Psicofarmacos en depresion
-
Upload
galo-mosquera -
Category
Health & Medicine
-
view
1.085 -
download
0
Transcript of Psicofarmacos en depresion
Galo Mosquera Porras
Psicología Clínica
Quinto Semestre
Justificación del Proyecto
Objetivo
• Necesidad de profundizar el estudio del estado de ánimo
• Comprender bioquímica del estado de ánimo depresivo
• Uso integrado de psicoterapia y psicofarmacología en ciertos casos
Antecedentes históricos
Estudio empírico de los trastornos afectivos
Escuelas griegas clásicas (observación)
• Desechan origen sobrenatural de alteración conductual• Se determina disfunción orgánica del sistema nervioso central
Sanguíneo – Flemático – Colérico – Melancólico
• Manía (excitación incontrolada)•Melancolía (depresión severa)• Demencia (declive general)
Tipología y enfermedades hipocráticas
Antecedentes históricos
Estudio científico de los trastornos afectivos
Principio de siglo XIX• Esquirol (Locura alterna)• Kraepelin (Enfermedad maniaco-depresiva)• Haslam (Intensidad y fijación de ideas)
No es subtipo de manía o trastorno intelectual
Trastorno primario de las emociones
1820 – Concepto DEPRESIÓN
Antecedentes conceptuales
Emoción general y persistente que influye percepción de la realidad
Estado de ánimo – Humor – Afectividad
EmociónReacción subjetiva unida a cambios fisiológicos y endocrinos
• Función conductual adaptativa• Emociones básicas: miedo, sorpresa, aversión, ira, tristeza, alegría
Perturbación en el sentido de alegría excesiva o tristeza extrema(Manía – euforia) – (Depresión – disforia)
• Cambios del nivel de actividad• Tiende a la recurrencia• Inicio relacionado a eventos estresantes
Alteración del Estado de ánimo
Antecedentes conceptuales
ManíaActividad excesiva y persistente expuesta en conducta desproporcionadafrente a cualquier acontecimiento
• Diferencia entre episodio y trastorno• Diferencia entre unipolar y bipolar• Niveles de gravedad
• Cuatro episodios afectivos• Trastornos del estado de ánimo• Especificaciones
Evidente baja de actividad con presencia detristeza extrema, pérdida de interés o capacidad de placer
Depresión
DSM-IV
EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR NO ES LA DEPRESIÓN MÁS GRAVE
Anatomía y Fisiología de la Depresión
Tallo Encefálico(sistema neurotransmisor)
Sistema Límbico(control emocional)
Origen de Teorías Orgánicas
Genética - NeuroquímicaCognitiva – ConductualEstacionalRasgos específicos de personalidad
Disfunción
• Acetilcolina• GABA
• Noradrenalina• Dopamina• Serotonina
• Regula señales sinápticas entrecorteza, cerebelo y médula espinal
Teorías Bioquímicas de la Depresión
Hipótesis bioquímicas
• Hipótesis monoaminérgica(baja concentración de monoaminas)
• Hipótesis de la indolamina(deficiencia de serotonina)
• Hipótesis actual(Poca sensibilidad en receptores post-sinápticos)
1 Síntesis2 Almacenamiento3 Liberación
Disfunción enneurotransmisión
4 Captación5 Re-captación6 Catabolismo
BASE DE LA FARMACOLOGÍA CONTRA LA DEPRESIÓN
DSM-IV – Trastorno Depresivo Mayor
Criterio A: cinco o más síntomas depresivos durante al menos dos semanas
Criterio B: inexistencia de episodios mixtos, psicosis o trastorno esquizoafectivo
Criterio C: malestar significativo y deterioro de la actividad
Criterio D: inexistencia de enfermedad o uso de sustancias
Criterio E: no se explica por duelo
1. Tristeza, disforia o irritabilidad
2. Anhedonia
3. Pérdida o aumento de apetito o peso
4. Insomnio o hipersomnia persistente
5. Agitación o enlentecimiento motor
6. Astenia
7. Fuertes sentimientos de culpa
8. Pensamiento, atención y concentración alterados
9. Pensamiento recurrente de muerte o suicidio
Trastorno Depresivo Mayor
Incidencia: De 100 personas, 13 hombres–21 mujeres (Kessler, 1994)Aumento de casos en edades 18–29 (Kessler, 2003)Grupo 30-44 lo desarrolla antes y en mayor cantidad
Elevado riesgo de enfermedad coronaria y abuso de sustancias
Depresión en la mujer• Se observa desamparo o desesperanza• Cambios a nivel hormonal• Sucesos traumáticos• Cambios en ritmo de vida
Depresión en niños• Simula enfermedad para evitar miedo a separación• Se observa irritabilidad, indisciplina, agresividad• Sentimiento de incomprensión• Alta ideación e intento suicida
Depresión en el hombre• Se observa irritabilidad, ira y desaliento.• Más reacio a aceptarla (dificulta diagnostico)• Comorbilidad coronaria más alta
Depresión en la vejez• No es algo normal• Generalmente describe síntomas físicos• Reacio a hablar de sentimientos o desinterés• Presencia de fármacos o enfermedades
Evaluación y Tratamiento
Deben descartarse causas orgánicas y farmacológicas
1. Inicio, duración, intensidad2. Episodio único o recidiva3. Tratamiento previo (remisión o no)
Se evalúa4. Uso de sustancias5. Pensamientos de muerte 6. Evaluación familiar
(trastorno depresivo intenso)
(intensidad leve a moderada)
• Fármacos, psicoterapia y psicoeducación
• Psicoterapia sola
Situación anímicaEvitar recaídas y posibilidad de suicidio)
Objetivo del TratamientoMejorar calidad de vida
Modificar estado de ánimo - Que surja “verdadera persona”
Fármacos Antidepresivos
• Promedio de éxito 65%• Acción 2-6 semanas
• Eficacia óptima 2 meses• Administración 6-12 meses
Tricíclidos• Bloquean reabsorción de catecolaminas• Eficacia en alteraciones del sueño o apetito• Fuertes efectos colaterales
ISRS• Elevada selectividad por serotonina• Leves efectos colaterales de breve duración• Mejor tolerancia
IMAO• Bloquean degradación de monoaminoxidasa• Prolonga vida media de neurotransmisores• Aumentan flujo post-sináptico• Provoca fuertes restricciones dietéticas y farmacológicas
Acción del Antidepresivo
Ca
pta
ció
nR
e cap
tació
n
Sin tratamiento Con tratamiento
Tricíclidos ISRS Otros
• Imipramina • Fluoxetina • Bupropion
• Amitriptilina • Sertralina • Reboxetina
• Clomipramina • Fluvoxamina • Mianserina
• Trimipamina • Paroxetina • Trazodona
• Desipramina • Mirtazapina • Metazodona
• Nortriptilina • Citalopran
• Protiptilina • Venlafaxina Psicoestimulantes
• Maprotilina • Metilfenidato
Lista de Antidepresivos
Psicoterapia
Más efectiva en tipos depresión leve y moderada
En lo ConductualEvalúa actividades e interacción socialModifica elementos del entornoRefuerza habilidades
Pensamientos automáticos negativosReestructuración y sustitución
En lo cognitivo
Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)
Albert Ellis – confronta creencias irracionales
• A (de Activation) • B (de Beliefs) • C (de Consequenses)
• D (de Disputation)• E (de Effect)
ArgumentaciónTerapias de grupoRefuerzo positivo incondicionalActividades de riesgo-recompensaEntrenamiento en asertividadEntrenamiento en empatíaTécnicas de modificación de conducta
Personalidad exhibida bajo influencia de fármacos no es genuina