Universidad Santiago de ChileEscuela de enfermeríaEnfermería de la Mujer

PSICOSIS PUERPERAL

Enfermería de la mujer

AUTORES: Dennis BarreraMacarena Bustos

Nathalia CastilloMaría Cristina Escobar

Juan LorcaPaulina Muñoz

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Introducción:

La sociedad en su conjunto considera que el tener un hijo trae alegría a la vida de la madre, por muchas razones, pero la realidad de muchas mujeres en el mundo contrasta con esta afirmación. Luego del nacimiento de un hijo se producen muchas alteraciones a nivel físico, psíquico y social en la mujer que acaba de ser madre, muchos de estos cambios evolucionan de manera tal que se convierten en patológicos como es el caso de la psicosis puerperal. La psicosis puerperal puede ser el resultado de alteraciones orgánicas, enfermedades médicas relacionadas a sucesos perinatales como tiroiditis, trastornos autoinmunes, infecciones como el VIH, estado de abstinencia de consumo de drogas, descenso brusco de las hormonas estrógeno y progesterona lo que conllevaría a un episodio mayor de un trastorno del estado de ánimo, el hecho de que sea un hijo no deseado, también influiría en el desarrollo de esta patología.

Este trastorno afectivo podría traer consecuencias negativas para el desarrollo del niño, llegando incluso a tener repercusiones trágicas como el infanticidio o el suicidio de la madre. Por ello la psicosis post parto es considerada una emergencia relacionada con la salud mental, requiriendo una atención inmediata.

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Psicosis PuerperalDentro de la categoría del DSM-IV Es un trastorno psicótico no especificado. Esta patología

se da en mujeres, es caracterizado por depresión e ideas delirantes que aparecen después del parto y pensamientos de dañarse así misma y al niño en el período puerperal, favorecidas por los cambios hormonales bruscos y conflictos psicodinámicos propios de la maternidad. Según CIE-10 la duración del puerperio tiene una amplitud de 6 meses, según DSM –IV duraría un tiempo menor de 4 meses. Resulta difícil clasificar esta enfermedad pues tiene manifestaciones de un trastorno esquizofrénico, trastorno esquizoafectivo o un trastorno afectivo (se da con mayor frecuencia). También se piensa que este tipo de psicosis podría clasificarse como trastorno bipolar pues las mujeres que han padecido de psicosis puerperal tienen mayor riesgo de padecer un trastorno bipolar posterior.

Datos epidemiológicosSon varios los autores que señalan que el riesgo de padecer psicosis puerperal es de 1 a

2 casos por cada 1000 nacimientos. Otros autores dicen que esta cifra aumentaría a 3 por cada 1000 partos. La mayor parte de las personas que sufren esta patología incluyen trastornos afectivos, y de esta población, entre un 50% y un 60% tienen antecedentes familiares con esta enfermedad. En mujeres con antecedentes de trastornos del humor (unipolar o bipolar) el riesgo aumenta a un 20 o 25%. Además se ha comprobado que más de la mitad de los casos emergentes ocurren en mujeres que por primera vez son madres y /o han tenido complicaciones psiquiátricas perinatales (las enfermedades psiquiátricas del post parto son 5 veces más que las perinatales), y que, tener un historia con antecedentes de psicosis puerperal, también influiría en su manifestación, aumentando la frecuencia de un 20 a un 30%, según estudios publicados.

El 40% de los casos con psicosis puerperal manifiesta sus síntomas en la primera semana después de haber culminado el parto, mientras que el 80% de los casos lo hace en el primer mes postparto.

En Chile no existen datos epidemiológicos con respecto a esta patología psiquiátrica.

Factores PredisponentesLos factores relacionados con esta enfermedad aún no han sido claramente identificados,

sin embargo existen hallazgos de que la combinación de ciertos factores podría desencadenar esta enfermedad, entre los cuales se encuentran:

Factores psicosociales: Existen varias hipótesis acerca de los factores psicosociales que producen mayor riesgo, siendo estos madres solteras y primíparas, reducción del apoyo sociofamiliar en el periodo perinatal y la incidencia del tipo de relación que posee la madre con su pareja y con su propia madre. Otros factores encontrados son dependencia a sustancias, la estación del año, hijo varón y estrés psicosocial.

Factores biológicos: Estos factores están apoyados por estudios genéticos y se relacionan con los cambios hormonales experimentados durante el puerperio. Algunas hipótesis avalan la

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incidencia del cambio en los niveles basales de la progesterona y/o estrógeno, otras los cambios en el eje tiroideo, en la tasa de gonadotrofinas, de prolactina y de corticoide circulante.

Por otra parte se ha estudiado cómo influye el sueño en las patologías del post parto, y se ha podido constatar la prevalencia del sueño alterado en la fase prodómica y clínica de estos trastornos. Existe una importante diferencia en el sueño durante el embarazo y en el periodo de post parto sobretodo en la fase IV del sueño menor, que tarda en normalizarse. Está en estudio que si este cambio puede precipitar la aparición de la enfermedad en personas más susceptibles, pero la reducción de la fase IV del sueño también se da en personas con hipotiroidismo y en pacientes psicóticos.

Factores genéticos: No cabe duda de que éstos factores influyen en la susceptibilidad al padecimiento de enfermedades psiquiátricas como por ejemplo el trastorno afectivo bipolar, pero no se puede concluir aún si su influencia es tan elevada como para provocar psicosis puerperal. Independiente de la influencia de los distintos factores que puedan desencadenarla, lo cierto es que mujeres con antecedentes de trastornos afectivos tienen mayor probabilidad de padecerla de aquellas que tienen historia de esquizofrenia o neurosis depresiva.

Factores psicodinámicos: El rechazo del niño es uno de los factores esenciales en la melancolía puerperal, puede ser rechazo consciente (hijo no deseado) o más a menudo inconsciente, lo cual sucede por la ambivalencia que marca la relación madre e hijo. Este rechazo es combatido por la madre tanto por su culpabilidad como por el amor maternal. Aunque se sienten comprometidas con su labor de madre, sus propias experiencias han hecho rechazar a su propia madre como modelo de imitación, entonces como no poseen un modelo a seguir, se sienten confusas al momento de tener que actuar cuando su hijo lo requiere, pues no saben que decisiones tomar. Además el recién nacido no puede ofrecer directrices a la madre, lo cual desencadena en un escaso reforzamiento positivo, llevando a la madre a requerir de la única imagen de figura materna que tienen, que sería la suya, a pesar del rechazo que tenga hacia ésta. Como la madre es considerada una figura insuficiente, se produce un nuevo conflicto, llegando así a sentirse rechazada. Por lo cual se produce finalmente el rechazo de la madre hacia su hijo.

ComplicacionesLa psicosis puerperal no parece en sí misma, una urgencia vital, pero una intervención

precoz puede evitar la aparición de complicaciones o situaciones dramáticas que puedan llegar a extremos, generando así complicaciones que van desde el sufrimiento que ocasiona a la madre hasta situaciones tan complejas como el suicidio. Consecuencias que pueden hacer que la madre corra el riesgo de cronificar su enfermedad, padecer de recaídas del cuadro por la no adherencia al tratamiento y con ello desembocar en un agravante del cuadro como la esquizofrenia. Además trae fuertes repercusiones en el desarrollo del niño/a, e inclusive puede llegar a ocasionar un infanticidio.

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Manejo y Cuidados de Enfermería para Binomio Madre-Hijo r/c Psicosis PuerperalCon respecto a los cuidados que deben ser entregados por el personal de enfermería podemos destacar la importancia de la atención primaria centrándose en la entrevista y observación de la madre durante la asistencia al control de niño sano, con la aplicación de la escala de Edimburgo (2 y 6 meses) y Massie Campbell (4 y 12 meses), en el periodo de mayor incidencia del cuadro clínico, el cual se manifiesta durante los 2 primeros meses postparto (con una prevalencia aproximada de 1 a 2 casos por cada 1000 partos), con el propósito de pesquisar alguna de los síntomas más claros y comunes de este tipo de psicosis. Entre los que podemos destacar, por ejemplo:

Agitación.

Inquietud.

Insomnio.

Fragilidad emocional.

Irracionalidad.

Delirio.

Alucinaciones.

Desorientación.

Síntomas profundos de ira contra su persona y hacia el recién nacido.

Paranoia.

Síntomas agresivos.

Además de la observación y valoración de los síntomas antes mencionados, debemos poner énfasis, a través de la entrevista, las redes de apoyo que posea la usuaria, actitud negativa frente a la paternidad con relación a un embarazo no planificado, también el tipo de relación que tenga con el padre del niño y la situación socioeconómica que esta posea.

Intervenciones de enfermeríaEs función de la enfermera prevenir un posible brote de una psicosis puerperal mediante

educación y/o consejería con respecto a los factores predisponentes o de riesgo que ella presente y acerca de la posibilidad de la aparición del cuadro y poniendo hincapié en los síntomas tanto en la madre como en la pareja de esta o un familiar cercano.

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Dentro de las consejerías se debe: brindar apoyo para enfrentar la nueva experiencia a la que se está enfrentando en caso de que sea primípara, debemos mantener un seguimiento adecuado en el hogar durante el puerperio (Visitas Domiciliarias)

Ante la presencia de un cuadro psicótico de la madre la enfermera a cargo debe realizar una interconsulta a psiquiatra, si esta ya fue pesquisada anteriormente se tendrá que verificar la adherencia al tratamiento farmacológico indicado (tranquilizantes y/o antidepresivos), además si se observa que el niño este en riesgo o la misma madre debemos gestionar una hospitalización los más inmediata posible. La situación del niño, en estos casos, se analiza con los otros profesionales que prestan servicios a la madre-hijo para determinar quién será el responsable de la tutela del pequeño, para estas situaciones se estudia el grupo familiar de la usuaria para verificar si es posible la ayuda de un tercero en el cuidado y protección del menor. En caso de que no se encuentre red de apoyo familiar, es necesario contactarse con asistente social para comenzar la búsqueda de alguna institución de acogida para el lactante, mayoritariamente a través de SENAME.

En madres que estén bajo tratamiento farmacológico durante la lactancia materna es recomendable la suspensión de esta, por posibles efectos secundarios en el menor (como ictericia, deterioro de la regulación térmica y letargo), sobre todo si se consume fármacos como: benzodiacepina, neurolépticos, antidepresivos, litio, antiepilépticos y opiáceos.

Entonces en los casos de suspensión de la lactancia materna se debe preferentemente iniciar alimentación artificial y al mismo tiempo realizar consejería sobre las medidas correctas de la preparación, también los horarios de administración del suplemento.

Cuidados generales que deben ser enseñados a la madre con respecto al confort del bebé:

Aseo genital y cambio de pañal

Lubricación de la piel

Aseo matutino

Estimulación verbal y afectiva:

1. Acercamientos paulatinos hacia el lactante

2. Caricias

3. Fomento del apego (brazo)

4. Supervisión de otra persona durante esta interacción hasta que la madre este estable emocionalmente.

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Prevención de caídas:

1. Observación constante del infante,

2. Lugar de descanso del niño con medidas de seguridad mínimas (barandas, almohadas, sabanas, etc.)

ConclusiónCon los puntos tratados anteriormente queda en evidencia la importancia de que en la práctica de enfermería se adquieran competencias como la capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sistémicas utilizando las herramientas brindadas por los distintos programas de salud enfocados a esta etapa del ciclo vital, además de tener la capacidad para reconocer e interpretar signos cambiantes del estado de salud de la persona y responder a sus necesidades. Es por esto que para pesquisar a tiempo este tipo de patologías se hace importante el control de niño sano en donde se presenta la oportunidad de valorar a la diada madre-hijo y velar por mantener un adecuado estado de salud de ambos. En caso de realizar la detección de alguna alteración en el estado de salud de la madre es importante saber el conducto regular de derivación que debe seguirse para el tratamiento de su enfermedad.

En el caso de psicosis puerperal son fundamentales las redes de apoyo familiar del niño y la madre, al igual que las del equipo de salud que debe trabajar de forma integral y multidisciplinaria para lograr restablecer una calidad de vida satisfactoria en la madre y de esta forma contribuir al desarrollo pleno del niño.

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Bibliografía

Michael B. First, Allen Frances, Harold Alan Pincus. DSM IV :Criterios diagnósticos de los trastornos mentales(en línea). Disponible en http://psygnos.net/biblioteca/dsm/dsmdelirante.htm. Consultado el 18 de diciembre. 2011.

J. Matías, A.L. Montejo, P. De la Vega e I. Montero. Servicios de psiquiatría y psicología médica. Hospital universitario. Salamanca. Psicosis puerperal. Implicaciones nosológicas. A propósito de un caso. 20/mar/2001. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/casos_clinicos378/2979/- consultado el 18/12/2011.

María Soledad Gómez Alcalde. Patología Psiquiátrica en el Puerperio. Psicosis puerperal. Revista de Neuro-Psiquiatría 2002; 65:32-46.Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Neuro_psiquiatria/V65_n1/pdf/patologia_psiquiatrica.pdf. Revisado el 18 de diciembre de 2011.

Rosa Moure. Hospital psiquiátrico Cabaleiro Goás. Toen. Orense.Las Psicosis Puerperales.Disponible en: https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=gmail&attid=0.5&thid=1343e0dd30a45576&mt=application/pdf&url=https://mail.google.com/mail/?ui%3D2%26ik%3D9a860c093a%26view%3Datt%26th%3D1343e0dd30a45576%26attid%3D0.5%26disp%3Dsafe%26realattid%3Df_gw6qhvwp4%26zw&sig=AHIEtbRLlCbnrgsyf4rnqMcrjGvX-VC_FA. Revisado el 18 de diciembre de 2011.

D. Simón Lorda, I. Gómez- Reino Rodríguez,Psicósis puerperal: aspectos clínicos y asistenciales,Disponible en: https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=gmail&attid=0.1&thid=13444a6d291f85e4&mt=application/pdf&url=https://mail.google.com/mail/?ui%3D2%26ik%3D9a860c093a%26view%3Datt%26th%3D13444a6d291f85e4%26attid%3D0.1%26disp%3Dsafe%26zw&sig=AHIEtbS0FLRDnlFyojj4ezh5h305Gk8oOA. Revisado el 18 de diciembre de 2011.