Psoriasis Dani
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PsoriasisDanitzaCamposInternaVIIañoU.ChileDraQuiroz
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Generalidades
• Dermatosisinflamatoriacrónicadesustratogené>co,mul>factorial
• Prevalenciamundial0.6%-4.8%
• Marcadapredisposiciónfamiliar
• Edadmediadeinicio:22años
• 8-10%delosafectadospresentanpsoriasissevera
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Etiopatogenia
Sustratogené>co
Hiperproliferaciónydifanormalde
QT(placasescamosas)
ActdeLTyQT:generacióndecitoquinas
proinflamatorias
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Clínica• Signos• Pápulaoplacaredondeadauovaladadebordesbiendefinidos
• Fondoeritematosocubiertoporescamasquesedesprenderconelgrataje
• RaspadodeBroqc• Signodelabujía• Signodelrocíosanguinoliento
• Síntomas• Asintomá>cas• Prurito• Dolorosensacióndeardor
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Tiposdepsoriasis• Segúntamaño• PsoriasisGu`ata• PsoriasisVulgar
• Segúntopogra1alesiones• Psoriasisinversa• Psoriasiscuerocabelludo• Psoriasispalmoplantar• Psoriasisungueal• Psoriasisdemucosas
• Formasgravesdepsoriasis• Psoriasispustulosa• Psoriasiseritrodérmica• Artropaaapsoriá>ca
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PsoriasisGuttata• Jóvenesyniños• Fuerteasociaciónconinfecciónestreptocócicareciente
Presentación• Sepresentadeformaerup>va• Pápulasoplacasrojaspequeñasmúl>plesquesehacenescamosas
• Redondasydelgadas• TroncoyEEproximales
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PsoriasisVulgarPresentación• Placasrojasyescamosas• Bordesbiendefinidos,irregularesymásac>vos
• Grosorvariable• Generalmentemúl>ples,simétricas
• Localización• SCT<1%-80%.Siafecta>80%:Psoriasiseritrodérmica
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Segúntopogra9ía• Psoriasisinversa• Plieguesdeflexión• Placasrojasbrillantesylisa,noescamosas• Dolor,maceraciónyfisuras
• Psoriasisdemucosas• Psoriasispustulosaoeritrodérmica• Principalmenteenglande
• Psoriasiscuerocabelludo• Frecuentes• Seasociageneralmenteaplacasen
otrasáreas• Placasmuyescamosascon
eritemavariable.• Pielsanaentrelesiones• Puedesobrepasarcuerocabelludo• Áreasoccipitalytemporal
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Segúntopogra9ía• Psoriasispalmoplantar• Sueleserbilateral• Variasformasdepresentación
• Placaseritematosaspolicíclicas• Queratodermiadifusa• Queratodermiafocal• Pustulosispalmoplantar
• Psoriasisungueal• 30-50%delospacientesconpsoriasisvulgar• Pits• Traquioniquia• Onicólisispsoriá>ca• Manchaenaceite• Hiperqueratosissubungueal• Paroniquiaeritematosayescamosa
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Formasgravesdepsoriasis• Psoriasispustulosageneralizada• Grave• Inicioagudaycursoinestable• CEG,fiebrealtayplacaseritematosasgrandesconpústulas• Pústulassesecanypasanafasedescama>va
• Psoriasiseritrodérmica• Compromiso>80%SCT• Infrecuente,suelesercomplicaciónpsoriasisvulgar• Prurito,ardorodolor• Eritema,edemaydescamación• Fiebrealta,CEG,trasthidoelectrolí>cosytermoregulatorios,sobreinfección,sep>cemia.
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Formasgraves• Artropa>apsoriá@ca• Pertenecealgrupodeespondiloartropa>asseronega>vas
• 20%delospacientes• 60-75%seiniciaposterioralesionescutáneasyenun10-25%lasprecede.15%essimultáneo
• 4formasclínicas• Monoartri>syoligoartri>s• Poliartri>sdistalsimétrica(seasociaapsoriasisungueal)• Poliartri>ssimétricadepequeñasygrandesar>culaciones• Enpondili>saislada
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Diagnóstico• CLÍNICO!• Dudadiagnós>ca:biopsia• *exámenesgenerales
Diagnós@codiferencial• Derma>>sseborreica• Pi>riasisrosada• Derma>>satópica• Tiñas• Liquensimplecrónico• Onicomicosis
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Evoluciónpsoriasis• Cursocrónicoeimpredecible• Evolucionaenbrotesyremisiones• ÍndicePASI:midesuperficieyseveridad(prurito,eritema,descamacióneinduración)delaslesiones.Valor0-72ptos
• Pacientespsoriasisdelargadataypsoriasisimportante>enenriesgodepresentarcomorbilidades
Ga@llantes• Trauma• Estrés,emociones• Infecciones• Factoreshormonales• Fármacos• Suspensióncor>coides• Tabaquismo,OH
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TratamientoMedidasgenerales• Educación
• Medidaspreven>vas
• Lubricación
• Queratolí>cos• Ácidosalicílicoal1-5%diluidoenvaselinalíquidaosólida
• An>histamínicos
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TratamientoEspecí9icoPaso1:TtoTópico• CET:Psoriasisvulgarleve-modycuerocabelludo.An>inflamatorio-an>micó>co-inmunomoduladoryvasoconstrictor.Atrofiacutánea.
• AnálogovitD:Calcitriol• Antralina:psoriasisvulgarmoderada-severa.Inhibeproliferacióndequera>nocitos.Irritante.
• Tazaroteno(re@noide):reduce`proliferaciçonQTydisminuyeinflamación.Irritacióncutánea
• Inmunomoduladores:tacrolimusypimecrolimus.Ú>lenpsoriasisinversayfacial.
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Tratamientoespecí9icoPaso2:derivar(SCT>10-20%)yfototerapia• RadiaciónultravioletaUVB:PsoriasisGu`ata.2-3vecesporsemanapor2meses
• PUVA:`osistémico+tópico.Psoriasisdeplacaextensa,eritrodérmicayrefractariaotros`os.
• Terapiascombinadas
Paso3• Re@noideoral:inmunomodulador,an>nflamatorio,modilaproliferaciónQT.Psoriasispustulosa,palmoplantar,ungueal,eritrodérmicaydecuerocabelludorefractaria.
• Metotrexato:deelecciónenformasseveras,lasrefractariasylaartri>spsoriá>ca.
• Ciclosporina:inmunosupresor• Agentesbiológicos