Psikiyatrik Tanı Sistemleri Nereye Yönelmeli : ABD’den Bir Perspektif

Dr. Ulaş Mehmet Çamsarı

Bağımlılık ve Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi Uzmanı

Bölüm Başkanı, Psikiyatri & Psikoloji Departmanı

Mayo Clinic Sağlık Sistemi-Georgia Kampüsü

Moleküler Sinirbilimleri, Mayo Clinic-Florida Kampüsü

Mayo Clinic College of Medicine, Amerika Birleşik Devletleri

27 Ekim 2013, 49.Ulusal Psikiyatri Kongresi, İzmir, Türkiye

MEVCUT DURUM

DSM

ICD

1960-DSM II – WASH/U-ST LOUIS

FEIGHNER CRITERIA – RESEARCH DOMAIN CRITERIA

DSM III & DSM IV - SEMPTOM TABANLI KLASIFIKASYON – DESKRIPTIF

Tanı Güvenilirliği (Reliability)

Biyolojik ve Dinamik Birikimlerin birleştirilmesi

Psikofarmakolojinin ve Psikoterapinin etkinliğinin artması

ANA ODAK :TEŞHİŞTE TUTARLILIK

NEDEN-SONUÇ İLİŞKİSİ/ETİYOLOJİ NEDENE DEĞİL, SEMPTOMA YÖNELİK TEDAVİLER

BENZER SEMPTOMATOLOJİK GÖRÜNÜMLERİN BİRBİRİNDEN AYRILAMAMASI ,ÜZÜNTÜ VS DEPRESYON

KIRMIZI KABUK BEYAZ KAFA

SİYAH KABUK SİYAH KAFA

KIRMIZI KABUK SİYAH KAFA

ALAN KILAVUZU SİSTEMİ (FIELD GUIDE APPROACH)

TANIMA KRİTERİ : KONSENSUS = FACE VALIDITY KIRMIZI KABUK – SİYAH KAFA

FİLOGENEZ?

UĞUR BÖCEĞİ

12 KİŞİLİK GÖRÜYORUM

1 KİŞİLİK GÖRÜYORUM

3 KİŞİLİK GÖRÜYORUM

ALAN KILAVUZU SİSTEMİ (FIELD GUIDE APPROACH)

TANIMA KRİTERİ : KONSENSUS = FACE VALIDITY

BİRDEN FAZLA KİŞİLİK GÖRÜLÜYOR

ETİYOLOJİ?

DİSSOSİYATİF KİŞİLİK BOZUKLUĞU

At a meeting Johns Hopkins Hospital, Baltimore, 2008:

...All editors agree that despite the increase in psychiatric research that followed the publication of

DSM-III in 1980, nothing has emerged in the 30 years since that permits us to diagnose any condition in the DSMS by the medically traditional etiopathic-cause or

mechanism- approach...

Michael First, MD Columbia University, Senior Editorial Member of DSM V

On the road to DSM-V, Kupfer, Kuhl, Narrow, Regier, McHugh, 2009

PSİKİYATRİK PERSPEKTİFLER YAKLAŞIMI

1986 – Resmi olarak yayınlandı

Johns Hopkins Hastanesi, Baltimore, ABD

Adolf Meyer ve Karl Jaspers

Metoloji

Anamnezde detay

Dr.Paul McHugh ve Phillip Slavney

ORGANIN KENDİSİNDE TARİF EDİLEN SORUNLAR

1.Ventriküler Hipertrofi 2.Kapakçık Yetmezliği

ORGANIN İŞLEVİNDE TARİF EDİLEN SORUNLAR

1.Hipertansiyon 2.Kalp yetmezliği

ORGAN - DONANIM İŞLEV - ÇIKTI

1.Glomerülonefrit 2.Polikistik Böbrek

1.Hipertansiyon 2.Hematüri

FENOMENLERİN TARİF EDİLDİĞİ HÖRİSTİK LOKUS

ORGANIN KENDİSİNDE TARİF EDİLEN SORUNLAR

1.Demans 2.Deliryum 3.Şizofreni

ORGANIN İŞLEVİNDE TARİF EDİLEN SORUNLAR

1.Bağımlılık Sendromları 2.Yeme Bozuklukları 3.Konversiyon Bozukluğu

ORGAN - DONANIM İŞLEV – ÇIKTI

ORGANIN KENDİSİNDE TARİF EDİLEN «BOZUK PARÇA»

PROBLEMLERİ

ORGANIN İŞLEVİNDE DİREK OLARAK TARİF EDİLEN

SORUNLAR

ORGANIN KENDİSİNDE TARİF EDİLEN «NORM» LARIN

NEDEN OLDUĞU PROBLEMLER

ORGANIN İŞLEVİ SIRASINDA KARŞILAŞTIKLARINDA TARİF

EDİLEN SORUNLAR

1.Ventriküler Hipertrofi 2.Kapakçık Yetmezliği

1.Hipertansiyon 2.Kalp yetmezliği

1.Kalbin büyüklüğü 2.Kalbin ağırlığı

1. Künt Kalp Travması 2. Pneumotoraks

ORGANIN KENDİSİNDE TARİF EDİLEN «BOZUK PARÇA»

PROBLEMLERİ

ORGANIN İŞLEVİNDE DİREK OLARAK TARİF EDİLEN

SORUNLAR

ORGANIN KENDİSİNDE TARİF EDİLEN «NORM» LARIN

NEDEN OLDUĞU PROBLEMLER

ORGANIN İŞLEVİ SIRASINDA KARŞILAŞTIKLARINDA TARİF

EDİLEN SORUNLAR

1.Demans 2.Deliryum 3.Şizofreni

1.Bağımlılık Sendromları 2.Yeme Bozuklukları 3.Konversiyon Bozukluğu

1.Mizaç 2.Toplumun altında IQ

1.Post Traumatik Stres Bozukluğu 2.Yas Reaksiyonu

HASTALIK DAVRANIŞ BOYUTSAL HAYAT HİKAYESİ

VERİ TOPLAMA İÇİN OBJEKTİF KANALLAR

AYRI OBJEKTİF KANALLARDAN GÖRÜLEN VERİLERİN BERABER İŞLENMESİ

PROBLEMLERİ ORTAYA ÇIKARAN NEDENLERİ SORGULAYAN BİR YAKLAŞIM

VARSAYIMSAL AÇIKLAMALARIN MÜMKÜN OLMAMASI

BİYO-PSİKO-SOSYAL ??? ??? ???

KİŞİDE «OLAN» KİŞİNİN «YAPTIĞI» KİŞİNİN «KENDİSİ» KİŞİNİN «KARŞILAŞTIKLARI»

Person HAS Person DOES Person IS Person ENCOUNTERS

• KAYNAKLAR • Adler, R. H. (2009). Engel’s biopsychosocial model is still relevant today. J Psychosom Res 67(6), 607–11. doi:10.1016/j.jpsychores.2009.08.008 • American Board of Psychiatry and Neurology. (2013). http://www.abpn.com/ adresinden erişildi. • American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) - IV - TR. American Psychiatric Association. http://www.psychiatry.org/

adresinden erişildi. • Blumenfield, M. ve Strain, J. (2006). Psychosomatic Medicine (ss. 39–45). Lippincott Williams & Wilkins. http://www.amazon.com/Psychosomatic-Medicine-Michael-

Blumenfield/dp/0781760461 adresinden erişildi. • Bornstein, R. F. (2011). Toward a multidimensional model of personality disorder diagnosis: implications for DSM-5. J Pers Assess, 93(4), 362–9.

doi:10.1080/00223891.2011.577474 • Brooker, M. I. H. ve Kleinig, D. A. (1983). Field guide to eucalypts. Volume 1. South-eastern Australia.

http://www.cabdirect.org/abstracts/19840691498.html;jsessionid=C87522BFC0EE0DB7CCE6D4939DC9AD2F?gitCommit=4.13.29 adresinden erişildi. • Çamsarı, U. M. ve McHugh, P. R. (2012). Psikiyatrik Perspektifler Yaklaşımı ve Prof.Dr.Paul R.McHugh ile Röportaj | TürkPsikiyatri -Blog. 25 Nisan 2013 tarihinde

http://www.turkpsikiyatri.org/blog/2012/10/28/psikiyatrik-perspektifler-yaklasimi-ve-prof-dr-paul-r-mchugh-ile-roportaj/ adresinden erişildi. • Castro, J. ve Billick, S. (2013). Psychiatric Presentations/Manifestations of Medical Illnesses. Psychiatr Q. doi:10.1007/s11126-012-9251-1 • Chisolm, M. S. (2011). The Hopkins Psychiatry Approach to Patients. 25 Nisan 2013 tarihinde http://clinicalexcellence.blogs.hopkinsmedicine.org/2011/07/26/the-hopkins-

psychiatry-approach-to-patients/ adresinden erişildi. • Chisolm, M. S. ve Lyketsos, C. G. (2012). Systematic Psychiatric Evaluation: A Step-by-Step Guide to Applying The Perspectives of Psychiatry. The Johns Hopkins University Press.

http://www.amazon.com/Systematic-Psychiatric-Evaluation-Step-Step/dp/1421407027 adresinden erişildi. • Conant ve Roger. (1998). Field Guide to Reptiles and Amphibians (s. 616). Houghton Mifflin Harcourt. http://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=32Rm7c-v_McC&pgis=1

adresinden erişildi. • Duffy, J. (1999). JHMN: Profile: Straight-Shooting Shrink. Johns Hopkins Medical News. 26 Nisan 2013 tarihinde http://www.hopkinsmedicine.org/hmn/w99/profile.html

adresinden erişildi. • Fauci, A. S., Braunwald, E., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L. ve Loscalzo, J. (2008). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th Edition (Harrison's

Principles of Internal Medicine (Single Vol.)). McGraw-Hill Professional. http://www.amazon.com/Harrisons-Principles-Internal-Medicine-Edition/dp/0071466339 adresinden erişildi.

• Fava, G. A. ve Sonino, N. (2008). The biopsychosocial model thirty years later. Psychother Psychosom 77(1), 1–2. doi:10.1159/000110052 • FMSF. (1992). MPD is a controversial diagnosis. 25 Nisan 2013 tarihinde http://www.fmsfonline.org/mpddid.html adresinden erişildi. • Gillihan, S. J. ve Parens, E. (2011). Should we expect “neural signatures” for DSM diagnoses? J Clin Psychiatry, 72(10), 1383–9. doi:10.4088/JCP.10r06332gre • Jablensky, A. (2012). The disease entity in psychiatry: fact or fiction? Epidemiol Psychiatr Sci 21(3), 255–64. doi:10.1017/S2045796012000339 • Jaspers, K. (1997). General Psychopathology (Vol. 1). The Johns Hopkins University Press. http://www.amazon.com/General-Psychopathology-Vol-Karl-Jaspers/dp/0801857759

adresinden erişildi. • JHU. (2013). General Psychiatry Residency Program at The Johns Hopkins University School of Medicine. 26 Nisan 2013 tarihinde

http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/education/residency_general/ adresinden erişildi. • Kendell, R. ve Jablensky, A. (2003). Distinguishing between the validity and utility of psychiatric diagnoses. Am J Psychiatry, 160(1), 4–12.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12505793 adresinden erişildi. • Kihlstrom, J. F. (2005). Dissociative disorders. Annu Rev Clin Psychol, 1, 227–53. doi:10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.143925 • Kupfer, D. J., Kuhl, E. A. ve Regier, D. A. (2013). DSM-5-The Future Arrived. JAMA,309(16), 1–2. doi:10.1001/jama.2013.2298 • Law, J. & M. L. (1988). Lists, Field Guides, and the Descriptive Organization of Seeing: Birdwatching as an Exemplary Observational Activity. Human Studies (C. 11, ss. 271 – 303).

http://en.wikipedia.org/wiki/Field_guide adresinden erişildi. • McHugh, P R. (1995). Witches, multiple personalities, and other psychiatric artifacts. Nature, 1(2), 110–4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7585001 adresinden erişildi. • McHugh, P. ve Putnam, F. (1995). Resolved: multiple personality disorder is an individually and socially created artifact. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 34(7), 957–62;

discussion 962–3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7649967 adresinden erişildi. • McHugh, Paul R ve Slavney, P. R. (1998). The perspectives of psychiatry (2nd ed. Baltimore MD USA Johns Hopkins University Press, 332.

http://www.mendeley.com/research/perspectives-psychiatry-2nd-ed/ adresinden erişildi. • McHugh, Paul R ve Slavney, P. R. (2012). Mental illness--comprehensive evaluation or checklist? N Engl J Med., 366(20), 1853–5. doi:10.1056/NEJMp1202555 • Parnas, J., McHugh, P. ve Kablensky, A. (2013). The Ways Forward - World Health Organization. - Dr Paul McHugh tarafından sağlanmış taslaktır. içinde (s. Part V – Uncorrected

Proof– Baskıda). World Health Organization. http://www.turkpsikiyatri.org/arsiv/the_ways_forward.pdf adresinden erişildi. • Peters, M. E., Taylor, J., Lyketsos, C. G. ve Chisolm, M. S. (2012). Beyond the DSM: The Perspectives of Psychiatry Approach to Patients. Prim Care Companion CNS Disord., 14(1).

doi:10.4088/PCC.11m01233 • Pomeroy, E. C. ve Parrish, D. E. (2012). The new DSM-5: where have we been and where are we going? Soc Work., 57(3), 195–200.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252311 adresinden erişildi.