Psicologia clinica dello sviluppo
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Psicologia Clinica dello Psicologia Clinica dello SviluppoSviluppo
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Non sempre è possibile tracciare un confine tra quella che può essere considerata una crisi transitoria nel
percorso maturativo e ciò che costituisce invece un vero e proprio disturbo
Ogni età ha le sue problematiche transitorie la cui presenza non costituisce elemento
psicopatologico a meno che la frequenza di comparsa e l’intensità
siano davvero eccessive
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Concetto di “Disturbo” in età Concetto di “Disturbo” in età evolutivaevolutivaNon esiste linea di confine tra “normalità” e “disturbo”A differenza della malattia fisica: Un determinato disturbo non è detto che sia psicopatologico
dipende dalla frequenza e dall’intensità. Tutto dipende dai modelli di riferimento
Modelli ottimali di Adattamento Principi statistici elementari (stabilisce a priori)
Presenti in una data % della popolazione In riferimento alla permanenza del disturbo nel tempo In riferimento:
Età Sesso
In riferimento all’ambiente in cui vive Ambiente Familiare Ambiente Sociale
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Classificazioni Classificazioni Classificazioni Categoriali
◦DSM-IV TR e ICD-10 Vantaggi:
◦maggiore chiarezza ◦ possibilità di ricondurre casi diversi ad una famiglia
comune di disturbi Svantaggi:
◦semplificazione e l’appiattimento in una situazione in cui conta poco l’individuo,
◦non considera la Comorbidità ◦utilizza l’ “Etichettatura”◦grado di continuità, non considera le vie di mezzo e la
gradualità del sintomo specifico (c’è o non c’è)
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Classificazioni DimensionaliNon accettano la tassonomicità né la continuità
Elaborate dalla ricerca psicologica in base ad analisi psicometriche che hanno evidenziato una serie di dimensioni psicologiche possono aiutare a descrivere la problematica psichica del soggetto;
Sono state così individuate delle Scale di valutazione psicopatologiche comunemente utilizzate per descrivere il problema specifico dell’individuo;
Forniscono informazioni riguardo a numerosi aspetti potenzialmente problematici;
Esempio è la Scala Child Behavior Checklist (CBCL) ideata da Achenbach e coll. (1988)
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Scala Child Behavior Checklist (CBCL)Scala Child Behavior Checklist (CBCL)
Insegnanti e genitori hanno osservato e valutato centinaia di bambini in relazione ad una serie di tratti senza una specifica preparazione clinica
Ottennero valutazione circa numerosi aspetti potenzialmente problematici che vennero ricondotti a due tipi di sintomi◦Internalizzanti (che non esibisce)
◦Ansie -Fobie -Eccessivo Autocontrollo◦Preoccupazioni -Timidezza -Somatizzazioni
◦Esternalizzanti (diretti verso l’ambiente)◦Aggressività -Disobbedienza -Oppositività -Iperattività
Altra Categoria può essere l’Autocontrollo◦Eccessiva Timidezza -Iperattività e Impulsività
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Contapposizione natura/culturaContapposizione natura/cultura
Di fronte a un disturbo psicologico presentato da un bambino, ci domandiamo da cosa dipenda….entrambi sono importanti a seconda dell’orientamento del clinico: Familiarita: dislessiaSindrome Down
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Teorie nei Disturbi Psicologici dello Teorie nei Disturbi Psicologici dello SviluppoSviluppo
Contrapposizione tra Biologico ed Ambientale◦Approccio biologico
Malattie genetiche o cromosomiche Studi sui gemelli omozigoti (Schizofrenia) Ricerca Psicobiologica (enuretici, depressi)
◦Psicofisiologia◦Neuropsicologia
Ricerca Cognitivista◦Eziologica (Quali cause)◦Funzionale (Quali effetti)
Teorie dello Stress:predisposizione al disturbo sfocia in patologia solo se si verificano determinate condizioni
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◦Approccio Sociale, comportamentista e psicodinamico Maggiore fiducia nella possibilità di cambiamento e
nel trattamento psicoterapico Approccio Comportamentista lega lo sviluppo
psicologico e la comparsa di problemi a processi sottostanti l’Esperienza
Approccio Cognitivo-Comportamentale Approccio della Teoria Socio-Motivazionale dell’Apprendimento (Bandura 1989) problemi psicologici dipendono dall’intererazione tra fattori esperenziali, motivazionali e sociali
Teoria Psicoanalitica (esperienze consce ed inconsce) Fasi precoci dello Sviluppo◦Teorie delle relazioni d’oggetto madre-bambino ◦Dimensione dell’Attaccamento (affettività)
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Fattori Sociali e SociologiciFattori Sociali e Sociologici
Un concorso di fattori di origine sociale possono produrre un valore di rischio cumulativo che, se supera una certa soglia, produrrà un problema
FAMIGLIA e suoi cambiamenti tra cultura, instabilità e conflittualità
SVANTAGGIO SOCIOCULTURALE Difficoltà familiare e rete sociale
Figli di donne con Ritardo Mentale Conseguenze
◦Carenze legate alla povertà di mezzi◦Mancanza di risorse culturali ed intellettuali◦Emarginazione della famiglia o di gruppi interi◦Aumento di incidenza di Maltrattamenti ed Abusi
Attenzione: i Maltrattamenti e gli abusi si riscontrano anche in classi sociali abbienti
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TipologiaTipologia dell’Abusodell’AbusoMaltrattamento: Fisico
Psicologico
carenza di cure Incuria: Fisica dis-curia
Psicologica iper-curia
Abuso sessuale: Extra-familiare *Intra-familiare
Abusato Abusante Famiglia
Munchausen p.p.Chemical abuseMedical shopping
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Psicopatologie riscontrate negli AbusiPsicopatologie riscontrate negli AbusiGenitori
◦Personalità Borderline◦Psicosi◦Gravi depressioni e fobie◦Tossicodipendenze◦Alcolismo◦Disturbi delle pulsioni◦Perversioni
Bambino◦Patologie delle condotte
alimentari e sfinteriche◦Nevrosi ◦Psicosi◦Comportamenti
disturbati◦Perversioni
1. Elemento “patologizzante” non è la psicopatologia dei genitori ma l’effetto:
• sulle relazioni• sul bisogno delle cure fisiche e psicologico-affettive dei figli
2. Non è l’abuso a determinare i quadri patologici, ma sono i meccanismi di difesa utilizzati in modo rigido per evitare:
Angoscia, Depressione, “Senso di Colpa Primario” e Vergogna
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Altri disagi socioculturaliAltri disagi socioculturali
BullismoTossicodipendenzeDelinquenza giovanile
Caratteristiche dell’adolescente Caratteristiche della famiglia Influenza dei compagni (il gruppo ed il branco) Caratteristiche dell’ambiente complessivo
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Bullismo: il ruolo dei partecipantiBullismo: il ruolo dei partecipanti Bullo = prende attivamente iniziativa nel
fare prepotenza ai compagni Aiutante = agisce in modo prepotente
ma con una posizione secondaria nel ruolo di “seguace” del bullo
Sostenitore = chi agisce in modo da rinforzare il comportamento del bullo, ad esempio ridendo, incitando o semplicemente stando a guardare
Difensore = chi prende le difese della vittima consolandola o cercando di far cessare le prepotenze
Esterno = chi non fa niente, cercando di rimanere fuori dalle situazioni di prepotenza
Vittima = chi subisce più spesso le prepotenze
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Disturbo della condotta (DC)Disturbo della condotta (DC)
Delinquente socializzatCondivide con altri compagni il suo
comportamento delinquenzialeNon socializzato psicopaticoAgisce da solo, sfida le autorità,è
aggressivo, non ha sensi di colpaNevrotico-disturbato agisce da solo ma
esprime inibizione, timidezza, isolamentoCollegamento con profitto scolastico!
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Principali disturbi che compaiono inPrincipali disturbi che compaiono in Età Evolutiva Età Evolutiva
Ritardo Mentale *Disturbi dell’ApprendimentoDisturbi delle capacità MotorieDisturbi della comunicazioneDisturbi Generalizzati dello Sviluppo *Disturbo da Deficit Attenzione /Iperattività *Disturbo della Condotta *Disturbo Oppositivo-Provocatorio *Disturbi della Nutrizione ed AlimentazioneDisturbi da TicDisturbi dell’EvacuazioneDisturbo d’Ansia di SeparazioneMutismo SelettivoDisturbo reattivo dell’Attaccamento
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Disturbi che compaiono anche in Età EvolutivaDisturbi che compaiono anche in Età Evolutiva
Disturbi correlati a SostanzeSchizofreniaDisturbi dell’Umore *Disturbi d’Ansia *Disturbi SomatoformiDisturbi DissociativiDisturbi sessuali e dell’identità di genereDisturbi dell’AlimentazioneParasonnie
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Ritardo Mentale 1Ritardo Mentale 1 Q.I. < 70 Deficit o compromissione del
funzionamento adattativo in almeno due delle seguenti aree: comunicazione, cura della propria persona, vita in famiglia, capacità sociali/interpersonali, uso delle risorse della comunità, autodeterminazione, capacità di funzionamento scolastico, lavoro, tempo libero, salute e sicurezza.
Esordio prima dei 18 anni.
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Ritardo Mentale 2Ritardo Mentale 2 Lieve Q.I. da 50-55 fino a 70
◦ Sviluppo P-M nella norma Difficoltà scolari
◦ Non acquisisce il Pensiero Formale. ◦ Instabilità ed Inibizione
Moderato Q.I. da 35-40 fino a 50-55 Grave o Severa Q.I. da 20-25 fino a
35-40 ◦ Livello Mentale di 6-7 aa Pensiero
Preoperatorio Gravissimo o Profondo Q.I < 20-25
◦ Livello mentale di 2-3 aa ◦ Alterazioni Relazionali Gravissime con
isolamento e stereotipie ( Limite Q.I. da 70 fino a 85)
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Disturbi d’Ansia in età Evolutiva 1Disturbi d’Ansia in età Evolutiva 1Paure associate a diverse età
◦8 mesi- due anni: Ansia di separazione dalla mamma o dalla persona che si prende cura
◦2- 4 anni: Animali e Buio◦4- 6 anni: Fantasmi, Mostri, suoni strani durante
la notte◦6- 13 anni:Timore di essere attaccati-feriti,
morte, catastrofe◦Adolescenza:Paura di non essere accettati dagli
altri
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Disturbi d’Ansia in età Evolutiva 2Disturbi d’Ansia in età Evolutiva 2
Disturbo d’Ansia Generalizzato Penoso stato di apprensione e sofferenza non
transitorio e non giustificato dal contesto Disturbo Ossessivo-Compulsivo
Ripetere pensieri o atti con la solo necessità di ridurre la tensione che li precede. Conosce appieno l’inutilità dell’atto ma non riesce ad evitarlo
In netto aumento Maggiormente incentrati su tematiche di
contaminazione e religiose
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Disturbi d’Ansia in età Evolutiva 3Disturbi d’Ansia in età Evolutiva 3
Disturbo d’Ansia di Separazione◦Il bambino ha paura di essere separato dalla
persona che si prende cura di lui dimostrando disagio grave e difficoltà severa ad affrontare la vita di tutti i giorni
◦Insicurezza◦Teorie dell’Attaccamento◦Dall’Ansia di Separazione alla Fobia Scolare o
Sociale
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Attaccamento Sicuro
Io mi fido di lui Lui si fida di me ( Io valgo ) ( Lui vale ) AMABILE AMATO
LIBERO DI ESPLORARE ED ATTACCARSI
![Page 26: Psicologia clinica dello sviluppo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052217/55b1f52dbb61eb1a2a8b456e/html5/thumbnails/26.jpg)
Attaccamento Insicuro Ambivalente
Io mi fido di lui Lui non si fida di me (Io non valgo) ( Lui vale) NON AMABILE AMATO
ATTACCAMENTO OBBLIGATO
![Page 27: Psicologia clinica dello sviluppo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052217/55b1f52dbb61eb1a2a8b456e/html5/thumbnails/27.jpg)
Disturbi dell’Umore in Età Disturbi dell’Umore in Età EvolutivaEvolutiva
1. Eccessive frustrazioni derivanti dall’ambiente2. Perdita ruolo di rinforzo o supporto al fragile “IO” del bambino
Limitazione AmbientaleRealtà individuale
Sviluppo della personalità del bambino
![Page 28: Psicologia clinica dello sviluppo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052217/55b1f52dbb61eb1a2a8b456e/html5/thumbnails/28.jpg)
Sintomatologia Depressiva in Età Sintomatologia Depressiva in Età EvolutivaEvolutiva
Mancanza di valide cornici di riferimento “Regressioni”
◦ ( enuresi, disturbi comportamentali, crescita stentata)
Maggiore suscettibilità alle infezioni ricorrenti.
Paura della “perdita” e conseguente componente ansiosa
◦ Tristezza, paura, idee di morte, pianto frequente, irrequietezza, irritabilità, instabilità attentiva, senso di inadeguatezza, scarsa autonomia e socialità.
◦ Preoccupazione per l’aspetto fisico con perdita di appetito e di peso
◦ Difficoltà di Apprendimento ( Autostima bassa ) ◦ Fobia scolare◦ Suicidio nei bambini più grandi ◦ Problema Droga e Comportamenti Socialmente
Devianti Sintomi Somatici ( Disturbi Psicosomatici )
◦ Cefalea di tipo Emicranico (100 %)◦ Dolori Addominali Ricorrenti◦ Parestesie◦ Dolori muscolari
![Page 29: Psicologia clinica dello sviluppo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052217/55b1f52dbb61eb1a2a8b456e/html5/thumbnails/29.jpg)
Segni “spia” di sintomatologia Segni “spia” di sintomatologia depressivadepressiva
Fino a 3 anni: ◦ Disturbi dell’alimentazione e del sonno,
irritabilità, apatia, dolori addominali Da 3 a 6 anni:
◦ Alternanza di apatia e aggressività, rifiuto dell’asilo
Da 6 a 12 aa:◦ Cefalea, faticabilità intellettuale,
ipercinesie, fobie, tic, balbuzie, fobia scolare, disinteresse ludico e scolastico
Da 12 a 18 aa:◦ Cefalea, vertigini, dolori addominali,
faticabilità intellettuale, opposizione o conformismo esasperato, cenestopatie.