Opfyldte kriterier for pubertas præcox (bryster før 8-års alderen)
• Ændre kriteriet for pubertas præcox?
• Bryster før 7-års/6-års alderen
Afd.læge, PhD Line Cleemann 45
![Page 46: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/46.jpg)
Starter puberteten tidligere?
• Europæiske studier genfandt ikke dette (1990)
• The Copenhagen Puberty Study (2009)
• Ét års reduktion i mean alder ved brystdannelse (B1→B2) over de seneste 15 år hos raske, danske piger
• Ikke B3→B4
Afd.læge, PhD Line Cleemann 46
![Page 47: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/47.jpg)
Starter puberteten tidligere?
Drenge:
• Ikke den samme opmærksomhed
• Færre/mindre studier
• The Copenhagen Puberty Study (2009)
• 3 mdrs. reduktion i begyndende pubertetsudvikling over en 15 års periode
Afd.læge, PhD Line Cleemann 47
![Page 48: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/48.jpg)
Starter puberteten tidligere?
• Klar secular trend (+ brystudvikling)
• Længere pubertets-periode? → vækst?
• Årsag og mekanisme?
• Ikke centralt udløst (LH, FSH, østradiol)
• Øget østrogen biotilgængelighed
• Øget østrogen følsomhed i væv
• Overvægt
• Andre faktorer (fysisk aktivitet, kost, hormon-forstyrrende stoffer)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 48
![Page 49: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/49.jpg)
Definition af pubertas præcox
• Aldersgrænse ændres? • Nej
• Diagnosticere børn med hurtig progredierende PP • Diagnosticere børn med underliggende patologi
Afd.læge, PhD Line Cleemann 49
8 år
![Page 50: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/50.jpg)
Summary
Afd.læge, PhD Line Cleemann 50
• Normal pubertetsudvikling
• For tidlig pubertet
• Secular trend
• For sen pubertet
![Page 51: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/51.jpg)
Vækst og udvikling er multifaceteret!
Afd.læge, PhD Line Cleemann 51
Alle disse unge er knap 13 år gamle….
![Page 52: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/52.jpg)
Tak for opmærksomheden!
Spørgsmål ?
Afd.læge, PhD Line Cleemann 52
![Page 53: Pubertet - fsonet.dk · Pubertas præcox Behandling: •Syntetisk analog til GnRH hver 3. mdr. •Økonomi Bivirkninger: •Hedeture, hovedpine, steril absces, vægtøgning og vaginalblødning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041419/5e1d926ea22ca059d72a9280/html5/thumbnails/53.jpg)
Afd.læge, PhD Line Cleemann 53