PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA http...
Transcript of PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA http...
A pszichiátria története
a klasszikusoktól a jelenkor pszichiátriájáig
PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS
KLINIKA
http://psychiatry.aok.pte.hu
Tudomány elötti pszichiátria
Dánia, svéd 20 000 év elötti sírleletek–trepanáció
„Eber Papirus” (Kr.e. 1900) – legrégebbi orvosi dokumentum, tünetcsoportok leírása
Biblia : Sámuel I. könyve: Saul – depresszió, melyet Dávid hárfa játéka oldottDániel könyve: Nebukadnécár (Kr.e: 604 -562) babilóniai király bikának képzelte magát, legeltLykaon árkádiai király farkasnak képzelte magát, bárányokat tépett szét – „Lykantropia”
Tudomány elötti pszichiátriaPlaton (Kr.e.: 427-347): a lélek elsıbbségérıl beszélt.
A szellem három része – ész, bátorság, altesti vágy (Freud!!)
Hippokratesz (Kr.e.: 459-377): materialista, a „morbussacer” nem isteni eredető. Vérmérsékleti típus-beosztás (melankólikus, szangvinikus, kolerikus, flegmatikus)
A klasszikus ókorban a kölünbözı tünetcsoportokat (melankólia, mánia, delirium, hisztéria) leírták, de az okokat illetıen különböztek.
Galenusz : testnedvek ingadozása (fekete epe, vér, nyirok, sárga epe)
Mások a különbözı szervek rendellenességeinek tulajdonították a tüneteket, pl.: hisztéria –„vándorló méh”
Hippokrates Galenus
Tudomány elötti pszichiátria
A római birodalom bukása után a felvilágosult szemlélet megváltozott
Középkor: ördögi megszállás, boszorkányság okozza a tüneteket, a szenvedés jogos büntetés (egyház)
18. sz. : Salem, USA – boszorkányper Reneszánsz:
Kopernikusz, Galilei 1584 – Reginald Scott „A boszorkányság felfedezése” - a tünetek mögött valójában betegség áll
Salem Witchcraft Trials1692
A pszichiátria klasszikusai
Pinel (1745-1826) a francia forradalom vezetıje, humanista szemlélető„morális kezelés” – Salpetrier kórház „Értekezés az elmebetegségrıl” – empírikusmegfigyelés„pszichiáter” – „az elme gyógyítója” – egyike az elsıorvosi diszciplinának
Esquirol (1772-1840 a klinikai tünetek pontos leírója
Griesinger (1817-1868) „a pszichés zavarok az agyitörténések következményei elmélet megalkotója
Pinel Esquirol Griesinger
The French Revolution and Pinel's Moral Treatment of the Mentally Ill
A pszichiátria klasszikusai
Chiarugi (1759-1820) pszichiátria megalapítói
Rusch (1745-1813) Am. Egy. Áll. – haladó gondolkodó„Am.J. of Psych.” 1844 – legrégebbi amerikai
orvosi lapKahlbaum (1826-1899) - a katatónia leírójaKraepelin (1856-1926) - az exogén-endogén pszichózisok
elkülönítıje, nozológiai rendszer kidolgozója Idegtudományi hagyomány elindítója
Bleuler (1857-1939) a modern pszichiátria „atyja",a szkizofrénialeírói
Kretschmer (1893-1964) testalkat és karakter, tempramentum
Kreapelin Bleuler Kretschmer
Biológiai személyiségelméletek E. Kretschmer (1925)
Kretschmer pszichiátriai betegeknél vizsgálta a testalkat, a személyiség és az elmebetegségre valóhajlam összefüggését.
Alkat Személyiségtípus Megbetegedés(karakter)
Leptosom Skizotim SchizofreniaAtletikus Viszkózus EpilepsziaPiknikus Ciklotim Ciklikus
(mániás-depressziós pszichózis)
A pszichogén kóroki tényez ıkszerepének felismerése; a
korszer ő pszichoterápiák gyökereiMesmer 1720-1815„animális magnetizmus”
Charcot Janet
Edward Munch: A sikoly, 1893.
Charcot 1825-1893 a hisztéria kezelése, gyógyító hipnózis
Pszichoterápiák gyökerei
Freud 1856-1939Stekel 1868-1940Adler 1870-1937 a pszichoanalízisFerenczi 1873-1933Jung 1875-1961Abraham 1877-1925
Jung Adler Ferenczi
Freud
Pszichoanalitikus – dinamikus irány
• A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását.
• Fontos az elfojtott megoldatlan konfliktus, mely tüneteket okoz ill. a pszichés sérülés jelentıségének felismerése a pszichés fejlıdés elakadásában
Pszichoterápia további gyökerei
Rogers 1902-1987 - személyközpontú terápia
Wolf 1926Slater 1949 - viselkedésterápiaWolpe 1958 Bandura 1963 - kognitiv terápia
(tanulás szerepe)
Depressziós karakter – korai diszfunkcionálisattitüdök
• negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni
• másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van
• a világ negativ képe - az életnek nincs értelme
• jövıkép is reménytelen - rosszra kell készülni
A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE
A biológiai terápiák kezdetei
1887 von Jauregg - lázkezelés1926 Klaesi - alvásterápia1933 Sakel - inzulinkezelés1935 Meduna - kardiazolkonvulzió1936 Moniz - pszichokirurgia1938 Cerletti, Bini - elektrosokk
A biológiai terápiák kezdetei –gyógyszerek - biológiai pszichiátria1949 Cade - lítium (hangulatstabilizáló)1952 Delay - klórpromazin
(antipszichotikum)1957 Kuhn - imipramin (antidepressziv)
1962 Carlsson, Schildkraut és mások- neurotranszmitter-
változások szkizofréniában depresszióban
A pszichózis kialakulása
Gének:
nagyszámúhajlamosító allél,egyenkéntcsekély hatással
Proteinek:
az idegfejlıdéstszabályozzák
Idegrendszer:
abnormálissejtkapcsolatok,neurotranszmisszióés információfeldolgozás
Pszichés és magatartászavarok
premorbid vonásokprodromális tünetekpszichózis, negatívtünetek, kognitívtünetek
Weinberger
Pszichózis
Ventromedialis
DLPFC
Orbitofrontalis
Jobb DLPFC•Negatív affektusok álélése•Szorongásos zavar: fokozott aktivációszorongás provokációra•Munkamemória
Amygdala
Bal DLPFC•Sérülés – pozitív affektusok átélésének zavara•Depresszió: pozitív affektusok deficitje•Együtt a nucleus accumbens-szel
Ventromedialis PFC:
•Jövıbeli pozitív és negatív következmények anticipálása•Affektív munkamemória: az érzelmek fenntartása, ami a viselkedést vezérli
OFC
Kognitív és affektív reprezentációk integrációja
Amygdala•A negatív affektusok percepciója és produkciója•Bilaterális lézió: a félelem arckifejezésének felismerési zavara, ismeretlen arcok megbízhatóbbnak értékelése•Pozitív érzelmek feldolgozása?
tudatos észlelés tudattalan észlelés
A szociálpszichiátria alapjai
1905 Pratt csoportterápia tuberkulotikusokkal
1905 Pándy betegfoglalkoztatás1912 Durkheim az öngyilkos magatartás
leírása1917 Simon a munkaterápia értelmezése1920 Moreno pszichodráma
csaladterapia
• Rendszerben gondolkodás• terapeuta pár dolgozik ált. a családdal• családokban a határok, a kommunikáció,
egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás
• nagy szerepe gyerek-serdülıterápiában
A szociálpszichiátria alapjai
1953 Jones - terápiás közösség1958 Hollmgshead, - a társadalmi rétegzıdés
szerepe1959 Barton - kórházi neurózis1961 Moore - transzkulturális
pszichiátria1960-61Szász, Laing,
- antipszichiátria
Szasz Laing
Biopszichoszociális(rendszerszemlélető) modell jelentısége
(stress-vulnerabilitás)
• A pszichiátria differenciálódása(medicina, belgyógyászat, neurológia, ideg-elme…….határterületei - gyerek-serdülı-, geronto-, forenzikus-, addiktológiai-,)
• A magyar pszichiátriai fejlıdése, önállósodása