Psychiatrie et Sexualité - CGOA · Psychiatrie et sexualité • IntroducBon • Aperçus...
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PsychiatrieetSexualité
DrM.LeGalSexologieMédicale2015-2016
16octobre2015
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Psychiatrieetsexualité• IntroducBon• Aperçushistoriques• DSM-5et«FoncBonsexuelle»• Pathologiesmentales:Psychoses,Troublesdel’humeur,Pathologiesanxieuses,PathologiesdémenBelles,Étatdestresspost-traumaBque
• ComorbiditéssomaBques• Causestoxiques• Perversionssexuelles• Autrespathologies
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ConcepBonsducorpsCorpshumoralCorpscosmiqueCorpsalambicCorpsvaporeuxCorpsmécaniqueCorpshydrauliqueCorpsfibreuxCorpsnerveuxCorpsélectriqueCorpsénergéBque
CorpshormonalCorpsgénéBque…CorpssophisBquéet
scienBfique
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FoncBonsexuelle
Facteurssocioculturels
Facteurspsychologiques
Facteursbiologiques
vieillissements
Selonlesexe
DysfoncBonssexuellesetDSM5
Chezl’homme• ÉjaculaBonprématurée*• ÉjaculaBonretardée*• Perteoubaissedudésir*• DysfoncBonssexuelles
induitespardesmédicaments
Chezlafemme• Troublesdel’orgasme*• Troublesdel’intérêt*pour
l’acBvitésexuelleoudel’excitaBon*sexuelle
• Troublesliésàdesdouleurs*ouliésàlapénétraBon*
• DysfoncBonssexuellesinduitespardesmédicaments
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DysfoncBonssexuelles
• ÉliminerunesBmulaBonsexuelleinadéquateouabsenteparmanquedeconnaissancessurlemécanismed’unesBmulaBonefficacequiprocuredel’excitaBonet/ouduplaisir
• Detouttempsouacquis• GénéraliséousituaBonnel• Grandesouffrance
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DysfoncBonssexuelles• Évaluer:facteursliésau(x)partenaires*facteursrelaBonnels*facteursdevulnérabilitéindividuellefacteursculturelsetreligieux*facteursmédicauxcomorbidités:facteursdestress,anxiété,dépression
vieillissement*• ÉliminerTroublementalnonsexuel(pathologiesmentales),Usagesdesubstances,d’alcool,demédicaments
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PhysiologiedelaFoncBonsexuellenormale
1°)Neurotransme`eurssexuels:• Dopaminegouvernel’expérienceduplaisir,durenforcementdel’a`racBon,dumouvement,acBonpotenBaliséeparlatestostérone,inhibéeparlasérotonine
• Noradrénalineaugmenteledésiretl’excitaBon,facilitel’acBondeladopamineetdelatestostérone
• Sérotonineinhibel’excitaBonetl’orgasmedansles2sexes,symbioBquesaveclesœstrogèneschezlafemme
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• 2°)HormonessexuellesTestostéronesBmulela«drive»sexuelleetl’affirmaBondesoidansles2sexes,dopamineetnoradrénalinefacilitent,sérotonine,opiacésetprolacBneinhibent
ProlacBneréduitlasensibilitéetlavigilance,parfoisassociéeavecasthénieouEDC,peutdiminuerlatestostéronesiniveauélevé
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FoncBonsexuelle
Augmente/facilite• Désir:dopamine,testostérone,
ocytocine,noradrénaline• Excita:on:Oxydenitrique,ACH/NA,
Dopamine,testostérone,VIP,ocytocine
• Orgasme:NA,dopamine,Ocytocine
Diminue/inhibe• Désir:sérotonine,prolacBne,
opioïdes,bloqueursH2,GABA
• Excita:on:bloqueursH2,
Bêtabloquants,GABA• Orgasme:GABA,opioïdes
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DysfoncBonssexuellesinduitesparunesubstance/unmédicament
• PerturbaBondelafoncBonsexuelleenrelaBontemporelleavecledébutdel’usage,l’augmentaBondeladose(intoxicaBon)oul’arrêt(sevrage)
• Sévéritéévaluéesurle%desoccasionsd’acBvitésexuelle
• Alcool• Opiacés• SédaBfs,hypnoBques,anxiolyBques• AmphétaminesetPsychosBmulants• Cocaïne• Autres
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I°)DysfoncBonssexuellesetPsychoses
• Psychoses?• Troublessexuelsprimairespeuévaluésdanslespsychoses(quesBonnaires)
• Qualitédevieetobservancedutraitement• PeudecapacitésdanslesrelaBonssociales• Effetsdespsychoses:82%H.et96%F.lorsd’un1°épisode.(peudedésir,érecBondifficile,éjaculaBonprématurée,pasoupeudeplaisir)
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LesanBpsychoBques
• EffetsthérapeuBques
• Effetsindésirables
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DysfoncBonssexuellesetanBpsychoBques
• AP:dopamine,prolacBne,noradrénaline,acétylcholine,sérotonine,testostérone,prisedepoidsetdésir
• Sensibilitéindividuelleàchaquemolécule• Effetsréversibles• Haldol:70%• Olanzapine:50%• Risperidone:60-70%• QueBapineetAripiprazole:pasd’effet(?)• Conduiteàtenir?
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II°)DysfoncBonssexuellesetAnBdépresseurs
• EDC?• TroublessexuelsprimairescourantsdanslesEDC• 40-50%rapportentunelibidodiminuée,uneabsencededésirdanslemoisquiprécèdelediagnosBc
• Sévéritédeladépression//troublessexuels• Aggravéesoudéclenchéesparlestraitements• Qualitédevieetobservancedutraitement
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CliniquedesEDCLesDépressionsféminines?Unefréquencedeuxfoisplusélevéequechezl’homme
Enrapportaveccertainespériodes:puberté,prémenstruelle,grossesse,post-partum,ménopause
AutrespathologiespsychiatriquesLeshormonesfemellesparBcipentcertainementàlavulnérabilitéetauxrécidives
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Différencehommes/femmes• PrévalencevieenBèredestr.del’humeur:10.2p.100pourles
femmeset5.2pourleshommes• Lespsychoses:picsdesurvenuedeschizophrénies,T.D.après
laménopause• InteracBonsStéroïdes/neurolepBques• Expressivitédépressive:dysthymies,anxiété,troubles
alimentaires,hypersomnie,chronicité,saisonnalité,atypicité• Troublesbipolaires:typeII,cyclerapide,mixtes
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DysfoncBonssexuellesetAnBdépresseurs
• Dansles8joursaprèsledébutdutraitement• 10%rémissiontotale,11%parBelle(difficultésorgasme,éjaculaBon)à6mois
• DiminuBondelaposologie• Bupropion:anBdotedesIRS,traitementde1°ligne
• SildénafiletTadalafil
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DysfoncBonssexuellesetAnBdépresseurs
• ATD:balancecholinergie/adrénergie,sérotonine,oxydnitric,noradrénaline,hormones,prolacBne
• Sensibilitéindividuelleàchaquemolécule• Effetsréversibles• ATDtricycliques:30%• Moclobémide:4%• IRSS:60-70%• Venlafaxine:70%• Mirtazapine:25%• DuloxeBne:46%• AgomelaBne:20%• Trazodone:• Bupropion:0,001• TianepBne:?
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III°)DysfoncBonssexuelleset
• Régulateursdel’humeur:toussauflaLamotrigine
• GabapenBne:possibleanorgasmie• Benzodiazépines:problèmesd’érecBonetd’orgasme
• Méthadone(pasbuprénorphine)etopiacés
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IV°)DysfoncBonssexuellesetmodificaBondelapersonnalitédueàuneaffecBonmédicale
• LespathologiesdémenBelles:démencesfronto-temporales,démencesalcooliques,infecBeuses(PG,HIV),démencespost-traumaBques,démencessénilesdetypeAlzheimer,vasculaires(manietardive)
• LesaffecBonsneurologiques:MaladiedeParkinson(ettraitements),ChoréedeHunBngton…
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V°)DysfoncBonssexuellesetFacteursderisque
• ÉjaculaBonretardée:1%,âgedépendant• ÉjaculaBonprécoce(60sec):anxiété,Phobies• Troubledel’érecBon:soumission,alexithymie,anxiété,âge(50%
desHde+de60ans)• Troublesdel’orgasmechezlafemme:(17%enEuropeduNord,
42%enAsiedusud-est),difficultésàcommuniquer,anxiété,peud’intérêtpourlesexe,préoccupaBonsdegrossesse
• CroyancesnormaBves,a`entesmodestes• Anorexiementale,dysmorphiecorporelle• Violencessexuelles,physiques,traumaBsmes• 15%despersonnesayantdesantécédentspsychiatriques• Alcool• Homophobie
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VI°)DysfoncBonssexuellesetComorbiditéssomaBquesen
Psychiatrie
• SyndromeMétabolique• Obèsité,Hypertriglycéridémie• Pathologiescardiovasculaires:HTA,Troublesdurythmeettraitements
• Diabèteettroublesvasculaires• Tabagisme• Alcoolisme,toxicomanies
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VII°)DysfoncBonssexuellesetautrestraitementssomaBques
• HTA:anB-HTAcentraux,diuréBques,bêtabloqueurs
• Digoxine(désir)• Hypolipidémiants(désir)• AnBH2(anBandrogène,hyperprolacBnémie)• AINS• AnBestrogènes• Traitementsendocriniensengynécologie
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VIII°)Pathologiesduelles
• Schizophrénie:30à50%consommentdessubstancesillicites(cannabis),70%avecletabac
• Troublebipolaire:30%alcool(2/3bipolaireshommes)
• PersonnalitéhistrioniqueetanBsociale:30%alcool
• Troubledel’usagedel’alcool:37%Psy• Usagerégulierdecocaïne:20%Psy07/12/15 25
Autotal…
+Troublessexuelsprimaires(liésàpathologie)+Troublesgravesdelapersonnalité+Troublessexuelsliésàpathologieduelle+TroublessexuelsliésàpathologiesomaBque+TroublessexuelsliésauxtraitementsPsychiatriques
+TroublessexuelsliésauxtraitementsSomaBques=…..?..........................................?Pourrencontre,séducBon,désir,plaisir…
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TroublesParaphiliques(T.pp)selonDSM5(perversionssexuelles)
• TroubleVoyeurisme• TroubleexhibiBonnisme• Troublefro`eurisme• Troublemasochismesexuel• Troublesadismesexuel• Troublepédophilie• TroubleféBchisme• TroubletransvesBsme…etautrespp• Enlienavecunepathologiementale?unestructure?Débilité?Borderline?Pervers?
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CaractérisBquescommunes• PasunelisteexhausBvedespp• PréférencepourdesacBvitésanormales:troublesdes
moyensdeséducBonettroublesalgolagniques• Préférencepourdesciblesanormales:personnes(enfants,
amputés,cadavres)ouobjets,animaux• «Toutintérêtsexuelintenseetpersistant,autreque
l’intérêtsexuelpourlasBmulaBongénitaleoulespréliminairesavecunpartenairehumainphénotypiquementnormal,sexuellementmatureetconsentant»
• EntraînantunedétresseoualtéraBondufoncBonnementoupréjudicepourautrui
• Uneouplusieurspp
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Tr.Voyeurisme
• Aumoins18ans• Aumoins6mois• ExcitaBonsexuelleintenseetrécurrenteprovoquéeparlefaitd’observerunepersonne(nonconsentante)quinesedoutederien,nue,entraindesedéshabilleroud’avoirdesrapportssexuels,semanifestantsouslaformedefantasmes,depulsionsoudecomportements
• 12%H,4%F07/12/15 29
Tr.ExhibiBonnisme• Aumoins6mois• ExcitaBonsexuelleintenseetrécurrenteprovoquéeparlefaitd’exhibersesorganesgénitauxdevantunepersonnepriseaudépourvu(prépubèreoumature),semanifestantsouslaformedefantasmes,depulsionsoudecomportements
• 2-4%H• ConduitesanBsociales,alcool,hypersexualité• Troublesbipolaires,EDC,Troublesanxieux,THDA
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Tr.Fro`eurisme
• 6mois• ExcitaBonsexuelleintenseetrécurrenteprovoquéeparlefaitdetoucherousefro`ercontreunepersonnenonconsentante,semanifestantsouslaformedefantasmes,depulsionsoudecomportements
• 30%H• Hypersexualité,TBP,personnalitéanBsociale
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Tr.MasochismeSexuel
• 6mois• «…provoquéeparlefaitd’êtrehumilié,ba`u,a`achéoupartoutautreacteentraînantdelasouffrance,semanifestantsouslaformedefantasmes,depulsionsoudecomportements»
• Avecasphyxiophlie• Risquedemortaccidentelle
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TR.SadismeSexuel
• 6mois• «…provoquéeparlasouffrancephysiqueoupsychologiqued’uneautrepersonne…»
• USA:moinsde10%desdélinquantssexuels,mais37à75%deshomicidesàmoBvaBonsexuelle
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TroublePédophilie
• 6mois• PrésencedefantasmesentraînantuneexcitaBonsexuelleintenseetrécurrente,depulsionssexuellesoudecomportementsimpliquantuneacBvitésexuelleavecunouplusieursenfantsprépubères(13ans)
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Tr.féBchisme
• 6mois• «…uBlisaBond’objets,intérêthautementspécifiquepouruneouplusieursparBesnongénitalesducorps…»
• ParBalisme• Associéàsadomasochisme,transvesBsme
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Tr.TransvesBsme
• «…lefaitdesetravesBr…»• AvecféBchisme• Avecautogynéphilie• QuelesHommes
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AddicBonssexuelles
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Facteursdéveloppementaux
Facteurscomportementaux
Facteurspsychologiques
FacteursgénéBques
Facteursneurobiologiques
AddicBons
IndustrieduX,internet
AddicBonsSexuelles• TroubleaddicBonsexuelleoutroublehypersexuelnonacceptédansleDSM-5(pasdeconsensus)
• «Nymphomanie,DonJuanisme,SatyriasisSexualitécompulsiveouimpulsive,pertedecontrôlesexuel,intoxicaBonsexuelle»
• 1812:BenjaminRush;1886:VonKra}-Ebing• Conceptcontroversé+++• Penséesoucomportementssexuelsobsédants,fantasmesetplanificaBonsetaccomplissementd’expériencessexuellesréellesouvirtuellesrépétées,souffranceetconséquencesnéfastes
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AddicBonssexuelles
• 3-6%enpopulaBongénérale• Débutprécocedesexpériencessexuelles• Structuresfamilialesséparées• Antécédentsd’abussexuels?• Comportementsàrisques?• ConséquencesnégaBvessurlefoncBonnementquoBdien:pertedetemps,sevrageentrelesépisodesdeconsommaBon
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AddicBonssexuelles:formescliniques
LadraguecompulsiveetlarecherchedepartenairessexuelsmulBples
LafixaBoncompulsivesurunpartenaireinaccessibleLamasturbaBoncompulsiveàl’aidedesupportséroBques
L’uBlisaBoncompulsivedesupportséroBquesLarecherchecompulsivedemulBplesrelaBonsamoureuses
L’uBlisaBoncompulsived’internetàdesfinssexuellesLarecherchederelaBonssexuellescompulsives
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AddicBonssexuelles:cycleclinique
• Penséesenvahissantesobsédantes• RitualisaBonde(s)comportement(s)sexuel(s)• Pertedecontrôle• Actesexuel=objecBfulBme• SenBmentdehonte,dedésespoir
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AddicBonssexuelles
• ComplicaBonsinfecBeuseslorsdesrapportsnonprotégés
• CoaddicBonsautabac,alcool,substancesillégales(29%),jeuxdehasardetd’argent(4%),troublesdelapersonnalité
• EDCettroublesdel’humeur(80%),troublesanxieux(46%),dysrégulaBonveille/sommeil
• Quelsuivi?
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Pourterminer• Sexualiténormale?Devoirconjugal?Adultère?• DelamasturbaBonauxaddicBonssexuelles,auxSerial-Killers
• ConcepBonsducorpsetdesesreprésentaBons(humeurs…)
• EDC,Dysthymie,TAG,Tàsymptomatologiesomatoforme,troubledel’érecBon,éjaculaBonprécoce(US)=SyndromeduDhat,Koro(Asie)(dysmorphiescorporelles)
• Intérêtdespsychiatres?Clitoridienneouvaginale,PointGou«sexualitéinfanBle»?
• Latromperiealtruiste?
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• ZoophilieoubesBalité• Ecouteurisme• Ondinisme• Urolagnie,coprolagnie• Gerontophilie
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