Pszichoszociális tényezők és Pszichoszociális tényezők és daganatos megbetegedésekdaganatos megbetegedések

Kopp MáriaKopp Mária

MTA Tudományos Napok 2006.MTA Tudományos Napok 2006.A környezeti tényezők szerepe a A környezeti tényezők szerepe a daganatos megbetegedésekbendaganatos megbetegedésekben

Semmelweis Egyetem, Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi IntézetMagatartástudományi Intézet

www.magtud.sote.huwww.magtud.sote.hu2006. november 7.2006. november 7.

A pszichoszociális tényezők A pszichoszociális tényezők három fő csoportja:három fő csoportja:

Önkárosító magatartásformák (dohányzás, kóros Önkárosító magatartásformák (dohányzás, kóros alkoholfogyasztás, stressz-táplálkozás) alkoholfogyasztás, stressz-táplálkozás)

Krónikus stressz - az ép szabályozás, például a Krónikus stressz - az ép szabályozás, például a hipothalamus-hipofízis- mellékvese tengely hipothalamus-hipofízis- mellékvese tengely szabályozásaának változása, karcinogén aktivitás, szabályozásaának változása, karcinogén aktivitás, tumorsejt növekedés és invazivitás befolyásolása tumorsejt növekedés és invazivitás befolyásolása

A beteg együttműködési készsége, compliance-a. A beteg együttműködési készsége, compliance-a. Mindhárom tényező összefügg a társadalmi-Mindhárom tényező összefügg a társadalmi-

gazdasági helyzettel, a lemaradó rétegek magasabb gazdasági helyzettel, a lemaradó rétegek magasabb onkológiai morbiditása és mortalitása,onkológiai morbiditása és mortalitása, férfiaknál férfiaknál 1.45-szörös korai onkológiai halálozás az 1.45-szörös korai onkológiai halálozás az érettséginél alacsonyabb végzettségű rétegekbenérettséginél alacsonyabb végzettségű rétegekben

A pszichoszociális rehabilitáció A pszichoszociális rehabilitáció jelentősége:jelentősége:

Mindhárom tényező jelentősen Mindhárom tényező jelentősen befolyásolható pszichoedukációs, befolyásolható pszichoedukációs, magatartásorvoslási módszerekkelmagatartásorvoslási módszerekkel

A betegség stresszével való A betegség stresszével való megküzdés erősítésemegküzdés erősítése

Williams féle „életkészség” program Williams féle „életkészség” program hatékonysága hatékonysága www.selyesociety.huwww.selyesociety.hu

Kérdőívek a betegség okozta stressz, Kérdőívek a betegség okozta stressz, életminőség vizsgálatáraéletminőség vizsgálatára

Önkárosító Önkárosító magatartásformák:magatartásformák:

motivációs szükségleteket elégít ki, a motivációs szükségleteket elégít ki, a motivációs hátteret kell megcéloznunk.motivációs hátteret kell megcéloznunk.

A legfontosabb pszichológiai háttértényezők:A legfontosabb pszichológiai háttértényezők: - a szorongás, depresszió öngyógyítása- a szorongás, depresszió öngyógyítása - unalom, a belső üresség oldása,- unalom, a belső üresség oldása, - a gyenge önazonossággal rendelkező - a gyenge önazonossággal rendelkező

emberek számára a csoporthoz tartozás emberek számára a csoporthoz tartozás élményeélménye

- kamaszkorban az újszerűség, - kamaszkorban az újszerűség, élménykeresés, a normák átlépése a élménykeresés, a normák átlépése a csoportképzés alapvető meghatározója lehetcsoportképzés alapvető meghatározója lehet

A krónikus stressz alapvető A krónikus stressz alapvető veszélyeztető szerepe: veszélyeztető szerepe:

Hogyan jut a stressz a bőr alá?Hogyan jut a stressz a bőr alá?

Krónikus beteg ill. egészséges Krónikus beteg ill. egészséges gyermekek édesanyjaigyermekek édesanyjai

Észlelt stressz vizsgálataÉszlelt stressz vizsgálataSzignifikánsan alacsonyabb Szignifikánsan alacsonyabb

telomeráz aktivitás,telomeráz aktivitás,Szignifikáns telomér rövidülés (9-17 Szignifikáns telomér rövidülés (9-17

évvel idősebb celluláris öregedés)évvel idősebb celluláris öregedés) Epel ES, et al (2004) Accelerated telomere shortening in Epel ES, et al (2004) Accelerated telomere shortening in

response to life stress, PNAS,101,7,17312-17315.response to life stress, PNAS,101,7,17312-17315.

Az általános adaptációs Az általános adaptációs szindróma három fázisa szindróma három fázisa

közül:közül:A stressz modellek általában az akut A stressz modellek általában az akut

vagy viszonylag rövid tartamú vagy viszonylag rövid tartamú stresszorok hatását vizsgáljákstresszorok hatását vizsgálják

A harmadik, A harmadik, kimerülési kimerülési fázis, a fázis, a krónikus stressz a károsító hatások krónikus stressz a károsító hatások szempontjából a meghatározószempontjából a meghatározó

Kopp MS, Réthelyi J (2004)Kopp MS, Réthelyi J (2004):: Where psychology Where psychology meets physiology:meets physiology: chronic stress and premature chronic stress and premature mortality- the Central-Eastern-European health mortality- the Central-Eastern-European health paradox, Brain Research Bulletin paradox, Brain Research Bulletin ,62,351-367.,62,351-367.

A helyzetek feletti kontroll A helyzetek feletti kontroll központi szerepe:központi szerepe:

Sklar és Anisman (1979) kisérletei:Sklar és Anisman (1979) kisérletei:a stresszhelyzetek feletti kontroll a stresszhelyzetek feletti kontroll

képessége a tumornövekedés képessége a tumornövekedés gátlásának lényeges tényezőjegátlásának lényeges tényezője

Sklar, L., Anisman, H. (1979) Stress and coping factors Sklar, L., Anisman, H. (1979) Stress and coping factors influence tumour growth. Science 205: 513-515.influence tumour growth. Science 205: 513-515.

A krónikus stressz A krónikus stressz kialakulását befolyásoló kialakulását befolyásoló

faktorok:faktorok:Fejlődéstani összefüggésekben kell Fejlődéstani összefüggésekben kell

vizsgálni, számos faktor kölcsönhatása:vizsgálni, számos faktor kölcsönhatása:biológiaibiológiaikoragyermekkori, családikoragyermekkori, családikognitív reprezentáció,önértékeléskognitív reprezentáció,önértékelésszociális kompetencia, adaptív copingszociális kompetencia, adaptív copingéleteseményekéleteseményekbio-pszicho-szociális egységbio-pszicho-szociális egység

Tanult tehetetlenség modell Tanult tehetetlenség modell (Seligman,1965)(Seligman,1965)

Tartós, hosszan tartó kontrollvesztés Tartós, hosszan tartó kontrollvesztés élményeélménye elkerülhetetlen, érzelmileg elkerülhetetlen, érzelmileg negatív helyzetekben, negatív helyzetekben, reménytelenség, későbbi helyzetekre reménytelenség, későbbi helyzetekre is -pszichológiai modell, a legszorosabb is -pszichológiai modell, a legszorosabb kapcsolat az élettani változásokkal, pl:kapcsolat az élettani változásokkal, pl:

-tanulási deficit a későbbi elkerülhető -tanulási deficit a későbbi elkerülhető helyzetekben is, hippocampus(CA 3,4 helyzetekben is, hippocampus(CA 3,4 piramis sejt) károsodáspiramis sejt) károsodás

Tanult tehetelenség-Tanult tehetelenség-depressziódepresszió

Seligman: magatartási depresszió- Seligman: magatartási depresszió- limbikus szabályozási zavar- limbikus szabályozási zavar- medial prefrontális cortex, medial prefrontális cortex, hippocampus, septum, hippocampus, septum, hypothalamus, amygdala, nucl hypothalamus, amygdala, nucl acumbensacumbens

Humán specifikum: a központi Humán specifikum: a központi idegrendszeri idegrendszeri minősítésminősítés meghatározó szerepemeghatározó szerepe

A humán stressz kutatás A humán stressz kutatás lényege:lényege:

A környezeti hatások a molekuláris szinttől A környezeti hatások a molekuláris szinttől a társadalmi szintig a társadalmi szintig

a szubjektív minősítésena szubjektív minősítésen keresztül keresztül befolyásolják a szervezeti reakciókatbefolyásolják a szervezeti reakciókat

ezt meghatározza: értékrend, énideál, ezt meghatározza: értékrend, énideál, beállítottság, megbirkózás, pszichológiai beállítottság, megbirkózás, pszichológiai tényezők!tényezők!

Társadalmi tényezők: anómia Társadalmi tényezők: anómia (értékvesztés), alacsony társadalmi tőke (értékvesztés), alacsony társadalmi tőke (bizalmatlanság, ellenségesség), (bizalmatlanság, ellenségesség), munkahelyi, családi környezetmunkahelyi, családi környezet

McEwen: N Engl J Med: 338(3):171-9

A sA stresstresszzororok ok hatásmechanizmusa:hatásmechanizmusa:

IngerInger(stresszor)(stresszor)

MinősítésMinősítésMegbirkózáMegbirkózá

ss

Stressz Stressz reakcióreakció

Szabályozási rendszerek:Szabályozási rendszerek:VegetatVegetatív idegrendszerív idegrendszer

ParasParaszimpatikus IRzimpatikus IR

SSzimpatikus IRzimpatikus IR

NeuroenNeuroendodokrin rendszerkrin rendszer (HPA)(HPA)

Neuroimmun rendszerNeuroimmun rendszer

Tracey, Nature (2002), 420:853-59

Kontrollvesztés hosszútávú Kontrollvesztés hosszútávú következményei:következményei:

Koragyerekkori kontroll élmények- Koragyerekkori kontroll élmények- nagyobb stressz tolerancia (handling nagyobb stressz tolerancia (handling szerepe)szerepe)

Koragyerekkori kontrollálhatatlan Koragyerekkori kontrollálhatatlan stressz, pl. anya elvesztése- stressz, pl. anya elvesztése- depresszió sérülékenység fokozódásadepresszió sérülékenység fokozódása

Korai fejlődési krónikus Korai fejlődési krónikus stressz modellek:stressz modellek:

A depresszió “szociális stressz modellje”:A depresszió “szociális stressz modellje”:““anya-gyermek” kapcsolat kötődés zavara- anya-gyermek” kapcsolat kötődés zavara- ““protest, despair, detachment”- protest, despair, detachment”-

sérülékenység fokozódása, “huzalozva” az sérülékenység fokozódása, “huzalozva” az agybanagyban

Kötődés elmélet- Bowlby, 1969, Hermann Kötődés elmélet- Bowlby, 1969, Hermann Imre, Fónagy PéterImre, Fónagy Péter

leszakadó rétegekben:gyakoribb leszakadó rétegekben:gyakoribb előforduláselőfordulás

A társas támogatás A társas támogatás pszichofiziológiája:pszichofiziológiája:

Oxitocin, vasopressin központi szerepe- Oxitocin, vasopressin központi szerepe- S Knox, SW Porges munkásságaS Knox, SW Porges munkássága aa társas támogatás hatásának társas támogatás hatásának

közvetítésében az oxitocin és vasopressin közvetítésében az oxitocin és vasopressin központi szerepet játszik- krónikus stressz központi szerepet játszik- krónikus stressz állapotállapot megelőzése-anya-gyerek, intim, megelőzése-anya-gyerek, intim, bizalomteli testi kapcsolatbizalomteli testi kapcsolat

1982- A szorongás pszichofiziológiája, 1982- A szorongás pszichofiziológiája, Ideggyógyászati SzemleIdeggyógyászati Szemle

Onkológiai betegeknél ellentétes hatású Onkológiai betegeknél ellentétes hatású lehet a túlzott, direkt társas támogatás !lehet a túlzott, direkt társas támogatás !

Megbirkózási készségek:Megbirkózási készségek: Rosszabb betegség kimenettel jár együtt:Rosszabb betegség kimenettel jár együtt: a fatalista, beletörődő coping,a fatalista, beletörődő coping, a szorongó, aggodalmaskodó copinga szorongó, aggodalmaskodó coping, , a reménytelen, önfeladó a reménytelen, önfeladó

megbirkózás, megbirkózás, Védő faktor:Védő faktor: a megküzdő coping,a megküzdő coping, aktívan részt vesz aktívan részt vesz a a

kezeléssel kapcsolatos döntésekben, kezeléssel kapcsolatos döntésekben, viszonylag jobb kimenettelű az viszonylag jobb kimenettelű az elkerülő elkerülő

copingcoping Főleg mamma cc. esetében vizsgáltákFőleg mamma cc. esetében vizsgálták

Együttműködés készség, Együttműködés készség, compliance:compliance:

LLegfontosabb az orvos-beteg egfontosabb az orvos-beteg kommunikációkommunikáció: : a beteg félelmeinek, a beteg félelmeinek, ismereteinek, kultúrájának megfelelő ismereteinek, kultúrájának megfelelő kommunikációkommunikáció

Jó együttműködés: küzdő coping, Jó együttműködés: küzdő coping, szorongás, depresszió, alacsony szorongás, depresszió, alacsony ellenségesség, alacsony önvádlásellenségesség, alacsony önvádlás

Minél teljesebb információ a kezelés Minél teljesebb információ a kezelés módjáról, céljairól, a beteg elégedettségemódjáról, céljairól, a beteg elégedettsége

Antonio Damasio:Descartes tévedése:Antonio Damasio:Descartes tévedése:

““Van némi paradoxon a mai orvoslás Van némi paradoxon a mai orvoslás felfogásában. Számos orvost érdekelnek felfogásában. Számos orvost érdekelnek a humán területek, a művészettől az a humán területek, a művészettől az irodalmon át a kultúráig.Ugyanakkor az irodalmon át a kultúráig.Ugyanakkor az orvoskarok javarészt eltekintenek orvoskarok javarészt eltekintenek ezektől az emberi dimenzióktól, és ezektől az emberi dimenzióktól, és csupán a test fiziológiájára és kórtanára csupán a test fiziológiájára és kórtanára összpontosítanak.E hagyomány összpontosítanak.E hagyomány végeredménye az, hogy szinte teljesen végeredménye az, hogy szinte teljesen negligálják az elmét, mint a szervezet negligálják az elmét, mint a szervezet funkciójátfunkcióját.”.”

Az „agy évtizede” után:Az „agy évtizede” után:

Az „agy évtizede” után végre fel kellene Az „agy évtizede” után végre fel kellene ismerni az agy, az elme, a pszichés funkciók ismerni az agy, az elme, a pszichés funkciók szerepét az orvoslásban és egészség szerepét az orvoslásban és egészség tudományban, tudományban,

mind a megelőzésben, mind a gyógyításbanmind a megelőzésben, mind a gyógyításban

a pszichoonkológia erről az összefüggésről a pszichoonkológia erről az összefüggésről szólszól