Psicose de Epilepsia em Lobos Frontal e Temporal · Esquema Diagnóstico para Transtorno Psicótico...
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Psicose de Epilepsia em
Lobos Frontal e Temporal
Felipe BeckerMédico Psiquiatra
Coordenador do Serviço de Internação Psiquiátrica do
Hospital Infantil Dr. Jeser Amarante Faria
Rio de Janeiro - RJ
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Declaro não existir conflito de interesse
nesta apresentação.
Resolução RDC 96/2008 da ANVISA
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➢ Um dos Transtornos Neurológicos mais prevalentes.
➢ Segunda maior causa de incapacidade na Neurologia.
➢ Alto risco para comorbidade psiquiátrica.
Murray et al.,2012
EPILEPSIA
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FATORES CAUSADORES:
➢Estrutural
➢Metabólico
➢Idiopático
➢Genético
EPILEPSIA
Murray et al.,2012
•Esclerose Hipocampal
•Malformações do Desenvolvimento Cortical
•Tumor Cerebral
•Trauma Cranioencefálico
•Acidente Vascular Cerebral
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FATORES CAUSADORES:
➢Estrutural
➢Metabólico
➢Idiopático
➢Genético
EPILEPSIA
Murray et al.,2012
•Febre
•Encefalopatias
•Medicamentos
•Hipo/Hipernatremia, Hipomagnesemia,
Hipocalcemia, Hipo/Hiperglicemia, Uremia,
Hipóxia, Hipertireoidismo e Desidratação.
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Garcia-Morales, de la Pena Mayor,& Kanner, 2008
50% dos pacientes vão apresentar Síndromes Psiquiátricas:
- 30% Transtornos do Humor
- 10 a 25% Transtornos Ansiosos
- 2 a 7% Transtornos Psicóticos
EPILEPSIA & PSIQUIATRIA
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PSICOSE EM EPILEPSIA
Kraepelin, 1918
"Dementia" resulting from Epilepsy was different from "Dementia Praecox" or Schizophrenia.
HISTÓRIA
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PSICOSE EM EPILEPSIA
➢ Episódios breves de duração circunscrita (horas ou dias).
➢ Podem apresentar alterações de humor, cognitivas,
comportamentais e de sensopercepção.
➢ Aproximadamente 90% das psicoses ocorrem em Epilepsia
de Lobo Temporal Mesial.
Kotagal, 1991
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Transtorno Psicótico
EpilepsiaSubstância/Medicação Indutora
do Transtorno Psicótico
Esquizofrenia Comórbido/Transtorno
EsquizofreniformePsicose por
Epilepsia
Psicose Interictal Psicose Pós-Ictal
SimNão
Esquema Diagnóstico para Transtorno Psicótico relacionado a Epilepsia modificado:
DSM-V (2013) e pela ILAE-International League Against Epilepsy (2007).
Psicose entre crises Psicose pós crise
com intervalo de
lucidez (+48hrs)
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Transtorno Psicótico
EpilepsiaSubstância/Medicação Indutora
do Transtorno Psicótico
Psicose Pós-Ictal
SimNão
ESTADO EPILÉPTICO
NÃO CONVULSIVO
Esquizofrenia Comórbido/Transtorno
EsquizofreniformePsicose por
Epilepsia
Psicose Interictal
Esquema Diagnóstico para Transtorno Psicótico relacionado a Epilepsia modificado:
DSM-V (2013) e pela ILAE-International League Against Epilepsy (2007).
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➢ 6 pacientes com Epilepsia Mioclônica Juvenil.
➢ 29 pacientes Epilepsia de Lobo Temporal-Mesial.
➢ 100% apresentaram psicose com alucinações e delírios.
➢ Desorganização do Comportamento (65,5%) / Pensamento (44,8%).
➢ Psicose sem diferenças significativas nas Epilepsias Generalizadas e
Parciais (Inter-Ical e Pós-Ictal).
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➢ 6 pacientes com Epilepsia Mioclônica Juvenil.
➢ 29 pacientes Epilepsia de Lobo Temporal-Mesial.
➢ 100% apresentaram psicose com alucinações e delírios.
➢ Desorganização do Comportamento (65,5%) / Pensamento (44,8%).
➢ Psicose sem diferenças significativas nas Epilepsias Generalizadas
e Parciais (Inter-Ical e Pós-Ictal).
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Sugestões:
➢Ignorar a presença de epilepsia no diagnóstico (evitando a imposição de
psicose orgânica).
➢Ocorre em crises parciais e generalizadas, lobos frontal e temporal (não
se diferem).
➢Disfunção Cognitiva: prejuízos de memória, linguagem, função
executiva, habilidades visuoespaciais e sensopercepção.
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Classificação das Psicoses em Epilepsia:
➢ Psicose Interictal
➢ Psicose Pós-Ictal (exclui a confusão pós-ictal e o status não convulsivo.
➢ Psicose Alternada (EEG com forçada normalização).
➢ Quadros Afetivo-Somatoformes (disfóricos): em quadros crônicos,
variabilidade de horas ou dias. (irritabilidade, depressão, anergia, insônia,
dor atípica, ansiedade, fobia e euforia).
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Classificação das Personalidades em Epilepsia:
➢ Profundamente emotivo, extremamente ético e espirituoso.
➢ Perfil detalhista, organizador e fala repetidamente o que faz (viscoso).
➢ Labilidade emocional afetada facilmente e imaturidade (eternos
adolescentes).
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Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)
➢ 2630 prontuários - 98 casos de psicose (3,7%)
➢ Sexo Feminino (76,9%) / Epilepsia em Lobo Temporal (69,2%)
➢ Crises Focais (80,6%) / Generalizadas (19,4%)
➢ Causas: Estrutural/Metabólica (60,3%), Idiopática (23,5%) e Genético
(16,3%).
➢ Tipo: Interictal (33,7%), Pós-Ictal (25,5%), Esquizofreniforme (19,4%),
Por Anticonvulsivante (14,3%) e por outra substância (7,1%).
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Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)
➢ Anticonvulsivantes que produziram psicose:
1-Levetiracetam (57,1%)
2-Lamotrigina (21,4%)
3-Topiramato (14,3%)
4-Retirada súbita de Valproato Sódio (7,1%)
➢ Tratamento crônico sem repercussão: Valproato Sódico, Carbamazepina
e Fenitoína.
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Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)
➢ Anticonvulsivantes que produziram psicose:
1-Levetiracetam (57,1%)
2-Lamotrigina (21,4%)
3-Topiramato (14,3%)
4-Retirada súbita de Valproato Sódio (7,1%)
➢ Tratamento crônico sem repercussão: Valproato Sódico, Carbamazepina
e Fenitoína.
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Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)
➢ Anticonvulsivantes que produziram psicose:
1-Levetiracetam (57,1%)
2-Lamotrigina (21,4%)
3-Topiramato (14,3%)
4-Retirada súbita de Valproato Sódio (7,1%)
➢Tratamento crônico sem repercussão: Valproato Sódico, Carbamazepina
e Fenitoína.
CADA 7 CASOS 1 POR ANTICONVULSIVANTE
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CASO CLÍNICO 1Fem., 23 anos, Histórico de Epilepsia de Lobo Temporal à direita
em uso de valproato sódico 750mg. Apresentou Cluster de crise
focal, evoluiu com convulsão prolongada, voltou bem e manteve
lucidez por 5 horas.
MANEJO CLÍNICO: Risperidona 2mg e Clonazepam 1mg a noite.
Evolui com:
➢Delírios persecutórios.
➢Alucinações visuais e auditivas.
➢Alteração comportamental (agitação, autoagressão e cortou os
cabelos).
➢Alterações do pensamento (fala incompreensível e de conteúdo
desconexo).
PSICOSE PÓS-ICTAL
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CASO CLÍNICO 2
Masc., 13 anos, Histórico de Epilepsia Refratária de Lobo
Temporal Bilateral por Anóxia Perinatal. Tratamento desde
primeira infância agora com valproato sódico 1500mg,
fenobarbital 600mg e clobazam 10mg a noite.
MANEJO CLÍNICO:
1-Inter: risperidona 6mg+levomepromazina 100mg+clobazam 10mg.
2-Inter: haloperidol 10mg+olanzapina 15mg+clobazam 20mg (6 meses)
3-Inter: haloperidol 10mg+clozapina 300mg+clonazepam 2mg(10 meses)
Internação: Histórico Atraso Mental Moderado, com agitação e
agressividade recorrente, alucinações visuais e auditivas
persistentes, delírios persecutórios e com episódios afetivo-
somatoformes.
EPILEPSIA REFRATÁRIA / PSICOSE ALTERNADA
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CASO CLÍNICO 3Fem., 40 anos, Histórico de Epilepsia Tônico-Clônica Refratária
Idiopática. Tratamento desde adolescência. Encaminhada pelo
neurologista com: valproato sódico 2000mg, levetiracetam 1000mg e
risperidona 2mg a noite.
MANEJO CLÍNICO:
1- Tentativas sem sucesso: Risperidona, Aripiprazol, Ziprasidona e
Olanzapina.
2- Clozapina evoluiu com mais crises convulsivas.
3- Agora com lítio 900mg e quetiapina 800mg - necessitou internação.
Evolução: Alucinações auditivas (vozes dizem para se matar e que não
presta) e visuais, delírios persecutórios, agitação e agressividade
recorrentes, sentimento de menos-valia e eventualmente com crises
convulsivas generalizadas e tentativas de suicídio recorrentes.
EPILEPSIA REFRATÁRIA / PSICOSE ALTERNADA
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Fem., 40 anos, Histórico de Epilepsia Tônico-Clônica Refratária
Idiopática. Tratamento desde adolescência. Encaminhada pelo
neurologista com: valproato sódico 2000mg, levetiracetam 1000mg e
risperidona 2mg a noite.
CASO CLÍNICO 3
MANEJO CLÍNICO:
1- Tentativas sem sucesso: Risperidona, Aripiprazol, Ziprasidona e
Olanzapina.
2- Clozapina evoluiu com mais crises convulsivas.
3- Agora com lítio 900mg e quetiapina 800mg - necessitou internação.
Evolução: Alucinações auditivas (vozes dizem para se matar e que não
presta) e visuais, delírios persecutórios, agitação e agressividade
recorrentes, sentimento de menos-valia e eventualmente com crises
convulsivas generalizadas e tentativas de suicídio recorrentes.
EPILEPSIA REFRATÁRIA / PSICOSE ALTERNADA
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HIGHLIGHTS
➢ Anamnese Cronológica Detalhada (Sintomas e Tratamentos).
➢ Foco na repercussão clínica e menos no tipo de epilepsia.
➢ Mecanismo de ação semelhantes nos diversos quadros.
➢ 90% das Psicoses por Epilepsias são de Lobo Temporal
Mesial.
➢ Discuta os casos com seu colega NEUROLOGISTA.
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SERVIÇO DE INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA
HOSPITAL INFANTIL DR. JESER AMARANTE FARIA
JOINVILLE-SC
- 4 Leitos Provisórios: Julho/2012.
- 14 Leitos Definitivos: Março/2018.
ÚNICA REFERÊNCIA SUS DE SANTA CATARINA
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ALA DE INTERNAÇÃO
1200 m2: 14 leitos individuais
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ESPAÇO TERAPÊUTICO
Espaço Terapêutico com 650 m2
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“A INFÂNCIA É O CHÃO
SOBRE O QUAL
CAMINHAREMOS O RESTO DE
NOSSAS VIDAS."
(Lia Luft)
@felipebeckerpsiquiatra
facebook.com/felipe.becker3
FELIPE BECKER
Joinville-SC