SUNDAY, APRIL 18, 2010PERAWATAN SALURAN AKAR

PENDAHULUANMasyarakat yng semakin maju dan taraf hidup yang semakin meningkat membuat masyarakat mengerti dan menyadari tentang pentingnya kesehatan terutama kesehatan gigi. Gigi berlubang besar dapat terjadi pada setiap orang. Masyarakat sekarang bila mengalami gigi yang berlubang tidak harus dilakukan pencabutan tapi dapat dipertahankan selama mungkin didalam rongga mulut dengan dilakukan perawatan saluran akar.Perawatan saluran akar dapat dilakukan pada gigi sulung maupun gigi permanent. Perawatan saluran akar adalah melakukan pembersihan dan preparasi saluran akar yang kemudian diberi bahan pengisi saluran akar.PEMBAHASANPulpitis irreversible:keradangan pulpa yang disebabkan oleh adanya iritasi dengan atau tanpa gejala.Tanda - tanda :- Nyeri spontan- Karies profunda, perforasiPulpitisadalah peradangan pada pulpa gigi, biasanya disebabkan oleh infeksi bacterial dalam karies gigi, fraktur gigi, atau kondisi lain yang mengakibtakan pajanan pulpa terhadap invasi bakteri.Tanda tanda :- Nyeri spontan- ProfundaFactor-faktor yang dapat menyebabkan pupitis adalah iritan kimiawi, factor termis, dan perubahan hiperemik.Gangren pulpa: kematian jaringan pulpa akibat invasi kuman kedalam ruang pulpa (dan saluran akar)Tanda - tanda :- Gigi non-Vital- Terdapat Fistula (rongga anatomis yang berisi pus)- Karies profunda, perforasi2. Rencana PerawatanPerawatan Saluran AkarGigi PermanenFase-fase Perawatan Endodontik :Preparasi Akses: Fase yang paling penting dari aspek teknik perawatan akar. Merupakan kunci untuk membuka pintu bagi keberhasilan tahap pembersihan, pembentukan dan obturasi saluran akarnya.Tujuan:- Membuat akses yang lurus.- Menghemat preparasi jaringan gigi.- Membuka atap ruang pulpa.Teknik Akses Preparasi Cavity Entrance- Outline Form Cavity Entrance Proyeksi R.Pulpa ke permukaan gigi di bagian cingulum untuk gigi anterior atau oklusal untuk gigi posterior. Tujuan: Untuk membuat akses yang lurus, menghemat preparasi jaringan gigi, membuka atap R.Pulpa.Saluran Akar Tunggal Preparasi dimulai dengan round bur no 2 atau 4 atau tapered fissure diamond bur dengan arah tegak lurus pada permukaan enamel samapimenembus jaringan dentin dan diteruskan sampai atap pulpa terbukan dengan kedalaman 3mm. Setelah itu arah bur diubah menjadi sejajar sumbu gigi sampai menembus R.Pulpa sehingga ditemukan lubang saluran akar yang terletak pada dasar R.pulpa yang disebut orifice. Gunakan tapered fissure no 2 atau 4 untuk membentuk dinding cavity entrance divergen ke arah oklusal atau insisal samapi jarum miller dapat masuk dengan lurus, setelah terasa tembus maka orifice dicari dengan menggunakan jarum miller. - Menghilangkan tanduk pulpa menggunakan round diamond bur dengan gerakan menarik keluar kavitas sehingga cavity entrance terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat dimasukkan ke dalam saluran akar dengan bebas.Masukkan jarum ektirpasi, diputar searah jarum jam dan ditarik keluar, diulang lagi sampai jaringan pulpa dicabut.Saluran Akar Ganda Pembutan cavity entrance menggunakan round bur no1 atau tapered fissure diamond bur pada tengah fossa di bagian oklusal atau endo access. Setelah kedalaman preparasi mencapaidentin, preparasi dilanjutkan menggunakan fissure diamond bur sampai ditemukan orifice ke 3 saluran akar. Pada gigi berakar ganda, bila atap pulpa belum terbuka maka cari orifice yang paling besar terlebih dahulu, kemudian atap pulpa diangkat dengan bur sesuai letak orifice. Menghilangkan tanduk pulpa menggunakan round diamond bur dengan gerakan menarik keluar kavitas, sehingga cavity entrance terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat dimasukkan ke dalam saluran akar dengan bebas.Penentuan Panjang Kerja.Panjang Kerja: Panjang dari alat preparasi yang masuk ke dalam saluran akar pada waktu melakukan preparasi saluran akar.Menentukan panjang kerja dikurangi 1mm panjang gigi sebenarnya, untuk menghindari:- Rusaknya apical constriction (penyempitan saluran akar di apical).- Perforasi ke apical.

Cara melakukan DWP (Diagnostic Wire Photo)Masukkan jarum miller atau file nomor kecil yang diberi stopper dengan guttap perca pada batas panjang gigi rata-rata (lihat tabel) dikurangi 1-2 mm lalu dilakukan foto R.Pembersihan dan Pembentukan Saluran Akar.Pembersihan: Debridement: Pembuangan Iritan dari sistem saluran akar. Tujuan: Membasmi habis iritan tersebut walaupun dalam kenyataan praktisnya hanyalah sebatas pengurangan yang signifikan saja. Iritan: bakteri, produk samping bakteri, jaringan nekrotik, debris organik, darah dan kontaminan lain.Pembentukan Saluran Akar:- Membentuk saluran akar melebar secar kontinyu dari apeks ke arah korona.- Pelebaran:Saluran akar harus cukup besar untuk melakukan debridement yang baik dan dapat memanipulasi serta mengendalikan instrumen dan meterial obturasi dengan baik tapi tidak sampai melemahkan gigi serta meningkatkan peluang terjadinya kesalahan prosedur.- KetirusanKetirusan hasil preparasi harus cukup sehingga instrumen penguak dan pemampat gutta perca dapat berpenetrasi cukup dalam.- KriteriaSaluran akar siap menerima obturasi baik dengan kondensasi lateral maupun vertikal, saluran akar harus berbentuk corong ke arah korona dan dalam ukuran cukup besar sehingga instrument pemampat dan penguak dapar masuk cukup dalam.Ekstirpasi PulpaMenggunakan jarum ekstirpasi, reamer ataupun miller.Gigi sulungTujuan perawatan- Gigi bertahan dalam mulut dengan keadaan non patologis- Gigi dapat berfungsi kembali- Mencegah tanggal premature- Menghilangkan rasa sakit- Fungsi normal (kunyah, waktu tanggal yang normal)- Menciprakan lingkungan RM yang sehat- Menghilangkan keluhan pasienHal yang harus dipahami- Morfologi gigi sulung- Cara pemeriksaan yang baik : rontgen foto- Mecam macam kelainan pulpa- Pengetahuan tentang bahan dan obat obatan- Pertimbangan kesehatan umum penderitaTahap tahap perawatan endotektomi- Membuat foto untuk diagnose dan rencana perawatan- Menyiapkan file, paper point- Melakukan devitalisasi untuk gigi yang masih fital- Untuk gigi non vital dilakukan pre sterilisasi- Open bur, mengambil atap pulpa, mencari orifice- DWF ; tentukan panjang kerja- Preaparasi saluran akar dengan file, irigasi, foto preparasi- Sterilisasi memakai paper point, obat, kapas steril, tumpatan sementara. Sterilisasi ulang, sampai paper point kering dan tidak berbau- Pengisian pasta Zn Oxide Eugenol- Foto pengisian- Basis Zn PO4- Control 2 minggu kemudian, apabila tidak ada keluhan, dapat ditumpat tetap.Indikasi :- Saluran akar lurus, tidak bengkok- Tidak ada obliterasi saluran akar- Saluran akar jelas- Kerusakan belum mengenai bifurkasi- Resorbsi < panjang akar gigi Pulpektomi - Resorbsi > panjang akar gigi Pulpotomi.TEKNIK PERAWATAN SALURAN AKARGigi PermanenTeknik Konvensional:1. Teknik konvensionalyaitu teknik preparasi saluran akar yang dilakukan pada gigi dengan saluran akar lurus dan akar telah tumbuh sempurna.2. Preparasi saluran akar menggunakan file tipe K3. Gerakan file tipe K-flex adalah alat diputar dan ditarik. Sebelum preparasi stopper file terlebih dahulu harus dipasang sesuai dengan panjang kerja gigi. Stopper dipasang pada jarum preparasi setinggi puncak tertinggi bidang insisal. Stopper digunakan sebagai tanda batas preparasi saluran akar.4. Preparasi saluran akar dengan file dimulai dari nomor yang paling kecil. Preparasi harus dilakukan secara berurutan dari nomor yang terkecil hingga lebih besar dengan panjang kerja tetap sama untuk mencegah terjadinya step atau ledge atau terdorongnya jaringan nekrotik ke apical.5. Selama preparasi setiap penggantian nomor jarum preparasi ke nomor yang lebih besar harus dilakukan irigasi pada saluran akar. Hal ini bertujuan untuk membersihkan sisa jaringan nekrotik maupun serbuk dentin yang terasah. Irigasi harus dilakukan secara bergantian anatar H2O2 3% dan aquadest steril, bahan irigasi tyerakhir yang dipakai adalah aquadest steril.6. Bila terjadi penyumbatan pada saluran akar maka preparasi diulang dengan menggunakan jarum preparasi yang lebih kecil dan dilakukan irigasi lain. Bila masih ada penyumbatan maka saluran akar dapat diberi larutan untuk mengatasi penyumbatan yaitu larutan largal, EDTA, atau glyde (pilih salah satu).7. Preparasi saluran akar dianggap selelsai bila bagian dari dentin yang ter infeksi telah terambil dan saluran akar cukup lebar untuk tahap pengisian saluran akar.Teknik Step Backa. Yaitu teknik preparasi saluran akar yang dilakukan pada saluran akar yang bengkok dan sempit pada 1/3 apikal.b. Tidak dapat digunakan jarum reamer karena saluran akar bengkok sehingga preparasi saluran akar harus dengan pull and push motion, dan tidak dapat dengan gerakan berputar.c. Dapat menggunakan file tipe K-Flex atau NiTi file yang lebih fleksibel atau lentur.d. Preparasi saluran akar dengan jarum dimulai dari nomor terkecil:No. 15 s/d 25 = sesuai panjang kerjaFile No. 25 : Master Apical File (MAF)No. 30 = panjang kerja 1 mm MAFNo. 35 = panjang kerja 2 mm MAFNo. 40 = panjang kerja 3 mm MAFNo. 45 = panjang kerja sama dengan no. 40 dste. Setiap pergantian jarum file perlu dilakukan pengontrolan panjang kerja dengan file no. 25, untuk mencegah terjadinya penyumbatan saluran akar karena serbuk dentin yang terasah.f. Preparasi selesai bila bagian dentin yang terinfeksi telah terambil dan saluran akar cukup lebar untuk dilakukan pengisian.Teknik Balance Forcea. Menggunakan alat preparasi file tipe R- Flex atau NiTi Flexb. Menggunakan file no. 10 dengan gerakan steam wending, yaitu file diputar searah jarum jam diikuti gerakan setengah putaran berlawanan jarum jam.c. Preparasi sampai dengan no. 35 sesuai panjang kerja.d. Pada 2/3 koronal dilakukan preparasi dengan Gates Glidden Drill (GGD)- GGD #2 = sepanjang 3 mm dari foramen apical- GGD #3 = sepanjang GGD #2 2 mm- GGD #4 = sepanjang GGD #3 2 mm- GGD #5 = sepanjang GGD #4 2 mm- GGD #6 = sepanjang GGD #5 2 mme. Preparasi dilanjutkan dengan file no. 40 s/d no.45f. Dilakukan irigasig. Keuntungan balance force :Hasil preparasi dapat mempertahankan bentuk semulaMencegah terjadinya ledge dan perforasiMencegah pecahnya dinding saluran akarMencegah terdorongnya kotoran keluar apeksTeknik Crown Down Presurelessa. Teknik disebut juga dengan teknik step down, merupakan modifikasi dari teknik step back.b. Menghasilkan hasil yang serupa yakni seperti corong yang lebar dengan apeks yang kecil (tirus).c. Bermanfaat pada saluran akar yang kecil dan bengkok di molar RA dan RB.d. Saluran akar sedapat mungkin dibersihkan dengan baik sebelum instrument ditempatkan di daerah apeks sehingga kemungkinan terjadinya ekstruksi dentin ke jaringan periapeks dapat dikurangi.e. Menggunakan instrument nikel-titanium, baik yang genggam maupun digerakkan mesin.Teknik Step DownGigi SulungTeknik KonvensionalProsedur Teknik Konvensional pada Gigi Sulung sama seperti Tehnik Konvensional pada Gigi Permanen.Irigasi Saluran AkarTujuanUntuk mengeluarkan sisa jaringan nekrotik, serbuk dentin, dan kotoran-kotoran lain yang terdapat di saluranIrigasi dilakukan setiap :- Pergantian file pada saat preparasi saluran akar- Pada saat akan melakukan perbenihan- Sterilisasi saluran akarBahan irigasi yang digunakan- H2O2 3%- Aquadest steril- NaOClAlat irigasi yang digunakan :- Spuit 2,5 cc dengan jarum yg dibengkokan dan ujungnya ditumpulkan- Alat irigasi yang dipakai harus diberi tanda untuk membedakan isi cairan irigasi yang dipakai- Alat irigasi disimpan dalam botol tertutup berisi alkohol 70% agar tetap terjaga sterilisasinyaCara irigasi : Jarum irigasi dimasukkan kedalam saluran akar. Jarum irigasi yang masuk kedalam saluran akar tidak boleh terlalu besar sehingga membuntu saluran akar yang akan mengakibatan cairan irigasi yang disemprotkan tidak mengalir keluar. Bahan irigasi disemprotkan secara perlahan-lahan ke dalam saluran akar Bahan irigasi digunakan secara bergantian. Bahan irigasi yang terakhir disemprotkan ke dalam saluran akar harus aquadest steril. Menghisap cairan irigasi yang keluar dengan cotton roll atau saliva ejector atau section. Tidak boleh terkontaminasi dengan saliva. Setelah irigasi, saluran akar dikeringkan dengan menggunakan paper point. Tidak boleh pakai hembusan udaraBahan dan Obat-obatan SterilisasiObat-obatan Sterilisasi Perawatan Saluran Akar ChKM ( Chlorophenol Kamfer Menthol ) sebagai desinfektan , antibakteri dengan spectrum luas. Cresophene Cresatin Formokresol TKF ( Tri Kresol Formalin ) Eugenol ( sebagai sedative . digunakan untuk mengurangi rasa sakit yang dikombinasikan pada saat dilakukan devitalisasi .Preparat poliantibiotik :Grossman :- Penisilin ( efektif terhadap gram (+)- Streptomysin ( efektif terhadap gram ()- Sodium kapsilat ( efektif terhadap jamur )Kombinasi antibiotik kortikosteroid :- Kortikosteroid ( mengurangi keradangan periapikal .)- Antibiotik ( membunuh bakteri ex : septomixine dan ledermix .)Bahan devitalisasi- Arsen ( As2O3 ) ( digunakan pada gigi permanen.)- Caustinerf Pedodontique / forte ( digunakan pada gigi sulung.)- TKF ( Tri Kresol Formalin )Medikamen Intrakanal yang biasa digunakan :Golongan Fenol :- Eugenol- CMCP ( Camphorated Monoparachlorophenol )- Parachlorophenol ( PCP )- Camphorated parachlorophenol ( CPC )- Metakresilasetat ( cresatin )- Kresol- Creosote ( beechwood )- TimolAldehid :- Formokresol- GlutaraldehidHalida :- Natrium hipoklorit- Iodine kalium iodidaSteroidHidroksida kalsiumAntibiotikKombinasiPerbenihanProsedur perbenihan Pasien dikontrol lebih dulu: Siapkan papper point (minta di perawat) acotton pellet. Masukkan papper point dan cotton pellet ke dalam Glassbead sterilisator dan ditutup, nyalakan, biarkan sampai lampu pada glassbead sterilisator menjadi hijau (Ready). Papper point dan cotton pellet siap digunakan. Buka alat glassbead sterilisator.Hasil Perbenihan negatif, saluran akar dapat diisi dengan memperhatikan ketentuan sebagai berikut: Tidak ada keluhan pasien Tidak ada gejala klinik Tidak ada eksudat dalam saluran akar (cek dari papper point yang terdapat dalam saluran akar caranya ulaskan papper point pada glass lab. Bila tidak berbekas, berarti bisa dilakukan pengisian), papper point diulaskan di glass lab. Tumpatan sementara masih baikHasil pembenihan positif, maka dilakukan sterilisasi ulang sampai hasil pembenihan negatif.Bahan Pengisian Saluran AkarGigi Sulung Zinc oxide eugenol paste Iodoform paste Calcium hydroxideGigi PermanenSiller berbasis OSE Keuntungan :Riwayat keberhasilan berlangsung lama; kualitas positif mengalahkan aspek negatifnya (mewarnai gigi, waktu pengerasan sangat lambat, tidak adhesive, larut).Formula GrossmanBubuk :- ZnO (badan semen) 42 bagian- Resin stabelit (konsistensi dan waktu pengerasan) 27 bagian- Bismuth subkarbonat 15 bagian- BaSO4 (keradiopakkan) 15 bagian- Na-barat 1 bagianCairan: Eugenol Masalah yang ada pada formula ini adalah waktu pengerasan sangat lambat, > 2 bulan.Plastik Epoksi tersedia dalam formula bubuk cairan (AH26). Sifat yang dimiliki : antimikroba, adhesi, waktu kerja yang lama, mudah mengaduknya, dan kerapatan yang sangat baik. Kekurangannya : mewarnai gigi, relative tidak larut dalam pelarut, agak sedikit toksik jika belum mengeras dan agak larut pada cairan mulut.Hidroksida kalsium (CaOH)2 Siller Ca(OH)2 yang telah diperkenalkan adalah siller yang Ca(OH)2 nya diinkoporasikan ke dalam basis OSE atau basis plastiknya.Ionomer Kaca Material ini memiliki keuntungan bisa beradhesi ke dentin sehingga diharapkan bisa mencapai kerapatan yang baik di apeks dan korona dan biokompatibel. Tapi, kekerasan dan ketidaklarutannya menyukarkan perawatan ulang jika diperlukan dan menyukarkan pembuatan pasak.SYARAT SYARAT BAHAN PENGISI SALURAN AKAR1. Bahan harus dapat dengan mudah dimasukkan ke saluran akar.2. Harus menutup saluran kea rah lateral dan apical.3. Harus tidak mengerut setelah dimasukkan.4. Harus kedap terhadap cairan.5. Harus bakterisidal atau paling tidak harus menghalangi pertumbuhan bakteri.6. Harus radiopak.7. Tidak menodai struktur gigi.8. Tidak mengiritasi jaringan periapikal atau mempengaruhi struktur gigi.9. Harus steril atau dapat segera disterilkan dengan cepat sebelum dimasukkan.10. Bila perlu dapat dikeluarkan dengan mudah dari saluran akar.PENYEBAB UTAMA KEGAGALANa. Hilangnya kerapatan apeks (Apical Seal) Sisa iritan di dalam saluran akar Perkolasib. Hilangnya kerapatan korona (Coronal Seal) Iritan dari rongga mulut Restorasic. Hilangnya kerapatan laterald. Panjang obturasi Obturasi berlebih Restorasi Obturasi terlalu pendeke. Saluran akar lateralf. Fraktur akar verticalg. Pembersihan yang tidak memadaih. Adanya penyakit pulpai. Saluran akar yang tidak diobati

Tehnik Pengisian Saluran AkarGigi SulungTeknik single coneTeknik pengisian saluran akar untuk teknik preparasi secara konvensionTahapan : Pencampuran pasta saluran akar petunjuk pabrik Pasta diulaskan pada jarum lentulo dan guttap point untuk kemudian dimasukan kedalam saluran akar yang telah dipreparasi jarum lentulo sesuai panjang kerja dan diputar berlawanan jarum jam. Guttap point ( trial foto disterilkan dengan alcohol 70% dan dikeringkan Kering ( diulas dengan pasta ) masuk ke dalam saluran akar. Guttap point di potong 1-2mm dibawah orifice dengan ekskavator yang ujungnya telah di panaskan dengan Bunsen burner hingga membara.Gigi PermanenTeknik Kondensasi LateralDengan teknik preparasi saluran akar secara step backSering digunakan hampir semua keadaan kecuali pada saluran akar yang sangat bengkok / abnormalTahapan : Pencampuran pasta Guttap point ( trial foto disterilkan 70% alcohol dan dikeringkan Guttap point nomor 25 (MAF) diulasi dengan pasta ke saluran akar sesuai dengan tanda yang telah dibuat dan ditekan kea rah lateral menggunakan spreader. Ke dalam saluran akar diberi guttap tambahan, setiap memasukan guttap di tekan ke arah lateral sampai saluran akar penuh dan spreader tidak dapat masuk dalam saluran akar Guttap point dipotong 1-2mm dibawah orifice dengan eskavator yang telah dipanasiTeknik Kondensasi Vertical (Gutta perca panas)Untuk pengisian saluran akar dengan teknik step back.Menggunakan pluger yang dipanaskan, dilakukan penekanan pada guttap perca yang telah dilunakan dengan panas kearah vertical dan dengan demikian menyebabkan guttap perca mengalir dan mengisi seluruh lumen saluran akarTahapan : Suatu kerucut guttap perca utama sesuai dengan instrument terakhir yang digunakan dipaskah pada saluran dengan cara step back Dinding saluran dilapisi dengan lapis tipis semen Kerucut disemen Ujung koronal kerucut dipotong dengan instrument panas Pembawa panas segera didorong ke dalam 1/3 koronal guttap perca. Sebagian terbakar oleh plugel bila diambil dari saluran akar. Condenser vertical dengan ukuran yang sesuai dimasukan dan tekanan vertical dikenakan pada guttap perca yang telah dipanasi untuk mendorong guttap perca yang menjadi plastis ke arah apikal Apikalis panas berganti oleh pembawa panas dan condenser diulangi sampai guttap perca plastis menutup saluran aksesori besar dan mengisi luman saluran dalam 3 dimensi foramen apikal. Bagian sisa saluran diisi dengan potongan tambahan guttap perca panas.Metode seksional (teknik plugger)Dapat digunakan untuk mengisi saluran kea rah apikal dan lateralTeknik menggunakan suatu bagian kerucut guttap perca untuk mengisi suatu bagian 1/3 saluran akar / ujung apikalTahapan : Dinding saluran akar dilapisi semen Pluger saluran dimasukan sampai 3-4mm dari apeks dipanaskan dalam sterilitator garam panas (1011) Kerucut guttap perca dipotong beberapa bagian sesuai dengan ukuran saluran yang telah dipreparasi dengan panjang 3-4mm Potong apikal ditempelkan pada pluger yang telah dipanasi, dimasukan ke dalam saluran pada kedalaman yang sebelumnya telah diukur dan ditekan kea rah vertical Pluger dilepas dengan hati-hati untuk mencegah ke luarnya bagian guttap perca yang dimasukan Dibuat radiograf untuk memeriksa posisi dan kesesuaian bagian yang dikondensasi Bagian berikutnya dimasukan kedalam eukaliptol, dipanaskan tinggi diatas nyala api dan ditambahkan pada bagian sebelumnya dengan tekanan vertical untuk memampatkan pengisiMetode kompaksi Menggunakan panas untuk mengurangi viskositas guttap perca dan menaikan plastisitasnya Digunakan untuk pengisi saluran yang lurus Menggunakan metode step backMetode Inverted cone Digunakan terbatas pada gigi dengan saluran kecil, berkelok-kelok, yang tidak dapat diisi dengan kerucut guttap perca secara lepasMetode Role Gutta perca Untuk mengisi saluran kecil bahan tersebut yang bengkokDAFTAR PUSTAKA1. Walton dan Torabinejad, 2008, Ed.3, Prinsip dan Praktik Ilmu Edodontia, lilia Juwono, Jakarta, EGC hal 204-2662. Grosman, 195, Ed.11 Ilmu Endodontic dalam Praktek, Rafiah Abiyono, Jakarta,EGC, Hal:196-264