Psoriasis

12/04/2023 JMGM - GOMARTZ

Psoriasis


Dermatosis crónica y asintomática que se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas de amplia

variabilidad clínica y evolutiva

Hiperplasia epidérmica

Queratopoyesis acelerada

Factores inmunitarios Genéticos Psicosomáticos Ambientales Bacteriológicos


Epidemiologia

Frecuente en población de Raza blanca

Afectación de ambos sexos

Predomina en el 2do y 4to decenio de la vida

De un 10 a 15% afecta niños (mas en mujeres)


EtiopatogeniaGENETICA

Regulación de queratinocitos

Alteraciones inmunitarias

Alteraciones neurógenas


Genética

AHF 33%

Transmisión autosómica dominante ó multifactorial

Relacionada con AG HLA- B13, Cw6, Bw57, Bw16 y 17

Artritis B27 y DR4


Regulación de queratinocitos

Fenómeno central

↑ crecimiento de queratinocitos epidérmicos

Alteración en su diferenciación

Comportamiento suprabasal

↓ expresión de queratinas K1 y K10

Reemplazadas por K6 y K16


Alteraciones inmunitarias

Hiperproliferación de

queratinocitos

Predominio de

respuesta Th1

(CD45RO+)

Psoriasis


Alteraciones neurógenas

Βeta endorfinas

Aumento en su concentración

Sustancia P

Afectándola y alterando la respuesta eritematosa neurógena

Así mismo de la transmisión de estímulos a través de fibras nerviosas sensoriales


Psoriasis inducida ó empeorada por…

Traumatismos (Fenómeno de Koebner)

Reacciones fototóxicas a luz solar ó PUVA (psoralenos + luz UV A)

Alergenos x contacto

Fármacos (GC, Li, antipalúdicos, B- bloqueadores, AINES, IECA)

Infecciones x Streptococo B hemolítico

Cambios hemodinámicos


Clasificación

Según edad de presentación, evolución clínica y antecedentes genéticos

JUVENIL ADULTO a) De piel cabelluda LOCALIZACIÓN MORFOLOGÍAb) Zona del pañal a) Piel cabelluda a) Gotas c) Uñas b) Facial b) Placasd) Pustulosa c) Palmoplantar c) Anulare) En gotas d) Ungueal d) Gyrataf) Folicular e) Pliegues (invertida) e) Numularg) Eritrodermica f) Glande y prepucio f) Ostraceah) Universal g) Laríngea y ocular g) Circinada h) Bucolingual h) Pustulosa i) Eritrodérmica j) Generalizada aguda de Von – Zumbush

- Forma temprana- Aparece a los 20 años

- Relacion a HLA (definitiva Cw6, posible B13, B17)

- Generalizado- Resistente a Tx

- Grave

- Aparición tardía- 60 años

- Posibles A.F - Sin relación a HLA


Cuadro ClínicoBilateral

Simétrica

Lesiones Únicas ó generalizadas


Dermatosis• Eritema, escamas Agrupadas en placas

con bordes netos, tamaño variable

Descamación • Blanca, nacarada, yeyosa ó micácea


• T: limite de implantación• M: Casquete

Piel cabelluda

• Fisuras• Pústulas• Limitación de movimientos

Región palmoplantar y generalizadas


- Erosiones puntiformes (Signo del dedal) - Hiperqueratosis subungueal- Onicólisis- Leuconiquia


Evolución crónica x brotes

Prurito x exposición al luz

solar

Puede desaparecer

sola

Forma en gotas Mejor pronostico

Asintomática No dejan cicatriz


Fenomeno de Koebner• Traumatismos externos ó internos• Rápida identificación Signo de la bujía

(desprendimiento de escamas al raspar lesiones)• Signo de Auzpitz o del rocio sangrante (puntos

hemorrágicos en sitio de raspado)

Radiación UV o aplicación de Corticoesteroides• Signo de Woronoff (halo claro, aparece

alrededor de las placas eritematosas)


Eritro- dermia

Afecta toda la piel con prurito intenso, fiebre (39-40°C), ataque edo Gral.

Forma espontanea o provocada x sustancias tópicas (Creosota, GC)


Artropatías

Poliartritis crónica progresiva (art. Interfalángicas manos/pies)

Oligoartritis asintomática con “dedos de salchicha”

- Interfalángica distal- Dedos en telescopio y psoriasis grave

- Poliartritis simétrica- Espinal

- Osteoartritis esternoclavicular

DATOS HISTOPATOLOGICOS

HIPERQUERATOSIS

ACANTOSIS

MICROABSCESOS ( Munro- Sabouraud)

Vasodilatación e infiltrados inflamatorios

DATOS DE LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA ELECTROLITOS SERICOS PERFIL DE LIPIDOS ELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA ( en caso de artritis)

Candida albicans

P. Ovale

Piel cabelluda

Destrucción osteoarticular

Erosiones marginales de

falanges

Periostitis oscificante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SECUNDARISMO SIFILITICO

PITIRIASIS ROSADA

LIQUEN PLANO

TIÑA DE LA CABEZA

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL

TRATAMIENTO0.01 (E+G+Es) X área afectada de la cabeza +

0.03 (E+G+Es) X área afectada del tronco +

0.02 (E+G+Es) X área afectada de las extremidades superiores +

0.04 (E+G+Es) X area afectada de las extremidades inferiores .

E= eritema 0= ausente 1-9%= 1

G= grosor 1= leve 10-29% = 2

Es= escama 2= moderada 30-49% = 3

3= grave 50-69% = 4

4= muy grave 70-89% = 5

90-100%=6

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