NOES DE PSICOPATOLOGIA.

PROF. ELIO LUIZ MAUER UFPR

PSICOPATOLOGIADEFINIO

o estudo dos elementos semiolgicos (sinais e sintomas) das doenas mentais, detectados e organizados na prtica, atravs do exame do estado mental.

1. ELEMENTOS DA AVALIAO PSIQUITRICA.SUBJETIVOS

QUEIXA PRINCIPAL

HISTRIA DA DOENA ATUAL

HISTRIA MDICA E PSIQUITRICA PASSADA

AVALIAO PSIQUITRICA - 2 ELEMENTOS SUBJETIVOS - 2

HISTRIA SOCIAL

HISTRIA FAMILIAR

REVISO DOS SISTEMAS

AVALIAO PSIQUITRICA - 3OBJETIVOS

EXAME FSICOEXAME DO ESTADO MENTALEXAMES LABORATORIAISEXAMES RADIOLGICOS E OUTROS

AVALIAO PSIQUITRICA -4ELABORAO

DISCUSSO DO CASO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

AVALIAO PSIQUITRICA -5PLANEJAMENTO TERAPUTICO.

AVALIAO CONTINUADA

TESTES

PLANO DE TRATAMENTO

PSICOPATOLOGIA.

O EXAME DO ESTADO MENTAL.

EXAME DO ESTADO MENTAL. CONCEITUAO E IMPORTNCIA EM MEDICINA.

DIFICULDADES DA FENOMENOLOGIA PSIQUITRICASUBJETIVIDADE.AUSNCIA DE VALIDAO EXTERNA.IMPRECISO DE TERMOS E CONCEITOS.

EXAME DO ESTADO MENTAL.REGRA BSICA:

DIFERENCIAR OS DADOS OBTIDOS PORANAMNESEOBSERVAO DIRETARELATO DO PACIENTEDE INFERNCIAS A PARTIR DESTES DADOS.

EXAME DO ESTADO MENTAL.ELEMENTOS DO EXAME DO ESTADO MENTAL.1. APARNCIA E COMPORTAMENTO.2. ATITUDE COM O ENTREVISTADOR.3. PSICOMOTRICIDADE.4. AFETO E HUMOR.5. PENSAMENTO E FALA.

EXAME DO ESTADO MENTAL.6. PERCEPO.7. ORIENTAO.8. ATENO.9. INTELIGNCIA.10. CONFIABILIDADE, JULGAMENTO e INSIGHT.

Alguns conceitos fundamentais...No existem elementos patognomnicos

Todos os elementos no so mais que alteraes a partir de uma normalidade de difcil definio

o nosso tema o homem todo em sua enfermidade K. JASPERS

NOES DE PSICOPATOLOGIA.

2a. AULA.

EXAME DO ESTADO MEN TAL1. APARNCIA.

APARNCIA: diz respeito s caractersticas fsicas do paciente.

EXAME DO ESTADO MENTALAPARNCIA.

1. APARNCIA - ITENS A SEREM CONSIDE- RADOS: NVEL DE CONSCINCIA.VESTIMENTA.ASSEIO.IDADE APARENTE x CRONOLGICA.POSIO E POSTURA.continua...

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA....continuaoEXPRESSO FACIAL.CONTATO DOS OLHOS.ANOMALIAS FSICAS EVIDENTES.OUTROS ASPECTOS CHAMATIVOS OU BIZARROS.

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA.

NVEL DE CONSCINCIA.

ALERTA:

acordado, vigilante, atento ao examinador, respondendo a estmulos.

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA NVEL DE CONSCINCIA-IIHIPERVIGILANTE: ansiosamente atento, no relaxa, perscruta o ambiente, e se sobressalta com facilidade.CAUSAS: mania ansiedade parania hipertiroidismo uso de anfetamnicos

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA NVEL DE CONSCINCIA-IIIHIPOVIGILANTE: estados variveis em que h diminuio de resposta ao ambiente.TIPOS:SONOLNCIALETARGIAOBNUBILAOESTUPORCOMA

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIANVEL DE CONSCINCIA-III(cont)CAUSAS: privao do sono intoxicao por droga(lcool) edema cerebral estado pos-ictal concusso cerebral infeco do SNC grandes ou agudas leses do SNC delirium

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA.VESTIMENTA E ASSEIO = estes aspectos refletem:

STATUS SOCIOECONMICOOCUPAOAUTO-ESTIMAINTERESSE NA VIDASOCIALIZAOMOTIVAO E CAPACIDADE DE SE APRE- SENTAR ADEQUADAMENTE.

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA.VESTIMENTA E ASSEIO - IITENS:PENTEADOLIMPEZAUNHASBARBAVESTIMENTAHIGIENE ORALODORES CORPORAIS

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIAIDADE APARENTE: parecer mais velho pode indicar sade fsica comprometida por:

DOENA MDICAABUSO DE LCOOLDEPRESSOSITUAO DE VIDA DIFCIL

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIAPOSIO E POSTURA.POSIO = localizao do corpo do paciente no espao.DE P, DEITADO, etc

POSTURA= situao das partes do corpoINCLINADO, PERNAS CRUZADAS, etc

EXAME DO ESTADO MENTAL APARNCIA.CARACTERSTICAS FSICAS:TATUAGENSSINAL DE AGULHASCICATRIZES (tentativas de sc, automutilao)SUDORESERAACOR DA PELESEXO

EXAME DO ESTADO MENTAL 2. ATITUDE COM O ENTREVISTADOR avaliada na relao entre o paciente e o examinador, e nas reaes do paciente ao prprio processo de entrevista.

EXAME DO ESTADO MENTAL 2. ATITUDE COM O ENTREVISTADORTERMOS DESCRITIVOS: cooperativo no cooperativo hostil reservado desconfiado regredido

EXAME DO ESTADO MENTAL 3. ATIVIDADE PSICOMOTORA (psicomotricidade)

AGITAO PSICOMOTORA - hiperatividadeRETARDO PSICOMOTOR -bradicinesiaNEGATIVISMOECOPRAXIACATALEPSIA - flexibilidade crea

EXAME DO ESTADO MENTAL 3. ATIVIDADE PSICOMOTORA (psicomotricidade)3. ATIVIDADE MOTORA (cont.)TREMORESMOVIMENTOS ANMALOS - acinesia, movimentos coreoatetides, discinesia tardia.DISTONIASTICS: ecolalia, coprolalia, estereotipiasCOMPULSES (obsesses)

NOES DE PSICOPATOLOGIA.

3a. AULA.

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.

= estado emocional

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.DEFINIES: HUMOR: O SENTIMENTO INTERNOPREDOMINANTE EM UMA PESSOA, NUM DADO MOMENTO

(Este conceito implica num estado emocional sustentado no tempo, e consistente)

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.

AFETIVIDADE: A MANIFESTAO EXTERNA E DINMICA DO ESTADO EMOCIONAL DE UMA PESSOA.

(Este conceito implica na expresso momento-a-momento de emoes)

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.

QUADROS CLNICOS LIGADOS AO HUMOR E AFETO:DEPRESSOMANIAANSIEDADE.

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.DEFINIES: DEPRESSO: sindrome caracterizada bsicamente por um afeto disfrico (em geral triste) ou uma incacidade de sentir prazer e outros sintomas secundrios.

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.MANIA:

sindrome, freqentemente oposta depresso, caracterizada por afeto eufrico ou irritvel e por um generalizado estado de aumento de atividade.

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.ANSIEDADE: estado afetivo desagradvel carac- terizado psicolgicamente por uma sensao de perigo iminente, e por sintomas fsicos como alterao dos ritmos respiratrio e cardaco, alteraes vasomotoras, sudorese, tremores, etc.

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.EUTIMIARAIVAEUFORIAAPATIADISFORIAAPREENSO

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.AVALIAO DO AFETO (HUMOR): PARMETROS: TIPOADEQUAOINTENSIDADEMOBILIDADEEXTENSOREATIVIDADE

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.TIPOS BSICOS DE HUMOR(AFETO) e termos usados para descrev-los

EUTMICO (normal) =CALMOCONFORTVELAMIGVELSEM ALTERAO

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.RAIVA:

BRABOBELICOSOBELIGERANTECONFRONTANTEHOSTIL

IRASCVELIRADOIRRITVELFRUSTRADO

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.EUFRICO.

ALEGRE

EXTTICO

JOVIALAPTICO.

EMBOTADO

ACHATADO

POBRE

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.DISFRICO:

DESESPERANA- DOENLUTADOLGUBRETRISTE...APREENSIVO:

ANSIOSOTEMEROSOASSUSTADONERVOSOTENSOPREOCUPADO...

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.TIPO:

Um dos sete tipos

j estudadosADEQUAO:

ADEQUADO/ CONGRUENTE

INADEQUADO/ INCONGRUEN- TE,

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.INTENSIDADE

NORMALEMBOTADOEXAGERADOACHATADOAUMENTADODRAMTICOMOBILIDADE.

MVELDIMINUIDAFIXAIMVELLBIL

EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.EXTENSO.

COMPLETA

INCOMPLETAREATIVIDADE.

REATIVA

NO REATIVA

EXAME DO ESTADO MENTAL 5. FALA E LINGUAGEM. ASPECTOS: a- SEMNTICOS rea temporal esquerdab- MOTORES ou expressivoslobo temporal esquerdoC- EMOCIONAL:hemisfrio direito

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.AFASIAS.So distrbios fundamentais da fala e linguagem.Define-se com perda ou deteriorao da capacidade de compreender e expressar idias atravs da linguagem, incluindo-se aqui escrita, leitura, fala e compreenso.

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.IMPORTNCIA:

Descartar alteraes da fala na avaliao dos distrbios do pensamento.

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM. ELEMENTOS DA 1. FLUNCIA2. REPETIO3. COM PREEN- SO4. NOMEAO

AVALIAO:5. ESCRITA6. LEITURA7. PROSDIA8. QUALIDADE DA FALA

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.ESCRITA: normalmente erros de escrita espelham alteraes da fala, podendo ser causados por AFASIAS, DISLEXIA etc.

POSSVEIS ACHADOS: MICROGRAFIA = ParkinsonHIPERGRAFIA = Estado interictal na epilepsia de lobo temporal

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.

FLUNCIA. avaliada pela FALA EXPONTNEANORMAL: 100-150 palavras/minuto

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.REPETIO:capacidade de repetir palavras e frases.AVALIAO: a partir de palavras simples at frases complexasALTERAES: PERSEVERAO ECOLALIA VERBIGERAO PALILALIA

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.COMPREENSO: a capacidade de entender o dito, avaliada pela resposta motora a instrues verbais, de complexidade crescente em um, dois ou tres estgios. Exs:Um = aponte para o seu narizDois = encoste sua mo esquerda no ouvido direitoTres = pegue o lpis, coloque-o no bolso e cruze as pernas

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.NOMEAR: a capacidade de designar os nomes de objetos.AVALIAO: avalia-se pedindo ao paciente que de nomes a objetos do ambiente ou utilizando cartelas apropriadas (com desenhos de obje- tos ou cenas complexas). Nveis de ajuda:A) PISTA SEMNTICA: para que serve...B) PISTA FONMICA:comea com a letra..C) MLTIPLA ESCOLHA:qual destas...

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.LEITURA: a capacidade de ler alto no significa necessriamente compreenso.

DISLEXIA: incapacidade de ler por defeito no desenvolvimento

ALEXIA: incapacidade adquirida que frequentemente acompanha as AFASIAS.

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.PROSDIA: avaliada na musicalidade e entonao das palavras e frases e na relao das entonaes com o sentido das frases.ALTERAO: FALA MONTONACAUSAS: disfuno do hemisfrio direito depresso alexitimia

PSICOPATOLOGIA 5. FALA E LINGUAGEM.QUALIDADE DA FALA: diz respeito a compreensibilidade desta.

ELEMENTOS DA AVALIAO:A) FACIESB) SITUAO DENTRIAC) RESPIRAOD) RIQUEZA, TOM etc.

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.

No possvel avaliar o PENSA- MENTO de forma direta. O fazemos atravs da FALA, da ESCRITA, ou da LINGUAGEM SIMBLICA

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.TIPOS DE PENSAMENTO NORMAL: PENSAMENTO FANTASIOSO NO DIRIGIDO - autista ou deresticoPENSAMENTO IMAGINATIVOPENSAMENTO RACIONAL ou CONCEITUAL

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.CARACTERSTICAS DO PENSAMENTO NORMAL

PERSISTNCIAORGANIZAOCONTINUIDADE

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.DEFINIO: fluxo de idias, smbolos e associaes dirigidos, desencadeados por um problema e levando a uma concluso dentro da realidade.

LOCALIZAO: no tem localizao, dependendo provvelmente de uma srie de reas, principalmente dos crtex associativos

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.SINTOMA POSITIVO: acrescenta alguma caracterstica ou comportamento normalmente inexistente. Exs: delrios, alucinaes, labilidade afetiva, etc.SINTOMA NEGATIVO: perda de alguma caracterstica ou habilidade. Exs:afeto embotado, isolamento social, etc.

NOES DE PSICOPATOLOGIA.

4a. AULA.

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.CONSIDERAMOS 3 ASPECTOS:1. CURSO=fluxo2.CONTEDO=produto3. FORMA=organizao

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO. CURSO DO PENSAMENTO

POBREZA DO PENSAMENTO SALADA DE PALAVRAS LOGORRIA PRESSO DO PENSAMENTO

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.

PERSEVERAO ASSOCIAES FROUXAS FUGA DE IDIAS BLOQUEIO DO PENSAMENTO ASSOCIAES SONORAS CIRCUNSTANCIALIDADE TANGENCIALIDADE DESCARRILHAMENTO

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.C. LINGUAGEM

AFASIADISARTRIA

PSICOPATOLOGIAPENSAMENTO.

CONTEDO DO PENSAMENTO.

PSICOPATOLOGIAPENSAMENTO.

DELRIOSIDEAO AGRESSIVAOBSESSESPARANIA

SUSPEIOFOBIAPOBREZA DO PENSAMENTO

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.DELRIOS.Definio: falsa e inabalvel crena, no determinada cul- turalmente ou compartilhada por um grupo e que no po- dem ser modificadas pelas evidncias contrrias.

PSICOPATOLOGIAPENSAMENTO.TIPOS.EROTOMANIADE CIMESSOMTICOSNIHILSTICOSDE REFERNCIA (Idias)QUASI-DELRIOS: IDIAS SUPERVALORIZADAS PENSAMENTO MGICO

PSICOPATOLOGIAPENSAMENTO. FOBIAS. Definio: o pavor de um objeto ou situao que, na realidade, no representa uma ameaa.

PSICOPATOLOGIAPENSAMENTO.TIPOS:

AGORAFOBIA

FOBIA SOCIAL

FOBIAS SIMPLES

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO. OBSESSES.Definio: so pensamentos indesejveis, desagradveis e intrusivos, que no podem ser eliminados pela prpria vonta- de.

PSICOPATOLOGIA 6. PENSAMENTO.IDEAO VIOLENTA:IDIAS DE SUICDIO DESEJO PASSIVO PENSAMENTO SUICIDA PLANEJAMENTO TENTATIVA

IDIAS AGRESSIVAS

PSICOPATOLOGIA 7. PERCEPO.

7. PERCEPO: diz respeito captao dos estmulos pelos rgo dos sentidos - sensopercepo, por outro lado, se refere elaborao destes elementos.

PSICOPATOLOGIA 7. PERCEPO.DISTRBIOS BSICOS DA PERCEPOILUSESALUCINAESDESPERSONALIZAODESREALIZAODJ/JAMAIS VU

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.ILUSES: so interpretaes erroneas de estmulos reais. CAUSAS:exaustoansiedadealteraes de conscinciadelirium

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.

ALUCINAES: DEFINIO: percepo sem objeto/estmulo (Esquirol)

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.TIPOS: segundo o orgo dos sentidos afetado.

AUDITIVASVISUAISOLFATIVASHAPTICAS ou tcteis

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.AUDITIVAS. so as alucinaes mais comuns, especialmente importantes nos quadros psiquitricosTIPOS: ECO DE PENSAMENTOALUCINAES DE COMANDO

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.VISUAIS: mais comuns em quadros orgni- cos: DEMNCIA, DELIRIUM, ESTADOS DE ABSTINNCIA ou INTOXICAO, EPILEPSIA TEMPORAL, ENXAQUECA.

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.OLFATIVAS e GUSTATIVAS: - como as visuais, mais comum em quadros orgnicos como descargas epileptiformes do lobo temporalTACTEIS ou HPTICAS:tipo formigamento, ocorre no delirium.

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.DESPERSONALIZAO:sensao de que o eu ou o corpo irreal ou no familiarDESREALIZAO: sensao de que o meio no real ou conhecido Ocorre em quadros epileticos, distrbios histricos adolescncia normal

PSICOPATOLOGIA PERCEPO.DJ VU: sensao de j ter visto ou vivido uma situao novaJAMAIS VU: sensao de estra- nheza em rela a uma situao co- nhecidaOCORRNCIA: epilepsia e outros quadros neuro- lgicos ou psiquitricos, e normalmente

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.DEFINIO: a capacidade de saber e pensar, usando o intelecto, a lgica, raciocnio, memria e todas as funes corticais superiores. Preser- vada, a cognio permite ao indivduo avaliar o seu mundo interior e exterior, interagir com outros e administrar sua vida diria

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.TENS DA AVALIAO COGNITIVA.ORIENTAOATENO/CONCENTRAOMEMRIA INTELIGNCIAABSTRAO e CONCEITUALIZAO

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.Diferente dos outros tens do E.E.M., a cognio deve ser, tambm, avaliada de forma estruturada

O MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL.

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.FATORES DE RISCO PARA DISFUNO COGNITIVA:IDADE AVANADATRAUMATISMOSDOENAS MDICAS E NEUROL- GICAS QUE AFETAM O CREBRODROGASFEBRE/INFECO DO SNC

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.ORIENTAO - o paciente deve saber quem , onde est e quando ( hora e data)

TEMPOLUGARPESSOA

A gravidade da perda destas funes se avalia tambm nesta ordem.

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.CAUSAS DE DESORIENTAO.

ESTADOS CONFUSIONAISLESO DIFUSA DO CRTEX PR-FRONTAL (bilateral)SINDROMES AMNSTICOSSEDAO

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.ATENO e CONCENTRAO.

ATENO: a capacidade de enfo- car e dirigir os processos cognitivos

CONCENTRAO ou ateno sustentada: a capacidade de enfocar e sustentar a ateno por um perodo de tempo.

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.AVALIAO DA ATENO. EXTENSO NUMRICA: pede-se ao pa- ciente que repita uma srie progressi- vamente maior de nmeros. NORMAL= repetio de sries com 5 a 7 nmeros.SRIES INVERSAS: nmeros em ordem inversa.PATOLOGIAS: DELIRIUM, DEMNCIA MODERADA....

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.AVALIAO DA CONCENTRAO.CONTAR EM ORDEM DECRESCENTE DE X a Y: por exemplo, de 78 a 49.

SUBTRAIR EM SRIE DE 7: a partir de 100

DIZER NOMES DOS DIAS DA SEMANA OU MESES DO ANO AO CONTRRIO.

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.MEMRIA. ATENOREGISTRO MEMRIA DE CURTO PRAZO MEMRIA DE LONGO PRAZOEVOCAO

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.DEFINIES:REGISTRO: capacidade imediata de lembrar novos dados - durao de SEGUNDOS.

MEMRIA DE CURTO PRAZO (recente) : precede a consolidao de memria de longo prazo. TEMPORRIA - segundos a minutos.

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.MEMRIA DE LONGO PRAZO (remota): repre senta a consolidao da memria, tendo durao varivel.

AMNSIA RETRGRADAAMNSIA ANTERGRADA

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.INTELIGNCIA: s uma impresso geral pode ser realizada no E.E.M.

CAPACIDADE DE ABSTRAOVOCABULRIOIMPRESSO CLNICA DO Q.I.

PSICOPATOLOGIA 8. COGNIO.ABSTRAO E CONCEITUAOABSTRAO: capacidade de pen- samento em nvel superior, envol- vendo conceituao de idias alm dos conceitos bvios, concretos. AVALIAO: interpretao de pro- vrbios

PSICOPATOLOGIA 9. INSIGHT E JULGAMENTODEFINIES.INSIGHT: capacidade de perceber os significados suts de pensamen- tos, idias e sentimentos, principal- mente no que diz respeito a si ms- mo. O insight funo de maturi- dade.

PSICOPATOLOGIA 9. INSIGHT E JULGAMENTOJULGAMENTO: processo de for- mar uma opinio ou concluso ba- seado em informao e que leva a uma concluso que adequadamente pesa e avalia os elementos importan- tes de uma questo. Capacidade de diferenciar entre o bem e o mal

PSICOPATOLOGIA 9. INSIGHT E JULGAMENTOinsight

julgamento

DECISO AO

PSICOPATOLOGIA -SENSIBILIDADE DO SINTOMA:a medida em que a presena de sinais e sintomas, isoladamente tem fora diagnstica. OS SINAIS E SINTOMAS PSIQUITRICOS TM SENSIBILIDADE BAIXA.

PSICOPATOLOGIA 10. CONFIABILIDADE.DEFINIO: medida da sensao transmitida pelo paciente, durante a entrevis- ta, quanto fidelidade dos dados transmitidos. O quanto foi convin- cente e verdadeiro, por qualquer motivo.