Psoriasis

LETICIA CABO LOZANO

R2. MFyC – H.Sagunto

SESIÓN CLÍNICA

PASADO, PRESENTE Y FUTURO…

PSORIASIS : Historia

- Cuerpos momificados que datan de los comienzos de la época cristiana.

- Cientos de años ha sido confundida con la LEPRA.

- A principios del siglo diecinueve, Robert Willan, un médico inglés, fue el

primero en describir los síntomas de la psoriasis .

- En la década de los noventa se demostró que la psoriasis es multifactorial

PSORIASIS : Introducción

« Enfermedad cutánea, de carácter inflamatorio, generalmente de curso crónico y recidivante y de etiología desconocida»

CARACTERÍSTICAS

- RAZA BLANCA: 1’5-3% (en España 1’4%)

- Inicio cualquier edad ( rara < 5 años)

- No se ha encontrado diferencia significativa entre géneros

- Máxima incidencia: 2ª década y 55-60 años.

- Evoluciona remisiones y recaídas espontaneas.

- Puede persistir toda la vida.

0-10 oct-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80

PSORIASIS : Etiología

PSORIASIS : Etiología

POLIGÉNICA

HLA

- Marcada agregación familiar

- Concordancia gemelos

- Asociación HLA

HLA- B17 HLA- B27

PSORIASIS : Factores Desencadenantes

PSORIASIS : Factores Desencadenantes

SALES LITIO

BBLOQUEANTES

ANTIMALARICOS

AINES

¡¡ ADVERTIR !!

PSORIASIS : Patogenia

INFILTRADO INFLAMATORIO DE LA DERMIS VS

HIPERPLASIA HEPIDERMICA

PSORIASIS : Clínica

«Placa Eritemato-Escamosa rojo oscura con escamas no adherentes blanco-nacaradas y con borde

perfectamente delimitado»

LOCALIZACIÓN:

- Superficies de extensión ( codos y rodillas)

- Zona sacra

- Cuero cabelludo

PSORIASIS : Diagnóstico

RASPADO METÓDICO DE BROCQ :

1. Signo de la ´mancha de cera´ -----> Desprendimiento escamas.

2. Signo de Duncan-Dulckey --------> Membrana epidermica

3. Signo de Auspitz ---------------------> Rocio sangrante

1. Halo de Woronoff --------------------> Halo hipocrómico

2. Fenomeno Koebner -----------------> Lesiones en zona traumatismo

OTROS :

PSORIASIS : Diagnóstico Clínico

UÑAS:

1. Piqueteado de la lámina.

2. Decoloración de la uña en «mancha de aceite».

3. Onicodistrofia-onicolisis.

PSORIASIS

ARTROPATIA PSORIASICA :

- Pacientes diagnosticados previamente de psoriasis

- Sobre 35-45 años

- 7% lo sufren

1. OLIGOARTICULAR ASIMETRICA

2. SIMILAR AR SERONEGATIVA

3. MUTILANTE

4. INTERFALANGICA DISTAL

5. PERIFERICA

6. SACROILEITIS O ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

TIPOS

PSORIASIS : Diagnostico Diferencial

- Cuero cabelludo caspa mas fina y grasa - Responde mejor al tratamiento - Mas localizado - Difícil DD casos intermedios

DERMATITIS SEBORREICA

LIQUEN SIMPLE

- Placa cuero cabelludo simple liquenificada fina escama.

- Muy pruriginosa

- Escama mas fina y pequeña - Tendencia collarete - Intetrigo area eritema, lesiones satelite. - No afectación cuero cabelludo

- Area macular marronacea. - No descamación - Fluoresceina roja con luz wood.

MICOSIS

ERITRASMA

PSORIASIS : Diagnóstico

+ ¿ BIOPSIA ?

- Duda diagnóstica

- Cuadros severos generalizados

- Eritrodermicos

- Otras dermatosis asociadas

CLÍNICO

PSORIASIS : Tipos

1. EN PLACAS O VULGAR

2. EN GOTAS O ERUPTIVA

3. ERITRODERMICA

4. PUSTULOSA GENERALIZADA

5. PUSTULOSA LOCALIZADA

6. LINEAL

7. INVERTIDA O EN PLIEGUES

8. CUERO CABELLUDO

PSORIASIS : Tipos

1. PSORIASIS EN PLACAS

- Mas frecuente

- Formación simétrica de placas de 1 a 30cm

- Cualquier zona piel, sobretodo rodillas, codos, lumbosacro, cuero cabelludo.

- Dura meses incluso años

- Sucesivos brotes extensión.

- Lesiones confluyen grandes placas bordes geográficos.

PSORIASIS : Tipos

2. PSORIASIS EN GOTAS

- Pequeños puntos de <1cm diámetro

- Prurito

- Localizado tronco

- Mas frecuente niños- jovenes (tras infección estreptocócica IRVS )

- Dura 2-3 meses

- Cura espontanea, alguna recurrencia.

- Edad adulta reaparición en otro tipo.

PSORIASIS

3. ERITRODERMICA 4. PUSTULOSA

• Eritema

• Escaldamiento de la piel

• Riesgo de complicaciones

• Deshidratación

• Alt. del estado general

• Forma severa y aguda

• Eritema generalizado

• Escaldamiento, pústulas

• Fiebre, diarrea, leucocitosis

• Alteraciones hepáticas

• Desencadenantes: embarazo y corticoides

PSORIASIS

5. INVERTIDA

• En los pliegues corporales (región axilar, inguinal y glútea)

• Típico: ausencia de escamas

• Placas rojas

• Confusión con micosis

PSORIASIS : Clasificación

Saurce: Nathional Psoriasis Fundation

CLASIFICACIÓN - SUPERFICIE CORPORAL :

LEVE < 2%

MODERADA

LA PAUTA DE TRATAMIENTO SE BASA EN:

- la gravedad de los signos

- su extensión

- impacto sobre calidad de vida

2-10%

> 10% GRAVE

leve

mod

grave

MEDIDAS GENERALES

TOMAR EL SOL

PSORIASIS :Tratamiento

BAÑOS DE MAR

HERIDAS AL AIRE

HIDRATACIÓN

¡¡ INSISTIR !!

PSORIASIS : Tratamiento

LEVE TRATAMIENTO TÓPICO

MODERADA

GRAVE

TÓPICO + FOTOTERAPIA

SISTEMICOS CONVENCIONALES - BIOLÓGICOS

TRATAMIENTOS TÓPICOS

ANTINFLAMATORIO ANTIPROLIFERATIVO QUERATOLÍTICO INMUNOMODULADOR


1. CORTICOIDES TOPICOS

- Pilar fundamental.

- Leves que no han respondido a otros ttos.

- Uso cortos periodos de tiempo.

- 1aplicación /dia (noche).

- Retirar de forma gradual.

DIFERENTE POTENCIA



PLIEGUES

$



PALMO-PLANTAR



CODOS - RODILLAS


NUEVO

CHAMPÚS ESPECIALES

NO FC’S


2. DERIVADOS VIT D

- Accion antiproliferativa sobre los queratinocitos

- Uso con corticoide potente.

- Irritantes

- No uso en cara y pliegues.

- No convinar con AAS u otros acidos.

CALCIPOTRIOL

+ HALOBETASOL

+ HALCIONIDO

TACALCITOL


3. RETINOIDES

- Derivados de Vit A.

- Combinar con corticoides tópicos

- Puede usarse con fototerápia

- En gel, agradable aplicación.

TAZAROTENO

ACITRETINA capsulas


4. ANTRALINA

- Actividad antiproliferativa sobre queratinocitos

- Fuertes efectos antinflamatorios

- Efectivos sobre Psoriasis placas cronicas y gotas.

DITRANOL

CIGNOLINA

Pasta Lassar 100 g

Ditranol 0.1%

Ácido salicílico 0.2%

Parafina c.s.p. pasta muy dura

FORMULAS MAGISTRALES


5. DERIVADOS BREA Y HULLA

- Eficacia limitada

- Antiinflamatorios, antipruriginosos.

- Fuerte olor e incomodidad.

- Su uso cada vez menos extendido.


DERIVAR A 2º NIVEL - DERMATOLOGÍA -

- Psoriasis pustular generalizada o psoriasis eritrodérmica.

- Psoriasis aguda inestable.

- Psoriais en gotas (beneficio fototerapia).

- Psoriasis con importante problema social o psicológico.

- Rash extenso que haga imposible aplicación del tto por el paciente.

- Rash en áreas sensibles (cara, manos, pies, genitales)

- Interacción actrividad laboral o escolar.

- Mala respuesta a tto instaurado

PSORIASIS : Tratamientos

TRATAMIENTOS PSORIASIS GENERALIZADA

- Segura, efectiva - Uso inicial y largo plazo - Eficacia aumentada al combinar

- Alto riesgo de carcinogénesis - Combinar con retinoides vo

TRATAMIENTOS SISTEMICOS


INHIBIDORES INMUNOLOGICOS

- MICLOFENOLATO –> alta toxicidad hermatologica.

- HIDROXIUREA –> Pacientes cirroticos

- LEFLUNOMIDE --> Monitorizacion


TRATAMIENTOS BIOLOGICOS

- Anticuerpos monoclonales, proteínas de fusion…

- Modificar procesos inmunopatogenia de la psoriasis.

- Inactivan citocinas causantes de la formacion placa.

- Inactivan Factor de Necorsis Tumoral (TNF-a)

ETANERCEPT INFLIXIMAB ADALIMUMAB


TRATAMIENTOS BIOLOGICOS NUEVOS

Actuan sobre IL-12 , IL -23 interleukinas con papel fundamental en las primeras fases de la cascada inflamatoria

NUEVO

¡¡ RETIRADO !!


NUEVO

NORMAS GENERALES

TRATAMIENTO

Establecer una buena relación medico paciente

Insistirle al paciente en la cronicidad

Adoptar medidas para prevenir lo anterior

Entender el tratamiento

Empezar con tratamientos sencillos y cómodos

Evitar ttos desproporcionados

Establecer terapias combinadas y rotatorias

El paciente

debe saber ….

-No existe cura definitiva para la enfermedad.

- La enfermedad no es contagiosa.

- No suele afectar la salud general.

- El tratamiento logra aclaramiento de las lesiones.

- Existen múltiples modalidades e tratamientos.

- Posibilidad negociar/modificar/adaptar el tto.

- Alertar de los tratamientos «milagrosis»

- Ventajas de formación de asociaciones.

ASOCIACIONES

www.accionpsoriais.org www.psoriasis.org www.todopsoriais.com www.psosinfo.com

ACCION PSORIASIS NATIONAL PSORIASIS FUNDATION

http://www.accionpsoriais.org/

http://www.psoriasis.org/

http://www.todopsoriais.com/

http://www.psosinfo.com/

CONCLUSIONES:

- Uso tratamiento diferente dependiendo de paciente

- CORITICOIDES TÓPICOS - BAJA POT PLIEGUES

- INTERMEDIA PALMO/PLANTAR

- ALTA CODOS Y RODILLAS

- >2% Superficie Corporal DERMATOLOGO

- Importancia terapia psico-socio-conductual

- Importancia pertenecer asociaciones

FIN

GRACIAS VICENTE Y FERMIN

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Health & Medicine

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